Hipofizinė adenoma: simptomai, gydymas, tipai, diagnozė ir vystymosi priežastys

Hipofizė yra centrinė endokrininė liauka, veikianti žmogaus kūno augimą, metabolizmą ir reprodukcines funkcijas. Jis yra smegenyse ties Turkijos balno pagrindu. Suaugusiojo žmogaus hipofizės matmenys yra maždaug 9 x 7 x 4 mm, o masė - apie 0,5 g. Hipofizė susideda iš dviejų dalių - priekinės, adenohipofizės ir užpakalinės, neurohipofizės..

Priekinės dalies funkcijos yra hormonų, kurie stimuliuoja skydliaukės (skydliaukę stimuliuojančio hormono, TSH), kiaušidžių ir sėklidžių (folikulus stimuliuojančio hormono, FSH ir liuteinizuojančio hormono, LH), gamyba, taip pat antinksčių (adrenokortikotropinis hormonas, AKTH), taip pat reguliuojantis kūno augimą (somatotropinis). hormonas, STH) ir laktacija (prolaktinas).

Neurohipofizės funkcijos sumažėja gaminant antidiuretinį hormoną, kuris reguliuoja vandens ir druskos metabolizmą organizme, ir oksitociną, kuris reguliuoja gimdymo ir žindymo procesus..

Dėl neigiamo poveikio liaukinio audinio tūris gali padidėti ir susidaryti per didelis hormonų kiekis - išsivysto adenoma. Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš adenohipofizės ląstelių.

Skiriami šie adenomos tipai

  • mikroadenoma - mažiau nei 1 cm
  • makroadenoma - daugiau kaip 1 cm
  • milžiniškos adenomos - daugiau nei 10 cm
  • ne už Turkijos balno - intralus
  • augantis į Turkijos balno viršūnę - endosuprasellar
  • auganti iki dugno - endoinfrazinė
  • dygsta turkiškas balnelis iš šono - endolaterosellarinė adenoma

Hormonų sekrecija:

  • hormoniškai neaktyvūs navikai (apie 40%)
  • hormoniškai aktyvios adenomos (60%)

Pagal gaminamų hormonų pobūdį:

  • augimo hormonas
  • gonadotropinoma (FSH arba LH)
  • tirotropinoma
  • prolaktinomai
  • kortikotropinoma
  • mišrios hipofizės adenomos (gamina kelis hormonus vienu metu, pasireiškia 15% atvejų)

Remiantis statistika, hipofizės adenomos sudaro 10 - 15% visų smegenų auglių. Adenoma pasireiškia 25-50 metų amžiaus, vyrams ir moterims toks pat dažnis. Retai liga gali išsivystyti vaikams - 2–6% visų adenoma sergančių pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Kas sukelia adenomą?

Hipofizės adenomos priežastys:

  • Neuroinfekcija:
      • meningitas, encefalitas
      • tuberkuliozė su centrinės nervų sistemos pažeidimais
      • bruceliozė
      • poliomielito
      • sifilis
  • Neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu (toksiški ir vaistiniai preparatai, jonizuojančioji radiacija)
  • Galvos smegenų trauma, intrakranijinis kraujavimas.
  • Paveldimumas. Pacientams, kuriems yra paveldimas daugybinis endokrininės adenomatozės sindromas, kuriame yra kitų liaukų navikai, hipofizės adenomos dažnis yra didesnis nei kitų žmonių..
  • Užsitęsę skydliaukės autoimuniniai ar uždegiminiai pažeidimai, sumažėjus jų funkcijai (hipotireozė)
  • Hipogonadizmas - įgimtas kiaušidžių ir sėklidžių neišsivystymas arba įgyti lytinių liaukų pažeidimai dėl radioaktyviosios spinduliuotės, autoimuninių procesų ir kt..
  • Ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas, naujausiais duomenimis, gali sukelti adenomos išsivystymą, nes šie vaistai slopina ovuliaciją per daugelį mėnesinių ciklų, kiaušidės negamina atitinkamų hormonų, o hipofizė turi gaminti daugiau FSH ir LH, t.y., gali išsivystyti gonadotropinozė..

Simptomai

Požymiai, su kuriais gali pasireikšti adenoma, skiriasi priklausomai nuo naviko tipo..

Hormoniškai aktyvi mikroadenoma pasireiškia endokrininės sistemos sutrikimais, o neaktyvi gali egzistuoti keletą metų, kol pasiekia reikšmingą dydį arba netyčia aptinkama tiriant kitas ligas. 12% žmonių turi besimptomę mikroadenomą.

Makroadenoma pasireiškia ne tik endokrinine, bet ir neurologine liga, kurią sukelia aplinkinių nervų ir audinių suspaudimas.

Prolaktinoma

Dažniausias hipofizės navikas atsiranda 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomų dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų nebuvimas
  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su pogimdyminiu periodu
  • negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos
  • vyrams prolaktinomas pasireiškia sumažėjusia galingumu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimais, sutrikusia spermos formavimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas..

Augimo hormonas

Tai sudaro 20 - 25% viso hipofizės adenomų skaičiaus. Vaikams po prolaktinomų ir kortikotropinomų atsiradimo dažnis yra trečias. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • vaikams pasireiškia gigantizmo simptomai. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio dėl vienodo ilgio ir pločio kaulų augimo, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertaliniame laikotarpyje, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios ir gali progresuoti, kol pasibaigs skeleto formavimasis (iki maždaug 25 metų). Gigantizmas laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimu daugiau nei 2 - 2,05 m.
  • Jei somatotropinomas pasireiškė suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - šepetėlių, pėdų, ausų, nosies, liežuvio padidėjimu, veido bruožų pokyčiais ir įtempimu, padidėjusio plaukų augimo, barzdos ir ūsų atsiradimu moterims, menstruacijų pažeidimais. Vidinių organų padidėjimas lemia jų funkcijų pažeidimą.

Kortikotropinoma

Tai pasireiškia 7–10% hipofizės adenomų. Jam būdingas per didelis antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gaminimas, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga..

  • „Kušingoidinis“ nutukimo tipas - yra riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas pečių juostoje, ant kaklo, supraclavikuliarinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulio formos“ apvalią formą. Galūnės tampa plonesnės dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse..
  • odos sutrikimai - rausvai violetinės strijos (strijos) ant pilvo, krūtinės, klubų odos; sustiprinta alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis
  • arterinė hipertenzija
  • moterims gali būti menstruacijų pažeidimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukuotumas, barzdos ir ūsų augimas
  • vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas

Gonadotropinoma

Tarp hipofizės adenomų tai reta. Tai pasireiškia menstruacinio ciklo pažeidimais, dažniau menstruacijų nebuvimu, vyrų ir moterų reprodukcinių funkcijų sumažėjimu, atsižvelgiant į sumažėjusių arba jų nėra turinčių išorinius ir vidinius lytinius organus..

