Difuzinis toksiškas goiteris vaikystėje

Difuzinis toksiškas stručio (DTZ) arba Bazedovos liga yra liga, kurią sukelia autonominė (nepriklausanti nuo skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) hipofizės) perteklinė skydliaukės hormonų gamyba. DTZ - šeimos liga, mergaitės suserga 6 kartus dažniau.

Difuzinis toksiškas stručio (DTZ) arba Bazedovos liga yra liga, kurią sukelia autonominė (nepriklausanti nuo skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) hipofizės) perteklinė skydliaukės hormonų gamyba.

DTZ yra šeimos liga, mergaitės suserga 6 kartus dažniau. Ligos pikas atsiranda brendimo metu, tačiau DTZ atsiranda naujagimiams, jei tai buvo nėščia moteris.

DTZ yra organui būdinga autoimuninė liga, kurią sukelia CD8 + limfocitų (T-slopintuvų) disfunkcija ir kuriai būdingi antitiroidiniai antikūnai serume. Įgimtas ar įgytas T-slopintuvų trūkumas sukelia skydliaukę stimuliuojančių antikūnų susidarymą. Šie antikūnai randami 50% pacientų. Jie jungiasi su hipofizės TSH receptoriais ant tirocitų ir pagerina tiroksino (T4), taip pat trijodtironino (T3) Skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai nustatomi siekiant patvirtinti DTZ diagnozę ir įvertinti gydymo efektyvumą.

Daugumai pacientų tiroliberinas sumažėja, TSH yra žemas arba normalus.

Genetinį polinkį į DTZ rodo didesnis HLA-B8 ir BW-35 alelių paplitimas. Panašūs haplotipai randami ir su DTZ derinamomis ligomis: lėtinis autoimuninis tiroiditas, Dauno sindromas, pirminis lėtinis antinksčių nepakankamumas, kolagenozės, myasthenia gravis, autoimuninis gastritas, imuninė trombocitopeninė purpura..

Skydliaukės mikroskopija rodo padidėjusį tirocitų dauginimąsi, kai folikulo spindyje susidaro papiliariniai užaugimai. Skydliaukės audinyje randami limfoidiniai infiltratai ir pluoštinio audinio židiniai.

Plėtojant ir vykstant tirotoksikozei, išskiriami keturi etapai:

  • neurotiškas, kuris atitinka autonominės neurozės kliniką su subtiliu skydliaukės padidėjimu;
  • neurohormoniniai - tirotoksikozės simptomai ir skydliaukės padidėjimas yra akivaizdūs;
  • visceropatinis, t. y. pažeistos funkcijos organų pažeidimas;
  • kachektalinė - išreikšta bendra distrofija, yra polinkis į komą, tirotoksinės krizės.

Ligos vystymosi priežastys gali būti: užsitęsusi psichinė trauma, lėtinė nosiaryklės infekcija, toksinės medžiagos.

Tirotoksikozė dėl T pertekliaus yra visų klinikinių DTZ simptomų pagrindas.3 ir t4 ir būdingas padidėjęs metabolizmas visuose tiksliniuose šių hormonų audiniuose. Padidina šilumos gamybą, gliukozės sunaudojimą, deguonies sunaudojimą, lipolizę, gliukoneogenezę.

Klinikinis DTZ vaizdas apibūdinamas simptomų polimorfizmu. Pirmaujančią vietą užima nervų sistemos pokyčiai. Neuro-asteninis sindromas pasireiškia neurocirkuliacinės distonijos simptomais, kuriems būdingas padidėjęs jaudrumas ir nuovargis, gebėjimo susikaupti praradimas, miego sutrikimas ir darbingumas, nuotaikų nestabilumas, šilumos jausmas, pacientų nerimas. Pastebimi į chore panašūs judesiai, raumenų silpnumas (miopatija, bagažinės raumenų drebėjimas - „telegrafo stulpo simptomas“). Nuolat nustatomas įvairaus sunkumo tremoras: nedidelis ištiestų rankų pirštų drebulys, užmerktų akių vokų drebulys, liežuvis, išsikišęs iš burnos. Karščio pojūtį gali lydėti karščiavimas, dažniau pasireiškiantis subfebriliu. Sunkiais ligos atvejais pastebimas raudonasis dermografizmas, greitai atsirandantis ir išliekantis.

Širdies ir kraujagyslių sistema dalyvauja visiems pacientams, sergantiems DTZ. Pacientai yra susirūpinę dėl širdies plakimo, dusulio ir nedidelio fizinio krūvio. Tachikardija yra pastoviausias simptomas, gali siekti 180 dūžių / min. Būdingas tachikardijos išsaugojimas miego metu. Naudojant DTZ, sustiprėja širdies impulsas, tonizuojamas metaliniu atspalviu, pabrėžiant antrąjį toną virš plaučių arterijos. Esant sunkiai formai, tonai yra prislopinti. Girdimas grubus sistolinis murmėjimas. Didinant sistolinį ir mažėjant diastoliniam slėgiui, pulso slėgis yra labai didelis. Tai sukelia stiprų didelių ir mažų arterinių kraujagyslių pulsavimą.

Pagal rentgeno tyrimą kairiojo skilvelio padidėjimas užfiksuotas 30% vaikų, sergančių DTZ. Esant dideliam goiteriui, kuris išspaudžia trachėją ir apsunkina kvėpavimą, gali padidėti dešinysis skilvelis.

Padidėjęs pulso slėgis lemia ryškų didelių kraujagyslių pulsavimą. Sumažėja papiliarinių raumenų tonusas, išsiplėtė plaučių arterija. EKG - širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, metabolinio sutrikimo miokardo požymiai. Ryškūs EKG pokyčiai stebimi esant sunkiam DTZ ir yra susiję su skydliaukės hormonų įtaka. Pastarieji padidina miokardo β receptorių jautrumą katecholaminams.

Virškinimo trakto pokyčiams būdingas padidėjęs apetitas dėl svorio netekimo, tačiau gali būti ir riebalų-Bazedovo parinktis, t.y., liga, kuriai būdingas kūno svorio padidėjimas, pagreitėjęs judrumas, dispepsiniai sutrikimai (pilvo pūtimas ir pilvo skausmas), laisva išmatos.. Toksiškame goiteryje kepenys pažeidžiamos gana dažnai, o tai yra susiję su intensyviu skydliaukės hormonų gaudymu ir jų inaktyvacija deododavus ir prisijungiant prie gliukurono rūgšties. Esant sunkioms ligos formoms, dėl glikogeno suskaidymo gali išsivystyti gelta ir riebalinės kepenys.

Tirotoksikozėje yra akių simptomų, susijusių su okulomotorinių raumenų autonominės inervacijos pažeidimu:

  • platus delno slankstelių įtrūkimų atidarymas;
  • periodiškas, trumpalaikis delno slankstelių įtrūkimų išsiplėtimas tvirtinant žvilgsnį;
  • „Piktas žvilgsnis“;
  • padidėjęs viršutinio voko atitraukimas greitai keičiant žvilgsnio plokštumą;
  • atsilikęs apatinis vokas;
  • trūksta susiaurėjusių delno lūžių su juoku;
  • išspaudimo trūkumas;
  • sunku pasukti viršutinį voką;
  • akių vokų drebulys uždarant, viršutinio voko uždelsimas lėtai nuleidus žvilgsnį žemyn;
  • retas ir neišsamus mirksėjimas;
  • sustiprinta akių vokų pigmentacija;
  • vokų patinimas, panašus į pagalvę;
  • padidėjęs akių blizgesys, junginės hiperemija;
  • nesuderinamumas;
  • netolygus vyzdžių išsiplėtimas;
  • paresis žvilgsnio aukštyn, raukšlių nebuvimas ant kaktos žiūrint į viršų.

