Ultragarsinis skydliaukės mazgelių vaskuliarizacijos įvertinimas

FSBI federalinis medicinos biofizikos centras pavadintas A.I. Burnazyan »Rusijos FMBA
El. Paštas:

SANTRAUKA: Straipsnyje analizuojama 249 pacientų, kuriems atlikta chirurginė operacija, apimties skydliaukės navikų tūrinio tyrimo ultragarsu tyrimas..

Kalbant apie paplitimą populiacijoje, skydliaukės patologijos struktūroje dominuoja mazginės formacijos, ypač endeminėse vietose - jos sudaro 40–50% visų skydliaukės ligų. Skydliaukės mazginės patologijos klinikinę reikšmę lemia didelis skydliaukės vėžio paplitimas, kuris pasireiškia 5–10% aptiktų mazgų [1-5].

Tarp radiacinės diagnostikos metodų pirmaujančią vietą užima ultragarsas, kurio pranašumai - paprastumas, neinvaziškumas, įperkamumas, santykinai mažos ekonominės išlaidos - derinami su dideliu informacijos kiekiu. Daugeliu atvejų ultragarsinis skenavimas, papildytas patologinių židinių smulkios adatos aspiracijos biopsija, yra pagrindinis skydliaukės mazginių formacijų diagnozavimo metodas [6-9]. Tobulėjant ultragarso technologijoms ir diegiant Doplerio žemėlapių sudarymo techniką, buvo galima atlikti skydliaukės ultragarsinę angiografiją, kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti jos vaskuliarizacijos ypatybes [7, 10–14]. Tačiau literatūra apie ryšį tarp kraujagyslių išsiplėtimo sunkumo ir piktybinių navikų vis dar yra labai įvairi.

medžiagos ir metodai

Buvo tiriamos ultragarso (ultragarso) diagnostinės galimybės identifikuoti ir diferencinę diagnozę mazginės skydliaukės patologiją (skydliaukę), remiantis 249 pacientų apklausa. Ultragarso rezultatai lyginami su intraoperaciniais duomenimis ir patvirtinami pašalintos skydliaukės histologinio tyrimo rezultatais..

Visiems pacientams buvo atliktas tradicinis klinikinis ir laboratorinis tyrimas, taip pat instrumentinė diagnostika..

Išsamus skydliaukės ultragarsinis tyrimas atliktas pagal visuotinai priimtą ultragarsinės diagnostikos prietaisų HDI 5000 (ATL, JAV), Acuson „Sequoia“ - 512 (Siemens, Vokietija), Vivid-7 (GE, JAV), Voluson-730 Pro (GE, JAV) metodą. ), 5–12 MHz dažnio jutikliai, naudojantys įvairius nuskaitymo režimus.

Tyrimo metu, atliekant polpozicinį skenavimą B režimu, buvo įvertinta liaukos padėtis, forma, kontūrai, jo echogeniškumas ir echo struktūra, papildomų formų ir vietinių liaukų audinių su sutrikdyta akustine struktūra buvimas, anatominiai ir topografiniai liaukos santykiai su kaimyniniais organais..

Esant papildomoms formacijoms (mazgams), buvo įvertintas jų skaičius, lokalizacija, kontūrai, echogeniškumas ir aido struktūra, pasiskirstę skydliaukės kapsulėje. Visiems be išimties pacientams buvo ištirtos regioninės limfos nutekėjimo zonos, remiantis visuotinai priimta metodika.

Atlikta kokybinė kraujo tėkmės tyrimas liaukos ir mazginių formacijų parenchimoje, naudojant spalvotojo Doplerio kodavimo (CDC) ir energijos doplerio (ED) režimus. Spalvoto vaizdo optimizavimui mes naudojome individualius įrangos parametrų parametrus: signalo galią, impulsų pasikartojimo dažnį, filtrus. Tačiau lyginamasis to paties paciento ar skirtingų pacientų parenchimos ir mazginių formacijų vaskuliarizacijos vertinimas buvo atliktas naudojant standartinius skydliaukės programų ultragarso įtaisų parametrus. CDK ir ED režimu buvo atlikta kokybinė kraujo tiekimo į skydliaukės parenchimą analizė, išryškinant skirtingą parenchimos vaskuliarizacijos sunkumą (negausus, normalus, padidėjęs).

Mazgelių formacijų angioarchitektonika buvo nustatyta pagal vidaus ir užsienio autorių naudojamus gradientus [3, 106, 152, 198] ir diferencijuotus mazginius darinius su 4 tipų kraujagyslių modeliais..

  • I tipas - avaskuliniai mazgai, be kraujo tekėjimo mazge ir aplink jį
  • II tipas - mazgai, turintys perinodulinę vaskuliarizaciją, kai mazgo periferijoje yra vokų indai
  • III tipas - mazgai, turintys mišrų peri- ir intranodulinį vaskuliarizavimąsi dėl periferinių vokų ir intranodalinių kraujagyslių
  • IV tipas - mazgai, turintys intranodulinę vaskuliarizaciją, aprūpinimas krauju tik dėl intranodalinių kraujagyslių

Tiriant kraujo tiekimo intensyvumą, kaip ir daugelyje tyrimų [8, 13, 15], buvo išskirti mazgai, turintys intranodulinę hipervaskuliarizaciją (esant ryškiai intranodinei kraujagyslei) ir intrandularinę hipovaskuliarizaciją (esant vienišiems indams mazgo viduje)..

Vertinant intranodalinę angioarchitektoniką, pastebėtos tokios kokybinės savybės kaip kraujagyslės eiga, ilgis, kraujagyslių struktūros pobūdis, kraujagyslių skersmens vienodumas, intranodalinis kraujagyslių „prisotinimas“ ir kt..

Kai kuriais atvejais skydliaukės mazgelių angioarchitektonikos tyrimas buvo papildytas trimačiu kraujagyslių modelio rekonstravimu energetinio doplerio režimu (3D angiografija)..

Mėginių, neatitinkančių normalaus pasiskirstymo, palyginimas buvo atliktas naudojant neparametrinius statistikos metodus. Tokie duomenys tekste, lentelėse ir paveiksluose buvo pateikti Me (mediana), mažiausios ir didžiausios vertės pavidalu. Palyginus du nepriklausomus mėginius, buvo naudojamas Manno-Vitnio testas (T). Palyginant santykinius rodiklius analizuojant kokybinius kintamuosius, buvo naudojami z kriterijai ir χ 2 kriterijai (chi-kvadratas) su Yateso tęstinumo korekcija. Buvo manoma, kad kritinis reikšmingumas tiriant statistines hipotezes yra 0,05.

Remdamiesi sprendimų matricos principu, mes įvertinome diagnostinių testų rodiklius (tikrieji neigiami rezultatai (IO), tikrai teigiami rezultatai (PI), klaidingai neigiami rezultatai (LO), klaidingai teigiami rezultatai (LP)) ir šių požymių informacinis turinys (jautrumas, specifiškumas, tikslumas, prognostinis teigiamo rezultato reikšmė; neigiamo rezultato prognozinė vertė). Šie statistiniai rodikliai buvo apskaičiuoti pagal formules:

  • Jautrumas = PI / (PI + LO)
  • Specifiškumas = IO / (IO + LP)
  • Tikslumas = (PI + IO) / (PI + IO + LP + LO)
  • Numatoma teigiamo rezultato vertė = PI / (PI + LP)
  • Numatoma neigiamo rezultato vertė = IO / (IO + LO)

Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas

Iš 249 operuotų pacientų 49 pacientai (19,7 proc.) Sirgo skydliaukės vėžiu, kuris 3 atvejais buvo kartu su adenoma, 41 (16,5 proc.) Skydliaukės adenoma, 151 (60,6 proc.) - mazginis koloidinis proliferacinis stručio audinys., įskaitant 16 atvejų pasikartojančius, o 5 (2,0%) - mazginės formos autoimuninį tiroiditą (AIT). Vienu atveju (0,4 proc.) Pacientui buvo kaklo neuroma, 1 (0,4 proc.) - prieskydinės liaukos adenoma, o 1 pacientui (0,4 proc.) - netaisyklinga skydliaukė. 24,5% atvejų skydliaukės mazginė patologija buvo kartu su difuziniu ar difuziniu-mazginiu autoimuniniu tiroiditu..

