Hipofizinė adenoma

Hipofizė yra maža liauka, esanti centrinėje endokrininėje sistemoje. Tai daro įtaką medžiagų apykaitos eigai, keičia reprodukcinį funkcionavimą. Liauka yra padalinta į 2 dalis: adenohipofizė (priekinė) ir neurohipofizė (užpakalinė). Pažangi svetainė kontroliuoja skydliaukės veiklą, reprodukcinės sistemos organus ir bendrą kūno augimą.

Neurohipofizė stabilizuoja druskos ir vandens balansą organizme, koordinuoja gimdymo procesą ir žindymo periodą. Neigiamas poveikis skatina liaukos audinį augti apimtimi ir gaminti perteklinius hormonus. Dėl to susidaro adenoma. Hipofizės adenoma yra gerybinis augimas (kodas pagal TLK-10 D35.2). Jį sudaro adenohipofizės medžiaga. Neigiamas poveikis smegenims ir psichosomatikai.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai dažniau pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems. Vystantis augimui, jie įgyja endokrininį pobūdį. Ligos rezultatas gali būti pacientų negalia. Klinikiniai naviko požymiai vadinami:

  • regėjimo sutrikimas;
  • migrena;
  • panikos priepuoliai;
  • hipofizės nepakankamumas.

Amenorėja pirmiausia pasireiškia formuojant hipofizės adenomą moterims. Tai reiškia, kad šešis mėnesius nebuvo mėnesinių. Naviko atsiradimas yra lydimas reprodukcinės sistemos pažeidimo. Hormono neaktyvus navikas rodo pradinius požymius, kai pacientas pasiekia vidutinio amžiaus liniją. Vyresnio amžiaus žmonėms liga prasideda nuo regos ir nervų sistemos pažeidimo.

Pirmasis simptomas abiejų lyčių pacientams, jaunesniems nei 50/55 metų, yra lytinių funkcijų sutrikimas. Moterys švenčia amenorėją. O vyrai skundžiasi erekcijos proceso disfunkcija. Lytinių organų problemos lenkia regos sutrikimą. Antro simptomo atsiradimo skirtumas yra 2 metai. Simptomai pastebimi paaugliams. Simptomų klasifikacija yra padalinta į 4 kategorijas:

  • Regėjimas (regos sutrikimas, regėjimo lauko pasikeitimas, paveikslo bifurkacija, aklumas, nenutrūkstami pilvo pūtimas, deginimo pojūtis);
  • Lytinis organas (mėnesinių ciklo nutraukimas, lytinė disfunkcija vyrams);
  • Neurologija (miego nepakankamumas, galvos skausmas, atminties sutrikimas, nestabili galvos temperatūra);
  • Kartu (greitas nuovargis, jėgų praradimas, nuolatinis troškulys, mieguistumas, panikos priepuoliai, svorio pokyčiai).

Sušalusioje hipofizės adenomos stadijoje 75% pacientų stebima nepakankama tropinių hipofizės hormonų sekrecija. Trečdalis įvykių yra hipotireozė, ketvirtadalis - antinksčių nepakankamumas. Vyriški hipogonadizmo požymiai vadinami erekcijos funkcijos pažeidimu, lytinio potraukio sumažėjimu. Simptomai moterims: menstruacijų trūkumas ir nevaisingumas. Aptiktas hipotiroidizmas:

  • migreniniai galvos skausmai;
  • Depresija
  • sumažėjęs sąmonės darbas;
  • vidurių užkietėjimas
  • greitas svorio padidėjimas.

Dėl augimo hormonų trūkumo sumažėja atsparumas, atsiranda nutukimas, kaulai tampa trapūs, linkę į traumas. Pacientams padidėja nerimas, nerimas. Nuotaika keičiasi neproporcingai greitai. AKTH trūkumą lemia:

  • silpnumas kūne;
  • nuovargis;
  • raumenų ir sąnarių skausmai;
  • virškinamojo trakto ligos simptomų pasireiškimas;
  • sutrikusi sąmonė.

Pacientams, sergantiems prolaktinoma, prolaktino kiekis padidėja hipofizės adenomos metu. Šis naviko tipas pastebimas trečdaliui moterų, sergančių amenorėja ir galaktorėja - paskirstytu pienu. Vyrų populiacijoje prolaktinomai yra reti. Galbūt ginekomastijos pasireiškimas. Vėliau cistinis navikas pažeidžia smegenis..

Somatotropinoma susidaro padidėjus augimo hormonų kiekiui kraujyje. Tai skatina pakeisti išvaizdą. Fiksuotas šepetėlių prailginimas, veidas patinsta, liežuvis auga. Dėl to susiaurėja kvėpavimo takų vamzdeliai ir miego metu gali sustoti kvėpuoti. Esant medžiagų apykaitos pusiausvyros sutrikimui, formuojasi diabetas ir pablogėja jautrumas dekstrozei. Somatotropinomos sutirština širdies skilvelių raumenis, atsiranda arterinė hipertenzija, atsiranda aritmija. Pacientas patiria širdies nepakankamumą. Norėdami gauti išsamų ligos vaizdą, naudojama histologija..

Adenomos gydymas

Pacientų, sergančių hipofizės adenoma, būklę vienu metu kontroliuoja endokrinologas ir neurochirurgas. Jų bendradarbiavimas apskaičiuoja efektyvų gydymo algoritmą. Sudėtingus atvejus, kurie neturi tikslaus atsakymo, iškelia diskusijai žinomi profesoriai ir aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie nusprendžia, ką daryti. Kai kurie asmenys net bando adenomą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Šiuo metu yra gydymo tipai: konservatyvus ir chirurginis. Atlikite operaciją:

  • protonų greitintuvas;
  • kibernetinis peilis;
  • gama peilis;
  • linijinis greitintuvas.

Be to, gali prireikti radiacijos terapijos. Norėdami tai paaiškinti, pacientams reikia atlikti kraujo tyrimus, atlikti kompiuterinę tomografiją. Gydymas skiriasi priklausomai nuo lyties. Moterų hipofizę stebi ginekologas ir reproduktologas. Andrologas užsiima vyrų populiacija.

Vaistai nuo hipofizės adenomų

Kovai su prolaktinais ir hiperprolaktinemijos sindromu yra naudojamas bromokriptinas ir kabergolinas. Vaistai daro įtaką dopamino ir norepinefrino judėjimui palei nervų ląsteles ir prisideda prie serotonino sekrecijos sumažėjimo. Bromokriptinas teigiamai veikia pagumburį. Hipofizės priekinei daliai būdingas hormonų gamybos slopinimas.

Pacientai metų bėgyje paskyrė somatostatino terapiją ir medžiagas, silpninančias somatotropino receptorius. Pašalinus naviką, gali likti milžiniškas augimo hormonų kiekis. Atsiranda neoplazmos atkrytis. Tokiu atveju vaistas tęsiamas po radiacijos terapijos..

Jei draudžiama chirurginė intervencija, jie imasi radiacijos ir vartoja narkotikus. Vaistai teigiamai veikia antinksčių žievės, esančios kraujagyslėse, hormonus. Tikslui pasiekti naudojami specialūs vaistai. Jų savybės yra skirtos sulėtinti kortizolio plitimą.

Be to, skiriama simptominė terapija. Tai koreguoja baltymų ir angliavandenių apykaitos procesą, normalizuoja kraujo spaudimą. Jei reikia, atlikite švitinimo procedūrą. Tai papildo chirurginę intervenciją ir yra pirmasis spindulinės terapijos taikymo žingsnis.

Hipofizės adenomos chirurgija

Tirotropinui reikia nedelsiant atlikti operaciją. Tai yra pagrindinis gydymo metodas. Norint stabilizuoti hormonų kiekį po chirurginės procedūros, skiriami vaistai. Dideli navikai efektyviai pašalinami 55% pasisekimo, o maži - 80%.

Šiuo metu atliekamas transnasosfenoidinis ir transkranijinis gydymas. Neurochirurgai renkasi alternatyvius metodus etapais. Transnazinis naviko pašalinimas reiškia procedūrą per nosį. Nesant galimybės transkranijiniam gydymui, transfenoidinis.

Efektyvus vėžio pašalinimas atliekamas per endoskopo vaizdą iš šono. Tai leidžia patekti į naviką iš geriausios pusės. Tai apsaugos smegenis ir kaverninius sinusus nuo sužalojimų ir defektų. Kai smegenų skystis ištekėja, jis fiksuojamas ir pašalinamas chirurginės operacijos metu..

Ekspertai prognozuoja sėkmingą rezultatą po terapijos. Tačiau apsvarstykite procedūrų kainą. Tai skiriasi priklausomai nuo gydymo algoritmo. Kaina nustatoma atsižvelgiant į operacijų metodus, vaistų kompleksą prieš ir po chirurginio naviko pašalinimo.

Konservatyvus gydymas

Vaistų vartojimas yra veiksmingas pradinėse stadijose, kai yra mikroadenoma. Po operacijos ji gali išspręsti pati. Vėžinės ląstelės gali išnykti. Prieš skirdamas vaistus, gydytojas išsamiai apžiūri pacientą. Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas neparodys laukiamo rezultato. Chirurgija ar radiacijos terapija laikoma vieninteliu adenomos pašalinimo būdu..

Vaistų vartojimas yra pateisinamas, jei nėra regėjimo sutrikimų. Jis atliekamas prieš operaciją, siekiant išlaikyti teigiamą pacientų, turinčių didelio masto navikus, būklę. Gerus rezultatus rodo gydymas prolaktinu. Hormono prolaktino gaminasi perteklius.

Galite išsiversti be operacijos, naudodami dopaminomimetikus. Veiksmingos priemonės: Parlodel ir Cabergoline. Kabergolino susidarymas leido sumažinti prolaktino išsiskyrimą ir sumažinti adenomos dydį. Priemonė stabilizuoja lytinių organų darbą ir spermos koeficientus vyrams. Konservatyvus gydymas neturės neigiamos įtakos nėštumui.

Augimo hormonams formuoti reikia naudoti somatostatino analogus. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatikų pagalba. Smegenų hipofizės adenoma provokuoja Itsenko-Kušingo ligos (bazofilinis augimo tipas) vystymąsi. Aminoglutetimido grupės vaistai yra veiksmingi nuo jo.

Chirurgija

Konservatyvaus gydymo trūkumas lemia operacijos paskyrimą. Adenomos pašalinimo procedūra yra pavojinga, navikas yra arti smegenų. Patekimas į neoplazmą yra sunkus. Procedūrų eigą gali pasirinkti neurochirurgas. Terapija paskirta nuodugniai ištyrus pacientą ir gavus MRT rezultatus.

Naujausi medicinos pokyčiai suteikia minimaliai invazines ir neinvazines galimybes pašalinti hipofizės adenomas. Jie apima minimalią chirurginę intervenciją. Sumažėja traumų ir komplikacijų išsivystymo rizika. Tai būdinga endoskopijai, radiochirurgijai ir elektroninio peilio naudojimui. Izraelio klinika turi gerą reputaciją tarp specialistų. Tai yra naujausių metodų ir kokybiško gydymo garantija..

Endoskopija atliekama transnaziniu metodu. Chirurgas praeina zondą per sinusą. Naviko pašalinimo procesas atsispindi monitoriuje. Procedūros metu nereikia nupjauti ar atidaryti kaukolės.

