Hipofizės adenomos

Hipofizės adenomos yra gerybiniai (ne vėžiniai) hipofizio navikai - maža liauka, suapvalinta forma, esanti apatiniame smegenų paviršiuje, vadinamajame Turkijos balne. Adenomos sudaro apie 80% hipofizės navikų.
Hipofizės adenomos nustatomos 2 žmonėms iš 100 000 gyventojų, tačiau tikrasis tokio tipo navikų skaičius gali būti daug didesnis. Anot JAV gydytojų, vizualiai diagnozavus smegenis dėl kitų indikacijų, kas ketvirtas asmuo turi hipofizės adenomą, kurios jis nė neįtarė. Faktas yra tas, kad šios neoplazmos yra labai mažos ir ilgą laiką dažnai besimptomės..
Hipofizinius navikus galima nustatyti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus, tačiau dažniausiai jie būna vyresnio amžiaus žmonėms. Nepaisant simptomų nebuvimo, jie gali sukelti rimtų endokrininės sistemos problemų..

Kas yra hipofizės adenoma?

Hipofizė yra vadinama „pagrindine endokrinine liauka“ ir gamina specifinius hormonus, kurie kontroliuoja visos žmogaus endokrininės sistemos veiklą. Adenomos dažniausiai susidaro iš priekinės hipofizės ląstelių. Paprastai jie yra gerai atskirti ir atskirti nuo normalios hipofizės kompaktiško audinio, kuriame yra retikulinas, pseudokapsule. Kai kuriais atvejais adenomos ribos yra neryškios ir naviko ląstelės plinta į gretimą liaukos audinį..
Neigiamas hipofizės adenomų poveikis kūnui gali būti dvejopas. Pirma, jie sutrikdo hormonų susidarymą hipofizėje, o tai lemia hormonų pusiausvyros sutrikimą ir sukelia endokrinologines problemas. Antra, adenomos suspaudžia hipofizę ir gretimas smegenų struktūras. Kompresijos sindromas pasireiškia galvos skausmu, kartais epilepsijos priepuoliais, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, taip pat sutrikusiu periferiniu regėjimu ir akių judesiu..

Hipofizės adenomos tipai

Hipofizės adenomos yra suskirstytos į tipus, atsižvelgiant į dydį, vietą ir sugebėjimą gaminti hormonus.
Pagal dydį išskiriami šie gerybinių hipofizės navikų tipai:

  • Mikroadenomos yra mažesnės nei 1 cm skersmens. Rasta 90% nustatytų atvejų. Jie retai išspaudžia kaimyninius audinius, tačiau gali pakenkti organizmui, gamindami perteklinius hormonus..
  • Makroadenomos - daugiau kaip 1 cm skersmens. Jie gali išspausti kaimynines struktūras, sukeldami rimtas komplikacijas, tokias kaip regėjimo praradimas. Be to, dideli navikai neigiamai veikia hipofizę, sukelia hormonų trūkumą (hipopituitarizmas)..

Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami šie hipofizės adenomų tipai:

  • Intraląstelinis - ne už Turkijos balno.
  • Endosuprasellar - augantis į Turkijos balno viršūnę.
  • Endoinfrasellar - auga žemyn.
  • Endolaterosellar - auga šonuose.

Pagal funkcinį aktyvumą hipofizės adenomos yra padalintos į dvi dalis:

  • Funkcinės (hormonus gaminančios) hipofizės adenomos išskiria vieną ar daugiau hormonų. Tai apima apie 60% adenomų.
  • Nefunkcinės adenomos, kurios sudaro apie 40% gerybinių hipofizės navikų, neskiria hormonų.

Savo ruožtu funkcinės adenomos yra šių tipų:

  • Prolaktiną išskiriančios adenomos (prolaktinomos) dažniausiai diagnozuojamos maždaug 40% atvejų; sukelti hiperprolaktinemiją.
  • Augimo hormoną (GH) išskiriančios adenomos sukelia suaugusiųjų akromegaliją arba vaikų gigantizmą.
  • Adrenokortikotropinį hormoną (AKTH) išskiriančios adenomos sukelia Kušingo ligą.
  • Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sekretuojančios adenomos yra retos ir sukelia hipertiroidizmą.
  • Gonadotropinus išskiriančios adenomos (LH ir FSH) yra labai reti ir sukelia reprodukcinės sistemos disfunkciją..

Priežastys ir rizikos grupės

Hipofizės adenomų priežastys šiuo metu mokslui nežinomos. Manoma, kad provokuojantys veiksniai gali būti trauminis smegenų sužalojimas, neuroinfekcija (tuberkuliozė, neurosifilis, bruceliozė, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, smegenų maliarija ir kt.), Neigiamas poveikis vaisiui jo intrauterininės plėtros metu. Retais atvejais naviko atsiradimas yra susijęs su paveldimais genetiniais sindromais..

Hipofizės adenomos jokiu būdu nėra susijusios su gyvenimo būdu ar neigiamu aplinkos poveikiu, todėl nėra galimybės išvengti šios ligos. Žmonės, turintys hipofizės naviką šeimos istorijoje, turėtų būti reguliariai tikrinami, pastebėjus pirmuosius kūno pusiausvyros sutrikimo požymius..

Simptomai

Hipofizės adenomos požymiai ir simptomai yra susiję su naviko dydžiu ir tuo, ar jis išskiria hormonų perteklių. Simptomai padidėja palaipsniui, nes žmogus metų metus negali įtarti adenomos buvimo.
Hipofizės adenomos, išskiriančios prolaktiną (prolaktinomos), sukelia moterims tokius simptomus:

  • Nevaisingumas
  • Amenorėja
  • Sumažėjęs libido
  • Per didelis motinos pieno kiekis (galaktorėja)

Hipofizės adenomos, išskiriančios prolaktiną (prolaktinomos), sukelia vyrams šiuos simptomus:

  • Mažas testosterono kiekis
  • Nevaisingumas
  • Impotencija
  • Padidinta krūtis

Hipofizė adenoma, išskirianti augimo hormoną (GH), suaugusiesiems sukelia akromegaliją. Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Išsiplėtusios rankos, kojos ar kaukolė
  • Didelis iškilus apatinis žandikaulis
  • Žemas balsas
  • Didelis liežuvis
  • Aukštas cukraus kiekis kraujyje
  • Padidėjęs kūno plaukas
  • Sąnarių skausmas
  • Padidėjęs prakaitavimas
  • Šiurkšti oda
  • Širdies liga
  • Akmenys inkstuose

Vaikų per didelio GH požymiai ir simptomai (gigantizmas):

  • Nenormaliai greitas augimas
  • Labai aukšta figūra
  • Sąnarių skausmas
  • Gausus prakaitavimas

Hipofizė adenoma, išskirianti adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), skatina antinksčius sekretuoti padidėjusį kortizolio kiekį. Paprastai kortizolis palaiko kraujospūdį ir padeda kūnui reaguoti į stresines sąlygas, tačiau per didelis šio hormono kiekis sutrikdo daugelį organizmo funkcijų ir sukelia Kušingo ligą..
Kušingo ligos simptomai:

