Difuzinis toksiškas stručio ar Bazedovo liga

Larisa Rakitina apie vieną iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų ir gydymo galimybių

Retas medicininis vadovėlis, kuriame minima skydliaukė, neapsieina be paciento, turinčio didelį kaklą ir išsipūtusias akis, nuotraukos - klasikinis asmens, kenčiančio nuo difuzinio toksiško stručio ar bazedovy ligos, portretas.

Tai yra viena garsiausių endokrininių ligų ir dažniausia tirotoksikozės priežastis. Tai pasireiškia 1% visų moterų ir 0,1% vyrų [1]. Bazedovos liga, arba Graveso liga, arba difuzinis toksinis goiteris (DTZ) yra autoimuninė specifinių organų liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Vietinėje endokrinologijoje yra priimtas terminas „difuzinis toksiškas goiteris“, angliškai vartojamas pavadinimas „Graves liga“, o vokiškai kalbančiose šalyse vartojama „Bazedovo liga“ arba „Bazedovo sindromas“..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra autoantikūnų vystymasis skydliaukės ląstelių plazminių membranų receptoriams, arti tirotropino receptorių. Šie antikūnai yra vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Jų formavimosi priežastis yra neaiški (kiek neaiškios yra kitų autoimuninių ligų priežastys). Manoma, kad sukelti gali psichinės traumos, alerginės reakcijos, uždegiminės ligos, tačiau pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina įgimtas imunologinis trūkumas, susijęs su paveldimais veiksniais..

Genetiniai tyrimai rodo, kad jei vienas iš monozigotinių dvynių serga Bazedovo liga, tai kitam ligos rizika yra 60%; dizigotinių porų atveju ši rizika yra tik 9% [4].

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis [4]. Dažniau jie kenčia nuo jauno ir vidutinio amžiaus moterų. Įdomu tai, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi stimuliuojantį, o ne naikinantį poveikį tiksliniam organui, kaip ir kituose autoimuniniuose procesuose. Pastoviai padidėjusio aktyvumo būsenoje skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Paprastai (bet ne visada) tai lemia difuzinį jo padidėjimą ir oftalmopatijos vystymąsi. Basedovy ligos klinikinius pasireiškimus lemia tirotoksikozė - sindromas, kurį sukelia ilgalaikis skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir audiniuose.

Kadangi skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų kūno sistemų funkcijas, jų koncentracijos padidėjimas daro neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Apskritai, mes galime pasakyti, kad su tirotoksikoze visi medžiagų apykaitos procesai yra pagreitinti.

Klinikinis vaizdas esant bazedovoy ligai: priežastys ir simptomai

Endokrinologai žino, kad skydliaukės ligų diagnozė dažnai gali būti padaryta, kaip sakoma, „iš durų“, tai yra dėl paciento išvaizdos ir elgesio, pagal tai, kaip jis įėjo ir kalbėjo. Žmonės, sergantys pagrindine liga, paprastai atrodo gana būdingi: jie yra emociškai labilūs, nerimastingi, labai judrūs ir neramūs. Jiems būdingas jautrumas ir ašarojimas, jie linkę į depresiją (vis dėlto gali būti euforiški). Šie pacientai paprastai būna ploni, su karšta ir drėgna oda, jie visada būna karšti. Jų akys visada žvilga nenatūraliai, dažnai būna įvairaus sunkumo egzoftalmos.

Tyrimo metu jie rodo tachikardiją ir daugeliu atvejų difuzinį skydliaukės padidėjimą, kuris vadinamas goiteriu. Jei kaklas plonas, jis matomas akimi. Palpuojant geležį, neskausminga, minkšta elastinga konsistencija. Be šių dažniausiai Karlo Bazedovo aprašytų simptomų, yra ir daugybė kitų, išaiškėjusių išsamesnio tyrimo metu.

1. Dėl žalingo skydliaukės hormonų pertekliaus širdies ir kraujagyslių sistemai pamažu vystosi ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, sistolinė hipertenzija, miokardo distrofija ir širdies nepakankamumas..

2. Svorio netekimas padidėjus apetitui, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas - katabolinio sindromo apraiškos.

3. Pažeidus centrinę ir periferinę nervų sistemą, pastebimi pirštų drebėjimai („Marijos simptomas“) ir visas kūnas („telegrafo poliaus simptomas“), padidėja sausgyslių refleksai..

4. Dėl T3 ir T4 pertekliaus sutrinka akies obuolio ir viršutinio voko raumenų autonominė inervacija ir išsivysto akių simptomai, kuriuos apibūdina daugiau nei 50. Dažniausiai pastebimi Kocherio ir Grefo simptomai - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn ir atitinkamai į viršų..

Akies simptomus reikia atskirti nuo autoimuninės oftalmopatijos - savarankiškos autoimuninės ligos, kuri išsivysto pusei pacientų, sergančių DTZ, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, atsiranda retrobulbarinių skaidulų edema, sutrinka okulomotorinių raumenų funkcija ir egzoftalmos. Atsiranda jungiamojo audinio, o pokyčiai negrįžtami, atsiranda konjunktyvitas ir keratitas su ragenos išopėjimu, pacientai tampa akli. Oftalmologai užsiima oftalmopatija. Gydymas apima eutirozės būklės palaikymą, gliukokortikoidų ir NVNU paskyrimą. Nesant tinkamos terapijos, oftalmopatija progresuoja. Jei pokyčiai paraorbitaliniame regione jau tapo negrįžtami, paciento oftalmopatija išlieka net pašalinus tirotoksikozę.

5. Galimas pilvo skausmas, nestabili išmatos ir sutrikusi kepenų veikla.

6. Yra ektoderminių sutrikimų sindromas (trapūs nagai, plaukų slinkimas ir trapūs plaukai).

7. Galima pastebėti kitų endokrininių liaukų disfunkciją. Antinksčiai dažnai kenčia, moterims - reprodukcinė sistema. Pastebimi menstruacijų pažeidimai, sumažėjęs vaisingumas, hiperprolaktinemija.

8. Nedaugeliu pagrindinių ligų atvejų pretibialinę edemą lydi kojų ir pėdų odos tempimas..

Tirotoksinė krizė

Pavojingiausia tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai yra ūmus besivystantis klinikinis sindromas, kuris yra tirotoksikozės su tirogeniniu antinksčių nepakankamumu derinys.

Tirotoksinė krizė išsivysto esant netinkamam tirostatiniam gydymui po chirurginių intervencijų ir sergant ūmiomis skydliaukės ligomis. Jos atsiradimo priežastys nėra gerai suprantamos. Tirotoksinės krizės pacientai stebimi ir gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Kliniškai tirotoksinė krizė pasireiškia staigiai padidėjusiais tirotoksikozės simptomais, progresuojančiais širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimais. Pastebima hipertermija iki 40 ° C, tachikardija, sąmonės depresija iki komos. Tirotoksinė koma beveik visada baigiasi mirtimi. Be to, dažnai išsivysto labai sunku ištaisyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris yra pati sunkiausia tirotoksinės krizės komplikacija. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 75% [3].

Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai yra labai populiarūs tarp priešingos lyties žmonių, nebent, žinoma, jų išvaizdos ir elgesio pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir ne medikai jų suvokia kaip skausmingus. Prisimenu, kaip pacientas, kurio simptomai išnyko, atsižvelgiant į sėkmingą gydymą, man skundėsi, kad anksčiau, kai ji neturėjo ilgalaikio savo gerbėjų smūgio, dabar jos akys dingo ir jo seksualinis patrauklumas...

Difuzinio toksinio goiterio diferencinė diagnozė

1. Esant subklinikinei tirotoksikozei, klinikinių apraiškų gali nebūti, todėl nustatant tokią diagnozę negalima sutelkti dėmesio tik į simptomus.

2. Privaloma, jei įtariate bazedovy ligą, yra TSH ir skydliaukės kraujo hormonų tyrimas. Sumažėjęs TSH lygis yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nereikia pamiršti, kad T3 ir T4 lygis padidėja kliniškai išsivysčiusios tirotoksikozės atveju, kai subklinikinės formos T3 ir T4 gali būti normalios, esant žemam TSH. Be to, beveik visada nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius ir dažnai cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną (AT-TPO ir AT-TG) kiekis..

3. Ultragarsas atskleidžia difuzinę skydliaukės padidėjimą. Tačiau ultragarso duomenys nėra svarbūs, nes liaukos padidėjimas yra įmanomas kitomis sąlygomis..

4. Atliekant scintigrafiją, aptinkamas difuzinis radiologinio preparato kaupimasis visame liaukos audinyje.

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su ligomis ir būklėmis, atsirandančiomis dėl tirotoksikozės sindromo (cistinis šliaužimas, TSH išskirianti hipofizės adenoma, kai kuris tiroiditas, skydliaukės vėžio funkcionuojančios metastazės), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių, psichopatijos..

Bazedovo ligos gydymas

Iki šiol yra trys difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymo būdai: tirostatinė terapija, radioaktyvusis jodas-131 ir chirurginis gydymas. Jie buvo naudojami beveik 100 metų, ir per tą laiką nebuvo išrasti kiti veiksmingi gydymo metodai žmonėms, kenčiantiems nuo bazedovy ligos.

1. Tuo atveju, kai Bazedovo liga buvo nustatyta pirmą kartą, taip pat norint pasiekti eutirozės būklę prieš operaciją ir radioterapiją, skiriami tirostatiniai vaistai. Tionamidai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir išsiskyrimą, daugiausia naudojami dabar - tai tiamazolas ir propiltiouracilas. Tirostatikai yra gana saugūs vaistai, vartojant juos retai pastebimas kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau turime atsiminti, kad jų fone gali išsivystyti agranulocitozė..

Tirostatikų vartojimo indikacijos yra ribotos. Tikslinga juos skirti esant vidutinio sunkumo klinikinėms naujai diagnozuotos tirotoksikozės apraiškoms ir nesant komplikacijų [5]. Be to, gydymo kursas yra pusantrų metų ir ne kiekvienas pacientas gali tai padaryti. Terapijos metu išsivysto narkotinis hipotiroidizmas ir dėl to padidėja skydliaukės veikla. Tam reikia paskirti pakaitinę levotiroksino terapiją, kad būtų pasiekta eutireozė. Kartu su tirostatiniais vaistais dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškas.

Aišku, kad tirostatiniai vaistai neturi jokios įtakos imuninės sistemos veiklai, kitaip tariant, jie neveikia ligos priežasties, o tik sumažina neigiamą skydliaukės hormonų perteklių organizme, tai yra, tirotoksikozę. Po pusantrų metų gydymo maždaug pusė pacientų pasveiksta [1, 4]. Be to, yra atvejų, kai DTZ išgydomas savaime ir beveik nėra terapijos (remiantis įvairiais šaltiniais, 2–5% [5]). Taigi liga arba praeina, arba ją reikia gydyti radikaliai.

Naudojant DTZ, kortikosteroidų mainų greitis visada didėja: didėja jų skilimas ir išsiskyrimas, todėl išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja krizės metu.

Kartais pačioje narkotikų terapijos pradžioje galima daryti prielaidą apie jo perspektyvas ir veiksmingumą. Patirtis rodo, kad yra mažai galimybių išgydyti:

  • pacientams, sergantiems didelių dydžių goiteriu;
  • vyrai
  • pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis T3 ir T4 kiekis;
  • pacientai, turintys aukštą antikūnų prieš TSH receptorius titrą [6].

2. Pagrindinės ligos chirurginis gydymas yra skydliaukės rezekcija arba net tiroidektomija. Operacijos tikslas - pasiekti negrįžtamą hipotiroidizmą, todėl paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą levotiroksinu..

3. Gydant radioaktyviuoju jodu, jodas-131 yra skiriamas gydant maždaug 10–15 mCi. Gydymo radiojodu indikacijos nesiskiria nuo chirurginio gydymo indikacijų.

Kartą teko matyti ligonį, kuriam dėl netinkamos terapijos su lengva klinikine tirotoksikoze dėl oftalmopatijos sumažėjo regėjimas abejose akyse ir atsirado nekrotiniai ragenos pokyčiai. Oftalmologai susiuvavo jo vokus, ir jiems nepavyko pirmo bandymo - išsiveržė siūlės, egzoftalmas buvo toks ryškus.

Vienintelės kontraindikacijos tai yra nėštumas ir žindymas. Reprodukcinio amžiaus moterims radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik atlikus nėštumo testą, o kontracepcija yra rekomenduojama metus po gydymo.

Radioaktyviojo jodo-131 pusinės eliminacijos laikas yra tik 8 dienos, švitinimas atliekamas vietoje. Todėl neinvaziškumui ir saugumui šis metodas netgi labiau tinkamas nei chirurginė intervencija, o išsivysčiusiose šalyse jis jau seniai buvo pasirinktas metodas.

Vis dar populiarėja chirurginis gydymas. Radioaktyviojo jodo naudojimas yra brangus metodas, o jo eilė yra nemaža, nes Rusijoje yra tik vienas radiologinis centras - Obninsko mieste, Kalugos srityje. Buitiniai radioaktyviosios saugos standartai skiriasi nuo vakarietiškų ir neleidžia ambulatoriškai gydytis radiojodinu. Be to, pacientai dažnai bijo žodžio „radioaktyvus“ ir kategoriškai atsisako tokio gydymo.

Pacientų, sergančių bazedovoy liga, gydymo taktika įvairiose šalyse ir medicinos mokyklose gali labai skirtis. Pavyzdžiui, JAV 60% naujai diagnozuoto DTZ atvejų pacientams rekomenduojama skirti gydymą radioaktyviuoju jodu [2]..