Efektyvaus rezultato tikimybė yra 90%. Padidėjęs adenomos dydis sumažina procentą. Didelių navikų tokiu būdu pašalinti negalima. Metodas efektyvus iki 3 cm.

Pavojus ir prognozės

Prognozė priklauso nuo naviko dydžio ir paties liaukos audinio tipo. Statistika reikalauja visiškai reabilituoti kūną ir stabilizuoti hormonų kiekį kraujagyslėse, nustatytą 70% atvejų. Ištyrus augimo hormono suformuotas adenomų rūšis, paaiškėja, kad ketvirtadalis pacientų pasveiksta. Likusieji tęsia gydymą iki gyvenimo pabaigos.

Prognozavimui įtaką daro ir neoplazmos pašalinimo metodai. Greita diagnozė ir tinkamas gydymo algoritmas suteikia didelę teigiamo rezultato tikimybę - 85 proc. Taip pat svarbi ligos trukmė. Visiškai atkurti regėjimą galima per trumpą laiką.

Adenoma laikoma vėžine liga, retais atvejais. Dėl jo padidėjimo smegenų dalys nebus sunaikintos, jis neprasiskverbs į kaulų struktūrą. Navikas su supraseliniu augimu sutrikdo kraujotaką. Dėl to kenčia kūno darbas, o simptomai pablogėja. Merginos gana geba pastoti, turi gerybines paveiktas ląsteles. Po gimdymo sumažėja jų dydis.

Adenoma gali išsivystyti į piktybinį naviką. Endosellarinė hipofizės adenoma lemia turkų balno sunaikinimą ir metastazių plitimą į kitas smegenų vietas. Augimas, didesnis nei 2 cm per 5 metus, gali pasikartoti. Todėl kasmetinis gydytojo patikrinimas yra privalomas.

Komplikacijos

Pasekmės yra retos. Paprastai tai yra kraujavimas, sutrikusio smegenų skysčio judėjimas, smegenų audinio trauma. Priežastys yra skirtingos. Infekcijos virusai gali sukelti meningitą. Pacientai sužinos informaciją apie galimas pasekmes iš gydančio gydytojo. Komplikacijų tikimybė neturėtų tapti gydymo kliūtimi. Kiti įvykiai liks mirtimi.

Pooperacinis laikotarpis po naviko pašalinimo yra teigiamas. Praėjus 3 dienoms po operacijos, pacientas išrašomas. Tolesnį stebėjimą atlieka endokrinologas. Jei reikia, paskirta hormonų terapija ir masažas. Pacientams paskirta speciali dieta. Nevartokite alkoholio, riebaus maisto ir druskos. Jie sugeba atnaujinti likusių vėžio ląstelių veiklą..

Iš galimų komplikacijų pažymimas opų atsiradimas virškinimo trakte. Jie vystosi dėl nervų sistemos pažeidimo. Dėl opinių žaizdų gali būti kraujavimas, dėl kurio pacientas miršta. Bet liga pasireiškia retai. Pašalinus naviką, gali atsirasti cukrinis diabetas. Dėl to sutrinka inkstų veikla.

Pakartotinės pašalinimo operacijos yra susijusios su didele rizika. Atsikratyti adenomos sunku. Padidėja randai ir uždegimas, smarkiai sužalojami smegenų audiniai. Atklydę pacientai yra linkę į sunkų šalutinį poveikį ir mirtingumą. Siekiant išvengti sunkumų, operacija ir radiacijos terapija pirmajame etape derinama siekiant veiksmingai pašalinti adenomą.

Kas yra pavojinga hipofizės mikroadenoma? Mikroadenomų tipai, požymiai ir pasekmės

Hipofizės mikroadenoma (kodas pagal TLK-10 - D35-2) yra tūrinė formacija hipofizėje, kuri yra gerybinė ir dažniausiai nedidelio dydžio. Paprastai neviršykite 1 centimetro. Ekspertai šį procesą taip pat vadina hipofizio vietų hiperplazija. Hipofizės mikroadenoma yra intraląstelinė adenomos rūšis. Endosellarinė hipofizės mikroadenoma - kai navikas peržengia hipofizės vietą ir suspaudžia netoliese esančias vietas. Cistinė mikroadenomos forma gali virsti piktybine forma.

Prieš išsiaiškindami, kas yra „hipofizės mikroadenoma“ ir kas tai yra pavojinga, pagalvokite apie hipofizės vaidmenį žmogaus organizme.

Hipofizė

Hipofizė, nepaisant mažo dydžio, vaidina didžiulį vaidmenį tinkamai veikiant tokiai sudėtingai sistemai - žmogaus kūnui. Hipofizė yra smegenyse, vadinamojoje fossa - Turkijos balne. Ši anatominė savybė leidžia apsaugoti hipofizės audinius nuo bet kokių išorinių pažeidimų. Pagrindinė smegenų priedėlio funkcija yra hormonų, reguliuojančių tam tikrų endokrininės sistemos organų funkcijas, sekrecija. Hormoną gamina adenohipofizės (priekinė) ir neurohipofizinė (užpakalinė) ląstelės..

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

Daugelis hormonų, kuriuos gamina hipofizė, savybių nėra visiškai suprantamos. Hipofizė ir iš tikrųjų visa endokrininė sistema yra tokia unikali ir sudėtinga, kad vis dar kelia daug klausimų tarp specialistų. Tačiau vis tiek kai kurie iš hipofizės gaminamų hormonų mums didesniu ar mažesniu mastu yra žinomi. Apsvarstykite juos:

  1. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas - reguliuoja skydliaukę;
  2. Adrenokortikotropinis - atsakingas už antinksčių endokrininę funkciją;
  3. Folikulus stimuliuojantis hormonas - hormonas, atsakingas už moterų folikulų brendimą, taigi ir gebėjimą gimdyti vaikus;
  4. Liuteinizuojantis hormonas - užtikrina teisingą tiek vyrų, tiek moterų lytinių liaukų darbą. Moteriškojo hormono progesterono ir vyriškojo hormono testosterono gamyba taip pat priklauso nuo liuteinizuojančio hormono;
  5. Somatotropinis - dar vadinamas augimo hormonu;
  6. Pagrindinė prolaktino funkcija yra motinos pieno gamyba. Tačiau be viso to, šis hormonas atlieka ir daugybę kitų funkcijų, tokių kaip antrinių lytinių organų formavimasis, ovuliacijos slopinimas žindymo metu ir kt.
  7. Oksitocinas yra hormonas, atsakingas už gimdos raumenų stimuliavimą gimdymo metu.

Šis hipofizės funkcijų sąrašas nėra galutinis, tačiau aišku viena - hipofizės vaidmuo yra puikus, o bet koks jos darbo nukrypimas sukelia blogas pasekmes žmonių sveikatai.

Vienas iš tokių anomalijų yra tokia liga kaip hipofizio mikroadenoma..

Mikroadenomų tipai ir jų požymiai

Nepaisant mažo dydžio ir gerybinio mikroadenomos, dar vadinamos hipofizės mikro naviku, ji gali slopinti arba atvirkščiai skatinti didelę hipofizės hormonų gamybą. Šios dvi sąlygos medicinoje yra vadinamos hormonų aktyvia ir hormonų neaktyvia mikroadenoma.

Hormonuose aktyvios mikroadenomos sugeba gaminti kelių rūšių hormonus. Tarp jų dažniausiai aptinkamos prolaktinomos (30%), somatotropinomos (18%) ir kortikotropinomos (10%)..

Nėra jokių akivaizdžių ligos požymių, kol navikas peržengia hipofizės vietą ir įgyja kitokio pobūdžio adenomą. Netiesioginiai ligos požymiai dėl panašumo su kitų ligų simptomais ne visada buvo šios diagnozės pagrindas. Dėl hipofizio mikroadenomos fiziologinio ypatumo daugelį metų nebuvo įmanoma anksti diagnozuoti. Priežastis ta, kad rentgenografija buvo pagrindinis diagnostikos metodas. Bet rentgeno spinduliai neparodė ligos buvimo. Tik tada, kai navikas įgijo reikšmingų matmenų, sukeliančių hipofizės asimetriją, buvo galima jį aptikti. Vėlyvas naviko aptikimas, kai jis jau buvo transformuotas į makroadenomą, žymiai apsunkino ligos gydymą.

Naviko augimas už hipofizės, ypač jo vertikalus augimas, gali pakenkti pagumburio struktūrai. Dėl naujų diagnostinių technologijų, tokių kaip MRT, tapo įmanoma anksti diagnozuoti mikroadenomą. Žmogus, pajutęs tam tikrus kūno nukrypimus, gali kreiptis į gydytoją ir dažniausiai specialistas nukreipia jį į MRT. Laiku diagnozuota priemonė padeda išvengti tolesnio ligos vystymosi ir komplikacijų, kurios dažniausiai atsirado konservatyviomis priemonėmis.

Simptomų sunkumas priklauso nuo mikroadenomos rūšies. 25% atvejų neoplazma yra hormonų neaktyvi. Esant tokiems ligos simptomams, praktiškai nėra. Hormonams aktyvių rūšių atveju gali būti stebimi kai kurie netipiniai organizmo struktūros pokyčiai. Apsvarstykite juos:

  1. Prolaktinoma. Dažniausiai pasitaiko moterims. Prolaktinas yra hormonas, kuris stimuliuoja motinos pieno gamybą ir slopina ovuliaciją. Moterims simptomai yra tokie, kad esant dideliam jo lygiui, iš pieno liaukų gali išsiskirti skystis. Tai nerimą keliantis faktas, reikalaujantis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Prolaktino lygio pokyčiai taip pat lemia menstruacijų pažeidimus ir dėl to nevaisingumą. Jei nėštumo metu nustatomas didelis prolaktino kiekis, pacientą turi nuolat stebėti gydytojas. Žindymas po gimdymo daugeliu atvejų yra draudžiamas. Dėl būtinybės vartoti vaistus laktacija gali pakenkti kūdikiui. Taip pat moteris turėtų būti atsargi dėl nepagrįstai padidėjusio kūno svorio. Vyrams didelis prolaktino kiekis sukelia impotenciją.
  2. Somatotropinomos. Augimo hormonas gaminamas pertekliniai, o tai lemia akromegaliją. Dėl fiziologinių ypatumų vaikams ir suaugusiesiems simptomai skiriasi. Vaikams ir paaugliams, kol augimo zona nėra uždara, liga pasireiškia kaip kūno ilgio padidėjimas. Suaugęs žmogus kenčia nuo išsiplėtusių rankų ir kojų, pirštai sutirštėja, veido bruožai tampa šiurkštūs ir pūsti. Taip yra dėl to, kad augimo zonos jau yra uždarytos, todėl minkštieji audiniai pasikeičia. Akromegalija taip pat gresia antriniu cukriniu diabetu, arterine hipertenzija. Ant kaulų susiformavę augliai vėliau gali virsti piktybiniais navikais. Be raumenų ir kaulų pokyčių, taip pat atsiranda patologinių pokyčių vidaus organuose. Pacientas serga kvėpavimo takų, lytinių organų, virškinimo trakto ligomis.
  3. Kortikotropinomos. Tai sukelia Itenko-Kušingo ligą, kurią sukelia per didelis antinksčių gaminamas adrenakortikotropinis hormonas. Pacientas kenčia nuo raumenų atrofijos. Tai lemia galūnių silpnumą, jos tampa plonos. Riebalai kūne pasiskirsto netolygiai ir daugiausia nusėda pilve. Oda nepasirengusi tokiam greitam traukimui, dėl kurio atsiranda strijų, kurių storis didesnis nei 1 cm.Paciento veidas įgyja mėnulio formą, skruostai pasidaro raudoni. Dažnai atsiranda arterinė hipertenzija, o kartu ir cukrinis diabetas. Galimi psichiniai sutrikimai..
  4. Gonadotropinomos veikia abiejų lyčių moterų reprodukcinę funkciją. Dažnai sukelia nevaisingumą moterims dėl mėnesinių ciklo pabaigos, vyrams - dėl sumažėjusio spermatozoidų ir jų kokybės, taip pat dėl ​​sėklidžių dydžio sumažėjimo.
  5. Tirotropinoma. Skydliaukė intensyviai išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Tai veda prie mazginio goiterio, tirotoksikozės, kuri yra greito svorio metimo, tachikardijos ir kitų širdies sutrikimų priežastis. Apskritai sutrinka endokrininis medžiagų apykaitos procesas.