  • Svorio priaugimas
  • Veido apvalumas ir pilnumas (į mėnulį panašus veidas)
  • Pertekliniai riebalai kaklo gale (buivolų kupra)
  • Violetinės strijos ant skrandžio
  • Didelis cukraus kiekis
  • Hipertenzija
  • Padidėjęs kūno plaukas
  • Depresija
  • Ligos sumažėjimas
  • Mėnesinių ciklas
  • Osteoporozė

Hipofizė adenoma, išskirianti skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), skatina padidėjusį skydliaukės hormonų sekreciją, sukelia hipertiroidizmą ir pernelyg greitą metabolizmą. Hipertiroidizmo simptomai:

  • Širdies plakimas
  • Svorio metimas
  • Prakaitavimas
  • Drebulys
  • Nervingumas
  • Padidėjusi skydliaukė

Hipofizės adenoma, išskirianti gonadotropiną (LH ir FSH), sutrikdo reprodukcinį procesą. Simptomai

  • Mėnesinių ciklas
  • Žemas testosterono kiekis vyrams
  • Ligos sumažėjimas

Makroadenomos suspaudžia hipofizę ir gretimas smegenų struktūras, kuriai būdingi šie simptomai:

  • Galvos skausmai
  • Pykinimas Vėmimas
  • Periferinio regėjimo praradimas
  • Sumažėjęs antidiurezinis hormonas (ADH), dėl kurio atsiranda cukrinis diabetas, kuriam būdinga dehidracija ir nuolatinis troškulys.
  • Nevaisingumas

Žmogus stebi mikroadenomų buvimą tuo atveju, jei jos yra funkcionalios ir keičiasi organizmo hormoninė pusiausvyra. Kadangi mažos besimptomės nefunkcionalios adenomos (vadinamosios atsitiktinės atomos) dažniausiai aptinkamos atsitiktinai, atliekant vaizdinę diagnostiką dėl kitų priežasčių.

Diagnostika

Hipofizės adenomos diagnozė yra gana sudėtinga. Visų pirma todėl, kad maži, lėtai augantys navikai, kurie neduoda sekreto, gali nepasireikšti daugelį metų. Simptomai, atsirandantys suspaudimo sindromo ar endokrininės sistemos sutrikimų atvejais, yra nespecifiniai ir būdingi daugeliui ligų. Tai skatina žmogų kreiptis į konkrečius specialistus - oftalmologus, ginekologus, urologus ir kt., Kurie ne visada gali įtarti neoplazmos atsiradimą hipofizėje..
Šie hipofizės navikų diagnozavimui naudojami šie tyrimai:

  • Regėjimo lauko tyrimas, nes optinių nervų makroadenomos chiasmos suspaudimas sukelia periferinio matymo praradimą iš abiejų pusių.
  • Hormonų analizė.
  • Vizualinė diagnozė. Pagrindinis hipofizės adenomų diagnostinis metodas yra magnetinio rezonanso tomografija.

MRT leidžia nustatyti naviką, taip pat įvertinti jo vietą Turkijos balne ir santykį su aplinkinėmis smegenų struktūromis, ypač chiasma ir regos nervais. Kadangi hipofizės adenomų, gaminančių hormonus, dydis gali būti tik keli milimetrai, magnetinio rezonanso vaizduoklis turėtų būti didelės skiriamosios gebos. MIBS srityje smegenų tyrimai atliekami trijų aukštų MRT tomografu aukšte, kuris leidžia gauti 1 mm storio tomografinius pjūvius..
Kartais gydytojas paskiria papildomą tyrimą - hipofizio magnetinio rezonanso tomografiją su kontrasto padidinimu. Pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga pagerina audinių magnetines savybes, kurios yra būtinos patikimam adenohipofizės struktūros įvertinimui (jei įtariamos mikroadenomos), taip pat norint nustatyti naviko proceso dydį ir aplinkinių organų bei struktūrų įsitraukimo laipsnį..
Kai MRT nenaudojamas, rentgeno spinduliuotė, nes šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas pakartotiniams vaikų ir suaugusiųjų tyrimams, taip pat nėštumo metu.

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymas atliekamas mediciniškai, chirurginiu būdu arba taikant radiacijos terapiją. Sprendimą dėl vieno iš metodų pasirinkimo ar jų derinio kiekvienu atveju priima gydytojai. Mažų nefunkcinių adenomų stebėjimas dažnai yra geriausias pasirinkimas..

Chirurgija yra pagrindinis būdas gydyti funkcinius ar didelius navikus. Dauguma hipofizės adenomų pašalinamos per nosį (prieiga prie transsfenoidinės). Tai leidžia neurochirurgams išgelbėti pacientą nuo neoplazmos nesikišant į smegenis. Paprastai mažiems navikams chirurgija yra lengvesnė. Pooperacinės komplikacijos apima hormonų trūkumą, pvz., AKTH (antrinį antinksčių nepakankamumą). Šiai būklei būdingas kortizolio sumažėjimas, žemas kraujospūdis ir cukraus kiekis kraujyje, plaukų slinkimas ir libido praradimas. Kai kuriems pacientams sumažėja vazopresino kiekis, dėl kurio atsiranda cukrinis diabetas. Tokios komplikacijos gydomos pakaitine hormonų terapija. Kitos komplikacijos gali būti smegenų membranų infekcija (meningitas), smegenų skysčio nutekėjimas pro nosį..

Kai kuriais atvejais vietoj ar be operacijos vartojami vaistai. Pacientui yra išrašomi vaistai, kurie blokuoja hormonų perteklių arba kompensuoja jų trūkumą.

Radiacinė terapija - tais atvejais, kai vienos chirurginės operacijos nepakanka arba kai jos negalima vartoti dėl paciento sveikatos, gydytojai naudojasi radiacijos gydymu.
Be chirurginės intervencijos, pacientui skiriamas radioterapijos kursas kelioms savaitėms.

Operacijos pakaitalas gali būti gama peilio radiochirurgija, kurios metu fokusuotas radiacijos spindulys nukreipiamas tiksliai į hipofizės naviką ir sunaikina jo ląsteles. Radiacinė dozė, reikalinga norint užkirsti kelią tolesniam naviko augimui, yra suleidžiama vieną kartą, nepažeidžiant aplinkinių smegenų struktūrų, 0,5 mm tikslumu.
Metodas veiksmingas hipofizės adenomų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, gydymui. Be to, patartina naudoti gama peilį, kad būtų galima švitinti likusius navikus po chirurginio pašalinimo. Radioschirurgija gali būti ir hormonų aktyvių, ir neaktyvių navikų gydymo metodas. Šis gydymas ypač skirtas adenomos plitimui į kaverninę sinusą. Radioschirurgija taip pat naudojama adenomų atkryčiams gydyti po radiacijos terapijos..

Radioschirurgijos tikslas yra pasiekti naviko kontrolę (stabilizuoti dydį ar sumažinti jo kiekį) ir normalizuoti endokrininius sutrikimus, kurie pašalina ilgo, kartais viso gyvenimo, medikamento poreikį. Visas radiochirurgijos poveikis pasireiškia per kelerius metus.

Pacientas T., 37 metai. Kreipėsi į Radiosurgijos centrą MIBS su diagnozuota hormoniškai aktyvia hipofizės adenoma (prolaktinoma).