Pusantrų metų pacientas vartoja tirostatiką, po to tam tikrais laiko tarpais įvertinamas TSH ir skydliaukės hormonų lygis [5]. Jei šie rodikliai rodo nuolatinę tirotoksikozę, kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, kuris Europoje greičiausiai yra radioaktyvusis jodas, o mūsų šalyje - chirurgijos..

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ilgalaikio gydymo vaistais atveju, o kartais jo nesant (tai taip pat įmanoma), pacientams atsiranda papildomų skydliaukės komplikacijų, dažniausiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau tirotoksikozė anksčiau ar vėliau užklumpa hipotiroidizmą: ilgą laiką sustiprintame režime veikianti skydliaukė ilgainiui išeikvojama, o jos gaminamų hormonų kiekis nukrenta žemiau normalaus.

Taigi pacientai, kurie buvo gydomi radikaliai, o jo visai negavo, prieina prie vieno rezultato - hipotireozės. Tiesa, antrosios gyvenimo kokybė per visus DTZ egzistavimo metus yra žema, o pirmoji, kuriai visą gyvenimą skiriamas levotiroksinas, gyvena visavertį gyvenimą.

Yra tam tikras skirtumas tarp vidaus ir vakarietiškos terminijos. Vakarų literatūroje terminas „hipertiroidizmas“ vartojamas kartu su terminu „tirotoksikozė“ ir jo sinonimiškai. Rusijos endokrinologai hipertiroidizmu vadina bet kokį skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis, pavyzdžiui, nėštumo metu. Į šį faktą reikia atsižvelgti skaitant literatūrą anglų kalba..

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kas yra difuzinis toksiškas goiteris?

Difuzinis toksiškas goiteris (DTZ) sukelia skydliaukės hormonų perteklių skydliaukėje. Tai išprovokuoja viso organizmo apsinuodijimą ir sukelia tirotoksikozę.

Difuzinis toksiškas goiteris: priežastys

Autoimuninio tipo liga turi vienodą ir mazginę patologiją liaukoje. Diagnozuojamas vienas 1-2 laipsnių mazgas (hiperfunkcinis). Progresas per 30-50 metų, gydymas taip pat gali būti būtinas, jei patologija nustatoma moterims nėštumo metu ar menopauzės metu.

Difuzinis toksiškas skydliaukės stručio poligeno vystymosi kelias, pažymimos pagrindinės sąlygos:

  • trauma (psichologinė prigimtis, kaukolės smegenys);
  • nosiaryklės ligos;
  • paveldimumas;
  • patologija (uždegiminė ar infekcinė);
  • jodo trūkumas organizme arba elemento perteklius vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, be gydytojo recepto;
  • autoimuninės būklės (diabetas, artritas, sklerodermija);
  • žemas imuninis atsakas, kuris gali sukelti blogų įpročių buvimą, padidėjusį fizinį aktyvumą, hipotermiją;
  • skydliaukės operacija (išskyrus skydliaukės pašalinimą). Po mazgo ekscizijos gali atsirasti greitas organo audinių augimas..

Atsižvelgdamas į pagrindinius simptomus ir difuzinio toksinio goiterio vystymosi priežastis, specialistas nustato patologijos tipą ir paskiria tinkamą gydymą..

Simptominės apraiškos

Graves liga pradinėje ligos stadijoje neturi simptomų. Kai vystosi patologinis procesas, organo masė padidėja nuo standartinio 20 g iki 50 g. Tai lemia, kad ant kaklo atsiveria išsipūtimas. Reikėtų pažymėti, kad liaukos skiltys "auga" tuo pačiu metu ir laikui bėgant tampa vienodo dydžio.

Pagrindiniai asmens, sergančio DTZ, simptomai:

  • neurozė ir nuotaikų kaita;
  • padidėjęs prakaitavimas (reikėtų atskirti nuo padidėjusio prakaitavimo su menopauze);
  • stiprus silpnumas;
  • miego sutrikimai;
  • širdies ritmo pokyčiai, atsiranda skausmas širdyje;
  • padidėjęs apetitas, kurį lydi svorio kritimas ir nevirškinimas;
  • žemas kraujospūdis, aritmija;
  • odos kraujagyslių išsiplėtimas, kuris pastebimas esant 2 laipsnių patologijai. Vitiligo susidaro ant odos, taip pat tamsėja kaklo raukšlėse, apatinėje nugaros dalyje, alkūnėse;
  • Plaukų slinkimas;
  • pirštų drebulys;
  • sergant 2 tipo toksišku goiteriu, pacientas turi sutrikusią atmintį, atsiminimą, nesugebėjimą susikaupti;

Aprašyti simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia hipertiroze. Tačiau Graveso liga turi „akivaizdžių“ apraiškų: patinimas ant odos blauzdos srityje, vizualiai matomos iškyšos kakle, egzoftalmos..

Patologijos laipsniai

Kaip vystosi Bazedova liga ir jos sunkumas, tiesiogiai priklauso nuo organo dydžio ir skydliaukės hormonų išskiriamo kūno pažeidimo. Pastebimi šie patologijos išsivystymo laipsniai:

  • 0 - dar nėra goiterio;
  • 1 - goiterį galima palpinti, bet jis dar nepastebimas. Ant nykščio esančios didesnės už distalinę falangą skiltys.
  • 2 - gūžys turi ryškią formą, gerai palpuoja.

Difuzinis toksiškas goiteris: diagnozė

Jei Graveso liga turi ryškų simptomatiką, diagnozuoti labai lengva. Jei kyla abejonių dėl ligos buvimo, skiriami šie diagnostinių tyrimų tipai:

  • Hipofizės ir skydliaukės hormonų analizė. Dešifruojant duomenis, nustatomas didelis skydliaukės hormonų kiekis, sumažėja TSH.
  • Imunofermentinis tyrimas.
  • Ultragarso diagnozė. Galima nustatyti difuzinį organų augimą, taip pat jo struktūros pažeidimus.
  • Scintigrafija. Nustato liaukos formą ir tūrį. Taip pat galima aptikti aktyvaus difuzinio audinio sritį liaukoje..
  • Radijo diagnostika. Jodo izotopai įšvirkščiami į paciento veną, tada (po 24 valandų) jų koncentracija matuojama specialia kamera.
  • Rentgenas Rekomenduojama atlikti atliekant dideles liaukas ir išspaudus stemplę. Nuotrauka padaryta 2 projekcijomis, tai leidžia įvertinti limfmazgių modifikacijas ir nustatyti siaurus kaklo plotus.
  • Smulkių adatų biopsija. Norint patvirtinti ar paneigti vėžį skydliaukėje, būtina aptikti mazgus, ruonius, padidėjusius limfmazgius liaukoje..

Papildomas diagnostikos metodas yra KT. Diagnozė nustatoma padidėjus organui ir kraujagyslėms, liauka turi nelygius kraštus, yra cistos ir mazgai.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Gydytojas, atsižvelgdamas į analizę, diagnostinių tyrimų duomenis ir gretutinių patologijų buvimą, pasirenka efektyviausią gydymo metodą..