Mūsų tyrimų rezultatai, rodantys, kad skydliaukėje yra mazginių formacijų, sutapo su operacijos, susijusios su operacija ir morfologija, duomenimis, 239 pacientais. 157 (65,7 proc.) Atvejais buvo nustatytas daugiamodulinis skydliaukės pažeidimas, kiekviename skiltyje buvo nuo 2 iki 9 mazgų, o 82 (34,3 proc.) - pavieniuose skydliaukės mazguose. Penkiems pacientams buvo atlikta difuzinės mazginės AIT formos operacija, nebuvo nustatyta jokių kitų mazgelių formavimų nei ultragarsu, nei operacija. Ultragarso efektyvumas nustatant skydliaukės mazgelius buvo: jautrumas - 98,8%, specifiškumas - 87,5%, tikslumas - 98,4%, teigiamo rezultato numatomoji vertė - 99,6%, neigiamo rezultato numatomoji vertė - 70,0%..

5 atvejais (2,0 proc.) Ultragarso rezultatai buvo klaidingi: vienu atveju supraclavikulinė neuroma buvo paimta kaip didelis dešiniojo skydliaukės skydliaukės apatinio poliaus mazgas (1 pav.), Kitu - kaip hiperplastiniai paratrachealiniai limfmazgiai - prieskydinės liaukos adenoma (2 pav.).. 3 operuotiems pacientams skydliaukės mazgeliai, susiformavę difuzinio goiterio ar AIT fone, nebuvo atpažinti.

1 pav. Kaklo neurinomo echograma (dvišalė rodyklė).
CDK nuskaitymas.

Pav. Skydliaukės adenoma (strėlės).

Iš viso 239 pacientai išanalizavo ir palygino su histologinio tyrimo rezultatais 528 skydliaukės mazgelių echografines charakteristikas. Tuo pačiu metu buvo tiriamas seroscale mazgų vaizdas ir jų angioarchitektonika CDC ir ED režimais, o prireikus - trimatis kraujagyslių modelio rekonstravimas (3D angiografija). Iš 528 mazgų 56 (10,6%) atitiko įvairias skydliaukės vėžio formas, 45 (8,5%) atitiko gerybinius skydliaukės navikus (folikulines adenomas), o likusieji 427 (80,9%) - diferencijuotą mazginį strigimą. Rezultatai palyginus mazginių formacijų ultragarsinį vaizdą su jų morfologine struktūra ir statistiniu duomenų reikšmingumu pateikti 1-3 lentelėse..

1 lentelė. Skydliaukės mazgelių matmenys
skirtinga morfologinė struktūra

Mazgo dydžiaiMazgų morfologinė struktūra
VėžiaiAdenomaKoloidiniai mazgaiIš viso
Kiekis%Kiekis%Kiekis%Kiekis%
Iki 10 mmšešiolika28,6511.119545,621640,9
11-20 mm1730,4penkiolika33.310223.913425,4
21–30 mmtrylika23,2šešiolika35,66615,59518,0
31–40 mm58.9511.1327.5428,0
> 40 mm58.9414.9327.5417.8
Iš viso56100,045100,0427100,0528100,0

2 lentelė. Skydliaukės mazgelių lokalizacija
skirtinga morfologinė struktūra

Mazgo dydžiaiMazgų morfologinė struktūra
VėžiaiAdenomaKoloidiniai mazgaiIš viso
Kiekis%Kiekis%Kiekis%Kiekis%
Viršutinis polius1425,024.410424.412022.3
Vidurinis trečdalis2442,9dvidešimt44,414133,018535,0
Apatinis stulpas1017.9dvidešimt44,414734,417734,0
Sąsmauka814.336.8358.2468.7
Iš viso56100,045100,0427100,0528100,0

Skydliaukės navikų ligų struktūroje pastebimas mažų, mažesnių nei 10 mm dydžio židinių buvimas (iki 28,6% vėžio atvejų ir iki 11,1% tarp adenomų) (1 lentelė). Dėl to buvo sunku atskirti polinodinius skydliaukės pažeidimus ir aptikti tarp daugėjančių koloidinių mazgelių bei atsitiktinius. Iki 17,8% vėžinių mazgų buvo reprezentuojami didesni nei 30 mm skersmens židiniai, kurie taip pat buvo būdingi mazginiam proliferuojančiam goiteriui. Neatskleidėme vėžio dažnio priklausomybės nuo mazgo dydžio (χ 2 = 3,70, p = 0,448)..

Piktybiniai mazgai dažniau buvo lokalizuoti viduriniame skilties trečdalyje, tuo tarpu adenomos daugiausia buvo tiek apatiniame, tiek ir viduriniame skilties trečdalyje (2 lentelė). Įvairių morfologinių struktūrų mazginių formacijų echografinės charakteristikos išsiskyrė daugybe ultragarso ypatybių, kurios taip pat apsunkino piktybinės patologijos diagnozę ultragarsu (3 lentelė)..

3 lentelė. Skydliaukės mazgelių ultragarsiniai požymiai
palyginti su morfologinių tyrimų rezultatais

Kraujagyslių struktūros tipai

ŽenklaiMazgų morfologinė struktūraStatistinė reikšmė
VėžiaiAdenomaMazgas stalas goiter
Mazgų skaičius%Mazgų skaičius%Mazgų skaičius%χ 2R
EchogeniškumasHipoekogeniškumas4071,4aštuoniolika40,016438,47,7110,021
Izoekogeniškumastrylika23,2devyniolika42,217240.33,1160,211
Hipeechogeniškumas23.624.4337.710690,447
Mišrus11.8613.35813.654790,065
Iš viso:5610045100427100
SienosLygus2442,94293.336685,78,0770,018
Netolygus3257.136.76114.335,9480,0001
Iš viso:5610045100427100
GrandinėAišku2442,94395,639492,39,6770,008
Apytiksliai3257.124.4337.763,6440,0001
Iš viso:5642,945100427100
Bezel„Halo Bezel“610.71431.14510.510,9440,004
Nepenkiasdešimt89,33168,938289,51,1630,559
Iš viso:5610045100427100
StruktūraHomogeninis1425,01022.215335.82,8730,238
Nevienalytis4275,03577,828466,518,3760,0001
Iš viso:5610045100427102,3
KalcifikacijosKalcifikacijos2341.11431.1276.348,4970,0001
Ne3358,93168,940093,752970,071
Iš viso:5610045100427100
SkystasSkystos sekcijos1221,4920,012328.81,590,451
Ne4478,63680,030471,20,410,815
Iš viso:5610045100427100
Skydliaukės kapsulėSkydliaukės kapsulės sutrikimas712.500,000,053.140,0001
Ne4987,5451004271000,210,9
Iš viso:5610045100427100
23.600,0227.54,1240,125
II35,424.47625.814,5330,0001
III su intranodaline hipervaskuliarizacija1221,42146,77726.148470,089
III su intranodaline hipovaskuliarizacija3257.1devyniolika42,210836,63,2710,195
IV712.536.7124.155440,063
Iš viso:5610045100295100

Ultragarsinio tyrimo metu pacientams, sergantiems skydliaukės mazgeliais, jie išsprendė keletą diagnostikos užduočių, kurios nustatė tolimesnę chirurginio gydymo taktiką, įskaitant operacijos apimties pasirinkimą. Pagrindinis yra aptiktų skydliaukės parenchimos židinių morfologinės struktūros nustatymas. Kai buvo nustatyta piktybinė patologija, ne mažiau svarbu buvo įvertinti ir ligos stadiją, tai yra proceso plitimą už skydliaukės. Ir galiausiai, trečia - visų mazginių formacijų skydliaukės parenchimoje nustatymas, jų dydžio, erdvinės padėties nustatymas, nepakitusios parenchimos atkarpų diferencijavimas, kurias reikia išsaugoti.

Kai skydliaukės parenchimoje aptinkami mazgeliai, pirmiausia išsiskyrė jų piktybinis ar gerybinis pobūdis.

Retrospektyvi analizė parodė, kad mūsų stebėjimais, skydliaukės vėžys buvo dažnesnis su daugybiniais mazginių skydliaukės pažeidimais (62,5% atvejų) ir buvo viename ar keliuose mazguose, turinčiuose daugiamodulinį goiterį. Pavieniai vėžiniai mazgai buvo nustatyti 21 atveju (37,5%). Tuo pačiu metu skydliaukės vėžio dažnis bendrojoje mono- ir polinodinių skydliaukės pažeidimų struktūroje praktiškai nesiskyrė ir sudarė atitinkamai 28,6% ir 19,9% (skirtumai nėra statistiškai reikšmingi, kriterijus χ 2 = 0,912, p = 0,340)..