Hormoniškai aktyvios mikroadenomos šiandien, laiku aptiktos, sėkmingai gydomos. Bet jei gydymo nepaisoma, navikas gali aktyviai augti ir virsti vėžiniu naviku, sukeliančiu negrįžtamus procesus organizme, pavyzdžiui, regėjimo praradimą..

Diagnostika

Jei yra simptomų, rodančių hipofizės mikroadenomą, gydytojai skiria papildomą tyrimą, kad paneigtų ar patvirtintų diagnozę. Patvirtinant diagnozę, būtina nustatyti neoplazmos tipą ir išsivystymo laipsnį, naudojant šiuos diagnostikos tipus:

  1. Analizės, kurios nustato paciento hormoninę būklę;
  2. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT). Veiksmingiausias diagnostikos metodas, kuris suteikia išsamų ligos ir visų hipofizės pokyčių, jo struktūros vaizdą. Difuzinė nevienalytė hipofizės struktūra rodo ligos buvimą.
  3. Rentgenografija Dažniausiai, esant mažiems navikų dydžiams, šis diagnostikos metodas yra neveiksmingas. Esant dideliam naviko dydžiui, rentgeno nuotrauka gali būti informatyvi.

Kodėl atsiranda hormoninė hipofizės adenoma?

Hormoninė hipofizės adenoma išsivysto pačioje liaukoje (jos priekinėje skiltyje). Kūnas, atsakingas už hormonų gamybą, turi įtakos stabiliam organizmo funkcionavimui. Dėl įvairių sutrikimų atsiranda hormonų ir liaukinio audinio augimas, dėl kurio susidaro navikas, dažnai gerybinis.

Peržiūrų

Diagnozuojant intrakranijines neoplazmas, hipofizės adenoma vyrams ir moterims nustatoma sulaukus 30–40 metų, 10–12% atvejų.

Iš pradžių sisteminimas buvo grindžiamas hormono, kuris sukėlė patologiją, forma. Remiantis šia adenoma atsitinka:

  1. Acetophilic. Somatotropiną gaminantis.
  2. Chromosominė. Hormonų gamyba nevyksta.
  3. Basofilinis. Gamina kortikotropiną.
  4. Acidobazofiliniai (mišraus tipo). Dviejų hormonų gamyba vyksta vienu metu.
  5. Adenokarcinoma. Piktybinis naviko susidarymas.

Po kurio laiko pasirodė tarptautinė klasifikacija - hipofizės adenoma, TLK kodas 10 (D35.2):

  1. Aktyvi forma. Neįmanoma gaminti hormonų.
  2. Neaktyvi forma. Gamina hipofizio tipo hormoninius junginius.
  3. Piktybinis.

Taip pat navikas gali būti:

  • Pokiadenoma (iki 3 cm).
  • Mikroadenoma (iki 10 mm).
  • Makroadenoma (daugiau kaip 10 mm).
  • Milžiniška adenoma (iki 40 mm).

Neoplazma turi įvairių formavimo variantų. Hipofizės adenoma gali augti: į viršų, link nosies, į priekį, regione ar viduryje Turkijos balno..

Ligos variantų yra daug, todėl laiku atpažinti sunku.

Hormoninė hipofizės adenoma: būtinos sąlygos

Yra naviko vystymąsi išprovokuojančių veiksnių:

  • galvos traumos;
  • neuroinfekcijų buvimas;
  • neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu;
  • ilgalaikis ir nekontroliuojamas hormoninių (geriamųjų) kontraceptikų vartojimas;
  • paveldimas polinkis;
  • endokrininių liaukų hormoninio aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio padidėja liaukos stimuliacija (hipofizės hipofizė, hipogonadizmas, hipotireozė)

Auglį išprovokuojančios priežastys yra įvairios ir jas tiria specialistai..

Simptomatologija

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, yra daugybė oftalmologinių-neurologinių simptomų, priklausomai nuo to, kokį spaudimą augantis navikas sukuria struktūroms, esančioms Turkijos balno viduryje.

Pagrindiniai sindromai gali būti šie.

Oftalmologinis neurologinis

  1. Stiprūs galvos skausmai. Tai sukelia spaudimas, kurį Turkijos balneliui daro atsirandantis navikas. Ne visada įmanoma pašalinti simptomą analgetikų pagalba. Lokalizacija atsiranda kaktoje ir šventyklose, už orbitos. Sparčiai didėjant neoplazmai arba kai jo audiniuose atsiranda kraujavimas, simptomo padidėjimas galimas.
  2. Sutrikęs regėjimas. Jis išprovokuoja šį simptomą, išspausdamas optinės chiazmos naviką po hipofizės..
  3. Diplopija ir sutrikęs akių judesys. Jei adenoma egzistuoja ilgą laiką, jos buvimas gali išprovokuoti regos nervo atrofiją. Kai auga šoninė linija, kaukolės nervų šakos suspaudžiamos, o tai sukelia diplopiją, oftalmoplegiją.
  4. Nosies užgulimas. Tai lemia auglio dygimą Turkijos balno apačioje ir jo tolesnį išplitimą į nosies sinusą..

Jei adenoma pradeda augti aukštyn, atsiranda hipoalatamo struktūrų deformacija, kuri sukelia sąmonės sutrikimus.

Endokrininiai mainai

Jis pažymimas esant hormoniškai aktyviam naviko tipui. Apraiškos yra susijusios ne su atsirandančia hiperprodukcija, bet su tikslinio organo, kuriam veikiant vyksta aktyvacija.

Su somatotropinoma, kai adenoma sukelia STH, suaugusiesiems yra akromegalija, vaikams - gigantizmas. Be pažeidimų skeleto struktūroje, formuojami:

  • SD
  • įvairios nutukimo formos;
  • veido bruožai yra grubūs;
  • padidėja plaukų augimas;
  • dėl padidėjusio vidaus organų dydžio jų darbas tampa nestabilus;
  • skydliaukės kūno augimas, dėl kurio atsiranda goiteris, tai gali būti difuzinis ar mazginis neoplazmos tipas;
  • hirsutizmas;
  • hiperhidrozė;
  • odos pažeidimai (nevi, karpos, papilomos).

Kai yra prolaktinomas (labiausiai paplitusi patologijos forma), t. adenoma gamina prolaktiną, moterims yra:

  • ciklo pažeidimas ar visiškas nutraukimas;
  • nevaisingumas;
  • padidėjusi prolaktino koncentracija;
  • spuogai ant odos;
  • priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų, tai įvyksta nesant laktacijos;
  • krūtų patinimas;
  • seborėja.

Šie simptomai gali išsivystyti atskirai arba kartu.

Vyrams simptomatika yra nukreipta į oftalmologinę-neurologinę problemą, kurią lydi impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis, gagaktorėja, ginekomastija ir sumažėjusi spermatozoidų gamyba..

Kortikotropinomų vystymasis, t. AKTH sukeliančios adenomos yra susijusios su Itsenko-Kušingo liga. Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • padidėjusi pigmentacija;
  • hiperkortikizmas;
  • atrofija, atsirandanti galūnių raumenyse;
  • kūno svoris padidėja;
  • kraujospūdžio pokyčiai;
  • gedimai įvyksta mėnesio cikle;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • psichiniai sutrikimai.

Šio tipo navikai turi didelę išsigimimo į piktybinę formą tikimybę, kad atsiranda metastazių.

Susidarius tirotropinomoms, naviką sintetinančiam TSH, nustatomas hipertiroidizmas. Su antriniu nustatymu - hipotireozė.

Navikas, gaminantis gonadotropino hormoną (gonadotropinomą), specifinių simptomų neturi. Moterų ciklo nesėkmės ir pastojimo problemos yra retos.

Hipofizės adenomos požymiai yra labai įvairūs. Todėl, norint atlikti paskirtą patologijos gydymą, svarbu atlikti tyrimą, atlikti hipofizės hormonų tyrimus ir nustatyti diagnozę..

Hipofizės dažnis. Klinikinės rekomendacijos.

Hipofizės dažnis

  • Rusijos endokrinologų asociacija

Turinys

Raktažodžiai

hormonų neaktyvios hipofizės adenomos

hipofizės hormonai

Santrumpų sąrašas

AKTH - adrenokortikotropinis hormonas

IRF-1 - į insuliną panašus augimo faktorius 1

Kompiuterinė tomografija

LH - liuteinizuojantis hormonas

Šv. T4 - nemokamas tiroksinas

STH - augimo hormonas

TSH - skydliaukę stimuliuojantis hormonas

FSH - folikulus stimuliuojantis hormonas

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

„Cochrane“ biblioteka (elektroninė sistemingų apžvalgų, kontroliuojamų tyrimų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos principais, biblioteka)

EMBASE - biomedicinos straipsnių duomenų bazė

MEDLINE - biomedicinos straipsnių duomenų bazė

El. Biblioteka (elektroninė biblioteka) - šalies mokslo publikacijų duomenų bazė

Sąvokos ir apibrėžimai

Hipofizinė mikroadenoma - gerybinis navikas iš adenohipofizės ląstelių, kurio skersmuo ne didesnis kaip 10 mm.

Hipofizės makroadenoma yra gerybinis navikas iš adenohipofizės ląstelių, kurių skersmuo viršija 10 mm, su galimu kaimyninių struktūrų suspaudimu.

MEN-1 - 1 tipo daugybinės endokrininės neoplazijos sindromas (Wernerio sindromas) - paveldimų autosominių dominuojančių sindromų grupė, kurią sukelia navikai ar kelių endokrininių liaukų hiperplazija. Būdingiausi MEN-1 komponentai yra pirminis hiperparatiroidizmas, adenohipofiziniai navikai, kasos salelių ląstelių navikai, rečiau antinksčių navikai, skydliaukės ligos.

Chiasmalinis sindromas - chiasmo pažeidimas, pasireiškiantis pirminiu regos nervų atrofija ir bitemporaline hemianopsija.

Hipopituitarizmas - liga, kurią sukelia dalinis ar visiškas priekinės hipofizės funkcijos praradimas.

HOOK efektas - laboratorinis artefaktas prolaktino ir peptidinių hormonų kiekiui nustatyti, kurio metu melagingai sumažinamas nustatytas hormono lygis.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Hipofizinė atsitiktinė liga - tūrinis darinys, atsitiktinai aptiktas MRT ar KT metu, be aiškių klinikinių hormoninių sekrecijos sutrikimų simptomų..