Pagrindinis terapijos tikslas yra normalizuoti skydliaukės gaminamų hormonų lygį. Naudojami:

  1. Jodo turintys vaistai (diiodotirozinas). Jie leidžia sustabdyti tolesnį liaukos padidėjimą ir kompensuoti dėl mikroelementų trūkumo organizme. Svarbu, kad gydymą pasirinktų tik gydytojas, kaip esant difuziniam goiteriui, jodo perteklius gali sutankinti organą ir greitai padidinti jo dydį.
  2. Hormoniniai vaistai (Mitezol, Tyrosol, Propitsil, Tiamazole). Jų veiksmai yra skirti sumažinti skydliaukės skydliaukės hormonų gamybą. Ypač sunkiais atvejais padidėja (palaipsniui) iš pradžių paskirta vaistų dozė, kai būklė normalizuojasi - dozė mažėja kas 5 dienas. Šis požiūris yra labai svarbus, nes apsaugo nuo galimų ligos komplikacijų ir paciento būklės pablogėjimo. PHT atšaukimas įvyksta tik visiškai išnykus ligos simptomams.

Šios patologijos terapijos trukmė yra vidutiniškai 1–1,5 metų. Kai kuriais atvejais, taip pat jei vaistų negalima atšaukti po šio laikotarpio, atliekama chirurginė operacija arba radioaktyvusis jodas.

Chirurgija draudžiama, jei pacientas turi inkstų ir kepenų patologijų, taip pat neįmanoma atlikti bendrosios anestezijos. Tiroidektomijos metu visas organas nedelsiant pašalinamas.

Jei moteris turi DTZ, kurios nėštumo laikotarpis yra iki 12 savaičių, jai rekomenduojama nutraukti nėštumą. Tuo atveju, kai patologija yra 0, 1 ar 2 laipsnių, skiriami antitiroidiniai vaistai. Dozė parenkama mažiausia. Kai žindote, tam tikslui galima tik propicilą. Jei yra ypatingas ligos sunkumas, atliekama operacija.

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedovo liga, tirotoksikozė, Graveso liga)

Ar nuolat jaučiate energijos antplūdį, negalite ramiai sėdėti, neveikti, nuolat nervingai judėti? Negalite sutvarkyti minčių, kurios nuolat ir atsitiktinai sukasi jūsų galvoje? Ar greitai pavargsti? Ar blogai užmiegi? Mesti svorį, nors valgai, kaip įprasta? Arba, priešingai, priaugti papildomų svarų be jokios priežasties? Ar jums greitas širdies plakimas net be mankštos? Ar tavo oda yra sausesnė nei anksčiau? Jei taip, tuomet turėtumėte pamatyti endokrinologą, nes tokie simptomai gali reikšti, kad turite problemų su skydliaukės veikla.

Ženklai

Dažnai pirmasis ženklas, pritraukiantis aplinkinių dėmesį, yra pasikeitęs žmogaus elgesys. Bet jis pats dažniausiai eina pas gydytoją tik tada, kai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, o nervingumą paaiškina dideliu stresu..

Su tirotoksikoze (pažodžiui - apsinuodijus skydliaukės hormonais) atsiranda nuolatinė vidinė įtampa, nerimas, nerimas, dirglumas, ašarojimas, pykčio protrūkiai. Žmogus gali daryti nenuoseklius ir nemotyvuotus veiksmus, tačiau jis retai pastebi su juo vykstančius pokyčius, tačiau atkreipia dėmesį į pokyčius išoriniame pasaulyje: viskas aplink jį atrodo niūri, nerimastinga ir neįprastai keičiama..

Padidėjęs pažeidžiamumas ir pasipiktinimas yra dažni tirotoksikozės palydovai. Sergantieji šia liga yra ašaroti, linkę į nemotyvuotus nuotaikų svyravimus, dirglumą gali pakeisti verkimas. Jie skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, netolerancija garsiems garsams, ryškiai šviesai, lytėjimui.

Pažymėta prasta nuotaika. Depresiją dažniausiai lydi nerimas, hipochondriniai skundai. Gali atsirasti fobijų, taip pat euforija, sumažėjus kritikai..

Šiuo atveju būdingi miego sutrikimai, kai sunku užmigti, o jei tai įmanoma, tada juos kamuoja trikdantys sapnai ar dažnas prabudimas..

Laikui bėgant, asmuo, kenčiantis nuo tirotoksikozės, tampa plonas, karštas, nervingas, išsipūtusiomis akimis ir goiteriu. Goiteris yra į naviką panašus skydliaukės padidėjimas, matomas akimis, kai kuriais atvejais lydimas jo funkcijos sutrikimo ir bendrosios kūno būklės sutrikimų. Išorinis goito pasireiškimas - patinimas priekinėje kaklo dalyje - klasikinis klinikinis vaizdas, kurį lengvai atpažįsta bet kuris patyręs gydytojas.

Yra trys ligos laipsniai. Esant lengvam kursui, simptomai nėra ryškūs, pulsas neviršija 100 per minutę, netenkama daugiau kaip 3–5 kg svorio. Esant vidutinio sunkumo ligai, būdingi ryškūs simptomai: tachikardija 100–120 per minutę, svorio netekimas iki 8–10 kg. Sunkiais atvejais pulso dažnis viršija 120–140 per minutę, yra staigus svorio kritimas, antriniai vidaus organų pokyčiai.

apibūdinimas

Ligą pirmą kartą aprašė Robertas Jamesas Gravesas 1835 m. Dubline (Airija), o 1840 m. - vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas Merseburge (Vokietija). Dabar jo vardu pavadinta Merseburgo triados liga (gūžys, akys, širdies plakimas).

Bazedovos liga arba difuzinis toksinis stručio arba Graves'o liga yra autoimuninė liga, kuriai būdinga padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertireozė). Jis padidėja ir pradeda gaminti daugybę skydliaukės hormonų. Manoma, kad autoimuninio proceso išsivystymas difuziniame toksiniame goiteryje yra specifinių antikūnų, nukreiptų į TSH receptorius, imuninė sistema skydliaukės ląstelėse. Tuo pačiu metu geležis nuolat padidėja, todėl padidėja jo hormonų koncentracija kraujyje..

Šių antikūnų susidarymo priežastis liko neaiški. Remiantis viena hipoteze, pacientai, linkę į ligos vystymąsi, turi „neteisingus“ TSH receptorius, kuriuos imuninė sistema nustato kaip „pašalinius“. Pasak kitų mokslininkų, ligos priežastis yra imuninės sistemos defektas, kuris negali slopinti imuninio atsako į savo audinius. Tiriamas įvairių mikroorganizmų (bakterijų) vaidmuo ligos pasireiškime..