Tirotropinoma

Tai taip pat labai reta, tik 2–3% hipofizės adenomos. Jos pasireiškimai priklauso nuo to, ar šis navikas yra pirminis, ar antrinis.

  • pirminėms tiropropinomoms būdingas hipertiroidizmo poveikis - svorio kritimas, galūnių ir viso kūno drebulys, išsipūtusios akys, prastas miegas, padidėjęs apetitas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija..
  • antrinei tirotropinomai, tai yra, atsiradusiai dėl seniai sumažėjusios skydliaukės funkcijos, būdingas hipotiroidizmas - veido patinimas, lėtas kalbėjimas, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, bradikardija, sausa, pleiskanojanti oda, audringas balsas, depresija..

Hipofizės adenomos neurologinės apraiškos

  • regėjimo sutrikimas - dvigubas matymas, strabismas, sumažėjęs regos aštrumas vienoje ar abiejose akyse, riboti regėjimo laukai. Didelės adenomos gali sukelti visišką regos nervo atrofiją ir aklumą
  • galvos skausmas, kuris nėra lydimas pykinimo, nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, dažnai nesibaigia vaistais nuo skausmo
  • nosies užgulimas dėl daigumo Turkijos balno dugne

Hipofizės nepakankamumo simptomai

Hipofizinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl normalaus hipofizio audinio suspaudimo. Simptomai

  • hipotireozė
  • antinksčių nepakankamumas - padidėjęs nuovargis, žemas kraujospūdis, alpimas, dirglumas, raumenų - sąnarių skausmai, sutrikusi elektrolitų (natrio ir kalio) apykaita, sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
  • lytinių hormonų (moterims estrogenų ir vyrams testosterono) lygio sumažėjimas - nevaisingumas, libido ir impotencijos sumažėjimas, vyrų plaukų augimo sumažėjimas ant veido
  • vaikams augimo hormono trūkumas lėtina augimą ir vystymąsi

Psichiatriniai simptomai

Šiuos hipofizės adenomos simptomus sukelia pakitęs hormoninis fonas organizme. Gali būti stebimas dirglumas, emocinis nestabilumas, ašarojimas, depresija, agresyvumas, apatija..

Hipofizės adenomos diagnozė

Jei įtariama hipofizės adenoma, nurodomos endokrinologo, neurologo, neurochirurgo ir oftalmologo konsultacijos. Priskiriami šie diagnostikos metodai:

Hormoniniai tyrimai

  • prolaktino kiekis kraujyje, norma yra mažesnė nei 20 ng / ml moterims ir mažesnė nei 15 ng / ml vyrams
  • tyrimas su tiroliberinu - paprastai, suleidus į veną tiroliberino, prolaktino gamyba padidėja po 30 minučių ne mažiau kaip du kartus. Mažas prolaktino kiekis po tiroliberino gali būti hipofizės prolaktinomos įrodymas
  • augimo hormono (STH) lygis kraujyje, norma vaikams nuo vienerių metų iki 18 metų yra 2 - 20 mIU / l, vyrams 0 - 4 μg / l, moterims - 0-18 μg / l.
  • adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) kraujo plazmoje, normalus ryte 8.00 val. - mažiau nei 22 pmol / l, vakare 22.00 mažiau nei 6 pmol / l, kortizolio kiekis kraujo plazmoje ryte 200 - 700 nmol / l, vakare 55 - 250 nmol / l.
  • dienos kortizolio ritmas kraujyje
  • dienos šlapimo tyrimas kortizolio kiekiui normalus - 138 - 524 nmol / dieną.
  • elektrolitų kiekio kraujyje tyrimas - natrio, kalio, kalcio, fosforo ir kt..
  • deksametazono testas - kortizolio lygio kraujyje ir šlapime tyrimas išgėrus dideles ar mažas deksametazono dozes
  • folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) lygis kraujyje, norma moterims - 7–9 mėnesinių ciklo dieną 3,5 - 13,0 TV / l, 12–14 dieną - 4,7–22,0 TV / l, 22–24 dieną - 1,7–7,7 TV. / l Vyrams FSH yra normalus - 1,5–12,0 TV / L.
  • liuteinizuojančio hormono (LH) lygis kraujyje, norma yra 7–9 ciklo dieną 2–14 TV / l, 12–14 dieną - 24–150 TV / l, 22–24 dieną - 2–17 TV / l. Vyrams - 0,5 - 10 TV / L.
  • serumo testosterono vyrams, bendros frakcijos norma yra 12 - 33 nmol / l.
  • tirretropinio hormono (TSH) ir skydliaukės hormonų (T3, T;) lygis kraujyje, normalus TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l..
  • parodyti standartai skirtingų ligoninių laboratorijose gali šiek tiek skirtis

Kaukolės rentgenograma

Smegenų MRT (nesant įrangos - smegenų KT)

hipofizės adenomos ląstelių imunocitocheminis tyrimas

regos lauko tyrimas

Kaip gydyti hipofizės adenomą?

Gydymo metodo pasirinkimas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai, atsižvelgiant į naviko hormoninį aktyvumą, klinikines apraiškas ir adenomos dydį..

Kai prolaktinomas, kai prolaktino kiekis kraujyje yra didesnis nei 500 ng / ml, naudojamas medikamentinis gydymas, o kai prolaktino lygis yra mažesnis nei 500 ng / ml arba didesnis nei 500 ng / ml, tačiau be vaistų poveikio, chirurginis gydymas yra nurodytas..

Sergant somatotropinomomis, kortikotropinomomis, gonadotropinomomis, hormoniškai neaktyviomis makroadenomomis, nurodomas chirurginis gydymas kartu su radiacijos terapija. Išimtis yra somatotropinomos, kurių kursas yra besimptomis - jos gali būti gydomos be operacijos.

Narkotikų gydymas

Paskirtos šios narkotikų grupės:

  • pagumburio ir hipofizės hormonų antagonistai - sandostatinas (oktreotidas), lanreotidas
  • vaistai, blokuojantys antinksčių hormonų susidarymą (ketokonazolas, citadrenas ir kt.)
  • dopamino agonistai - kabergolinas (dostinex), bromokriptinas

Gydymas vaistais 56% atvejų lemia naviko regresiją, 31% - hormonų stabilizaciją..

Chirurgija

Yra du būdai, kaip greitai pašalinti adenomą ^

  • transsfenoidinis - per nosies ertmę
  • transkranijinis - su kraniotomija

Pastaraisiais metais, esant mikroadenomoms ar makroadenomoms, kurios nedaro reikšmingo poveikio aplinkiniams audiniams, atliekamas transsfenoidinis adenomos pašalinimas. Esant milžiniškoms adenomoms (daugiau kaip 10 cm skersmens), nurodomas transkranijinis pašalinimas.

Hipofizės adenomos pašalinimas transsfenoidiškai yra įmanomas, jei navikas yra tik Turkijos balne arba už jo išsikiša ne daugiau kaip 20 mm. Jis atliekamas pasikonsultavus su neurochirurgu ligoninėje. Atliekant bendrąją nejautrą, pacientas sušvirkščiamas naudojant endoskopinę įrangą (šviesolaidinį endoskopą) pro dešinę nosies ertmę į priekinę kaukolės fossa. Tuomet įpjaunama sphenoidinio kaulo siena, leidžianti patekti į Turkijos balno sritį. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama..