1.2 Etiologija ir patogenezė

Dažniausiai pasitaikančios smegenų KT / MRT priežastys yra galvos skausmas, įvairūs neurologiniai simptomai ir galvos traumos. Remiantis apibrėžimu, diagnostinės paieškos nesukelia konkretūs sutrikimai, tokie kaip hormoninio hipersekrecijos požymiai, taip pat regėjimo laukų susiaurėjimas ir įvairaus sunkumo hipopituitarizmas, pagrįsti navikinio audinio masiniu poveikiu [1-7]. Įvairiuose tyrimuose yra prieštaravimų apibrėžiant atsitiktinumą. Kai kurie tyrėjai į ją įtraukia tik tas formas, kurios atitinka hipofizės adenomos radiologinius kriterijus, išskyrus cistas [2, 3], kiti atsižvelgia į bet kokius Turkijos balno pažeidimus, pavyzdžiui, kraniofaryngiomos pagal atsitiktinumo dydį paprastai yra padalijamos į mikroinstitucijas (mažesnes kaip 1 cm) skersmens ir makroincidentalomos (daugiau kaip 1 cm skersmens). Incidentalomos gali turėti tvirtos, cistinės ar hemoraginės struktūros požymius arba šių požymių derinį [2,3,7].

Šiuo metu dėl hormonų neaktyvių hipofizės adenomų - NAG ir kitų hipofizės adenomų - vystymasis susijęs su monokloninėmis somatinėmis mutacijomis. Kaip ląstelių transformacijos iniciatoriai, daroma prielaida, kad įtakos turi pagumburio ir neurotransmiterių hormonai. NAG nėra lydimi klinikinių požymių, dėl kurių padidėja tropinių hipofizės hormonų gamyba. Nepaisant to, jie geba gaminti glikoproteinų hormonus (gonadotropinus, glikoproteinų hormonų β subvienetą) ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, kurios aptinkamos imunohistocheminiu tyrimu pašalinus naviką. NAH augimo ypatumai skiriasi nuo labai lėto, užšalusio mikroadenomos stadijoje iki greito naviko išplitimo, progresuojant hipofizės nepakankamumui ir neurologiniams simptomams [2–12].

Craniopharyngioma yra hipotalaminis navikas, kilęs iš Ratke kišenės liekanų (embriono užpakalinės ryklės sienos epitelinis išsikišimas, kuris yra adenohipofizės pradžia). Naviko vystymasis susijęs su sutrikusia embrionine Ratke kišenės ląstelių diferenciacija. Navikas gali būti lokalizuotas pagumburyje, III skilvelyje, turkiškame balne ir dažniau turi cistinę struktūrą. Craniopharyngiomos yra hormoniškai neaktyvios, klinikinės naviko apraiškos pagrįstos mechaniniu aplinkinių smegenų struktūrų suspaudimu [8–12].

Tarp pagumburio regiono navikų, be kraniofaryngiomų, yra ir gliomų, hemangiomų, disgermomų, hamartomų, ganglioneuromų, ependimomų, medulloblastomų, lipomų, neuroblastomų, limfomų, plazmacitomų, koloidinių ir dermoidinių cistų, sarkomų. Dalyvavimas patologiniame pagumburio procese yra įmanomas platinant specifinį ar nespecifinį infekcinį procesą, taip pat platinant sistemines ligas [8]..

1.3 Epidemiologija

Informacija apie hipofizio atvejo paplitimą yra paremta skrodimo duomenimis, taip pat atliekant kitos ligos KT / MR tyrimus..

Remiantis asmenų, kuriems nebuvo endokrininės patologijos požymių, skrodimų rezultatais, hipofizės adenomų dažnis be klinikinių endokrininių sutrikimų požymių svyruoja nuo 1,5 iki 31% [1,8–41]. Vidutinis adenomų aptikimo dažnis yra 10,7%. Nustatytų adenomų skaičius pasiskirsto vienodai tarp vyrų ir moterų, reikšmingų skirtumų skirtingose ​​amžiaus grupėse nėra (diapazonas: 16-86 metai). Pagal autopsiją beveik visų adenomų (išskyrus 7 atvejus) skersmuo buvo mažesnis nei 1 cm. Remiantis medžiagos imunohistocheminės analizės rezultatais, teigiamas prolaktino dažymas buvo pastebėtas 39,5% atvejų, AKTH - 13,8%, gonadotropinų ir alfa subvienetų - 7,2%, STH - 1,8, 0, 6% - ant TSH, pastebėta 3,0% plurigormonalinė imuninė ekspresija [28].

Vyresniems nei 18 metų pacientams, kuriems buvo atlikta smegenų KT / MRT dėl įvairių priežasčių, nesusijusių su hipofizės patologija, mikroinkidentalomos buvo aptiktos 4–20% atvejų atlikus KT ir 10–38% - MRT [18]. Makroindentialomų buvo nustatyta atitinkamai 0,2% [21] ir 0,16% [20]. Remiantis apibendrintais kitų darbų, skirtų atsitiktinumui tirti, rezultatais, makrointernidentai buvo aptikti iki 45% atvejų [2–7, 21–24]. Tokį neatitikimą gali lemti skirtingi pacientų grupių mėginiai, skirtingos indikacijos atlikti KT / MRT tyrimus.

Atliekant operacijas formacijose Turkijos balne, adenoma buvo nustatyta 91% atvejų, o ne hipofizės kilmės formavimasis - 9% atvejų, dažniau craniopharyngioma 8]. Cistiniai pažeidimai, kaip taisyklė, yra Ratke kišenės cistos ir diagnozuojami atsitiktinai [9, 11]. 29 pacientų, sergančių atsitiktine liga, grupėje, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, 23 sirgo hipofizės adenoma, 4 turėjo Ratke kišenės cistą, 2 - craniopharyngioma [4, 6, 7]. Tyrime, kuriame dalyvavo 20 iš šių adenomų, 50% buvo hormoniškai neaktyvūs, 20% - plurigormonaliniai, 15% - gonadotropino, 10% - somatotropino [6, 5, 7]..

Iki šiol nėra patikimų duomenų apie atsitiktinumą tarp vaikų..

1.4 kodavimas pagal TLK

Kitų ir nepatikslintų endokrininių liaukų gerybinis navikas (D35):

1.5 Klasifikacija

Yra daugybė skirtingų hipofizės adenomų klasifikacijų pagal navikų histologinį pobūdį, dydį, lokalizaciją, hormoninį aktyvumą. Žemiau pateikiamos pagrindinės hipofizės adenomos klinikinės klasifikacijos, patogiausios medicinos praktikoje, kurios yra pagrindinis klinikinės diagnozės pastatas.

Hipofizės adenomų klasifikacija pagal dydį:

  • mikroadenomos (mažesnės kaip 1 cm);
  • makroadenomos (daugiau kaip 1 cm);
  • milžinas (daugiau nei 4 cm).

Hipofizės adenomų topografinė anatominė klasifikacija:

  • endosellarinės hipofizės adenomos - hipofizės adenomos, kurios nesiekia Turkijos balno;
  • endoextrasellar hipofizės adenomos - su hipofizės adenomos plitimu už Turkijos balno.

Atsižvelgiant į naviko plitimą, yra:

  • supraseliarinis augimas - hipofizės adenomos plitimas suspaudžiant optinę chiasmą;
  • lateroseliarinis augimas - hipofizės adenomos plitimas į kaverninę sinusą;
  • Infraseliarinis augimas - hipofizės adenomos plitimas į pagrindinę sinusą ir (arba) nosiaryklę;
  • Antiestelinis augimas - hipofizės adenomos išplitimas į etiodinį labirintą ir (arba) orbitą;
  • retroceliulinis augimas - hipofizės adenomos plitimas į užpakalinę kaukolės fossa ir (arba) po ilgąja medžiaga.

Klasifikacija pagal morfologinius ir funkcinius požymius (NAG):

  • nulinės ląstelių adenomos;
  • onkocitomos;
  • nutildytos kortikotrofinės adenomos, I potipis;
  • bukas kortikotrofinės adenomos, II potipis;
  • dumble adenomos, III potipis;
  • nutildytos somatotrofinės adenomos;
  • nutildytos gonadotrofinės adenomos;
  • nutildytos laktotrofinės adenomos;
  • nutildytos tirotrofinės adenomos;
  • kvailos mišrios adenomos.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

Remiantis hipofizės atsitiktinės atomazgos (hipofizės formavimosi, kuris nėra lydimas akivaizdžių hormoninio sekrecijos sutrikimo klinikinių simptomų) apibrėžimu, reikia daugiau dėmesio skirti aktyviam paciento apklausai, siekiant nustatyti galimas paslėptas klinikines apraiškas (padidėjusio hormoninio aktyvumo simptomus, regos ir neurologinius sutrikimus)..

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas ir ribotas regėjimo laukas;
  • seksualinės disfunkcijos buvimas (menstruacijų pažeidimai moterims, erekcijos disfunkcija vyrams);
  • galvos skausmai.

Kai kuriais atvejais pirmieji simptomai gali būti troškulys ir (arba) smegenų skystis.

2.2 Fizinis patikrinimas

Bendras tyrimas apima bendros fizinės būklės, augimo ir kūno svorio, antrinių lytinių požymių įvertinimą. Taip pat būtina įvertinti neurologinę būklę (norint pašalinti regėjimo lauko sutrikimus)..

2.3 Laboratorinė diagnostika

  • Visiems pacientams, sergantiems hipofizės atsitiktine liga, nepaisant klinikinių simptomų nebuvimo, rekomenduojama atlikti laboratorinį tyrimą diagnozuojant hormoninį hipersekrecijos sindromą.

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1).

Komentarai: Norint nustatyti hipopituitarizmo ar hormoninių hipersekrecijos sindromų požymius, būtina atlikti hormoninius tyrimus pacientams, sergantiems hipofizės intarpomis. Ilgą laiką per didelis adenohipofizės hormonų gamyba gali įvykti subklinikiškai ir nesukelti specifinių simptomų.

Diagnozuojant padidėjusį hormonų išsiskyrimą, rekomenduojama nustatyti prolaktino (IRF-1) lygį, atliekant naktinį slopinamąjį testą su 1 mg deksametazono (mažas mėginys su deksametazonu) ir kortizolio kiekį seilėse 23:00 arba kortizolio kiekį dienos šlapime..

Norint pašalinti hiperprolaktinemiją, pacientams, kuriems yra atsitiktinių ligų, rekomenduojama nustatyti bendro prolaktino kiekį. Viename iš tyrimų pirminio tyrimo metu 5 iš 42 pacientų buvo nustatyta hiperprolaktinemija, kitų šaltinių duomenimis, tarp 22 žmonių nė vienas iš jų neparodė padidėjusio prolaktino lygio [6, 7]. Kitose publikacijose nurodytos prolaktinomos aptiktos 7 iš 46 pacientų, kuriems buvo atsitiktinių ligų (grupėje buvo ir mikro-, ir makroprolaktinomos) [5]. Makro atsitiktinumo atveju prolaktino koncentracija padidėjo 2 iš 16 atvejų [7]. Hipofizinės kojos suspaudimo metu (antrinė hiperprolaktinemija) būtina atskirti hiperprolaktinemiją, susidarančią dėl prolaktino susidarymo iš auglio, ir hiperprolaktinemiją, ypač esant supraseliniam augimui. Antrinei hiperprolaktinemijai būdingas vidutinis prolaktino lygio padidėjimas (paprastai ne daugiau kaip 2000 mU / L). Pacientams, kurių makrointernetiniai atvejai yra didesni nei 3 cm skersmens, prireikus galima pakartoti prolaktino kiekį praskiestame serume 1: 100, kad būtų pašalinti klaidingi neigiami rezultatai dėl „kabliuko“ efekto (hiperprolaktinemija dėl hipofizio audinio suspaudimo naviko)..