Kairysis MRT prieš radiochirurgiją. Chiasm-sellar srityje aptinkamas navikas, kurio matmenys yra 21,7 x 21,7 x 14,3 mm, o tūris - 2,8 cm 3. Buvo atliktas radiochirurginis gydymas, dozė išilgai adenomos krašto buvo 25 pilki (geltona linija), naviko izocentre 62,5 pilka.

Dešinėje - kontrolinis MRT praėjus 6 mėnesiams po operacijos. Remiantis kraujo hormonų analize, naviko tūris sumažėjo 35%, o prolaktino kiekis sumažėjo nuo 2000 vienetų iki 100 vienetų.

Radioschirurgijos pranašumai yra chirurginių komplikacijų nebuvimas, taip pat bendrosios anestezijos rizika. Mirtingumas gydymo „Gama“ peiliu metu yra lygus nuliui. Ligoninė daugeliu atvejų nereikalinga. Onkologijos klinikos MIBS hipofizės adenomos gydymas gama peiliu atliekamas per vieną dieną. Daugelis pacientų grįžta į įprastą veiklą kitą dieną po operacijos.

Tarnybos pavadinimasKaina, trinkite.
Konsultacijos
Pirminė neurochirurgo konsultacija2500
Pakartotinė neurochirurgo konsultacija (per 60 kalendorinių dienų nuo pirminės konsultacijos)2 100
Neurochirurgo, galvos konsultacija. Katedra, Ph.D. Ivanova P.I. pirminis4000
Neurochirurgo, galvos konsultacija. Katedra, Ph.D. Ivanova P.I. pakartota (per 60 kalendorinių dienų po pirminės konsultacijos)3000
Neurochirurgo, galvos konsultacija. medicinos mokslų katedra / kandidatas pirminis3 100
Neurochirurgo, galvos konsultacija. medicinos mokslų katedra / kandidatas pakartota (per 60 kalendorinių dienų po pirminės konsultacijos)2 600
Neurochirurgo konsultacija gydymo metu700
Radioterapeuto konsultacija, vedėja medicinos mokslų katedra / kandidatas pirminis3 100
Pakartotinė radioterapeuto konsultacija (per 60 kalendorinių dienų po ankstesnės konsultacijos)2 100
Neurochirurgo konsultacija dėl medicininės dokumentacijos (apima asmeniškai ar trečiosios šalies pateiktos medicininės dokumentacijos vertinimą, neištyrus paciento, preliminariai nustatant paciento gydymo galimybę ir metodus)2500
Konsultacijos dėl neurochirurgo, katedros vedėjo / medicinos mokslų kandidato medicininės dokumentacijos (apima asmeniškai ar trečiosios šalies pateiktos medicininės dokumentacijos vertinimą, neapžiūrint paciento, preliminariai nustatant paciento gydymo galimybes ir metodus).3600
Gydytojo konsultacija6000
Ženklinimas (iki 4 dalių)50 000
Radioterapeuto konsultacija, vedėja Katedra, Ph.D. „Vorobyova N.A.“ pradinis4000
Radioterapeuto konsultacija, vedėja Katedra, Ph.D. Vorobyova N.A. pakartota (per 60 kalendorinių dienų po pirminės konsultacijos)3000
Radiologinis gydymas LEKSELL „Gama Knife Perfexion“ sistema
Radiologinė operacija LEKSELL „Gama Knife Perfexion“ padalinyje (atsižvelgiant į paruošimo gydymui išlaidas)200 000
Pakartotinė radiochirurgija LEKSELL „Gama Knife Perfexion“ įrenginyje (atsižvelgiant į paruošimo gydymui išlaidas)100 000
Radiologinė chirurgija pacientams, sergantiems arterioveniniais apsigimimais, LEKSELL „Gama Knife Perfection“ skyriuje, įskaitant angiografiją (atsižvelgiant į pasiruošimo gydymui sąnaudas)255 000
Pakartotinė radiochirurgija pacientams, sergantiems arterioveninėmis malformacijomis, LEKSELL „Gama Knife Perfection“ skyriuje (atsižvelgiant į pasiruošimo gydymui sąnaudas)160 000
Kombinuotas intrakranijinių neoplazmų radiosurginis gydymas naudojant „LEKSELL Gamma Knife Perfexion“, „Truebeam“ prietaisus - nepriklausomai nuo frakcijų skaičiaus (atsižvelgiant į paruošimo gydymui sąnaudas)350 000
Gydymas gama peiliu frakcionuojant (atsižvelgiant į paruošimo gydymui išlaidas)260 000
Smegenų angiografija pacientams, sergantiems arteriovenine malformacija55 000
Radiologinė chirurgija LEKSELL „Gama Knife Perfexion“ įrenginyje hipofrakcionavimo režimu (atsižvelgiant į pasiruošimo gydymui išlaidas)285 000

Ivanovas Pavelas Igorevičius

Neuroradiologijos skyriaus vedėja.

Aukščiausios kategorijos neurochirurgas, medicinos mokslų kandidatas.

Pasaulinio gama peilių naudotojų draugijos (LGKS) tikrasis narys.

Europos funkcinės ir stereotaktinės neurochirurgijos draugijos (ESSFN) tikrasis narys.
Tarptautinės stereotaktinės radiochirurgijos draugijos (ISRS) tikrasis narys..
Karo medicinos akademijos Neurochirurgijos katedros docentas. CM. Kirova.

Hipofizinė smegenų adenoma, kas tai yra?

Nepaisant mažų smegenų priedų, jis yra pagrindinis organas visoje endokrininėje sistemoje. Smegenų hipofizė adenoma - kas tai? Patologija yra naviko formavimas, kuris vystosi iš paties hipofizės audinio..

Gerybinė ligos eiga ir lėtas mazgo augimo greitis leidžia pasirinkti efektyvią terapiją laiku diagnozavus.

Ligos klasifikacija

Piktybinis adenomos degeneracija smegenų hipofizėje yra labai retas reiškinys, daugiausia ligai būdingas gerybinis kursas. Tik vienoje hipofizio ląstelėje vyksta mutacijos, dažnai priekinėje liaukos dalyje.

Jei imunitetas laiku nenustato anomalijos, ląstelė pradeda gaminti savo klonus, todėl pradeda augti liaukinis audinys. Hipofizės adenoma smegenyse gali būti aktyvi hormonų arba hormonų atžvilgiu. Nustačius jo priklausymą, klasifikuojami individualūs naviko parametrai smegenyse..

  1. Smegenų hipofizės mikroadenoma - dydis neviršija 1 cm skersmens;
  2. Makroadenoma - daugiau kaip 1 cm;
  3. Milžiniškas navikas - užauga iki 6 cm.

Atsižvelgiant į hipofizės adenomos augimo greitį, ji gali būti linkusi į agresyvų plitimą arba atvirkščiai, lėtai auga.

Hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra padalijamos pagal hormoną, kurį gamina nenormalios ląstelės:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma yra labiausiai paplitusi, turi lėtą augimo greitį;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Esant mišriam naviko tipui, nenormalios smegenų hipofizės ląstelės gamina kelis hormonus.

