Kalcio norma žmogaus kraujyje

10 minučių paskelbė Lyubov Dobretsova 1046

Kalcis (Ca, Calcium) yra vienas iš svarbiausių elementų, kuris yra vienas iš tarpląstelinių žmogaus kūno komponentų. Jis dalyvauja daugumoje metabolinių reakcijų ir atlieka daugybę gyvybiškai svarbių fiziologinių funkcijų..

Tokiu atveju bet koks nukrypimas nuo kalcio normos kraujyje gali sukelti įvairias medžiagų apykaitos procesų patologijas. Todėl būtina griežtai kontroliuoti šio elemento lygį, o pasirodžius pirmiesiems pažeidimo požymiams, pasikonsultuoti su gydytoju ir išlaikyti reikiamus testus.

Kalcio vaidmuo organizme

Tie, kurie nežino žmogaus fiziologijos ir anatomijos įmantrybių, mano, kad kalcis kūnui atlieka tik vieną funkciją - jis suteikia jėgų mūsų kaulams ir dantims. Tačiau šis sprendimas neteisingas! Šis nepakeičiamas cheminis elementas dalyvauja širdies veikloje, tai yra prieširdžių ir skilvelių sumažinime, taip pat vaidina svarbų vaidmenį hemostazėje ir neurohumoralinėje sistemoje. Be to, be daugelio medžiagų apykaitos procesų būtų buvę neįmanoma..

Suaugusiųjų kūne kalcio yra apie 1–1,5 kg, tik 1% cirkuliuoja kraujyje, o likę 99% pasiskirsto kaulų struktūrose. Bendras šio elemento tiekimas žmogaus kūne yra apie 2% viso konkretaus žmogaus kūno svorio, kuris yra dešimtis kartų didesnis nei visų kitų atskirų elektrolitų kiekis..

Kaulų audinyje randamas kalcis nedalyvauja metaboliniuose procesuose, ty metabolizme dalyvauja tik 1% komponento. Kraujo elementas yra trijų formų - vienos fiziologiškai aktyvios ir 2 neaktyvios. Pirmasis yra jonizuotas laisvasis Ca, kuris sudaro maždaug 55% viso jo kiekio, ištirpusio kraujyje.

Likusi dalis yra neaktyvi (nejonizuota) ir yra junginys, turintis mažos molekulinės masės anijonus ((bikarbonato, laktato, fosfato ir kt.) 10%) ir baltymus, daugiausia albuminą (35%). Be aukščiau aprašytų funkcijų, elementas taip pat palaiko normalų raumenų susitraukimą, skatina daugelio fermentų gamybą ir dalyvauja geležies metabolizme..

Jie atlieka širdies veiklą kartu su magniu, o kaulinio audinio ir dantų stiprumą palaiko kalcio ir fosforo sąveika. Be šio elemento pagalbos būtų neįmanoma susidaryti trombiniam krešuliui, kuris yra protrombino virsmo trombinu ribinis etapas. Tai yra, kitaip tariant, jei kraujyje trūksta Ca, tada neįmanoma tinkamai funkcionuoti hemostatinės sistemos..

Tai yra būtinas tinkamo endokrininių liaukų darbo komponentas, pavyzdžiui, nesant kalcio ar jo trūkumo, prieskydinės liaukos nesugeba pilnai atlikti savo funkcijos. Elementas vaidina svarbų vaidmenį ląstelių priėmimo mechanizmuose, užtikrindamas keitimąsi informacija ląstelėmis tarpusavyje..

A priori žmogus negali būti sveikas, kai organizme trūksta Ca, nes be jo neįmanoma kokybiškai ir pilnavertiškai išsimiegoti. Štai kodėl kalcio kiekio kraujyje nustatymas dažnai naudojamas diagnozuoti visų rūšių patologijas..

Normalios vertės

Paprastai kalcio kiekis kraujyje neviršija 2,0–2,8 mmol / L. Kai kuriose laboratorijose šis rodiklis bus laikomas sveikatos ženklu, kai jo rodikliai yra 2,15–2,5 mmol / L. Be to, jonizuotos Ca parametrai bus normalūs - 1,1–1,4 mmol / L.

Kalcio rodikliai tiesiogiai priklauso nuo žmonių amžiaus ir lyties ypatybių, tai yra, norma moterims, vyrams ir vaikams šiek tiek skirsis. Taip pat yra skirtumų priklausomai nuo lyties ir amžiaus.Šio elemento suvartojimas kasdien atsižvelgiant į kūno poreikius..

Reikėtų pažymėti, kad elemento perteklius kūne nėra laikomas geru ženklu. Jei kalcio kiekis serume viršijamas, fosforo koncentracija sumažės. Jei plazmoje yra mažai Ca, fosfato indeksas padidės. Abu šie sutrikimai yra patologiniai ir gali sukelti pakankamai didelį kūno disfunkcijų skaičių.

Nuo ko priklauso kalcio kiekis kraujyje?

Ca kiekį serume tiesiogiai veikia jo metaboliniai procesai kaulų audiniuose, žarnyno gleivinės absorbcijos kokybė ir inkstų reabsorbcija. Kiti mikroelementai, tokie kaip magnis ir fosforas, taip pat užtikrina kalcio pusiausvyrą..

Be to, lytiniai hormonai, antinksčių ir kitų endokrininių liaukų bioaktyviosios medžiagos, taip pat aktyvioji vitamino D forma gali sumažinti arba padidinti aprašyto elemento lygį.3. Labiausiai pastebimą kalcio kiekį serume daro šios medžiagos:

  • Parathormonas (parathormonas, PTH). Jį gamina prieskydinės liaukos. Esant per didelei produkcijai ir padidėjusiam fosforo kiekiui, organizmas pradės mechanizmus, kurie slopina kaulų struktūrų formavimąsi. Dėl PTH padidėja Ca kiekis plazmoje, o jo koncentracija kauluose mažėja.
  • Kalcitoninas, atvirkščiai, sumažina elemento koncentraciją kraujyje, perkeldamas jį į kaulų masę.
  • Vitaminas D3, dėl aktyvios formos, kurią gamina inkstai, susidarymo padidėja kalcio kiekis plazmoje, nes padidėja jo absorbcija žarnyne.