Norint įvertinti somatotropinę funkciją, rekomenduojama atlikti atranką, siekiant nustatyti IRF-1 lygį, o padidėjus jo kiekiui, parodyti GH lygio tyrimą atliekant gliukozės tolerancijos testą. Remiantis vienu iš perspektyvių tyrimų, 1 iš 11 pacientų, sergančių makroinkidentais, pasireiškė asimptominis somatotropinio hormono ir IGF-1 lygio padidėjimas [6], o 2 iš 13 operuotų pacientų, kuriems buvo atsitiktinių ligų, buvo teigiama imunohistocheminė reakcija į STH [5]..

Pacientams, kuriems yra atsitiktinių ligų, nerekomenduojama reguliariai matuoti AKTH. Jautriausi testai yra vienos nakties slopinimo testas su 1 mg deksametazono, laisvojo kortizolio nustatymas kasdieniame šlapime; kortizolio nustatymas vakare seilėse [42–45]. Padidėjus kortizolio kiekiui vakare seilėse diagnozuojant Kušingo sindromą, specifiškumas ir jautrumas yra daugiau kaip 93% [45]. Teigiama AKTH išraiška pasireiškia 1–37% hipofizės makroindentialijų. Yra duomenų, kad subklinikinis Kušingo sindromas dėl atsitiktinės antinksčių yra susijęs su reikšmingu cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, nutukimo, osteoporozės ir širdies bei kraujagyslių ligų paplitimo padidėjimu [30]. Lieka neaišku, ar hipofizės atsitiktinių atvejų atveju yra panašus ryšys ir komorbidiškumas. Kai kurie autoriai mano, kad „nemandagių“ kortikotropinomų augimas yra agresyvesnis ir blogesnė atkryčio prognozė po chirurginio gydymo [46,47]. Tačiau kituose tyrimuose panašūs rezultatai nebuvo gauti [48,49].

Pacientams, kuriems įtariamas 1 tipo daugybinių endokrininių navikų sindromas ir kuriuos apsunkina paveldimumas (šeimos narių, turinčių pirminę hiperparatiroidizmą, hipofizės adenomos ir virškinimo trakto formavimai), būtina atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus..

  • Nepaisant klinikinių simptomų nebuvimo, rekomenduojama atlikti laboratorinį tyrimą hipopituitarizmo diagnozei nustatyti, kai hipofizės mikroincidentaloma yra didesnė kaip 6 mm skersmens ir makroinidentalomos..

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1).

Komentarai: Paprastai mikroincidentalomos nėra lydimos hipofizės funkcinio aktyvumo sumažėjimo, todėl galime daryti išvadą, kad hipofizės nepakankamumo rizika priklauso nuo formavimosi dydžio. Šis kriterijus gali būti naudojamas sprendžiant hipopituitarizmo diagnozės poreikį. Patartina ieškoti hormonų trūkumo pacientams, kurių mikrointernidentai yra didesni nei 6 mm skersmens, ir makroinkidentaliams, jei nėra klinikinių simptomų, įprastinė mažesnių mikroinstitucijų paieška nėra būtina, nes hipopituitarizmo rizika tarp šių pacientų išlieka nedidelė [2, 6, 7]..

Hipopituitarizmo diagnozavimo poreikis grindžiamas nedidelių tyrimų rezultatais, pagal kuriuos hipopituitarizmas buvo diagnozuotas 7% ir 19% pacientų, turinčių mikro ir makro-atsitiktinių atvejų (atitinkamai iš 66 ir 46 tirtų). Hipogonadotropinis hipogonadizmas (nesusijęs su hiperprolaktinemija) buvo nustatytas 30% pacientų [2, 5, 6], antrinis hipokortikizmas 18% [5, 6], antrinis hipotirozė 28% [5, 6], augimo hormono trūkumas 8% [2].

Yra įvairių hipopituitarizmo diagnostikos metodų. Vykstant atrankai, rekomenduojama ištirti St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 ir testosterono kiekį vyrams. Žemas vyrų gonadotropinų kiekis gali liudyti apie hipopituitarizmą, išskyrus pacientus, kuriems nustatytas pirminis pirminis hipogonadizmas, kai testosterono lygis taip pat yra žemas, ir moterims po menopauzės. Centrinę hipotiroidizmo genezę patvirtina normalus arba žemas TSH lygis, sumažinus laisvojo T4 kiekį. Įvertinti gonadotropinę funkciją moterims prieš menopauzę galima naudojant anamnestinius duomenis ir ginekologinį tyrimą. Jei pirminės patikros metu nustatomas hipopituitarizmas, reikia atlikti papildomus stimuliacijos testus..

Jei yra nusiskundimų dėl polidipsijos ir poliurijos, būtina atlikti tyrimus, kad būtų pašalintas arba patikrintas centrinio diabeto insipidus, įskaitant kraujo ir šlapimo osmolalumo nustatymą, ir, jei reikia, atlikite papildomus sauso valgymo ir desmopresino testus [50]..

2.4 Instrumentinė diagnostika

  • Pacientams, kuriems naujai diagnozuota hipofizės atsitiktinė atoma (jei atsitiktinė liga diagnozuojama tik remiantis KT), rekomenduojama atlikti MRT tyrimą, kad būtų galima išsamiau įvertinti atsitiktinės atomazgos augimo laipsnį..

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1).

Komentarai: MRT yra pasirinktas atsitiktinio įvertinimo metodas, nes jis leidžia gauti daugiaplaukio hipotizės ir Turkijos balną supančių struktūrų įvairaus plokštumo vaizdus. Paprastai hipofizės atsitiktinė kompozicija nėra aiškiai matoma atliekant KT nuskaitymus ir atrodo kaip hipodenso pažeidimai. Kontrasto greitis ir intensyvumas gali būti skirtingi. KT labiau tinka įvertinti kaulų struktūrų būklę ir kalcifikaciją [48]. Kai kuriais atvejais atliekant diferencinę diagnozę su aneurizmomis chiasmosellariniame regione gali prireikti KT angiogramų ir arteriogramų [50].

  • Regėjimo laukų tyrimus rekomenduojama atlikti visiems pacientams, sergantiems hipofizės atsitiktoma, esantiems pagal magnetinio rezonanso tomografiją šalia regos nervų ar chiasmos..

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1).

Komentarai: Visiems pacientams, sergantiems hipofizės atsitiktinėmis problemomis, esančiomis šalia regos nervų ir esant chiasmoms ar juos suspaudžiantiems, rekomenduojama atlikti pagrindinį regėjimo laukų tyrimą, net nesant klinikinių simptomų. Remiantis vieno iš perspektyvių tyrimų, kuriuose dalyvavo 11 pacientų, sergančių makroindentaloma, rezultatais, 1 rodė regėjimo lauko sutrikimus, o 2 - regos chiasmos suspaudimą [6]. Kito tyrimo metu 88 pacientams (94,6 proc.) Buvo diagnozuoti regėjimo lauko sutrikimai, o tipiški pokyčiai - bitemporalinė hemianopsija nustatyta 69 (74,2 proc.) Pacientams. Ryškūs regėjimo lauko defektai, pažeidę tris ar daugiau kvadrantų, buvo nustatyti 25,8 proc. serga. Nustatyta teigiama koreliacija tarp regėjimo lauko sutrikimo sunkumo ir atsitiktinio dydžio [51].

3. Gydymas

  • tolesnio naviko augimo sumažinimas ir (arba) prevencija;
  • klinikinių simptomų regresija, jei tokių yra (prolaktino kiekio normalizavimas, regėjimo funkcijų atkūrimas, neurologinių sutrikimų korekcija);
  • hipopituitarizmo korekcija, jei tokia yra.

3.1. Konservatyvus gydymas

Išanalizavus literatūrą paaiškėjo, kad nepaisant teorinio pagrindo, kaip gydyti vaistus terapija su atsitiktiniais atvejais, aktyvių receptorių buvimas naviko audinyje, vaistai nebuvo plačiai naudojami. Pacientams, kuriems yra atsitiktinių atvejų ir kartu padidėja prolaktino kiekis, hiperprolaktinemija gali būti ištaisyta paskyrus dopamino agonistus [52]..

Skirtingai nuo prolaktino, šie vaistai nėra skirti sumažinti atsitiktinių, kurie retai keičiami, dydį. Vaistų terapijos veiksmingumo kriterijus laikomas naviko audinio dydžio sumažėjimu daugiau kaip 25–30% [49]. Daugybė tyrimų išnagrinėjo galimybę skirti dopamino agonistus pacientams, sergantiems hipofizės atsitiktomomis, siekiant sumažinti formavimo dydį. Atsižvelgiant į dopamino agonistų - kabergolino ar bromokriptino vartojimą, per vienerius metus 10–21,2% atvejų buvo stebimas švietimo sumažėjimas [40, 53,54]. Prieštaringus rezultatus gali lemti įvairių vaistų ir dopamino agonistų dozių vartojimas, taip pat dopamino receptorių buvimas ar nebuvimas naviko audinyje.

Buvo tiriama galimybė naudoti somatostatino analogus atsitiktinės hipofizės gydymui, nes somatostatino receptorių yra daugelyje hipofizės atsitiktinių kompozicijų (daugiausia 2 rūšių). Išrašius vaistą vieneriems metams, jo dydis sumažėjo 5–25%, padidėjo 12%, o stabilizavosi 83% [55–58]. Bandyta skirti kombinuotą gydymą dopamino agonistais ir somatostatino analogais. 60% pacientų vartojant kombinuotą terapiją su oktreotidu ir kabergolinu, naviko dydis sumažėjo 10%. Kitame tyrime, kuriame dalyvavo 10 pacientų, kuriems buvo atliktas neurochirurginis gydymas be teigiamo poveikio, pailgintos oktreotido ir kabergolino formos buvo vartojamos po 0,5 mg per dieną 6 mėnesius. Ženklus švietimo lygio sumažėjimas (daugiau kaip 30 proc.), Pagerėjo regėjimo funkcija [59]..

Darbo grupės ekspertai įsitikinę, kad medicininės priežiūros teikimas, remiantis federalinėmis klinikinėmis rekomendacijomis, gali žymiai padidinti jos veiksmingumą. Tačiau šioms rekomendacijoms reikalingas individualizuotas požiūris - kruopštus individualių paciento savybių įvertinimas, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatai, kurių pagrindu gydantis gydytojas turėtų savarankiškai sukurti optimalią paciento gydymo taktiką..

3.2 Chirurginis gydymas

  • Chirurginis gydymas pacientams, kuriems yra atsitiktinių ligų, rekomenduojamas:

- regėjimo laukų pažeidimas dėl chiasmos ir regos suspaudimo; traktatai;

- regėjimo sutrikimai, tokie kaip oftalmoplegija ar neurologiniai sutrikimai dėl patologinio suspaudimo;

- hipofizės apopleksija su regėjimo negalia;

- smegenų skysčio, hidrocefalijos ir intrakranijinės hipertenzijos pažeidimas dėl naviko patekimo į III skilvelį;

- skysčiai, atsirandantys dėl tuo pat metu diafragmos ir Turkijos balno dugno sunaikinimo;

- patologinio hipersekrecijos buvimas, išskyrus prolaktiną (pagal Endokrinologų draugijos ir Hipotalaminės-hipofizės sistemos tyrimų specifinių nosologijų tyrimų rekomendacijas).

