Bazedovos liga: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Pagrindinės ligos priežastys ir simptomai turėtų būti gerai žinomi visiems, nes tai labai dažna liga, galinti paveikti daugelį. Tik atpažinę priešą veide, galėsite laiku diagnozuoti ligą, kreiptis į gydytoją pagalbos, kad specialistas paskirtų tinkamą gydymą. Verta pabrėžti, kad tai yra labai nemalonus negalavimas, todėl primygtinai rekomenduojama savarankiškai nesigydyti, stengiantis su tuo susidoroti be specialistų pagalbos.

Ligos ypatybės

Pagrindinės ligos priežastys ir simptomai žmonijai yra žinomi maždaug nuo XIX amžiaus vidurio. Pirmąjį šios ligos pavadinimą davė vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas, kuris aprašė ligą 1840 m. Įdomu tai, kad šiuo pavadinimu jis nėra žinomas visame pasaulyje. Pavyzdžiui, daugelyje Vakarų šalių ji vadinama Graveso liga britų gydytojo, kuris tapo vienu iš pirmųjų jos tyrinėtojų, vardu.

Basedova ligos nuotrauka buvo žinoma per pastaruosius pusantro šimtmečio. Dabar gydytojai yra tikri, kad tai yra tiesiogiai susiję su imuninės sistemos disfunkcijomis, kurios tikslas yra apsaugoti kūną nuo virusų, bakterijų ir kitų nepageidaujamų padarinių. Žmogaus kūne imuninė sistema yra svarbus mechanizmas, jis apsaugo mus gamindamas antikūnus prieš kenksmingus išorinius patogenus. Tuo pačiu metu antikūnų, kurie pradeda pulti ne virusus ir bakterijas, o mūsų pačių organizmas, gamyba, pats savaime išprovokuoja ligos vystymąsi, dažnai gana rimtą. Tokiu atveju jie vadinami autoantikūnais.

Bazedovos liga pasireiškia panašiais įvykiais, kaip vienas iš klasikinės autoimuninės ligos pavyzdžių. Šiuolaikinė medicina išmoko gydyti tokias ligas, diagnozuoti jas pakankamai tiksliai, tačiau tiksli priežastis, kodėl organizmas pradeda gaminti tokius antikūnus, iki galo neaiški..

Tik užtikrintai žinoma, kad sergant pagrindine liga, prasideda skydliaukės hormonų perteklius.

Dažniausiai šis negalavimas ištinka moteris, tuo tarpu vyrai pasitaiko nuo penkių iki šešių sąžiningos lyties atvejų. Dėl skydliaukės ligų vyrams tai yra gana aukštas lygis. Paprastai šis negalavimas išsivysto sulaukus 20-50 metų, didžiausias šios grupės dažnis yra žmonių nuo 30 iki 40 metų.

Priežastys

Šiuolaikinės medicinos pagrindinės ligos priežastys ir simptomai yra gerai žinomi. Maždaug 15 procentų pacientų artimieji sirgo šia liga, todėl panašu, kad yra tam tikras genetinis polinkis į ligą. Tačiau dažnai jis pradeda vystytis po reikšmingų kūno pokyčių, pavyzdžiui, gimdant. Šiuo atveju yra ryšys su negenetinėmis bazinės ligos priežastimis.

Dėl to, kad šio negalavimo pobūdis nebuvo iki galo nustatytas, dar nebuvo įmanoma vienareikšmiškai nustatyti jo pobūdžio. Daugeliu atvejų bazedovo liga žmogui išsivysto, jei tam tikri gretutiniai negalavimai pradeda atlikti provokuojantį vaidmenį. Tai gali būti diabetas, vitiligo, lėtinių organizme plintančių infekcijų židiniai, hipoparateriozė, infekcinės ir uždegiminės ligos ir nosiaryklės negalavimai, trauminiai smegenų sužalojimai, nuolatinis stresas, psichiniai sukrėtimai..

Simptomai

Būdingi pagrindinės ligos simptomai yra trys veiksniai, pasireiškiantys daugumai pacientų. Jie gali atsirasti tiek iš dalies, tiek išsamiai. Tai goiteris, egzoftalmos ir širdies plakimas.

Vienas iš labiausiai paplitusių bazinės ligos simptomų yra goiteris. Tai reikšmingas skydliaukės padidėjimas. Tokiu atveju pacientas turi vadinamąjį „difuzinį goiterį“, kurio metu vienodai padidėja visa skydliaukė..

Kitas skiriamasis pagrindinės ligos požymis yra oftalmologija. Tai yra egzoftalmos, tai yra patologiškai nesveikas vienos ar abiejų akių iškyšulys iškart. Tuo pačiu metu ir pats akies obuolio dydis nesikeičia. Ši būklė taip pat apibūdinama kaip endokrininė oftalmopatija. Tai gali lydėti vokų patinimas ir patinimas, dvigubas matymas, vokų įtempimas. Verta pabrėžti, kad šis simptomas pasireiškia ne visiems pacientams..

Daugelis klasikinių ligos simptomų yra susiję su per dideliu hormonų, ypač skydliaukės, gamyba organizme. Kai jų lygis tampa per didelis, medžiagų apykaita pradeda nenormaliai didėti. Dėl to pacientui atsiranda karščiavimas, prakaitavimas. Kai kuriais atvejais sumažėja svoris ar padidėja apetitas. Lygiagrečiai padidėja vidaus organų veikla, kuriai būdingas išmatų sutrikimas, tachikardija, dažnai gali sumažėti galia ar pakrypti galūnės. Suaugusiesiems tai lemia reikšmingą darbingumo sumažėjimą, koncentracijos sumažėjimą, nemigą, o moksleiviams kyla problemų dėl mokymosi..

Dažni ir reti simptomai

Daugiau nei pusei pacientų pasireiškia prieš gydymą gydomų žarnyno ligų simptomai, atsirandantys daugiau nei pusei pacientų: nuovargis, širdies plakimas, drebulys, strėlė, dusulys, gausus prakaitavimas, svorio kritimas, nuolatinis nerimo ir nerimo jausmas. Retais atvejais gali atsirasti nepagrįstas alkio jausmas, padidėjęs jautrumas karščiui, egzoftalmos, padidėjęs svoris.

Pastebėtina, kad šio negalavimo simptomų sunkumas gali priklausyti nuo paciento amžiaus ir lyties. Pavyzdžiui, jei vyras jaunesnis nei 19 metų, pagrindiniai simptomai yra svorio kritimas, galūnių paralyžius ir greitas širdies plakimas, tada nuo 20 iki 39 metų amžiaus didelis svorio prakaitavimas ir drebulys bus pridedami prie svorio metimo ir širdies plakimo, o galūnių paralyžius yra ypač retas.. Sulaukus 40–59 metų, dažniausiai pasitaikantis simptomas yra silpnumas ir letargija visame kūne, o po 60 metų atsiranda kojų patinimas, kuris nėra būdingas kitoms amžiaus grupėms..

Skirtingas klinikinis moterų vaizdas. Jauname amžiuje pagrindinis jų simptomas yra goiteris, tačiau jau sulaukus 40–59 metų, daug dažniau bazedovo ligą lemia svorio kritimas, drebulys ir širdies plakimas. Be to, po 60 metų goiterio beveik niekada nebūna, diagnozuoti negalavimą galima dėl svorio metimo, apetito stokos, drebulio ir dusulio. Norint tinkamai gydyti, svarbu atsiminti visas šias pagrindinės ligos priežastis ir simptomus..

Diagnostika

Norėdami nustatyti šį negalavimą, turėsite atidžiai ištirti visus simptomus, paimti paciento kraujo tyrimą, o kai kuriais atvejais gali prireikti radioizotopo tyrimo. Taip pat atliekamas ultragarsinis skenavimas, būtinas norint pašalinti gretutines ligas. Kadangi padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis padidina širdies apkrovą, taip pat rekomenduojama paskirti EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramą..

