Vaizdo įrašas

Tarptautinis pavadinimas:
Epinefrinas (Epinefrinas)

Veikliosios medžiagos (INN) aprašymas:
Epinefrinas

Dozavimo forma:
injekcinis tirpalas, tirpalas išoriniam naudojimui

Farmakologinis poveikis:
Alfa ir beta adrenostimuliatoriai. Ląstelių lygyje poveikis atsiranda dėl adenilato ciklazės aktyvacijos ant vidinio ląstelės membranos paviršiaus, padidėjus cAMP tarpląstelinei koncentracijai ir Ca2 +. Vartojant labai mažas dozes, kai injekcijos greitis mažesnis nei 0,01 μg / kg / min., Jis gali sumažinti kraujospūdį dėl skeleto raumenų kraujagyslių išsiplėtimo. Sušvirkščiant 0,04–0,1 mcg / kg / min., Tai padidina širdies susitraukimų dažnį ir širdies susitraukimus, UOK ir IOC, sumažina OPSS; Viršijus 0,02 mcg / kg / min., Jis susiaurina kraujagysles, padidina kraujospūdį (daugiausia sistolinį) ir OPSS. Spaudimo efektas gali sukelti trumpalaikį širdies ritmo reflekso sulėtėjimą. Atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis. Didesnės kaip 0,3 mcg / kg / min dozės sumažina inkstų kraujotaką, vidaus organų aprūpinimą krauju, virškinimo trakto tonusą ir judrumą. Išplečia vyzdžius, padeda sumažinti akispūdžio gamybą ir akispūdį. Tai sukelia hiperglikemiją (pagerina glikogenolizę ir gliukoneogenezę) ir padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį plazmoje. Padidina miokardo laidumą, jaudrumą ir automatizmą. Padidina miokardo deguonies poreikį. Jis slopina antigenų sukeltų histamino ir leukotrienų išsiskyrimą, pašalina bronchiolių spazmus ir neleidžia vystytis jų gleivinei. Veikdamas alfa-adrenerginius receptorius, esančius odoje, gleivinėse ir vidaus organuose, jis sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, sumažėja vietinių anestetikų absorbcijos greitis, padidina veikimo trukmę ir sumažina vietinės anestezijos toksinį poveikį. Beta2 adrenerginių receptorių stimuliacija padidina K + išsiskyrimą iš ląstelės ir gali sukelti hipokalemiją. Intrakavernozinis vartojimas sumažina kaverninių kūnų aprūpinimą krauju. Terapinis poveikis pasireiškia beveik akimirksniu, kai švirkščiama į veną (veikimo trukmė yra 1–2 minutės), praėjus 5–10 minučių po švirkštimo (maksimalus efektas - po 20 minučių), sušvirkščiant į veną - poveikio pradžia kinta..

Indikacijos:
Neatidėliotino tipo alerginės reakcijos (įskaitant dilgėlinę, angioneurozinį edemą, anafilaksinį šoką), atsirandančios vartojant vaistus, serumus, perpilant kraują, valgant maistą, vabzdžių įkandimus ar įvedus kitus alergenus; bronchinė astma (priepuolio palengvinimas), bronchų spazmas anestezijos metu; asistolija (taip pat atsižvelgiant į greitai besivystančią III meno srities AV blokadą); kraujavimas iš odos ir gleivinių paviršinių kraujagyslių (taip pat iš dantenų), arterinė hipotenzija, nepakeliama dėl pakankamo tūrio pakaitinių skysčių poveikio (įskaitant šoką, traumas, bakteriemiją, atvirą širdies operaciją, inkstų nepakankamumą, širdies nepakankamumą, narkotikų perdozavimas), poreikis prailginti vietinių anestetikų veikimą; hipoglikemija (dėl perdozuoto insulino kiekio); atvirojo kampo glaukoma, atliekant operacines operacijas akims - junginės patinimas (gydymas), mokiniui išsiplėsti, intraokulinė hipertenzija, kraujavimo sustabdymas; priapizmas (gydymas).

Kontraindikacijos:
Padidėjęs jautrumas, GOKMP, feochromocitoma, arterinė hipertenzija, tachiaritmija, IHD, skilvelių virpėjimas, nėštumas, žindymo laikotarpis. Metabolinė acidozė, hiperkapnija, hipoksija, prieširdžių virpėjimas, skilvelių aritmija, plaučių hipertenzija, hipovolemija, miokardo infarktas, nealerginės kilmės šokas (įskaitant kardiogeninį, trauminį, hemoraginį), tirotoksikozė, kraujagyslių anemija (pvz. - arterijų embolija, aterosklerozė, Buergerio liga, peršalimo trauma, diabetinis endarteritas, Raynaudo liga), smegenų aterosklerozė, kampo uždarymo glaukoma, cukrinis diabetas, Parkinsono liga, konvulsinis sindromas, prostatos hipertrofija; vienu metu naudoti inhaliatorius bendrajai anestezijai (fluorotanas, ciklopropanas, chloroformas), senatvei, vaikų amžiui.

Šalutiniai poveikiai:
Iš CCC: rečiau - krūtinės angina, bradikardija ar tachikardija, širdies plakimas, padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis, didelėmis dozėmis - skilvelių aritmija; retai - aritmija, krūtinės skausmas. Iš nervų sistemos pusės: dažniau - galvos skausmas, nerimas, drebulys; rečiau - galvos svaigimas, nervingumas, nuovargis, psichoneurotiniai sutrikimai (psichomotorinis sujaudinimas, dezorientacija, atminties sutrikimas, agresyvus ar paniškas elgesys, į šizofreniją panašūs sutrikimai, paranoja), miego sutrikimas, raumenų trūkčiojimas. Iš virškinimo sistemos: dažniau - pykinimas, vėmimas. Iš šlapimo sistemos: retai - sunkus ir skausmingas šlapinimasis (su prostatos hiperplazija). Vietinės reakcijos: skausmas ar deginimo pojūtis injekcijos į raumenis vietoje. Alerginės reakcijos: angioneurozinė edema, bronchų spazmas, odos išbėrimas, daugiaformė eritema. Kita: retai - hipokalemija; rečiau - padidėjęs prakaitavimas. Simptomai: per didelis kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, po kurios prasideda bradikardija, ritmo sutrikimai (įskaitant prieširdžių ir skilvelių virpėjimą), odos atvėsimas ir blyškumas, vėmimas, galvos skausmas, metabolinė acidozė, miokardo infarktas, smegenų hemoragija (ypač senyviems žmonėms). pacientų), plaučių edema, mirtis. Gydymas: nutraukite vartojimą, simptominis gydymas - kraujospūdžiui mažinti - alfa adrenoblokatoriai (fentolaminas), su aritmijomis - beta adrenoblokatoriai (propranololis)..

