Ginekomastija vyrams: TLK, priežastys, simptomai ir gydymas

2020 m. Vasario 21 d

Ginekomastija yra patologinis pieno liaukų išsiplėtimas. Tikroji forma paaiškinama liaukinio audinio išsivystymu. Melagingi pastebimi kūno riebalai, antsvoris. Ginekomastija vyrams būdinga ruonių atsiradimu pieno liaukų srityje. Kai kurie paliečia skausmą. Pojūčiai atsiranda dėl laikino audinių augimo. Būsenai progresuojant, skausmas silpnėja, nyksta. Tiesa, klaidinga ginekomastija yra susijusi su komplikacijų rizika ir ją reikia gydyti. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Kai kuriais atvejais nurodoma chirurginė intervencija..

Ginekomastijos TLK kodas

TLK-10 ginekomastija užkoduota kaip N62. Šiai grupei priklauso brendimo ligos, NOS. Patologija priskiriama krūties ligų klasei, užkoduota kodais N60-N64.

Tai smalsu! Dažnai diagnozuojama kultūristams, kurie piktnaudžiauja steroidiniais vaistais. Kultūristų ginekomastija užkerta kelią aromatazės inhibitoriais.

Ginekomastijos priežastys vyrams

Jūs turite žinoti, įtardami vyro ginekomastiją, į kurį gydytoją kreiptis dėl diagnozės. Padės endokrinologas, mamologas. Jie jums pasakys, ar liga tikrai išsivystė; paaiškinkite, kas jį išprovokavo (jei tai galima nustatyti). Vyrų ginekomastija yra daugybė priežasčių. Normaliame vyro kūne pieno liaukos yra pradinės, suformuotos iš liaukinio, riebalinio audinio. Tūriai skiriasi dėl hormonų lygio. Jei lytinių hormonų santykis pakoreguojamas taip, kad vyrautų moteris, kai kurie audiniai praranda jautrumą testosteronui. Dėl šios priežasties neįmanoma gydyti ginekomastijos namuose: hormoninis nepakankamumas pašalinamas terapiniu kursu, griežtai kontroliuojamu specialisto.

Audiniuose kaupiantis estrogenas provokuoja pieno liaukų augimą. Vienpusė, dvišalė ginekomastija vyrams vystosi vyraujant liaukiniam audiniui. Prolaktino ginekomastija yra įmanoma hipofizės adenomos atveju. Jis išreiškiamas kūno riebalais. Laikui bėgant, liaukos tampa didesnės, tankesnės.

Neabejojama, kad ginekomastija yra vėžys ar ne: liga nėra vėžinė, bet kartais rodo pavojų. Prieš pradėdami ginekomastijos korekciją, išsiaiškinkite ligos priežastis. Tai gali būti:

  • hormoninis pusiausvyros sutrikimas Addisono ligos, naviko, adenomos, sėklidžių uždegimo metu;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai dėl diabeto, tuberkuliozės, goiterio, antsvorio;
  • hiperprolaktinemija naviko fone;
  • ne endokrininės ligos (įskaitant apsinuodijimą, cirozę, ŽIV, traumas, herpesą);
  • gleivinės ginekomastija yra įmanoma dėl dietos normalizavimo po išsekimo;
  • tikrasis ginekomastijos tipas yra suformuotas atsižvelgiant į vaistų, turinčių įtakos hormoniniam fone, liaukų audinių receptorius, fone;
  • priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų.

Kartais tiesa, riebi ginekomastija išsivysto dėl lėtinės inkstų ligos, hipertiroidizmo, hipogonadizmo.

Neįmanoma nustatyti idiopatinės ginekomastijos priežasties. Priežastis gali būti vaistų vartojimas:

Sportininkams ginekomastija dažnai išsivysto vartojant anabolinius steroidus.

Ginekomastijos požymiai vyrams

Pagrindinis ginekomastijos simptomas yra krūties padidėjimas. Naujagimiui jis yra nereikšmingas; vaikams ir suaugusiesiems audiniai gali augti 2-10 kartų. Kartais liaukos siekia 15 cm, sveria iki 160 g.

  • į priešpienį panaši iškrova;
  • spaudimo jausmas;
  • retkarčiais skausmas;
  • diskomfortas rūbuose.

Žinoma, kad simptomai gali įtarti problemos priežastį:

  • lėtinis nuovargis;
  • svorio metimas;
  • odos pigmentacijos sumažėjimas;
  • plykimas;
  • infekcija
  • lūžiai
  • pažinimo pokyčiai;
  • nuotaikų kaita;
  • drebulys;
  • kėdės sutrikimas.

Tai smalsu! Vienašalis tikras ginekomastija rodo polinkį formuotis neoplazmai.

Ginekomastija vyrams ultragarsu

Jei paaugliams įtariama ginekomastija, suaugę pacientai endokrinologui, mamologui nukreipia pas bendrosios praktikos gydytoją tolimesnei diagnozei nustatyti. Ginekomastijos diagnozė paprastai yra nesudėtinga..

  • paciento apklausa, rizikos veiksnių nustatymas;
  • išorinis ištyrimas, kūno ir kitų organų trikdančios zonos tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl hormonų;
  • KT, MRT;
  • mamografija;
  • biopsija;
  • Ultragarsinis skenavimas.

Ultragarsu ginekomastija atpažįstama tiksliai, beveik tiksliai. Šis metodas laikomas auksiniu diagnostikos standartu. Sunku savarankiškai iššifruoti ginekomastijos aprašymą, gautą atlikus ultragarso rezultatus vyrui; gydytojas spręs rezultato aiškinimą. Nuotraukoje parodyta ginekomastijos stadija (besivystanti, tarpinė, fibrozinė). Iš karto galite pamatyti, kaip audinys išaugo, ar nėra uždegimo, pūlingos židinio. Aiški ginekomastijos stadija.

Ištyręs moters, vyro, ginekomastijos atvejį, gydytojas iškart supras, ar nėra naviko proceso, ar kokių nors kitų komplikacijų. Nuotraukoje pateikiamas patologijos pobūdžio supratimas: teisinga ar klaidinga liga.

Ginekomastijos testai

Ginekomastijos tyrimai vyrams yra būtini, norint išsiaiškinti hormoninio fono ypatybes. Norėdami tai padaryti, paimkite biologinį skystį biocheminiam patikrinimui. Tyrimo tikslas - laiku nustatyti endokrininius sutrikimus. Gydytojas:

  • tikrina vyriškų ir moteriškų hormonų santykį;
  • įvertina hipofizio, pagumburio gaminamų veikliųjų medžiagų koncentraciją;
  • nustatyti TSH, T4, T3 kiekį;
  • nustatyti chorioninio gonadotropino koncentraciją;
  • apskaičiuoti prostatai specifinio antigeno, alfa-fetoproteino, kiekį.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl vyrų ginekomastijos

Įtarę patologiją, apsilankykite pas terapeutą. Bendrasis specialistas nurodo:

  • mamologas;
  • endokrinologas (ginekomastija - jo profilis, jei jį sukelia hormoniniai sutrikimai).

Per daug negalvok apie tai, ar pati ginekomastija praeina: ligai gydyti reikia, ji savaime neišnyksta, jei nesureguliuosi jos sukėlusių priežasčių.

Ginekomastijos stadijos vyrams

Ligos vystymasis yra aiškiai etapinis. 3 etapai:

Ginekomastijos gydymas vyrams be operacijos yra efektyvus tik pirmojoje stadijoje. Jos trukmė yra iki šešių mėnesių..