Smegenų smegenyse neaktyvios hormonų adenomos yra sunkiai diagnozuojamos, nes jos retai pasireiškia patologiniais simptomais:

  1. Chromofobinis navikas smegenų hipofizėje yra būdingas agresyvus ląstelių dalijimasis. Yra cistinė forma - ertmė naviko viduje yra užpildyta skysčiu;
  2. Hipofizinė onkocitoma - auga epitelio ląstelės.

Adenoma taip pat klasifikuojama priklausomai nuo židinio vietos. Ląstelės gali augti tik hipofizės fossa arba peržengti jos ribas ir augti tam tikra kryptimi (kaukolinė fossa, spenoidinis sinusas).

Priežastys

Tikslios adenomos priežastys smegenų hipofizėje, taip pat kitos intrakranijinės neoplazmos nėra žinomos. Po daugybės tyrimų gydytojai nustatė tik tuos veiksnius, kurie gali sukelti anomaliją.

Šis smegenų auglys pagal aptikimo dažnį užima trečią vietą tarp gerybinių formų ir dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims..

  1. Traumos
  2. Smegenų audinio infekcija (įskaitant embriogenezės metu);
  3. Hormonų lygio pokytis vartojant vaistus (kontraceptikus);
  4. Dažni hormoniniai šuoliai (daugybė nėštumų);
  5. Radiacijos poveikis;
  6. Autoimuninės ligos;
  7. Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).

Po reprodukcinės sistemos funkcionavimo tiek moterims, tiek vyrams adenoma pasireiškia tik 5% atvejų.

Pagrindiniai simptomai ir diagnozė

Simptomų, susijusių su neaktyvia adenomos forma, visiškai nėra, nes nenormalios ląstelės nepažeidžia endokrininės pusiausvyros organizme.

Klinikinės apraiškos pasireiškia per dideliu hormonų gamyba ir nenormalių audinių dauginimu. Pirminiai simptomai yra gana neryškūs ir išreiškiami nuovargio forma, todėl žmogus šios ligos nesieja su smegenų anomalijomis..

Manifestacijų padidėjimas priklauso nuo adenomos struktūrinių ypatybių, lokalizacijos ir kitų ypatybių. Bet esant aktyviajai neoplazmos formai, pirmiausia atsiranda endokrininiai simptomai.

Klinikinis hipofizės adenomos vaizdas smegenyse susideda iš trijų didelių grupių:

  • Neuralginių simptomų kompleksas - galvos skausmai (priekinėje ar laikinojoje srityje, kai jaučiamas spaudimas į akių lizdus), akies obuolio judesiai yra riboti, dėl to iškrenta šoniniai regėjimo laukai. Sutrinka smegenų pažintinis funkcionalumas, emocinis fonas nėra stabilus. Liaukinio audinio plitimas blokuoja smegenų skysčio nutekėjimą (per angas), dėl kurio padidėja ICP ir klinikinės hidrocefalijos apraiškos;
  • Oftalmologinių simptomų kompleksas - vienos akies regos sutrikimas, destruktyvūs apatinės žandikaulio pokyčiai vizualinio tyrimo metu;
  • Endokrininiai sutrikimai - priklauso nuo vieno iš hipofizio hormonų gamybos:
  1. Somatotropinas - suaugusiesiems vystosi akromegalija, vaikams būdingas gigantizmas. Visais atvejais pastebimas nutukimas ir diabeto vystymasis;
  2. Prolaktinas yra reprodukcinės funkcijos pažeidimas. Vyrams priešpienis išskiriamas iš pieno liaukų. Pastebimos įvairios odos ligos;
  3. Gonadotropinas - derina neurologinius ir oftalmologinius simptomus;
  4. Tirotropinas - išsivysto hipo- ar hipertiroidizmas;
  5. Kortikotropinas yra Itsenko-Kušingo ligos vystymasis, kurio metu pastebima odos hiperpigmentacija ir psichoemocinio fono pasikeitimas (įmanoma psichinės ligos vystymasis). Sindromas apima daugelio gretutinių ligų (pielonefrito, osteoporozės, medžiagų apykaitos sutrikimų) vystymąsi..

Ligos diagnozė apima privalomą siaurų specialistų - neurologo, oftalmologo, endokrinologo - patikrinimą.

Jei įtariate hipofizės adenomą, pacientui paskiriamas išsamus tyrimas, siekiant diferencijuoti patologiją:

  • Laboratorinė diagnostika - kraujo ir šlapimo (hormonų koncentracijos) tyrimas;
  • Smegenų struktūrų vizualizacija - MRT, KT.

Išsamus tyrimas būtinai apima EKG ir ultragarsinį pilvo ertmės skenavimą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą

Hipofizės adenomos gydymas gali būti atliekamas tik vaistais, tačiau jei pradiniame etape nustatoma patologija. Gydymo schema priklauso nuo adenomos ypatybių ir jos vietos.

Neaktyvūs mikro navikai dažnai netrukdo centrinės nervų sistemos funkcionavimui, o terapija yra organizmo imunostimuliacija. Pacientas apžiūrimas kas 6 mėnesius, siekiant įvertinti patologinio židinio dinamiką ir kontroliuoti hormonų lygį.

Vaistai, skirti reguliuoti hormonų sekreciją, palengvina patologinius simptomus, tačiau navikas nuo to nesugrius. Yra atvejų (labai retų), kai pažeidimas savaime sunaikinamas, kai neoplazmoje yra kraujavimas, tačiau neurochirurgai rekomenduoja radikalų pašalinimą, nes vėlavimas gali kainuoti paciento gyvybę..

Operacija atliekama dviem būdais:

  1. Endoskopija - prieiga per nosies kanalus yra laikoma mažiau traumuojančia operacija. Jis naudojamas tik mikroadenomoms, kurios neviršija pagrindinės lokalizacijos;
  2. Kaukolės trepanacija - naudojama esant didesniems nei 30 mm navikams arba plinta už Turkijos balno.

Radiacinė ekspozicija, siekiant sunaikinti navikines ląsteles hipofizėje, naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas (mažoms formacijoms) arba siekiant paruošti prieš radikalų eksciziją..

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik bendram stiprinamuoju poveikiu. Tačiau alternatyvaus gydymo klausimas išlieka ginčytinas ir būtina pasitarti su gydančiu gydytoju, nes daugelis vaistažolių stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus - tai gali išprovokuoti pagreitintą naviko augimą..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos prognozė priklauso nuo jos tipo ir dydžio. Laiku diagnozuoti maži navikai, kaip taisyklė, sėkmingai gydomi, o atkryčio rizika yra sumažinta iki minimumo. Poveikiai centrinei nervų sistemai yra grįžtami - funkcionalumas visiškai atkurtas.

Pamiršta chirurginės intervencijos forma ar atsisakymas neišvengiamai sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją ir įvairias endokrininės sistemos patologijas, keliančias grėsmę neįgalumui ar mirčiai..

Nepaisant gerybinės ligos eigos, adenoma laikoma pavojingu intrakranijiniu formavimu. Laiku atliekamas gydymas garantuoja visišką išgydymą ir prarastų funkcijų atstatymą.