Jei kalcio kraujo tyrimas parodė padidėjusias vertes, tada čia turimas galvoje visas kiekis, vadinasi, padidėja visos jo formos. Šiuo atveju metabolizme yra aktyvus tik jonizuotas kalcis. Palyginti su kitomis jo formomis, jis labiau patenkina visus žmogaus kūno poreikius..

Reikėtų pažymėti, kad norint ieškoti ligų nereikia išsiaiškinti jonizuotos Ca formos. Ši analizė yra labai specializuota. Norint gauti reikiamas medžiagas, pakanka įvertinti bendrą kalcio kiekį plazmoje. Kai kuriose situacijose atsitinka taip, kad, pavyzdžiui, baltymų yra mažai, o tyrimas gali parodyti Ca normą.

Norėdami nustatyti tikruosius jo rodiklius, turėsite naudotis technika, kuria apskaičiuojamas jonizuoto elemento kiekis, nes jis pakeičia sudėtingą kalcį. Tokio deficito paieškas reikia nuodugniau ištirti..

Jei paciento, kenčiančio nuo lėtinių patologijų, kraujyje yra mažai baltymų, tai dažnai sukelia kalcio trūkumą. Dažniausiai tokie sutrikimai pastebimi inkstų ir kepenų ligose. Be to, kalcis gali sumažėti, jei žmogus jo negauna iš maisto..

Sumažėjimo priežastys

Sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje medicinoje vadinamas hipokalcemija. Viena iš dažniausių šios būklės priežasčių yra albumino, baltymo komponento, kiekio sumažėjimas kraujyje. Tuo pat metu trūksta tik baltymų, prisijungusių prie baltymų, o jonizuoto - normos ribose..

Kitos priežastys, dėl kurių elemento rodiklis gali būti žemas:

  • prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimai, dėl kurių PTH patenka į kraują;
  • prieskydinių liaukų trūkumas dėl operacijos;
  • PTH imunitetas dėl įgimtų apsigimimų;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas, nefritas, sunkus viduriavimas, ūminė alkalozė;
  • vaiko rachitas, spazmofilija, vitamino D trūkumas ir ūmus magnio trūkumas;
  • nesubalansuoti maisto produktai, kuriuose mažai kalcio;
  • padidėjusi fosfatų koncentracija kraujyje, kepenų pažeidimas (cirozė);
  • osteoblastinių metastazių, kurioms augti reikia daug Ca, buvimas;
  • antinksčių audinio proliferacija, vartojami vaistai nuo epilepsijos.

Kraujo perpylimas dideliu kiekiu kraujo, kuriame yra daug citrato, taip pat gali sumažinti kalcio kiekį kraujyje. Ir tokios patologijos kaip kolitas, alkoholizmas ir ūminė pankreatito forma. Jie priklauso tai pačiai grupei, nes dėl savo kurso pobūdžio jie trukdo Ca absorbcijai kraujyje iš virškinimo trakto organų..

Padidėjimo priežastys

Širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė padidėjusio kalcio kiekio kraujyje ar hiperkalcemijos priežastis. Be jų, šio elemento augimą galima pastebėti tokiomis patologijomis kaip:

  • vitamino D perteklius, tirotoksikozė, tam tikrų vaistų perdozavimas;
  • prieskydinių liaukų gerybiniai ir piktybiniai navikai, antinksčių funkcijos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai su metastazėmis (krūties, plaučių, kiaušidžių, gimdos ir kt. vėžys);
  • limfinės ir kraujodaros sistemos vėžys - hemoblastozės (limfomos, leukemija, hematosarkoma);
  • sarkoidozė, inkstų liga, ūminis inkstų nepakankamumas, Williamso sindromas;
  • idiopatinė hiperkalemija (būdinga kūdikiams ir dažniausiai išsivysto 5–8 mėnesių amžiaus);
  • hiperkalcemija dėl imobilizacijos traumų ir įvairių patologijų metu, taip pat dėl ​​genetiškai nustatyto kalcio pertekliaus kraujyje.

Kalcio pokyčio požymiai

Ca koncentracija nustatoma ne tik ieškant ligų, bet ir atliekant įprastą fizinį patikrinimą. Tuo pačiu atliekant šią analizę nebus galima įvertinti kaulinio audinio būklės - reikės papildomų tyrimų, tačiau galima įtarti, kad kažkas buvo ne taip. Norėdami padidinti elemento našumą, nurodysite:

  • dalinis ar visiškas apetito praradimas;
  • pilvo skausmas, polinkis į vidurių užkietėjimą;
  • pykinimas, dažnai sukeliantis vėmimą;
  • kaulų skausmas, nuolat kankinantis troškulys;
  • dažnas noras į tualetą dėl nedidelio poreikio;
  • per didelis nuovargis, galvos skausmai;
  • depresija, apatija, blužnis.

Vienas iš paprasčiausių būdų atsikratyti hiperkalcemijos yra dieta, į kurią įeina maistas, kuriame mažai kalcio. Bet tai padės tik tuo atveju, jei nėra rimtų patologijų, susijusių su šio elemento turiniu.

Kalcio vertės, esančios žemiau normos, rodo:

  • spazminiai pilvo skausmai, aritmijos;
  • pačių pirštų ir viršutinių galūnių drebulys (drebulys);
  • nasolabialinio trikampio tirpimas;
  • plaštakų ir kojų raumenų spazmai.

Tai apima fosforo, prieskydinių hormonų, jonizuoto kalcio, magnio ir vitamino D kraujo tyrimą. Kartais, norint nustatyti tam tikrą patologiją, būtina išaiškinti Ca kiekį kraujyje, palyginti su kitomis medžiagomis. Tokios procedūros leidžia, pavyzdžiui, nustatyti intensyvų elemento išsiskyrimą su šlapimu arba jo trūkumą dėl nesubalansuotos mitybos.

Jei pacientui diagnozuotas inkstų nepakankamumas, tada jis turi reguliariai aukoti kraują, kad nustatytų kalcio kiekį. Be to, Ca taip pat reguliariai stebimas po inksto transplantacijos. Šis tyrimas atliekamas visiems pacientams, kuriems nustatyta elektrokardiogramos anomalija, mieloma ir vėžiniai krūtinės, plaučių, skydliaukės, gerklės ir smegenų navikai..

Kas gali turėti įtakos rezultatų patikimumui.?