Jei nustatoma tokia liga kaip bazedovy liga, pacientui padidėja skydliaukės hormonų kiekis kraujo tyrime, taip pat didelis antikūnų prieš receptorius lygis. Ultragarso pagalba patikrinamas skydliaukės liaukų sandarumas, taip pat jų dydis. Krūtinės ląstos rentgenogramos ir EKG pagalba nustatomas širdies nepakankamumo buvimas ar nebuvimas, aritmija, kuri gali pasireikšti hipertiroidizmo būsenoje..

Kaip įveikti ligą?

Yra keletas bazedovy ligos gydymo būdų. Daugeliu atvejų pirmiausia naudojama vaistų terapija, o jei ji neduoda rezultatų, svarstomi kiti metodai. Taip pat paciento socialinė padėtis ir amžius gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui..

Konservatyvaus gydymo metu pacientui skiriami antitiroidiniai vaistai, kurie slopina atitinkamų hormonų sintezę. Šiuolaikinėje farmakologijoje naudojami dviejų tipų vaistai - tai merkazolilis ir metilotiouracilas.

Vartojant tinkamas dozes, skydliaukės hormonų lygis turėtų normalizuotis per vieną ar tris mėnesius. Po to visi simptomai visiškai išnyksta, o pacientas grįžta į normalų gyvenimą..

Vartojant vaistus, labai svarbu reguliariai stebėti šių hormonų kiekį, kad būtų galima stebėti terapijos poveikį. Narkotikų gydymas trunka mažiausiai dvejus metus, išimtiniais atvejais vaistus galima pratęsti ilgesniam laikotarpiui. Jei normalus skydliaukės lygis išlieka šešis mėnesius vartojant mažiausią dozę, verta apsvarstyti galimybę atsisakyti toliau vartoti vaistus. Verta paminėti, kad nutraukus gydymą galima atkrytis, todėl labai svarbu reguliariai stebėti paciento sveikatą. Štai kaip galima gydyti bazedovy ligą.

Šalutiniai poveikiai

Verta žinoti, kad praėjus dviem ar trims mėnesiams nuo vaistų vartojimo pradžios, gali atsirasti įvairių šalutinių reiškinių, todėl šiuo laikotarpiu svarbu bent du kartus per mėnesį apsilankyti pas gydytoją, kad būtų stebima jūsų būklė..

Visų pirma, pacientams gali atsirasti išbėrimas ir niežėjimas. Esant lengvam laipsniui, gydymą galima tęsti, derinant jį su antialerginiais preparatais. Jei jie nepadeda, taip pat esant sunkiems odos pažeidimams, teks atsisakyti konservatyvaus gydymo.

Praėjus dviem ar trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, gali atsirasti kepenų funkcijos sutrikimas. Vaistus reikia nedelsiant nutraukti, jei pasireiškia pirmasis gelta arba per didelis ALT ir AST lygis. Esant lengvam kepenų funkcijos sutrikimui, galite ir toliau gerti vaistus, tačiau reguliariai juos tikrina gydytojas.

Taip pat kai kuriems pacientams pasireiškia sumažėjęs kraujyje esančių granulocitų, kurie apsaugo organizmą nuo virusų ir bakterijų, skaičius. Jų sumažinimas sukelia ūminį gerklės skausmą ir šilumą. Tai gana retas atvejis (pasitaiko nuo vieno iki trijų pacientų tūkstančiui), tačiau jį reikia gydyti ypač atsargiai, nes ši liga gali baigtis mirtimi. Tuo pat metu pats pacientas gali jam neskirti daug reikšmės, sveikatos problemas priskirdamas SARS. Jei pradėjus vartoti vaistą temperatūra smarkiai pakilo, gydymą reikia nutraukti.

Retais atvejais galimas ir kitas šalutinis poveikis. Tai gali būti sąnarių skausmas, kraujagyslių uždegimas, inkstų ir plaučių nepakankamumas..

Radioizotopų terapija

Iš visų maisto produktų, kurie patenka į mūsų organizmą, skydliaukė sugauna jodą, kurį ji naudoja kaip žaliavą skydliaukės hormonams gaminti. Be to, radioaktyvusis jodas gali kauptis skydliaukėje, o jo radioaktyvusis spinduliavimas gali žymiai sumažinti skydliaukės ląstelių skaičių, sumažinti atitinkamų hormonų skaičių.

Praėjus maždaug šešiems mėnesiams po radioaktyvaus jodo kapsulių vartojimo, skydliaukės dydis turėtų mažėti, o hormonų sekrecija - nuolat. Verta paminėti, kad taikant šį metodą, skirtingų pacientų gydymo efektyvumas yra žymiai skirtingas. Taip atsitinka, kad skydliaukės veikla normalizuojasi iš karto, tada dingsta konservatyvios terapijos poreikis. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti hipotiroidizmas, dėl kurio reikia nuolat vartoti hormoninius vaistus..

Svarbu apriboti jodo vartojimą prieš ir po gydymo, taip pat nustoti vartoti jodo turinčius ir antitiroidinius vaistus.

Atkreipkite dėmesį, kad šis metodas apima radioaktyviąją spinduliuotę, todėl jis nėra naudojamas nepilnamečiams, maitinančioms ir nėščioms motinoms.

Chirurginė intervencija

Sprendžiant iš nuotraukos, bazedova liga atrodo labai bauginanti. Todėl pacientai dažnai sutinka su operacija. Tokiu atveju atliekamas chirurginės skydliaukės rezekcijos metodas, kuris išskiria per didelį hormonų kiekį..

Senosiomis dienomis buvo atliekama dalinė rezekcija, kai buvo išsaugota dalis skydliaukės audinių, tačiau dėl daugybės atkryčių dabar atliekamos operacijos visiškai pašalinti skydliaukę..

Tokiu atveju kitą dieną po operacijos galite nutraukti antitiroidinių vaistų vartojimą, tačiau turėsite pradėti vartoti skydliaukės hormonus. Jie neturi šalutinio poveikio, tačiau jų vartojimas gali būti gana ilgas..

Atlikus visišką rezekciją, pacientų recidyvas būna minimalus, antikūnai normalizuojasi kuo greičiau..

Gydymo pasirinkimas

Kiekvienas iš šių metodų turi savo privalumų ir trūkumų. Narkotikų terapija skiriama bet kokio amžiaus pacientams, šiuo atveju gydymas atliekamas ambulatoriškai, galima pasirinkti vaistą žindančioms ir nėščioms moterims. Trūkumas yra didelis laikas, per kurį reikia vartoti vaistus, galimas šalutinis poveikis, recidyvų dažnis..

Radioizotopų terapija galima tik vyresniems nei 18 metų pacientams, turintiems mažą goiterį, konservatyvios terapijos efekto trūkumui ir norintiems greitai pasiekti efektą. Bus galima greitai pasiekti rezultatų, atkryčio tikimybė yra maža. Tačiau hipotireozė dažnai pasireiškia, po pirmo kurso poveikis gali nebūti.

Operacija skiriama pacientams, sergantiems dideliu goiteriu, taip pat skydliaukės navikais..

Bazedova liga

Difuzinis skydliaukės uždegimas vadinamas bazine liga, dažniausiai pagrindine priežastimi, dėl kurios organizme atsiranda antikūnų prieš TSH receptorius..

Liga vystosi atsižvelgiant į limfocitų imuninės gynybos „suirimą“. Pradėti gaminti antikūnai prieš skydliaukės ląsteles, limfocitai kovoja ne su virusais ir bakterijomis, o su organu.