Antrasis etapas trunka apie metus. Audinių dydžiai stabilizuojasi.

Trečiajame etape padidėja jungiamojo, riebalinio audinio tūris.

Ginekomastija paaugliams

Paauglystės laikotarpiu patologija diagnozuojama vidutiniškai 42–75% vaikų. Šiuo metu geležis yra aktyviai auganti epitelio struktūra. Paprastai proliferacinėje stadijoje berniukų pieno liaukos vystymasis sustoja, o mergaitėms - alveolinio sluoksnio. Procesas yra visiškai pavaldus hormoniniam fonui. Lytinio brendimo metu ginekomastijos pašalinti dažniausiai nereikia: laikui bėgant būklė savarankiškai grįžta į normalią.

Jauniems vyrams patologija yra brendimo simptomas. Procesas yra simetriškas, tačiau prasideda vienoje kūno pusėje. Jos vystymosi priežastys nebuvo ištirtos..

Patologinė forma, rodanti hormoninius sutrikimus, nustatoma rečiau..

Ginekomastija mergaitėms

Retkarčiais diagnozuojamas Moriso sindromas. Paprastai jis nustatomas atsižvelgiant į amenorėją. Kurso specifika yra audinių nejautrumas vyriškiems hormonams, atsižvelgiant į moterų jautrumą. Moters lytiniai organai; vyriškas kariotipas. Kūno tipas moteris; pieno liaukos yra normalios, nėra hirsutizmo. Tyrimas rodo mažų lytinių liaukų buvimą kirkšnies kanale, pilvo ertmėje. Rekomenduojama pašalinti sėklides.

Paprastoms mergaitėms krūties padidinimas yra normalus procesas. Sunku įtarti patologinį paaiškinimą. Darant ligą, skiriami instrumentiniai tyrimai, kraujo tyrimas.

Ginekomastijos gydymas vyrams

Prieš pradedant vyro ginekomastijos gydymą, nustatomas atvejo pobūdis ir specifiškumas. Patologija yra gerybinė. Dažniausiai įvyksta (mažėjančia svarbos tvarka) dėl:

  • Vaistai;
  • paauglystės pasekmės;
  • be priežasties;
  • cirozė, virškinimo problemos;
  • hipogonadizmas;
  • neoplazmos sėklidėse;
  • hipertiroidizmas;
  • chroniškai silpna inkstų funkcija.

Ginekomastijos gydymas yra būtinas, kai audinių dauginimasis vyksta dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo. Paprastai androgenų organizme yra 100 kartų daugiau nei estrogenų, o kraujyje skirtumas yra tris kartus didesnis. Esant pusiausvyros sutrikimui ar per dideliam liaukos jautrumui estrogenams, formuojasi patologiniai audiniai. Vyro kūne estrogenai susidaro iš androgenų per aromatazę. Procesai yra lokalizuoti raumenyse, odoje ir skaidulose..

Diagnozuokite mazgelinę ginekomastijos ar difuzinės formos formą. Paskirstykite formas:

Pirmasis užregistruojamas kūdikiams, paauglystėje ir senatvėje. Fiziologinė (įskaitant brendimo) ginekomastija gydyti nereikalinga. Paprastai savaime išnyksta per kelias savaites ar metus.

  • traumos
  • orchitas;
  • anarchija;
  • piktybinės patologijos;
  • gerybiniai navikai;
  • hipofizės anomalijos;
  • hipertiroidizmas;
  • lėtiniai virškinimo sutrikimai;
  • Kallmano, Klinefelterio sindromai.

Chirurgija yra pagrindinis metodas. Su ginekomastija operacija yra iškirtimas. Ankstyvoje stadijoje galima terapija be operacijos. Svarbus aspektas yra gyvenimo būdo pokyčiai, rizikos veiksnių korekcija. Visų pirma, jie keičia racioną, neįtraukdami keptų, šokolado, druskos, alkoholio, gyvulinių riebalų. Tai sumažina estrogeno įsotinimą..

Ginekomastijos vaistai

Pradiniame etape galima gydyti vaistais. Vaistai kontroliuoja hormoninį foną, pasiekdami lytinių hormonų pusiausvyrą. Patartina pradėti terapiją 1 stadijoje, per pirmuosius 4 mėnesius po pasireiškimo. Priskirti:

Antrasis variantas pamažu tampa praeitimi dėl mažo efektyvumo. Gydytojas gali skirti, pavyzdžiui:

Tai smalsu! Retinolis sumažina moteriškų lytinių hormonų koncentraciją organizme, todėl jis skiriamas gydant ginekomastija.

Ginekomastijos pašalinimas

Ginekomastijos prieš ir po operacijos skirtumas yra akivaizdus: keičiasi kūno forma, nes gydytojas pašalina perteklinį audinį. Prieš operaciją patikrinkite operacijos galimybę.

Kontraindikacijos:

  • ūminė infekcija;
  • nekontroliuojamos širdies, kraujagyslių, kvėpavimo organų patologijos;
  • 3 nutukimo stadija.

Galima operuoti tikra, melaginga forma. Metodas yra tinkamas, jei preparatai nuo ginekomastijos nedavė rezultato. Operacijų tipai:

Pirmaisiais dviem atvejais galimi randai po ginekomastijos pašalinimo; paprastos operacijos metu jie yra didesni. Ginekomastijos atveju pasveikimas po operacijos trunka iki šešių mėnesių. Šiuo laikotarpiu naudokite tvarsliavą.

Ginekomastijos pašalinimas lazeriu yra modernus operacijos metodas. Palieka minimalius matomus žymenis. Trūkumas yra atkryčio pavojus. Tokio ginekomastijos gydymo po operacijos metu neįmanoma kontroliuoti audinių pašalinimo proceso.

Ginekomastijos gydymo liaudies gynimo būdai

Rekomenduojami mokesčiai, kuriuose yra:

Norėdami pašalinti krūtinės skausmą, darykite kompresus su medumi.

Laivai išvalomi naudojant medaus infuziją: 2 šaukštai valerijono šakniastiebių sujungiami su stikline krapų sėklų, 5 puodeliais verdančio vandens. Reikalaukite dienos, įveskite stiklinę medaus. Gerkite 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Dozė - 1 šaukštas.

Ginekomastijos pasekmės

Pirmasis stebimas dažniausiai. Priežastis - psichologinis diskomfortas, bandymas paslėpti kūno formą per laikyseną.

Nusivylimas kyla dėl gėdos, kurią sukelia liga. Vyras nepatenkintas savimi, bijo visuomenės, praranda prisitaikymą prie pasaulio. Tai ypač sunku paaugliams.

Ginekomastija nėra ikivėžinė liga, tačiau hormonų pusiausvyros sutrikimą lydi padidėjusi rizika. Jei nustatomas Klinefelterio sindromas, onkologijos rizika padidėja 10-20 kartų.

Ginekomastijos prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra sveikas gyvenimo būdas. Būtina stebėti mitybą, vengti greito maisto, patogaus maisto, greitų angliavandenių.

Suaugusiems vyrams dažna patologijos priežastis yra nekontroliuojamas anabolinių steroidų vartojimas. Ginekomastijos prevencija apima atsisakymą savarankiškai vartoti vaistus. Norint įvertinti estradiolio, testosterono koncentraciją, rekomenduojama reguliariai aukoti kraują.