Naujagimiui maždaug nuo 4 gyvenimo dienų pastebimas padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, kuris nurodo fiziologinę normą. Tokie pokyčiai būdingi tiek laiku gimusiems vaikams, tiek neišnešiotiems kūdikiams, todėl jie neturėtų kelti pavojų gydytojui, iššifruodami tyrimo medžiagą..

Suaugusiesiems šio elemento lygis gali padidinti tam tikrų vaistų vartojimą, būtent:

  • antacidiniai vaistai;
  • hormoniniai - progesteronas, prieskydinis hormonas, androgenai;
  • vitaminai A, D2, D3, tamoksifenas;
  • preparatai, įskaitant ličio druskas.

Šie vaistai gali sumažinti Ca kiekį kraujyje:

  • Gentamicinas, kalcitoninas;
  • vaistai, palengvinantys traukulius;
  • vidurius laisvinantys vaistai, magnio druskos.

Kiti veiksniai, galintys iškreipti tyrimo rezultatus, yra biomedžiagų suvartojimas dehidratacijos fone, hipervolemija, pastebima į veną suleidus nemažą kiekį fiziologinio tirpalo. Be to, vartojant hemolizuotą serumą, rezultatai gali būti nepatikimi.

Norėdami išvengti netikslumų iššifruojant kalcio kiekį kraujyje, turėtumėte atvykti į laboratoriją tuščiu skrandžiu (tuo pat metu susilaikykite nuo valgymo 12 valandų prieš imdami kraujo mėginius). Pusvalandį prieš tyrimą nerūkyti, neįtraukti fizinio aktyvumo ir psichoemocinio streso.

Bendroji informacija apie kalcį kaip kraujo komponentą

Štai keletas bendrų taisyklių, kurių laikosi gydytojai, norėdami nustatyti Ca lygio nukrypimus, taip pat įvairiais metodais padidinti arba sumažinti jo koncentraciją. Neišnešiotiems kūdikiams su mažu kūno svoriu kasdien atliekamas kraujo tyrimas dėl jonizuotos Ca formos.

Tai leidžia užkirsti kelią hipokalcemijos išsivystymui, kuris pradinėse stadijose dažnai apie save nepraneša. Elemento kiekis kraujyje ir šlapime negali atspindėti jo koncentracijos kauliniame audinyje. Norint išaiškinti šį parametrą, naudojama visiškai kitokia technika, vadinama densitometrija.

Seniai nustatyta, kad kuo daugiau metų žmogus turi, tuo mažiau jo serume yra kalcio. Tas pats pasakytina apie moteris nėštumo metu. Albumino augimas yra tiesiogiai proporcingas kalcio augimui, ir šis baltymas neturi jokios įtakos jonizuotai formai.

Pacientams. Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad negalima neįvertinti kalcio svarbos organizmui, ir jei pirminės analizės metu nustatomi jo rodiklių pokyčiai, tuomet būtina pasitarti su gydytoju ir atlikti rekomenduojamus tyrimus. Galbūt tokiems pokyčiams nėra nieko blogo, tačiau neatmeskite ligos, kurią ankstyvoje stadijoje bus daug lengviau išgydyti, tikimybės.

Viso kalcio

Kalcis yra tarpląstelinis komponentas, daugiausia randamas kauliniame audinyje. Paprastai kalcio serume yra fiziologiškai aktyvios formos, jis, kaip ir geležis, yra gyvybiškai svarbus normaliam širdies ir griaučių raumenų darbui, reguliuoja laiku perduodamus nervinius impulsus, normalų kraujo krešėjimą, dantų emalio ir kaulų skeleto stiprumą..

Kalcio koncentraciją kraujyje būtina nustatyti, jei žmogaus kūne yra įtarimų dėl nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kaulų ir išskyrų sistemos vystymosi ir funkcionavimo patologijos. Jie gali būti siejami su kritiniu kalcemino lygiu..

Kalcio biocheminės analizės indikacijos

Kalcio lygio kraujyje nustatymas už prieinamą kainą mūsų centre yra pacientų, sergančių neurologiniais sutrikimais, kaulų ligomis, nefrolitiaze, inkstų ligomis, plonosios žarnos ir skydliaukės patologijomis, taip pat vėžiu, tyrimo dalis..

Pagrindiniai simptomai, rodantys nepakankamus ar per didelius bendro kalcio kiekio kraujyje rodiklius:

  • galvos skausmai ir nuovargis;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • stiprus troškulys;
  • apetito praradimas;
  • veido raumenų spazmai;
  • galūnių drebulys;
  • pilvo skausmai.

Taip pat rekomenduojama ištirti bendrą kalcio kiekį kraujyje, kurio norma skiriasi moterims, vyrams ir senyvo amžiaus žmonėms, taip pat rekomenduojama stebėti vitamino D ir kalcio preparatų, taip pat inkstų, plaučių ir gerklės piktybinių navikų efektyvumą..

Mūsų centre galite greitai ir neskausmingai atlikti kalcio kraujo tyrimą užsiregistravę už palankią biochemijos kainą internete arba telefonu, nurodytu svetainėje.

BENDROSIOS PARENGIMO KRAUJO ANALIZĖMS TAISYKLĖS

Daugelio tyrimų metu kraują rekomenduojama paaukoti ryte tuščiu skrandžiu. Tai ypač svarbu, jei atliekamas dinaminis tam tikro rodiklio stebėjimas. Valgymas gali tiesiogiai paveikti tiek tiriamų parametrų koncentraciją, tiek fizines mėginio savybes (padidėjęs drumstumas - lipemija - valgant riebų maistą). Jei reikia, per 2–4 badavimo valandas galite paaukoti kraujo per dieną. Prieš pat imant kraują, rekomenduojama išgerti 1–2 stiklines nejudančio vandens, tai padės surinkti tyrimui reikalingą kraujo kiekį, sumažins kraujo klampumą ir sumažins krešulių tikimybę mėgintuvėlyje. Būtina atmesti fizinę ir emocinę įtampą, rūkyti 30 minučių prieš tyrimą. Kraujas tyrimams imamas iš venos.