Dozavimas ir vartojimas:
P / c, in / m, kartais ir laše. Anafilaksinis šokas: į veną lėtai 0,1–0,25 mg, praskiestą 10 ml 0,9% NaCl tirpalo, jei reikia, toliau į veną lašinama 0,1 m / ml koncentracija. Kai paciento būklė leidžia lėtai veikti (3–5 minutes), geriau skirti 0,3–0,5 mg IM / (arba SC) praskiestoje arba neskiestoje formoje, jei reikia, vėl suleisti po 10–20 minučių (iki 3 kartų). Bronchinė astma: 0,3–0,5 mg / ml praskiesto arba neskiesto pavidalo, jei reikia, kartotines dozes galima vartoti kas 20 minučių (iki 3 kartų) arba iv - 0,1–0,25 mg, skiedžiant 0,1 m / ml koncentracija. Kaip vazokonstriktoriai, jie švirkščiami į veną 1 μg / min greičiu (galimą padidėjimą iki 2-10 μg / min). Vietos anestetikų veikimui pratęsti: esant 5 μg / ml koncentracijai (dozė priklauso nuo naudojamo anestetiko tipo), stuburo anestezijai - 0,2–0,4 mg. Su asistoliu: intrakardiališkai 0,5 mg (praskiestas 10 ml 0,9% NaCl tirpalo ar kito tirpalo); gaivinimo priemonių metu - 1 mg (atskiestos formos) iv kas 3–5 minutes. Jei pacientas yra intubuotas, endoteliralinis įšvirkštimas yra įmanomas - optimalios dozės nenustatytos, turėtų būti 2–2,5 karto didesnės nei dozės, skiriamos iv. Naujagimiai (asistolė): iv, 10–30 mcg / kg kas 3–5 minutes, lėtai. Vaikams, vyresniems nei 1 mėn.: Iv, 10 mcg / kg (vėliau, jei reikia, 100 mcg / kg skiriama kas 3–5 minutes (suleidus bent 2 standartines dozes, didesnes 200 mcg dozes galima vartoti kas 5 minutes) / kg) Vaikams, kuriems yra anafilaksinis šokas, galima skirti endotrachealinį gydymą: s / c arba i / m - 10 μg / kg (maksimaliai - iki 0,3 mg), jei reikia, šių dozių vartojimas kartojamas kas 15 minučių (iki 3 kartų). Vaikams, sergantiems bronchų spazmu: poodinė dozė 10 mikrogramų / kg (daugiausia iki 0,3 mg), prireikus dozė kartojama kas 15 minučių (iki 3-4 kartų) arba kas 4 valandas. Vietos: sustabdyti kraujavimą tirpalu sudrėkinto tamponų pavidalu. Su atviro kampo glaukoma - 1 dangtelis 1-2% tirpalo 2 kartus per dieną.

Specialios instrukcijos:
Infuzijos metu infuzijos greičiui kontroliuoti turėtų būti naudojamas prietaisas su matavimo įtaisu. Infuzija turėtų būti atliekama didelėje (geriausia - centrinėje) venoje. Jis skiriamas intrakardialiai kartu su asistoliu, jei nėra kitų metodų, nes yra širdies tamponado ir pneumotorakso rizika. Gydymo metu rekomenduojama nustatyti K + koncentraciją kraujo serume, išmatuoti kraujospūdį, šlapimo išsiskyrimą, IOC, EKG, centrinio veninio slėgį, plaučių arterijos slėgį ir užkimšti slėgį plaučių kapiliaruose. Per didelės miokardo infarkto dozės gali sustiprinti išemiją padidindamos miokardo deguonies poreikį. Padidina glikemiją, todėl diabetui gydyti reikia didesnių insulino ir sulfonilkarbamido darinių dozių. Vartojant endotrachėją, absorbcija ir galutinė vaisto koncentracija plazmoje gali būti nenuspėjama. Epinefrino vartojimas šoko metu nepakeičia kraujo, plazmos, kraujo pakaitalų skysčių ir (arba) druskos tirpalų perpylimo. Epinefrino nepatartina vartoti ilgą laiką (periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio gali išsivystyti nekrozė ar gangrena). Griežtai kontroliuojami epinefrino vartojimo nėščioms moterims tyrimai nebuvo atlikti. Nustatytas statistiškai įprastas ryšys tarp deformacijų ir kirkšnies išvaržų vaikams, kurių motinos vartojo epinefriną per pirmąjį trimestrą ar per visą nėštumą, taip pat buvo pranešta apie vaisiaus anoksiją, kai motina į veną suleido epinefrino. Epinefrino neturėtų vartoti nėščios moterys, kurių kraujospūdis didesnis nei 130/80 mm Hg. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad skiriant 25 kartus didesnes dozes nei rekomenduojama žmonėms, jie sukelia teratogeninį poveikį. Vaisto vartojant laktacijos metu, reikėtų įvertinti riziką ir naudą dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės vaikui. Nerekomenduojama naudoti hipotenzijos korekcijai gimdymo metu, nes tai gali atitolinti antrąjį gimdymo etapą; Jei skiriama didelėmis dozėmis, kad susilpnėtų gimdos susitraukimas, tai gali sukelti ilgalaikę gimdos atoniją kartu su kraujavimu. Jis gali būti naudojamas širdies sustojusiems vaikams, tačiau reikia būti atsargiam, nes dozavimo schemoje reikia 2 skirtingų epinefrino koncentracijų. Nutraukus gydymą, dozę reikia mažinti palaipsniui, nes staigus gydymo nutraukimas gali sukelti sunkią hipotenziją. Lengvai naikinamas šarmais ir oksidatoriais. Jei tirpalas įgavo rausvą ar rudą spalvą arba jame yra nuosėdų, jo negalima įpilti. Nepanaudota dalis turėtų būti sunaikinta..

Sąveika:
Epinefrino antagonistai yra alfa ir beta adrenoreceptorių blokatoriai. Sumažina narkotinių analgetikų ir miego tablečių poveikį. Kai kokainas vartojamas kartu su širdies glikozidais, chinidinu, tricikliais antidepresantais, dopaminu, inhaliaciniais anestetikais (chloroformu, enfluranu, halotanu, izofluranu, metoksifluranu), kokainas padidina aritmijų išsivystymo riziką (turėtų būti vartojamas labai atsargiai arba visai nenaudojamas); kartu su kitais simpatomimetikais - padidėjęs šalutinis CCC poveikis; vartojant antihipertenzinius vaistus (taip pat ir su diuretikais) - jų efektyvumo sumažėjimas. Vienkartinis vartojimas kartu su MAO inhibitoriais (įskaitant furazolidoną, prokarbaziną, selegiliną) gali sukelti staigų ir ryškų kraujospūdžio padidėjimą, hiperpiretinę krizę, galvos skausmą, širdies aritmiją, vėmimą; su nitratais - silpnėja jų terapinis poveikis; kartu su fenoksibenzaminu - padidėjęs hipotenzinis poveikis ir tachikardija; su fenitoinu - staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir bradikardija (priklausomai nuo dozės ir vartojimo greičio); vartojant skydliaukės hormonų preparatus - abipusis veiksmų stiprinimas; vartojant vaistus, pailginančius Q-T intervalą (įskaitant astemizolį, cisapridą, terfenadiną), pailginančius Q-T intervalą; su diatrizoatais, yotalamic arba yoksaglovoy rūgštimis - padidėjęs neurologinis poveikis; su skalsių alkaloidais - padidėjęs vazokonstrikcinis poveikis (iki sunkios išemijos ir gangrenos išsivystymo). Sumažina insulino ir kitų hipoglikeminių vaistų poveikį.