Tuo pačiu metu 7 (14,3 proc.) Pacientų (2 vienoje skiltyje ir 5 abiejose skiltimis (3 pav.)) Histologiškai buvo patikrinti keli vėžio židiniai vienoje arba abiejose skiltimis ir 2 atvejais - su mikrofokusais iki 3–5. mm skersmens. Atliekant šiuos 2 stebėjimus (4,1 proc. Pacientų), ultragarsu buvo pasiūlyti piktybinių navikų mikrofokusai ir jie buvo nustatyti kaip netaisyklingos formos hipoechoidinės zonos su nelygiais kontūrais, 4-5 mm skersmens, esančios arti „pagrindinės“ vėžio vietos (pav..4). Likusiais 5 atvejais papildomų skydliaukės parenchimos piktybinių navikų ultragarsu nerasta.

3 pav. Papiliarinio vėžio mazgai (baltos rodyklės) skydliaukės dešinėje ir kairiojoje skilties vietose.

4 pav. Papiliarinio vėžio mazgas (dvipusė rodyklė)
ir vėžio mikrofokusavimas (balta rodyklė ir taškiniai žymekliai).

Morfologinėje struktūroje vyravo labai diferencijuoti vėžiai: 58,9% mazgų atitiko papiliarinę karcinomą, 26,8% - folikulinę karcinomą. Kietasis (papiliarinis ir folikulinis) vėžys pasireiškė 7,1% mazgų, meduliarinis vėžys - 5,4% ir nediferencijuotas vėžys per vieną stebėjimą (1,8%). 10 atvejų (20,4 proc., 10/49) skydliaukės vėžį lydėjo autoimuninis tiroiditas su ryškiais difuziniais pseudonodaliniais skydliaukės parenchimos pokyčiais, o 3 (6,1 proc., 3/49) pacientams skydliaukės vėžys buvo derinamas su folikulų adenomomis..

T1-2 stadija buvo patikrinta 33 (67,3%) pacientams, T3 - 7 (14,3%), T4 - 9 (18,4%). Limfogeninė metastazė paveiktoje pusėje nustatyta 10,2% pacientų. Vienam pacientui aptiktos tolimos metastazės skeleto kaule (2,0%).

Vėžio mazgai dažniau buvo lokalizuoti viduriniame skilčių trečdalyje (42,9% mazgų), rečiau viršutiniame poliuje (25,0%), apatiniame trečdalyje (17,9%) ir žastikaulyje (14,2%) (χ 2 kriterijus) = 8,220, p = 0,0540). Ir, kaip jau pažymėta, beveik 1/3 mazgų (28,6%) buvo židiniai, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mm (1, 2 lentelė)..

Lyginant su gerybinėmis formacijomis, vėžio mazgams buvo būdingi šie echografiniai požymiai: mazgo hipoekoetiškumas (71,4%), struktūros nevienalytiškumas (75,0%), neryškūs nelygūs kontūrai (51,7%), didesnis mikrokalcifikacijų dažnis (41,1%). %) (3 lentelė, 5 pav.) Tokie požymiai buvo nustatyti 67,9% piktybinių pažeidimų. Mažesnių nei 20 mm skersmens mazgų „tipiškas“ ultragarsinis skydliaukės vėžio vaizdas buvo nustatytas 78,8% atvejų, o didesnių mazgų (daugiau nei 20 mm skersmens) - tik 36,4%..

5 paveikslas. Papiliarinio vėžio mazgas (dvipusė rodyklė).
„Tipiškas“ skydliaukės piktybinio mazgo ultragarsinis vaizdas.

32,1% atvejų buvo nustatytas skirtingas vėžinio mazgo ultragarsinis vaizdas, kuris labiau atitinka koloidinį goiterį (6 pav.) Arba adenomą (7 pav.). Toks „netipiškas“ ultragarsinis skydliaukės vėžio vaizdas dažniau buvo aptinkamas tarp mazgelių, kurių skersmuo didesnis nei 20 mm (52,4%), taip pat tarp folikulinių adenokarcinomų, sergant solidinėmis vėžėmis ir esant žemo laipsnio skydliaukės vėžiui. Smulkių adatų aspiracijos biopsija buvo ypač naudinga nustatant teisingą diagnozę šiais atvejais priešoperaciniame etape..

Paveikslinis skydliaukės vėžio mazgas (dvišalė rodyklė). „Netipiškas“
skydliaukės piktybinio mazgo ultragarsinis vaizdas. Panoraminis nuskaitymas.

Paveikslinis skydliaukės vėžio mazgelis (dvišalė rodyklė). „Netipiškas“
ultragarsinis piktybinio mazgo vaizdas skydliaukės srityje.

Skydliaukės parenchimos mazginių formacijų kraujagyslių modelio tyrimas nepadėjo reikšmingai padidinti ultragarso efektyvumo diferencinėje vėžio diagnozėje tarp kitų skydliaukės mazginių formacijų (4 lentelė)..

4 lentelė. Seroskalės ultragarso informacinio turinio palyginimas
ir ultragarsu, naudojant spalvų kodavimo būdus

RodikliaiSeroshkalnoy ultragarsasSeroshkalnoy ultragarsas + spalvų kodavimo būdaiKriterijaus z reikšmės
Jautrumas62,5 proc.64,3 proc.0,002,
p = 0,942
Specifiškumas84,5 proc.87,7 proc.1.327,
p = 0,185
Tikslumas82,2 proc.85,2 proc.1.336,
p = 0,216
Numatoma teigiamo rezultato vertė32,4 proc.38,3 proc.0,817,
p = 0,414
Numatoma teigiamo rezultato vertė95,0 proc.95,4 proc.0,248,
p = 0,808

Daugumai (78,5 proc.) Vėžio mazgų buvo būdinga mišri perinodularinė ir intranodalinė angioarchitektonika, vyraujanti intranodalinė hipovaskuliarizacija, kuri jų neskyrė iš trečdalio koloidinių mazgų ir pusės adenomų (3 lentelė, 8 pav.). Apskaičiuotas III tipo kraujagyslių modelio pasireiškimo dažnis tarp vėžinių susirgimų, adenomų ir mazginių koloidinių mazgų χ 2 buvo χ 2 = 2 790, p = 0,248.

8 paveikslas. Papiliarinis skydliaukės vėžio mazgas (dvišalė rodyklė).
Kraujagyslių mazgų schema CDC režimu (kairėje) ir ED (dešinėje).

Vėžinių mazgų kraujagyslių nebuvimas nustatytas tik 2 atvejais (3,6%), kai mazgai buvo mažesni nei 10 mm skersmens. Neįmanoma vizualizuoti jų angioarchitektonikos buvo paaiškinta kalcifikacijomis, kurios iš dalies (9 pav.) Arba beveik visiškai židiniai.

9 paveikslas. Avaskulinio papiliarinio vėžio vieta (rodyklė)
su kalcifikacijomis struktūroje. ED nuskaitymas.

Avaskulinės mazginės formacijos dažnai buvo randamos tarp koloidinių proliferuojančių mazgų (7,5% atvejų), tačiau, kaip taisyklė, tai buvo maži mazgeliai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 6–7 mm. Nepaisant reikšmingų skirtumų, tarp piktybinių navikų dažniau nei tarp koloidinių mazgų ir adenomų, aptikta židinių, kuriuose nebuvo perinodularinės vaskuliarizacijos (IV tipo kraujagyslių schema). Tokiuose mazguose, CDC (ED) režimais, intranodalinis, kaip taisyklė, buvo užfiksuotas mažo intensyvumo kraujo tekėjimas su atskirais intranodaliniais „nupjaustytais“ ir atsitiktinai išdėstytomis kraujagyslėmis (10 pav.). Tokiais atvejais trimatis kraujagyslių modelio rekonstravimas (3D angio režimas) padėjo išsiaiškinti mazgo angioarchitektoniką, mazgo kraujagyslių buvimą, eigą, sunkumą ir santykinę padėtį (11 pav.).

10 pav. Papiliarinio vėžio vietos intranadalinis kraujagyslių išsidėstymas
(dvipusė rodyklė) (IV tipo kraujagyslių modelis). ED nuskaitymas.

11 paveikslas. Papiliarinio vėžio vietos kraujagyslių schema (dvišalės rodyklės)
ED režimu (kairėje) ir 3D angio režimu.