Kalcis: jonizuotas ir bendrasis vaidmuo kraujyje, jo padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

© Autorius: Z. Nelli Vladimirovna, Transfusiologijos ir medicininės biotechnologijos tyrimų instituto laboratorinės diagnostikos gydytoja, specialiai skirta „VesselInfo.ru“ (apie autorius)

Kalcis organizme yra tarpląstelinis katijonas (Ca 2+) - makro ląstelė, kurios kiekis žymiai viršija daugelio kitų cheminių elementų kiekį, užtikrindamas platų fiziologinių ir funkcinių užduočių atlikimą..

Kalcio kiekis kraujyje yra tik 1% visos elemento koncentracijos organizme. Didžiąją dalį (iki 99%) pasisavina kaulai ir dantų emaliai, kur kalcio kartu su fosforu yra minerale, hidroksiapatite - Ca10(RO4)6(JIS)2.

Kalcio norma kraujyje yra nuo 2,0 iki 2,8 mmol / L (remiantis daugybe šaltinių, nuo 2,15 iki 2,5 mmol / L). Jonizuoto Ca yra perpus mažiau - nuo 1,1 iki 1,4 mmol / L. Kasdien (per dieną) per inkstus žmogaus, neturinčio jokių ligų, šio cheminio elemento išsiskiria nuo 0,1 iki 0,4 g..

Kalcio kiekis kraujyje

Kalcis kraujyje yra svarbus laboratorinis rodiklis. To priežastis yra šio cheminio elemento išspręstų užduočių skaičius, nes kūne jis iš tikrųjų atlieka daugybę fiziologinių funkcijų:

  • Jis dalyvauja raumenų susitraukime;
  • Kartu su magniu jis „rūpinasi“ nervų sistemos sveikata (dalyvauja signalizuojant), taip pat kraujagyslių ir širdies sveikata (reguliuoja širdies ritmą);
  • Tai aktyvina daugelio fermentų darbą, dalyvauja geležies metabolizme;
  • Kartu su fosforu stiprina skeleto sistemą, suteikia dantų tvirtumą;
  • Įtakoja ląstelių membranas, reguliuodamas jų pralaidumą;
  • Be Ca jonų nevyksta kraujo krešėjimo ir krešulių susidarymo reakcija (protrombinas → trombinas);
  • Suaktyvina tam tikrų fermentų ir hormonų veiklą;
  • Normalizuoja atskirų endokrininių liaukų, tokių kaip prieskydinės liaukos, funkcinius gebėjimus;
  • Įtakoja tarpląstelinio keitimosi informacija procesą (ląstelių priėmimas);
  • Gerina miegą, gerina bendrą sveikatą.

Tačiau reikia pastebėti, kad visa tai daro kalcis, jei tik tai normalu organizme. Tačiau apie kalcio normą kraujyje ir jo suvartojimą, atsižvelgiant į amžių, turbūt lentelės pasakys geriau:

AmžiusKalcio norma kraujyje, mmol / l
Iki 10 gyvenimo dienų1,90 - 2,60
Nuo 10 dienų iki 2 metų2,25 - 2,75
2 - 4 metai2.20 - 2.70
12-18 metų2,10 - 2,55
Nuo 18 iki 60 metų2.15 - 2.50
Nuo 60 iki 90 metų2,20 - 2,55
Vyresni nei 90 metų2.05 - 2.40

Kalcio suvartojimo norma per dieną priklauso nuo amžiaus, lyties ir organizmo būklės:

AmžiusKasdien suvartojama Ca, mg
Iki šešių gyvenimo mėnesių200
Nuo 6 mėnesių iki metų400
Nuo metų iki 4 metų600
Nuo 4 iki 11 metų1000
Nuo 11 iki 17 metų1200
Nuo 17 iki 50 metų100
Nuo 50 iki 70 metų
Vyrai
Moterys

1200
1400
Vyresni nei 70 metų1300
Nėščios ir žindančios moterysIki 1500

Padidėjęs kalcio kiekis plazmoje sukuria hiperkalcemijos būseną, kai fosforo kiekis kraujyje sumažėja, o mažas jo kiekis lemia hipokalcemijos vystymąsi, lydimą fosfatų koncentracijos padidėjimo. Abu blogi.

Šių būsenų padariniai atsispindi daugelio gyvybiškai svarbių sistemų darbe, nes šis elementas turi daug funkcijų. Apie rūpesčius, kurie laukia, kai sumažėja ar padidėja kalcis, skaitytojas sužinos šiek tiek vėliau, kai susipažins su Ca reguliavimo organizme mechanizmais.

Kaip reguliuojamas kalcio kiekis?

Kalcio koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo jo metabolizmo kauluose, absorbcijos virškinamajame trakte ir atvirkštinės absorbcijos inkstuose. Kiti cheminiai elementai (magnis, fosforas), taip pat atskiri biologiškai aktyvūs junginiai (antinksčių žievės, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hormonai, lytiniai hormonai, aktyvioji vitamino D forma) reguliuoja pastovumą Ca organizme.3), tačiau svarbiausi iš jų yra:

kūno kalcio reguliavimas

  1. Parathormonas arba prieskydinis hormonas, kurį intensyviai sintezuoja prieskydinės liaukos padidėjusio fosforo kiekio sąlygomis ir dėl savo poveikio kauliniam audiniui (sunaikina jį), virškinimo traktui ir inkstams, padidina elemento kiekį serume;
  2. Kalcitoninas - jo veikimas yra priešingas parathormonui, bet nėra jam antagonistiškas (skirtingi taikymo taškai). Kalcitoninas sumažina Ca kiekį plazmoje, perkeldamas jį iš kraujo į kaulinį audinį;
  3. Aktyvioji vitamino D forma inkstuose3 arba hormonas, vadinamas kalcitrioliu, atlieka užduotį padidinti elemento absorbciją žarnyne.

Reikėtų pažymėti, kad kalcis kraujyje yra trijų formų, kurios yra pusiausvyros (dinaminės) viena su kita:

  • Laisvasis arba jonizuotasis kalcis (kalcio jonai - Ca 2+) - jo dalis trunka arčiau 55 - 58%;
  • Ca siejama su baltymu, dažniausiai su albuminu - jo serume yra apie 35 - 38%;
  • Sudėtingas kalcis, jo kraujyje yra apie 10% ir jame yra kalcio druskų - mažo molekulinio svorio anijonų elemento junginių (fosfato - Ca).3(RO4)2, bikarbonatas - Ca (NSO3), citratas - Ca3(SU6N5APIE7)2, laktatas - 2 (C3N5APIE3) Ca).