Tiriant apatinę žandikaulį, stebimas tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas ir pulsacija.

Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriems pacientams akių simptomai gali būti nenustatyti. Akies simptomų nebuvimas esant kitiems DTZ požymiams neprieštarauja šios ligos diagnozei, nors tam reikalinga diferencinė diagnozė su kitomis stromomis, kurios atsiranda padidėjus skydliaukės hormonų lygiui. Infiltracinė endokrininė oftalmopatija, įskaitant egzoftalmas ir oftalmoplegiją - nepriklausoma liga, pasireiškianti beveik 50% vaikų, sergančių DTZ.

Oftalmopatija laikoma autoimunine liga ir stebima ne tik DTZ, bet ir sergant lėtiniu autoimuniniu tiroiditu bei kitomis autoimuninėmis ligomis. Akių simptomų sunkumas nepriklauso nuo skydliaukės funkcijos sutrikimo sunkumo.

Daugumai pacientų skydliaukė yra difuziškai padidėjusi. Palpacijos metu jis minkštos arba vidutiniškai tankios konsistencijos, judrus, nesujungtas su aplinkiniais audiniais. Auskultacijos metu girdimas triukšmas, kuris padidėja, kai galva atmesta atgal.

Skydliaukės dydžiui įvertinti rekomenduojama naudoti 1994 m. PSO klasifikaciją. Ši tarptautinė klasifikacija yra supaprastinta, prieinama visų specialybių gydytojams ir leidžia palyginti įvairių šalių duomenis..

0 - nėra goiterio. Kiekvienos skilties dydžio palpacija neviršija tiriamojo nykščio distalinės falangos dydžio.

1 - goiterio dydis yra didesnis už tiriamojo nykščio falangą, goiteris yra palpuotas, bet nematomas.

2 - goiteris yra apčiuopiamas ir matomas akiai.

Gūžys gali užimti rūsčią ar žiedinę padėtį (esančią žiedo pavidalu aplink trachėją ir stemplę). Tokiais atvejais gali būti suspaudimo simptomų (dusulys, rijimo sutrikimas, balso pokyčiai)..

Jei skydliaukės nėra įprastoje vietoje, reikia galvoti apie jos ektopia liežuvio, kaklo ir kiaušidžių šaknyse..

Iš endokrininių organų, ypač esant sunkioms ligos formoms, gali pasireikšti antinksčių nepakankamumas. Kliniškai jiems būdinga hiperpigmentacija, kraujospūdžio sumažėjimas. Atsižvelgiant į tai, užkrūčio liauka, limfmazgiai, blužnis yra hiperplastiniai. DTZ gali būti derinamas su cukriniu diabetu, kiaušidžių disfunkcija su dismenorėja ir seksualine disfunkcija.

Periferiniame kraujyje pastebima leukopenija, limfocitozė, monocitozė, kartais trombocitopenija ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Raudonasis kraujas nekinta.

Naujagimiams klinikiniai simptomai pasireiškia labiau nei fiziologiškai: svorio netekimas po gimimo, tachikardija, padidėjęs dirglumas, laipsniškas svorio kritimas, nepaisant gero apetito ir motinos pakankamo pieno kiekio..

DTZ gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma. Švelniai formai būdingas 10% svorio sumažėjimas, padidėjęs širdies ritmas iki 100 dūžių / min., Be ritmo sutrikimo. Vidutinio sunkumo forma yra 20% svorio kritimas, pulso dažnis - 100–120 dūžių / min., Miokardo distrofijos požymiai, kartais kraujotakos nepakankamumas, neuromuskuliniai sutrikimai, skeleto raumenų hipotenzija, asteno-depresinis sindromas. T lygio padidėjimas3 ir t4 iki 60 proc..

Sunkiais atvejais pastebimas didesnis nei 21% svorio kritimas, pulso dažnis daugiau kaip 120 dūžių / min., Pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai, paroksizminis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas, II ar III laipsnio kraujotakos nepakankamumas, tirotoksinis hepatitas, endokrininė oftalmopatija. T lygis3 ir t4 padidėjo daugiau nei 60 proc..

Dėl nepalankių veiksnių (psichoemocinio streso, tarpinių ligų, fizinio streso, chirurginių intervencijų) DTZ gali komplikuoti tirotoksinė krizė. Tai pagrįsta staigiu masiniu skydliaukės hormonų išleidimu į kraują, simpathoadrenalinės sistemos aktyvavimu ir ūminio antinksčių nepakankamumo vystymusi. Klinikiniam vaizdui būdingas aštrus susijaudinimas, karščiavimas iki 40 ° C, ryški adinamija, mieguistumas, aštri tachikardija iki 200 dūžių per minutę, po kurio eina prieširdžių virpėjimas, padidėja pulso slėgis, sustiprėja dispepsiniai sutrikimai: troškulys, pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos. Tolesnis krizės progresas lemia orientacijos praradimą, antinksčių nepakankamumo simptomus (hiperpigmentaciją, filiforminį pulsą, sutrikusią mikrocirkuliaciją), atsiranda gelta, padidėja kepenys. Klinikiniai krizės simptomai dažnai sustiprėja per kelias valandas. TSH kraujyje gali būti neaptikta, bet T4 labai didelis, padidėja cukraus, karbamido azoto, kalio, ketonų kūnų kiekis kraujyje, sumažėja natrio rodiklis, būdinga leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu.

Netipiniai tirotoksikozės simptomai yra svorio padidėjimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas..

Tarp laboratorinės diagnostikos metodų, visų pirma, yra TSH, T tyrimas4, T3. Daugeliui pacientų TSH lygis yra smarkiai sumažėjęs arba jo nenustatyta, o T3 ir t4 aukštas. Jei nuo skydliaukės hormonų padidėja tik bendras T kiekis3, tada T diagnozė3-toksikozė, pasireiškianti 15–20% pacientų. T3-toksikozė, būdinga ankstyvosioms ligos stadijoms.

Kai kuriems pacientams TSH lygis yra žemas, tuo pačiu nedidinant skydliaukės hormonų koncentracijos.

Tokiu atveju reikia diagnozuoti subklinikinę tirotoksikozę..

DTZ diagnozei patvirtinti nustatomi skydliaukę stimuliuojantys antikūnai. Pradiniame ligos etape antikūnai prieš TSH receptorius randami 80–85% atvejų, vėlesniuose Baseova ligos etapuose aptinkama 40–60% pacientų. Antikūnų titras mikrosominiams antigenams daugeliui pacientų yra šiek tiek padidėjęs.

Paprastas ir prieinamas tyrimo metodas yra skydliaukės ultragarsas. Liauka padidėja, jos echogeniškumas tolygiai sumažėja, echostruktūra yra vienoda, padidėja kraujotaka joje..

Iš papildomų tyrimo metodų rekomenduojama nustatyti cholesterolio lygį, kuris paprastai būna sumažėjęs, EKG, elektroencefalografiją, antropometriją. Ligos pradžioje vaikų augimas yra didesnis nei bendraamžių. Kaulų amžius padidėja. Gali būti padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, yra diabeto tipo glikemijos kreivė. Reikia atsižvelgti į diurezę. Parodytos oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijos.

DTZ turi būti diferencijuojamas su daugeliu ligų. Lytinio brendimo metu eutireoidinis skydliaukės padidėjimas kartu su vegetacine-kraujagysline distonija dažnai klysta dėl DTZ. Abiejoms ligoms būdingi dirglumas, prakaitavimas, tachikardija, galvos skausmai, padidėjęs kraujospūdis.