Išvada

Ginekomastija yra plačiai paplitęs krūties audinio proliferacijos procesas. Pradiniuose etapuose jis gydomas vaistais, apleistoje būsenoje - tik operacija. Dažniau vystosi dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo. Tai dažnai nustatoma sportininkams, kurie nepagrįstai vartoja steroidinius vaistus.

Ginekomastija vyrams

Pieno liaukų patologija, kurią sukelia vienpusis ar dvišalis dydžio padidėjimas, kurį sukelia liaukų arba riebalinių audinių hipertrofija medicinoje, vadinama - ginekomastija.

Tai pasireiškia padidėjusia, tankesne liaukos veikla, kurią lydi sunkumo jausmas ir skausmas palpacijos metu. Regresija savaime, dėl neveiksmingos vaistų terapijos reikalauja chirurginio gydymo.

Ilgai gyjant šia liga, kyla rizika susirgti piktybiniu vyro pieno liaukų naviku. Pieno liaukos su ginekomastija siekia nuo dviejų iki dešimties centimetrų skersmens. Pasireiškimo dažnis yra toks: paaugliams nuo 14 iki 15 metų - nuo 50 iki 60 proc., Jauniems vyrams - apie 50 proc., Vyresniems vyrams - nuo 60 proc. Iki 70 proc..

Kas tai yra?

Ginekomastija yra liga, kuriai būdingas pieno liaukų padidėjimas vyrams. Tai gali pasireikšti sveikiems naujagimiams berniukams, paauglystėje ir vyresniems vyrams. Tokia ginekomastija vadinama fiziologine, nereikalauja jokio specifinio gydymo ir praeina savarankiškai.

Kartais yra aptariamos būklės patologinis tipas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į hipertrofijos plitimą, išskiriami šie ginekomastijos tipai:

  • vienašalis, kuriame padidėja tik viena krūtis;
  • dvišalis, būdingas abiejų liaukų augimas.

Medicinoje išskiriamos šios ginekomastijos formos:

  1. Tiesa, kuris pasireiškia stromos ir liaukų audinių augimu. Palpuojant spenelio srityje, galima aptikti ruonį.
  2. Netikras, dar vadinamas lipomastija, randamas nutukusiems vyrams. Nepavojinga sveikatai.
  3. Mišrus, kuriame vyksta abi formos. Yra du tipai: pirmuoju atveju vyrauja liaukinis audinys, antruoju - riebalinis.

Be to, ginekomastija gali būti difuzinė ir mazginė. Pirmasis nekelia pavojaus sveikatai ir gali greitai regresuoti. Bet mazginės formos buvimas gali sukelti krūties vėžį. Todėl, jei aptinkamas tankus formavimas, yra išskyros su kraujo priemaiša iš spenelių, padidėja limfmazgiai pažastų srityje, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Ginekomastijos priežastys vyrams ir paaugliams

Ginekomastija pasireiškia hormoninių sutrikimų fone, kai moteriškų lytinių hormonų (estrogenų) lygis yra žymiai padidėjęs, palyginti su vyriškų lytinių hormonų (androgenų) lygiu. Daugeliu atvejų ginekomastija pasireiškia naujagimiams - 80% atvejų. Pieno liaukų patinimas šiuo atveju yra susijęs su motinos estrogeno, kuris pateko į kūdikio kūną į jo gimdymą, veikimu. Paprastai gimusių kūdikių ginekomastija išnyksta savaime iki mėnesio amžiaus.

jei mes manome, kad ginekomastija yra rimtos patologijos simptomas, tada ji gali pasireikšti vyrams, sergantiems šiomis ligomis:

  • choriocanceroma;
  • bronchogeninis plaučių vėžys;
  • tikras hermafroditizmas;
  • feminizuojančio antinksčio navikas (adenoma ar karcinoma);
  • lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • hipertiroidizmas - padidėjusi skydliaukės veikla;
  • hiperprolaktinemija - hipofizės patologijos pasekmė;
  • netinkama mityba ir alkis;
  • kepenų cirozė;
  • nutukimas;
  • sėklidžių patologijos, kurias lydi testosterono gamybos sumažėjimas - pavyzdžiui, anorchija (nėra vienos ar dviejų sėklidžių), Klinefelterio sindromas, testosterono sintezės defektai, sumažėjusi sėklidžių kraujotaka, gerybiniai / piktybiniai navikai, orchitas, kiaulytė ir sužalojimai.

Be to, aptariama patologinė būklė gali būti šalutinis daugelio vaistų poveikis:

  • Ranitidinas, Omeprazolas - vaistai nuo pūslės;
  • Dopegitas yra antihipertenzinis vaistas;
  • Nizoral, Metrid - priešgrybeliniai vaistai;
  • Veroshpironas - diuretikas ir antiandrogeninis agentas;
  • trankvilizatoriai - pavyzdžiui, „Realium“ arba „Seduxen“;
  • arbatmedžio aliejus;
  • Amlodipinas, Verapamilis - kalcio kanalų blokatoriai, skirti hipertenzijai gydyti;
    Kapotenas, Diroton - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, vartojami hipotenzijai ir širdies nepakankamumui gydyti;
    hormoniniai vaistai, skirti gydyti prostatos piktybinius navikus;
    vaistai antiretrovirusinei žmogaus imunodeficito viruso terapijai.

Pubertinė ginekomastija (paauglystėje) gali atsirasti 12–14 metų berniukams dėl laikinų hormonų lygio pokyčių. Paprastai tokiu atveju padidėja abi pieno liaukos, kartais stebimas išsiskyrimas iš spenelių. Paprastai per daugiausiai 2 metus paauglio hormoninio fono būklė stabilizuojasi, o ginekomastija išnyksta savaime. Yra atvejų, kai brendimo ginekomastija išlieka ilgiau nei 2 metus - gydytojai tai klasifikuoja kaip patvarią.

Senatvėje (50–80 metų) ginekomastija taip pat yra fiziologinio pobūdžio, todėl jos išvaizda atsiranda dėl to, kad dėl su amžiumi susijusių vyro pokyčių padidėja estrogeno (moteriškų lytinių hormonų) lygis..

Ginekomastijos simptomai ir stadijos

Remdamiesi vyrų skundais, gydytojai išskiria būdingų ginekomastijos požymių grupę (žr. Nuotrauką):

  1. Yra atvejų, kai vyrai pastebi nedidelį išsiskyrimą iš spenelių, panašų į motinos pieną.
  2. Vyrams sumažėja libido, išnyksta seksualinis aktyvumas, atsiranda pirmieji erekcijos disfunkcijos požymiai.
  3. Pasikeičia balso stygos tembras.
  4. Sumažėja vyriško tipo plaukų augimas.
  5. Vyras tampa linkęs į depresiją ir nuotaikų svyravimus.
  6. Didėjantis diskomforto ir sunkumo pojūtis pieno liaukų srityje, lydimas periodiškai lengvo niežėjimo ir pilvo krūtinės..
  7. Trūksta skausmo. Skausmas, kaip taisyklė, nėra pažymimas.
  8. Žmogus gali pastebėti patinusius ir tankus plotus savo pieno liaukose. Iškart iš dviejų pusių arba tik iš vienos.
  9. Staigus krūtų padidėjimas. Galimas greitas augimas iki 5-15 cm, tačiau dažnesnė ginekomastija, kai liaukų dauginimasis ne didesnis kaip 3-4 cm..
  10. Lygiagrečiai su hipertrofijos augimu, gali išsiplėsti spenelių plotai. Tuo pačiu metu jie įgyja tamsesnį atspalvį ir tampa ryškesni.