Bendras Ca serumas yra bendras visų jo rūšių kiekis: jonizuotos + surištos formos. Tuo tarpu metabolinis aktyvumas būdingas tik jonizuotam kalciui, kurio kraujyje yra šiek tiek daugiau (arba šiek tiek mažiau) pusės. Ir tik šią formą (laisvą Ca) kūnas gali naudoti savo fiziologiniams poreikiams tenkinti. Bet tai nereiškia, kad laboratoriniu atveju, norint teisingai įvertinti kalcio metabolizmą, būtina atlikti jonizuoto kalcio analizę, kuri kelia tam tikrų sunkumų pernešant ir laikant kraujo mėginius..

Tokiais atvejais, tačiau esant normaliai baltymų apykaitai, pakanka atlikti lengvesnį ir mažiau varginantį tyrimą - bendrojo kalcio kiekio kraujyje nustatymą, kuris yra geras jonizuoto ir surišto elemento koncentracijos rodiklis (≈55% - laisvosios Ca).

Tuo pačiu metu, kai sumažėjęs baltymų (visų pirma albumino) kiekis, nors ir negali būti požymių, kad sumažėja Ca kiekis kraujo plazmoje, būtina naudoti jonizuoto kalcio matavimo metodą, nes jis, likdamas normos ribose, rūpinasi palaikyti bendras elemento lygis yra normalus ir neleidžia vystytis hipokalcemijai. Tokiu atveju bus sumažintas tik surišto Ca kiekis - į šį punktą reikia atsižvelgti, kai dekoduojamas kraujo tyrimas.

Mažas albuminų kiekis pacientams, kuriems yra krūvis lėtinių ligų (inkstų ir širdies patologijos), yra dažniausia Ca lygio sumažėjimas serume. Be to, šio elemento koncentracija mažėja, kai vartojama nepakankamai maisto ar nėštumo metu - ir šiais dviem atvejais albumino kiekis kraujyje taip pat paprastai būna mažas..

Normalios bendrojo ir laisvojo kalcio koncentracijos kraujyje vertės greičiausiai rodo, kad nėra jokių patologinių kalcio metabolizmo pokyčių.

metabolizmą kalcio ir kitų elektrolitų organizme

Aukšto kalcio priežastys

Kalcio lygio padidėjimas (tai reiškia bendrą elemento kiekį kraujyje) vadinamas hiperkalcemija. Tarp šios būklės vystymosi priežasčių gydytojai pirmiausia išskiria dvi pagrindines. Tai:

  1. Hiperparatiroidizmas, kartu su prieskydinių liaukų padidėjimu dėl gerybinių navikų atsiradimo regione;
  2. Piktybinių onkologinių procesų, formuojančių hiperkalcemijos būseną, vystymasis.

Navikinės formacijos pradeda aktyviai išskirti medžiagą, kuri savo biologinėmis savybėmis yra panaši į prieskydinės liaukos hormoną - tai sukelia kaulų pažeidimus ir elemento patekimą į kraują.

Žinoma, yra ir kitų hiperkalcemijos priežasčių, pavyzdžiui:

  • Padidėjusios skydliaukės funkcinės galimybės (hipertiroidizmas);
  • Antinksčių žievės disfunkcija (padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecija - Itsenko-Kušingo liga, sumažėjusi kortizolio sintezė - Adisono liga) arba hipofizės (per didelis augimo hormono (STH) gamyba - akromegalija, gigantizmas).
  • Sarkoidozė (Becko liga) - nors esant šiai patologijai kaulai taip dažnai nepaveikiami, ji gali sukelti hiperkalcemiją;
  • Tuberkuliozė, pažeidžianti griaučių sistemą (neakivaizdiniai plaučiai);
  • Priverstinis nejudrumas ilgą laiką;
  • Per didelis vitamino D (paprastai tai taikoma vaikams) suvartojimas organizme, kuris sukuria sąlygas Ca absorbcijai kraujyje ir neleidžia elementui pašalinti per inkstus.
  • Įvairios hematologinės patologijos (limfinio audinio ligos - limfomos, piktybinis navikas iš plazminių ląstelių - mieloma, neoplastinės kraujodaros sistemos ligos - leukemija, įskaitant hemoblastozę - eritemija ar tikroji policitemija);
  • Kaulinio audinio sunaikinimas (osteolizė) įvairios kilmės neoplastiniuose procesuose;
  • Inksto persodinimas;
  • Dehidracija (dehidracija);
  • Deformuojanti osteozė (osteitas) ar Paget'o liga - ligos pobūdis nėra iki galo suprantamas;
  • Estrogeno ar vitamino D dozavimo formų vartojimas netinkamomis dozėmis (perdozavimas);
  • Lėtinis enterokolitas pažengusiems (4 stadija).

Kai pastebimas mažas kalcio kiekis?

Dažniausia mažo elemento kiekio kraujyje priežastis - hipokalcemija, gydytojai vadina sumažėjusiu baltymų kiekiu ir pirmiausia albuminu. Tokiu atveju (kaip minėta aukščiau) sumažėja tik surišto Ca kiekis, tuo tarpu jonizuotas Ca neišeina iš normalaus diapazono ir dėl šios priežasties kalcio mainai ir toliau eina į priekį (reguliuojami parathormono ir kalcitonino)..