Dėl vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos svorio netekimas nėra būdingas. Pulsas yra labilus, ramioje situacijoje ir miego metu jis linkęs mažėti. Pastebimas delnų, pėdų, aksilinių sričių prakaitavimas, plaštakų akrocianozė. Kraujospūdžio padidėjimas yra nestabilus, diastolinis slėgis nesikeičia, taip pat pulsas. Piršto drebulys labilus, atitraukus dėmesį sumažėja arba jis išnyksta.

Kai kuriems pacientams, sergantiems DTZ, diagnozuotas reumatas. Dažni simptomai yra širdies skausmas, tachikardija, sistolinis murmėjimas, silpnumas, kapiliarų pulsas. Tačiau reumatui būdingas širdies garsų kurtumas, akrocianozė, blyškumas ir sistolinio slėgio sumažėjimas. DTZ diagnozę patvirtina akių simptomai, padidėjusi skydliaukė. Širdies garsai DTZ yra skambūs, skydliaukės hormonai smarkiai padidėję.

Tam tikri sunkumai yra skirtumas tarp DTZ ir lėtinio autoimuninio tiroidito tirotoksikozės fazėje. Taip yra todėl, kad abiejose ligose aptinkami autoantikūnai mikrosominiams antigenams ir tiroglobulinui, tačiau DTZ šių antikūnų titras yra mažesnis. Lėtinio autoimuninio tiroidito metu tirotoksikozė pasireiškia ligos pradžioje, o po to palaipsniui mažėja ir gali būti pakeista hipotiroze.

Jei autoantikūnų titrai mikrosominiais antigenais ir tiroglobulinu yra dideli, o antikūnai prieš TSH receptorius yra aptinkami tuo pačiu metu, reikėtų įtarti abiejų ligų derinį. Kai kurie ekspertai mano, kad DTZ ir lėtinis autoimuninis tiroiditas yra skirtingi to paties autoimuninio proceso skydliaukėje patogeneziniai variantai. Iš tikrųjų beveik trečdalis pacientų, sergančių DTZ, po gydymo antitiroidiniais vaistais turi hipotiroidizmą, kuris gali būti susijęs su tuo pačiu limfocitiniu tiroiditu ar skydliaukę blokuojančių autoantikūnų atsiradimu..

Šiuo metu yra trys pagrindiniai DTZ gydymo metodai:

1 - konservatyvi terapija;

2 - chirurginis gydymas (tarpinė skydliaukės rezekcija);

3 - radiologinis metodas - radioaktyviojo jodo terapija, taikoma suaugusiesiems.

Atlikus pirmąjį aptiktą DTZ, pasirenkama ilgo konservatyvaus gydymo tirostatikais taktika. Reikėtų pažymėti, kad DTZ yra visiškai išgydomas tirotoksikozės sindromas. Gydymas turėtų būti atliekamas ligoninėje. Paskirkite lovos poilsį 3-4 savaites. Atsižvelgiant į tai, kad metabolizmas yra didelis, rekomenduojama laikytis fiziologinės dietos, papildomai įvedant maistą, kuriame gausu baltymų, riebalų ir vitaminų..

Tiokarbamido dariniai, tarp kurių yra merkaptoidazolo ir propiltiouracilo, yra DTZ patogenezinės terapijos priemonės. Šiuo metu dažniau naudojamas tiamazolas (mercazolilis) - veiksmingas ir mažai toksiškas vaistas. Tionamidai slopina jodido organizavimą, jodtirozinų kondensaciją ir periferinį T virsmą4 į T3.

Pradinė tiamazolo dozė yra 10–40 mg per parą, vartojant 0,5–1,0 mg 1 kg kūno svorio per parą. Didžiausia dozė gali būti paskirta 2–6 savaites, po to vaisto dozė pradedama mažinti 5 mg kas 5–7 dienas, kol bus pasiekta palaikomoji 2,5–5 mg tiamazolio dozė. Gydymo trukmė - sergant lengva forma - iki 6 mėnesių, vidutinio sunkumo - 12 mėnesių, sunki - 5 metai.

Eutiroidizmo stadijoje, siekiant užkirsti kelią vaisto hipotireozės išsivystymui ir tiroistinių preparatų stromogeniniam poveikiui, 2–3 savaites į terapiją pridedamas 25–50–100 μg L-tiroksinas (blokuoti ir pakeisti), palaipsniui atšaukiant eutirozės būklę..

Tarp šalutinio tirostatikų poveikio yra kaulų čiulpų hematopoezės, dažnai mieloidinio gemalo, slopinimas. Leukopenines reakcijas 1% atvejų lydi agranulocitozė, kurios simptomai yra karščiavimas, gerklės skausmas ir laisvos išmatos. 1–1,5% pacientų alerginės reakcijos pasireiškia odos bėrimu, lydinčiu niežuliu, pykinimu. Jei slopinama hematopoezė, rekomenduojama arba sumažinti tiamazolio dozę, arba laikinai nutraukti gydymą. Šiuo laikotarpiu skiriami kraujodaros stimuliatoriai ir vitaminai, o kai kuriais atvejais - gliukokortikosteroidai. Nerekomenduojama derinti tirostatinių vaistų su vaistais, sukeliančiais toksinį poveikį kraujodarai.

Atsižvelgiant į galimą tirostatikų šalutinį poveikį, gydymo metu pacientus rekomenduojama stebėti:

  • T lygio valdymas4 - 1 kartas per mėnesį;
  • TSH kontrolė, nustatyta labai jautriu metodu - 1 kartas per 3 mėnesius;
  • Skydliaukės ultragarsas, skirtas dinaminei liaukos tūrio kontrolei - 1 kartas per 6 mėnesius;
  • leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų nustatymas - 1 kartą per 7-10 dienų per pirmąjį tirostatinės terapijos mėnesį ir 1 kartą per pirmąjį mėnesį keičiant palaikomosiomis dozėmis.

Kaip simptominis gydymas skiriami β adrenoblokatoriai (inderalūs, obzidantai ir kt.), Kol širdies susitraukimų skaičius normalizuojasi, po to dozė palaipsniui mažinama, kol atšaukiama. Be to, β blokatoriai pašalina prakaitavimą, drebulį, nerimą.

Šie vaistai sumažina β-adrenerginių receptorių jautrumą katecholaminams, blokuoja T virsmą periferijoje4 į T3 ir padidina neaktyvaus grįžtamojo T susidarymą3-hormonai. Turi būti paskirti raminamieji ir raminamieji vaistai (elenium, seduksenas, trioksazinas, preparatai, kuriuose yra bromo ir valerijono), vitaminai (A, C, B vartojami vidutinio sunkumo ir sunkioms DTZ formoms).1, AT12, ATpenkiolika), kokarboksilazės, natrio adenozino trifosfato, kalcio preparatų.

Tirotoksinė krizė DTZ yra skubi būklė, kuriai reikia skubių medicinos priemonių. Jie visų pirma turėtų būti skirti sumažinti skydliaukės hormonų kiekį, kovoti su ūminiu antinksčių nepakankamumu, dehidracija, hipertermija, medžiagų apykaitos sutrikimais (hiperkalemija, angliavandenių apykaitos pokyčiais) ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Tirotoksinės krizės gydymas prasideda nuo tirotoksinių vaistų įvedimo.

Pradinė tiamazolo dozė yra nuo 30 iki 40 mg per os. Jei neįmanoma nuryti vaisto, jis skiriamas per zondą. Veiksmingai į veną lašinamas 1% Lugol tirpalo natrio jodido pagrindu (100–150 lašų 1000 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 10–15 lašų kas 8 valandas viduje..