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

Komentarai: Sprendimas atlikti chirurginę intervenciją pacientams, kuriems yra hipofizės atsitiktinė liga, turėtų būti priimamas individualiai. Oftalmologiniai ar neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia regos nervo suspaudimas naviku ar chiasma, yra absoliuti chirurginės intervencijos indikacija. Nepaisant to, kad operacijos sėkmė atsitiktinomoms ligoms, kurios yra artimos chiasmai, bet nesuteikia klinikinių simptomų, nėra garantuojamos, padidėjus išsilavinimui, yra didelė tikimybė ateityje atsirasti regos sutrikimams, kurie yra ir chirurginio gydymo pagrindas [49.60.61 ]. Svarbus kriterijus yra paciento amžius. Paprastai senyvo amžiaus pacientai turi ilgesnę ligos istoriją, ir atitinkamai laikotarpis, per kurį atsitiktinė liga nepadidėja. Be to, senyviems pacientams kyla žymiai didesnė rizika, susijusi su pačia operacija. Taigi chirurginis gydymas labiau rekomenduojamas jauniems pacientams nei vyresnio amžiaus pacientams..

Atsižvelgiant į hipofizės funkcinius pokyčius nėštumo metu, pacientams, sergantiems makro-atsitiktiniais atvejais, planuojantiems nėštumą, skiriamas chirurginis gydymas [62]..

Jei įmanoma, pasitarus su įvairių sričių specialistais, reikėtų apsvarstyti sudėtingus atvejus..

Chirurginis gydymas taip pat rekomenduojamas pacientams, turintiems apopleksiją ir sutrikusį regėjimą. Remiantis retrospektyviu tyrimu, kuriame dalyvavo 30 pacientų, sergančių apopleksija, hipopituitarzimo išsivystymo reikšmingų skirtumų operuotų ir neoperuotų pacientų grupėje nebuvo [35]. Taigi pacientai, sergantys hipofizės apopleksija be regėjimo sutrikimų, gali būti stebimi, tačiau būtina stebėti dinamiškai, atliekant MRT / KT ir hormoninius tyrimus..

Pažymėtina, kad operacijų, susijusių su hipofizio atsitiktinumu, sėkmė daugiausia priklauso nuo chirurgo ir operacinės komandos profesionalumo, patirties [36, 37].

  • Gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas:

-kliniškai reikšmingas atsitiktinės ligos padidėjimas;

-hipofizės funkcijos sutrikimas;

-atsitiktinės atoma, apimanti regėjimo kryžkelę planuojant nėštumą;

-stiprūs galvos skausmai.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

Komentarai: Literatūroje nėra patikimų duomenų, patvirtinančių, kad palaikomas chirurginis gydymas ar prieš jį, sergant sergamumu. Chirurginė intervencija nurodoma atsitiktomoms, kurių augimą lemia MRT ir kurias lydi klinikinių simptomų išsivystymas: regos ir neurologiniai sutrikimai, hipopituitarizmas [47]. Paprastai atskleista neigiama sergamumo sergamumu dinamika išlieka dinaminio stebėjimo metu, taigi neurochirurgija išlieka veiksmingiausia taktika [63]. Norint nustatyti chirurginio gydymo indikacijas padidėjus išsilavinimui, pirmiausia reikia atsižvelgti į augimo kryptį. 5 mm padidėjęs 10 mm intraląstelinės atsitiktinės atomazgos klinikinis reikšmingumas neatitiks to paties intalalomos padidėjimo 3 mm atstumu nuo regos sankirtos..

Chirurginis gydymas rekomenduojamas pacientams, kuriems yra prognozuojamas nepalankus atsitiktinių ligų atvejis (naviko išplitimas supraseliariniu būdu per 1-2 metus), kad būtų išvengta regos sutrikimų dėl chiasmos suspaudimo. Priimant sprendimus dėl chirurginės taktikos, atsižvelgiama į individualias paciento savybes, amžių ir operacinę riziką.

Chirurginio gydymo klausimas hipopituitarizmo išsivystymo atveju išlieka ginčytinas. Nepaisant tyrimų rezultatų, įrodančių hipofizės funkcijos pagerėjimą po chirurginio gydymo [38, 39], hipopituitarizmo vystymasis negali būti laikomas absoliučia operacijos indikacija. Tinkamos pakaitinės terapijos atlikimas nepriklauso nuo pasirinktos vadybos taktikos.

Chirurginis gydymas patartinas planuojant nėštumą atsitiktiniu atveju ribojantis opinį kryžių ar chiasmą. Hipofizės dydis nėštumo metu padidėja vidutiniškai 120% dėl laktotrofų hipertrofijos, o tai žymiai padidina regėjimo sutrikimo riziką iki regėjimo praradimo (įskaitant imtinai). Chirurginis gydymas planavimo etape sumažina regėjimo sutrikimų riziką nėštumo metu [64].

Kai kuriais atvejais dėl chirurginio gydymo sumažėja galvos skausmai, todėl nuolatiniai galvos skausmai, kuriuos sunku sustabdyti vartojant analgetikus, taip pat gali būti laikomi santykine operacijos indikacija, nors šiuo klausimu nėra pakankamai įrodymų..

4. Reabilitacija

Nebuvo sukurtos specialios reabilitacijos priemonės pacientams, sergantiems hipofizės intarpomis..

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

Dinaminis pacientų, sergančių hipofizės atsitiktine eiga, stebėjimas.

  • Nesant indikacijų chirurginei intervencijai, pacientams, kuriems yra atsitiktinė hipofizė, rekomenduojama atlikti ilgalaikį dinaminį stebėjimą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 2).

Komentarai: Pacientų, sergančių hipofizės intarpomis, valdymo taktika gali apimti tiek dinaminį stebėjimą, tiek neurochirurgiją [41, 43,60]. Dinaminis stebėjimas yra įmanomas tuo atveju, kai objektyviai įvertinamas pasirinktos taktikos saugumas ir priimtinumas. Deja, literatūros apie konservatyvaus pacientų, sergančių besimptomėmis atsitiktinomomis ligomis, gydymo pranašumus ir trūkumus yra nedaug..

  • Hipofizės makroindentialomos atveju pakartotinis MRT tyrimas rekomenduojamas po 6 mėnesių, mikroinkidentalomos atveju - po 12 mėnesių..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

  • Jei nėra naviko augimo požymių, pakartotinį MRT rekomenduojama atlikti 1 kartą per metus, esant makro-atsitiktinomai, ir 1 kartą per 2–3 metus, esant mikro-atsitiktinomai, per ateinančius 3 metus, laipsniškai mažinant tyrimų dažnumą..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 2).

Komentarai: Dinaminis MRT skiriamas pacientams, kuriems yra makro-atsitiktinių atvejų, nes galimas greitas naviko formavimosi augimo greitis ir formuojasi naviko masė, taip pat hipopituitarizmo progresavimas..

Pagal natūralios ligos eigos ir dinaminės pacientų, sergančių hipofizės atsitiktinėmis stebėjimais, rezultatus (tirta 353), makroindentaloma padidėjo 24 proc., Naviko dydis sumažėjo - 12,7 proc., MRT duomenys nepakito - 63,2 proc., Stebėjimo laikotarpis svyravo nuo 2 iki 8 metų. 8% atvejų buvo nustatytas regos laukų pažeidimas, kurį sukėlė naviko augimas. Hipofizinė apopleksija 2% atvejų [2–7, 21–24,54]. Visiems pacientams buvo pastebėtas hipopituitarizmo progresas, vienam iš tiriamųjų buvo diagnozuotas negrįžtamas regėjimo sutrikimas [5]. Remiantis metaanalizės rezultatais, paaiškėjo, kad tarp 472 pacientų makroindentalinis augimas pirmaisiais metais buvo užfiksuotas 8,2% atvejų [1]. Ilgesniam stebėjimo periodui (daugiau nei 8 metams) makroidentalomų padidėjimas gali būti stebimas daugiau nei 50% atvejų [65]. Tarp pacientų, kurių mikroinkidencija buvo stebėta per 12 mėnesių nuo diagnozės nustatymo, naviko dydis padidėjo 1,7% (1), stebėjimo laikotarpis nuo 2,3 iki 7 metų - 10,6% (17 iš 160 tiriamųjų). ) [3–7, 21–23]. Nė vienam iš pacientų, sergančių mikroindentaloma, nepastebėta regėjimo lauko sutrikimų, o tai yra chirurginės intervencijos indikacija [2,6,7,20,21,24,65,66].

Taigi pakartotinis MRT per metus nurodomas visiems pacientams, kuriems yra atsitiktinių ligų, atsižvelgiant į galimą naviko augimą. Hipofizės makroindentialomos atveju optimalus pakartotinio MRT laikotarpis yra 6 mėnesiai, mikroinkidentalomos atveju - 12 mėnesių. Toliau stebint 3 metus, MRT atliekamas kartą per metus makro-atsitiktinomoms medžiagoms, o kartą per 2–3 metus - mikro-atsitiktiniams atvejams. Ateityje, nesant dinamikos, leidžiama laipsniškai mažinti egzaminų dažnumą.

  • Praėjus 6 mėnesiams nuo pirminio pacientų, sergančių makroinkidentais, apžiūros, hipopituitarizmas yra rekomenduojamas.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

  • Nesant neigiamos dinamikos pagal MRT ir ilgą laiką atlikus klinikinį tyrimą, pakartotinai diagnozuoti hipopituitarizmą nerekomenduojama.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 2).

Komentarai: Remiantis daugelio tyrimų su pacientais, sergančiais hipofizės intarpalomomis, metaanalizės duomenimis, pirmaisiais stebėjimo metais endokrininiai sutrikimai pasireiškė 2,4% pacientų [1]. Nežinoma, kaip dažnai vystosi hipopituitarizmas, nesant auglio augliui. Tačiau akivaizdu, kad spartus augimas gali padidinti hipofizės nepakankamumo riziką. Skirtingai nuo pacientų, sergančių makroinkidentaliais, pacientams, kuriems yra mikroinksidentalių, nereikia dažnai dinamiškai įvertinti hipofizės funkcijų dėl mažo hipopituitarizmo dažnio. Remiantis kelių perspektyvių tyrimų rezultatais, pastebėta, kad ilgai stebint pacientus, sergančius mikroindentaloma, nė vienas iš jų neparodė hipopituitarizmo išsivystymo [2–7].

  • Regėjimo laukų tyrimus rekomenduojama atlikti atsitiktiniais atvejais, besiribojančiais su regos nervais ar chiasma, arba juos suspausti pagal MRT.

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1).

  • Neturint duomenų apie chiasmos suspaudimą, oftalmologinis tyrimas griežtai nereikalingas..

D rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 2).

  • Jei dėl MRT padidėja atsitiktinių ligų atvejų ir (arba) atsiranda klinikinių simptomų, pacientus rekomenduojama nukreipti apžiūrėti į specializuotą ligoninę..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

Dinaminis pacientų, kuriems atliekamas chirurginis gydymas, stebėjimas dėl atsitiktinės hipofizės.

Po chirurginio gydymo pacientai stebimi nejudant, paprastai 6-7 dienas, tada pacientai stebimi ambulatoriškai..