Kitos hipokalcemijos priežastys:

  1. Sumažėję prieskydinių liaukų funkciniai gebėjimai (hipoparatiroidizmas) ir prieskydinių liaukų hormonų gamyba į kraują;
  2. Netyčinis prieskydinių liaukų pašalinimas operacijos metu dėl skydliaukės ar paratų skydliaukės hormonų sintezė sumažėja dėl kitų aplinkybių (operacija dėl prieskydinių liaukų aplazijos ar autoimunizacijos);
  3. Vitamino D trūkumas;
  4. CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas) ir kitos inkstų ligos (nefritas);
  5. Rašetės ir rachito tetanija (spazmofilija) vaikams;
  6. Magnio trūkumas (Mg) organizme (hipomagnezemija);
  7. Įgimtas reakcijos į prieskydinių liaukų hormonų poveikį trūkumas, imunitetas jo įtakai (prieskydinis hormonas šioje situacijoje praranda galimybę suteikti norimą efektą);
  8. Nepakankamas Ca vartojimas su maistu;
  9. Didelis fosfatų kiekis kraujyje;
  10. Viduriavimas;
  11. Kepenų cirozė;
  12. Osteoblastinės metastazės, kurios pasisavina visą kalcį, o tai vėliau užtikrina naviko augimą kauluose;
  13. Osteomaliacija (dėl to nepakankama kaulų mineralizacija ir jų minkštėjimas);
  14. Antinksčių (dažniau žievės nei medulos) hiperplazija (per didelis audinių proliferacija);
  15. Vaistų, skirtų epilepsijai gydyti, poveikis;
  16. Ūminė alkalozė;
  17. Kraujo perpylimas dideliais kiekiais kraujo, paimto naudojant konservantą, kuriame yra citrato (pastarasis suriša plazmos kalcio jonus);
  18. Ūminis uždegiminis procesas, lokalizuotas kasoje (ūminis pankreatitas), springas (plonosios žarnos liga, trukdanti įsisavinti maistą), alkoholizmas - visos šios patologinės būklės trukdo normaliai gaminti fermentus ir substratus, todėl medžiagų absorbcija virškinimo trakte yra tokia būtina, kad būtų užtikrintas kai kurios metabolizmo rūšys.

Simptomai, pagalvojantys apie pažeidimus

Šis kraujo tyrimas taip pat skiriamas sveikiems žmonėms, norint preliminariai nustatyti kalcio metabolizmo būklę, pavyzdžiui, atliekant įprastą fizinį patikrinimą. Tačiau čia norėčiau dar kartą priminti skaitytojui, kad mes kalbame apie kalcio kiekį kraujyje. Kas vyksta kauluose - galima tik spėlioti ir spėlioti.

Dažnai panašus testas naudojamas diagnostikos tikslais. Tarkime, kaip neatlikti laboratorinio tyrimo, jei patologinių pokyčių organizme simptomai patys pasiskelbia?

Pavyzdžiui, padidėjus kalcio kiekiui kraujyje (hiperkalcemija) pacientai pastebi, kad:

  • Prarastas apetitas;
  • Pykinimas pasireiškia kelis kartus per dieną, kartais atsiranda vėmimas;
  • Yra problemų su išmatomis (vidurių užkietėjimas);
  • Pilve - diskomfortas ir skausmas;
  • Jūs turite atsikelti naktį, nes dažnas šlapinimasis neleidžia ramiai miegoti;
  • Nuolat ištroškęs;
  • Kaulai skauda, ​​galvos skausmai dažnai kankina;
  • Kūnas greitai pavargsta, net ir esant minimaliai apkrovai atsiranda silpnumas ir staigiai sumažėja darbingumas;
  • Gyvenimas tampa pilkas, niekas netenkina ir nedomina (apatija).

Apie Ca kiekio sumažėjimą kraujo serume - hipokalcemiją, galite pagalvoti, jei yra tokių blogos sveikatos požymių:

  1. Mėšlungis ir pilvo skausmas;
  2. Viršutinių galūnių pirštų drebulys;
  3. Dilgčiojimas, veido tirpimas (aplink lūpas), veido raumenų spazmai;
  4. Širdies ritmo sutrikimas;
  5. Skausmingi raumenų susitraukimai, ypač plaštakose ir kojose (karpopedinis spazmas).

Ir net jei žmogus neturi jokių simptomų, rodančių kalcio metabolizmo pokyčius, tačiau gauti rezultatai toli gražu nėra normalūs, tada, norint išsklaidyti visas abejones, pacientui skiriami papildomi tyrimai:

  • Jonizuota Ca;
  • Elemento kiekis šlapime;
  • Fosforo kiekis, nes jo metabolizmas yra neatsiejamai susijęs su kalcio pasikeitimu;
  • Magnio koncentracija;
  • Vitaminas D;
  • Parathormono lygis.

Kitais atvejais šių medžiagų kiekybinės vertės gali būti ne tokios svarbios kaip jų santykis, o tai gali atskleisti neįprasto Ca kiekio kraujyje priežastį (arba jo nepakanka maiste, arba per daug jo išsiskiria su šlapimu)..

Jie tikslingai nustato kalcio lygį pacientų, sergančių inkstų ligomis (ūminiu inkstų nepakankamumu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, naviku, inksto persodinimu), išsėtine mieloma ar EKG pokyčiais (sutrumpėjęs ST segmentas), kraujyje, taip pat diagnozuojant ir gydant piktybinius procesus, lokalizuotus skydliaukėje ir pieno liaukose, plaučiai, smegenys, gerklė.

Kas tinka visiems, kurie ruošiasi atlikti Ca testą

Naujagimiams po 4 gyvenimo dienų kartais pastebimas fiziologinis kalcio padidėjimas kraujyje, kuris, beje, taip pat pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Be to, kai kurie suaugusieji reaguoja padidindami šio cheminio elemento kiekį kraujo serume ir padidindami hiperkalcemiją gydydami atskirais vaistais. Šie vaistai apima:

  1. Antacidai;
  2. Farmacinės hormonų formos (androgenai, progesteronas, prieskydinis hormonas);
  3. Vitaminai A, D2 (ergokalciferolis), D3;
  4. Estrogeno antagonistas yra tamoksifenas;
  5. Preparatai, kuriuose yra ličio druskų.

Kiti vaistai, priešingai, gali sumažinti kalcio koncentraciją plazmoje ir sukurti hipokalcemijos būseną:

  • Kalcitoninas;
  • Gentamicinas;
  • Prieštraukuliniai vaistai;
  • Gliukokortikosteroidai;
  • Magnio druskos;
  • Vidurius laisvinantys vaistai.

Be to, galutinėms tyrimo vertėms gali turėti įtakos kiti veiksniai:

  1. Hemolizuotas serumas (jūs negalite su juo dirbti, todėl kraujas turės būti pakartotas);
  2. Melagingi testo rezultatai dėl dehidratacijos ar aukšto baltymų kiekio plazmoje;
  3. Neteisingai žemi analizės rezultatai dėl hipervolemijos (kraujas stipriai skiedžiamas), dėl kurio į veną gali patekti dideli izotoninio tirpalo kiekiai (0,9% NaCl).