Kovojant su antinksčių nepakankamumu, naudojami vaistai nuo gliukokortikosteroidų. Hidrokortizonas švirkščiamas į veną 50–100 mg dozėmis 3–4 kartus per dieną kartu su didelėmis askorbo rūgšties dozėmis..

Rekomenduojama skirti β adrenoreceptorių blokatorius didelėmis dozėmis (10–30 mg 4 kartus per dieną per burną) arba į veną, naudojant 0,1% obzidano arba Inderal tirpalą, pradedant nuo 1,0 ml, kontroliuojant pulsą ir kraujospūdį. Atšaukite juos palaipsniui.

Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai skiriami širdies nepakankamumui išsivystyti (korglikonas, kordiaminas). Esant sunkiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, rekomenduojama infuzuoti reopoligliuciną ir plazmą. Norėdami kovoti su dehidratacija, naudodami 1–2 litrus 5% gliukozės tirpalo, fiziologiniu tirpalu. Vitaminai pridedami prie lašintuvo (C, B1, AT2, AT6).

Kova su hipertermija apima fizinio aušinimo metodų naudojimą (ledo pūslė ant pagrindinių indų, odos trinimas alkoholio tirpalu) arba analgino, piramidono injekcija..

Antibiotikai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai tirotoksinės krizės laikotarpiu arba esant lėtinės infekcijos židiniams. Nesant konservatyvios terapijos, chirurginis gydymas indikuojamas 6 mėnesius nuo gydymo tirostatiniais vaistais pradžios..

Klausimas apie DTZ chirurginio gydymo poreikį kyla tokiomis situacijomis:

  • mazgų buvimas DTZ fone;
  • didelis skydliaukės tūris;
  • aplinkinių organų suspaudimo požymiai;
  • sterninis goiteris;
  • DTZ recidyvas po viso tirostatinės terapijos kurso;
  • skydliaukės netoleravimas;
  • agranulocitozės vystymasis.

Priešoperacinis gydymas atliekamas ne mažiau kaip 1–2 mėnesius ligoninėje pagal tuos pačius principus, kaip ir naudojant konservatyvų gydymą. Pacientui paskirta terapija, siekiant kiek įmanoma pašalinti tirotoksikozės simptomus. Likus 2 savaitėms iki operacijos, siekiant sumažinti audinių kraujavimą, pacientui išrašomi vaistai, kurių sudėtyje yra jodo. Ūminiam antinksčių nepakankamumui išvengti gliukokortikosteroidai skiriami 2 savaites prieš operaciją, dažniau prednizonu - 5–15 mg, o hidrokortizonu - 25–50 mg per parą prieš operaciją. Pacientas gali būti laikomas pasirengusiu operacijai, jei jo būklė yra artimesnė eutiroidinei sistemai: kraujospūdžio ir širdies ritmo normalizavimas, svorio padidėjimas.

Komplikacijos po subfazinės skydliaukės rezekcijos gali būti ankstyvos ar vėlyvos..

Ankstyvosios (išsivysčiusios artimiausiomis dienomis ir mėnesiais) komplikacijos yra: kraujavimas, pasikartojančio gerklų nervo parezė, hipoparatiroidizmas dėl prieskydinių liaukų edemos, tirotoksinė krizė. Vėlyvai (išsivysčiusiai po metų ar daugiau) priskiriama: hipotireozė, hipoparatiroidizmas, atsirandantis dėl autoimuninio proceso vystymosi, ir skydliaukė likusių skydliaukės ir prieskydinių liaukų audinių sklerozė.

Tipiškos klaidos, su kuriomis susiduriama gydant DTZ, yra šios: pertraukiami vaistų terapijos kursai, nepakankamas gydymo stebėjimas, ilgalaikio tirostatinės terapijos paskyrimas iš naujo su tirotoksikozės atkryčiu po viso kurso 12-18 mėnesių.

Monoterapija vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, nenaudojama.

V. V. Smirnovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
I. S. Mavricheva, medicinos mokslų kandidatė, docentė
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Trys laipsniai difuzinio toksiško goiterio

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Skirtingos skydliaukės ligos pagal endokrininių organų patologijos struktūrą užima antrą vietą, iškart po diabeto. Dažnai nustatomi skirtingo laipsnio difuziniai toksiški goiteriai, kurie pagal šiuolaikines koncepcijas yra ne kas kita, kaip genetinė liga, turinti poligeno paveldėjimo kelią.

Manoma, kad ligos pobūdis yra autoimuninis, įvairios infekcinės ligos, dažni uždegiminiai procesai burnos ir ryklės srityje, taip pat psichiniai ir galvos sužalojimai priskiriami prie galimų provokuojančių veiksnių..

Liga turi būdingus plitimo bruožus - moterys suserga beveik aštuonis kartus dažniau nei vyrai. Amžiaus struktūroje pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio difuziniu toksiniu goiteriu, vyrauja nuo trisdešimt iki penkiasdešimt metų, tačiau šis skydliaukės pažeidimas nėra neįprastas atvejis jaunesniems pacientams..

Simptomai, pastebėti esant difuziniam toksiniam goiteriui

Šiai skydliaukės ligai būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai, taip pat tam tikri pasireiškimai, būdingi goiteriui. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio - esant difuziniam toksiškam I laipsnio goiteriui, daugelis pacientų net nekreipia dėmesio į ligos apraiškas, difuzinis toksiškas III laipsnio goiteris ne tik smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, bet ir pasireiškia kaip ryškus kosmetinis defektas. Esant difuziniam toksiniam goiteriui, galimi tokių organų ir sistemų pažeidimai:

  • Širdies pasireiškimai būna įvairūs: nuo mažos tachikardijos iki širdies nepakankamumo, kai liga tęsiasi ilgai.
  • Endokrininė sistema - kūno svorio sumažėjimas padidėjus apetitui. Moterims gali sumažėti menstruacijų reguliarumas ir dažnis iki visiško jų nebuvimo.
  • Oda - galbūt padidėjęs prakaitas, nagai, eritema.
  • Nervų sistema - galūnių drebulys, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, nemiga, nerimas.
  • Iš virškinimo sistemos dažnai stebimas viduriavimas.
  • Būdingos oftalmologinės apraiškos, tokios kaip nepilnas akių vokų uždarymas, egzoftalmos, atsirandančios dėl periorbitalinės edemos..

Difuzinio toksiško stručio aptikimo metodai

Pasklidęs toksinis goiteris, jei simptomai ryškūs ir skydliaukė aiškiai padidėjusi, nesukelia sunkumų diagnozuojant. Šiek tiek sudėtingesnis, kai mažiau ryškus difuzinis toksiškas 1 arba 2 laipsnių goiteris, nes yra skirtingi skydliaukės pažeidimai, kuriems būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai. Naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

  1. Skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygio kraujyje nustatymas. Pagal jų skaičių galima spręsti apie galimą ligos priežastį.
  2. Serologinė diagnozė - tiroglobulino, TSH, skydliaukės audinio ar skydliaukės peroksidazės antikūnų nustatymas.
  3. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, kiek padidėja organas, kokia jo struktūra, taip pat nustatyti proceso ypatybes - ar tai difuzinis padidėjimas, ar yra atskiri skydliaukės mazgai.
  4. Scintigrafija leidžia nustatyti aktyviausias liaukos sritis.
  5. Paskirtas biopsija, norint pašalinti skydliaukės vėžio procesus..

Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris

Kliniškai difuzinis 1-ojo laipsnio toksinis goiteris pasižymi gana švelnia eiga, nes tai yra pradinis ligos vystymosi etapas. Būdingiausios apraiškos yra:

  • Nedidelis svorio metimas.
  • Santykinai nereikšmingas širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas - ne daugiau kaip 100 per minutę.
  • Nervų dirglumas šiek tiek padidėja..
  • Šiek tiek sumažėja našumas.
  • Prakaitavimas šiek tiek padidėja.

Svarbu tai, kad prasta gyvenimo kokybė dėl prasto difuzinio toksiško I laipsnio goiterio simptomų nepablogėja, todėl pacientai šiame ligos vystymosi etape nėra dažnai gydomi. 1-ojo laipsnio goiteriui gydyti pirmiausia naudojami tokie vaistai kaip „Merkazolil“, taip pat „Propiltiiouracilis“ ir „Metiltioouracilas“. Tokio narkotiko kaip Merkazolil pavyzdžio paros dozė yra nuo trisdešimt iki keturiasdešimt mg, dozė mažinama individualiai kiekvienam pacientui, kartu skiriant tirotoksikozės simptomus. I laipsnio ligos chirurginis gydymas nerodomas.

Apskritai, daugeliu atvejų ankstyvoje vystymosi stadijoje liga gana gerai reaguoja į vaistų korekciją.

Difuzinis toksiškas gūžys 2 laipsniai

Progresuojant difuziniam toksiniam goiteriui iki 2 laipsnio, pastebimas 2 laipsniui būdingų pasireiškimų sunkumo padidėjimas. Antrajai ligos progresavimo stadijai būdingi:

  • Širdies ritmas iki 120 dūžių per minutę, taip pat padidėjęs kraujospūdis.
  • Svorio metimas progresuoja.
  • Nuovargio jausmas, kuris periodiškai pasireiškė 2 laipsnių kampu, yra nuolatos.
  • Nervų sistemos jaudrumas, ryškus galūnių drebulys, miego problemos.
  • Gali atsirasti apatinių galūnių patinimas, daugiausia vakare.
  • Vizualiai goiteris dar nėra aptiktas, bet jau gali būti aptiktas palpavus.
  • Oftalmologinės apraiškos.

Farmakologiškai ištaisant difuzinį toksišką II laipsnio goiterį, naudojami tie patys tirostatiniai preparatai - dažniausiai skiriamas „Merkazolilis“, šiek tiek rečiau - metiltioouracilas ir propiltiojauracilas. Padidėja farmakologinių preparatų dozė, kuri būtina norint pašalinti hipertiroidizmo apraiškas. Esant 2 laipsnių difuziniam toksiniam goiteriui, taip pat reikia vaistų korekcijos ir kitų sutrikimų. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams ištaisyti naudojami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip β-adrenoblokatoriai, nervų sistemos sutrikimai koreguojami raminamųjų farmakologinių preparatų pagalba, esant stipriai periorbitalinei edemai, skiriami gliukokortikoidai..

Galbūt gydymas radioaktyviu jodu. Tokiu atveju paveiktos skydliaukės ląsteles sunaikina radiacija, kuri susidaro dėl jodo-131 radioaktyvaus skilimo, paimto prieš dieną..

Chirurginė intervencija gali būti nurodyta, jei esate alergiškas konservatyviam gydymui skirtiems vaistams, kai Mercazolil gobogeninis poveikis yra sunkus arba atsiranda ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas..

Difuzinis toksiškas gūžys 3 laipsniai

3 laipsnio difuziniam toksiškam goiteriui būdingas ryškus tirotoksikozės simptomų sunkumas:

  • Pulsas yra didesnis nei 120 per minutę, taip pat būdingi kiti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai sutrikimai - aritmijos, krūtinės angina, su ilga eiga - širdies nepakankamumas..
  • Svorio netekimas gali viršyti 30% pradinės vertės..
  • Pacientas dažnai būna per daug susijaudinęs, gali išsivystyti psichozė..
  • Beveik visiška negalia.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, nes audinių augimas tokiu laipsniu yra toks reikšmingas, kad goiterį galima ne tik aptikti nemažu atstumu, bet ir žymiai suspausti kaklo organus. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei, pasitelkus farmakologinius agentus, pasiekiama kompensacijos būsena..

Difuzinis toksiškas goiteris

Su hipertrofija, hipertireoze atsiranda difuzinis toksinis goiteris. Būklė vadinama Gravediano liga, o jei nesiimsite gydymo, tada gali atsirasti nepageidaujamų ir pavojingų padarinių..

Tirotoksikozės vystymasis pasireiškia žmonėms, jei yra patologija - difuzinis toksinis goiteris. Medicinoje ji taip pat dažnai vadinama Bazedovos liga, kai pasireiškia hipertireozė ir organų hipertrofija. Būklė pasireiškia kaip per didelis jaudulys, greitas širdies plakimas, dusulys, prakaitavimas, svorio kritimas, dirglumas. Tokiu atveju nuolat palaikoma subfebrilo temperatūra. Ligą galima nustatyti pagal pagrindinį ir visiems žinomą simptomą - eksfoliaciją. Liga sukelia širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos sutrikimus, antinksčių veiklos pokyčius, tai yra jų nepakankamumą. Pavojus apima etapą, kuriame išsivysto tirotoksinė krizė.

Difuzinis toksiškas goiteris - kokia liga

Liga yra autoimuninis procesas, suveikiantis dėl organizmo imuninės sistemos defektų. Paprastai organizmas gamina antikūnus prieš TSH receptorius, kurie stimuliuoja poveikį skydliaukę. Patologija lemia tai, kad skydliaukės audiniai auga, atsiranda gaminamų hormonų T3 - trijodtironino, T4 - tiroksino disfunkcija, pakyla jų lygis. Geležies padaugėja, kaip matoma plika akimi.

Dėl per didelio skydliaukės hormonų gamybos jų perteklius - padidėja medžiagų apykaitos procesų reaktyvumas, greitai išsenka energijos atsargos, sutrinka ląstelių ir organų gyvybinė veikla. Nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos yra ypač jautrios neigiamiems procesams..

Pavojingas negalavimas dažniausiai išsivysto silpnosios lyties atstovėms, labiau paplitęs sulaukus 20-50 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams patologija yra labai reta. Endokrinologai dar negali pasakyti apie tikslias priežastis, o negalavimų sukėlimo mechanizmai taip pat nėra tiksliai žinomi. Pažymima, kad dažni pacientai, turintys difuzinį toksinį goiterį, yra tie, kuriems būdingas genetinis polinkis - tai yra paveldimumas. Su išorinių ir vidinių veiksnių įtaka realizuojama patologija. Provokatoriai, kurie suaktyvina pavojingo stručio mechanizmą, taip pat yra:

  • infekciniai procesai;
  • psichiniai lūžiai ir sužeidimai;
  • organiniai smegenų pažeidimai (encefalitas, trauminiai smegenų sužalojimai);
  • uždegiminės ligos.
  • endokrininiai sutrikimai (sutrikusi kasos, lytinių liaukų, antinksčių ir hipofizės funkcija).
  • autoimuniniai procesai ir kt..

Rūkymas yra galingas ligos provokatorius - karštas dūmas tiesiogiai praeina per skydliaukės sritį ir tai negali sukelti neigiamų padarinių.

klasifikacija

Difuzinio tipo toksinis goiteris, neatsižvelgiant į skydliaukės dydį, pasireiškia įvairiomis formomis.