Adrenalino dozė katėms

Adrenalinas (Adrenalinum), antinksčių žievės hormonas, katecholaminas. Gaunamas iš galvijų antinksčių ir sintetiniu būdu. Organizme jis sintetinamas iš aminorūgščių fenilalanino ir tirozino. Adrenalino biosintezė vyksta atliekant šiuos tarpinius etapus: dioksifenilaminą (DOPA), dopaminą, norepinefriną. Gautas adrenalinas yra smegenų medžiagos granulėse kartu su ATP ir baltymu - chromograninu. Adrenalino sekrecija padidėja veikiant emocijoms, patiriant stresą (stresą), atliekant anesteziją, hipoksiją ir kt. Adrenalinas veikia periferinę ir centrinę nervų sistemą, imituodamas simpatinių nervinių impulsų poveikį. Jis turi kardiotoninį, spaudžiamąjį (padidina kraujospūdį), hiperglikeminį poveikį; susiaurėja odos, inkstų indai, išsiplečia vainikinės kraujagyslės, griaučių ir lygiųjų raumenų kraujagyslės, bronchai ir virškinimo traktas, prisidedant prie šio kraujo persiskirstymo organizme; padidina pagrindinį metabolizmą, deguonies sunaudojimą, kvėpavimo koeficientą ir kt. A. veikimo mechanizmas yra ciklinės adenozino monofosforo rūgšties (3'5,5'-cAMP) stimuliavimas, kuris keičia daugelio fermentų, įskaitant fosforilazę, glikogeno sintetazę, lipazę, aktyvumą..

Veterinarijos tikslais adrenalinas gaunamas iš gyvūnų antinksčių ir sintetiniu būdu. Pagaminta adrenalino hidrochlorido (0,1% sol. Adrenalini hydrochlorici; Ph, B sąrašas) ir adrenalino hidrotartrato kristalinės druskos (A. hydrotartras, Ph, B sąrašas) pavidalu, lengvai tirpus vandenyje. Adrenalino hidrotartratas yra atsparesnis (virinant neskyla). Adrenalino preparatai yra naudojami vietiškai operacijų metu siekiant sumažinti vietinių anestetikų absorbciją ir pratęsti jų veikimą (2–5 lašai adrenalino hidrochlorido tirpalo 10 ml anestezijos tirpalo); su išoriniu kraujavimu (tamponų pavidalu, sudrėkintu adrenalino hidrochlorido tirpalu 1: 10000 dideliems gyvūnams ir 1: 20000 mažiems); po oda, kai vidinis kraujavimas, bronchų spazmas, alerginės reakcijos, hipoglikemija, kolapsas (staiga sustojus širdžiai, įeikite į širdies ar širdies vidų). Adrenalino hidrochlorido tirpalo dozės: arklio ir karvės venoje - 1,0–2,0 ml; avys ir kiaulės 0,3–0,5 ml; šuo 0,1–0,25 ml; lapė 0,03–0,2 ml; po arklio ir karvės oda, 3,0–5,0 ml; avių 0,5–1,0 ml; kiaulė 0,5–0,8 ml; šuo 0,3–0,5 ml; lapė 0,05–0,3 ml. Adrenalino hidrotartrato tirpalo dozės ir koncentracijos yra 1,8–2 kartus didesnės nei adrenalino hidrochlorido. Narkotikai draudžiami dėl kraujavimo iš plaučių, hipertenzijos, organinių širdies ir kraujagyslių pokyčių, nėštumo. Laikyti buteliuose tamsioje vietoje.

Katės adrenalinas?

Sveiki!
Atsiprašome už pavėluotą atsakymą!

O kai tu žaidi kitus žaidimus, pavyzdžiui, bėgiodamas po pele ant virvės, lazeriu, ar katė pradeda užspringti? Jei taip, geriau atidžiau patikrinti savo širdį. Aš sutinku, kad Lush turėtų atskirti katę nuo tokių žaidimų: jai didelis gyvenimas, vaikai, svečiai. ir katė bus tikra, kad reikia valgyti rankas =)

Tik registruoti vartotojai gali pradėti naujas temas. Užsiregistruokite ir įveskite svetainę, dešinėje lango dalyje įvesdami savo vartotojo vardą ir slaptažodį, ir jūs galite pradėti naują temą.

Prieš užduodami klausimą forume, susipažinkite su tema: „Kaip teisingai užduoti klausimą veterinarui“, taip pat pateikite atsakymų į dažnai užduodamus klausimus sąrašą, tai padės jums sutaupyti laiko ir greičiau gauti atsakymą į jūsų klausimą..
Ypatingą dėmesį atkreipkite į dokumentą: Gyvūnų ligų simptomai. Galbūt jūsų situacijoje forume galite nesitikėti atsakymo, tačiau turite skubiai paskambinti gydytojui arba nuvežti gyvūną į veterinarijos kliniką!

Prieš užduodami klausimą forume, perskaitykite šiuos skyrius, tai padės sutaupyti laiko ir greitai atsakyti į jūsų klausimą:

Dėmesio! Ypatingą dėmesį atkreipkite į dokumentą „Gyvūnų simptomai“. Galbūt jūsų situacijoje forume galite nesitikėti atsakymo, tačiau turite skubiai paskambinti gydytojui arba nuvežti gyvūną į veterinarijos kliniką!

Širdies ir plaučių gaivinimas

Vincentas Towley, VMD
Pensilvanijos universitetas, JAV

Dr Towley, įgijęs veterinarinį išsilavinimą, Pensilvanijos universitete baigė pakaitinę mažų gyvūnų vaistų ir chirurginės terapijos stažuotę. Po to jis liko universitete ir šiuo metu baigia skubiosios medicinos ir reanimacijos rezidentūrą. Jo klinikiniai interesai yra pulmonologija, elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimai, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai.

Kennethas Drobac, DVM, MSCE, ACVECC diplomas, ACVIM diplomas
Pensilvanijos universitetas, JAV

Dr Drobac baigė Kalifornijos universitetą Deivise. Dvejus metus po universiteto baigimo jis dirbo privačioje praktikoje Pietų Kalifornijoje, o vėliau baigė greitosios medicinos ir intensyviosios terapijos rezidentūrą Pensilvanijos universitete. Po dvejų metų privačios praktikos jis grįžo į universitetą, kur dabar eina vyresniojo dėstytojo pareigas ir vadovauja skubios medicinos ir gaivinimo skyriui bei skubios pagalbos tarnybai. Jis gavo vidaus ligų, skubiosios medicinos ir gaivinimo specialisto pažymėjimus.

Įvadas

Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra skubių priemonių, skirtų atstatyti ir optimizuoti smegenų ir širdies perfuziją širdies sustojimo (OS) metu, tikslas ne tik atkurti nepriklausomą kraujo apytaką (VSC), bet, dar svarbiau, prisidėti prie palankaus neurologinio rezultato gavimo.. Nors mažiems gyvūnams OS dažnis nežinomas, išgyvenimas iki išrašymo iš ligoninės yra žemas, o rezultatai yra palankesni, jei sustabdymas įvyktų anestezijos metu (1). Skirtingai nei žmonėms, gyvūnams OS dažnai lydi hipoksija ir sumažėjęs audinių deguonies kiekis, o tai gali apsunkinti gaivinimą ir tai gali paaiškinti mažą išgyvenamumą iki išleidimo iš ligoninės..