Ir čia yra dar vienas dalykas, kuris nepakenkia žmonėms, kurie domisi kalcio metabolizmu:

  • Ką tik gimusiems vaikams, ypač tiems, kurie gimė neišnešioti ir mažo svorio, kiekvieną dieną kraujyje imama jonizuoto kalcio. Tai daroma siekiant nepraleisti hipokalcemijos, nes ji gali greitai susiformuoti ir tuo pat metu nepasireikšti jokiais simptomais, jei kūdikio prieskydinės liaukos neturi laiko užbaigti savo vystymosi;
  • Serumas ir šlapimo Ca neturėtų būti laikomi bendros elemento koncentracijos kauliniame audinyje įrodymu. Norėdami nustatyti jo lygį kauluose, turėtumėte pasitelkti kitus tyrimo metodus - kaulų mineralų tankio analizę (densitometrija);
  • Ca koncentracija kraujyje paprastai būna didesnė vaikystėje, tuo tarpu nėštumo metu ir pagyvenusiems žmonėms ji sumažėja;
  • Bendrojo elemento (laisvo + surišto) kiekio koncentracija kraujo plazmoje padidėja, jei padidėja albumino kiekis, ir sumažėja, jei sumažėja šio baltymo kiekis. Albumino koncentracija neturi įtakos jonizuoto kalcio kiekiui - laisvoji forma (Ca jonai) nesikeičia.

Eidamas analizuoti pacientas turėtų atsiminti, kad pusę dienos (12 val.) Prieš tyrimą, taip pat pusvalandį prieš tyrimą, maisto reikia susilaikyti, kad būtų išvengta sunkaus fizinio krūvio, nervintis ir nerūkyti..

Kai vienos technikos nepakanka

Kai keičiasi aprašyto cheminio elemento koncentracija kraujo serume ir yra Ca metabolinio sutrikimo požymių, kalcio jonų aktyvumo tyrimas naudojant specialius jonams selektyvius elektrodus yra ypač svarbus. Tačiau reikia pažymėti, kad jonizuoto Ca lygis paprastai matuojamas esant griežtoms vandenilio indekso vertėms (pH = 7,40)..

Kalcio taip pat galima aptikti šlapime. Ši analizė parodys, ar daug elementų išsiskiria per inkstus. Arba jo išsiskyrimas yra normaliose ribose. Kalcio kiekis šlapime tiriamas, jei iš pradžių kraujyje buvo nustatyta Ca koncentracijos nukrypimai nuo normos.

Nr.AN37CA, viso kalcio

Vykdymo laikotarpis

1 darbo diena (plius 1–2 regionams)

Bandymo medžiaga

Nustatymo metodas

Fotometrija naudojant „Arsenazo III“

Kalcis yra svarbus struktūrinis kaulinio audinio komponentas ir reikalingas hemostatinėje sistemoje, neuromuskulinio jaudrumo, griaučių raumenų susitraukimo procesuose ir širdies ir kraujagyslių sistemos darbe. Jis reguliuoja transportavimo ir sekrecinių membranų procesus, fermentines reakcijas.
Kalcio koncentracijos pokyčiai kraujyje gali sukelti rimtų klinikinių problemų ir mirti. Kalcio lygio nustatymas dažnai padeda diagnozuoti pagrindinę ligą.

Kalcio kiekis plazmoje yra trijų formų:
- fiziologiškai aktyvi jonizuota forma (apie 50%);
- chelato pavidalo kalcio, esančio komplekso su laktatu, citratu ir bikarbonatu pavidalu (apie 10%);
- kalcis, sujungtas su baltymais (apie 40%).

Kalcis keturis kartus geriau jungiasi su albuminu nei su globulinu.
Kalcis patenka į kraujo plazmą dėl absorbcijos žarnyne, reabsorbcijos iš nefrono kanalėlių ir kaulų rezorbcijos. Kalcio absorbcijos žarnyne efektyvumas yra atvirkščiai susijęs su jo kiekiu maiste, nepaisant to, kad kalcio išsiskyrimo lygis yra pastovus. Vitamino D metabolitai prisideda prie kalcio pasisavinimo žarnyne.

Kalcio koncentracijos sumažėjimas kraujyje atsiranda dėl jo nusėdimo kauliniame audinyje ir išsiskyrimo daugiausia su virškinimo trakto ir šlapimo paslaptimis..
Kalcis yra vienas pagrindinių tarpląstelinės aplinkos jonų. Griežtai kontroliuojama hormonų laisvųjų kalcio jonų koncentracija..

Pagrindiniai hormonai, dalyvaujantys reguliuojant kalcio metabolizmą sveikiems gyvūnams, yra paratiroidinis hormonas (parathormonas, PTH), 1,25-dihidroksivitaminas D (vitaminas D, 1,25 (OH) 2D3) ir kalcitoninas..
Parathormonas išskiriamas iš pagrindinių prieskydinių liaukų ląstelių ir prisideda prie padidėjusios kalcio koncentracijos plazmoje, mobilizuodamas mikroelementą iš kaulinio audinio, didindamas jo reabsorbciją nefrono distaliniuose kanalėliuose ir didindamas kalcio absorbciją iš žarnyno. PTH taip pat padidina fosfato išsiskyrimą per inkstus. Jonizuotas kalcis, cirkuliuojantis kraujyje, veikia tiesiogiai prieskydines liaukas ir reguliuoja PTH sekreciją, naudodamas neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą..
Vitaminas D pirmiausia metabolizuojamas kepenyse iki 25-hidroksivitamino D, kuris vėliau metabolizuojamas į 1,25 (OH) 2D3 inkstuose. 1,25 (OH) 2D3 padidina kalcio koncentraciją kraujo serume, padidindamas kalcio absorbciją žarnyne ir sustiprindamas kaulų rezorbciją. 1,25 (OH) 2D3 susidarymą katalizuoja 1-hidroksilazė ir reguliuoja kalcio, fosfato ir PTH koncentracija plazmoje. Parathormonas stimuliuoja, o hiperfosfatemija slopina 1,25 (OH) 2D3 susidarymą. Dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo didelis 1,25 (OH) 2D3 kiekis sumažina PTH sekreciją.
Kalcitoninas išskiriamas iš skydliaukės C ląstelių ir sumažina kaulų rezorbciją, slopindamas osteoklastų aktyvumą, taip sumažindamas kalcio koncentraciją plazmoje. Be to, kalcitoninas padidina kalcio išsiskyrimą pro inkstus ir slopina jo absorbciją plonojoje žarnoje..
Į PTH panašus peptidas (PTHrP) vaidina svarbų vaidmenį kalcio metabolizme, ypač šunims, turintiems piktybinių navikų. PTHrP struktūra ir funkcija panaši į PTH ir sukelia hiperkalcemiją dėl padidėjusios kaulų rezorbcijos ir kalcio reabsorbcijos inkstų kanalėliuose.