  • Per pirmąsias 3-4 dienas po operacijos rekomenduojamas hormoninis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kortizolio, AKTH, TSH, šv. T4 kiekį kraujyje, kad būtų galima nustatyti antinksčių nepakankamumo požymius, antrinę hipotireozę; biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai centriniam diabeto insipidumui ir ADH sekrecijos sindromui nustatyti.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

  • Kontrolinius MRT tomogramus rekomenduojama daryti praėjus 6 mėnesiams po operacijos, vėliau, jei nėra neigiamos dinamikos, pakartotinį tyrimą rekomenduojama kartoti kartą per 12 mėnesių 4-5 metus..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 1).

Intervalas tarp MRT tyrimų gali būti padidintas, tačiau pacientus, sergančius hipofizės atsitiktinėmis ligomis, ilgą laiką turėtų stebėti endokrinologas. Įvairių autorių teigimu, NAH pasikartojimo rizika po pirminio chirurginio gydymo stebima vidutiniškai 10–20% atvejų. Remiantis retrospektyviniais tyrimais, 5–10 metų stebėjimo laikotarpiu tęstinis naviko augimas gali būti iki 50%. Recidyvo rizika priklauso nuo navikinio audinio išplitimo pobūdžio ir yra didžiausia esant paraseliariniam augimui ir kaverninių sinusų invazijai [8,35,40]..

Priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

Įrodymų pasitikėjimo lygis

Rekomendacijų patikimumo lygis

IGF-1 lygio nustatymas ir (arba) augimo hormono (STH) nustatymas per penkis taškus per burnos gliukozės tolerancijos testą (arba kelis STH nustatymus pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu), esant išoriniams akromegalijos požymiams.

Endogeninio hiperkortizmo (mėginio su 1 mg deksametazono / kortizolio ir AKTH lygiu kraujyje vakare / kortizolio koncentracijos seilėse vakare / laisvojo kortizolio lygis dienos šlapime lygis) pašalinimas esant jo klinikinėms apraiškoms (displazinis nutukimas, angliavandenių apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija, arterinė hipertenzija). patologiniai lūžiai)

LH / FSH, PRL kraujo lygio tyrimas esant netaisyklingam mėnesinių ciklui vaisingo amžiaus moterims

Buvo atliekama gyvybei pavojingų hipopituitarizmo rūšių, kurių hipofizės adenomos yra 6 ir daugiau mm skersmens, patikra: TSH ir svT4, dienos šlapimo kortizolis / kortizolio kiekis kraujyje ryte / testas su insulino hipoglikemija, nustatant kortizolį.

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija

Oftalmologas buvo tiriamas perimetriškai, esant artimai hipofizės srities tūriniam formavimui prie optinės chiasmos pagal MRT duomenis (kruopštumas, deformacija)

Bibliografija

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A ir kt. Natūrali hipofizio atsitiktinių atvejų istorija: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. J Clin endokrinolio apykaita. 2011, 96 (4): 905–12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A ir kt. Atsitiktinai aptikti hipofizės pažeidimai: didelis makroadenomų ir hormonus išskiriančių adenomų dažnis - perspektyvaus tyrimo rezultatai. Klin endokrinolis (Oxf). 1999.51: 109–113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugiyama K, Eguchi K et al. Natūrali atsitiktinai aptiktos nefunkcionuojančios hipofizės adenomos eiga, ypač atkreipiant dėmesį į hipofizės apopleksiją atliekant papildomą upių stebėjimą. J neurosurg. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A ir kt. Hipofizės atsitiktinės atrankos Japonijoje tyrimas. Eur J. endokrinolis. 2003 149: 123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L ir kt. Hipofizės atsitiktinių atvejų retrospektyvus daugiacentrinis tyrimas. Hipofizė. 2004.7: 145–148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J ir kt. Hipofizės „atsitiktinė liga“. ar reikalinga neurochirurgija? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Natūrali hipofizio atsitiktinės atomazgos istorija. Arka intern. 1995.15: 181–183
  7. Freda PU, KD pranešimas. Stuburinių masių diferencinė diagnozė. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 m. Kovo mėn., 28 (1): 81–117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S ir kt. Craniopharyngioma ir kiti stuburo srities cistiniai epitelio pažeidimai: klinikinių, vaizdinių ir histopatologinių ryšių apžvalga. „Neurosurg Focus“. 2010 m. Balandžio mėn., 28 (4): E4
  9. „Kanter AS“, „Sansur CA“, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathke plyšo cistos. „Front Horm Res“, 2006 m. 34: 127–157
  10. Juodoji PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B ir kt. Hormonų gamyba kliniškai nefunkcionuojančiose hipofizės adenomose. J neurosurg. 1987. 66: 244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Hipofizinės adenomos: 118 navikų imunohistologija ir ultrastruktūrinė analizė. Acta neuropatija. 1983; 62 (1–2): 1–14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL 2004 m. Pasaulio sveikatos organizacijos hipofizio navikų klasifikacija: kas naujo? Acta neuropatija. 2006.111: 1–7
  13. Molitch ME. Nefunkciniai hipofizės navikai ir hipofizės atsitiktinės programos. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151–171
  14. „Wolpert SM“, „Molitch ME“, „Goldman JA“, „Wood JB“. Normalios hipofizės moters dydis, forma ir išvaizda. AJR Am J Roentgenol. 1984 m. Rugpjūčio 143 (2): 377–81.
  15. Kolegijos EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Mažo tankio regionai hipofizės kontraste padidintoje dalyje: normalūs ir patologiniai procesai. Radiologija 1982 m. 144: 109–113
  16. „Peyster RG“, „Adler LP“, „Viscarello RR“, „Hoover ED“ ir kt. Normalios hipofizės KT. Neuroradiologija.1986. 28: 161–165
  17. WA salė, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Hipofizio magnetinio rezonanso tomografija normaliems savanoriams žmonėms: okultinės adenomos bendrojoje populiacijoje. Ann Intern 1994 m. 120: 817–820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Atsitiktinė hipofizės makroadenoma: populiacijos tyrimas. Am J Med Sci. 1997 lapkritis; 314 (5): 287–91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Kliniškai sunkūs nukrypimai, atsitiktinai nustatyti atliekant smegenų MR vaizdus: širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimo duomenys. Radiologija 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Ilgalaikis magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas dėl besimptomių užpakalinių navikų - jų natūralios istorijos ir chirurginių indikacijų. „Neurol Med Chir“ (Tokijas).1999 m. 39: 592-598; diskusija 598–599
  21. „Karavitaki N“, „Collison K“, „Halliday J“, „Byrne JV“ ir kt. Kokia natūrali neveikiančių nefunkcionuojančių hipofizės adenomų istorija? Klin endokrinolis (Oxf). 2007. 67: 938–943
  22. „Dekkers OM“, „Hammer S“, „deKeizer RJ“, „Roelfsema F“ ir kt. Natūrali nefunkcionuojančių hipofizės makroadenomų eiga. Eur, J. endokrinolis, 2007.156: 217–224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Atsitiktinai aptinkamų hipofizės navikų („hipofizės incidentalomų“) terapinė strategija. Neurochirurgija.1998 m. 43: 1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A ir kt. Didelis hipofizės adenomų paplitimas: kryžminis tyrimas liežuvio provincijoje, Belgijoje. J Clin endokrinolio apykaita. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Hipofizės adenomų paplitimas: bendruomenės atliktas skerspjūvio tyrimas Banburyje (Oksfordšyras, JAV). Klin endokrinolis (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Hipofizės adenomų paplitimas šiaurės Suomijoje 1992–2007 m. J Clin endokrinolio apykaita. 2010.95: 4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subklinikinės hipofizių adenomos postmortemo hipofizėse: klasifikacija ir koreliacija su klinikiniais duomenimis. Eur J. endokrinolis. 2006.154: 753–758
  28. „Casanueva FF“, „Molitch ME“, „Schlechte JA“, „Abs R“ ir kt. Hipofizės visuomenės gairės diagnozuojant ir gydant prolaktinomas. Klin endokrinolis (Oxf). 2006. 65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Antinksčių atsitiktinė liga - šiuolaikinė liga, turinti senų komplikacijų. J Clin endokrinolio apykaita. 2002. 87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Kušingo sindromo diagnozė: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin endokrinolio apykaita. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Tylios kortikotrofinės adenomos. Arkas. Liemenėlės. Endokrinolio metabolizmas. 2007.51: 1314–1318
  32. „Yuen KC“, „Cook DM“, „Sahasranam P“, „Patel P“ ir kt. GH ir kitų priekinės hipofizės hormonų trūkumo paplitimas suaugusiems žmonėms, kuriems nėra neišskiriančių hipofizės mikroadenomų ir normaliam iGF-1 lygiui serume. Klin endokrinolis (Oxf). 2008. 69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Suaugusiųjų augimo hormono trūkumo vertinimas ir gydymas: endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin endokrinolio apykaita. 2006.91: 1621-1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I ir kt. Hipofizės apopleksija: retrospektyvi 30 pacientų apžvalga - ar visada reikalinga chirurginė intervencija? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barkerio FG, Klibanski A, Swearingen B. Transsfenoidinė hipofizio navikų operacija Jungtinėse Valstijose, 1996–2000: mirtingumas, sergamumas ir ligoninių bei chirurgų apimties poveikis. J Clin endokrinolio apykaita. 2003. 88: 4709–4719
  36. „Gittoes NJ“, „Sheppard MC“, „Johnson AP“, Stewarto premjeras. Akromegalijos operacijos rezultatas - pasiaukojančio hipofizės chirurgo patirtis. QJM. 1999. 92: 741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Greitas hipofizės funkcijos atsistatymas po hipofizės makroadenomų transsfenoidinės rezekcijos. J Clin endokrinolio apykaita, 1994 m. 79: 348–354
  38. Arafahas BM. Grįžtamasis hipopituitarizmas pacientams, sergantiems didelėmis neveikiančiomis hipofizės adenomomis. J Clin endokrinolio apykaita. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I ir kt. Pooperacinis kliniškai nefunkcionalių hipofizės adenomų gydymas dopamino agonistais sumažina auglio liekanų augimą. Klin endokrinolis (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vax V.V. Kliniškai „neaktyvūs“ hipofizės navikai: klinikiniai ir morfologiniai ypatumai, diagnozė, gydymas // Mat. Užaugo. mokslinis-praktinis konf. "Pagumburio-hipofizės sistemos ligos" / Red. Acad. I.I. Dedova.- M., 2001. - S. 37-45
  41. Molitch ME. Klinikinė apžvalga: paciento, sergančio hipofizės atsitiktine liga, įvertinimas ir gydymas. J Clin endokrinolio apykaita. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB ir kt. Kušingo sindromo diagnozė ir komplikacijos: konsensuso pareiškimas. Klinikinės endokrinologijos ir metabolizmo žurnalas2003; 88: 5593–5602.
  43. Findlingo JW ir Raffo H. Kušingo sindromas: svarbios diagnozės ir valdymo problemos. J Clin endokrinolio apykaita. 2006; 91: 3746–3753.
  44. „Carroll T“, „Raff H & Findling JW“. Vėlyvą naktį seilių kortizolio matavimas diagnozuojant Kušingo sindromą. Gamtos klinikinė praktika. Endokrinologija ir metabolizmas 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E ir kt. Kliniškai tylūs hipofizės kortikotrofiniai navikai. Neurochirurgija 2000. 47: 723–9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Nefunkcionuojančios hipofizės adenomos, turinčios teigiamą AKR imunoreaktyvumą, elgiasi agresyviau nei AKTH imunonegatyvūs navikai, tačiau nesikartoja dažniau. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. „Doerfler A“ ir „Richter G.“ Pažeidimai hipofizyje ir aplink jį. Daug daugiau nei adenomos. Klinikinė neuroradiologija 2008; 18 (1): 5–18.
  48. Dedov I.I. Vax VV, Klinikinė neuroendokrinologija, Maskva, 2011, p. 170-204
  49. Chanson P & Young J. Hipofizinės atsitiktinės atomazgos. Endokrinologas. 2003; 13: 124–135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Neveikiančių hipofizės adenomų regos lauko defektai. Indijos J oftalmolis. 2002 m. Birželis; 50 (2): 127–30.
  51. Vax V. V., Dedov I.I. Vaistų terapijos galimybės hipofizio navikams. // Neurochirurgijos klausimai. - 2005 Nr. 2 S. 30-37.
  52. „Pivonello R“, „Matrone C“, „Filippella M“, „Cavallo LM“ ir kt. Dopamino receptorių raiška ir funkcija kliniškai nefunkcionuojančiuose hipofizės navikuose: palyginimas su gydymo kabergolinu efektyvumu. J Clin endokrinolio apykaita. 2004. 89: 1674–1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S ir kt. Nedidelis naviko susitraukimas nefunkcionuojančiose hipofizės adenomose ilgai gydant dopamino agonistu kabergolinu. Hipofizė.2001 m. 4: 173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L gonadotropiną gaminančių ir neveikiančių hipofizės adenomų medicininė terapija. Hipofizė. 2002.5: 89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A ir kt. achroniško gydymo oktreotidu poveikis pacientams, kurių hipofizės adenomos yra mažesnės. „Horm Res“. 1993. 40: 149–155
  56. „DeBruin TW“, didžėjus „Kwekkeboom“, „Van’tVerlaat JW“, „Reubi JC“ ir kt. Kliniškai nefunkcionuojanti hipofizės adenoma ir oktreotido atsakas į ilgalaikį gydymą didelėmis dozėmis ir in vitro tyrimai. J Clin endokrinolio apykaita. 1992. 75: 1310–1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Kliniškai neveikiančių hipofizės adenomų gydymas. Endokrininis vėžys. 2008.15: 905–915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S ir kt. Somatostatino analogai gydant neaugimo hormonus išskiriančias hipofizės adenomas. Endokrininė sistema. 2003. 20,279–283
  59. Kadaševas B.A. Hipofizės adenomos: klinika, diagnozė, gydymas. - Tverė, 2007 m.: LLC „Triada X“, 2007. - 368
  60. Vax V.? V., Kadaševas S.? J., Kasumova S.? J. „Neaktyvių“ hipofizės adenomų pooperacinio gydymo ilgalaikiai rezultatai // Endokrinologijos problemos. 2001, Nr. 1, p. 16–19.
  61. „Bronstein MD1“, „Paraiba DB“, „Jallad RS“. Hipofizės navikų valdymas nėštumo metu, Nat. Endokrinolis. 2011 m. Gegužė; 7 (5): 301–10.
  62. „Vernooij MW“, „Ikram A“, „Tanghe HL“ ir kt. Atsitiktiniai galvos smegenų MRT atradimai bendroje populiacijoje. „The New England Journal of Medicine 2007“; 357: 1821–1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Hipofizės matmenys ir tūris matuojami nėštumo metu ir po gimdymo. MR vertinimas. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. „Dekkers OM“, „Pereira AM“ ir „Romijn JA“. Kliniškai nefunkcionuojančių hipofizės makroadenomų gydymas ir stebėjimas. Žurnalas apie klinikinę endokrinologiją ir metabolizmą 2008; 93: 3717–3726.
  65. „Chacko AG“ ir „Chandy MJ“. Atsitiktinės hipofizės makroadenomos. Britų žurnalas Neurochirurgija 1992; 6: 233–236.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Astafjeva L. I. 2 MD, Neurochirurgijos instituto pavadinto neuroonkologijos skyriaus gydytoja Akademikas N.N. Burdenko