Esant tirotoksikozei, visi medžiagų apykaitos (metaboliniai) procesai „pagreitėja“: pavyzdžiui, pulsas pagreitėja (virš 100 dūžių per minutę), išmatos (viduriavimas) padažnėja, padidėja prakaito liaukų veikla. Taip pat stimuliuojama nervų sistema, todėl žmogus tampa irzlus ir nervingas, kai kuriems pasireiškia rankų drebėjimas (rankos drebulys). Nepaisant padidėjusio apetito, jis dažniausiai numeta svorio, nes gaunamas maistas negali kompensuoti pagreitinto baltymų skilimo organizme. Padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba padidina maistinių medžiagų skaidymąsi, todėl padidėja energijos sąnaudos, dėl kurių mažėja svoris, sutrinka termoreguliacija, padažnėja šlapinimasis, atsiranda dehidracija..

Jauniems žmonėms, priešingai, gali padidėti kūno svoris - „riebus Bazedovas“..

Tirotoksikozės priežastys gali būti paveldimi veiksniai, infekcijos, psichinės traumos, nuolatinis stresas. Nėštumas, švelniais atvejais, paprastai pagerinantis pagrindinės ligos eigą, taip pat gali išprovokuoti jos vystymąsi..

Diagnostika

Tirotoksikozės diagnozę endokrinologas nustato ne tik pagal būdingus klinikinius simptomus, kurie yra tik išsamios diagnozės pagrindas. Tai apima kraujo tyrimus, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų lygį ir klasikinių antikūnų prieš skydliaukės audinį titrą, taip pat nustatyti jodo kaupimosi skydliaukės funkciją. Tais atvejais, kai padidėja skydliaukė, atliekama ultragarsinio skenavimo procedūra..

Skydliaukės plonos adatos aspiracijos biopsija (TAB) - ląstelių paėmimas iš bet kurios jos dalies naudojant ploną adatą tyrimui mikroskopu - yra retesnis. Šio tyrimo indikacija yra mazginių formavimų aptikimas skydliaukėje, kuri ultragarsu gerai palpuojama arba viršija 1 cm skersmens..

Reikia atsiminti, kad nėra ryšio tarp skydliaukės padidėjimo laipsnio ir ligos sunkumo.

Gydymas

Specifinio gydymo, skirto anomalijoms, kuriomis grindžiama ši liga, nėra. Naudojami trys pagrindiniai tirotoksikozės (hipertiroidizmo) gydymo metodai. Pirmajame etape skiriamas vienas iš tirostatinių vaistų. Daugeliui to pakanka ligos simptomams pašalinti. Bet panaikinus tirostatinius vaistus, net ir po ilgo gydymo kurso pasikartojimo laipsnis siekia 50%. Tokiais atvejais skiriamas skydliaukės dalies chirurginis pašalinimas (tiroidektomija) arba metodas, kurio metu skydliaukės ląstelės sunaikinamos radioaktyviu jodu..

Narkotikų gydymas. Vartoti vaistus, kurie slopina skydliaukės funkciją, yra beveik privaloma vaikams ir suaugusiems iki 20–25 metų. Šie vaistai taip pat gali būti naudojami bet kuriame amžiuje, siekiant sumažinti ligos simptomus arba prieš pašalinant liauką..

Kiti vaistai, kuriuos galima skirti, kad sumažintų tirotoksikozės simptomus, yra beta adrenoblokatoriai. Jie blokuoja perteklinį skydliaukės hormonų poveikį širdžiai, kraujagyslėms ir nervų sistemai, tačiau tiesiogiai nedaro įtakos skydliaukės funkcijai..

Radioaktyvusis jodas paprastai geriamas kapsulių pavidalu. Spinduliavimo dozė apskaičiuojama pagal goiterio dydį, naudojant „skydliaukės absorbcijos“ testą. Patekęs į organizmą, jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse, todėl jos miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Kelios dienos prieš pradedant vartoti radioaktyvųjį jodą, tirostatiniai vaistai atšaukiami. Paprastai tirotoksikozės simptomai pašalinami praėjus kelioms savaitėms nuo gydymo pradžios. Kartais reikia pakartoti gydymo kursus, o gydytojai dažnai visiškai nuslopina skydliaukės funkciją..

Nors gydymas radioaktyviuoju jodu yra daug paprastesnis ir patogesnis, jo naudojimas jaunų žmonių ir vaikų gydymui kelia susirūpinimą dėl galimo žalingo radiacijos poveikio, nepaisant to, kad jis buvo naudojamas daugiau nei 40 metų ir per tą laiką nėra įrodymų apie jo žalingą poveikį organizmui. atrado.

Tiroidektomija Chirurginį gydymą paprastai rekomenduoja 80% jaunesnių nei 20 metų pacientų, kuriems pasireiškė tirotoksikozės recidyvas išgėrus vaistų, slopinančių skydliaukės funkciją. Tiroidektomija taip pat rekomenduojama bet kokio amžiaus pacientams, kuriems gūžys yra tokios didelės, kad sugriežia kvėpavimo takus (trachėją) ar trukdo maistui praeiti. Manoma, kad tiroidektomija nurodoma nesant nuolatinio vaistų terapijos efekto, komplikacijų išsivystymo, taip pat esant sunkiai tirotoksikozei ir prieširdžių virpėjimui. Dėl tiroidektomijos pacientas paguldomas į ligoninę maždaug 5 dienoms, kad būtų pašalinta visa liauka, išskyrus nedidelę jos dalį..

Po gydymo radioaktyviuoju jodu arba tiroidektomija daroma prielaida, kad normaliai funkcionuoti išlieka pakankama skydliaukės dalis. Kartais liauka vėl tampa hiperaktyvi, nes limfocitai vis dar gamina nenormaliai stimuliuojančius antikūnus. Kiti pacientai turi aiškų polinkį mažinti likusių skydliaukės veiklą (hipotireozė) - maždaug 80% pacientų visą gyvenimą reikalinga pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Tai nėra sunku, nes nustatoma ir gydoma hipotireozė..

Gyvenimo būdas

Remiantis artimųjų ligų prevencija, laikomasi bendro higienos režimo, pašalinamas stresas, ypač moterims kritinių pirmųjų menstruacijų ir menopauzės laikotarpiu.

Saulės vonios, vandenilio sulfido vonios, jūros maudytis draudžiama.

Pagrindinės ligos atveju reikia švelnaus režimo, ypač paūmėjimo metu: fizinio ir emocinio poilsio namuose, geresnės aplinkos aplinkoje, tarp draugų, kuriems rūpi paciento emocinė pusiausvyra. Naudingas poilsis specializuotoje sanatorijoje.

Dietą, kurioje paprastai žymiai padidėja kalorijų kiekis, daugiausia turėtų sudaryti angliavandeniai, kad būtų galima papildyti kepenų glikogeno atsargas ir geriau dirbti širdies bei griaučių raumenis; baltymų, ypač gyvūno, kiekis turėtų būti ribotas, taip pat būtina apriboti visų įdomių maisto produktų (kavos, arbatos ir kt.) vartojimą. Reikia pakankamai vitaminų, ypač tiamino, kalcio druskų ir kt..