  • Širdies sustojimą reikia nustatyti greitai, o norint sėkmingai atgaivinti širdies ir plaučių raumenis, svarbu atlikti pagrindines gaivinimo priemones, įskaitant kvėpavimo takų nepralaidumą ir plaučių ventiliacijos pradžią bei netiesioginį širdies masažą..
  • Pradėjus pagrindines gaivinimo priemones, galite apsvarstyti poreikį atlikti papildomas gaivinimo priemones.
  • Norint įvertinti gaivinimo veiksmingumą atliekant CPR, gali būti naudinga stebėti anglies dioksido koncentraciją pasibaigus galiojimo laikui..
  • Po gaivinimo dažnai kartojasi širdies sustojimas, o išgyvenimas iki iškrovimo iš ligoninės po širdies sustojimo paprastai būna mažas; rezultatus galima pagerinti atlikus terapiją, siekiant optimizuoti perfuziją, deguonies tiekimą ir ventiliaciją.

Visai neseniai CPR principai veterinarijoje buvo pasiskolinti iš žmonių literatūros, nepaisant kai kurių ryškių širdies sustojimo fiziologijos ir patofiziologijos skirtumų. Neseniai paskelbtos pirmosios išsamios sutarimo gairės dėl CPR mažiems gyvūnams, pagrįstos įrodytais duomenimis (2). Šiame straipsnyje aptariami pagrindiniai CPR principai, įskaitant pagrindines ir papildomas CPR priemones, taip pat priežiūros po gaivinimo klausimai; jie gali būti naudojami siekiant išvengti staigios mažų gyvūnų mirties.

OS aptikimas

Greitas OS aptikimas yra svarbus žingsnis pradedant CPR. Artimiausi širdies sustojimo požymiai yra savaiminio kvėpavimo nutraukimas, agoninio kvėpavimo buvimas, ūmus mąstymo pablogėjimas, mokinių fiksacija ir išsiplėtimas, staigus širdies ritmo ar ritmo pokytis (3). Sustoti turėtų

įtariamas visiems pacientams, kurie nereaguoja į dirgiklius, su apnėja, taip pat su agoniniu kvėpavimo pobūdžiu. Nerekomenduojama palpti pulso periferinėse arterijose ar bandyti patvirtinti OS atliekant Doplerio tyrimą, siekiant įvertinti signalo buvimą, nes tai neišvengiamai vilkina CPR atsiradimą. Jei pacientas jau yra intubuotas, staigus plaučių perfuzijos sumažėjimas, pavyzdžiui, dėl OS, gali būti laikomas staigiu anglies dioksido kiekio sumažėjimu iškvėpimo pabaigoje (ЕТС02) Elektrokardiografija (EKG) neturėtų būti naudojama kaip vienintelis OS diagnozavimo metodas, nes kai kuriuos elektrinių ritmų tipus širdies sustojimo metu, ypač elektromechaninę disociaciją (EMD), galima supainioti su ritmu, kai išsaugoma kraujotaka (4). Jei kyla abejonių, CPR reikia pradėti kuo greičiau, nes yra labai mažai įrodymų, kad pacientams, kurie negali toleruoti OS, didelis gaivinimas gali būti žalingas..

Mažiems gyvūnams dažniausiai EKG nustatomi ritmo tipai, nustatyti EKG, yra asistolė arba EMD (3), nors širdies sustojimą gali sukelti staigus bradiaritmijos vystymasis (1a pav.). „Rizikos grupėje“ yra naudingas nuolatinis EKG stebėjimas, kuris gali leisti pradėti gyvybę išsaugojančias priemones dar prieš tai, kai reikia atlikti CPR. Nuolatinis EKG stebėjimas taip pat gali padėti nustatyti širdies ritmo sutrikimus, kurie efektyviausiai gydomi elektrine defibriliacija, įskaitant skilvelinę tachikardiją be pulso (VT) ir skilvelių virpėjimą (VF) (1b pav.) (4)..

Vaisto vartojimo metu arba prieš anestezijos pradžią savininkui rekomenduojama gauti sutikimą atlikti CPR; Gydytojui gali būti naudinga konsultacijos pradžioje aptarti su klientu galimą CPR poreikį (taip pat numatomus rezultatus). Jei tada tinkamai paskirsite (pvz., Naudodami spalvų sistemą) pasirinktą elgesį su pacientu, tai užtikrins, kad visi komandos nariai žinos, kokių priemonių reikia imtis OS metu (pavyzdžiui, raudonas žymeklis neanalizuoja, geltonasis yra tik pagrindinės gaivinimo priemonės). +/- gaivinimo vaistų paskyrimas; žalias - papildomos gaivinimo priemonės, įskaitant atvirą širdies masažą).

1 pav. EKG gali padėti aptikti OS.

  1. Prieš širdies sustojimą gali įvykti staigus bradiaritmijos vystymasis, pavyzdžiui, nutraukti sinuso ritmą ir skilvelio ritmą EKG..
  2. EKG stebėjimas gali padėti nustatyti širdies ritmo sutrikimus, tokius kaip skilvelių virpėjimas, kurie geriausiai gydomi defibriliacija..

Pagrindinės gaivinimo priemonės

Pagrindinės gaivinimo priemonės yra sėkmingo CPR pagrindas, o sergant OS, gydytojui rekomenduojama sekti ABC sistemą (kvėpavimo takus, kvėpavimą, kompresijas - kvėpavimo takus, kvėpavimą, netiesioginį širdies masažą) (3). Intubavus trachėją, kvėpavimo takų trapumas turėtų būti išlaikytas kuo greičiau. Kai kuriais atvejais intubaciją gali komplikuoti obstrukcija viršutiniuose kvėpavimo takuose. Rekomenduojama laikyti ant rankų skirtingo dydžio endotrachealinius vamzdelius, laringoskopus, stiletos ir siurbtuvus (1 lentelė). Norint geriau vizualizuoti gerklą, gali būti naudojamas laringoskopas, o jūs galite paprašyti padėjėjo, kad paciento burna būtų atvira ir liežuvis būtų prailgintas. Jei intubacija neįmanoma dėl visiško viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos, kateterį reikia įterpti per oda arba atlikti avarinę tracheostomiją, kad būtų išvengta ventiliacijos ir deguonies obstrukcijos. Šis straipsnis nenagrinėja chirurginės tracheostomijos ir yra literatūroje (5)..

2 pav. Uždaras širdies masažas pacientui gulint ant šono. Procedūros metu su mažais gyvūnais gydytojas rankas tiesia tiesiai į širdį į I tarpšonkaulinę I vietą (a).

Didesniems pacientams rankos dedamos per plačiausią krūtinės dalį (b).