Pagrindinės ligos priežastys

Deja, visos įmanomos Basedova ligos priežastys dar nebuvo ištirtos. Dažniausiai 20–40 metų jaunuoliai kenčia nuo autoimuninės agresijos, tuo tarpu moterys dažniau kenčia nuo šios ligos nei vyrai.

Pagrindinės Basedova ligos priežastys yra šios:

  • perkeltos virusinės infekcijos;
  • stresas
  • hormoniniai sutrikimai;
  • galvos smegenų traumos.

Mokslininkų teigimu, polinkis į Basedovio ligą paveldimas genetiškai. Tiksliau sakant, pati liga nėra perduodama „iš tėvo į sūnų“, tačiau jei žmonėse yra žmonių, kenčiančių nuo toksiško stručio, artimiesiems padidėja negalavimų rizika.

Bazedova liga yra autoimuninė liga, kurią katalizuoja netinkamas imuninės sistemos veikimas. Deja, dažniau nei kiti žmonės, turintys bet kokį autoimuninį patologą, suserga Basedovo liga.

Ligos gali išprovokuoti įvairios infekcijos, kaukolės sužalojimai ir medžiagų apykaitos stresai..

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmas

Basedova ligos vystymosi mechanizmas yra antikūnų prieš TSH receptorius vystymasis. Šis receptorius yra tirocitų - ląstelių, kurios sudaro skydliaukę, paviršiuje. Antikūnai stimuliuoja TSH receptorius, dėl to padidėja skydliaukės hormonų gamyba. Suaktyvinus receptorius, stimuliuojama skydliaukės hormonų, tiroksino ir trijodtironino gamyba..

Skydliaukės hormonai iš skydliaukės išsiskiria į kraują nemažu kiekiu, kuris blokuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono sekreciją hipofizėje ir skatina skydliaukės ląstelių padidėjimą. Prasideda nekontroliuojamas skydliaukės audinio augimas, dėl kurio atsiranda skydliaukės - goiterio - augimas, akių pažeidimas prasideda 80% pacientų - endokrininė oftalmopatija..

Basedovo ligos simptomai

Paprastai visi pagrindinės ligos simptomai yra suskirstyti į tris grupes:

  • kardiologinis (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus).
  • neurologinis;
  • akių simptomai.

Pagal organų sistemą Basedova ligos simptomus galima apibūdinti taip:

  • Nervų sistema. Asmuo, kenčiantis nuo Bazedovo ligos, tampa irzlus, nervingas, neramus. Ligai būdingas nevalingas trūkčiojimas, be priežasties baimės, nemiga, koncentracijos problemos.
  • Širdies ir kraujagyslių sistema. Būdingas Basedova ligos simptomas yra padidėjęs kraujospūdis, prieširdžių virpėjimas. Dažniau plaka širdis, atsiranda būdingi krūtinės skausmai, išsivysto vainikinių arterijų liga, organo vožtuvuose nusėda glikozaminoglikanai (mukopolisaharidai su amino cukraus heksozaminais), o tai lemia širdies mitralinio vožtuvo prolapsą..
  • Kvėpavimo organai, sergantys Basedova liga, mažai kenčia. Paprastai pacientų kvėpavimas šiek tiek padidėja.
  • Reprodukcinė sistema. Būdingas Basedova ligos simptomas yra reprodukcinės sistemos pažeidimas. Moterims menstruacinis ciklas prarandamas, vyrams stebimas potencijos sumažėjimas. Dažnai liga sukelia sunkias ir vidutinio sunkumo nevaisingumo formas.
  • Virškinimo sistema. Sergant Basedova liga, sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, pagreitėja žarnyno judrumas, žmogus kenčia nuo viduriavimo. Be to, TSH skilimo produktai neigiamai veikia kepenis, pacientui išsivysto tirotoksinė hepatopatija.
  • Akys. Pacientus, sergančius Bazedovo liga, galima tiksliai atskirti pagal akis. Plačiai atmerktos, retai mirksinčios akys suteikia daug kosmetinių ir fizinių nepatogumų. Pacientus vargina skausmas, deginimas akyse, skleros uždegimas. Su pažengusiomis ligos formomis išsivysto opinis neuritas. Daugeliu atvejų taip pat yra viršutinio arba apatinio voko atsilikimas, pastebimas pacientui žiūrint aukštyn ar žemyn..
  • Kaulų sistema. Bazedova liga dėl katabolinio tirotoksino poveikio gali katalizuoti osteoporozę.
  • Basedova ligos nagai tampa ploni, minkšti ir trapūs.
  • Plaukai. Liga pasižymi plaukų slinkimu tam tikrose vietose ir netgi visišku jų praradimu. Daugeliu atvejų pacientai taip pat kenčia nuo antakių, plaukų slinkimo kirkšnyje, pažastų.
  • Oda. Išsiplėtę indai padidina odos drėgmę ir hiperpigmentaciją.

Lengva tirotoksikozė diagnozuojama vidutiniškai sumažėjus kūno svoriui, nestipriems neurogeniniams ir psichogeniniams simptomams, padažnėjus širdies ritmui. Vidutinis laipsnis yra susijęs su stipriais nervų sistemos aktyvumo pokyčiais, pacientai skundžiasi nuolatiniu šilumos jausmu, blogai toleruoja fizinį aktyvumą..

Sunki tirotoksikozės forma diagnozuojama, jei pacientas praranda daugiau kaip 10% kūno svorio, jo pulsas yra didesnis nei 120 dūžių per minutę, o psichinės būklės pokyčiai tampa nekontroliuojami..

Dėl padidėjusios skydliaukės gali atsirasti suspaudimo jausmas, trūkti oro. Paprastai šie simptomai vystosi palaipsniui..

Bazinės ligos diagnozė

Pradiniame tyrime endokrinologas gali įtarti ligą, tačiau diagnozei patvirtinti skiriami papildomi tyrimai:

  • hormoniniai testai - TTG, svT4, svT3;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • imunologiniai tyrimai - TSH receptoriams;
  • radioizotopų skenavimas - skydliaukės scintigrafija.

Basedova ligos gydymas

Yra trys galimi Basedova ligos gydymo variantai - konservatyvus, chirurginis ir radiologinis.

Pagal nusistovėjusią tradiciją, Rusijoje, nustačius Bazedovo ligą, pacientas gydomas mediciniškai. Vidutinis gydymo laikotarpis yra ne daugiau kaip 2 metai. Europoje ir JAV pirmoji gydymo linija dažniausiai yra radioaktyvusis jodas. Mūsų šalyje labai trūksta gydymo radioaktyviuoju jodu centrų, šiuo atžvilgiu dažniausiai pacientai gydomi vaistais arba siunčiami operacijai. Narkotikų gydymas naudojamas su nedideliu skydliaukės audinio kiekiu. Priskiriama tirostatikų grupei, pavyzdžiui, tirozoliui arba merkazolilui. Tokie vaistai slopina per didelį skydliaukės aktyvumą..

Gydymo programą taip pat sudaro:

  • Gliukokortikoidai (pavyzdžiui, kortizolis) - hormoniniai vaistai;
  • Priešuždegiminiai vaistai, siekiant sumažinti ligos sunkumą;
  • Imunomoduliatoriai, skirti slopinti aktyvią autoantikūnų sintezę;
  • β adrenoblokatoriai skiriami paciento širdies apkrovai sumažinti, kraujospūdžiui sumažinti ir pacientui nuraminti.

Dėl vaistų terapijos neveiksmingumo pacientui siūlomas chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas apima visišką skydliaukės pašalinimą. Svarbu pažymėti, kad skydliaukės operacijos turėtų būti atliekamos tik specializuotame centre su endokrinologu.