Nepaisant to, kad ultragarsu, naudojant Doplerio metodus, diferencinėje diagnozėje įvairių morfologinių struktūrų mazginių formacijų diferencinėje diagnozėje nebuvo žymiai padidėjęs informacijos turinys, aiškinant bet kokio parenchiminio pažeidimo ultragarsinį vaizdą, reikia atsižvelgti į CDC, ED ir 3-ių kraujagyslių modelio rekonstravimo rezultatus (3D angio režimas). Jei mazginis formavimasis aptinkamas tik esant intranodalinėms kraujagyslėms (IV tipo kraujagyslių schema) ir chaotiškai netvarkingam kraujagyslių kursui, labai tikėtina, kad galima manyti, kad mazgelis yra mazginis, ypač esant „seroskalistiniams ultragarsiniams piktybinių navikų požymiams“. Gavus kraujagyslių struktūrą su perinodularine ir intranodaline kraujagyslėmis (III tipas), sunku atskirti vėžį, adenomą ir koloidinį mazgą su panašiu seros mastelio paveikslu. Tuo pačiu metu perinodularinė ir intranodalinė hipervaskuliarizacija, naudojant teisingą vienodą „šnekamąjį“ kraujagyslių eigą, dažniau (mūsų stebėjimais - pusė atvejų) atitinka adenomą (12 pav.). Taigi, nepaisant to, kad spalvų atvaizdavimas smarkiai nepadidina skydliaukės mazgelių ultragarsinės diagnostikos informacinės vertės, šis tyrimas, mūsų nuomone, yra būtinas ne tik aptiktų formacijų savybių išsamumui, bet ir teisingam privalomos punkcijos biopsijos atlikimui..

12 paveikslas. Skydliaukės adenomos kraujagyslių vaizdas 3D angio režimu.

Analizuodami aptiktų mazginių formacijų kraujagyslių struktūrą, pastebėjome, kad mazgelių vaskuliarizacijos laipsnį daugiausia lemia mazgo dydis, o ne jo morfologinė struktūra (5 lentelė)..

5 lentelė. Mazgelių vaskuliarizacijos priklausomybė nuo mazgų dydžio

Kraujagyslių struktūros tipasMazgelių matmenys, mm
≤ 10nuo 11 iki 20nuo 21 iki 30nuo 31 iki 40> 40Iš viso
Kiekis%Kiekis%Kiekis%Kiekis%Kiekis%Kiekis%
2318.110,900,000,000,0246.1
II4837,82220.678.424.925.38120.5
III su intranodaliniu hipervaskuliarizacijapenkiolika11.84239.3trisdešimt36.11229.3vienuolika28.911027.8
III su intranodaline hipovaskuliarizacija3124.43532,74554,22561,02360,515940,2
IV107.976.511,224.925.3225,6
Iš viso127100107100831004110038100396100
χ 2 vertės
p reikšmės
28,241
0,0001
49,128
0,0001
75,567
0,0001
39,884
0,0001
36,059
0,0001

Taigi tarp mažų mazgelių (mažesnių kaip 10 mm skersmens) (63,8%) vyravo mazgai, turintys menką vaskuliarizaciją (II ar IV tipas) ar avaskulinius židinius. Padidėjus mazgų dydžiui, sumažėjo skandalingai vaskuliarizuotų formacijų atsiradimo dažnis (nuo 36,2%, kai dydis mažesnis nei 10 mm, iki 9,8% ir 10,6%, kai židiniai virš 30 ir 40 mm). Be to, mūsų pastebėjimuose tarp mažo ir vidutinio kalibro (iki 20 mm) formacijų, turinčių III tipo kraujagyslių struktūrą, daugiausia mazgų, turinčių intranodalinę hipervaskuliarizaciją, ir tarp didesnių (didesnių nei 20 cm, o ypač daugiau nei 40 mm skersmens), turinčių intranodulinę hipovaskuliarizaciją..

Iš viso priešoperaciniame tyrimo etape diagnozuotas skydliaukės piktybinis navikas buvo ultragarso informacinis turinys: jautrumas - 63,4%, specifiškumas - 87,7%, tikslumas - 85,2%, teigiamo rezultato numatomoji vertė - 38,3%, numatomoji neigiama vertė. rezultatas yra 95,4%. Informacinis ultragarso turinys daugiausia priklausė nuo naviko dydžio, navikinio mazgo akustinės struktūros, proceso paplitimo, mazgų skaičiaus, sinchroninių skydliaukės pažeidimų buvimo. Taigi ultragarso jautrumas nustatant vėžį su pavieniais ir daugiamoduliais pažeidimais buvo atitinkamai 85,7%, palyginti su 51,4% (skirtumai yra statistiškai reikšmingi, z = 2,305, p = 0,021). Stebėjimas pacientų, turinčių daugybinius skydliaukės mazgelius (62,5%, palyginti su 37,5%), dažnis „netipinių“ vėžio mazgo ultragarsinių vaizdų (32,1%), didelis skaičius (41,0%) didelių mazgų, kurių skersmuo didesnis nei 62%. 2 cm paaiškino nepakankamai aukštą ultragarso jautrumą diferencijuojant piktybinę skydliaukės patologiją. Esminiai įtartinų mazgų adatos aspiracijos biopsijos (TAB) su citologiniu punkto tyrimu padėjo žymiai padidinti skydliaukės vėžio diagnozavimo efektyvumą. Derinant ultragarsą ir TAB, metodo jautrumas padidėjo iki 83,9%, specifiškumas - iki 90,9%, tikslumas - iki 89,8%, teigiamo rezultato numatomoji vertė - iki 62,7%, neigiamo rezultato numatomoji vertė - iki 96,9. %.

Aptikus pažeidimą, įtariant piktybinį naviką, skydliaukės parenchimoje ultragarso galimybės nustatė naviko proceso paplitimą, atkreipiant dėmesį į skydliaukės kapsulės vientisumo pažeidimą, pakitusių limfmazgių buvimą. Be to, atsižvelgiant į nuotolinio metastazavimo galimybę, buvo atliktas ultragarsinis kitų organų ir sistemų (kepenų, inkstų) tyrimas..

Tiriant visas formacijas, ypač atsižvelgiant į lokalizaciją prieš kapsulę ir įtariant piktybinius susirgimus, skydliaukės kapsulės vientisumas buvo privalomas. Tarp skydliaukės vėžio, įtariamų ultragarsu, 7 pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, buvo nustatyti kapsulės vientisumo pažeidimai šiurkštumo, „neryškumo“ ir jos kontūro netolygumo forma (13 pav.).

13 pav. Skydliaukės kapsulės vientisumo pažeidimas (strėlės)
su naviko invazija (dvišalė strėlė) į gretimus raumenis.

Pakitę limfmazgiai regioninio limfos nutekėjimo regionuose ultragarsu buvo rasti 19 pacientų, kuriems buvo vėžiniai mazgai skydliaukės parenchimoje. 3 atvejais paveiktų limfmazgių ultragarsinis vaizdas buvo labai panašus į skydliaukės vėžinio mazgo echografinį vaizdą. Limfmazgiai buvo hipoeziniai, su lygiu ar nelygiu kontūru, arčiau apvalios formos, ilgio ir pločio santykiu

Kraujo tiekimas gimdos arterijoje

Kaip žinote, visi žmogaus kūno organai gausiai aprūpinami kraujagyslėmis. Įvertinę tam tikro organo aprūpinimą krauju, galite nustatyti išsamesnę diagnozę ir išsiaiškinti pažeidimų priežastis.

Tam naudojamas ultragarsas su dopleriu. Akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje svarbus kraujo tiekimas reprodukcinės sistemos organams - gimdai, kiaušidėms (dešinės ir kairės gimdos arterijos, gimdos lanko kraujagyslės, spiralinės arterijos)..

Apklausa

Negalima pervertinti šio tyrimo metodo svarbos. Tai unikali galimybė nustatyti patologinius pokyčius, kurie sukelia kraujo tėkmės sutrikimus, ir laikinus, funkcinius. Kraujo tiekimo į gimdą pažeidimai daro didelę įtaką raumenų sluoksnio tonusui, endometriumo augimui, kraujo tekėjimui tarp gimdos ir placentos (nėštumo metu)..

Ultragarsas naudojant Doplerį yra privalomas tyrimo metodas planuojant nėštumą, nėštumo patologijų atvejais (persileidimai, praleistas nėštumas, nevaisingumas ir kt.) Prieš IVF..