Teisingas endotrachėjinio vamzdelio išdėstymas gali būti patvirtintas vizualiai, naudojant intraoralinį ar vamzdelio palpaciją trachėjoje; gydytojas taip pat gali klausytis kvėpavimo garsų pro jūsų krūtinės sienelę. Vamzdis turi būti pritvirtintas ir manžetė pripūsta, kad skystos ar pašalinės dalelės nepatektų į kvėpavimo takus. Remiantis ETS02 dažnai neįmanoma įvertinti intubacijos teisingumo po OS, nes dėl prastos perfuzijos gali sumažėti anglies dioksido patekimas į plaučius. Tačiau didelės ETC0 vertės2 patvirtinkite teisingą intubaciją, nes C0 turinys2 mažai skrandyje ar stemplėje (4). Jei įmanoma, geriau atlikti intubaciją gulint, nes tai leidžia vienu metu pradėti netiesioginį širdies masažą..

Užtikrinus kvėpavimo takų nepralaidumą, jų ventiliacija prasideda 100% deguonies, 10–12 įkvėpimų per minutę dažniu (6). Tam galite naudoti „Ambu“ maišelį arba slėgio mažinimo vožtuvą, įmontuotą anesteziologijos prietaise. Į „Ambu“ krepšius įmontuotas apsauginis vožtuvas, kuris vengia barotraumos vėdinimo metu; jei naudojamas anesteziologinis aparatas, įkvėpimo pabaigoje slėgis turėtų būti 15 kg; rankos dedamos per plačiausią krūtinės dalį; tiesiogiai suspauskite krūtinę, padidindami intratracinį spaudimą ir taip padidindami tiesioginį kraujo tekėjimą („krūtinės pompa“) (2b pav.). Krūtinės ląstos ląstelė turėtų būti suspausta iki maždaug 1 / 3-1 / 2 jos pločio; Suslėgimą rekomenduojama atlikti 100–120 / min. Dažniu. Svarbu užtikrinti visišką elastingą krūtinės ląstos išsiplėtimą po suspaudimo - norint grąžinti kraują į didžiąsias venas ir širdį, būtinas neigiamas vidinis krūtinės lūžis (6). Gauta nedaug įrodymų, kad pilvo ertmės suspaudimas gali būti efektyvus, tačiau tai gali sukelti atvirkštinį kraujo tekėjimą į širdį (6)..

Išorinis netiesioginis širdies masažas gali užtikrinti, kad širdies energija būtų apie 25% normalaus tūrio. Masažą atliekantis asmuo turi būti keičiamas kas dvi minutes, kad būtų išvengta nuovargio (6), o per šią trumpą pertraukėlę netiesioginio širdies masažo metu galima įvertinti, ar nėra nepriklausomų širdies susitraukimų, ar gauti EKG; kitaip masažo pertraukimai turėtų būti kuo mažesni, nes po pauzės kelioms minutėms gali būti atkurta tinkama vainikinių kraujagyslių perfuzija (9)..

Papildomos gaivinimo priemonės

Papildomos gaivinimo priemonės tęsiamos pagrindinės ir yra skirtos VSK pasiekti. Geriausia, kai pagrindinės ir papildomos priemonės vykdomos tuo pačiu metu, tačiau jei reanimaciją atliekančių žmonių skaičius yra ribotas, svarbiausia pasirūpinti plaučių ventiliacija ir kokybišku netiesioginiu širdies masažu, o farmakologinė terapija pradedama tik pradėjus šias priemones..

Perfuzijos slėgis vainikiniuose induose nustatomas pagal diastolinį slėgį aortoje ir slėgį dešiniajame prieširdyje. Be to, svarbus yra smegenų perfuzijos slėgis, kuris yra skirtumas tarp vidutinio arterinio ir intrakranijinio slėgio (10). Atliekant CPR, naudojami vazopresoriniai vaistai, kurie padidina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, dėl to padidėja slėgis aortoje; kartu su teisingai atliktu netiesioginiu / širdies masažu tai leidžia optimizuoti širdies ir smegenų kraujagyslių perfuziją.

Epinefrinas (adrenalinas) yra mišrus adrenerginių receptorių agonistas, veikiantis ir a-, ir b-receptorius. Adrenalinas stimuliuoja (m-miokardo b-receptorius, didindamas širdies ritmą, miokardo kontraktilumą ir miokardo deguonies poreikį.)2-netiesioginis (poveikis apima lygiųjų kraujagyslių ir bronchų raumenų atpalaidavimą. Adrenalinas CPR i naudojamas visų pirma dėl jo poveikio kraujagyslių receptoriams, dėl kurio atsiranda periferinis kraujagyslių susiaurėjimas ir pagerėja smegenų ir širdies kraujagyslių perfuzija (11). Literatūroje aptariamas mažos ir didelės dozės, tačiau buvo gauta įrodymų, kad didelės adrenalino dozės gali sukelti žalingą šalutinį poveikį, susijusį su jo adrenerginiu aktyvumu, įskaitant padidėjusį miokardo deguonies poreikį blogos perfuzijos sąlygomis ir širdies aritmijų plitimą. adrenalino (0,01 mg / kg raumenis kas 3–5 min. (2 lentelė) (12).

Argininas-vazopresinas (antidiurezinis hormonas) yra endogeninis vazopresorinis peptidas, todėl buvo pasiūlyta jį naudoti kaip alternatyvą adrenalinui atliekant CPR. Vasopresinas veikia kraujagyslių sienos lygiųjų raumenų receptorius, sukeldamas periferinę kraujagyslių susiaurėjimą, išlaikydamas vainikinių ir smegenų kraujotaką. Adrenoreceptorių funkcija gali pablogėti; esant sunkiai acidemijai, priešingai, vazopresino funkcija esant acidemijai; sutrinka, o jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis nei adrenalino (11). Duomenys apie vazopresino naudojimą atliekant CPR veterinarinėje medicinoje yra nevienareikšmiai ir daugiausia susiję su moksliniais tyrimais; buvo atliktas vienas atsitiktinių imčių perspektyvus klinikinis tyrimas (13). Jis palygino adrenalino ir vazopresino skyrimą šunims CPR metu, o VSK skirtumų tarp dviejų grupių nebuvo. Tačiau galiojančiose rekomendacijose numatyta pakartotinai vartoti vazopresiną (0,8 V / kg į veną) kas tris ar penkias minutes kaip papildą arba vietoj epinefrino (2 lentelė) (12)..