  • Lengva: didžiąja dalimi pacientas skundžiasi nervų sistemos būkle, jam pulsuoja greitai - tachikardija iki 100 dūžių / min. Patologiniai liaukų defektai nepastebimi..
  • Vidutinis: numetamas svoris, netenkama iki 10 kilogramų per mėnesį, pastebima tachikardija, smūgiai iki 100–110 min..
  • Sunkus: širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, edema, sutrikusi inkstų, kepenų veikla. Išvardyti ir kiti simptomai gali pasireikšti tik išsivysčiusiose stadijose.

Diagnostika

Gydytojas objektyvią būklę įvertina pagal nagų būklę, kūno svorį, paciento išvaizdą, jo pokalbį, pulso parametrus ir kraujospūdį. Išvardyti akivaizdūs ligos požymiai ir situacijos įvertinimas oftalmologijoje leidžia atlikti tikslią diagnozę.

  • Tirretoksikozę nustatyti ar paneigti gydytojas siunčia kraujo serume esantį hormoną T3, T4 TSH tyrimui..
  • Svarbu atskirti toksišką difuzinį goiterį ir kitus skydliaukės negalavimus, kuriuos taip pat gali lydėti tirotoksikozė. Tam ELISA yra naudojamas atliekant su fermentais susietą imunosorbentų tyrimą, siekiant nustatyti antikūnus prieš TSH receptorius, AT-TG - tiroglobuliną ir AT-TPO - skydliaukės peroksidazę..
  • Skydliaukės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) atskleidžia difuzinį echogeniškumo padidėjimo ir deformacijos tipą, būdingą autoimuniniams procesams..
  • Norint nustatyti, kaip funkcionuoja skydliaukės audinys, kokios yra jo formos ir apimtis, ar nėra navikų, atliekama organų scintigrafija. Endokrininės oftalmologijos požymiai, tirotoksikozė nėra būtina šio tipo tyrimo sąlyga. Jis skirtas difuzinės patologijos toksinei ligai atskirti nuo ligų, kurias lydi tie patys simptomai. Naudojamas izotopas ir vaizde aiškiai matomi židiniai, paveikti toksiško difuzinio strypo..
  • Refleksometrija: netiesioginis metodas, naudojamas skydliaukės disfunkcijai nustatyti. Matuojamas Achilo sausgyslės refleksinių reakcijų laikas, o jei jos trumpos, yra tirotoksikozė.

Simptomai

Skydliaukės hormonai yra atsakingi už daugybę funkcijų mūsų kūne, ir kiekvienas iš jų turi savo klinikinę apraišką. Paprastai liga nustatoma, kai pacientas skundžiasi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, kataboliniais sindromais ir endokrininiais pokyčiais regėjimo lauke..

Širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai: kaip jau nurodyta - greitas pulsas, kurio aidus žmogus jaučia pilve, krūtinėje, rankose. Tokiu atveju širdies plakimas gali padidėti iki 130 dūžių per minutę.

Vidutinio sunkumo ir sunkios ligos forma padidina sistolinį ir diastolinį slėgį, padidėja pulso slėgis..

Su ilga liga, ypač senatvėje, rizika susirgti miokardodistrofija yra didelė - pažeidžiamas širdies ritmas (aritmija), atsiranda prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolė. Visa tai gali sukelti rimtas širdies ir kraujagyslių sistemos deformacijas, skilvelių, miokardo veiklą, periferinių skyrių stagnaciją, ascitą ir kardiosklerozę. Stebimas greitas kvėpavimas, pneumonijos dažnis didėja.

Katabolinis procesas pasireiškia staigiu svorio netekimu - iki 15 kilogramų, tuo tarpu padidėja apetitas. Taip pat pristatyti:

Dėl termoreguliacijos problemų šaltkrėtis keičiasi karštais pliūpsniais, karščio pojūtis, kūno temperatūra yra žema, ypač vakare.

  • Ypatingas tirotoksikozės skirtumas yra oftalmologijos pokyčiai. Palpebriniai įtrūkimai padidėja dėl per didelio viršutinio voko pakilimo, nėra užsegimo, smarkiai sumažėja mirksėjimo dažnis, dėl kurio atsiranda ašarojimas, paraudimas, raudonos akys ir blizgesys. Dėl šios priežasties pacientams, turintiems šią diagnozę, žmogus įgyja nuostabos, baimės, agresijos žvilgsnį. Pacientai skundžiasi „smėliu“ akyse, skausmas, konjunktyvitas tampa lėtiniu. Susiformuoja periorbitalinė edema, suspaudžiant regos nervą ir obuolį, dėl ko atsiranda regėjimo lauko defektas, padidėja akispūdis. Situacija dažnai lemia visišką regėjimo praradimą, jei laiku nesiimama tinkamo gydymo.
  • Nervų sistema: pacientas turi psichinį nestabilumą, lengvai susijaudina, tampa irzlus, kenčia nuo nuotaikos svyravimų. Nerimas, nerimas, nuolatinis nerimas, paranoja, ašarojimas, koordinacijos stoka, atminties ir dėmesio problemos. Yra nemiga, nuolatinė depresija. Drebulys galūnėse - drebulys, sunku kvėpuoti, neįmanoma atlikti judesių su smulkiosios motorikos įgūdžiais - rašyti, griebti daiktų.
  • Tirotoksikozei būdingas raumenų silpnumas, sumažėja apatinių ir viršutinių galūnių raumenų apimtis, padidėja sausgyslių refleksai..
  • Ilgai trunkanti ligos eiga yra kalio ir kalcio, fosforo ir rezorbcijos struktūrų perteklinio išėjimo iš organizmo kaulų priežastis. Kaulų aparato sunaikinimas sukelia osteopeniją - mažėja audinių masė, atsiranda stiprus skausmas, pirštai virsta „būgneliais“..
  • Virškinimo traktas: nuolatinis pilvo skausmas, nestabilus tuštinimasis, viduriavimas užkerta kelią vidurių užkietėjimui, atsiranda pykinimas, vėmimas.
  • Sunki forma lemia tirotoksinę hepatozę - cirozę ir riebalines kepenis. Inkstų, antinksčių nepakankamumas vystosi, pasireiškiantis dėmėmis - hiperpigmentacija atvirose kūno vietose, pastebima hipertenzija.
  • Ginekologija: retais atvejais kiaušidžių disfunkcija, ciklo pažeidimas. Menopauzės metu menstruacijų dažnis mažėja, vystosi fibrocistinė mastopatija. Sumažėja organizmo sugebėjimas pastoti arba normali nėštumo eiga. TSH antikūnai, kurie turi įtakos normaliai skydliaukės funkcijai, gali būti perduodami iš motinos vaisiui, o kūdikis gimsta su tirotoksiniu goiteriu..
  • Vyro kūnas: erekcijos disfunkcija, sumažėjęs lytinis potraukis, ginekomastija.
  • Oda: danga tampa švelni, drėgna ir šilta liečiant, daugeliui asmenų pasireiškia vitiligo, raukšlės įgauna tamsią spalvą, ypač alkūnės srityje, nugaroje. Pažeista nagų plokštelė - ochinolizė, skydliaukės akropachija. Galbūt dėl ​​plaukų slinkimo net 5% pacientų kenčia nuo raumenų edemos - oda tampa tankesnė ir patinsta blauzdos, pėdos, primena apelsino žievelę, kuri labai niežti..

Dėl difuzinio toksinio negalavimo padidėja lytinė liauka. Kai kuriais atvejais jis gali būti padidintas, o formavimas neapsunkina (30%). Tačiau ligos laipsnį šis veiksnys nenustato, net ir mažais dydžiais kūnas gali nukentėti dėl sunkios tirotoksikozės.