Basedova ligos prognozė

Laiku gydant, Basedova ligos prognozė yra palanki. Esant sunkioms tireotoksikozės formoms, širdies ydoms, aritmijoms ir kitiems apleistiems negrįžtamiems širdies pokyčiams.

Basedova ligos atkryčiai yra reti, kaip taisyklė, jie pasitaiko 5–40% vaikų. Sunkiausias gydymas stebimas paciento jau išsivysčiusia oftalmopatija, nes ši liga gali sustiprėti pašalinus simptomus. Laimei, šiomis dienomis akių pažeidimai dėl Basedova ligos tampa vis retesni..

Pagrindinės Basedova ligos komplikacijos gydytojai mano:

  • endokrininiai sutrikimai - nereguliarūs mėnesinių ciklai, hiperkalcemija, anksčiau lytinio brendimo vystymasis ar jo vėlavimas;
  • akių ligos - maždaug 3% atvejų pacientams pasireiškia sunki oftalmopatijos forma. Paskirtas specialus terapinis kursas.
  • Padidėjęs kaulų trapumas dėl hipertiroidizmo. Gydymo metu koreguojama kaulų masė.

Kur eiti?

Be abejo, Bazedovos liga yra nemaloni: pacientas jaučiasi blogai, pasikeičia „kosmetiškai“, daugelis pacientų panikuoja, įtardami nerimą keliančius simptomus. Tačiau nesijaudinkite tiek, svarbu laiku diagnozuoti ligą ir paskirti kompetentingą gydymą. Niv jokiu būdu neturėtumėte kreiptis į tradicinę mediciną, susirasti patyrusį endokrinologą ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Sankt Peterburge, Gatčinoje, Lugoje, Vyborge, Roščino ir Svetlogorske, yra medicinos mokslų kandidatas endokrinologas chirurgas Viktoras Aleksejevičius Makaryinas. Galite susisiekti su specialistu asmeniškai arba suplanuoti konsultaciją internetu per „Skype“. Jei reikia, pacientai gali užsirašyti ultragarsu, skydliaukės biopsija.

Linkime geros sveikatos ir prireikus laukiame konsultacijos!

Konsultacijos įrašymas

Jei norite išspręsti skydliaukės mazgų problemą, galite susitarti dėl konsultacijos, susisiekę su Šiaurės Vakarų regioninio endokrinologijos centro darbuotoju:

Makaryinas Viktoras Aleksejevičius, endokrinologas, medicinos mokslų kandidatas, Europos endokrininių chirurgų asociacijos narys.

Telefonas ryšiui +7 (812) 408 32 34

Vyksta konsultacijos skydliaukės tyrimų ir pašalinimo klausimų sprendimo klausimais:

- Sankt Peterburgas, 154 Fontanka krantinė, telefonas įrašymui (812) 676-25-25

- Sankt Peterburgas, Prosvescheniya pr. 14, telefonas įrašymui (812) 600-42-00

- Gatčina, Šv. Gorkio g. 3, telefonas įrašymui 8-81371-3-95-75

- Svetogorskas, Šv. Sportivnaya 31, telefonas įrašymui 8-81378-4-44-18

- Lugos mieste, Šv. Uritskio d. 77-3 telefonas, skirtas įrašyti 8-81372-4-30-92

Bazedovos ligos nuotrauka

Bazedovos liga, dar vadinama difuzine toksiška goiterio liga, yra autoimuninė liga, kai žmogaus imuninė sistema skatina skydliaukę gaminti perteklinį skydliaukės hormonų kiekį, sukeldama hipertiroidizmą ir kartais akių problemas. Tai dažniausia hipertiroidizmo priežastis..

Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka apatinėje kaklo dalyje, esanti žemiau balso aparato. Liaukos išskiriami hormonai kontroliuoja organizmo metabolizmą ir vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip virškinimas, temperatūra, širdies ritmas..

Bazedovos ligos nuotrauka

Bazedova liga sergančių pacientų nuotrauka

Nuotrauka Bazedova liga prieš ir po gydymo

Bazedova ligos simptomai:

  • Kardiopalmas
  • Problemos miegoti
  • Jaučiate nuovargį ir silpnumą
  • Skydliaukės edema, t.y., goiterio vystymasis
  • Nerimas ar nervingumas
  • Dirglumas, sujaudinimas ar nerimas
  • Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
  • Padidėjęs prakaitavimas, šiluma ir šilumos netoleravimas
  • Nuovargis ir silpnumas
  • Nepaaiškinamas svorio metimas ar sunkumas priaugti svorio; kai kuriais atvejais gali padidėti svoris dėl padidėjusio apetito
  • Plaukų slinkimas
  • Erekcijos disfunkcija vyrams
  • Akių dirginimas ir išsipūtimas, žinomas kaip Graveso oftalmopatija ar skydliaukės liga

Simptomai gali vystytis palaipsniui ir gali pasirodyti, kad jie ateis ir praeis. Kai kuriems žmonėms gali būti skydliaukės edema, vadinama goiteriu. Tai gali atrodyti kaip išsikišusi kaklo priekinė dalis.

Pagrindinės ligos gydymas gali apimti vaistus, mažinančius skydliaukės hormonus, radiojodo terapiją ir, kai kuriais atvejais, skydliaukės pašalinimo operaciją. Liga gali pereiti į remisiją, o po to atkrytis.

Gydant bazedovy ligą, gydytoją būtina stebėti visą gyvenimą, jei nutraukus bazedovy ligos gydymą gali kilti rimtų komplikacijų, įskaitant padidėjusią kaulų lūžių, širdies ir kraujagyslių ligų bei insulto riziką, taip pat skydliaukės audrą. Sergant Graveso akių liga, gali prarasti regėjimą..

Svarbu žinoti: difuzinis toksiškas struteris gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, nors jis dažnesnis suaugusiesiems, ypač 20-50 metų žmonėms, nei vaikams.

Pagrindinės ligos priežastys

Bazedova liga yra autoimuninė liga, tai reiškia, kad ją sukelia organizmo imuninė sistema. Bazedova liga pasireiškia tada, kai imuninės sistemos baltymai (antikūnai), kurie dažniausiai puola bakterijas ir virusus, pradeda pulti skydliaukę. Dėl šios priežasties skydliaukė gamina daugiau skydliaukės hormonų nei reikia kūnui, dėl to atsiranda hipertireozė..

Oftalmologijos kapų priežastys

Graves oftalmologija yra ne dėl skydliaukės hormonų pertekliaus organizme, o dėl akių audinių uždegimo ir patinimo. Šis patinimas stumia akies obuolius į priekį, sukeldamas išsipūtimus ir kitus simptomus. Tie patys antikūnai, kurie klaidingai stimuliuoja skydliaukę, kad gamintų didelį skydliaukės hormonų kiekį, klaidingai nukreipia į šiuos audinius kai kuriuos žmones..

Tabako rūkymas yra rizikos veiksnys atsirasti ir paūmėti akių ligoms, susijusioms su skydliaukės veikla.

Diagnostika

Pirmasis pagrindinės ligos diagnozavimo žingsnis paprastai yra apsilankymas pas gydytoją, kuris apžiūrės asmens ligos istoriją ir atliks medicininę apžiūrą. Jei įtariama Graveso liga, gydytojai paprastai skiria kraujo tyrimus skydliaukės hormonų lygiui, taip pat skydliaukės antikūnų kiekiui patikrinti. Taip pat gali reikėti skydliaukės ultragarsinio skenavimo ir (arba) radioaktyviojo jodo absorbcijos tyrimo..