Visos manipuliacijos yra atliekamos kontroliuojant endoskopui, o monitoriuje rodomas padidintas vaizdas, leidžiantis išplėsti chirurginio lauko apžvalgą. Operacijos trukmė yra nuo 2 iki 3 valandų. Pirmąją dieną po operacijos pacientą galima suaktyvinti, o ketvirtąją dieną išrašyti iš ligoninės, jei nėra komplikacijų. Visiškas adenomos išgydymas šios operacijos metu pasiekiamas beveik 95% atvejų.

Transkranijinė (atvira) operacija atliekama sunkiais atvejais atliekant kaukolės trepanaciją atliekant bendrąją nejautrą. Dėl didelio šios operacijos sergamumo ir didelės komplikacijų rizikos šiuolaikiniai neurochirurgai stengiasi ja pasinaudoti tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti endoskopinio adenomos pašalinimo, pavyzdžiui, esant ryškiai naviko invazijai smegenų audinyje..

Terapija radiacija

Jis naudojamas mažo aktyvumo mikroadenomoms. Jis gali būti skiriamas kartu su gydymu narkotikais. Neseniai buvo plačiai paplitęs adenomos stereotaksinės radiochirurgijos metodas naudojant „Cyber-Knife“ - radioaktyvusis spindulys tiekiamas tiesiai į naviko audinį. Gama terapija - radiacija iš šaltinio, esančio ne kūne, taip pat išlieka aktuali..

Ar po operacijos galimos komplikacijos??

Komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu skiriasi priklausomai nuo chirurginės technikos:

  • esant transsfenoidinei prieigai, komplikacijos išsivysto 13 proc., o operacinis mirtingumas - 3 proc.
  • su transkranijine prieiga - atitinkamai 27,9% ir 7%.

Iš komplikacijų gali išsivystyti:

  • naviko atkrytis - vystosi 15 - 16 proc.
  • antinksčių žievės disfunkcija
  • regėjimo praradimas
  • skydliaukės disfunkcija
  • hipopituitarizmas - dalinis ar visiškas hipofizės nepakankamumas
  • sutrikusi kalba, atmintis, dėmesys
  • infekcinis uždegimas
  • kraujavimas iš hipofizės kraujagyslių po operacijos

Komplikacijų prevencija po operacijos yra medicininė hormoninio fono korekcija organizme pagal tyrimo rezultatus.

Hipofizės adenomos komplikacijos be operacijos

Nesant vaisto ar chirurginio gydymo, didelis naviko dydis gali sukelti didelę regos pablogėjimą ir aklumą, o tai kas trečiam pacientui gresia negalia. Galimas kraujavimas hipofizio audinyje, išsivysčius jo apopleksijai ir ūmiam regėjimo praradimui.

Daugeliu atvejų hipofizės adenoma be gydymo sukelia vyrų ir moterų nevaisingumą.

Prognozė

Laiku diagnozuota ir gydoma prognozė - išgydoma po operacijos 95% atvejų, teikiant medicininę pagalbą prieš operaciją, jos metu ir po jos, 94% atvejų stebima simptomų ir hormoninių sutrikimų regresija. Derinant vaistus ir chirurgiją su radiacijos terapija, naviko pasikartojimo atvejų per pirmus metus nuo gydymo pradžios yra 80 proc., O per pirmuosius penkerius metus - 69 proc..

Regėjimo atstatymo prognozė yra palanki, jei adenoma nėra didelė ir paciente egzistavo prieš pradedant gydymą mažiau nei metus.

Neįgalumo patikrinimą atlieka klinika - ekspertų komisija po išrašymo iš ligoninės. Pacientui gali būti priskirta III, II ar I grupės negalia, turinti endokrininių medžiagų apykaitos, trofinių, oftalmologinių-neurologinių sutrikimų, taip pat su sunkiais funkcijų pažeidimais ir nesugebėjimu atlikti darbo, pavyzdžiui, sergant akromegalija, regėjimo praradimu, antinksčių žievės nepakankamumu, angliavandenių apykaitos sutrikimais. ir tt.

Laikinas neįgalumas (nedarbingumo atostogos) dirbantiems pacientams nustatomas 2–3 mėnesiams per pirminį patikrinimą ligoninėje, 1,5–2 mėnesiams spindulinės terapijos metu, 2–3 mėnesiams atliekant hipofizės adenomos pašalinimo operaciją. Toliau su abejotina darbo jėgos prognoze - kryptis į ITU.

Hipofizinė smegenų adenoma, kas tai yra?

Nepaisant mažų smegenų priedų, jis yra pagrindinis organas visoje endokrininėje sistemoje. Smegenų hipofizė adenoma - kas tai? Patologija yra naviko formavimas, kuris vystosi iš paties hipofizės audinio..

Gerybinė ligos eiga ir lėtas mazgo augimo greitis leidžia pasirinkti efektyvią terapiją laiku diagnozavus.

Ligos klasifikacija

Piktybinis adenomos degeneracija smegenų hipofizėje yra labai retas reiškinys, daugiausia ligai būdingas gerybinis kursas. Tik vienoje hipofizio ląstelėje vyksta mutacijos, dažnai priekinėje liaukos dalyje.

Jei imunitetas laiku nenustato anomalijos, ląstelė pradeda gaminti savo klonus, todėl pradeda augti liaukinis audinys. Hipofizės adenoma smegenyse gali būti aktyvi hormonų arba hormonų atžvilgiu. Nustačius jo priklausymą, klasifikuojami individualūs naviko parametrai smegenyse..

  1. Smegenų hipofizės mikroadenoma - dydis neviršija 1 cm skersmens;
  2. Makroadenoma - daugiau kaip 1 cm;
  3. Milžiniškas navikas - užauga iki 6 cm.

Atsižvelgiant į hipofizės adenomos augimo greitį, ji gali būti linkusi į agresyvų plitimą arba atvirkščiai, lėtai auga.

Hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra padalijamos pagal hormoną, kurį gamina nenormalios ląstelės:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma yra labiausiai paplitusi, turi lėtą augimo greitį;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Esant mišriam naviko tipui, nenormalios smegenų hipofizės ląstelės gamina kelis hormonus.

Smegenų smegenyse neaktyvios hormonų adenomos yra sunkiai diagnozuojamos, nes jos retai pasireiškia patologiniais simptomais:

  1. Chromofobinis navikas smegenų hipofizėje yra būdingas agresyvus ląstelių dalijimasis. Yra cistinė forma - ertmė naviko viduje yra užpildyta skysčiu;
  2. Hipofizinė onkocitoma - auga epitelio ląstelės.