Komplikacijos

Liga kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir sukelia tokias pasekmes:

  • centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas - tirotoksinė širdis;
  • tirotoksinė hepatozė, cirozė;
  • retais atvejais atsiranda hiperkalemija, dėl kurios atsiranda paralyžius ir stiprus raumenų skausmas, silpnumas.

Tirotoksinė krizė: pasireiškia galingas tirogeninis antinksčių nepakankamumas ir tirotoksikozė.

  • Krizę patiriantys pacientai lengvai jaudinami, agresyvūs, ašarojantys, nuotaikų kaita - apatija, nerimas, dezorientacija.
  • Karščiavimas.
  • Pykinimas, vėmimas, kvėpavimo nepakankamumas.
  • Atsiranda prieširdžių virpėjimas, pakyla pulso slėgis.
  • Dėl sutrikusios kepenų funkcijos veidas tampa ledinis.

Dėl tirotoksinės krizės mirštamumas siekia 50%.

Gydymas

Konservatyvi terapija apima antitiroidinių vaistų vartojimą: mercazolil, tiamazole, tirozol, metizol, propitsin. Medžiagos kaupiasi liaukoje ir savo veiksmais slopina skydliaukės hormonų gamybą.

Tik gydantis gydytojas gali sumažinti dozę, atsižvelgiant į individualias kūno savybes, rodiklius tiriant analizę. Sumažinti vaistų kiekį galima, jei yra pagerėjusios būklės ir normalizuotas pulsas, pulso slėgis, kūno svorio atsistatymas, mieguistumo, miego stoka, drebulys, karščiavimas, prakaitavimas ir kiti svarbūs rodikliai..

Pavojingose ​​situacijose būtina chirurginė intervencija, numatyta visa skydliaukės ekscizija - tiroidektomija. Tai atsiranda dėl pooperacinio hipotiroidizmo, kuris turi būti kompensuojamas medikamentų pagalba, kuris taip pat pašalina ligos pasikartojimą. Operacija taip pat parodoma tais atvejais, kai:

  • pacientas turi alerginę reakciją į vaistų vartojimą;
  • labai sumažėja leukocitų lygis;
  • goiteris įgyja didelius matmenis - 3 laipsniai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • nuo merkazolilio vartojimo yra goiteris.

Prieš operaciją būtina kompensuoti vaistus, kurie užkerta kelią pavojingai tirotoksinei krizei po operacijos susidaryti.

Gydymas radioaktyviuoju jodu - metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir veiksmingiausių tirotoksikozės, difuzinio toksinio stručio gydymui..

Nebrangus ir invazinis metodas neturi jokių komplikacijų, tačiau yra kontraindikacijų: nėštumas, žindymas.

  • Radioaktyviajame goiteryje yra izotopas L 131, medžiaga kaupiasi skydliaukės liaukoje, skyla, o tai suteikia vietinį švitinimą ir ardo tirocitus. Radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik tuo atveju, kai pacientas yra visiškai hospitalizuotas specializuotos klinikos sienose. Maždaug po šešių mėnesių išsivysto hipotireozė..
  • Moterų toksiško difuzinio stručio gydymą nėštumo metu atlieka ne tik moteris gydytoja - ginekologė, bet ir endokrinologė. Skiriamas propiltiiouracilis, kuris mažomis dozėmis nesugeba lengvai prasiskverbti pro placentą. Nustatytas tūris palaiko T4 tiroksino lygį viršutinėje normaliųjų verčių dalyje. Nėštumo metu skydliaukės vaistų poreikis žymiai sumažėja ir po 30 savaičių moterys paprastai nustoja vartoti vaistą. Tirotoksikozės atkrytis yra įmanoma per keletą mėnesių, po šešių mėnesių po gimdymo.
  • Tirotoksinei krizei efektyviai gydyti skiriamas intensyvus statisto dozių, propiltiiouracilio, suvartojimas. Jei pacientas neturi galimybės savarankiškai vartoti vaisto, jis skiriamas per specialų zondą.

Be to, gydytojas skiria adenoblokatorius, gliukokortikoidus, kontroliuojančius hemodinamikos procesą, detoksikacijos terapiją, plazmaferezę..

Prognozė

Jei nesiimsite priemonių ar pasisuksite per vėlai, prognozės pacientui nuvilia. Tirotoksikozė sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, dėl kurios atsiranda nepakankamumas, viso kūno išsekimas, prieširdžių virpėjimas.

Laiku kreipiantis į gydytoją ir tinkamai gydantis. Skydliaukės veikla normalizuojasi.

Po tinkamo gydymo prognozė yra palanki, dauguma pacientų stebi kardiomegalijos regresiją, sinuso ritmas beveik visiškai atsistato..

Operacijos rezultatas gali būti hipotiroidizmo išsivystymas. Su šia diagnoze svarbu vengti buvimo atviroje saulėje, lankytis deginimosi salonuose.

Prevencija

Sunki tirotoksikozės forma, pavojingų padarinių išsivystymas gali būti užkirstas kelias, jei jus nuolat stebės endokrinologas ir imsis priemonių. Taip pat verta suprasti, kad liga gali būti paveldima, todėl prižiūrint gydytojui turėtų būti nuo vaikystės. Infekciniai, peršalimo ir uždegiminiai procesai taip pat gali išprovokuoti sutrikimus skydliaukėje - reikia laiku gydyti ligas ir stiprinti imunitetą..

Skydliaukė yra labai jautri aukštai temperatūrai, todėl negalima deginti karštais gėrimais ir maistu. Blogi įpročiai griežtai nepriimtini, rūkymas ir alkoholis gali sukelti pavojingas liaukos ligas, įskaitant vėžį.

Osteopatija ir difuzinis toksinis goiteris

Kaip dažnai mums sakoma, kad visos ligos kyla iš nervų, per didelio krūvio, streso. Ir ši teorija turi kur būti, nes tik tingūs žmonės nepastebės neigiamų įvykių padarinių. Po sunkios darbo savaitės, konfliktų, demonstracijų ir nemalonumų jaučiame sunkumo jausmą, kaklo slankstelio įtampą. Tada ateina pasekmės - sutrinka visų organizmo sistemų darbas, ypač endokrininės sistemos.

Hipoksija - deguonies trūkumas - yra pagrindinis visų neigiamų procesų komponentas: uždegimas, pūlingų atliekų kaupimasis, tiek sveikų ląstelių, tiek bakterijų, virusų.

Nepamirškite ir traumų, patirtų vaikystėje, paauglystėje. Taip, jaunas kūnas leidžia greitai pamiršti apie skausmą, tačiau atsiradusi trauma niekur nedingsta, o „laukia“ savo laiko, kad trenktųsi į kūną..

Vienintelis būdas išvengti problemų yra kreiptis į neautomatinę mediciną, kuri neprieštarauja oficialiajai. Dėl rankų įtakos jautrioms vietoms ir taškams pagerėja kraujotaka, limfos nutekėjimas ir ląstelės gauna reikiamą deguonį, kuris padeda atnaujinti kraujo ir viso organizmo sudėtį..

Patyręs osteopatas visada derina savo techniką su profesionaliu siauros srities specialistu. Kalbant apie toksiško difuzinio stručio gydymą, būtina bendradarbiauti su endokrinologu ir derinti tradicinių vaistų vartojimą su paciento rankoms daromo poveikio programomis..