Ginekomastijos metu išskiriami trys etapai:

  1. Besivystanti (dauginanti) - pradiniai pokyčiai, pirmieji 4 mėnesiai, kai galimas atvirkštinis ginekomastijos vystymasis, tinkamai gydantis;
  2. Tarpinis - būdingas liaukinio audinio brendimas; trunka nuo 4 mėnesių iki metų;
  3. Pluoštas - jungiamojo ir riebalinio audinio atsiradimas pieno liaukoje; patologinio proceso regresas yra beveik neįmanomas.

Kruvinos išskyros iš spenelio, antspaudai liaukoje, liaukos odos pakitimai, išopėjimas, padidėję aksiliniai limfmazgiai padaro krūties vėžį įtariamą.

Diagnostika

Susitikdamas akis į akį, pacientas tiria krūties audinius ir ašinius limfmazgius. Remdamasis palpacija, gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę, o jai patvirtinti pacientui bus paskirtos papildomos diagnostinės procedūros:

  • Ultragarsinis skenavimas
  • Mamografija
  • Krūties biopsija
  • Kompiuterinė antinksčių tomografija

Būtina paimti kraują laboratoriniam tyrimui, kuris nustatys:

  • Testosteronas
  • Estradiolis
  • Liuteinizuojantis hormonas
  • Skydliaukę stimuliuojantis hormonas
  • Prolaktinas
  • Chorioninis gonadotropinas

Pacientai gali kreiptis į gydytoją, chirurgą, urologą ir endokrinologą. Siaurų specialistų konsultacijos leis sukurti kompetentingą gydymo strategiją.

Kaip ginekomastija atrodo vyrams: nuotrauka

Nuotraukoje aiškiai parodyta, kaip ginekomastija pasireiškia vyrams:

Komplikacijos

Ginekomastija, egzistuojanti daugiau nei 12 mėnesių, gali išgydyti randus (fibrozę), todėl narkotikų gydymas yra labai sunkus.

Kita ginekomastijos komplikacija yra psichologinės pasekmės, jos dažnai pasireiškia paaugliams, jei krūtų padidėjimas yra nepilnavertiškumo kompleksų priežastis.

Kaip gydyti ginekomastija?

Fiziologiniai ginekomastijos tipai paprastai išnyksta savaime ir nereikalauja medicininės korekcijos. Kartais hormonai skiriami siekiant slopinti didelę estrogeno koncentraciją paauglių fiziologinės ginekomastijos metu. Patologinės ginekomastijos gydymą lemia pagrindinė liga, dėl kurios padidėjo krūtys.

Ginekomastijos chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas arba akivaizdu, kad gydymas vaistais neduos norimo rezultato (esant naviko pažeidimams)..

Ginekomastijos gydymas be operacijos

Ginekomastija gydyti be chirurgijos gali tik gydytojas. Savarankiška hormonų pakaitinė terapija yra draudžiama dėl galimo simptomų ar šalutinio poveikio pablogėjimo..

Gydant naudojami vaistai, kuriuos galima vartoti namuose:

  1. Testosteronas arba dihidrotestosteronas - skiriamas pacientams, kurių organizme yra mažai šio vyriškojo hormono (senyvo amžiaus vyrams, paaugliams)..
  2. Klomifenas - yra antiestrogenas, normalizuoja hormonų kiekį.
  3. Tamoksifenas (Nolvadex) yra selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius. Jis skiriamas esant sunkioms ir skausmingoms ginekomastijos formoms..
  4. Danazolas, sintetinis testosterono darinys, mažina estrogeno testosterono gamybą. Labai retai naudojamas terapijoje.
  5. Testolaktonas - vaistas, turintis antiestrogeninį poveikį.
  6. Tamoksifenas - vartojamas krūties vėžiui gydyti.

Taip pat galite išbandyti liaudies gynimo priemones. Pagrindinis tradicinės medicinos principas gydant vyrų ginekomastija yra augalų, kurie mažina moteriškų hormonų gamybą ir skatina vyriškų medžiagų gamybą, naudojimas.

Vaistažolių namuose naudojamos priemonės:

  1. Ženšenio šaknis yra natūralus testosterono sintezės stimuliatorius. Kiekvieną dieną valgykite šaknies gabalėlį, atsargiai kramtydami ir sumaišydami su seilėmis. Priemonė neturi maloniausio skonio, tačiau efektyviai padeda. Be to, jis stimuliuoja potenciją..
  2. Tinktūra vyrų sveikatai - skirta sureguliuoti hormoninį foną, pagerinti potenciją. Sumaišykite 50 g ginkmedžio lapų, yohimbe žievės, šviežių avižų šiaudų su litru alkoholio. Reikalaukite 2 savaites tamsioje vietoje, padermėje, laikykite šaldytuve. Gerkite po 30 lašų 3–4 kartus per dieną 2 mėnesius.
  3. Lovage - stiprina organizmą, gerina virškinimą, gydo hormoninius sutrikimus. Augalo šaknyje yra fitosterolio, kuris normalizuoja prostatos darbą. 100 g šermukšnio šaknies susmulkinkite, užpilkite buteliuką raudonojo vyno, kaitinkite iki putų, reikalaukite 3 dienas. Padermė, išgerkite 50 ml kiekvieną vakarą valandą po vakarienės.
  4. Vaistažolių kolekcija nuo ginekomastijos, silpna potencija, nevaisingumas. Sumaišykite 100 g ženšenio šaknies, 50 g saldymedžio šaknies ir aviečių lapų. Šaukštą mišinio užpilkite dviem stiklinėmis verdančio vandens, leiskite atvėsti, nukoškite. Gerti per dieną. Gydymo kursas bus 2–3 mėnesiai.

Jei diagnozuotas piktybinis procesas, reikia skubios operacijos..

Krūtų pašalinimo operacija

Jei konservatyvi terapija neduoda norimų rezultatų arba jei, nustačius diagnozę, akivaizdu, kad gydymas vaistais nebus sėkmingas, atliekama operacija. Tai susideda iš krūtinės ekscizijos ir vėlesnio jos fiziologinio kontūro atstatymo.

Operacija parodoma tokiais atvejais:

  • reikšmingas liaukinio audinio padidėjimas;
  • patologija neišnyksta ilgiau kaip metus;
  • per daug akivaizdi kosmetikos yda.

Su ginekomastija atliekama šių tipų mastektomija:

  1. Endoskopinis, kurio metu pažastyse padarytas įpjovimas. Dažniausiai tai atliekama šiek tiek padidinant krūtį.
  2. Po oda Atliekamas periareolinis pjūvis, kuriame išsaugoma areola.
  3. Po oda su riebalų nusiurbimu.

Visų tipų pacientų operacijos yra gerai toleruojamos. Paprastai reabilitacijai nereikia daug laiko. Tiesa, pirmosiomis dienomis vyrams pasireiškia edema ir hematomos, kai kurie pacientai jaučia nedidelį diskomfortą krūtinėje.

Kiekvieno paciento reabilitacijos laikotarpis yra individualus, tačiau galutinį rezultatą galima pastebėti praėjus 3 mėnesiams po operacijos.

Po operacijos 1,5–3 savaites parodomas specialių apatinių drabužių nešiojimas - tai padeda sumažinti odą ir padeda tinkamai suformuoti raumenų kontūrą. Per mėnesį būtina neįtraukti net minimalaus fizinio aktyvumo.