Pastaruoju atveju ultragarsinis nuskaitymas naudojant Doplerį gali būti laikomas gyvybiškai svarbia procedūra, nes nepakankamas kraujo tiekimas į gimdą paveikia endometriumo dydį ir atitinkamai galimybę apvaisinti apvaisintą kiaušinį..

Laiku identifikuotos ir išgydytos problemos šioje srityje padės užtikrinti aukštą IVF procedūros efektyvumą ir išvengti finansinių išlaidų bei psichologinių problemų dėl nesėkmingo protokolo..

Kraujo atsargos

Gimdos arterijos (dešinė ir kairė) yra pagrindinis kraujo tiekėjas į gimdą. Nedidelė dalis kraujo atsargų patenka iš kiaušidžių arterijų. Arkada atitraukia gimdos arterijas, kurios vėliau patenka į radialinius indus.

Radialinės arterijos prasiskverbia į raumeninius ir gleivinius gimdos sluoksnius, išsišakodamos į kapiliarų tinklą ir maitindamos endometriumo bazinį sluoksnį (baziniai indai ir funkciniai (spiraliniai indai))..

Menstruacijų metu būtent spiralinės arterijos patiria funkcinius (laikinus) pokyčius. Dėl hormonų (progesterono, estrogenų) įtakos šie indai susitraukia, dėl ko miršta endometriumo funkcinis sluoksnis. Šio reiškinio rezultatas yra mėnesinis.

Normos

Kraujo tiekimas ir kraujotaka dubens organuose lengvai vizualizuojama.

Yra tam tikros rodiklių normos, pagal kurias specialistas gali įvertinti reprodukcinės sistemos organų būklę.

Visi šie rodikliai turi kasdien kintantį lytinių hormonų lygį. Todėl šis tyrimo metodas gali netiesiogiai parodyti endokrinologo apžiūros poreikį (nustatyti hormonų pusiausvyros būklę).

Vaskuliarizacija

Gimdos kraujagyslių išsiplėtimas - kas tai? Vaskuliarizacija yra dar vienas parametras, kurį nustato doplerografija..

Vaskuliarizacija yra procesas, kurio metu audiniuose formuojasi naujos kraujagyslės (dažnai kapiliarų tinklas). Geras rodiklis yra „normalus kraujagyslių išsiskyrimas“, daugiau ar mažiau (didesnis / mažesnis) rodo organo patologinių procesų vystymąsi.

Nauji indai gali išsivystyti dėl pagrindinio indo uždarymo (pavyzdžiui, kraujo krešulio susidarymas). Kūnas suformuoja naują kraujotakos tinklą ir taip kompensuoja deguonies ir maistinių medžiagų, patenkančių į audinius, trūkumą. Tai yra, vaskuliarizacija stebima vietose, kur nepakankamas kraujagyslių aprūpinimas krauju.

Padidėjęs vaskuliarizavimas gali būti stebimas išsivysčius neoplazmoms gimdos ertmėje ar storyje, lėtiniu ir (arba) ūminiu endometritu bei kitomis patologinėmis ligomis. Daugeliui pacientų, sergančių ūminiu endometritu, vienintelis uždegiminio proceso požymis buvo vizualizuota padidėjusi endometriumo vaskuliarizacija.

Įvertinant galimą pastojimą ir prieš atliekant IVF procedūrą, būtina įvertinti lytinio organo aprūpinimo krauju būklę. Iš tiesų gana dažnai nevaisingumas yra būtent kraujo tiekimo pažeidimas.

Širdis, padėtis, struktūra. Innervation. Vaskuliarizacija,

Širdis yra tuščiaviduris raumeningas organas, kumščio dydžio ir kūgio formos, viršuje žemyn. Jis yra priešais plaučius ant širdies vidinės dalies už krūtinkaulio, labiau į kairę.

Širdį sudaro trys sluoksniai: vidinis endokardas iš vidaus yra išklotas endoteliu, taip pat formuoja širdies vožtuvus. Vidurinį - miokardą - sudaro specialus dryžuotas raumeninis audinys, kurio pluoštai, susipynę, auga kartu (nors prieširdžių ir skilvelių pluoštai nesijungia). Raumenys susitraukia nevalingai ir tam tikru ritmu. Išorinis epikardo sluoksnis yra epitelis, apimantis širdį ir kylančių indų skyrius. Tai sudaro širdies maišelį - perikardą. Tarp dviejų lapų yra ertmė, užpildyta seroziniu skysčiu, kad būtų sumažinta trintis (kaip ir plaučiuose - pleuros maišelis). Širdies viduje yra padalinta iš vertikalaus raumens pertvaros dešinėje ir kairėje pusėse, o horizontalus epitelio pertvaras - iš vožtuvų, į viršutinį prieširdžių ir apatinių skilvelių. Kiekvienas prieširdis susisiekia su vienašaliu atrioventrikulinės angos skilveliu su lapeliais. Dešinysis vožtuvas turi tris sparnus, o kairysis - dvigelis. Padedant sausgyslių siūleliams, kurie prisitvirtina prie papiliarinių raumenų (miokardo išstūmimai skilvelio ertmės viduje), vožtuvai neleidžia atvirkštiniam kraujo tiekimui iš skilvelių į prieširdžius, taip pat neleidžia vožtuvams pasisukti dėl padidėjusio kraujospūdžio. Šalia plaučių kamieno ir aortos angų taip pat yra trijų kišenių pavidalo mėnulio vožtuvai, atsiveriantys kraujo tėkmės šiuose induose kryptimi. Jie užpildomi krauju, kaip ir kišenėse, ir tokiu būdu uždaromas indo liumenas. Skilvelių sienos yra storesnės nei prieširdžių, o kairiojo šono sienos yra galingesnės nei dešinės. Skilveliai susitraukdami stumia kraują per kūną. Be to, darbas kairiajame skilvelyje yra sunkesnis, praturtinantis didelį kraujo apytakos ratą nei dešiniajame, kuris per mažą kraujo apytakos ratą siurbia kraują į plaučius. Kraujas grįžta į prieširdžius, o iš ten vėl kontroliuojamas vožtuvų susilieja į tuos pačius skilvelius su frakcinėmis dalimis. Vožtuvai užsidaro automatiškai ir taip užtikrina kraujo suleidimą viena kryptimi tam tikru ritmu. Šio ritmo paslaptis yra širdies raumenų struktūroje. Širdyje yra netipinės struktūros raumenų skaidulos, kuriose savaime gimsta elektriniai impulsai, kurie paskui plinta į širdies dalis tam tikra seka. Širdyje yra trys tokie generatoriai: tai sinoarterinis mazgas prie įėjimo į dešinįjį prieširdį; atrioventrikulinis mazgas trispidurinio vožtuvo srityje ir Hiso atrioventrikulinis ryšulys, kuris vėliau nusileidžia palei tarpukario pertvarą iki skilvelių. Sinoarterialiniame mazge atsiranda impulsas, kuris perduodamas nuosekliai: pirmiausia prieširdžių susitraukimas (sistolė), trunkantis 0,1 sekundės, o po to 0,3 sekundės į skilvelio sistolę. Po to įvyksta raumenų relaksacija (diastolė) - 0,4 sekundės. Taigi visas širdies ciklas įvyksta per 0,8 sekundės, o dažnis - 70 dūžių per minutę. Be savo širdies stimuliatorių, širdį inervuoja nervų sistema: medulla oblongata sulėtėja per nervo nervo parasimpatinius pluoštus. O viršutiniai, krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentai per simpatinius nervus sustiprina širdies susitraukimus. Taigi nervų sistema tik reguliuoja širdies veiklą, kuri šiltame vandenyje gali veikti atskirai nuo viso organizmo. Širdies ritmą galima išgirsti poriniais širdyje: pradžioje skilvelių sistolinis tonas nuo prieširdžių vožtuvų uždarymo, vėliau - antrasis diastolinis tonas iš mėnulio vožtuvų užpildymo. Susitraukimo metu taip pat galite pajusti kraujagyslių impulsų virpėjimą. Poilsio metu širdis išstumia 60 ml kraujo vienoje sistolėje ir 5 litrus per minutę, o tai sudaro bendrą kraujo tūrį. Esant fiziniam ir psichiniam stresui, jo tūris gali padidėti iki 200 ml, o susitraukimų dažnis - iki 200, per minutę. Padidėjusiam širdies darbui įtakos turi padidėjęs Ca 2+ kiekis kraujyje, o K + jonai veikia priešingai. Į kraują patenka įvairių liaukų hormonai: iš antinksčių - adrenalino, iš skydliaukės - tiroksino, kurie sutraukia kraujagysles ir sustiprina širdies darbą. Iš hipofizės - vazopresinas, taip pat susiaurėja kraujagyslės. Daugelyje audinių susidaro kraujagysles plečiantys vaistai - prostoglandinai..