Maiste turėtų būti organinio jodo be apribojimų, jūs galite valgyti jūros žuvis, jūros dumblius, morkas, svogūnus, česnaką, ryžius, pomidorus, kiaušinių trynius, braškes, laukines braškes, ananasus, citrusinius vaisius (sutarkuoti pusę citrinos su žievele ir sumaišyti su cukrumi), gerkite po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną); prinokę obuoliai (daugelyje veislių yra gana didelis jodo kiekis).

Būtina stebėti žarnyno darbą, prireikus vartoti vidurius laisvinantį vaistą. Baltųjų miltų produktai, cukrus, kepti ir riebūs mėsos produktai, konservantai, prieskoniai, kava, alkoholis neigiamai veikia skydliaukės ligą.

Skydliaukės dalies ligos 1. Difuzinis toksiškas goiteris: priežastys, simptomai, gydymas.

1. Difuzinis toksiškas goiteris. Apibrėžimas.

Difuzinis toksiškas goiteris (TPA, Bazedovo liga, Graveso liga) yra organui būdinga autoimuninė liga, kuriai būdingas nuolatinis skydliaukės hormonų sekrecijos padidėjimas, difuzinis skydliaukės padidėjimas, 50–70% atvejų lydi endokrininė oftalmopatija..

2. Difuzinis toksiškas goiteris. Etiopatogenezė.

  • infekcijos (po ūminių vaikų infekcijų, lėtinio tonzilito paūmėjimų);
  • psichinės ir fizinės traumos;
  • perkaitimas saulėje;
  • tėvų alkoholizmas;
  • paveldimas polinkis.

Patogenezę sukelia autoimuninis skydliaukės uždegimas su jo hiperplazija, hipertrofija ir limfoidų infiltracija, lydimas per daug skydliaukės hormonų.

Dėl šių pakeitimų:

  • padidėja neuromuskulinis dirglumas,
  • padidėjusi šilumos gamyba,
  • padidėja gliukozės sunaudojimo lygis,
  • audinių deguonies suvartojimas padidėja,
  • suaktyvinama gliukoneogenezė,
  • suaktyvėja lipolizė.

Anabolinių procesų stiprinimas derinamas su katabolinių suintensyvėjimu, dėl to išsivysto distrofiniai miokardo, kepenų, raumenų silpnumo ir santykinio antinksčių nepakankamumo pokyčiai..

3. Difuzinis toksiškas goiteris. Klinikinis vaizdas.

Organai ir sistemos

Skydliaukė

Paprastai difuziškai padidėja dėl abiejų skilčių ir sąnario, neskausminga, judri, elastinga konsistencija. Pats skydliaukės padidėjimo nebuvimas neatmeta DTZ ligos diagnozės.
Virš liaukos girdimas auskuliacinis kraujagyslių murmėjimas..

Oda ir jos priedai

Aksominis, šiltas, lygus, drėgnas. Difuzinis prakaitavimas. Trapūs nagai, plaukų slinkimas.

Tachikardija, padidėjęs viršūninis impulsas, akcentuoti širdies garsai, nuolatinė, retai paroksizminė sinusinė tachikardija, ekstrasistolė, paroksizminė, rečiau nuolatinė prieširdžių virpėjimas, vyrauja sistolinė hipertenzija, pulso slėgis padidėja daugiau kaip 60 mm Hg, kardiomiopatija, kardiomiopatija, ").

Nestabilios išmatos, linkusios į viduriavimą, santykinai reti pilvo skausmai. Pagerėjusi peristaltika, tirotoksinė hepatozė.

Padidėjęs dirglumas, dirglumas, ašarojimas, nervingumas, sutrikusi dėmesio koncentracija, sumažėjęs mokyklos darbas, miego sutrikimai.
Marijos simptomas (ištiestų rankų pirštų drebulys), viso kūno drebulys („telegrafo poliaus simptomas“), hiperrefleksija, sunkumas atliekant tikslius judesius.

Raumenų silpnumas, nuovargis, atrofija, sunkioji miastenija, periodinis paralyžius. Proksimalinė tirotoksinė miopatija.

Metabolinis pagreitis

Šilumos netoleravimas, svorio metimas, padidėjęs apetitas, troškulys. Augimo pagreitis, skeleto diferenciacija. Hiperkalcemija, hiperkalciurija.

Akies simptomai išsivysto pažeidus autonominę akies inervaciją. Didelės išsiplėtimo spenelių plyšimai, eksoftalmos, išsigandęs ar nerimastingas vaizdas, neryškus matymas, dvigubas regėjimas.

Kiti endokrininiai organai

Antrinis cukrinis diabetas arba sutrikusi angliavandenių tolerancija. Tirogeninis santykinis (esant normaliam kortizolio lygiui) antinksčių nepakankamumas (dėl streso gali išsivystyti ūmus antinksčių nepakankamumas), vidutinio sunkumo odos raukšlių, randų, areolių, lytinių organų hiperpigmentacija, periorbitalinė pigmentacija.

Merginoms - mėnesinių vėlavimas, menstruacinio ciklo pažeidimas. Berniukams - ginekomastija.

Skydliaukės padidėjimo laipsniai (PSO 1995):

Aš-menas. - skydliaukės dydis nėra didesnis už tiriamojo asmens nykščio distalinę falangą, strypas yra palpuotas, bet nematomas.

I-b str. - skydliaukė lengvai palpuojama ir matoma nuleidus galvą atgal.

II str. - skydliaukė matoma normalioje galvos padėtyje.

III menas. - dramatiškai pasikeitė kaklo konfigūracija - „storas kaklas“.

  • Dalrymple simptomas - platus delno sumušimų atidarymas.
  • Simptomas Gref - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint į viršų.
  • Kočerio simptomas - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn.
  • Möbius simptomas - artimo regėjimo praradimas.
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas.
  • Krauso simptomas - akių blizgesys.

Tirotoksikozės sunkumas.

Subklinikinė - tirotoksikozės klinikinių apraiškų trūkumas. Sumažėjęs TSH lygis esant normaliam T3 ir T4 lygiui.

Akivaizdus - aiškūs klinikiniai simptomai. Sumažėjęs TSH, padidėjęs T3 ir T4 kiekis.

Sudėtingas - aritmija, širdies nepakankamumas, tirogeninis santykinis antinksčių nepakankamumas, sunkus nepakankamas svoris.

4. Difuzinis toksiškas goiteris. Papildomų tyrimo metodų duomenys.

  • Sumažėjęs TSH kiekis kraujyje, padidėjęs Šv. T4 ir (arba) Šv. T3 (su subklinikine tirotoksikoze - normalus Šv. T4 ir Šv. T3 lygis).
  • Ultragarsas: difuzinis skydliaukės padidėjimas (neprivalomas diagnozės kriterijus), naudojant spalvotą Doplerio kartografiją - padidėjusi kraujo tėkmė skydliaukėje..
  • Angliavandenių toleravimo testas - gali būti cukrinio diabeto kreivė, angliavandenių tolerancijos pažeidimas arba diabetas.