Prognozė

Naujagimių ir paauglių ginekomastija pasižymi palankiu kursu. Pomerciniu laikotarpiu ginekomastija išnyksta per 2 metus 75% jaunų vyrų, per kitus 3 metus - dar 15%.

Patologinių ginekomastijos formų baigtis priklauso nuo galimybės pašalinti ligos priežastį. Numatoma palankesnė vaistų ginekomastija, mažiau - ginekomastija, kurią sukelia lėtinės ligos.

Ilgalaikė ginekomastija padidina krūties vėžio tikimybę vyrams.

Ginekomastija vyrams

Ginekomastija vyrams, kas tai yra ir kaip jį gydyti?

Ginekomastija yra liga, kurios metu vyras pradeda augti ir didėja pieno liaukos apimtis. Pajutusi, kaip jos vyras jaučia skausmą, krūtinė atrodo pilna ir sunki.

Daugelis gydytojų mano, kad vienintelis ginekomastijos gydymo būdas yra chirurgija. Kiti teigia, kad ginekomastija vyrams gydoma be operacijos, viskas priklauso nuo ligos formos. Operacija reikalinga tik vyrams, kurie turi pažengusias ligos stadijas.

Kas tai yra?

Ginekomastija - padidėjęs vyrų krūties audinys, lydimas liaukų ir riebalinių struktūrų tūrio pokyčių. Ginekomastija sergančio vyro krūtinės diametras siekia 10 centimetrų, nors dažnai šis skaičius svyruoja nuo 2 iki 4 cm.

Plėtros mechanizmas

Vyrams pieno liaukos yra pradinis organas, praradęs savo pirminę paskirtį evoliucijos vystymosi procese. Jie susideda iš riebalinio audinio, nedidelio liaukinio audinio su latakais, spenelio ir areolės.

Liaukinio audinio ir latakų vystymasis, taip pat jų funkcionavimas daugiausia priklauso nuo estrogenų (moteriškų lytinių hormonų) ir progesterono, taip pat nuo prolaktino (hipofizės hormono), kuris stimuliuoja estrogeno receptorių susidarymą pieno liaukose..

Androgenai (vyriški lytiniai hormonai) sintetinami sėklidėse ir antinksčiuose. Periferiniame audinyje, daugiausia riebaliniame audinyje, veikiant aromatazės fermentui, jie iš dalies virsta moteriškais lytiniais hormonais. Kepenų ląstelėse estrogenai greitai sunaikinami derinant su siera ir gliukurono rūgštimi ir išsiskiria pro inkstus. Vyro kūne estrogenai paprastai sudaro nedidelę dalį (0,001%) androgenų - testosterono ir jo aktyvesnės formos dihidrotestosterono..

Dėl tam tikrų veiksnių lytinių hormonų santykis keičiasi estrogeno naudai, todėl atsiranda pokyčiai, atitinkantys sindromą pieno liaukose. Pagrindinės ginekomastijos priežastys:

  • absoliutus estrogeno lygio padidėjimas kraujyje, susijęs su jų gamybos padidėjimu per liaukas ar hormonus gaminančiu naviku;
  • santykinį estrogenų padidėjimą (esant normaliam jų kiekiui kraujyje), kuris yra sumažėjęs androgenų kiekis;
  • sumažėjęs tikslinių audinių ląstelių jautrumas androgenų poveikiui, kai organizme yra normalus moteriškų ir vyriškų lytinių hormonų kiekis, todėl vyrauja estrogeno poveikis.

Patologiniai procesai taip pat gali sukelti vyriškų pieno liaukų augimą:

  • vyriškų hormonų trūkumas;
  • estrogeno perprodukcija;
  • hiperprolaktinemija (padidėjusi prolaktino gamyba);
  • nekontroliuojamas vaistų, steroidų (tamoksifeno, kreatino, metano ir kt.), narkotikų (marihuanos, amfetamino) vartojimas;
  • pieno vėžys;
  • kitos ligos (kepenų cirozė, skydliaukės hiperaktyvumas ar nepakankamumas, inkstų nepakankamumas).

Ginekomastija taip pat gali atsirasti dėl genetinių ir paveldimų veiksnių. Labai dažnai jis yra idiopatinis, susijęs su nežinomomis priežastimis arba yra nutukimo, hormoninių problemų rezultatas.

Jei, be padidėjusios krūties, jus kankina ir kiti simptomai, tokie kaip libido praradimas, impotencija, lėtinis nuovargis ar nerimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes visa tai gali rodyti rimtesnes ligas. Tokiais atvejais atliekama medicininė diagnostika paprastai apima tam tikrų hormonų kraujyje analizę, ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją.

klasifikacija

Specialistai išskiria keletą ligos klasifikacijų:

  1. Simetrinė, dvišalė ir asimetriška, vienašalė, ginekomastija. Pirmajame yra padidintos abi pieno liaukos, o antrajame - tik viena. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas antrajam variantui, nes tai gali reikšti onkologiją, ypač sukietėjus pieno liaukai..
  2. Klaidinga ir tikra ginekomastija. Pseudoglando atveju jų padaugėja dėl riebalinio audinio, kuris dažniausiai būna antsvorio ir nutukimo padarinys, o realiu atveju - dėl liaukinio audinio..

Įprasta išskirti 3 krūties ligos stadijas:

  1. Plinta arba vystosi - tai pirmoji ligos stadija. Jo trukmė yra ne daugiau kaip 4 mėnesiai. Šiame etape liga gali būti išgydoma konservatyviai, jam nereikia atlikti operacijos. Be to, tokio gydymo išlaidos bus daug pigesnės nei chirurginė intervencija.
  2. Tarpinei stadijai būdingas krūties audinio brendimas, tačiau jis neišnyksta. Etapas trunka nuo 4 iki 12 mėnesių. Šiame etape liga vis dar gali būti gydoma, jei nebuvo audinių randų..
  3. Fibrozinę stadiją lydi tai, kad pieno liaukoje atsiranda subrendęs jungiamasis audinys, aplink liaukų audinį prasideda riebalų sankaupos. Šiame etape beveik neįmanoma grąžinti pieno liaukos ankstesnio dydžio.

Jei įtariate patologinį procesą pieno liaukoje, turite kreiptis į gydytoją, nes ankstyvose ginekomastijos gydymo stadijose duodamas teigiamas rezultatas, o terapijos kaina prieinama kiekvienam pacientui..

Kas yra pavojinga ginekomastija?

Fiziologinė ginekomastija nėra pavojinga ir savarankiškai regresuoja. Berniukui ar vyrui gali atsirasti sumišimas dėl tokios krūtinės išvaizdos ir patirti tam tikrų kompleksų, tačiau supratus šios būklės priežastį ar dirbant su psichologu galima išlyginti šiuos nemalonius išgyvenimus..

Ilgalaikė patologinė ginekomastija, lydima progresuojančios pagrindinės ligos, gali sukelti krūties vėžio vystymąsi. Ši onkologinė liga vyrams yra gana reta, tačiau ją lydi tos pačios rimtos pasekmės, kaip ir piktybiniams moterų krūties navikams.

Kruvinos išskyros iš spenelio, tankios formacijos, išopėjimai, pasikeitusi odos antspaudų išvaizda ir padidėję netoliese esantys limfmazgiai - šie požymiai turėtų įspėti vyrą ir tapti proga nedelsiant susisiekti su chirurgu ar onkologu.