Hipofizinė adenoma: simptomai, MRT ir KT diagnostika, gydymas

Iš hipofizės smegenų - kas tai?

Hipofizė yra svarbiausia kūno liauka, nes ji kontroliuoja didžiąją dalį endokrininės sistemos funkcijų. Jį sudaro dvi skiltys: priekinė ir galinė. Iš priekinės hipofizės išskiriami 6 hormonai: skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), adrenokortikotropinis hormonas (AKTH), folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), liuteinizuojantis hormonas (LH), augimo hormonas (STH arba augimo hormonas) ir prolaktinas (PL). Užpakalinė skiltis išskiria vazopresiną ir oksitociną. Kai navikas auga iš hormoninių ląstelių, sakoma, kad yra hipofizės adenoma.

Atlikite MRT su hipofizės adenoma Sankt Peterburge

Hipofizės adenomos beveik visada būna gerybinės ir neturi piktybinio potencialo. Pagal savo funkcines savybes liaukos navikai skirstomi į sekretorinius ir nesekretuojamuosius, kitus intraląstelinius navikus ir tarpląstelinius navikus. Paskutinę grupę sudaro navikai, atsirandantys šalia Turkijos balno ir pagal sukeltus simptomus gali panašėti į hipofizės navikus. Hormonų neaktyvūs navikai, kurių dydis iki kelių milimetrų, yra labai dažni ir atsiranda maždaug 25% skrodimo medžiagos. Jie gali augti lėtai, sutrikdydami normalią hormoninę liaukos funkciją (hipopituitarizmas), arba gali išspausti pagrindines smegenų struktūras, išprovokuodami neurologinius simptomus.

Sekretuojančiosios arba hormonų aktyviosios adenomos kliniškai nėra suskirstytos į keletą tipų, atsižvelgiant į jų išskiriamus hormonus. Šie navikai sukelia specifinius simptomus dėl hormonų išsiskyrimo, tačiau retai būna tokio dydžio, kad pakaktų suspausti gretimas struktūras. Augant navikui, normalus hipofizės audinys sunaikinamas, o tai lemia daugybę hormoninių sutrikimų. Retais atvejais stebimi spontaniniai naviko kraujavimai ar širdies priepuoliai. Navikų daromas spaudimas gretimoms struktūroms gali išprovokuoti veido tirpimą ir dvigubą regėjimą. Optinių nervų kryžius (chiasmas) yra tiesiai virš hipofizės, todėl navikai gali sukelti laipsnišką regėjimo praradimą. Regėjimo praradimas paprastai prasideda nuo abiejų matymo laukų ir pirmiausia nukreipia į matymą tuneliu, o po to į aklumą.

Hipofizės navikas: simptomai vyrams ir moterims

Su naviko sekrecijos veikla susiję simptomai

Klinikiniai hipofizės adenomos požymiai labai skiriasi, priklausomai nuo vietos ir dydžio, taip pat nuo naviko sugebėjimo išskirti hormonus. Hipofizės adenomos dažniausiai atsiranda gana jauname amžiuje, nepriklausomai nuo lyties. Hormonų aktyvios adenomos paprastai būna nedidelės ir nesukelia neurologinių simptomų ar hipopituitarizmo, tačiau įmanoma ir atvirkščiai. Hormonų aktyvaus naviko simptomai yra susiję su specifinio hormono, kurį jis gamina, veikimu.

Hipofizės adenomų neurologiniai simptomai yra galvos skausmai, diplopija; periferinio regėjimo praradimas, dėl kurio atsiranda aklumas, veido skausmas ar tirpimas. Hipopituitarizmas pasireiškia dideliu silpnumu, svorio kritimu, pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu, amenorėja ir nevaisingumu, odos sausumu, padidėjusia odos pigmentacija, padidėjusiu šaltumu ir psichinės būklės pokyčiais (pvz., Mieguistumu, psichozėmis, depresiniais sutrikimais)..

Prolaktinoma yra dažniausias hipofizės navikas moterims. Moterų hipofizio naviko požymiai, atsirandantys dėl prolaktinomo, yra amenorėja (kruvinų išskyrų nebuvimas menstruacijų metu), nereguliarios menstruacijos, galaktorėja (pieno išsiskyrimas iš spenelių), moters nevaisingumas ir osteoporozė. Hipogonadizmas, lytinio potraukio praradimas ir impotencija vyrams taip pat gali būti susiję su prolaktinomu..

Moterų hipofizės adenomos požymiai atsiranda dėl to, kokį hormoną gamina naviko ląstelės. Dažniausias variantas yra prolaktinomas, kuris sukelia pieno liaukų patologinį aktyvumą..

Navikai, išskiriantys per daug STH, sukelia vaikų gigantizmą ir suaugusiųjų akromegaliją. Dėl akromegalijos pastebimas veido bruožų padidėjimas, plaštakų ir kojų padidėjimas, širdies ligos, hipertenzija, artritas, riešo kanalo sindromas, amenorėja ir impotencija..

Hipofizinė adenoma - simptomai vidutinio amžiaus vyrui. Akromegalija, stebima padidėjus augimo hormono gamybai hipofizės naviko srityje. Kartu su dideliu augimu padidėja nosis, apatinis žandikaulis, antakiai.

AKTH išskiriančios adenomos lemia Kušingo ligos vystymąsi, kuriai, savo ruožtu, būdingas apvalus veidas su spuogais ir hiperemija, riebalų sankaupos kaklo gale, strijos ir polinkis mėlynėms ant odos, per didelis plaukų augimas ant kūno, diabetas. raumenų netekimas, nuovargis, depresija ir psichozė.

Naviką atpalaiduojantiems TSH būdingi tirotoksikozės simptomai, tokie kaip šilumos netoleravimas, prakaitavimas, tachikardija, lengvas drebulys ir svorio kritimas. Kai kurie išskiria daugiau nei vieną hormoną, pavyzdžiui, STH ir PL vienu metu.

Rečiau yra navikai, išskiriantys LH arba FSH (gonadotropinus). Kai navikas pradeda paveikti hipofizės sekrecines ląsteles, pirmieji sekrecinio nepakankamumo požymiai paprastai būna susiję su gonadotropinų funkcijomis. Taigi pirmasis hipofizės adenomos požymis moterims gali būti menstruacijų nutraukimas. Vyrams impotencija yra labiausiai paplitęs hormoninio gonadotropino trūkumo požymis. Atskiras LH ar FSH trūkumas pastebimas retai. Vyrams dėl izoliuoto LH trūkumo atsiranda klinikinis derlingos eunucho vaizdas. Esant tokiai būklei, normalus FSH lygis leidžia pasiekti spermos brendimą, tačiau dėl LH trūkumo pacientui gali atsirasti hormoninės kastracijos požymiai. Navikai taip pat gali sukelti LH ar FSH perteklių; be to, išskiriami navikai, išskiriantys tik nespecifinius hormoniškai neaktyvius glikoproteinų hormonų alfa subvienetus.

Simptomai, susiję su aplinkinių konstrukcijų suspaudimu

Hipofizės adenomos paprastai skirstomos į mikroadenomas (iki 1 cm dydžio) ir makroadenomas (> 1 cm dydžio). Jei pirmieji paprastai nesukelia tūrinio poveikio smegenims ar nervams dėl jų mažo dydžio, tada pastarieji vis labiau suspaudžia aplinkinius audinius..