Kraujas teka per indus skirtingu greičiu ir slėgiu. Širdies (sistolės) susitraukimo metu kraujas bėga išilgai aortos 0,5 m / s greičiu. o slėgis 120-110 mmHg. Palaikydami diastolinį slėgį, atpalaiduokite širdį - 70–80 mm Hg Lėčiausia kraujo tėkmė kapiliaruose yra 0,5 m / s, esant 30–15 mm Hg slėgiui. Slėgis venose nuolat mažėja: galūnių venose apie 5–8 mm Hg, o didelėse venose šalia širdies kraujas teka 0,25 m / s greičiu, esant neigiamam slėgiui, t. žemiau atmosferos.

Širdies nervai.

Širdies vidinis įkvėpimas.

Nervai, užtikrinantys širdies raumens, kuris turi ypatingą struktūrą ir funkciją, inervaciją, yra sudėtingi ir sudaro daugybę rezginių. Visą nervų sistemą sudaro: 1) tinkami kamienai, 2) ekstrakardiniai rezginiai, 3) širdies rezginiai ir 4) susiję su mazginių laukų rezginiu..

Funkciškai širdies nervai yra suskirstyti į 4 tipus (I. P. Pavlovas): lėtėja ir greitėja, silpnėja ir stiprėja. Morfologiškai šiuos nervus sudaro n. kamienas ir šakos truncus sympathicus. Simpatiniai nervai (daugiausia postganglioniniai pluoštai) tęsiasi nuo trijų viršutinių gimdos kaklelio ir penkių viršutinių krūtinės ląstos simpatinių mazgų: n. cardiacus cervicalis superior - iš ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, - iš ganglion cervicale terpės, n. cardiacus cervicalis inferior - iš ganglion cervicale inferius arba ganglion cervicothoracicum ir nn. cardiaci thoracici iš simpatinio kamieno krūtinės ląstos mazgų.

Vagos nervo širdies šakos prasideda nuo jo gimdos kaklelio srities (rami cardiaci cervicales superiores), krūtinės ląstos (rami cardiaci thoracici) ir nuo n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Nervai, artėjantys prie širdies, yra suskirstyti į dvi grupes - paviršinius ir giliuosius. Paviršinė grupė yra viršutinėje dalyje iki miego ir pakaušio arterijų, apatinėje - prie aortos ir plaučių kamieno. Gilioji grupė, susidedanti daugiausia iš pakaušio nervo šakų, guli ant trachėjos apatinio trečdalio priekinio paviršiaus. Šios šakos liečiasi su limfmazgiais, esančiais trachėjoje, o išsiplėtę mazgai, pavyzdžiui, sergant plaučių tuberkulioze, juos gali išspausti, o tai keičia širdies ritmą. Iš šių šaltinių susidaro du nerviniai rezginiai:

1) paviršinė, plexus cardiacus superficialis, tarp aortos arkos (po ja) ir plaučių kamieno bifurkacija;

2) gilus plexus cardiacus profundus, tarp aortos arkos (už jos) ir trachėjos atskyrimo.

Šie rezginiai tęsiasi kraujagyslę supančiame rezginiame rezginyje, taip pat rezginyje, esančiame tarp epikardo ir miokardo. Intraorganiniai nervų išsišakojimai nukrypsta nuo paskutinio rezginio. Rezultuose yra daugybė ganglinių ląstelių, nervinių mazgų grupių.

Afektinės skaidulos prasideda prie receptorių ir eina kartu su eferentiniu magu ir simpatiniais nervais..

Kraujagyslės - vainikinių arterijų šakos - praeina per jungiamojo audinio tarpsluoksnius tarp kardiomiocitų pluoštų, paskirstytų į kapiliarų tinklą, kuriame bent vienas kapiliaras atitinka kiekvieną miocitą.

Koronarinės (vainikinės) arterijos turi tankų elastinį rėmą,

kuriose išsiskiria vidinė ir išorinė elastinės membranos.

Lygios raumenų ląstelės arterijose randamos kaip išilginės

ryšuliai vidiniame ir išoriniame apvalkale.

Širdies vožtuvų apačioje vožtuvų tvirtinime esančios kraujagyslės šakojasi į kapiliarus, iš kur kraujas kaupiasi koronarinėse venose, tekančiose dešiniajame prieširdyje arba veninėje sinusėje. Mikrovaskuliarinio židinio epikarde. Širdies, ypač jos mazgų, laidumo sistema gausiai aprūpinta kraujagyslėmis.

Kraujo tiekimas širdies raumens audiniui yra labai gausus: pasak

kraujo tiekimas (ml / min / 100 g masės) miokardo yra antras pagal inkstus

ir viršija kitus organus, įskaitant smegenis. Visų pirma tai

širdies raumens rodiklis yra 20 kartų didesnis nei skeleto.

Epikarde esančios limfinės kraujagyslės lydi kraujagysles. AT

miokardo ir endokardo jie praeina savarankiškai ir sudaro tankius tinklus.

Limfiniai kapiliarai taip pat randami atrioventrikulinėse ir

aortos vožtuvai. Iš limfos kapiliarų, tekančių iš širdies,

siunčiami į paraaortinius ir parabronchinius limfmazgius. o perikardas taip pat turi rezginius kraujagysles.

Vaskulitas: kas tai yra, simptomai priklausomai nuo uždegimo vietos, priežastys, gydymas ir pasekmės

H kraujotakos sutrikimai audiniuose ir organuose yra laikomi viena iš pagrindinių bet kokio amžiaus žmonių mirties priežasčių, taip pat kaltininku sunkių negalios atvejais darbingų kategorijų pacientams..

Nukrypimai ne visada yra susiję su spontaniškomis priežastimis, tokiomis kaip endokrininės ligos ar trombozė. Galimos problemos pačiame laive.

Vaskulito liga yra apibendrintas patologinių procesų grupės pavadinimas, kurio esmė yra kraujo tiekimo struktūrų vidinės gleivinės uždegimas.

Paveikiamos tiek arterijos, tiek venos, kapiliarai, įvairaus kalibro indai, nepriklausomai nuo tipo ir vietos. Sisteminiai ligos variantai galimi, kai sutrikime dalyvauja tuščiavidurių struktūrų grupės, tai ypač pavojinga.

Nėra jokio sutarimo dėl patologinio proceso kilmės medicininėje aplinkoje.

Manoma, kad pagrindinė priežastis yra infekcinis pažeidimas, padidėjęs kūno jautrumas, kai kūnas tampa jautrus menkiausiems vidinės ar išorinės padėties svyravimams ir imuninės sistemos nesėkmei, kuri per klaidą pradeda pulti savo audinius..

Skubus gydymas ligoninėje. Nes komplikacijos yra per sunkios.

Formavimo mechanizmas

Patologinio proceso vystymosi centre yra du pagrindiniai punktai.

Sunku pasakyti, kokie deriniai jie atsiranda kiekvienu konkrečiu atveju, tačiau būtina išsiaiškinti. Požiūris į terapiją ir diagnozę priklauso nuo tokios informacijos..

Autoimuninis

Pirmasis yra gana retas, bent jau grynas, izoliuotas..

Esmė yra padidinti kūno jautrumą išoriniams dirgikliams, iki sąlyčio su nedideliu kiekiu alergenų, bakterijų toksino.

Imunitetas pakelia endotelio ląsteles, vidinį indo pamušalą, pavojingoms medžiagoms ir inicijuoja antikūnų, kurie sunaikina audinius, gamybą..

Galbūt proceso pradžia be suveikimo faktoriaus, spontaniška. Gydymo požiūriu šis vaskulito vystymosi mechanizmas yra sudėtingas, reikia vartoti imunosupresantus ir palaikomųjų, priešuždegiminių vaistų grupę..

Užkrečiama

Vaidina svarbų vaidmenį. Iš esmės tai sukelia antrines vaskulito formas. Be to, visada dėmesys sutelkiamas į indą.

Tai gali būti gerklės skausmas, tuberkuliozė, lokalizuota plaučiuose ar išskyrų sistemoje, perduotas sifilis be gydymo, lytiniu keliu plintančios infekcijos, kitos daugybės galimybių.

Bet koks dėmesys laikomas potencialiu žalos šaltiniu..