Norėdami gauti tikslesnius rezultatus, prieš bandymą gyvūnai mažiausiai 12 valandų turi būti laikomi bado dieta. Mėginys stabilus 3 savaites, kai laikymo temperatūra yra + 2 ° C... + 8 ° C; išlaiko stabilumą 1 metus, kai užšąla -17ºС... -23ºС.
Sergant sunkia bilirubinemija, pastebimas bendrojo kalcio lygio sumažėjimas. Neteisingai padidėja kalcio kiekis, kai atsiranda lipemija ir hemolizė (susidaro hemoglobino-chromogeninis kompleksas)..

Tyrimo rezultatuose pateikiama informacija skirta tik gydytojams. Diagnozė atliekama remiantis išsamiu įvairių rodiklių įvertinimu, papildoma informacija ir priklauso nuo diagnostikos metodų.

VET UNION laboratoriniai vienetai: mmol / L.

Pamatinės vertės:

Šunys: 0–6 mėnesiai - 2,1–3,4 mmol / l; 6–12 mėnesių - 2,6-3,0 mmol / l; senesni nei vieneri metai - 2,25–2,7 mmol / l.
Katės: 0–6 mėnesiai. - 2,1–3,3 mmol / l; 6–12 mėnesių - 2,3–2,9 mmol / l; senesni nei vieneri metai - 1,9–2,6 mmol / l.
Arkliai: 2,6-3,5 mmol / L.
Galvijai: 2,1–3,1 mmol / l.
MPC: 2,6-3,25 mmol / L.
Šeškai: 2,0–2,9 mmol / L - albinosai; 2,2–2,6 mmol / L - tamsi.
Triušis: 1,9-3,4 mmol / L.
Žiurkė: 1,2-3,2 mmol / L.
Jūrų kiaulytė: 1,9–2,5 mmol / L.
Gerbil: 0,9–1,5 mmol / L.
Žiurkėnas: 1,2–2,9 mmol / L.
Šinšilos: 1,5–2,9 mmol / L.
Toucan: 2,5-3,7 mmol / L.
Tigras: 1,8-3,5 mmol / L.
Leopardas: 1,8-3,5 mmol / L.

Bendras mažesnis nei 1,7 mmol / L kalcio kiekis kraujyje sukelia tetaniją, o didesnis nei 3,9 mmol / L sukelia ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi, turi kardiotoksinį poveikį ir skatina minkštųjų audinių mineralizaciją..
Kalcio koncentracijos gyvūno kraujyje vertė visada turėtų būti aiškinama atsižvelgiant į albumino koncentraciją. Hipoalbuminemija gali sukelti klaidingą hipokalcemiją (tai yra, esant mažai bendrajam kalcio kiekiui, pažymima normalizuota jonizuoto kalcio vertė) arba užmaskuoti hiperkalcemiją..
Kraujo pH pokyčiai turi įtakos kalcio kiekiui, prisijungusiam prie baltymų anijonų. Su acidoze sumažėja baltymų jungiamos kalcio frakcija ir padidėja jonizuoto kalcio frakcija, o bendrojo kalcio lygis nesikeičia. Priešingai - alkalozė..
6–24 savaičių amžiaus šuniukų kalcio kiekis kraujo serume yra šiek tiek didesnis nei suaugusių gyvūnų. Mažoms šunų veislėms hipokalcemija pasireiškia per pirmąsias tris savaites po gimimo, kraiko šėrimo metu.

Pasikelti lygi:

  • Hiperkalcemija esant piktybinėms navikoms (limfoma, daugybinė mieloma, įvairios karcinomos).
  • Pirminis hiperparatiroidizmas.
  • Hipoadrenokorticizmas.
  • Lėtinis ir ūmus inkstų nepakankamumas, paveldima inkstų liga (aprašyta Lasa Apso šunų veislėje).
  • Hipervitaminozė D (maisto priedų perteklius, apsinuodijimas rodenticidais, kurių sudėtyje yra cholekalciferolio, augalų, turinčių kalcitriolio glikozidų, pavyzdžiui, jazmino, vartojimas).
  • Idiopatinė kačių hiperkalcemija.
  • Granulomatozė (sisteminės mikozės, infekcinis kačių peritonitas).
  • Gerybiniai kaulų pažeidimai (osteomielitas, hipertrofinė osteodistrofija).
  • Hipoadrenokorticizmas.
  • Pirminis hiperparatiroidizmas.
  • Hipervitaminozė A.
  • Jatrogeninė patologija (per didelis kalcio papildų vartojimas, Dovonex tepalo (Calcipotriene) vartojimas, fosfatinio buferio perdozavimas geriant).
  • Dehidracija.
  • Amžius: jauni šunys (iki 6 mėnesių), dideli ar labai dideli šunų veislės.

Nuleiskite žemyn:

  • Pirminis hipoparatiroidizmas (spontaniškas, po abipusės tiroidektomijos).
  • Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Eklampsija (šunims).
  • Apsinuodijimas etileno glikoliu.
  • Kritinės ligos (pvz., Sisteminio uždegiminio atsako sindromas, sepsis).
  • Ūminis pankreatitas.
  • Malabsorbcijos sindromas (šunims).
  • Hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.
  • Hipomagnezemija.
  • Rabdomiolizė.
  • Naviko lizės sindromas.
  • Antrinis maisto hiperparatiroidizmas.
  • Hipovitaminozė D.
  • Dietinis kalcio trūkumas.
  • Fosfatų turinčių priešų panaudojimas.
  • Antikonvulsantų vartojimas.
  • Natrio bikarbonato naudojimas.