Ginekomastijos simptomai, nuotrauka

Ginekomastija - tai pieno liaukų dydžio ir apimties padidėjimas vyrams dėl hipertrofinių procesų liaukų ir riebalų ląstelėse. Šios būklės diagnozė nesukelia jokių sunkumų, nes pakitusius organus galima apžiūrėti.

Tipiški ginekomastijos simptomai (žr. Nuotrauką):

  • patinimo atsiradimas speneliuose;
  • sferinis formavimas paralelinėje srityje, nustatomas palpacijos būdu;
  • audinių apimties padidėjimas krūtinės raumenų projekcijoje kartu su jų sustingimu;
  • skauda spenelius;
  • spenelių slėgis.

Iš viso išskiriami 3 krūties padidėjimo laipsniai vyrams:

  • pirmasis (vidutinio sunkumo) - krūties apimtis neviršija 6 cm.
  • antrasis (vidurinis) - krūtų padidėjimas nuo 6 iki 10 cm.
  • trečias (ryškus) - krūtis padidėja daugiau nei 10 cm.

Kaip atrodo ginekomastija, nuotrauką galite pamatyti žemiau:

Diagnostika

Taikydamas įvairius diagnostikos metodus, specialistas gali nustatyti ligos progresavimo laipsnį. Gydytojas atlieka pirminį tyrimą, apklausia pacientą dėl ligų ir priklausomybės nuo alkoholio. Norėdami išaiškinti diagnozę, atliekami šie tyrimai:

  1. Kraujo tyrimas - nustatyti estrogeno kiekį.
  2. Spermos analizė - įvertinti reprodukcinės sistemos būklę ir aptikti feminizacijos požymius.
  3. Krūties ultragarsas - nustatyti pieno liaukos struktūrą, pažeidimo dydį, uždegimo požymių buvimą.

Jei kraujo tyrimas parodė padidėjusį testosterono, kreatinino ir prolaktino kiekį, skiriamas ultragarsinis testas, kuris padeda nustatyti ligos išsivystymo stadiją. Kartais įmanoma diagnozuoti atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją..

Ginekomastijos gydymas vyrams

Ginekomastijos gydymo taktika vyrams be operacijos priklauso nuo priežasties, kuri ją sukėlė.

Naujagimių fiziologinė ginekomastija daugeliu atvejų nereikalauja gydymo, išnyksta savaime. Ginekomastija, ypač lytinio brendimo metu, per maždaug šešis mėnesius pati savaime vystosi atvirkščiai. Todėl, nesant piktybinių navikų, daugeliu atvejų geriau stebėti. Jei per 6 mėnesius nėra teigiamos dinamikos, paprastai skiriami vaistai.

Nepriklausomas nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas nenustačius tikslios ginekomastijos priežasties gali sukelti ginekomastijos paūmėjimą, ligos progresavimą ar sunkų šalutinį poveikį..

  1. Tamoksifenas (Nolvadex) - selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius - dažniausiai naudojamas sunkioms ir skausmingoms ginekomastijos formoms..
  2. Klomifenas yra antiestrogenas, dažnai naudojamas gydyti ginekomastija..
  3. Testosteronas - skiriamas pacientams, kurių testosterono lygis žemas, senyviems vyrams, pacientams, kurių testosterono lygis yra normalus, kaip taisyklė, jis neveiksmingas.
  4. Danazolas yra sintetinis testosterono darinys, sumažina estrogeno sintezę sėklidėse, ginekomastija yra naudojamas daug rečiau nei kiti vaistai..

Ginekomastija, kurią sukelia vaistų vartojimas, nusprendžia pakeisti vaistą ar sumažinti jo dozę. Ginekomastija, kurią sukelia vidaus ar endokrininių organų ligos, reikalauja gydyti pagrindinę ligą.

Ginekomastija kultūrizmo srityje

Mitybos taisyklės

Pagrindinės ligos atsiradimo priežastys yra nutukimas, netinkama mityba, alkoholio vartojimas. Visų pirma, norint atsikratyti patologijos, o prevenciniais tikslais turėtumėte nustatyti dietą ir pakeisti valgymo įpročius.

Vyro mityba turėtų būti visavertė:

  • turite vartoti visus reikalingus vitaminus ir mineralus.
  • taip pat turite sumažinti greitų angliavandenių, riebalų suvartojimą.
  • valgyti daugiau baltymų yra nepaprastai svarbu.
  • valgykite daugiau daržovių, vaisių ir grūdų.
  • reikia atsisakyti saldaus ir krakmolingo maisto vartojimo.
  • įtraukite žuvų taukus ir omega 3, 6.
  • vartokite maisto produktus, kuriuose yra daug cinko - džiovintus vaisius, riešutus, jogurtus, jūros žuvis.

Taikant integruotą požiūrį, turėtų būti įtrauktas vaistažolių gydymas. Patartina užpilą ir nuovirą gerti du kartus per dieną iš:

  • Auksinė šaknis
  • gysločio;
  • aviečių lapai;
  • hibiskas;
  • apyniai;
  • raudonieji dobilai;
  • šalavijas.

Šios žolelės gali stabilizuoti hormonus ir sumažinti moteriškų hormonų perteklių..

Chirurgija

Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą ir tipą, galima atlikti šias operacijas:

  1. Endoskopinė mastektomija: gali būti atliekama minimaliai padidinant krūtį, tai yra minimaliai invazinė operacija, atliekama naudojant endoskopą;
  2. Mastektomija su areolos išsaugojimu: atliekama paraareoliniu būdu;
  3. Mastektomija su liposuction: atliekama paraareoliniu būdu, pašalinamas papildomas riebalinis audinys.

Pacientai gerai pristato endoskopinę ir poodinę mastektomiją. Po operacijos pacientas greitai pasveiksta ir po 2 dienų gali būti išleistas iš ligoninės.

Pooperaciniu laikotarpiu jis turi laikytis daugybės rekomendacijų: apriboti fizinį aktyvumą ir 2-3 savaites dėvėti specialius apatinius drabužius, kad pakoreguotų raumenų kontūrą ir pataisytų odos susitraukimus. Po savaitės pacientas gali pradėti lengvą darbą, o po mėnesio leidžiama intensyvesnė fizinė veikla ar sporto treniruotės.

Prognozė

Fiziologinė ginekomastija daugeliu atvejų pasižymi palankiomis prognozėmis ir savaime išnyksta. 75% paauglių hormonų lygis atsistato per dvejus metus.

Palankesnis kursas būdingas ginekomastija, kurią sukelia vaistai, ir mažiau palanki ginekomastija, kurią sukelia ligos..

Ginekomastija vyrams

Su tikra ginekomastija pieno liaukų viduje susidaro tikrasis liaukų audinys. Jis netgi gali gaminti skystį, panašų į motinos pieną. Neteisinga ginekomastija yra riebalinio audinio augimo rezultatas. Atrodo, kad pieno liaukos yra padidėjusios, nes po jomis yra daug poodinių riebalų..

Ginekomastijos priežastys

Ginekomastija vyrams gali būti fiziologinė (normali). Pavyzdžiui, daugelio naujagimių berniukų organizme yra daug moteriškų lytinių hormonų, paveldėtų iš motinos. Dėl to išsivysto ginekomastija. Tai taip pat pasireiškia maždaug trečdaliui paauglių: kūne vis dar yra mažai vyriškų hormonų, todėl pieno liaukos laikinai padidėja. Vyrams po 50 metų ginekomastija yra susijusi su natūraliu su amžiumi susijusiu lytinių hormonų lygio sumažėjimu.