Mišrios formos

Remiantis specializuotais tyrimais, dažniausiai jie yra nustatyti.

Tai atsitinka pagal sudėtingą schemą: pradiniame etape infekcijos sukėlėjai, tuo labiau, kad ilgą laiką egzistuoja organizme, prasiskverbia pro kraujagyslių struktūrą, bet nėra aktyvuojami. Nes nėra vaskulito simptomų.

Tačiau būtent jie, jų metaboliniai produktai, sukelia imuninį atsaką. Tam tikru metu gynyba sugenda ir neveikia taip, kaip turėtų.

Vaskulitas toliau vystosi pagal destruktyvų scenarijų: yra kraujagyslių sienos uždegimas.

Nukenčia tiek stambios struktūros, tiek mažesni arterioliai, venos, kapiliarai. Ne visada kartu. Izoliuotos formos yra įmanomos, kai yra vienas indas ar jo fragmentas..

Dėl uždegimo ir patinimo susiaurėja liumenas, atsiranda tuščiavidurės struktūros skersmuo, susilpnėja kraujotaka. Prasideda ūminė audinių, kurie maitinasi paveiktame laive, išemija. Tikėtina mirtinų pasekmių.

Laiku gydant, yra galimybė visas komplikacijas sumažinti iki nieko, tačiau daugeliu atvejų yra ligos pėdsakų. Fibrininių sruogų pavidalu - sukibimai kraujagyslėse ar sienų randai, jungiamojo audinio augimas, kuris veikia kaip natūrali mechaninė kliūtis.

Abiem atvejais tai yra kraujotakos sutrikimas, lėtinis. Todėl kyla didelis neįgalumo ar mirties pavojus, atsižvelgiant į tai, kuris laivas yra paveiktas..

klasifikacija

Vaskulito vystymasis skiriasi vieta (pagrindinio fokusavimo vieta), nenormalių pokyčių sričių skaičiumi, sutrikimo sunkumu, patologinio proceso tipu.

Kriterijai naudojami vienodai, nes poveikio schema ir diagnostikos metodai priklauso nuo gautos informacijos, tikslesnis sutrikimo esmės įvertinimas.

Šie duomenys taip pat naudojami prognozuojant po terapijos, nustatant ligos dinamiką.

Remdamiesi patologinio proceso kilme, jie vadina:

  • Pirminis vaskulitas. Jis sparčiai vystosi. Priežastis tai suprasti toli gražu nėra net patyręs gydytojas. Nes nėra išreikštų objektyvių apraiškų arba jų yra mažai.

Paprastai ligos atsiradimo laikas pasireiškia po infekcijos ar sunkios alerginės reakcijos epizodo..

Taip pat paveikti autoimuninių sutrikimų atkryčiai: vilkligė, artritas, reumatas.

  • Antrinė forma. Tai pasitaiko šiek tiek dažniau. Tačiau neįmanoma tiksliai pasakyti, ar konkrečioje tariamoje septinėje byloje yra trečiosios šalies procesas, ar ne..

Remiantis specializuotais tyrimais, beveik visada taip yra ir vaskulitas turi mišrią, infekcinę-imuninę kilmę.

Priežastys yra virusinių, bakterinių ligų eiga. Nuo paprasto SARS iki sifilio, tuberkuliozės.

Antrinės formos apima patologinius variantus, kuriuos sukelia helminto invazijos, vėžinių navikų puvimas. Nors jie yra autoimuninės kilmės.

Pagal lokalizaciją išskiriamos sisteminės ir izoliuotos formos. Jų yra gana daug.

Tarp pirmųjų yra šie:

  • Wegenerio granulomatozė.
  • Behceto sindromas.
  • Periarteritas nodosa.
  • Milžiniškas ląstelių laikinas arteritas.
  • Tromboangiitas (Buergerio liga).

Kalbant apie antrą, jie kalba apie širdies, smegenų, galūnių kraujagyslių, sąnarių (vadinamojo hemoraginio vaskulito), inkstų, kepenų pažeidimus..

Sisteminis vaskulitas sukelia sunkesnes apraiškas, nes iš pradžių jo prognozė yra sudėtinga.

Atsižvelgiant į indo tipą, išskiriamos dar kelios sutrikimo rūšys:

  • Arteritas. Kaip rodo pavadinimas, jis paveikia didžiausias struktūras, kurios maitina organus ir audinius. Jie labiausiai teka. Besivystant komplikacijoms, jie greitai lemia neįgalius rezultatus, susijusius su išemija ir hipoksija.
  • Flebitas. Venų pralaimėjimas. Tai lydi mažiau aktyvus kursas, tačiau dažnai atsiranda audinių nekrozė, chirurginės intervencijos poreikis.

Daugeliu momentų procese dalyvauja paviršinės apatinių galūnių venos. Šiek tiek mažiau nei viršuje. Dar mažiau atvejų yra smegenų struktūrų uždegimas..

  • Arteriolitas. Simptomai sutepti, jei nėra sisteminio kurso.
  • Kapiliaritas. Nepaisant santykinio būklės saugumo, klinikinis vaizdas pacientui yra skausmingas.

Galiausiai vaskulitą galima klasifikuoti pagal sutrikimo sunkumą..

  • Lengvas laipsnis. Simptominis kompleksas yra minimalus. Šiek tiek padidėja kūno temperatūra. Taip pat atsiranda latentinė srovė..
  • Vidutinis sunkumas. Paskelbta klinika.
  • Gnybto fazė. Tai kelia didelį pavojų sveikatai ir gyvybei. Dažnai baigiasi negalia ar mirtimi (maždaug 15–20% aprašytų atvejų).

Simptomai

Klinika yra labai nevienalytė, nes pagal kriterijų grupę, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes, galimi įvairiausi aukščiau išvardytų procesų deriniai..

Bendrieji patologijos simptomai ir nuotraukos

Išorinės vaskulito apraiškos, nepriklausomai nuo vietos, yra bėrimas. Jis gali būti skirtingas, nėra vieno varianto.

Tarp galimų rūšių yra:

  • Rausvos dėmės. Mažas skersmuo, ne didesnis kaip 0,5 cm., Daugybė pažeidimo vietoje. Jokiu būdu nerodykite savęs.
  • Hemoraginiai bėrimai. Jie atrodo kaip prisotintos raudonos arba violetinės spalvos ir netaisyklingos formos dėmės. Klaidingai klysti dėl mėlynių, atrodyti.
  • Infiltratai. Įsikūręs po oda. Palpuojamas kaip švelnus formavimas, neskausmingas.
  • Dilgėlinė. Niežtintis rožinis bėrimas. Mažos dėmės, kurios greitai susilieja į vieną židinį ir sukelia daug nepatogumų pacientui (žr. Nuotrauką).
  • Erozija. Į kraterį panašios audinių opų sritys, kaip ir šukose po vėjaraupių.
  • Papulės Užpildytos serozinėmis eksudato (skaidraus skysčio) pūslelėmis. Dydis ne didesnis kaip 5 mm.

Antroji bendrų punktų grupė - apsvaigimo požymiai:

  • Galvos skausmas. Skirtingo intensyvumo. Kuo sunkesnė liga, tuo aktyvesnis simptomas..
  • Pykinimas.
  • Padidėjęs prakaitavimas, vėsumas.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki žymių nuo 37,5 iki 40 laipsnių. Paplitimas yra didelis, kurį lemia įvairios galimos patologinio proceso formos.
  • Mieguistumas, silpnumas, asteniniai pasireiškimai (nepakankama jėga dirbti, atlikti pareigas kasdieniniame gyvenime).
  • Atsisakymas maisto.
  • Dusulys.

Laivų, kurie maitina virškinamąjį traktą, pralaimėjimas

Ūminio pilvo klinikoje pateikiami standartiniai vaskulito lokalizacijos simptomai virškinimo trakte:

  • Stiprus pilvo skausmas. Išsiliejo, pjauna ar dega. Šaudymas.
  • Dažnas išmatos, viduriavimas su raudono šviežio kraujo purslais.
  • Pykinimas Vėmimas.
  • Sąmonės pablogėjimas, odos blyškumas, nasolabialinio trikampio cianozė, augimas, vėliau - staigus kraujospūdžio ir širdies ritmo sumažėjimas, mieguistumas..
  • Kollapoidinė būsena. Kalba apie kritinį patologinio proceso vystymosi scenarijų.
Dėmesio:

Galimas žarnyno plyšimas. Jei laiku neatliksite gydymo. Tokiu atveju prasidės peritonitas..