Verta žinoti: jei skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis yra žemas, o tiroksino ir trijodtironino kiekis yra normalus, žmogus gali sirgti vadinamuoju lengvu ar subklinikiniu hipertiroidizmu. Paprastai po poros mėnesių jie turės atlikti vėlesnius testus, kad išsiaiškintų, ar įvyko kokių nors pokyčių. Atsižvelgdamas į rezultatus, gydytojas gali rekomenduoti gydymą, remdamasis pradiniais atradimais..

Gydymas

Pagrindinės ligos gydymas paprastai sutampa su hipertiroidizmo gydymu. Paprastai reikia visą gyvenimą stebėti ir valdyti skydliaukės hormonų lygį padedant endokrinologui ir bendrosios praktikos gydytojams, kad būtų užtikrintas jų išsaugojimas priimtinuose diapazonuose. Priklausomai nuo asmens ir aplinkybių, gydymo galimybės gali būti:

  1. Antitiroidinis vaistas - hormonas, kurio tikslas - sumažinti skydliaukės funkciją
  2. Radiojodo terapija
  3. Skydliaukės pašalinimas
  4. Skydliaukės ligų gydymas

Daugeliu atvejų Graveso orbitopatija praeina be jokio specialaus gydymo. Tačiau kitais atvejais gali prireikti gydymo. Tai gali būti:

  • Vaistai su kortikosteroidu
  • Sunkiais atvejais - operacija

Asmuo, sergantis skydliaukės liga, bus nukreiptas į oftalmologą..

Verta žinoti: rūkydamas tabaką padidėja skydliaukės ligos išsivystymo rizika, taip pat skydliaukės ligos komplikacijų rizika.

Bazedova liga

Difuzinis toksiškas goiteris, Grevo-Bazedovo liga, paprastai vadinamas Bazedovo liga. Ši liga yra sisteminė, autoimuninė, vystosi padidėjus skydliaukės hormonų sekrecijai, kuri išprovokuoja skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių antikūnų gamybą. Dėl šių veiksnių įtakos gali būti skydliaukės pažeidimai, tirotoksikozė ir apsinuodijimas hormonais.

Ligos priežastys

Šios ligos priežastis yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys, tai yra, imuninė reakcija, kurią sukelia genetinis lygis, pasireiškia tam tikru išorinių veiksnių deriniu. Liga priklauso daugiafaktorinei grupei. Patologinį mechanizmą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai:

  • Blogų įpročių buvimas;
  • Galvos traumos;
  • Ūminės ir lėtinės gerklų ir nosiaryklės ligos;
  • Uždegiminės ir infekcinės ligos;
  • Stresas, emocinės ir psichinės traumos.

Basedovo ligos simptomai

Yra trys pagrindiniai Basedova ligos simptomai: akies žandikaulis (egzoftalmos), tachikardija ir goiteris. Kadangi šioje būsenoje skydliaukės veikla padidėja, atsiranda daugybė fiziologinių funkcijų, pasireiškiančių:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (širdies nepakankamumas, sistolinė hipertenzija, tachikardija, aritmija);
  • Centrinės nervų sistemos sutrikimai (galvos skausmas, bendras silpnumas, drebulys, nemiga, nerimas, nerimas);
  • Virškinamojo trakto sutrikimai (reguliarus viduriavimas, kartais pykinimas ir vėmimas);
  • Endokrininiai sutrikimai (staigus svorio netekimas, padidėjus apetitui, padidėjus pagrindiniam metabolizmui, netoleruojant šilumos);
  • Dermatologiniai sutrikimai (gausus prakaitavimas, nagų plokštelių pasikeitimas ir sunaikinimas, kojų patinimas).
  • Regėjimo ir akių pokyčiai (apatinio voko nusileidimas ir viršutinio pakilimas, kuris išprovokuoja regėjimo laukų defektą, padidėjusį akispūdį, akių skausmą ar visišką regėjimo praradimą);
  • Dantų sutrikimai (daugialypis kariesas ar periodonto liga).

Bazinės ligos diagnozė

Šios ligos simptomatika greitai vystosi, todėl pacientai kreipiasi į gydytoją ne vėliau kaip per 12 mėnesių nuo patologinio proceso pradžios.

Laboratoriniuose kraujo tyrimuose užfiksuota sumažėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje. Tiksliausią informaciją apie ligą nustato antikūnų prieš TSH receptorius (AT-pTTG) titrai..

Klinikinis kraujo tyrimas kai kuriais atvejais rodo normosocitinės ar geležies stokos anemijos požymius..

Biocheminė analizė rodo trigliceridų ir cholesterolio sumažėjimą, padidėjus kepenų transaminazėms.

Skydliaukės ultragarsas rodo difuzinį jo tūrio padidėjimą, reikšmingą kraujo tėkmės padidėjimą ir jo audinio hipoechoiškumą..

Norint patvirtinti šią ligą, gali būti atlikta elektrokardiografija..

Basedova ligos gydymas

Yra trys šios ligos gydymo būdai:

  • konservatyvus metodas;
  • chirurginis metodas;
  • radioaktyviojo jodo terapija (131I).

Taikant konservatyvų gydymą, skiriami tirostatiniai vaistai. Kai kuriais atvejais to pakanka, tačiau jei liga neatsako į šį metodą, naudojama chirurgija arba skydliaukės ląstelės sunaikinamos radioaktyviu jodu.

Narkotikų terapija skiriama pacientams, kuriems šiek tiek padidėjo skydliaukė, jei joje nėra mazgų. Tam naudojami tirostatiniai vaistai. Kai kuriais atvejais naudojami beta adrenoblokatoriai, skirti blokuoti skydliaukės hormonų perteklių žmogaus organizme, tačiau nedaro įtakos pačiai liaukai..

Radioaktyviojo jodo terapija pasirodė esanti veiksminga, kai jos yra santykinai prieinamos ir nesukelia didelių komplikacijų. Jis naudojamas pooperaciniam tirotoksikozės atkryčiui.

Žymiai padidėjus goiteriui, skiriamas chirurginis gydymas su skydliaukės rezekcija po tarpinės vertės, kai skydliaukės likučiai neviršija 2–3 ml..

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedovos liga)

Bendra informacija

Difuzinis toksiškas goiteris (kiti šio negalavimo pavadinimai yra Graveso liga, Bazedovo liga) yra patologinis procesas, kuriam būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, tuo tarpu pacientas turi tirotoksikozės simptomus.

Oficialų difuzinį toksinį goiterį pirmiausia apibūdino airis Robertas Jamesas Gravesas (1835) ir vokietis Carlas Adolfas von Bazedovas (1840). Būtent jų vardais ši liga vadinama šiuolaikinėje medicinoje.

Priežastys

Ši liga turi autoimuninį pobūdį. Pagrindinis jo simptomas yra padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertiroidizmas). Palaipsniui didėja skydliaukės dydis, o skydliaukės hormonų gaminama daug daugiau nei normalios operacijos metu. Manoma, kad pagrindinis autoimuninio proceso mechanizmas pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, yra imuninės sistemos gaminami specifiniai antikūnai. Dėl to žmogaus skydliaukė yra nuolat per daug aktyvi. To pasekmė - padidėjusi skydliaukės hormonų koncentracija paciento kraujyje.

Kodėl Graveso liga lemia tokių antikūnų atsiradimą, mokslininkai iki šiol tiksliai nenustatė. Yra teorija, kad pacientams, sergantiems bazedovoy liga, organizme yra "neteisingi" TSH receptoriai. Būtent jų imuninė sistema apibūdina žmones kaip „nepažįstamus“. Taip pat yra versija, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios žmogų įveikia difuzinis toksiškas struteris, yra imuninės sistemos defektas. Dėl to žmogaus imunitetas negali suvaržyti imuninio atsako, nukreipto prieš savo kūno audinius. Šiuolaikiniai gydytojai užsiima tyrimais, kurių tikslas - nustatyti skirtingų tipų mikroorganizmų vaidmenį ligos vystymesi.