Difuzinis toksiškas goiteris

Difuzinis toksinis goiteris (DTZ, hipertireozė, Graveso-Bazedovo liga) yra autoimuninė liga, kuri išsivysto gaminant antikūnus prieš TSH receptorius (rTTG), kliniškai pasireiškianti skydliaukės pažeidimais (skydliaukės veikla), išsivysčius tirotoksikozės sindromui. Verta paminėti, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi destruktyvų poveikį tiksliniam organui, kaip ir kitoms autoimuninėms ligoms, tačiau stimuliuojantį poveikį..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

KLINIKINĖ NUOTRAUKA:

Skundai: padidėjęs skydliaukės darbas, padidėjęs dirglumas, emocinis lankstumas, ašarojimas, nerimas, miego sutrikimas, nervingumas, susilpnėjęs dėmesys, silpnumas, dažnas išmatų ciklas, menstruacijų pažeidimai, sumažėjusi potencija.

Širdies ir kraujagyslių sistema: ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) su padidėjusia tromboembolinių komplikacijų rizika, arterine hipertenzija => miokardo distrofija ir širdies nepakankamumu..

Katabolinis sindromas: svorio kritimas, padidėjęs apetitas, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas.

Ektoderminio sutrikimo sindromas: trapūs nagai, trapumas ir plaukų slinkimas

Nervų sistema: plaštakų drebėjimas (Marijos simptomas) ir (arba) viso kūno (telegrafo poliaus simptomas), padidėję sausgyslių refleksai

Akys: kai kuriems pacientams išsivysto endokrininė oftalmopatija; būdingas minkštųjų orbitos audinių, regos nervo ir pagalbinių akių aparatų (žandikaulio, ragenos, junginės ir akių vokų) pažeidimas

DIAGNOSTIKA:

LABORATORINIAI RODIKLIAI (didelis laisvo T4 ir laisvo T3 bei mažas TSH kiekis kraujyje). Specifinis DTZ žymeklis yra antikūnai prieš rTTG.

DTZ = ↓ TSH + ↑ T4 laisvas + ↑ T3 laisvas + ↑ antikūnai prieš TSH receptorius

Ultragarsas (atliekamas visiems tirotoksikoze sergantiems pacientams) nustato skydliaukės apimtį ir echostruktūrą. Paprastai skydliaukės tūris neturi viršyti 18 cm 3, vyrų - 25 cm 3. Liaukos echogeniškumas vidutinis, struktūra vienoda. Lygiagrečiai sumažėja liaukos echogeniškumas su tirotoksikoze, struktūra nevienalytė, padidėjęs kraujo tiekimas.

SKINTIGRAFIJA naudojama skydliaukės funkciniam aktyvumui nustatyti ir difuzinio bei mazginio toksinio stručio diferencinei diagnozei nustatyti. Dažniausiai skydliaukės skenavimas yra technecio izotopas 99mTc (jo trumpas pusinės eliminacijos laikas yra 6 valandos, o tai žymiai sumažina radiacijos dozę), I 123, rečiau I 131. Naudojant DTZ, stebimas vienodas izotopo pasiskirstymas. Esant funkcinei autonomijai, izotopas kaupia aktyviai funkcionuojančią vietą, o aplinkiniai skydliaukės audiniai yra slopinimo būsenoje. Pagal izotopo kaupimąsi ir pasiskirstymą galima spręsti apie skydliaukės funkcinį aktyvumą, jo pažeidimo pobūdį (difuzinį ar mazginį), audinio tūrį po rezekcijos ar tiroidektomijos ir negimdinio audinio buvimą..

MSCT ir MRT padeda nustatyti skydliaukės dydį ir vietą, vietą, palyginti su aplinkinėmis struktūromis, nustatyti trachėjos ir stemplės poslinkį ar suspaudimą..

GYDYMAS:

Konservatyvus (vartojantys antitiroidinius vaistus)

Norint pasiekti eutiroidizmą prieš chirurginį gydymą ar radiojodoterapiją, taip pat tam tikroms pacientų grupėms skiriamas konservatyvus gydymas, kaip pagrindinis ilgalaikis gydymo kursas, kuris kai kuriais atvejais lemia nuolatinę remisiją. Visų pirma, mes kalbame apie pacientus, kurių vidutinis skydliaukės tūrio padidėjimas (iki 40 ml). Tiamazolas (tirozolis, merkazolilis) yra pasirinktas vaistas visiems pacientams, kurie planuoja konservatyviai gydyti DTZ, išskyrus DTZ gydymą pirmąjį nėštumo trimestrą, tirotoksinę krizę ir šalutinio poveikio tiamazoliui vystymąsi, kai pirmenybė turėtų būti teikiama propiltiiouracilui (PTU, propitsiliui). Jei yra nuolatinis vidutinio sunkumo ir lengvas antitiroidinio gydymo poveikis, būtina atšaukti tirostatiką ir nukreipti pacientą į radioaktyvaus jodo terapiją ar chirurgiją arba perkelti jį į kitą vaistą nuo skydliaukės, jei radioaktyviojo jodo terapija ar operacija dar nėra nurodyta..

Jei pradine DTZ terapija pasirenkamas tiamazolas, gydymas vaistais turėtų trukti apie 12–18 mėnesių, po to jis palaipsniui atšaukiamas, jei paciento TSH lygis yra normalus. Prieš atšaukiant tirostatinę terapiją, pageidautina nustatyti antikūnų prieš rTTG lygį, nes tai padeda numatyti gydymo rezultatą: pacientams, kuriems yra mažas rTTG antikūnų lygis, labiau tikėtina stabili remisija. Tinkamai gydant, pasikartojimo dažnis atšaukus tirostatinius vaistus yra 70% ar daugiau. Jei pacientui, sergančiam DTZ po tiamazolo vartojimo nutraukimo, vėl išsivysto tirotoksikozė, būtina apsvarstyti radioaktyvaus jodo terapijos ar tiroidektomijos klausimą..

Ilgalaikio konservatyvaus gydymo netinka planuoti pacientams, kuriems yra sunkių tirotoksikozės komplikacijų (prieširdžių virpėjimas, osteoporozė ir kt.)

Raginama

Naudojant DTZ, chirurginio gydymo apimtis yra viena - visiška tiroidektomija.

Prieš atliekant tiroidektomiją, tiroidų terapijos metu būtina pasiekti eutirozės būklę (normalų laisvo T3, laisvo T4 lygį)..

Pooperaciniu laikotarpiu privaloma nustatyti kalcio kiekį, gydytojas turi ištirti ENT (balso raukšlių mobilumui). Levotiroksino preparatai (eutiroksas, L-tiroksinas) skiriami 1,7 μg / kg paciento svorio. Nustatykite, kad TSH lygis turėtų būti 6-8 savaites po operacijos.

Radioaktyviojo jodo gydymas (RTT)

RYT DTZ atveju atliekama tirotoksikozės atkryčio atveju po teisingai konservatyvaus gydymo (nuolatinis gydymas tirostatiniais vaistais su patvirtinta eutireoze 12-18 mėnesių), nesugebėjimas vartoti tirostatinius vaistus (leukopenija, alerginės reakcijos), konservatyvaus gydymo sąlygų nebuvimas ir paciento stebėjimas..

Radioaktyvaus jodo terapijos tikslas yra pašalinti tirotoksikozę sunaikinant hiperfunkcinį skydliaukės audinį ir pasiekti stabilią hipotiroidinę būklę.

Minusai:

  • Didelė metodo kaina ir eilės trukmė;
  • Skydliaukės tūris neturėtų viršyti 40 cm 3;
  • Kontraindikuotinas nėštumo, žindymo ir endokrininės oftalmopatijos atvejais;
  • Visi audiniai ir organai yra veikiami radiacijos;