Patologinės ginekomastijos priežastys:

  • Hormoniniai sutrikimai. Jie gali atsirasti dėl navikų, uždegiminių procesų, infekcinių ligų. Visoms šioms patologijoms būdingas vienas bendras simptomas: sumažėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis organizme ir vyraujanti moteriška.
  • Apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis. Pavyzdžiui, tai gali būti profesinis pavojus, alkoholis.
  • Kepenų cirozė.
  • Sutrikusi širdies ir inkstų veikla.
  • Herpes viruso infekcija.
  • AIDS virusas.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas.
  • Narkotikų vartojimas. Marihuana, heroinas ir etilo alkoholis ypač neigiamai veikia lytinių liaukų būklę.

Ginekomastijos apraiškos

Ginekomastija vyrams gali išsivystyti iš vienos ar abiejų pusių. Pieno liaukos išsiplėtusios. Jie gali siekti nuo 2 iki 15 centimetrų skersmens, dažniausiai - 4 cm., Spenelis taip pat keičiasi: jis tampa platus, panašus į moterišką. Iš jo išsiskiria skaidrus arba baltas skystis, primenantis motinos pieną. Skausmas neatsiranda, tačiau dėvėdamas drabužius jaučiamas tam tikras diskomfortas.

Kartu su pieno liaukų augimu atsiranda vyrų lytinių funkcijų pažeidimas: atsiranda erekcijos disfunkcija, spermoje yra mažiau spermos, todėl atsiranda nevaisingumas.

Ginekomastijos komplikacijos

Rimčiausia vyrų ginekomastijos komplikacija yra piktybinis pieno liaukų navikas. Ypač didelė naviko, turinčio vienašališką ginekomastiją, tikimybė. Pirmieji jo požymiai yra skausmas, opų atsiradimas, kraujo išskyros iš spenelio. Taip pat gali išsivystyti mastitas, pūlingas krūties uždegimas. Yra stiprus skausmas, patinimas, odos paraudimas, kūno temperatūra pakyla.

Ką tu gali padaryti?

Pastebėjus pirmuosius vyro ginekomastijos požymius, būtina kuo greičiau apsilankyti pas endokrinologą. Kuo greičiau gydytojas pasirūpins gydymu, tuo greičiau pasveikimas įvyks ir tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų.

Ką gali padaryti gydytojas?

Endokrinologas skiria hormonų kraujo tyrimus ir tyrimą, kad nustatytų ginekomastijos priežastį.

Vyrams ginekomastijos metu skiriami vyriškų lytinių hormonų (testosterono) preparatai, antiestrogeniniai vaistai, skirti slopinti moteriškų lytinių hormonų poveikį. Jų priėmimas tęsiasi, kol visiškai normalizuojasi..

Jei vaistų terapija neduoda efekto arba jei ginekomastiją komplikuoja navikas, pasinaudokite chirurginiu gydymu. Esant nedideliam liaukos padidėjimui, galima atlikti endoskopinę operaciją. Paprastai pacientas po intervencijos ligoninėje būna 2 dienas, po to jis išrašomas. Namuose 2-3 savaites reikia dėvėti specialius apatinius drabužius. Po 7 dienų jums leidžiama eiti į darbą, o po mėnesio - sportuoti ir sportuoti.

Prognozė

Ginekomastijos prognozė vyrams priklauso nuo to, kaip galima pašalinti jos priežastį. Jei krūtys padidėja dėl tam tikrų vaistų vartojimo, pasveikimas įvyksta savaime po to, kai jie atšaukiami. Jei priežastis yra lėtinė patologija, tada gydymas gali būti ilgas ir sunkus..

Ginekomastija vyrams

Ginekomastija yra gerybinis liaukų krūties audinių dauginimasis vyrams.

Ligos etiologija

Susijęs su padidėjusiu estrogeno / androgeno santykiu

  1. Estrogenai stimuliuoja pieno liaukų liaukas, o tai sukelia ortakio hiperplaziją ir periduktalinių fibroblastų dauginimąsi. Androgenai yra šios hiperplazijos antagonistai..
  2. Krūties audiniai vyrams ir moterims yra vienodi visos vaikystės metu. Vyrams brendimo metu pastebimas trumpas ortakių ir mezenchimo proliferacijos periodas, po kurio atsiranda latakų atrofija. Dėl didesnio moterų estrogeno kiekio po lytinio brendimo vis dar stebimas ortakių ir mezenchimo plitimas..

Vyrams estrogeno / androgeno pusiausvyra priklauso nuo testosterono ir androstenediono pavertimo aromatizacijos keliu atitinkamai į estradiolį ir estroną. Daugiausia estradiolio (85%) ir estrono (95%) susidaro atitinkamai sėklidėse ir androstenedione antinksčiuose. Konversija į estrogeną vyksta daugiausia lytinių liaukų audiniuose, t. riebaliniame audinyje, kepenyse, raumenyse, odoje ir kauluose.

Ginekomastija vystosi dviem etapais.
  • Pirmos fazės metu stromos ir liaukų ląstelių hipertrofija. Histologiškai skiriamasis šios fazės bruožas yra tas, kad padidėjęs kubinių epitelio ląstelių skaičius supa latakų liumenus.
  • Antrajai fazei būdingas riebalinio audinio pakeitimas tankiu kolageno audiniu tarp ortakių.

Ginekomastija dažniausiai gali pasireikšti trimis vyro gyvenimo etapais: kūdikystėje, paauglystėje ir senatvės metu. Krūties plitimas šiais etapais, žinomas kaip fiziologinė ginekomastija, laikomas normalia būkle..

Manoma, kad 60–90% kūdikių vyrų yra laikina ginekomastija dėl didelio estrogeno kiekio, pernešamo per placentą. Šiuo metu atsiranda krūtų padidėjimas, o kartais ir pieno gamyba. Paprastai ši būklė išnyksta per 2–3 savaites..

Antrasis ginekomastijos išsivystymo pikas įvyksta brendimo metu, kai numatomas dažnis svyruoja nuo 48 iki 69%.

Du mechanizmai lemia tai..

  • Pirmasis yra susijęs su nesubrendusios sėklidės stimuliavimu gonadotropinu, dėl kurio estrogeno sekrecija viršija testosteroną..
  • Antrasis yra periferinis androstenediono virsmas aromatazės keliu į estrogeną. Ginekomastija brendimo metu paprastai praeina per 12–24 mėnesius.

Trečiasis pikas yra 50–80 metų vyrų.

To priežastis yra daugialypė:

  • sumažėjusi testosterono gamyba,
  • padidėjęs liuteinizuojančio hormono lygis, dėl kurio padidėja androgenų pavertimas estrogenais extragonadaliniuose audiniuose,
  • padidėjęs lytinius hormonus surišančio globulino (SHBG) lygis, kuris yra susijęs su didesniu afinitetu testosteronui nei estrogenui. Tai sąlygoja santykinį androgenų sumažėjimą..

Nefiziologinė ginekomastija, kita vertus, gali atsirasti dėl kelių priežasčių..

Dažniausios priežastys yra šios:

  • idiopatinis 25%;
  • nuolatinė brendimo ginekomastija 25%;
  • sėklidžių navikai,
  • gonadotropino trūkumas,
  • inkstų nepakankamumas
  • hipertiroidizmas.