Voroncovas A.V. 1 MD, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos Endokrinologinių tyrimų centro MRT ir CT departamento vadovas

Vorotnikova S.Yu. 1 Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FSBI Endokrinologinių tyrimų centro neuroendokrinologijos ir osteopatijos skyriaus darbuotojas

Grigorjevas A.Yu. 1 MD, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos Endokrinologinių tyrimų centro neurochirurgijos skyriaus vadovas

Dedov I.I.

Dzeranova L.K. 1 MD, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos endokrinologinių tyrimų centro Neuroendokrinologijos ir osteopatijos skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas.

Kadaševas B.A. 2 profesorius, medicinos mokslų daktaras, Neurochirurgijos tyrimų instituto neuroonkologinio skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas Akademikas N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - medicinos mokslų kandidatas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos endokrinologinių tyrimų centro prieskydinių liaukų patologijos centro tyrėjas

Melnichenko G.A. 1 Rusijos mokslų akademijos akademikas, Rusijos sveikatos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos Endokrinologinių tyrimų centro Klinikinės endokrinologijos instituto direktorius

Pigarova E.A. 1 Ph.D., vadovaujantis mokslo darbuotojas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinio valstybės biudžetinės įstaigos endokrinologinių tyrimų centro Neuroendokrinologijos ir osteopatijos skyrius

Rozhinskaya L.Ya. 1 medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FSBI endokrinologinių tyrimų centro Neuroendokrinologijos ir osteopatijos skyriaus vyriausiasis mokslo darbuotojas

Šiškina L. V. 2 medicinos mokslų kandidatė, Neurochirurgijos mokslo instituto Patoatominės katedros vedėja Akademikas N.N. Burdenko

1- Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos endokrinologinis mokslo centras

2 - Neurochirurgijos tyrimų institutas. Akademikas N.N. Burdenko

Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei darbo grupės nariai iš naujo įvertino rekomendacijas, kurios padarė išvadą, kad buvo atsižvelgta į visas pastabas ir ekspertų komentarus, kad sisteminių klaidų rengiant rekomendacijas rizika buvo sumažinta iki minimumo..

Autoriai ir ekspertai, kurdami klinikines rekomendacijas, neturėjo interesų konflikto.

A2 priedėlis. Klinikinių rekomendacijų rengimo metodika

Įrodymų rinkimo / atrankos metodai: elektroninėse duomenų bazėse ieškoma raktinių žodžių, susijusių su hipofizės atsitiktinumais, ir atitinkamų klinikinių rekomendacijų skyrių. Rastų šaltinių kokybės ir tinkamumo įvertinimas (sutinku).

Įrodymų rinkimo / atrankos metodų aprašymas: rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į „Cochrane“ biblioteką, „EMBASE“ ir „MEDLINE“ duomenų bazės, elektroninė biblioteka. Paieškos gylis buvo iki 15 metų.

Įrodymų kokybei ir tvirtumui įvertinti naudojami metodai:

  • Ekspertų sutarimas
  • Svarbumo įvertinimas atsižvelgiant į įrodymų lygį ir rekomendacijų klases (pridedama).

„Tikslinė šių klinikinių rekomendacijų auditorija:

  • Endokrinologas
  • Neurologas;
  • Neurochirurgas;
  • Bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) "

Pasitikėjimo lygis

Įrodymų šaltinis

Aš (1)

Perspektyvūs atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai

Pakankamas tyrimų skaičius, turintis pakankamai galios, apimantis daug pacientų ir gaunantis didelį duomenų kiekį

Bent vienas gerai organizuotas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas

Reprezentatyvus pacientų imtys

II (2)

Perspektyva su atsitiktinumu arba be jo, turint ribotų duomenų.

Keli tyrimai, kuriuose dalyvavo nedaug pacientų

Gerai organizuotas perspektyvus kohortos tyrimas

Metaanalizės yra ribotos, tačiau atliktos gerai.

Rezultatai neatspindi tikslinės populiacijos.

Gerai organizuoti atvejų kontrolės tyrimai

III (3)

Neatsitiktiniai kontroliuojami tyrimai

Nepakankamos studijos

Atsitiktiniai klinikiniai tyrimai, kuriuose nustatyta ne mažiau kaip 1 reikšminga arba mažiausiai 3 nedidelės metodinės klaidos

Retrospektyvūs arba stebimi tyrimai

Klinikinių stebėjimų serija

Nesuderinami duomenys, neleidžiantys suformuoti galutinės rekomendacijos

IV (4)

Ekspertų nuomonė / duomenys iš ekspertų komisijos ataskaitos, eksperimentiškai patvirtinti ir teoriškai pagrįsti

Patikimumo lygis

apibūdinimas

Dešifravimas

A

Rekomendacija grindžiama aukšto lygio įrodymais (mažiausiai 1 įtikinamas I lygio įrodymų paskelbimas rodo didelį naudos pranašumą prieš riziką).

Pirmos eilės metodas / terapija; arba kartu su standartine technika / terapija

B

Rekomendacija pagrįsta vidutinio lygio įrodymais (mažiausiai 1 įtikinamas II lygio įrodymų paskelbimas, įrodantis naudos pranašumą prieš riziką)

Antros eilės metodas / terapija; arba standartinės metodikos / terapijos nesėkmės, kontraindikacijos ar neveiksmingumo atvejais rekomenduojama stebėti šalutinį poveikį

C

Rekomendacija pagrįsta silpno lygio įrodymais (tačiau bent vienas įtikinamas III lygio įrodymų paskelbimas rodo, kad nauda yra pranašesnė už riziką) arba

nėra įtikinamų įrodymų apie naudą ar riziką)

Šiam metodui / terapijai neprieštaraujama ir šio metodo / terapijos tęsimui neprieštaraujama

Rekomenduojama, jei standartinė technika / terapija nesėkminga, kontraindikuotina ar neveiksminga, jei nėra šalutinio poveikio

D

Nėra įtikinamų I, II ar III lygio įrodymų, rodančių didelę naudos pranašumą prieš riziką, arba įtikinamų I, II ar III lygio įrodymų, rodančių reikšmingą rizikos pranašumą prieš naudą

Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo procedūra - peržiūrima kartą per 5 metus.

B priedas. Pacientų valdymo algoritmai

Informacija apie pacientą

Hipofiziniai navikai - gerybiniai hipofizio navikai (maža iki 1 cm 3 dydžio liauka, esanti smegenų dalyje).

Tuo atveju, jei navikas nesukuria jokių hipofizės hormonų pertekliaus, jis vadinamas hormonų neaktyviu. Tam tikrais dydžiais tokie navikai gali sukelti galvos skausmą ir pabloginti regėjimą, be to, auglys gali suspausti normalų hipofizės audinį ir sukelti / nutraukti pakankamo kiekio hipofizės hormonų gamybą..

Navikai, kurių dydis neviršija pačios hipofizės dydžio, paprastai stebimi MRT. Jei naviko dydis yra daugiau nei priimtinas ir yra hormoninių / regos sutrikimų, naviką reikia gydyti. Visų pirma, jie apsvarsto galimybę chirurginiu būdu pašalinti neurochirurginį naviką. Be chirurginio gydymo, galima atlikti ir medikamentinį gydymą ar radiaciją. Kiekvienu atveju gydymo taktiką nustato gydytojas.