Be to, pagrindinės ligos, sukeliančios jos progresavimą, priežastys yra stresai, infekcinės ligos ir psichiniai sužalojimai..

Simptomai

Žmonių Bazedova liga pasireiškia tirotoksikozei būdingais požymiais. Pagrindinės ligos simptomus lemia tai, kad paciento kūne pastebimas visų metabolinių procesų pagreitis. Jis greitai pulsuoja, dažnai stebimas viduriavimas, labai aktyvus prakaitavimas. Taip pat yra nervų sistemos stimuliacija, dėl kurios žmogus tampa labai irzlus, kartais rankos dreba. Pacientas, kuris serga bazedovy liga, labai blogai toleruoja šilumą ir saulę.

Dažnai, esant apetitui, pacientas praranda svorį, nes maistas, patenkantis į jo kūną, neatsilieka, kad kompensuotų per greitą baltymų skilimą. Be to, didelis kiekis hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, per greitai suardo maistines medžiagas, o tai, savo ruožtu, lemia dideles energijos sąnaudas. Tačiau pacientams jauname amžiuje kūno svoris dažnai padidėja, nors yra padidėjusio metabolizmo požymių. Dėl šios ligos padažnėjęs šlapinimasis dažnai sukelia dehidrataciją. Štai kodėl pagrįstų ligų gydymas turi būti atliekamas laiku ir teisingai..

Dažnai sergant bazine liga, pastebima endokrininė oftalmopatija, kuriai būdingas perdėtas. Dažniausiai įvairaus sunkumo oftalmopatija išsivysto esant difuziniam toksiniam goiteriui. Daugeliu atvejų pažeidžiamos abi akys, o šios ligos simptomai, kaip taisyklė, vystosi kartu su pagrindiniais difuzinio toksiško goiterio simptomais. Bet kartais oftalmopatija išsivysto anksčiau ar vėliau nei skydliaukės liga.

Padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba lemia elgesio pokyčius, nuotaikos pokyčius, yra stiprus lytėjimo jausmas, depresinė būsena. Fobijos kartais išsivysto, taip pat periodiškai gali pasireikšti euforija. Miego sutrikimai lydi labai dažnus prabudimus, trikdančius sapnus..

Vėliau pacientas turi goiterį - į naviką panašų liaukos padidėjimą, kuris pastebimas plika akimi. Tokiu atveju priekyje esančio kaklo paviršiaus yra patinimas, kurį gydytojas lengvai pastebi apžiūrėdamas.

Įprasta išskirti tris ligos sunkumo laipsnius. Jei pastebimi vidutinio sunkumo simptomai, turintys lengvą tirotoksikozę, tada esant sunkiai tirotoksikozei, žmogaus širdies ritmas padažnėja, svorio netekimas pasiekia katekizmo laipsnį, žmogus kenčia nuo silpnumo. Jei liga negydoma laiku, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Diagnostika

Jei įtariate pagrindinės ligos vystymąsi, turite pasikonsultuoti su gydytoju endokrinologu. Išsamios diagnozės pagrindas yra būdingų simptomų buvimas. Tyrimo metu atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų kiekį, taip pat klasikinių antikūnų titrą ir skydliaukės jodą kaupiančią funkciją. Jei gydytojas vizualiai nustato, kad padidėjo skydliaukė, pacientui atliekamas ultragarsinis skenavimas.

Kitas tyrimas, kuris praktikuojamas įtarus difuzinį toksišką strutį, yra daug retesnis - smulkios adatos skydliaukės biopsija. Specialistas paima ląsteles iš skydliaukės, naudodamas ploną adatą. Tada ląstelės tiriamos mikroskopu. Tokia procedūra patartina, jei gydytojas liaukoje aptinka mazgelį, kurį lengvai galima apčiuopti arba kurio dydis yra didesnis nei 1 cm..

Diagnozės metu pacientas turi žinoti, kad skydliaukės padidėjimas nepriklauso nuo ligos sunkumo.

Gydymas

Iki šių dienų nėra specifinio metodo, kaip gydyti tuos procesus, kurie lemia ligos vystymąsi. Difuzinis toksiškas stručiai turi būti gydomi taip, kad sumažėtų tirotoksikozės požymiai. Iš pradžių difuzinio toksinio stručio gydymas apima tirostatinio vaisto skyrimą, kurį pasirenka gydantis gydytojas. Vartojant tokį vaistą, daugeliui pacientų ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs. Vaikams ir jaunesniems nei 25 metų žmonėms turi būti išrašyti vaistai, mažinantys skydliaukės hormonų gamybą. Tokie vaistai taip pat naudojami vyresnio amžiaus pacientams gydyti, jų taip pat reikia vartoti siekiant sumažinti ligos simptomus prieš operaciją.

Tačiau pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad iškart nutraukus tokio vaisto vartojimą, dažnai pastebimas ligos atkrytis ir suaugusiesiems, ir vaikams. Jei įvyksta atkrytis, pacientui paskirta operacija, kurios metu pašalinama liaukos dalis. Tokia operacija vadinama tiroidektomija. Be tradicinės operacijos, atliekamas liaukų ląstelių sunaikinimas radioaktyviojo jodo pagalba.

Pacientas radioaktyvųjį jodą vartoja kapsulėse. Vaisto dozė priklauso nuo goiterio dydžio. Palaipsniui jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse, o tai lemia jų mirtį. Prieš gerdamas jodą, pacientas nustoja vartoti tirostatinius vaistus. Po gydymo radioaktyviuoju jodu ligos simptomai išnyksta po kelių savaičių. Kai kuriais atvejais skiriamas pakartotinis gydymas. Kartais skydliaukės funkcija yra visiškai slopinama. Nepaisant to, kad toks gydymas atrodo gana paprastas ir patogus, jis retai naudojamas gydant vaikus ir jaunimą. Gydytojai nerimauja dėl tokio gydymo žalingo poveikio visam kūnui tikimybės. Nors šio metodo naudojimas maždaug keturiasdešimt metų dar neatskleidė žalingo poveikio kitoms kūno sistemoms.

Gydantis gydytojas atsižvelgia į tai, kad nėštumas, kaip taisyklė, pagerina paciento, sergančio lengva liga, būklę. Tačiau kartais nėščios moters būklė, priešingai, pablogėja.

Ligos simptomus efektyviai mažina ir kitos grupės vaistai - beta adrenoblokatoriai. Jie sugeba blokuoti per daug hormonų, kuriuos skydliaukė išskiria iš organizmo, poveikį, tačiau jie neturi tiesioginės įtakos skydliaukės funkcijai..

Chirurginis gydymas atliekamas per dideliu goiteriu, taip pat nesant efekto išgėrus vaistus. Tiroidektomija atliekama ligoninėje, po kurios hospitalizacija tęsiama dar keletą dienų..

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedova liga). Basedova ligos priežastys, simptomai ir gydymas.

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (BASEDOVOS LIGA).

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (sinonimai: Bazedovos liga, Perry, Flayani, Graves liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, smarkiai padidėjęs jos hormoninis aktyvumas ir sukeliantis kūno intoksikaciją skydliaukės hormonais - tirotoksikozė..

Tikslių duomenų apie difuzinio toksiško goiterio (DTZ) plitimą nėra.
Įvairių autorių duomenimis, šia liga kenčia apie 0,2% gyventojų. Moterys suserga dažniau nei vyrai. Šis santykis yra maždaug 5: 1, 10: 1. Vaikai kenčia nuo DTZ daug rečiau nei hipotireozė. DTZ paplitimas visame pasaulyje yra tolygesnis nei endeminė goiterė.

Etiologija.