Inkstų pažeidimas

Inkstų kraujagyslių vaskulitui būdingos išskyrų struktūros apraiškos, sutrikusi filtracija:

  • Stiprus nugaros skausmas. Klajojo. Paprastai paveikto laivo srityje, bet plinta už jos ribų.
  • Sumažėjęs dienos šlapimas. Oligurija. Kai sutrikime dalyvauja du organai, išsivysto anurija. Visiškas šlapimo išsiskyrimo nebuvimas. Sąlyga yra kritinė. Reikia vežti pacientą į ligoninę.
  • Patinimas. Visame kūne ar tik apatinės galūnės kulkšnies lygyje.

Sąnarių pažeidimai

Hemoraginį vaskulitą lydi simptomai, primenantys periartritą ar bursitą. Procese dalyvauja jungtinis maišas.

  • Stiprus šaudymo nuobodas skausmas paveiktoje vietoje. Pasak ekspertų, tipiška patologinio proceso lokalizacija yra dideli sąnariai: kelio, alkūnės.
  • Standumo jausmas, suspaudimas.
  • Sutrikęs motorinis aktyvumas. Įskaitant dėl ​​stipraus skausmo.

Tinklainės kraujagyslių prisirišimas

Kartu sumažėja regėjimo aštrumas. Rūkas matymo lauke.

Galimas monokulinis aklumas (viena vertus). Kai indas plyšta, atsiranda plūduriuojančios rausvos dėmės.

Didelis kraujo tūris lydimas tinklainės atsiskyrimo. Be medicininės pagalbos procesas baigiasi visišku regėjimo praradimu.

Plaučių pažeidimas

Tarp galimų simptomų yra dusulys, normalaus širdies veiklos ritmo pažeidimas.

Iš pradžių kosulys nederlingas, paskui - su krauju. Be paties apatinių kvėpavimo takų pralaimėjimo, taip pat pažeidžiamas nosiaryklės funkcionavimas..

Centrinės nervų sistemos netinkama mityba

Smegenų simptomai laikomi vienais pavojingiausių mirties perspektyvų atžvilgiu..

  • Galvos skausmas. Išreikštas. Šaudymas, ryšulys.
  • Pykinimas Vėmimas.
  • Sutrikusi sąmonė.
  • Sumažėjęs kūno, galūnių jautrumas.
  • Alpimas.
  • Slopinimas, silpnumas, mieguistumas. Nesugebėjimas atlikti net paprasčiausios kasdienės veiklos.

Neurologinės židinio apraiškos: paralyžius, parezė, galvos svaigimas, nestabili eisena, regėjimo disfunkcija, klausos praradimas, kvapas, lytėjimas, protinė veikla ir kitos galimybės.

Širdies sutrikimai

Manifestacijos primena krūtinės angina. Atitinkamai procesą lydi deginančio ar spaudžiančio pobūdžio krūtinės diskomfortas, aritmija, sąmonės sutrikimas, dusulys..

Tarp visų rūšių neurovaskulitas (paveikiantis smegenis), taip pat širdies forma, yra laikomi mirtinais.

Sunaikinus pilvo kraujagysles, mirtis įvyksta dvigubai mažiau. Galūnių įsitraukimas retai baigiasi mirtinai, pagrindinė pasekmė yra gangrena ir amputacija.

Paprastai autoimunines formas lydi ne tokie aktyvūs simptomai. Bet ne visada taip yra. Infekciniai tipai yra agresyvesni ir blogesni prognozės atžvilgiu.

Priežastys

Patologinio proceso vystymosi veiksniai yra daugybiniai. Tarp tų:

  • Venerinės ligos. Ypač dažnai mes kalbame apie sifilį, apleistą, nepakankamai gydytą. Herpetinis pažeidimas yra šiek tiek retesnis..
  • Tuberkuliozė.
  • Viršutinių, apatinių kvėpavimo takų ligos.
  • Kariesas, gingivitas. Nepakankama burnos higiena (kaip keista tai skamba).
  • Reumato istorija.
  • Kitų tipų autoimuninės būklės. Nuo Krono ligos iki sisteminės raudonosios vilkligės ir kitų.

Yra duomenų apie tam tikrą genetinį polinkį į proceso vystymąsi.

Diagnostika

Jį atlieka reumatologas, rečiau - kiti specialistai. Gali prireikti kraujagyslių chirurgo pagalbos, jei tokio bendrojo gydytojo trūksta (įprastoje klinikoje tikimybė susirasti tik chirurgą yra daug didesnė)..

  • Žodinis paciento apklausa, anamnezės paėmimas. Vizualinis audinių įvertinimas. Turint tinkamą kvalifikaciją, šių duomenų pakanka pradinei apytiksliai diagnozei nustatyti..
  • Kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Pažeidimo lokalizacijos srityje. Aukso standartinė diagnostika.
  • Angiografija kraujo anatominių struktūrų anatominiams ypatumams nustatyti.
  • Bendras kraujo tyrimas (padidėja ESR lygis, infekcinių procesų metu yra leukocitozė), biochemija (aukštas CRP).

MRT atliekamas pagal poreikį.

Terapija

Vaskulito gydymas apima konservatyvią ar chirurginę techniką. Į pirmąjį kurortą dažniau.

Patartina paguldyti žmogų į ligoninę išsamiam kompleksiniam gydymui. Kuo intensyvesni vaskulito simptomai, tuo aktyvesnė terapija..

Tarp skiriamų vaistų:

  • Priešuždegiminis nesteroidinės kilmės. Sustabdykite specialių medžiagų-mediatorių išsiskyrimo procesą, palengvinkite skausmą, patinimą. Jie veikia išsamiai, tačiau kategoriškai netinka ilgalaikiam naudojimui. Tikėtinas pavojingas šalutinis poveikis. Ketorolakas, Nise, Ibuprofenas ir kiti.
  • Gliukokortikoidų preparatai. Jie turi galingesnį priešuždegiminį poveikį ir yra naudojami didelėmis dozėmis dideliems kraujagyslėms (pvz., Aortai) nugalėti. Sistemiškai paveikti visą kūną, bet taip pat ilgai netaikyti. Tikėtinas pavojingas šalutinis poveikis. Deksametazonas, Prednizonas.
  • Antikoaguliantai. Plonas kraujas. Aspirinas, Heparinas.
  • Sorbentai. Suriša kenksmingas toksiškas medžiagas ir prisideda prie natūralaus jų šalinimo. Tioverolis ir kiti padarys.
  • Citostatikai. Ypatingais atvejais, jei atsiranda autoimuninis vaskulitas. Norėdami pašalinti ūminę būklę.

Chirurginis gydymas reikalingas esant ribotam skaičiui situacijų. Daugiausia fibrino gijų (adhezijų) susidarymo, atsižvelgiant į bendrą didelių kraujagyslių randėjimą..

Tada jie yra išimami arba pažeistos vietos protezavimas. Be to, atsižvelgiant į ligos priežastį, taip pat reikalingas sistemingas gydymas vaistais.

Prognozė

Palanku, jei terapija pradedama nuo pirmųjų simptomų ir nėra organinių pokyčių sistemose.

Kai prasidėjo negrįžtami virsmai kepenyse, inkstuose, širdyje, smegenyse, galūnėse, rezultatas buvo daug blogesnis.

Geriau patikrinti duomenis pas pirmaujantį specialistą. Nes reikalaujama atsižvelgti į daugybę veiksnių. Nuo lyties ir amžiaus iki sveikatos būklės, gyvenimo būdo, pažeidimo lokalizacijos ir daugelio kitų.

Galimos komplikacijos

Insultas, širdies priepuolis, sepsis, peritonitas, galūnių, žarnų gangrena, ir tai nėra riba. Karūnuoja mirties ar sunkios negalios vaizdas.

Be tinkamo gydymo nėra galimybės pasveikti. Spontaninė regresija neįmanoma.

Pagaliau

Vaskulitas yra visa grupė kraujagyslių uždegiminio plano ligų. Tai kelia didžiulį pavojų sveikatai ir gyvybei. Dažnai baigiasi negalia ir paciento mirtimi.

Negalima abejoti atliekant diagnostiką ir atliekant terapiją nejudančiomis sąlygomis.

Pastebėjus pirmuosius požymius, net nuotoliniu būdu primenančius tuos, kurie serga kraujagyslių uždegimais, reikia skubiai kreiptis į gydytoją (pirmiausia į chirurgą) arba kviesti greitąją pagalbą.