Regėjimo sutrikimai paprastai yra susiję su regos analizatoriaus kelio struktūrų suspaudimu ir apima bitemporalinį regos laukų susiaurėjimą, pablogėjusį spalvų matymą, dvigubą regėjimą ir oftalmoplegiją. Tiriant apatinę žandikaulį, ilgalaikio regos chiasmo suspaudimo požymis pirmiausia yra regos nervo atrofija. Sunki regos nervo atrofija rodo blogesnę regėjimo atkūrimo prognozę po chirurginės dekompresijos. Nėščioms moterims bitemporalinis regos laukų susiaurėjimas ir galvos skausmas gali rodyti hipofizės apopleksiją.

Hipofizinė apopleksija yra potencialiai pavojinga gyvybei liga. Nėščiosioms, kurioms yra hipofizės adenomos ir MRT subarachnoidinio kraujavimo požymiai, reikalingas cezario pjūvis, kad būtų išvengta hipofizės apopleksijos gimdymo metu. Kraujavimas po gimdymo gali sukelti hipofizės infarktą su vėlesniu hipopituitarizmo vystymu (Sheehano sindromas)..

Kaip diagnozuoti hipofizės naviką?

Hipofizės adenomos klinikinė diagnozė grindžiama požymių ir simptomų deriniu, atsižvelgiant į naviko dydį ir jo išskiriamus hormonus..

Paciento, sergančio hipofizės adenoma, turkiškojo balno rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje rodo padidintą Turkijos balną ir kalcifikacijos vietas adenomoje (pažymėta rodykle).

Jei praėjusiais dešimtmečiais pagrindinis hipofizės vizualizacijos metodas buvo rentgenografinė Turkijos balno analizė, tai pastaraisiais metais KT ir MRT ją visiškai pakeitė, nes standartinė rentgenografija gerai nerodo minkštųjų audinių, skirtingai nei tomografiniai metodai, kurie žmogaus kūną rodo daugybe pjūvių. Turkų balnelio radiografija šiandien neturėtų būti paskirta, nes jo informacinis turinys yra mažas, radiacija veikia, o svarbiausia, kad sprendimas dėl adenomos gydymo priimamas remiantis tokiais šiuolaikiniais metodais kaip CT ir MRT..

Standartinis vieno pjūvio kompiuterinis tomografas labai mažai naudojamas hipofizės vaizdavimui; diagnozuojant mikroadenomas, metodo jautrumas yra 17–22 proc. Galima naudoti daugiasluoksnį KT nuskaitymą su 64 detektoriais, ypač pacientams, kuriems neįmanoma atlikti MRT. KT gali geriau suvokti kaulų struktūrų ypatybes ir kalcifikaciją navikuose, tokiuose kaip germinomos, craniopharyngiomos ir meningiomos. KT angiografija puikiai vizualizuoja paraceliulinių aneurizmų morfologiją ir gali būti naudojama planuojant chirurginę intervenciją. KT vaizdai yra naudingi tais atvejais, kai yra MRT kontraindikacijų, pavyzdžiui, pacientams, turintiems nustatytus širdies stimuliatorius ar intraokulinius / intracerebrinius metalo implantus..

Apskritai MRT yra labiau tinkamas nei CT diagnozuojant hipofizės adenomas, nes tai geriau nustato mažų formacijų buvimą Turkijos balne ir jų anatominį pobūdį priešoperaciniame etape. MRT taip pat rekomenduojamas pooperacinio stebėjimo metu..

Atlikite hipofizės MRT Sankt Peterburge

Dažnai MRT rezultatai yra abejotini, nepatikimi ar prieštaringi. Tokiais atvejais vaizdus iš disko rekomenduojama iš naujo analizuoti patyrusiam ekspertui. Jei tokio gydytojo nėra šalia, antrą nuomonę galima gauti susisiekus su Nacionaliniu teleradiologiniu tinklu - Visos Rusijos konsultacinių diagnostikos gydytojų tarnyba..

Angiografija naudojama retai; jei nurodyta, standartinė angiografija pakeičiama CT ar MRT angiografija. Angiografija vaidina svarbų vaidmenį, kai reikia išaiškinti kaverninės sinuso ar kaverninės miego arterijos dalies būklę..

Somatostatino receptorių scintigrafija gali būti naudojama diferencinei naviko pasikartojimo ar likusio naviko audinio diagnozei rando ar audinio nekrozės srityje po operacijos.

METODŲ NUSTATYMAS IR APRIBOJIMAI

Standartinėje rentgenografijoje minkštieji audiniai nėra gerai matomi. MRT yra brangesnis nei KT, tačiau jis yra tinkamiausias hipofizės tyrimo metodas, nes jis geriau vizualizuoja minkštuosius audinius ir kraujagyslių struktūras. Taigi, KT apribojimai apima blogesnį minkštųjų audinių vaizdavimą nei MRT, poreikį naudoti intraveninę kontrastinę medžiagą vaizdams pagerinti ir paciento radiacijos apkrovą..

Galimas MRT naudojimo apribojimas yra priekinio sphenoidinio kaulo pneumatizacija arba jo kalcifikacija, galinti prilygti kraujo tėkmės požymiams aneurizmose. Be to, MRT draudžiama pacientams, kuriems smegenyse ar akyse yra įsitvirtinę širdies stimuliatoriai ar feromagnetiniai implantai. Remiantis KT ar MRT, hipofizės adenomos likutinį audinį gali būti sunku atskirti nuo radiacijos sukeltos fibrozės, ypač pacientams, sergantiems kliniškai neaktyviomis hipofizės adenomomis, kurie neturi cirkuliuojančių žymeklių, siekiant įvertinti gydymo progresavimą ar atsaką į gydymą

Hipofizės adenomos kompiuterinė tomografija

Šiuolaikiniai 64 pjūvių tomografai leidžia gauti suremontuotus vainikinių vaizdų vaizdus, ​​pasižyminčius aukšta erdvine raiška. Sparčio nuskaitymo naudojimas daugiasluoksnėje mašinoje padeda sumažinti radiacijos poveikį.

Mikroadenomos yra maži, suapvalinti navikai hipofizės parenchimoje. Nesudėtingas kraujavimas ar cistos susidarymas, mikroadenomos paprastai turi mažesnį rentgeno tankį, palyginti su gretimais normaliais hipofizio audiniais. Todėl hipofizės mikroadenomos gali būti nematytos KT be kontrasto padidinimo. Sušvirkštus kontrastinę medžiagą, kontrastas su mikroadenomomis atsiranda vėliau, palyginti su greitu ir stipriu nepakitusios hipofizės amplifikavimu. Taigi maždaug dviem trečdaliams mikroadenomų paprastai būdingas sumažėjęs rentgeno tankis dinaminėje KT su kontrasto padidinimu, o trečdalyje mikroadenomų anksti kaupiasi kontrastas..