ü Padidėję stimuliuojantys antikūnai prieš TSH receptorius (TSAb);

ü Padidėjęs antikūnų prieš tiroperoksidazę arba antikūnų prieš mikrosomų frakcijas titras (tai nėra privalomas diagnozės kriterijus);

ü Įtarus antinksčių nepakankamumą - laisvojo kortizolio kiekio kraujyje (ryte) ar kasdienio šlapimo lygio tyrimas elektrolitų kiekiu kraujyje (K, Na);

ü Endokrininės oftalmopatijos atveju - ultragarso raumenų sustorėjimo požymiai pagal ultragarsą, KT, MRT.

5. Difuzinis toksiškas goiteris. Diferencinė diagnozė.

Būtina diferencijuota TPA ir autoimuninio tiroidito tirotoksinės fazės diagnozė. Sergant autoimuniniu tiroiditu, skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi ir palpuojant jaučiamas nelygumai, o esant TPA - elastingesni ir vienodo tankio..

Tirotoksikozė su autoimuniniu tiroiditu - lengva ar vidutinio sunkumo. Tirotoksikozės klinikinio vaizdo pasireiškimo laikas taip pat skiriasi. Esant autoimuniniam tiroiditui, anamnezė yra ilgesnė, tuo tarpu esant TPA, išplėstas klinikinis vaizdas pasirodo trumpesnį laiką.

Tačiau antikūnai prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę yra nustatomi tiek su TPA, tiek su autoimuniniu tiroiditu, kuriam būdingas hipotireozė net ir neilgai trukus, per kurį buvo pastebėtas neišreikštas vidutinio tirotoksikozės vaizdas..

6. Difuzinis toksiškas goiteris. Gydymo principai.

  1. 1. Tirostatiniai vaistai (merkazolilis, timazolas ir kt.).

Pradinė dozė skiriama 2–3 dozėmis. Pagerėjus klinikai (normalus pulsas, tirotoksikozės klinikinių požymių nebuvimas) - vidutiniškai po 14–21 dienos, tada kas 10–16 dienų dozė sumažinama iki palaikomosios.

2. β adrenoblokatoriai (anaprilinas, propranololis) - pirmosios keturios savaitės.

3. Gliukokortikoidai skiriami:

  • Ø esant sunkiai tirotoksikozei kartu su endokrinine oftalmopatija;
  • Ø su antinksčių nepakankamumo požymiais;
  • Ø sergant leukopenija ir trombocitopenija.

4. Raminamieji produktai (bromas, valerijonas, barbitūratai, trankvilizatoriai).

7. Lėtinių infekcijos židinių taisymas.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

  • Sunkios gydymo nuo narkotikų komplikacijos;
  • Nenoras ar nesugebėjimas laikytis gydymo nuo narkotikų režimo;
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  • Sunkus DTZ paaugliui iki 18 metų;
  • Toksiška skydliaukės adenoma.

Difuzinio toksiško stručio prognozė yra palanki. Daugiau nei 60–70% pacientų remisija pasireiškia veikiant tirostatiniam gydymui. Dažnai remisija pasireiškia savaime arba dėl nespecifinės terapijos..

Kas yra Graveso liga: simptomai ir gydymas

Graves'o liga, dar vadinama Bazedova, arba difuzine toksiška goiterio liga, yra viena iš labiausiai paplitusių skydliaukės patologijų. Šiandien ši problema tapo ypač aktuali: remiantis gydytojų pastebėjimais, keletą metų nuolat auga žmonių, kenčiančių nuo šio pažeidimo, skaičius.

Liga nelaikoma mirtina, tačiau šios patologijos atsiradimas gali sukelti rimtų padarinių visam kūnui, todėl ligai reikia laiku diagnozuoti ir privalomai gydyti.

Graves'o liga, dar vadinama Bazedova, arba difuzine toksiška goiterio liga, yra viena iš labiausiai paplitusių skydliaukės patologijų..

Kas yra Graves liga

Graveso liga (TLK-10 kodas E05.0) yra lėtinis autoimuninis sutrikimas, kai padidėja ir padidėja skydliaukės veikla, dėl kurios išsivysto tirotoksikozė. Sergant šia liga, pačios organizmo apsauginės jėgos yra agresyvios endokrininio organo ląstelių atžvilgiu, tačiau jų nesunaikina, tačiau pernelyg skatina.

Taip yra dėl to, kad kraujyje gaminami antikūnai prieš TSH receptorius - skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Dėl nuolatinės stimuliacijos skydliaukės audiniai auga, dėl to susidaro goiteriai, didėja hormonų T3 (tiroksinas) ir T4 (trijodtironino) kiekis..

Tokie patologiniai procesai veikia daugelį kūno sistemų, dažnai sukeldami gretutines ligas.

Pastebima, kad 20–40 metų moterys serga Graveso liga 8 kartus dažniau nei vyrai, ir tai daugiausia lemia fiziologinės organizmo savybės. Vyresnio amžiaus žmonėms ir kūdikiams Graves liga yra labai reta..

Priežastys

Patogenezė dar nėra iki galo ištirta, ir gydytojai negali pateikti tikslaus atsakymo į klausimą, kodėl atsiranda ši liga. Nepaisant to, atlikdami daugybę tyrimų, ekspertai sugebėjo sužinoti, kad šie Graveso ligos vystymuisi įtakos turi šie veiksniai:

  • paveldimumas;
  • užkrečiamos ligos;
  • kvėpavimo organų patologija;
  • endokrininės patologijos;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • psichinės traumos;
  • rūkymas;
  • jodo trūkumas;
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • stiprus fizinis ir emocinis stresas.

Skydliaukės hormonai veikia daugelį fiziologinių procesų žmogaus organizme, todėl endokrininio organo pokyčiai gali pasireikšti skirtingai, pasireiškiantys centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei regos organų sutrikimais..

Kai kuriems pacientams šios ligos vystymąsi lemia keletas neigiamų veiksnių..

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tikrosios Graveso ligos vystymosi priežasties net atlikus reikiamus tyrimus..

Graves ligos simptomai

Skydliaukės hormonai veikia daugelį fiziologinių procesų žmogaus organizme, todėl endokrininio organo pokyčiai gali pasireikšti skirtingai, pasireiškiantys centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei regos organų sutrikimais..

Ryškiausios Graveso ligos apraiškos vaikams ir suaugusiesiems yra:

  • egzoftalmos (putojantis);
  • staigus kūno svorio sumažėjimas padidėjusio apetito fone;
  • greitas nuovargis;
  • gausus prakaitavimas, dažnas šilumos pojūtis;
  • piršto drebulys;
  • nestabilus centrinės nervų sistemos darbas (dirglumas, agresija, ašarojimas, polinkis į depresiją);
  • aritmija, tachikardija.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti neigiami virškinimo, reprodukcinės ir kvėpavimo sistemos pokyčiai. Sergant Graveso liga, padidėja skydliaukės veikla, dėl kurios jaučiamas skausmas ir diskomfortas ryjant, keičiasi kaklo forma..