Adenoma taip pat klasifikuojama priklausomai nuo židinio vietos. Ląstelės gali augti tik hipofizės fossa arba peržengti jos ribas ir augti tam tikra kryptimi (kaukolinė fossa, spenoidinis sinusas).

Priežastys

Tikslios adenomos priežastys smegenų hipofizėje, taip pat kitos intrakranijinės neoplazmos nėra žinomos. Po daugybės tyrimų gydytojai nustatė tik tuos veiksnius, kurie gali sukelti anomaliją.

Šis smegenų auglys pagal aptikimo dažnį užima trečią vietą tarp gerybinių formų ir dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims..

  1. Traumos
  2. Smegenų audinio infekcija (įskaitant embriogenezės metu);
  3. Hormonų lygio pokytis vartojant vaistus (kontraceptikus);
  4. Dažni hormoniniai šuoliai (daugybė nėštumų);
  5. Radiacijos poveikis;
  6. Autoimuninės ligos;
  7. Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).

Po reprodukcinės sistemos funkcionavimo tiek moterims, tiek vyrams adenoma pasireiškia tik 5% atvejų.

Pagrindiniai simptomai ir diagnozė

Simptomų, susijusių su neaktyvia adenomos forma, visiškai nėra, nes nenormalios ląstelės nepažeidžia endokrininės pusiausvyros organizme.

Klinikinės apraiškos pasireiškia per dideliu hormonų gamyba ir nenormalių audinių dauginimu. Pirminiai simptomai yra gana neryškūs ir išreiškiami nuovargio forma, todėl žmogus šios ligos nesieja su smegenų anomalijomis..

Manifestacijų padidėjimas priklauso nuo adenomos struktūrinių ypatybių, lokalizacijos ir kitų ypatybių. Bet esant aktyviajai neoplazmos formai, pirmiausia atsiranda endokrininiai simptomai.

Klinikinis hipofizės adenomos vaizdas smegenyse susideda iš trijų didelių grupių:

  • Neuralginių simptomų kompleksas - galvos skausmai (priekinėje ar laikinojoje srityje, kai jaučiamas spaudimas į akių lizdus), akies obuolio judesiai yra riboti, dėl to iškrenta šoniniai regėjimo laukai. Sutrinka smegenų pažintinis funkcionalumas, emocinis fonas nėra stabilus. Liaukinio audinio plitimas blokuoja smegenų skysčio nutekėjimą (per angas), dėl kurio padidėja ICP ir klinikinės hidrocefalijos apraiškos;
  • Oftalmologinių simptomų kompleksas - vienos akies regos sutrikimas, destruktyvūs apatinės žandikaulio pokyčiai vizualinio tyrimo metu;
  • Endokrininiai sutrikimai - priklauso nuo vieno iš hipofizio hormonų gamybos:
  1. Somatotropinas - suaugusiesiems vystosi akromegalija, vaikams būdingas gigantizmas. Visais atvejais pastebimas nutukimas ir diabeto vystymasis;
  2. Prolaktinas yra reprodukcinės funkcijos pažeidimas. Vyrams priešpienis išskiriamas iš pieno liaukų. Pastebimos įvairios odos ligos;
  3. Gonadotropinas - derina neurologinius ir oftalmologinius simptomus;
  4. Tirotropinas - išsivysto hipo- ar hipertiroidizmas;
  5. Kortikotropinas yra Itsenko-Kušingo ligos vystymasis, kurio metu pastebima odos hiperpigmentacija ir psichoemocinio fono pasikeitimas (įmanoma psichinės ligos vystymasis). Sindromas apima daugelio gretutinių ligų (pielonefrito, osteoporozės, medžiagų apykaitos sutrikimų) vystymąsi..

Ligos diagnozė apima privalomą siaurų specialistų - neurologo, oftalmologo, endokrinologo - patikrinimą.

Jei įtariate hipofizės adenomą, pacientui paskiriamas išsamus tyrimas, siekiant diferencijuoti patologiją:

  • Laboratorinė diagnostika - kraujo ir šlapimo (hormonų koncentracijos) tyrimas;
  • Smegenų struktūrų vizualizacija - MRT, KT.

Išsamus tyrimas būtinai apima EKG ir ultragarsinį pilvo ertmės skenavimą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą

Hipofizės adenomos gydymas gali būti atliekamas tik vaistais, tačiau jei pradiniame etape nustatoma patologija. Gydymo schema priklauso nuo adenomos ypatybių ir jos vietos.

Neaktyvūs mikro navikai dažnai netrukdo centrinės nervų sistemos funkcionavimui, o terapija yra organizmo imunostimuliacija. Pacientas apžiūrimas kas 6 mėnesius, siekiant įvertinti patologinio židinio dinamiką ir kontroliuoti hormonų lygį.

Vaistai, skirti reguliuoti hormonų sekreciją, palengvina patologinius simptomus, tačiau navikas nuo to nesugrius. Yra atvejų (labai retų), kai pažeidimas savaime sunaikinamas, kai neoplazmoje yra kraujavimas, tačiau neurochirurgai rekomenduoja radikalų pašalinimą, nes vėlavimas gali kainuoti paciento gyvybę..

Operacija atliekama dviem būdais:

  1. Endoskopija - prieiga per nosies kanalus yra laikoma mažiau traumuojančia operacija. Jis naudojamas tik mikroadenomoms, kurios neviršija pagrindinės lokalizacijos;
  2. Kaukolės trepanacija - naudojama esant didesniems nei 30 mm navikams arba plinta už Turkijos balno.

Radiacinė ekspozicija, siekiant sunaikinti navikines ląsteles hipofizėje, naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas (mažoms formacijoms) arba siekiant paruošti prieš radikalų eksciziją..

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik bendram stiprinamuoju poveikiu. Tačiau alternatyvaus gydymo klausimas išlieka ginčytinas ir būtina pasitarti su gydančiu gydytoju, nes daugelis vaistažolių stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus - tai gali išprovokuoti pagreitintą naviko augimą..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos prognozė priklauso nuo jos tipo ir dydžio. Laiku diagnozuoti maži navikai, kaip taisyklė, sėkmingai gydomi, o atkryčio rizika yra sumažinta iki minimumo. Poveikiai centrinei nervų sistemai yra grįžtami - funkcionalumas visiškai atkurtas.

Pamiršta chirurginės intervencijos forma ar atsisakymas neišvengiamai sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją ir įvairias endokrininės sistemos patologijas, keliančias grėsmę neįgalumui ar mirčiai..

Nepaisant gerybinės ligos eigos, adenoma laikoma pavojingu intrakranijiniu formavimu. Laiku atliekamas gydymas garantuoja visišką išgydymą ir prarastų funkcijų atstatymą.

Smegenų hipofizės adenoma - simptomai. Gydymas ir chirurgija hipofizės adenomos pašalinimui moterims ir vyrams

Daugybė ligų aptinkamos atsitiktinai apžiūrint dėl ​​kitų priežasčių. Viena iš šių ligų yra hipofizės adenoma. Tai gerybinis formavimas, diagnozuojamas kiekvienam penktam asmeniui. Ar liga pavojinga, ar ji gali tapti piktybine - tie klausimai, kurie kyla pacientams, turintiems šią problemą.