Skirtingai nuo priežasčių, susijusių su vaistų vartojimu, kurie dažnai turi daugybę mechanizmų, dauguma ginekomastijos priežasčių patenka į vieną iš trijų kategorijų:

  1. padidėjusi estrogeno koncentracija,
  2. maža androgenų koncentracija,
  3. šių hormonų receptorių sutrikimas.

1) Serumo estrogeno koncentracija padidėja tiesiogiai sekretuojant iš navikų, tokių kaip Leydig ląstelių ir antinksčių žievės navikai, netiesiogiai dėl padidėjusio aromatinimo ir periferinio androgenų virsmo estrogenais, kaip tai yra kepenų ir sėklidžių navikų atveju, arba dėl padidėjusio „laisvojo aktyviojo estrogeno“ lygio dėl padidėjusio SHBG lygio, kaip būna sergant hipertiroidine liga.

2) Dėl sekrecijos sumažėjimo sumažėja androgeno koncentracija serume. Sumažėjęs sekrecija paprastai atsiranda dėl pirminio ar antrinio hipogonadizmo arba dėl tiesioginio hiperestrogeninių sąlygų poveikio.

Padidėjęs estrogeno kiekis slopina androgenų sekreciją dviem mechanizmais.

  • pirmasis yra liuteinizuojančio hormono slopinimas ir dėl to sumažėjęs testosterono sekrecija sėklidėse..
  • antrasis - estrogenas slopina citochromo P-450 fermentą sėklidėje, kuris yra būtinas testosterono sintezei. Padidėjęs testosterono klirensas gali atsirasti dėl padidėjusio testosterono A žiedo reduktazės kepenų aktyvumo dėl alkoholio vartojimo.

3) Estrogeno ir androgeno santykis taip pat gali priklausyti nuo patologijų, susijusių su receptoriais. Tai gali būti dėl paties receptoriaus trūkumų, kaip pastebima nejautrumo androgenams arba vaistams, tokiems kaip spironolaktonas ar cimetidinas, kurie pašalina androgenus iš savo receptorių, sindromams..

Ginekomastijos, susijusios su vaistais, formavimosi mechanizmas dažnai nežinomas. Paprastai tai apima estradiolio padidėjimą, arba androgenų sintezės slopinimą, arba androgenų aktyvumo slopinimą..

Klinikinis vaizdas

Ginekomastija paprastai yra dvišalis asimetrinis krūtų padidinimas. Dažnai tai yra besimptomė, tačiau kartais pacientai taip pat gali skųstis skausmu. Pacientas turi pateikti išsamią ligos istoriją. Kritiniai anamnezės ir fizinio tyrimo momentai yra požymiai ir simptomai, susiję su:

  • kepenų funkcijos sutrikimas ir cirozė,
  • sėklidžių nepakankamumas, įtariamas impotencija / sumažėjęs lytinis potraukis, tiriant dydį ir svorį bei įvertinant antrines lytines savybes,
  • pilvo apžiūra dėl nenormalių masių,
  • plataus vartojimo vaistai, įskaitant išrašomus vaistus, taip pat rekreaciniai vaistai, tokie kaip marihuana ir alkoholis. Neoplazma turi būti atmesta

Tinkamas krūties tyrimas yra kritinis. Tyrimo metu pacientas turi gulėti ant nugaros. Krūtinė švelniai palpuojama ir nustatomas liaukinis audinys. Ginekomastija turėtų būti skiriama nuo pseudo-ginekomastijos ir krūties vėžio.

Su pseudo-ginekomastija padidėja krūtys dėl padidėjusio riebalų kiekio, priešingai nei padidėja liaukinis audinys. Juos galime atskirti palygindami padidėjusios krūties apčiuopiamus audinius su poodiniais riebalais, esančiais ašies raukšlėje..

Su pseudo-ginekomastija pacientai dažnai nutukę, padidėjusios, neskausmingos krūtys. Krūties vėžys paprastai turi labiau atskiras ribas ir paprastai yra sunkesnis nei ginekomastija..

Klinikinis ginekomastijos ištyrimas nustatomas pagal pasireiškimo amžių. Vidurinio ir vėlyvo brendimo grupėje be jokių kitų anomalijų ginekomastija paprastai išnyksta po 6 mėnesių. Pacientą reikia nuraminti ir po 6 mėnesių ištirti, ar jis gali sekti..

Suaugusiųjų amžiaus grupėje atliekami laboratoriniai tyrimai kepenų, inkstų ir skydliaukės funkcijai įvertinti. Kariotipija atliekama, jei sėklidės yra mažos ir kietos, o varpos ir kapšelio raida yra nenormali..

Skausmingas krūtų padidėjimas rodo antrąją ginekomastijos fazę.

Apklausa

Šiuo metu diskutuojama, kaip diagnozuoti ir įvertinti ginekomastija. Stebimi trys mamografiniai ginekomastijos modeliai: liaukinis, dendritinis ir mazginis. Ultragarso metu ginekomastija laikoma difuziniu ar židininiu procesu.

Skirtumas nuo krūties vėžio vyrams

Įtariant vyrų krūties vėžį, visada reikia atkreipti dėmesį į ginekomastijos diagnozę, ypač tarp suaugusiųjų.

Diagnostikos ir gydymo metodai grindžiami tuo, kad vyrų krūties vėžys yra panašus į moterų po menopauzės krūties vėžį. Nepaisant to, kad 2005 m. Liga buvo reta, JAV buvo diagnozuota apie 1700 naujų vyrų krūties vėžio atvejų, o apie 460 mirė. Vyrų krūties vėžys yra nevienalytis, jo maksimalus amžius yra 71 metai, o moterims - bimodalinis, o didžiausias - 52 ir 71 metai..

Manoma, kad vyrų krūties vėžys gali būti susijęs su santykiniu estrogeno pertekliumi ar androgenų trūkumu. Ligos, kuriose padidėja krūties vėžio rizika, apima:

  1. sėklidžių anomalijos, tokios kaip nenusileidusi sėklidė ir orchitas;
  2. moters krūties vėžio šeimos istorija;
  3. ankstesnis krūtinės ląstos sienos švitinimas;
  4. Klinefelterio sindromas. Klinefelterio sindromas sukelia didžiausią krūties vėžio išsivystymo riziką, padidindamas riziką vyrams 16 kartų. Atrofinės sėklidės, ginekomastija, padidėjęs gonadotropinų (FSH ir LSH) kiekis, mažas testosterono kiekis plazmoje ir didelis estrogeno santykis su testosteronu yra susiję su šiuo sindromu. Su krūties vėžiu nesuderinamos asociacijos yra: alkoholio vartojimas, kepenų ligos, nutukimas, elektromagnetiniai laukai ir dieta.

Manoma, kad maždaug 5–10% krūties vėžio atvejų yra genetinis polinkis. Vyrų genetiškai stipriausios krūties vėžio jungties sindromas yra susijęs su BRCA2 genu, kuris paveldimas autosominiu būdu dominuojančiu būdu ir pasireiškia 4–16% vyrų, sergančių krūties vėžiu. Kai yra genas, vėžys linkęs pasireikšti jaunesniame amžiuje ir prognozuoja prastesnį išgyvenimą.

Paprastai vyrų krūties vėžys yra tvirtas, vienašalis krūties mazgelis, ekscentriškas subareoliniam audiniui, retkarčiais išsiskiriantis iš spenelio. Dvišalė liga yra reta