Yra daug difuzinio toksinio goiterio atsiradimo teorijų ir prielaidų.

  • Tarp jų skiriama svarbi vieta Konstitucinis polinkis, kurie gali atsirasti nepalankiomis gyvenimo sąlygomis. Tai gali būti infekcijos, ypač gerklės skausmas, neigiamos emocijos. Anksčiau buvo manoma, kad lemiamą vaidmenį vaidina TSH hipersekrecija. Tačiau pastarųjų metų tyrimai parodė, kad TSH kiekis kraujyje ne visada gali būti padidėjęs, normalus. Pastaruoju metu pagrindinis vaidmuo priskiriamas ilgai veikiantiems skydliaukės stimuliatoriams..
  • Šiuo metu laikoma priimtinesne Pagumburio-hipofizės teorija. Remiantis šia teorija, tirotoksikozės atsiradimo ir vystymosi priežastis yra pradinis tiroliberino hipersekrecija. Tai sukelia hipofizės hiperstimuliaciją ir padidėjusį TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sekreciją..

Padidėjusio TSH sekrecijos metu susidaro ne tik „normalus“ TSH, bet ir nenormalus TSH, kai kuriais atvejais jis derinamas su padidėjusia eksoftalminio faktoriaus sekrecija..

Nenormalus TSH imunologiniu aspektu aiškiai skiriasi nuo įprasto TSH. Be to, jis yra atsparesnis, jo pusinės eliminacijos laikas yra 15 dienų, o normalus TSH yra 30–60 minučių. Taigi nenormalus TSH nuolat stimuliuoja skydliaukės funkciją, sukeldamas liaukų hiperplaziją. Padidėjęs skydliaukės 122 hormonų kiekis kraujyje slopina normalios TSH gamybą, tačiau neslopina nenormalios TSH, kuri lemia ligos progresavimą..

Jei normalus skydliaukės hormonų kiekis rodo anabolinį poveikį, tai padidėjęs, atvirkščiai, katabolinis, sustiprinantis baltymų skilimą, riebalų mobilizaciją iš depo, glikogeno skaidymąsi. Visa tai lemia dehidrataciją, demineralizaciją, graudinę miasteniją ir svorio kritimą. Autoimuniniams procesams taip pat suteikiama tam tikra reikšmė. Pacientų kraujyje nemažai skydliaukę stimuliuojančių antigenų IgM, Ig'G, IgE, LATS ir kt..
Tačiau koreliacinis ryšys tarp imunoglobulinų skaičiaus, skydliaukės dydžio ir tirotoksikozės sunkumo nenustatytas. Be to, neaišku, ar imunoglobulinai yra priežastis, ar pasekmė. tirotoksikozė.
Tačiau daugelis tyrotoksikozės etiopatogenezės tyrinėtojų ypatingą dėmesį skiria LATS protektoriui - veiksniui, neleidžiančiam LATS sąveikauti su antigenu. Buvo nustatyta, kad skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai slopina TSH poveikį skydliaukės ląstelių membranoms ir patys skatina skydliaukės hormonų sekreciją.

Patologinė anatomija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, padidėja penkis ar daugiau kartų - iš pradžių difuziškai, minkštos konsistencijos, laikui bėgant sukietėja, susidaro mazgai. Histologiškai stebimas folikulų polimorfizmas. Folikulo epitelis tampa cilindro formos, kai kuriose vietose daugiasluoksnis. Pastebima limfocitų kaupimasis ir limfoidinių folikulų susidarymas, intralfollicular koloidas pasidaro skystas, silpnai nudažytas eozinu. Vėliau liaukoje auga jungiamasis audinys, dažnai turintis židinį. Tirotoksiniai reiškiniai ryškiausi esant skydliaukės epitelinei hiperplazijai ir, mažiausiai, limfoidinei hiperplazijai..

Klinikiniai difuzinio toksinio goiterio simptomai.

Liga gali ūmiai išplisti per kelias savaites, net dienas, kitais atvejais - labai lėtai, per kelis mėnesius.
Dauguma pacientų skundžiasi širdies plakimu, nerimu ir svorio metimu..
Objektyvus tyrimas nuo pat pradžių atkreipia dėmesį į pacientų nerimą ir skubėjimą, kai reikia nusirengti ir rengtis. Būdinga tachipsichija, greitas jautrumas. Neįgalumas išlieka neproporcingas ligos sunkumui.
Virš skydliaukės girdimas šurmulys - Guttmano simptomas. Dažnai pažymima subfebrilo būklė. (Locatello sindromas).

Apetitas padidėja dėl padidėjusio energijos suvartojimo. Visų pacientų skydliaukė, su retomis išimtimis, difuziškai ar difuziškai mazginėje formoje padidėjo iki 3–4 laipsnių.
Paprastai visi pacientai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės, numeta svorio nuo 5 iki 40 kg ar daugiau, atrodo vyresni nei jų amžius. Oda, ypač delnų, yra drėgna, pirštų apatiniai nagai išsikiša į priekį. Ant delnų, net ir sunkiai fizinį darbą dirbantiems žmonėms, nėra varžtų. Veido oda lygi, be raukšlių.

  • egzoftalmos (putojantis),
  • Krauzės simptomas - padidėjęs akių blizgesys,
  • Delpinis simptomas - platus delno plyšio atidarymas (nustebęs žvilgsnis),
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas,
  • Graefe simptomas - nuleidžiant akį žemyn, viršutinis vokas atsilieka ir matoma skleros juostelė,
  • Kočerio simptomas - judant žvilgsnį iš apačios į viršų, apatinis vokas atsilieka ir matoma ir sklero juostelė,
  • Rosenbacho simptomas - akių vokų drebulys užmerktomis akimis,
  • Moebiuso simptomas - akies obuolių konvergencijos pažeidimas (galimybė pritvirtinti įvairius objektus iš arti), Jellinek simptomas - akių vokų pigmentacija..
    Oftalmopatija, eksoftalmos (exoftalmos) yra autoimuniniai tarpląstelinių okulomotorinių raumenų pažeidimai, per didelė gliukozės aminoglikanų ir kitų jungiamojo audinio komponentų sintezė retrobulbarinėje skaiduloje..


DTZ pacientai kartais priauga svorio („riebalinis bazedovas“). Nutukimo priežastis išlieka ne visiškai aiški. Matyt, taip yra dėl tuo pat metu pažeistų diencephalic maisto centrų. DTZ su nutukimu, dažniausiai lydimas egzoftalmos.

Kai kuriems pacientams, kaip ir hipokortizmui, būdinga difuzinė odos pigmentacija. Tai atsitinka ir lokaliai, ypač ant vokų (Ellinek simptomas). Kai kuriais atvejais, atvirkščiai, pastebima depigmentacija - vitiligo. Manoma, kad pigmento metabolizmo sutrikimo ir odos patamsėjimo mechanizmas yra susijęs su sutrikusio tirozino metabolizmu, kuris yra pigmento pirmtakas su gausia TSH sekrecija ar hipokortikizmu (Schmidto sindromas)..

Vėlyvose DTZ stadijose vietinė pretibialinė miksedema pastebima maždaug 3% atvejų.
Raumenų sistema ilgainiui pastebimai atrofuojasi dėl padidėjusio katabolizmo ir dehidratacijos, mažėja jo stiprumas, pastebima myasthenia gravis (tirotoksinė miopatija)..

Plaučiuose jokių ypatingų pokyčių nepastebėta. Iš kitų endokrininės sistemos liaukų pastebimas lengvas hipokortikizmas su sumažėjusiu libido. Iš vidaus organų labiausiai kenčia širdis. Tuo pačiu metu padidėja sistolinis ir ypač minutinis tūris, ramybės metu pasiekiant 6-10 litrų per minutę, esant 2-3 litrų greičiui.