Kas yra hipofizės smegenų adenoma

Hipofizė, maža, bet labai svarbi mūsų kūnui, yra apatinėje smegenų dalyje kaukolės kaulo kaulo kišenėje, vadinamajame „turkiškame balne“. Tai yra apvalios formos smegenų priedėlis, kuris yra dominuojantis endokrininės sistemos organas. Jis yra atsakingas už daugelio svarbių hormonų sintezę:

  • tirotropinas;
  • augimo hormonas;
  • gonadotropinas;
  • vazopresinas arba antidiurezinis hormonas;
  • AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

Navikas hipofizėje (kodas TLK-10 „Neoplazmos“) nėra visiškai suprantamas. Pasak gydytojų prielaidos, jis gali būti suformuotas iš hipofizės ląstelių dėl perkeltų:

  • neuroinfekcijos;
  • galvos traumos;
  • lėtinis apsinuodijimas;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nors šioje formoje adenomos neparodo piktybinių navikų, tačiau jos sugeba mechaniškai suspausti aplinkines smegenų struktūras padidėjus hipofizei. Tai susiję su regos sutrikimais, endokrininėmis ir neurologinėmis ligomis, cistine formacija, apopleksija (neoplazmos hemoragija). Smegenų adenoma hipofizės srityje gali augti vietinėje liaukos vietoje ir peržengti „Turkijos balną“. Taigi adenomos klasifikuojamos pagal pasiskirstymo pobūdį:

  • Endosellarinė adenoma - kaulo kišenės viduje.
  • Endoinfraselinė adenoma - augimas vyksta žemyn.
  • Endosuprasellarinė adenoma - augimas vyksta aukštyn.
  • Endolaterosellarinė adenoma - navikas plinta į kairę ir į dešinę.
  • Mišri adenoma - įstrižai į abi puses.

Mikroadenomos ir makroadenomos klasifikuojamos pagal dydį. 40% atvejų adenoma gali būti hormoniškai neaktyvi, o 60% atvejų - hormoniškai aktyvi. Hormoniškai aktyvios formacijos yra:

  • gonadotropinomą, dėl kurio perteklinio hormono gonadotropino susidaro. Gonadotropinomos nėra nustatomos simptomiškai;
  • tirotropinomas - hipofizėje sintezuojamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kontroliuojantis skydliaukės funkciją. Esant dideliam hormono kiekiui, atsiranda metabolizmo pagreitis, greitas nekontroliuojamas svorio kritimas ir nervingumas. Tirotropinoma yra retas naviko tipas, sukeliantis tirotoksikozę;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropinis hormonas yra atsakingas už gliukokortikoidų gamybą antinksčiuose. Kortikotropinomos gali tapti piktybinėmis;
  • augimo hormonas - gaminamas augimo hormonas, kuris veikia riebalų suskaidymą, baltymų sintezę, gliukozės susidarymą ir kūno augimą. Esant hormonų pertekliui, pastebimas stiprus prakaitavimas, slėgis, sutrikusi širdies veikla, netinkamas užkrėtimas, pėdų ir rankų padidėjimas, veido šiurkštumas);
  • prolaktinomas yra hormono, atsakingo už laktaciją, sintezė. Klasifikuojamo dydžio (atsižvelgiant į prolaktino lygio didėjimą): adenopatija, mikroprolaktinomas (iki 10 mm), cista ir makroprolaktinomas (daugiau kaip 10 mm);
  • AKTH adenoma (bazofilinė) suaktyvina antinksčių funkciją ir kortizolio gamybą, kurio per didelis kiekis sukelia Kušingo sindromą (simptomai: riebalų nusėdimas viršutinėje pilvo dalyje ir nugaroje, ant krūtinės; padidėjęs slėgis, kūno raumenų atrofija, strijos ant odos, mėlynės, mėnulio formos veidas);

Hipofizinė adenoma vyrams

Statistika rodo, kad šia liga serga kas dešimtas stipriosios lyties atstovas. Hipofizinė adenoma vyrams ilgą laiką gali nepasireikšti, simptomai nėra ryškūs. Labai pavojinga vyrams yra prolaktinoma. Hipogonadizmas išsivysto dėl sumažėjusio testosterono, impotencijos, nevaisingumo, sumažėjusio lytinio potraukio, padidėjusių krūtų (ginekomastija), plaukų slinkimo.

Hipofizinė adenoma moterims

20% vidutinio amžiaus moterų hipofizės navikas gali susiformuoti. Daugeliu atvejų ligos eiga yra lėta. Pusė visų hipofizės navikų atvejų yra prolaktinomos. Moterims tai menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, galaktorėja, amenorėja, atsirandantys spuogai, seborėja, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma..

Nereikia kalbėti apie paveldimas priežastis, tačiau buvo pažymėta, kad 25% atvejų adenoma pasireiškė dėl daugybinės antrojo tipo endokrininės neoplazijos. Kai kurios naviko susidarymo hipofizėje priežastys būdingos tik moterims. Hipofizinė adenoma moterims gali pasirodyti po dirbtinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo, taip pat po pakartotinių nėštumų. Hipofizės naviko atsiradimo priežastys tam tikros nenustatytos, tačiau jos gali išprovokuoti išsilavinimo padidėjimą:

  • infekcinės ligos, pažeidžiančios nervų sistemą;
  • galvos traumos;
  • ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Hipofizinė adenoma vaikams

Jei hipofizės adenoma yra laikoma vaikams, tai daugiausia somatotropinomas (STH gamyba), dėl to vaikams išsivysto gigantizmas (keičiasi skeleto proporcijos), cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis goiteris. Būtina saugotis, jei vaikas pastebėjo:

  • hirsutizmas - per didelis veido ir kūno plaukuotumas;
  • hiperhidrozė - prakaitavimas;
  • riebi oda;
  • karpos, papilomos, nevi;
  • polineuropatijos simptomai, kuriuos lydi skausmas, parestezija, mažas galūnių jautrumas.

Hipofizės adenomos požymiai

Aktyvus hipofizės naviko tipas pasireiškia regėjimo sutrikimais, dvigubu matymu, periferinio regėjimo praradimu ir galvos skausmais. Visiškas regėjimo praradimas gresia dėl 1–2 cm išsilavinimo. Hipopituitarizmo simptomai būdingi didelėms adenomoms:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • svorio priaugimas;
  • depresija;
  • šaltas netoleravimas;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Hipofizės adenomos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų požymius, todėl nereikia per daug įtarinėti, skaityti apie simptomus, lyginti juos su skundais ir priversti save patirti stresinę būseną. Sergant bet kuria liga, svarbu tikrumas ir tikslumas. Jei įtariate, pasitarkite su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirta jūsų liga ir prireikus gydytas.