Dideli navikai - makroadenomos yra labai įvairios. Daugelio jų tankis yra panašus kaip smegenų žievės KT vaizduose be kontrasto padidinimo ir jiems būdingas vidutinis kontrasto kaupimasis vaizduose su padidintu kontrastu. Kalcifikacija yra reta (1-8%). Nekrozės požymiai, cistų ir kraujavimų formavimasis gali atitikti formacijas, kurių rentgeno tankis yra netolygus. KT taip pat vizualizuoja kaulų pakitimus Turkijos balno sienose ir tūrines formacijas, besitęsiančias už jos ribų. Hormonų aktyviosios adenomos į kaverninę sinusą išauga daug dažniau nei hormonų atžvilgiu neaktyvios makroadenomos..

KT angiografija yra labai naudinga planuojant operaciją makroadenomų atveju. Chirurgui nepaprastai svarbu parodyti santykinę naviko, priekinių smegenų arterijų ir regos nervo padėtį. Plonojo pjūvio KT vaizdavimo protokolai taip pat naudingi operacijos metu..

Nepaisant to, kad MRT yra pasirinktas metodas tiriant pacientus, sergančius hipofizės adenoma, KT vis dar vaidina svarbų vaidmenį tais atvejais, kai MRT neįmanoma. KT taip pat rodo kalcifikacijas, kurios gali turėti įtakos diferencinei diagnozei. Kompiuterinė tomografija prisideda prie chirurginio planavimo, ypač atsižvelgiant į pneumatizaciją ir spenoidinio sinuso anatominius ypatumus. KT trūkumas yra žemesnė minkštųjų audinių vaizdavimo kokybė, palyginti su MRT. Be to, atliekant KT dažnai reikia naudoti kontrastines medžiagas, pacientai yra veikiami radiacijos.

Normalus hipofizės MRT

Analizuodami hipofizės MRT rezultatus, turite žinoti, kaip tai normaliai atrodo paveikslėliuose. Vaikams sveikos hipofizės aukštis priklauso nuo amžiaus. Hipofizės aukštis matuojamas naudojant griežtai sagitalinius T1 svertinius vaizdus, ​​gautus naudojant 3–7 mm storio riekeles. Matavimas atliekamas didžiausio aukščio taške, kuris paprastai atitinka liaukos vidurį. Paprastai ūgis padidėja gimus, brendimo metu (6–7 mm), nėštumo metu (99 m Tc (V) DMSA taip pat yra informatyvus nustatant daugumą hipofizės adenomų, išskiriančių STH ir PL, taip pat hormonų neaktyvios adenomos, kurių kaupimosi santykis navike ir aplinkiniuose audiniuose. 25. Liekamojo naviko (didesnio kaip 10 mm), naudojant 99 m Tc (V) DMSA, vaizdinis tyrimas atskleidžia hipofizės adenomos gyvybinius likusius audinius..

Scintigrafija naudojant 111 In-DTPA-oktreotidą yra naujas somatostatino receptorių nustatymo metodas daugelyje neuroendokrininių navikų (pavyzdžiui, hipofizės adenomose). Ši medžiaga yra labai jautri ir yra lengvai atsekamas žymeklis somatostatino receptorių buvimui hipofizės adenomose nustatyti..

Scintigrafijos su 111 In-DTPA-oktreotidu vaidmuo nustatant hormonams neaktyvius hipofizės navikus dar nenustatytas. Gydymas nepaženklintu oktreotidu tikriausiai gali sutrikdyti hipofizės navikų etiketės fiksavimą. Taigi pacientai, kuriems numatyta scintigrafija, turėtų nutraukti gydymą 2–3 dienoms iki tyrimo.

Iš smegenų hipofizės adenomos - gydymas

Hipofizės navikai, kurie nesukelia endokrininių sutrikimų ir nespaudžia aplinkinių audinių, gydymo nereikalauja. Tokiais atvejais jie apsiriboja stebėjimu atliekant pakartotinius MRT tyrimus, pageidautina su antrąja nuomone. Kai simptomai atsiranda, gydymas priklauso nuo naviko tipo, jo dydžio ir smegenų ar nervų poveikio laipsnio. Svarbu ir amžius, ir sveikata..

Sprendimą dėl gydymo metodų priima grupė medicinos specialistų, įskaitant neurochirurgą, endokrinologą, o kartais ir onkologą. Gydytojai paprastai naudoja chirurgiją, radiacijos terapiją ar vaistų terapiją atskirai arba kartu.

Hipofizės AEDOM pašalinimo operacija

Hipofizinio naviko chirurginis pašalinimas paprastai yra būtinas, jei navikas spaudžia regos nervus arba jei navikas gamina tam tikrus hormonus. Operacijos sėkmė priklauso nuo naviko tipo, jo vietos, dydžio ir nuo to, ar navikas įsiveržė į aplinkinius audinius. Prieš operaciją būtina tiksliai įvertinti MRT vaizdų pokyčius, MRT aiškinimą atliekant patyrusiam neuroradiologui. Pašalinus hipofizės adenomą, kurį laiką gali sutrikti išskyros iš nosies..

Du pagrindiniai hipofizės navikų gydymo chirurginiai metodai yra šie:

Endoskopinė transnazinio transhenoido prieiga. Ši technika yra hipofizės adenomos pašalinimas per nosį ir paranalinius sinusus be išorinio pjūvio. Tuo pačiu metu smegenų audiniai ir kaukolės nervai lieka nepažeisti. Taip pat nėra matomo rando. Didelius navikus, turinčius tokią prieigą, sunku pašalinti, ypač jei navikas įsiveržė į netoliese esančius nervus ar smegenų audinius.

Transkranijinė prieiga (kraniotomija, kraniotomija). Navikas pašalinamas per viršutinę kaukolės dalį per angą, esančią jo arkoje. Naudojant šią techniką, lengviau pašalinti didelius navikus ar sudėtingas struktūras..

TERAPIJA RADIACIJA

Radioterapija naudoja daug energijos reikalaujančius rentgeno spindulius navikams nukreipti. Jis gali būti naudojamas po operacijos arba savarankiškai, jei operacija radikaliai neišsprendžia problemos. Taip pat spindulinė terapija taikoma likusio naviko audinio, jo atkryčio, taip pat vaisto neefektyvumo atveju. Radiacinės terapijos metodai apima:

  • Gama peilis - stereotaktinė radiochirurgija.
  • Nuotolinė gama terapija.
  • Protonų spindulinė terapija.

NARKOTIKŲ GYDYMAS

Ar įmanoma išgydyti hipofizės adenomą be operacijos? Gydymas vaistais gali padėti užkirsti kelią pertekliniam hormonų sekretui ir kartais sumažinti tam tikrų tipų hipofizės adenomų dydį:

Prolaktiną išskiriantys navikai (prolaktinomos). Kabergolinas ir bromokriptinas mažina prolaktino sekreciją ir naviko dydį.

Navikai, išskiriantys augimo hormoną (augimo hormonai). Šių formų tipams galimi dviejų tipų vaistai:

  • somatostatino analogai sukelia augimo hormono sekrecijos sumažėjimą ir gali sumažinti naviką
  • pegwisomantas blokuoja augimo hormono pertekliaus poveikį organizmui.

Hipofizės hormonų pakeitimas. Jei dėl hipofizės naviko ar operacijos sumažėja hormonų gamyba, greičiausiai turite naudoti pakaitinę hormonų terapiją.