2 lentelė. Vaistų dozės ir defibriliacijos galios schema skubios pagalbos metu

Kūno svoris (kg)2,55,10penkiolikadvidešimt25trisdešimt354045penkiasdešimt
VaistasDozėMLMLMLMLMLMLMLMLMLMLML
Mažos adrenalino dozės (1 mg / ml)0,01 mg / kg iv0,030,050,10,150,20,250,30,350,40,450,5
Didelės adrenalino dozės (1 mg / ml) *0,1 mg / kg iv0,250,511,522,533,544,55
Vazopresinas (20 gabaliukų / ml)0,8 vienetai / kg iv0,10,20,40,60,811,21.41,61.82
Atropinas (0,54 mg / ml)0,04 mg / kg iv0,20,50,81,11,51.92.22.633.33,7
Lidokainas (20 mg / ml)2 mg / kg iv (šunims)0,250,511,522,533,544,55
Naloksonas (0,4 mg / ml)0,04 mg / kg iv0,250,511,522,533,544,55
Flumazenilis (0,1 mg / ml)0,02 mg / kg iv0,512345678910
Atipamezolis (5 mg / ml)0,1 mg / kg iv0,050,10,20,30,40,50,60,70,80,91
Iškrovimo galiaJJJJJJJJJJJ
Defibriliatorius - išorinis4–6 J / kg **10dvidešimt406080100120140160180200
Defibriliatorius - vidinis0,2–0,4 J / kg **12468101214šešiolikaaštuoniolikadvidešimt

* Dideles epinefrino dozes reikia vartoti labai atsargiai. ** Vienos fazės defibriliatoriaus iškrovos galia (žr. 15 nuorodą).

Atropino sulfatas yra antimuskarininis parasimpatolitinis vaistas, blokuojantis aferencinių vagus nervų impulsų poveikį sinoatrialiniams ir atrioventrikuliniams mazgams širdyje, didinantis sinuso sinuso ritmą ir impulsų greitį širdyje (14). Atropinas (0,04 mg / kg), vartojamas kas 3–5 minutes, laikomas pasirinktu vaistu reanimacijai su širdies sustojusiais gyvūnais, tarpininkaujant vagos nervo veiklai (2 lentelė) (12). Tai galima įtarti kritiškai sergantiems gyvūnams, esant ramybės metu dideliam nervo nervo tonusui, ypač jei bradikardijos fone atsiranda periodiškas vėmimas, vėmimas, kosulys ar sunku šlapintis / tuštinantis. Šiems pacientams patartina nuolat stebėti EKG, kad būtų galima nustatyti staigų bradiaritmijos vystymąsi, nes atropino skyrimas tokiais epizodais gali užkirsti kelią OS išsivystymui..

Taip pat gali būti naudingi kiti farmakologiniai agentai, įskaitant anestetikų antagonistus, lidokainą, natrio bikarbonatą. Norint sustabdyti opioidų veikimą, gali būti skiriamas naloksonas, flumazenilis pašalina benzodiazepinų, atipamezolio - ir2-agonistai (2 lentelė). VT, kai trūksta pulso, gali būti tikslingiausia pradėti gydymą elektrine defibriliacija, tačiau jei defibriliacija iš karto neįmanoma, skiriamas lidokainas (šunims - 2 mg / kg), 1b klasės antiaritminis vaistas, blokuojantis greitus natrio kanalus. Atsižvelgiant į padidėjusį jautrumą toksiniam lidokaino poveikiui, katėms jo reikia vartoti atsargiai (0,2 mg / kg į veną). Natrio bikarbonatas yra buferinis preparatas, jo nerekomenduojama vartoti įprastoje praktikoje, tačiau esant ilgam OS periodui (> 10–15 min.) Jis gali būti naudojamas (1 mEq / kg į veną) acidozės gydymui (12)..

Išrašyti vaistus į centrines venas rekomenduojama, jei kateteris žandikaulyje jau yra įdiegtas, nes tai leidžia mikode pasiekti aukštą vaisto kiekį. Tačiau patekti į centrinę veną gali būti sunku, todėl širdies pertraukimo į kateterį masažas neturėtų būti pertraukiamas. Jei naudojamas periferinis kateteris, preparatus reikia skirti su ne mažiau kaip 10–20 ml tūrio steriliu druskos tirpalu, kad jie galėtų lengviau patekti į centrinius indus. Kai kurie vaistai, įskaitant adrenaliną, vazopresiną ir atropiną, gali būti skiriami per endotrachealinį vamzdelį. Vaistą galima skiesti fiziologiniu tirpalu, jis skiriamas per ilgą kateterį, laikant vamzdelį tarp įkvėpimų, tokiu atveju adrenalino reikia vartoti didelėmis dozėmis. Atropino ir vazopresino dozavimas, skiriamas intrateraliai, yra dviprasmiškas, tačiau daugelis gydytojų skiria dozę, kuri yra dvigubai didesnė nei įprasta..

Elektrinė defibriliacija yra tam tikrų širdies ritmo sutrikimų, kurie gali atsirasti atliekant CPR, gydymas, būtent VT ir VF be pulso. Skilvelių virpėjimas atsiranda dėl atsitiktinio ir nenuoseklaus elektrinio aktyvumo širdies skilveliuose; elektrinio defibriliacijos metu jie bando sukelti viso miokardo depoliarizaciją, tuo tarpu dauguma miokardo ląstelių patenka į ugniai atsparų periodą, ir per tą laiką sinusinio mazgo, kaip širdies ritmo valdytojo, funkcija gali atsinaujinti. Vienfaziai defibriliatoriai sukuria vienkryptę elektros srovę iš vieno elektrodo į kitą, o dvifaziai defibriliatoriai sukuria srovę tarp elektrodų abiem kryptimis (15). Pastarosios yra geresnės, nes jos sumažina defibriliacijos galią ir daro mažiau žalos miokardui. Būtina palaikyti gerą kontaktą tarp paciento kūno ir elektrodų, todėl prieš naudodamiesi defibriliatoriumi, tepkite defibriliatoriaus pastą ar gelį; prireikus elektrodus galima užsegti spaustuku. Elektrodai turėtų būti lengvai spaudžiami abiejose krūtinės pusėse virš širdies, kremzlinio sąnario lygyje. Pacientams, gulintiems gulint, galinį elektrodą galima pastatyti po paciento kūnu, užtikrinant, kad elektrodas būtų prispaustas prie apatinės kūno pusės (3 pav.). Kita vertus, gulint ant nugaros, defibriliacija gali būti atliekama uždedant elektrodus ant abiejų krūtinės pusių; Norėdami palengvinti montavimą, galite naudoti V formos dėklą. Išoriniam defibriliavimui rekomenduojama pradinė 4-6 J / kg iškrovos galia vienfaziams defibriliatoriams ir 2–4 J / kg dvifaziams defibriliatoriams (15). Įkraunant elektrodus, operatorius turi įsitikinti, kad paciento kūnai neliečia žmonių ar metalinių daiktų, įskaitant stalą, nes toks kontaktas gali sukelti rimtus kūno sužalojimus. Jei po iškrovos VSK nepavyksta pasiekti, per dvi minutes reikia atnaujinti netiesioginį širdies masažą, o tada galima atlikti antrą EKG, kad būtų galima nustatyti tolesnių defibriliacijos procedūrų poreikį. Jei pirmasis išleidimas yra neveiksmingas, siūloma defibriliacijos galią padidinti 50% (15). Jei VF išsivysto atliekant CPR, o elektrinė defibriliacija neįmanoma, galite smogti į krūtinę, nors šios intervencijos efektyvumas yra menkas.