Hipofizės adenomos diagnozė

Priekinės hipofizės adenomos diagnozuojamos nustatant simptomų grupę (Hirsch Triad):

  1. Endokrininis-metabolinis sindromas.
  2. Oftalmologinis neurologinis sindromas.
  3. Nukrypimai nuo „turkiško balno“ normos, pastebimi radiografiškai.

Hipofizės adenomos diagnozė atliekama naudojant šiuos patikrinimo lygius:

  1. Klinikiniai ir biocheminiai simptomai, būdingi hormonų aktyvioms adenomoms: akromegalija, kūdikių gigantizmas, Itsenko-Kušingo liga.
  2. Neurovaizdiniai duomenys ir operatyvinės išvados: lokalizacija, dydis, invazija, augimo struktūra, hipofizės, aplinkinių heterogeninių struktūrų ir audinių nevienalytiškumas. Ši informacija turi didelę reikšmę renkantis gydymą ir tolesnę prognozę..
  3. Mikroskopinis tyrimas, gautas atliekant medžiagos biopsiją - diferencinė diagnozė tarp hipofizės adenomos ir ne hipofizės formacijų (hipofizės hiperplazija, hipofizė).
  4. Imunohistocheminis neoplazmos tyrimas.
  5. Molekuliniai biologiniai ir genetiniai tyrimai.
  6. Elektronų mikroskopija.

Hipofizės adenomos gydymas

Medicinos praktikoje hipofizės smegenų adenomos gydymas atliekamas konservatyviais (medikamentais), chirurginiais metodais ir naudojant radiochirurgiją, nuotolinę radiacijos terapiją, protonų terapiją, gama terapiją. Vaisto metodas apima bromokriptino (prolaktino antagonisto, normalizuoja prolaktino hormonų lygį nepažeisdamas jo sintezės), dostinekso ir kitų analogų. Vaistų terapija ne visada gali nugalėti ligą, tačiau kartais palengvina užduotį chirurgui ir padidina pasveikimo galimybes.

Stereotaktinė radiochirurgija yra neinvazinis gydymo metodas, švitinant naviką radiacijos spinduliu iš skirtingų pusių. Spinduliavimo šiuo metodu poveikis kitiems liaukiniams audiniams yra minimalus. Naviką patogu gydyti radiacija, nes hospitalizacija, anestezija ir pasiruošimas nėra būtini. Jei randama adenoma, nesintezuojanti hormonų ir neišryškinanti jokių simptomų, tada pacientas stebimas: mikroadenomos atveju tomografija atliekama kas dveji metai, makroadenomos atveju - būklę rekomenduojama tikrinti kas šešis mėnesius arba kasmet..

Hipofizės adenomos pašalinimas

Šiuolaikinis chirurginis gydymo metodas yra transnasalinės hipofizės adenomos pašalinimas (per nosį). Ši operacija yra minimaliai invazinė, įdiegus endoskopą, veiksminga esant mikroadenomai. Jei formavimas turi ryškų ekstraląstelinį augimą, tada naudojamos transkranijinės intervencijos. Kontraindikacijos atlikti operaciją yra pažengusios ir vaikų amžius, nėštumas. Tokiais atvejais pasirenkama skirtinga gydymo technika. Chirurginis transkranijinis gydymas gali sukelti tam tikrų pasekmių:

  • inkstų nepakankamumas;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse;
  • lytinių organų funkcijų pažeidimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sveiko liaukinio audinio sužalojimai;
  • skrandžio liga;
  • uždegimas ir infekcija.

Transnazinis metodas adenomos pašalinimui yra mažiau traumuojantis, o neigiamas poveikis sumažinamas iki minimumo. Po operacijos pacientas praleidžia ligoninėje prižiūrimas ne ilgiau kaip tris dienas, jei adenomos pašalinimas praėjo be komplikacijų. Tuomet pasveikusiam asmeniui skiriamos reabilitacijos priemonės, kad vėliau būtų išvengta ligos atkryčio.

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sužinojęs nemalonią diagnozę, žmogus įprasta tai neigti ir ieškoti taupių gydymo metodų - liaudies vaistų. Tradicinės medicinos požiūriu hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra labai abejotinas. Galbūt galima gauti tam tikrą efektą, tačiau gamtos dovanos nepavyks ištaisyti kūno sutrikimų, kuriuos sukelia hormonų pusiausvyra. Gydymo atidėjimas nepriklausomais metodais gali būti panašus į mirtį, ypač jei ilgainiui nustatoma kortikotropinė adenoma.

Be pagrindinio gydymo, galite vartoti žolelių nuovirus, tačiau pasitarę su gydytoju. Be to, mes turime atsižvelgti į tai, kad kai kurie augalai, pavyzdžiui, vaiskrūmiai, yra labai nuodingi ir turi būti naudojami labai atsargiai, kitaip pasekmės gali būti liūdnos. Tarp liaudies vaistų veiksmingomis laikomos šios priemonės:

  • 10% klopovniko tinktūra ant alkoholio;
  • malto imbiero, moliūgo sėklų, sezamo sėklų, raktažolių žolelių, medaus mišinys;
  • Hemlock tinktūra aliejuje (lašinama į nosį), alkoholio tinktūra geriamam;
  • čaga;
  • „Highlander“ serpentinas;
  • Melisa;
  • gysločio;
  • valerijonas;
  • šermukšnio vaisiai;
  • šalavijas, kalendra, ramunėlės.

Smegenų hipofizės adenomos tipai ir simptomai

Smegenų hipofizės adenoma nėra piktybinis darinys, suformuotas iš hipofizės priekinės skilties audinių. Auganti adenoma dažnai sukelia negrįžtamų sunkių padarinių, jei gydymas nepradėtas laiku.

Pati hipofizė yra endokrininė liauka, susidedanti iš dviejų skyrių. Bet smegenų hipofizės adenomos susidaro būtent priekiniame skyriuje ir gamina tirotropinį hormoną, suaktyvina skydliaukės veiklą, vyriškų sėklidžių hormonus, prolaktiną, FSH, LH, atsakingus už moterų reprodukciją ir motinos pieno, somatotropino, kuris yra visų organų augimo reguliatorius, gamybą..

Remiantis medicinine statistika, hipofizio navikai diagnozuojami 15 iš šimto pacientų, sergančių smegenų patologijomis, dažniausiai 35 - 55 metų.

Bendroji klasifikacija

Hipofizės adenomų tipai išskiriami pagal kelis parametrus:

  1. Dydžio. Hipofizės mikroadenomos matmenys yra iki 10 mm. Makroadenoma - daugiau nei 10 mm. Didėja milžiniškas navikas, viršijantis 100 mm.
  2. Formavimo vietoje: kaip adenoma yra Turkijos balnelio atžvilgiu (sphenoidinis kaulas prie kaukolės pagrindo).
  3. Pagal hormoninę būklę - aktyvūs navikai (randami 60% atvejų) ir pasyvūs (40%).
  4. Pagal gaminamų hormonų tipą.
  5. Mišrios formos (15%).