Rašant straipsnį buvo naudojama ši medžiaga:

Hipofizinė adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės liaukinio audinio navikas.

Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas, kartu su pagumburiu, su kuriuo ji turi artimą ryšį. Jis yra galvos smegenų dalyje hipofizės fossa Turkijos balne, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją..

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti. Hipofizinė adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  2. Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai ar hiperprodukcijai statinų, atsiranda hipofizės liaukinio audinio hiperplazija, sukelianti naviko procesą.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos smegenų traumos;
  • neuroinfekcija (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

Ligos formos

Hipofizės adenomos skirstomos į hormonų aktyvumą (gamina hipofizės hormonus) ir hormonus neaktyvius (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl padidėjusio dydžio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Su hormoniškai aktyvia ligos forma klinikiniame paveiksle vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labiausiai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslinio organo, kuriam veikti hormonas, aktyvacija. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizio audinio sunaikinimo besiplečiančiu naviku.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos pablogėjimas, kai matomi objektai yra dvigalviai), regos laukų pokyčiai, okulomotoriniai sutrikimai..

Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akyje, laikinojoje ir priekinėje srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo jausmo, yra niūrūs, nesibaigia ar blogai sustabdomi vartojant analgetikus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu arba su kraujavimu naviko audinyje.

Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Naviko augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių dėl okulomotorinių nervų pažeidimo (oftalmoplegija), kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai vienos akies regos aštrumas sumažėja, o paskui - kitos, tačiau tuo pat metu gali būti stebimas abiejų akių regos sutrikimas. Kai auglys auga Turkijos balnelio dugne ir plinta į ethmoid labirintą ar sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą nosies neoplazmų ar sinusito atveju). Augant hipofizės adenomai, kyla sąmonės sutrikimų.

Endokrininės apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas gamina perteklių.

Su somatotropinoma vaikams pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiesiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis goiteris. Dažnai padidėja sebumo sekrecija, kai ant odos susidaro papilomos, nevus ir karpos, hirsutizmas (per didelis vyrų augimas vyrams), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)..

Su prolaktinoma moterims sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda galaktorėja (spontaniškas pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacinio mėnesinių nebuvimas keliems mėnesinių ciklams), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali atsirasti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Prolaktinoma sergantys pacientai turi spuogus, seborėją ir anorgazmą. Su šia hipofizės adenomos forma vyrams paprastai stebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų krūtų padidėjimas), lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija..

Dėl kortikotropinomų išsivystymo atsiranda hiperkortikizmo sindromas, padidėja odos pigmentacija, kartais - psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai-neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kortikotropinomos, dažniausiai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiniu išsigimimu..

Tirotropinoma sergantiems pacientams gali pasireikšti hiper- ar hipotireozės simptomai.

Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas..

Iš bendrų simptomų, sergančių nuo hormonų priklausomais navikais, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pacientams patariama atlikti endokrinologo, neurologo ir oftalmologo patikrinimą..

Norėdami vizualizuoti naviką, atliekamas rentgeno tyrimas turkiškame balne. Tokiu atveju nustatomas turkiško balno užpakalinės dalies, aplinkkelio ar jo dugno daugia kontūro sunaikinimas. Turkiškas balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Aptikti osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti.

Kartais reikalinga papildoma pneumocisternografija (tai leidžia aptikti chiasmos bakų poslinkius ir tuščio turkiško balno požymius), kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizės adenomų yra tiek mažai, kad jų vizualizacija yra sunki net naudojant modernias diagnostikos priemones.

Jei įtariate, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninę sinusą, paskirta smegenų angiografija.

Diagnozei ne mažiau svarbus yra laboratorinis hipofizio hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į turimas klinikines apraiškas, gali reikėti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinę apžiūrą, tiriant paciento regėjimo aštrumą, perimetriją (metodas, leidžiantis ištirti regėjimo laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinę metodiką apčiuopiamam aparato tyrimui)..

Stresiniai farmakologiniai tyrimai gali nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitiems smegenų navikams, šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotiroidizmą..

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Išsivysčius mažos hormoninės neaktyvios hipofizės adenomai, paprastai laukiama taktika yra pateisinama..

Prolaktinomos ir somatotropinomos gydomos vaistais. Pacientams yra išrašomi vaistai, blokuojantys per didelę hormonų gamybą, o tai padeda normalizuoti hormoninį foną, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę..

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, naudojama palyginti retai, paprastai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui..

Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, veikiant patologinį židinį tikslinėmis didelės dozės jonizuojančiomis spinduliuotėmis. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir nėra trauminis. Radiosurginis gydymas skiriamas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma nesikiša už Turkijos balno, Turkijos balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pacientas taip pat atsisako atlikti kitokio tipo gydymą arba jiems yra kontraindikacijų. vykdantis.

Radiosurginis veiksmas naudojamas pašalinti neoplazmos likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio poveikio (radioterapija).

Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) gydomojo poveikio nebuvimas po kelių vaistinių preparatų terapijos kursų, kuriuose yra hormonų aktyvūs navikai, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas..

Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnazinis metodas), naudojant endoskopinę techniką. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažoms hipofizės adenomoms, o transkranijinis metodas naudojamas hipofizės pašalinimui adenomomis, taip pat esant antriniams naviko mazgams..

Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė per penkerius metus po operacijos) ir formos.

Hipofizės adenomos pašalinimas transnasaliai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patekimas į chirurginį lauką yra per šnervę, endoskopas atnešamas į hipofizę, gleivinė atskiriama, priekinio sinuso kaulas eksponuojamas, specialus grąžtas suteikia galimybę patekti į Turkijos balną. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas, o turkiškas balnas uždaromas. Vidutinis ligoninės buvimas po tokios operacijos yra 2–4 ​​dienos.

Pašalinant hipofizės adenomą transkranijiniu metodu, prieiga gali būti padaryta iš priekio (atidaromi priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikiniu kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nuskusus plaukus ant odos, nurodomos kraujagyslių ir svarbių struktūrų, kurių nepageidaujama liesti operacijos metu, projekcijos. Tuomet atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, supjaustomas kaulas ir išpjaunama ilga medžiaga. Adenoma pašalinama elektrinėmis žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grįžta į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas praleidžia dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Ligoninės terminas po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.

Hipofizinė adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Gydant dopamino receptorių agonistais, nėštumo metu, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems yra buvę hiperprolaktinemija, padidėja savaiminio aborto rizika, todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokiems pacientams rekomenduojama atlikti natūralų progesterono terapiją. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija ir apopleksija. Hormonų aktyvios adenomos terapijos nebuvimas lemia sunkių neurologinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi.

Prognozė

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas. Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui, didesniam kaip 2 cm, yra galimybė pooperaciniu atkryčiu per penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai būna maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs gydymas, ypač dažnai sergant prolaktinomomis.

Prevencija

Norint išvengti hipofizės adenomos išsivystymo, rekomenduojama:

  • išvengti kaukolės smegenų traumos;
  • venkite ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
  • sudaryti visas sąlygas normaliai nėštumo eigai.