Kai kuriais atvejais gali būti patartina atlikti atvirą CPR atliekant šoninę torakotomiją. Labai dideliems pacientams vargu ar bus užtikrintas pakankamas širdies darbas, kuris leidžia atkurti smegenų ir širdies kraujotaką atliekant išorinį širdies masažą. Išorinis netiesioginis širdies masažas taip pat gali būti neveiksmingas esant dideliam krūtinės ląstos slėgiui dėl skysčių, oro ar audinių sankaupų pleuros ertmėje arba perikardito. Krūtinės ląstos sienos traumos atveju su šonkaulių lūžiais gali būti neįmanoma atlikti netiesioginio širdies masažo, nes šonkaulių fragmentai gali pažeisti apatinį plaučių audinį ir širdį. Pacientams, sergantiems dideliu kraujavimu į pilvaplėvės ertmę, dėl kurio atsirado OS, atviras CPR teoriškai suteikia pranašumą, nes leidžia uždaryti besileidžiančios aortos liumeną ir užkirsti kelią tolesniam kraujavimui, taip pat užtikrinti pirminį kraujo tiekimą į širdį ir smegenis. Galiausiai visiems pacientams, kuriems ilgalaikis (> 10 minučių) netiesioginis širdies masažas nepateikė VSK, siūlomas atviras CPR.

Po sprendimo atlikti atvirą CPR atliekama šoninė torakotomija, greitai suspaudžiant ir aseptiškai gydant krūtinės sienelę 5-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Pjūvis atliekamas nuo krūtinės ląstos sienos užpakalinės dalies iki kremzlinio sąnario išilgai kaukolės šonkaulio krašto, apatinis audinys aštriu peiliuku išpjaustomas iki pleuros lygio. Norėdami patekti į pleuros ertmę tarp įkvėpimų, kad nepažeistumėte plaučių, pirštu ar hemostatiniu spaustuku atliekamas pjūvio audinio išpjaustymas. Šonkauliai pašalinami (rankiniu arba mechaniniu būdu) ir prasideda tiesioginis širdies suspaudimas. Su perikarditu galite išpjaustyti krūtinkaulio-perikardo raiščio perikardą, stengdamiesi nepažeisti freninio nervo. Nusileidžiančią aortą galima nustatyti išilgai krūtinės ląstos sienos nugaros dalies, kurią galima užspausti pirštu, steriliu virkštele ar Penrose drenažu (16). Jei reikia, atvirą defibriliaciją galima atlikti pradine 0,2–0,4 J / kg iškrovos galia; Prieš pradedant, tarp pečių ašmenų ir širdies turėtų būti dedama steriliame druskos tirpale mirkoma marlė. Po sėkmingo atviro CPR reikia skalauti krūtinės ertmę steriliu skysčiu ir uždaryti pjūvį, pleuros ertmėje įrengiant drenažo vamzdelį. Tačiau uždaras CPR turėtų būti pradėtas tik tuo atveju, jei jis lengvai prieinamas ir pooperaciniu laikotarpiu įmanoma nustatyti intensyvią visą parą priežiūrą..

Monitoringas atliekant CPR

Iš visų turimų stebėjimo prietaisų, ko gero, naudingiausias yra kapnografas dujų kiekiui nustatyti pasibaigus galiojimo laikui. Kaip minėta anksčiau, ETS02 dažniausiai iš pradžių labai žemas arba nulis, nes sumažėja plaučių audinio perfuzija, o C02 nepatenka į plaučius. Padidėjęs ETCC atliekant CPR rodo, kad netiesioginis širdies masažas užtikrino varomąją kraujo tėkmę, kai ETC0 vertės2 teigiamai koreliuoja su koronarine perfuzija. Tam tikra prasme kapnografija pasibaigus tinkamumo laikui leidžia realiuoju laiku įvertinti širdies išstūmimą ir padidinti ETC02 turėtų paskatinti gydytoją iš naujo įvertinti CPR strategijos veiksmingumą2 > 10 mmHg Menas per pirmąsias 20 minučių didelio jautrumo ir specifiškumo CPR tarnauja kaip prognozinis VSK rodiklis (jei stebima ETC02 nėra, periferinio pulso palpacija, širdies garsų auskultacija ir EKG įvertinimas gali padėti nustatyti VSK per pauzę atliekant CPR.

Veterinarinė priežiūra po gaivinimo

Daugeliui pacientų pasiekus VSK, kelios valandos ar dienos po pirmojo epizodo pasireiškia kelios OS (1). Dažnai vystosi pooperacinis sindromas, įskaitant prouždegiminių citokinų išsiskyrimą, sutrikusią mikrocirkuliaciją, padidėjusį kraujagyslių pralaidumą prarandant skysčių intersticyje, pribloškiantį miokardo būklę, dėl kurios sumažėja jos sistolinė funkcija (18). Be to, gali pablogėti patologija, sukelianti OS. Sėkmingas CPR yra tik pirmas žingsnis užtikrinant šiems pacientams palankų rezultatą, o po gaivinimo paprastai reikalinga intensyvi priežiūra ir stebėjimas..

Hemodinaminių parametrų optimizavimas, naudojant intraveninę infuzinę terapiją, inotropovazopresorius turėtų būti įvestas tikslingai, siekiant sumažinti tam tikrus galutinius taškus, įskaitant kraujospūdžio normalizavimą ir pieno rūgšties acidozės palengvinimą..

Po gaivinimo laikotarpio plaučių edema dažnai išsivysto dėl netiesioginio širdies masažo, plaučių edemos, plaučių uždegimo ir gali prireikti papildomo deguonies, kurio greitis pasirenkamas taip, kad palaikytų hemoglobino prisotinimą deguonimi (S | 94–98% (15). Reikėtų vengti hiperoksijos., ji "gali sukelti reaktyvių deguonies rūšių, kurios gali pakenkti DNR, baltymams, ląstelėms ir membranoms, susidarymą, o tai padidina audinių pažeidimus." 19.20. Reikia stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir palaikyti normoglikemiją, prireikus - naudojant gliukozę ar insuliną. Hipertenzinis tirpalas arba manitolis gali būti naudingi smegenų edemai gydyti dėl užsitęsusios išemijos, gali išsivystyti su kritinėmis būklėmis susijęs kritikosteroidų trūkumas (CIRCI), kai kortikosteroidų vartojimas fiziologinėmis dozėmis yra efektyvus, tačiau yra duomenų, patvirtinančių, kad pacientams privaloma vartoti didesnes gliukokortikoidų dozes. po OS negavimo (21).

Širdies sustojimas dėl anestezijos

Širdies sustojimas anestezijos fone nagrinėjamas atskirai, nes jo rezultatai dažnai būna palankesni, nes daugeliu atvejų pacientui jau yra įrengtas endotrachėjinis vamzdelis prieš atliekant bendrąją anesteziją, pasiekiant veną ir širdies veiklos stebėjimo funkciją. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 204 pacientai, kuriems buvo OS, tik 12 išgyveno išrašydami iš ligoninės, o 75% šių pacientų buvo anestezuoti OS metu (1). Naudingas metodas, leidžiantis stebėti OS eigą pacientams, kuriems taikoma anestezija, yra kapnografija iškvėpimo pabaigoje; staigus EGS0 sumažėjimas2 gali reikšti plaučių hipoperfuziją, kurios atsiradimo galima tikėtis išsivysčius OS. Jei auskultacija patvirtina OS, būtina patikrinti, ar endotrachealinis vamzdis nėra sulenktas ar neužsikimšęs, ir įsitikinkite, kad uždarymo vožtuvas

anestezijos aparatas neuždarytas. Visi indai su lakiaisiais anestetikais turi būti išjungti, o prireikus skiriama vaistų, kad sustabdytų anestetikų poveikį. Jei pilvo ertmė atidaroma atliekant laparotomiją, atvirą širdies masažą galima pasiekti atliekant pjūvį per diafragmą. Anestezijos metu naudinga prieš akis laikyti aiškiai atskiriamą skubiųjų vaistų dozavimo režimą (2 lentelė)..