Kas sukelia ligą

Adenomų atsiradimo ir augimo mechanizmai nėra iki galo išaiškinti. Manoma, kad gerybinės adenomos atsiradimą gali išprovokuoti:

  • meningitas, galvos smegenų kraujavimas;
  • traumos, sumušimai, smegenų sukrėtimai;
  • encefalitas, kitokio pobūdžio skydliaukės patologijos;
  • vaistai, pavojingos radiacijos rūšys, nuodai, destruktyviai veikiantys vaisius;
  • poliomielitas, tuberkuliozė;
  • sėklidžių infantilizmas ir kiaušidžių funkcijos sutrikimas moterims;
  • lytinių liaukų pažeidimas pavojingomis radiacijos rūšimis;
  • sifilis, autoimuninės patologijos, bruceliozė;
  • paveldimas polinkis;
  • nekontroliuojamas kontraceptinių tablečių vartojimas.

Tipai ir simptomai

Būdingi hipofizės adenomos požymiai skiriasi atsižvelgiant į adenomos tipą, jos aktyvumą, gaminamą hormoną, dydį ir augimo greitį.

Mikroadenoma

Jei hipofizės mikroadenoma yra hormoniškai aktyvi, tada simptomai pasirodys esant endokrininiams ir neurologiniams sutrikimams. Pasyvi hipofizio mikroadenomos forma (12 proc.) Smegenyse egzistuoja daugelį metų, nepažeidžiant jos funkcijų..

Prolaktinoma

Tai laikoma labiausiai paplitusiu hipofizės naviku (37 - 40%). Jos dydis paprastai nėra didelis - per 2 - 3 mm. Panašios hipofizės simptomai moterims:

  • fiziologinio mėnesinio kraujavimo ritmo pažeidimas, įskaitant amenorėją (menstruacijų nutraukimas);
  • gimdymo problemos dėl anovuliacijos (sutrikęs kiaušinių brendimas folikuluose);
  • galaktorėjos vystymasis - priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su žindymu.

Vyrams pacientams prolaktinoma sukelia:

  • sumažėjusi erekcija, potencija;
  • spermos gamybos ir spermos veiklos pažeidimas;
  • nevaisingumas, moters krūties augimas.

Augimo hormonas

Tarp suaugusiųjų 25% hipofizės adenoma sergančių pacientų patiria somatotropinomą. Šios formos pavojus slypi jos tendencijoje aktyviai gaminti augimo hormoną - augimo hormoną, kurio padidėjimas laikomas vienu iš diagnostinių adenomos rodiklių..

Visi šio tipo hipofizės adenomos simptomai yra susiję su šio hormono lygio padidėjimu:

  • akromegalijos vystymasis (nenormalus kūno dalių, įskaitant liežuvį, nosį, ausis, rankas ir kojas, padidėjimas);
  • sutrinka vidaus organų veikla, nenormaliai padidėjus jų dydžiui.

Be akromegalijos, somatotropinoma moterims sukelia tam tikrus simptomus:

  • nenormalus veido plaukų augimas;
  • menstruaciniai ir reprodukciniai sutrikimai.

Tokia hipofizinė adenoma vaikams išprovokuoja specialios patologijos - gigantizmo - augimo anomalijas, kurios pasireiškia nenormaliu svorio padidėjimu, kaulų, audinių, kremzlių pervargimu..

Būtina aktyviai stebėti paauglių vystymąsi brendimo metu, kad pastebėjus svorio ir ūgio nukrypimus nuo amžiaus normos, tyrimą reikėtų pradėti nedelsiant ir būtų išvengta rimtų padarinių..

Kortikotropinoma

Kortikotropinoma arba bazofilinė hipofizės adenoma diagnozuojama 8–10% pacientų, dažnai jaunoms moterims ir jaunoms mergaitėms. Adenoma aktyviai gamina antinksčių gliukokortikoidus, provokuodama Itsenko-Kušingo sindromo vystymąsi.

Jo būdingi pasireiškimai yra metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai, įskaitant:

  • nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
  • pakitimai odoje, kuriems būdingas tamsiai rausvos ir violetinės spalvos strijų (strijų) atsiradimas ant pieno liaukų, pilvo, klubų;
  • padidėjusi odos pigmentacija keliuose, alkūnėse, pažastyse;
  • pastebima sausa oda, ryškus sustorėjimas, odos susiaurėjimas ant alkūnių, veido lupimasis, kraujagyslių tinklo atsiradimas ant skruostų;
  • specialaus nutukimo tipo išsivystymas, kuriam būdingas riebalų nusėdimas viršutinėje kūno dalyje kartu su svorio metimu dėl raumenų ir riebalinio audinio atrofijos;
  • asmens, įgyjančio „mėnulio formos“ formą, apvalinimas;
  • mėnesinių ciklo sutrikimai, ypač dažnai paauglėms mergaitėms;
  • hirsutizmas (plaukų augimas virš viršutinės lūpos, ant kaklo, išilgai skruostų kontūro prie ausų);
  • gimdos netinkama mityba (mažas dydis), klitorio hipertrofija (padidėjimas);
  • sumažėjusi vyrų potencija, sutrikusi spermos gamyba;
  • krūtinės, juosmens srities, dubens kaulų, kaukolės osteoporozė dėl nuolatinės gliukokortikoidų, kurie sunaikina kaulų baltymus, koncentracijos kraujyje.

Aktyviai vykstant Itsenko-Kušingo ligai, net esant mažiems hipofizės adenomos dydžiams, ji pašalinama. Daugeliui pacientų (iki 80%) prognozė yra gana palanki.

Gonadotropinoma

Anomalija yra labai reta, tačiau ji pasireiškia sunkiomis pasekmėmis moterims, įskaitant ovuliacijos ir menstruacijų funkcijos pažeidimą, lytinių organų atrofiją (sumažėjimą). Staigiai sumažėja pastojimo tikimybė.

Tirotropinoma

Panaši smegenų adenoma nustatoma 2 - 3% pacientų, sergančių hipofizės naviku, kurių simptomai dėl savo pobūdžio pasireiškia skirtingai..

Pirminei adenomai būdingas hipertiroidizmo vystymasis, kuris pasireiškia:

  • esant greitam širdies plakimui (tachikardija);
  • padidėja kraujospūdis;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • padidėjęs apetitas, miego sutrikimas, neurozė, dirglumas;
  • vystantis putlumui, drebant (drebant) pirštams, rankoms, dideliems bagažinės raumenims;
  • skausmingo svorio metimo metu.

Antrinė struktūra dėl sulėtėjusios skydliaukės sukelia hipotiroidizmo simptomus:

  • svorio priaugimas;
  • lėtas pulsas (bradikardija);
  • letargija, slopinamas kalbėjimas, polinkis į depresiją;
  • vidurių užkietėjimas, akių, veido patinimas, sausa blyški oda;
  • lytinių hormonų skaičiaus sumažėjimas, dėl kurio sumažėja pastojimo, lytinio potraukio, impotencijos tikimybė.