Širdies perkrova sukelia hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl skilvelių išsiplėtimo yra santykinis atriosentrikulinių vožtuvų nepakankamumas, todėl viršūnėje ir kituose prieškario taškuose girdimas sistolinis murmėjimas..
Širdies pažeidimo laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu, trukme ir pacientų amžiumi. Esant deriniui su hipertenzija, širdies pažeidimas eina labiau progresuojančia eiga. Jei pacientai laiku negauna tinkamo gydymo, atsiranda ekstrasistolių, dažnai skrandžio, tada prieširdžių virpėjimas. Kraujo tėkmės greitis padidėja ir pagal magnezijos laiką yra 6–10 sekundžių. (norma 12-16 sekundžių). Būdinga nuolatinė tachikardija - 100–140 dūžių. per kelias minutes Esant EKG - sinusinei tachikardijai, elektrinės ašies kryptis paprastai išlieka normali. Mažėja P ir T. bangų įtampa.T bangos inversija ir ST segmento poslinkis labiau atspindi tirotoksinį miokardą nei koronarinį nepakankamumą. Reikia pažymėti, kad pacientai, sergantys DTZ, paprastai nepatiria koronarinės aterosklerozės. Sunkiais atvejais, ypač senyviems žmonėms, prieš miokardo distrofiją greitai atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kepenys pažeidžiamos ypač sunkiomis formomis. Be to, be serozinio hepatito, taip pat gali atsirasti gelta, pasireiškianti sunkiomis ligos formomis - viduriavimu ir pilvo skausmais. Retai gali atsirasti tirotoksinė krizė, kuri gana dažnai stebima atlikus tarpinę tiroidektomiją. Antinksčių steroidinių hormonų gamyba ir jų vartojimas dramatiškai padidėja, o tai vėliau lemia santykinį antinksčių nepakankamumą.

Sunkus DTZ vaikams slopina augimą, o vidutinio sunkumo hipertireozė, atvirkščiai, netgi jį stimuliuoja. Senatvėje dažnai nustatoma toksinė adenoma, išsivysto esamo goito fone ir, kaip taisyklė, pasireiškia sunkiai, pasireiškiant eksoftalmoms..

Laboratorija patikimas tyrimas yra radioimunologinio metodo nustatymas atskirai T4 ir t3, skydliaukės absorbcija I 131. Paprastai iš suvartotos 1 mk I 131 dozės, suvartotos per 2 valandas, 13% absorbuojama po 2 valandų, 18% - po 4 valandų ir 30% - po 24 valandų..
Esant tirotoksikozei, šie skaičiai smarkiai padidėja ir siekia atitinkamai 45%, 50% ir 60%. Reikia pažymėti, kad neurotiniais pacientais stebimas nedidelis padidėjimas..

Diagnostiškai svarbus vizualinis ir grafinis tyrimas rankos drebulys . Padidėjęs kalcio, fosforo ir magnio išsiskyrimas sukelia osteoporozę.
Kraujo vaizdas: dažnai neutropenija su santykine limfocitozė.

Difuzinio toksiško goiterio klasifikacija.

Pagal DTZ kurso sunkumą padalijama į 3 laipsnius.

  • I laipsnis - be komplikacijų,
  • II laipsnį lydi didelis svorio kritimas, komplikacijos iš širdies ir kitų organų,
  • III laipsnis išreiškiamas staigiu svorio netekimu, išreikštu širdies išsiplėtimu ir prieširdžių virpėjimu.
  • Taip pat yra besimptomė (apatiška) DTZ forma, kai visi ligos simptomai pasireiškia labai blogai. Ši forma dažniau pastebima senyviems žmonėms..

GYDYMAS Difuzinis toksiškas goiteris.

  • Pagrindinis vaistas DTZ gydymui yra Merkazolilis, turintis galingą tirostatinį poveikį.
    Nuo pat pradžių merkazolilis yra skiriamas 0,005 g (iki 8 tablečių per dieną). Pradėjusiems egzoftalmos atvejais nerekomenduojama vartoti didelių mercazolilio dozių, nes slopinant skydliaukės hormonų sintezę gali padidėti TSH sekrecija ir egzoftalminis faktorius. Tokiais atvejais reikia būti patenkintiems paskyrus 5–6 tabletes. per dieną.
    Merkazolilis skiriamas tol, kol pacientas pasveiks. Po to dar keli mėnesiai yra skiriami po 0,005 g vieną kartą per dieną, kas antrą dieną arba 1 kartą per 3 dienas, kad būtų išvengta atkryčio..
  • TSH sekrecijai slopinti skiriamas trijodtironino hidrochloridas..
  • Tuo pačiu metu, norint greitai pasiekti efektą pradiniu gydymo laikotarpiu, tai yra per pirmąsias 10–12 dienų, Prednizolonas taip pat parodomas po 20–25 mg per parą, ypač tais atvejais, kai yra tendencija vystytis akių simptomams ir pastebimas hipokortikizmo reiškinys..
  • Vienu metu skiriami Jodo preparatai.
    Geriau vartoti kaip Lugol tirpalą, 5-10 lašų 2 kartus per dieną 20-30 dienų. Po 20–30 dienų gydymo rekomenduojama padaryti 10 dienų pertrauką dėl to, kad ilgą laiką vartojant jodo preparatus, atsiranda jo atsparumas ugniai. Jei reikia, gydymo jodu kursas kartojamas 2–3 kartus ar daugiau.
    Vietoj Lugolio tirpalo, iš pradžių 2–3 kartus per dieną galima skirti 0,05 g diiodotirozino, o po to sumažinti iki palaikomosios dozės (0,05–0,1 g per dieną.) Jodo įtakoje sumažėja liaukos vaskuliarizacija, o tai yra labai naudinga. priešoperacinį pacientų paruošimą, kai liauka tampa minkšta, sumažėja apimtis.
  • Sėkmingai naudojamas 0,25 mg „Reserpine“ 1–3 kartus per dieną, „Elenium“ - 0,005 g 1–3 kartus per dieną, „Seduxen“ („Relanium“) - 0,005 g 1–2 kartus per dieną..
    Esant sunkiai tachikardijai, rekomenduojama vartoti Obzidan (anapriliną) ar kitus adrenoreceptorius blokuojančius vaistus. Dėl šių vaistų veikimo sulėtėja pulsas, pagerėja miegas, sumažėja rankų drebėjimas.
    „Digitalis“ preparatai, ypač Digoksinas, taip pat yra labai veiksmingi, 0,25 mg 3 kartus per dieną, 1–1,5 mėnesio
  • Labai efektyvus Radiojodo terapija (WRT).
    Radioaktyvusis jodas (1131) skiriamas 4–8 mylių Curie doze, jei reikia, dar kartą po 8–10 dienų, geriamas želatinos kapsulėmis (kartais naudojamas skystas I-131 tirpalas)..
  • Jei pacientams labai trūksta, rekomenduojama mažomis insulino injekcijomis, 8–12 vienetų ryte prieš pusryčius, skirti anabolinių vaistų, ypač methandrostenolono, po 0,001–0,002 g per parą..

Teisingai gydant DTZ daugeliu atvejų galima pasiekti reikšmingą rezultatą. Pagerėjus pacientų būklei, gydytojai dažnai atšaukia bet kokį gydymą, kodėl po kurio laiko atsinaujina DTZ.
Todėl pacientams, sergantiems tirotoksikoze (per 1–2 metus) sėkmingai baigus gydymą ir pasiekus eutiroidinę būklę, jį reikia periodiškai gydyti antitiroidiniais vaistais, daugiausia Merkazolil ir jodo preparatais. Šio gydymo dėka galima visiškai išgydyti..