Išvada

Mažiems gyvūnams OS pasireiškia dažnai, ir visais atvejais reikia įtarti, kad neatsakoma į dirgiklius, apnėją ar agoninį kvėpavimą. Jei įtariate OS, turėtumėte greitai pradėti pagrindines gaivinimo priemones, įskaitant kvėpavimo takų obstrukcijos užtikrinimą deguonimi ir dirbtinę ventiliaciją, taip pat tinkamai atlikti netiesioginį širdies masažą. Neatidėliotinų vaistų skyrimas ir defibriliacija, jei yra tinkamas širdies susitraukimų dažnis, idealiu atveju turėtų prasidėti ankstyvose širdies ir plaučių gaivinimo stadijose, tačiau jei reanimacijai skirtų gydytojų skaičius ribotas, prioritetinės yra dirbtinė plaučių ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. Po sėkmingo SL R daugeliu atvejų išsivysto pakartotinis širdies sustojimas, todėl norint intensyvinti reanimaciją, reikia intensyvios priežiūros..

  1. „Hofmeister EH“, „Brainard BM“, Egger CM ir kt. Prognoziniai rodikliai šunims ir katėms, kuriems širdies susitraukimai buvo gydomi atgaivinant širdies ir plaučių smegenis universiteto mokymo ligoninėje. J Am Vet Med Assoc 2009; 235: 50-57.
  2. Katilas M, Fletcher DJ. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 1 dalis. Įrodymų analizė ir sutarimo procesas: bendradarbiavimo kelias link mažų gyvūnų CPR gairių. „J Vet Emerg Crit Care“ 2012; 22 (S1): S4–12.
  3. Dhupa N. Širdies ir plaučių areštas ir gaivinimas. In: Ettinger SJ, „Feldman EC“, red. Vidaus veterinarijos vadovėlis: Šuns ir katės ligos, 1.6 tomas, leidimas. Šv. Louis: Elsevier Saunders, 2005: 407–409.
  4. „Brainard BM“, „Boiler M“, „Fletcher DJ“ ir kt. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 5 dalis. Stebėsena. „J Vet Emerg Crit Care“, 2012; 22 (S1): S65-84.
  5. Fudge M. tracheostomija. In: Silverstein DC, Hopper K, red. Kritinės priežiūros mažiems gyvūnams vaistas. Šv. Louis: Elsevier Saunders, 2009: 75–77.
  6. Hopper K, Epstein SE, Fletcher DJ ir kt. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 3 dalis. Pagrindinė gyvybės palaikymo priemonė. „J Vet Emerg Crit Care“ 2012; 22 (S1): S26-43.
  7. Ainslie PN, Duffin J. Smegenų kraujagyslių integracija C02 kvėpavimo reakcija ir chemorefleksinė kontrolė: reguliavimo, matavimo ir aiškinimo mechanizmai. Am J Physiol Regul Integ Comp Phys 2009: 296: 1473-1495.
  8. „Aufderheide TP“, „Sigurdsson G“, „Pirrallo RG“ ir kt. Hiperventiliacijos sukelta hipotenzija gaivinant kardio-plaučius. Tiražas 2004; 109: 1960–1965.
  9. Steen S, Uao Q, Pierre L ir kt. Kritinė minimalaus delsimo tarp krūtinės ląstos suspaudimų ir vėlesnio defibriliacijos svarba: hemodinamikos paaiškinimas. Reuscitation 2003; 58: 249-253.
  10. Sunde K, Andreas P. Vazopresorių agentų naudojimas atliekant gaivinimą širdies ir plaučių srityje. Kritinės priežiūros klinikos 2012; 28: 189–198.
  11. Zhong J, Dorian P. Epinefrinas ir vazopresinas kardio-plaučių gaivinimo metu. Reanimacija 2005; 66: 263–269.
  1. „Rozanski EA“, „Rush JE“, „Buckley GJ“ ir kt. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 4 dalis. Pažangi gyvybės palaikymo priemonė. „J Vet Emerg Crit Care“, 2012; 22 (S1): S44-64.
  2. „Buckley GJ“, „Rozanski EA“, „Rush JE“. Atsitiktinis, aklas epinefrino ir vazopresino palyginimas, gydant natūraliai pasireiškiantį širdies ir plaučių sustojimą šunims. „J Vet Intern Med“, 2011, 25: 1334-1340.
  3. Aritmijų valdymas. In: Ware WA, red. Širdies ir kraujagyslių ligos smulkiųjų gyvūnų medicinoje. 3-asis leidimas Londonas: Manson Publishing Ltd, 2011: 194–226.
  4. „Fletcher DJ“, „Boiler M“, „Brainard BM“ ir kt. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 7 dalis. Klinikinės gairės. „J Vet Emerg Crit Care“, 2012: 22 (S1): S102-131.
  5. Širdies ir galvos smegenų gaivinimas (CPCR) In: Macintire DK, Drobatz KJ, Haskins SC ir Saxon WD, red. Skubios pagalbos gyvūnams ir kritinės medicinos medicinos vadovas. Baltimorė: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 16–26.
  6. Cantineau JP, Lambert Y, Merckx P ir kt. Galutinis potvynio anglies dioksidas gaivinant širdies ir plaučių kvėpavimo takus, daugiausia su asistolija. Rezultato numatytojas. Crit Care Med 1996, 24: 791-796.
  7. Adrie C, Adib-Conquy M, Laurent I ir kt. Sėkmingas širdies ir plaučių gaivinimas po širdies sustojimo kaip „į sepsį panašus“ sindromas. Cirkuliacija 2002; 106: 562-568.
  8. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro Nl ir kt. Asociacija tarp arterinės hiperoksijos po gaivinimo po širdies sustojimo ir mirštamumo ligoninėje. J Am Med. Assoc 2010: 303: 2165-2171.
  9. Balan IS, Fiskum G, Hazelton J ir kt. Po eksperimentinio širdies sustojimo atnaujinta oksimetrija, pagrįsta oksimetrija, pagerina neurologinius rezultatus. Stroke 2006; 37: 3008-3013.
  10. „Smarick SD“, „Haskins SC“, „Boiler M“ ir kt. ATGINTI įrodymų ir žinių trūkumo analizę dėl veterinarinio CPR. 6 dalis. Priežiūra po širdies sustojimo. J Vet Emerg Care 2012; 22 (S1): S85-101.

Susijusios temos

santykio tarp kraujo tėkmės į širdį ir nutekėjimo iš jos pažeidimas

širdies suspaudimas dėl skysčių kaupimosi perikardo maišelyje.