Cistinė

Cistinė hipofizės adenoma susidaro ertmės kapsulės pavidalu su skysčiu bet kurioje liaukos dalyje. Augant tai lemia šiuos nukrypimus:

  • galvos skausmai, padidėjęs kraujas ir intrakranijinis slėgis;
  • regos ir klausos sutrikimai;
  • menstruacijų pažeidimai, vyrų erekcijos sutrikimai;
  • sumažėjęs odos jautrumas, mėšlungis;
  • epilepsijos priepuoliai, psichiniai sutrikimai.

Nesvarbu, kokia yra hipofizės adenoma ir priežastys, dėl kurių ji atsirado galvoje. Adenoma augant suspaudžia gretimus nervinius mazgus, o pasekmės pasireiškia neurologinių sutrikimų simptomais:

  • stiprūs galvos skausmai, kurie nėra lydimi pykinimo ir neišnyksta vartojant analgetikus;
  • netinkamo dirglumo protrūkiai;
  • ašarojimas, letargija, depresija;
  • asmenybės pokyčiai;
  • galūnių odos tirpimas, laikinas paralyžius;
  • traukuliai;
  • regėjimo sutrikimai, įskaitant dvigubą matymą, rūkas akyse, regėjimo funkcijos pablogėjimas ir regėjimo laukų apribojimas, strabismas.

Toliau augant cistinei adenomai, galimas visiškas regos nervo skaidulų sunaikinimas, dėl kurio atsiras aklumas.

Vienas iš specifinių požymių, kuriuos sukelia endolaterosellarinio hipofizės naviko dygimas Turkijos balnelio viduje, yra nuolatinis nosies užgulimas be kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomų..

Todėl prioritetinės užduotys, bijodamos tokios progresuojančios adenomos išsivystymo, yra nustatytų simptomų analizė ir gydymas.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl adenomos atsiradimo, tada jas tiria ginekologas, neurologas, endokrinologas, oftalmologas, neurochirurgas.

Hipofizės adenomos diagnozė apima:

  • magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė smegenų tomografija;
  • kaukolės rentgenografija;
  • oftalmologinis tyrimas;
  • imunocitocheminė audinių analizė.

Norint, kad hipofizės adenomos gydymas būtų efektyvus, atliekami hormoniniai tyrimai veniniam kraujyje nustatyti (normalūs parametrai nurodyti skliausteliuose):

  • prolaktino (normalus kiekis atitinkamai 15 ir 20 ng / ml vyrams ir moterims);
  • augimo hormonas (normalios vertės, išreikštos mIU / l vienetais, vaikams 2–20, 0–4 vyrams ir 0–18 moterims);
  • adrenokortikotropinis hormonas (rytinis indikatorius pmol / l vienetais - 22, vakaras - 6);
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas arba trumpas TSH, mIU / ml (turėtų būti 0,4 - 4);
  • hormonai, kuriuos skydliaukė gamina pmol / l (T3 verčių diapazonas yra 2,63 - 5,7, T4 norma yra 9 - 19,1);
  • LH ir FSH hormonai:
    • Pirma, norma „ME / L“ vienetais 7–9-tą moters ciklo dieną yra 2–14, viduryje ciklo 12–14 dieną ji yra 24–150, 22–24 dieną - 2–17; Nuo 0,5 iki 10 TV / l;
    • antrojo hormono atveju 7–9 dienomis norma bus 3,5–13, 12–14 dienomis svyruoja nuo 4,7–22, 22–24 dienomis mėnesinis ciklas yra 1,7–7,7), pacientams - vyrai ne aukštesni kaip 1,5 - 12;
    • testosteronas, nmol / l, pacientams vyrams (12–33).
  • mėginys su tiroliberinu prolaktino gamybai;
  • kasdieniniai kortizolio kiekio pokyčiai kraujyje (rytinis normalus rodiklis „nmol / l“ vienetais turėtų būti 200–700, vakare - 55–250);
  • kortizolio kiekio šlapimo dalyje per 24 valandas (normalus 138 - 524 nmol) kiekis, taip pat jo koncentracija šlapime ir kraujyje, išgėrus įvairias Deksametazono gliukokortikosteroido dozes;
  • kraujo elektrolitų tyrimai (P, Ka, Na, Ca).

Kaip išgydyti hipofizės adenomą

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į visus hipofizės adenomos klinikinius simptomus, progresavimą ir sekrecinį aktyvumą.

Diagnozuojant somatotropinomas, kortikotropinomas, gonadotropinomas ir makroadenomas, daugumai pacientų atliekamas chirurginis pašalinimas kartu su radiacijos terapija. Bet jei somatotropinoma nesukuria ryškių simptomų, jo augimas slopinamas nesiimant operacijos.

Jei aptinkamas prolaktinomas, kuris, atlikus laboratorinį kraujo tyrimą, rodo daugiau kaip 500 ng / ml prolaktino kiekį, iš pradžių jie bando slopinti jo aktyvumą vaistais, ir tik nesant gydomojo poveikio, operacija atliekama neatsižvelgiant į hormonų lygį..

Vaistų terapija

Analizuodamas tyrimų rezultatus, gydantis specialistas gauna tikslią idėją, kas yra pavojinga adenoma ir kokius farmakologinius agentus reikėtų pasirinkti..

  • dopamino receptorių agonistai Parlodel, Cabergoline (Dostinex analogas), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotonino blokatoriai Dolasetron, Tropisetron;
  • hormonų, kuriuos gamina hipofizė, inhibitoriai - somatostatinas, lancreotidas, okreotidas;
  • kortizolio sekrecijos inhibitoriai Citadrenas, Mitotanas, Ketokonazolas.

Jei hipofizės adenoma reaguoja į vaistų terapiją, remiantis statistiniais duomenimis prognozuojama taip:

  • hormonų lygis normalizuojasi 30 - 32% pacientų;
  • naviko sumažėjimas arba jo augimo sustabdymas pasiektas beveik 55 - 57%;
  • kortikotropinomų atveju remisija stebima beveik 80 iš 100 pacientų.

Chirurgija

Kaip gydyti hipofizės adenomą, jei vaistai nepadeda. Tokiu atveju jie naudojasi chirurginiu problemos sprendimu, taikydami:

  1. Hipofizės adenomos transfenoidinis (endoskopinis) ekscizija, atliekama atliekant bendrąją nejautrą ir naviko prasiskverbimą pro nosies kanalus. Operacija atliekama, jei yra proliferacija, kuri neviršija Turkijos balno kontūrų daugiau kaip 20 mm, arba paaiškėja mikro- ir makroadenomos, nesuspaudžiančios gretimų audinių..
  2. Transkranijinis pašalinimas, apimantis kaukolės trepanaciją. Jis atliekamas, jei navikas tampa didesnis kaip 100 mm skersmens, veikdamas gretimus skyrius.

Po 4–7 dienų pacientas išleidžiamas namo. Be to, hipofizės adenoma po operacijos išgydoma 95% pacientų.