Graves ligos gydymas

Yra 3 difuzinio toksinio stručio gydymo metodai: konservatyvusis, chirurginis ir radiojodinis gydymas. Tinkamas metodas pasirenkamas individualiai ir priklauso nuo ligos eigos sunkumo bei paciento kūno savybių..

Jei patologija neprasidėjo, tada yra galimybė pašalinti endokrininės sistemos sutrikimą vaistų terapijos pagalba. Konservatyvus gydymas yra skirtas normalizuoti skydliaukės hormonų lygį ir atkurti skydliaukės funkciją. Tam naudojami vaistai, pagrįsti tiamazoliu (Merkazolil, Tyrosol) ir propiltiouracilu (Propicil)..

Vaistai nuo Graves ligos skiriami tik pagal specialisto receptą ir jam prižiūrint, nes būtina atidžiai stebėti paciento reakciją..

Pagerėjus paciento būklei ir pašalinus patologijos simptomus, palaipsniui mažėja vartojamų vaistų dozė.

Kartu su antitiroidine terapija naudojami imunomoduliuojantys vaistai, atkuriantys natūralias organizmo gynybines savybes, beta adrenoblokatoriai, neleidžiantys išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijoms, bei kitos vaistų grupės simptominiam gydymui. Kadangi liga pažeidžia kaulinio audinio metabolizmą ir būklę, pacientui patariama tinkamai valgyti ir atlikti stiprinimo pratimus.

Jei patologija neprasidėjo, tada yra galimybė pašalinti endokrininės sistemos sutrikimą vaistų terapijos pagalba. Konservatyvus gydymas yra skirtas normalizuoti skydliaukės hormonų lygį ir atkurti skydliaukės funkciją.

Konservatyvios terapijos efektyvumas siekia maždaug 35%. Dažnai baigus vartoti antitiroidinius vaistus, liga vėl vystosi.

Jei gydymas vaistais nesėkmingas, pacientui parodoma skydliaukės rezekcija.

Chirurginė intervencija taip pat atliekama esant sunkioms ligos formoms, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, mazgų buvimui ir stipriam endokrininio organo padidėjimui..

Prieš operaciją atliekamas privalomas kūno paruošimas vaistais, naudojant tirostatikus. Priešingu atveju pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali patirti tirotoksinę krizę. Pašalinus liauką, pacientas priverstas vartoti hormoninius vaistus visą gyvenimą.

Spindulinė terapija (radiojodo terapija) yra gera chirurgijos alternatyva. Šiandien šis metodas laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu Graveso ligos gydymo būdu. Procedūros metu pacientas tam tikrą laiką vartoja nustatytą dozę radioaktyvaus jodo, dėl kurio pažeidžiamos paveiktos skydliaukės ląstelės ir slopinamas jo veikimas..
Daugiau apie skydliaukės radiojodino terapiją skaitykite šiame straipsnyje >>

Jei gydymas vaistais nesėkmingas, pacientui parodoma skydliaukės rezekcija.

Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui medicinos įstaigoje. Ūminiai ligos simptomai po spindulinės terapijos išnyksta per šešis mėnesius. Ligos atsinaujinimo ir komplikacijų rizika naudojant radioaktyvaus jodo izotopą yra sumažinta iki minimumo.

Komplikacijos

Neatlikus tinkamo gydymo laiku, Graveso liga gali neigiamai paveikti gyvybines kūno sistemas ir sukelti įvairaus sunkumo komplikacijų iki visiško praradimo ir mirties.

Pavojingiausia Graveso liga yra tirotoksinė krizė..

Tai sunki liga, kurią lydi daugybė klinikinių požymių ir kuri gali sukelti inkstų ir širdies nepakankamumą, kepenų atrofiją, komą ir mirtį. Dėl tirotoksinės krizės reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Spindulinė terapija (radiojodo terapija) yra gera chirurgijos alternatyva. Šiandien šis metodas laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu Graveso ligos gydymo būdu..

Tarp kitų Graveso ligos komplikacijų yra:

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • kraujotakos sutrikimas smegenyse;
  • osteoporozė;
  • hepatozė;
  • diabetas;
  • seksualinė disfunkcija vyrams;
  • nevaisingumas;
  • amenorėja ir kiti menstruacijų pažeidimai moterims.

Neatlikus tinkamos terapijos, ilgą ligos eigą sunkių Graveso ligos pasekmių tikimybė padidėja kelis kartus.

Neatlikus tinkamos terapijos, ilgą ligos eigą sunkių Graveso ligos pasekmių tikimybė padidėja kelis kartus.

Dieta

Kadangi Gravesą lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, pacientas turi laikytis specialios dietos, kuria siekiama reguliariai papildyti maistinių medžiagų atsargas organizme. Dietoje turėtų būti didelis kiekis vitaminų ir amino rūgščių, o angliavandenių turintis maistas turėtų būti mitybos pagrindas. Norint normalizuoti svorį, patiekalų energetinę vertę reikia padidinti 30%, palyginti su įprasta dieta.

Maistas, kuriame gausu skaidulų (vaisiai, uogos, daržovės), jūros gėrybės, javai (ryžiai, grikiai, avižos) ir kiaušinių tryniai yra naudingi žmonėms, sergantiems Graveso liga. Geriau pasirinkti liesą mėsą, tuo tarpu ją reikėtų virti, troškinti, kepti, troškinti, bet ne kepti. Tas pats pasakytina apie visus kitus patiekalus..

Graveso liga sergantiems pacientams parodyta trupmeninė mityba - mažiausiai 5 kartus per dieną. Porcijos turėtų būti nedidelės, bet turinčios daug kalorijų..

Jei nepavyksta užpildyti maistinių medžiagų trūkumo dietos korekcijos pagalba, būtina pasitarti su gydytoju dėl vitaminų vartojimo.

Maistas, kuriame gausu skaidulų (vaisiai, uogos, daržovės), jūros gėrybės, grūdai (ryžiai, grikiai, avižos), vištienos kiaušinių tryniai yra naudingi žmonėms, sergantiems Graveso liga..

Prevencija

Nėra specialių priemonių, kurios užkirstų kelią Graveso ligos vystymuisi..

Sveikos gyvensenos laikymasis, tinkamos mitybos laikymasis, laiku gydant kitas ligas ir išvengiant stresinių situacijų padės sumažinti patologijos riziką..

Po 30 metų būtina bent kartą per metus apsilankyti pas endokrinologą ir atlikti skydliaukės tyrimą, kad būtų galima anksti nustatyti galimus sutrikimus, ypač jei yra genetinis polinkis vystytis Graveso ligai..