Kaip ultragarsu gydyti difuzinę skydliaukės padidėjimą 1-2-ąja diagnoze

Difuzinis I laipsnio goiteris nėra uždegiminis skydliaukės padidėjimas. Difuzinis skydliaukės padidėjimas praeina, tolygiai paveikdamas visą organą. Padidėjimas pamažu deformuoja kaklą, sukuria estetines ir medicinines problemas. Su šia patologija kyla daugybė sveikatos problemų. Jei laiku neišgydysite ligos jos atsiradimo pradžioje, tolimesnė jos raida sukels sunkių vidaus organų veiklos sutrikimų.

Graveso liga - Bazedova

Ši patologija pasireiškia dėl per didelės skydliaukės hormonų sintezės.

Difuzinis toksinis goiteris (DTZ) išsivysto dėl genetinio sutrikimo, susijusio su antikūnų sintezės reguliavimu. Dėl tam tikrų pokyčių įvyksta antikūnų prieš savo organą sintezė. Su šia patologija imuninė sistema pradeda kovoti su savo skydliaukės liauka, priimdama ją kaip pašalinę. Tokiomis sąlygomis padidėja skydliaukės stimuliacija hormonų sintezei, tuo tarpu tolygiai padidėja organų tūris.

Tik ši patologija sukuria sąlygas, kad antikūnai nesunaikina skydliaukės, bet sukelia tai, kad padidėja hormonų sintezė. DTZ yra vienintelė žinoma autoimuninė liga, kurios metu padidėja endokrininio organo, kuris puola imuninę sistemą, aktyvumas..

Yra žinoma, kad panaši patologija atsiranda dėl genetinio defekto. Vien tai paaiškina DTZ atsiradimą vaikams.

DTZ liga dažniausiai serga moterys. Vyrai suserga aštuonis kartus mažiau, tačiau jų liga sunki. Liga pasireiškia žmonėms nuo 30 iki 50 metų. Itin retas atvejis, kai DTZ galima aptikti jauniems žmonėms. Beveik nė vienas žmogus kenčia nuo šios patologijos..

Manoma, kad Bazedovo liga atsirado dėl:

  1. Mutacijos, vykstančios genuose.
  2. Užkrečiamos ligos.
  3. Sunkus trauminis smegenų sužalojimas.
  4. Po sunkios psichinės ligos.
  5. Moterims po dažnų hormoninių pokyčių.

Šių veiksnių rezultatas išprovokuoja imuninės sistemos veikimo sutrikimus. Galbūt dėl ​​bet kurios iš išvardytų priežasčių imuninė sistema skydliaukę suvokia kaip svetimą kūną ir pradeda ją pulti. Dėl to skydliaukė pradeda gintis, aktyviai gamina hormonus, o pati padidėja. Be to, imuninės sistemos uždegimas sukelia uždegimą akyse ir apatinėse kojose..

DTZ plėtros priežastys

Priežastys ir mechanizmai, būdingi difuzinei toksinei strumai atsirasti:

  1. Pati pirmoji patologijos vystymosi priežastis yra paveldima. DTZ dažniausiai nustatomas artimiesiems, kurie sirgo šia liga. Faktas yra tas, kad kraujas gavo antikūnus, susijusius su skydliaukės ląstelių membrana, kurie turi galimybę skatinti skydliaukės padidėjimą. Tai yra, susidaro visiškai naujos ląstelės ir nauji folikulai, jie sugeba gaminti daugybę hormonų, kurie gali sukelti kūno intoksikaciją.
  2. Trūksta jodo, gaunamo kartu su maistu ir vandeniu. Skydliaukė reikalauja sistemingo jodo vartojimo, nes tai yra hormonų sintezės pagrindas. Esant tokiai situacijai, jodo trūkumas skatina skydliaukės ląstelių augimą. Tirocitai sugeria jodą iš kraujo.
  3. Savarankiškas gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, taip pat darbas pramonės šakose, kuriose naudojamas jodas. Augantis organizmas pamažu įpranta aktyviai gaudyti jodą jo trūkumo laikotarpiu ir toliau tą patį daro, kai jodo vartojimas gali viršyti priimtinas normas. Tokiomis aplinkybėmis staigiai padidėja hormonų sintezė, organizmas apsinuodija, tai yra, atsiranda tirotoksikozė. Ši situacija vadinama jodo-bazedovo reiškiniu. Gydyti šią situaciją galima tik operacija, kurios metu pašalinama didžioji dalis skydliaukės.
  4. Moterys yra labiausiai linkusios į DTZ pasireiškimą, nes moters organizme nuolat vyksta hormoniniai pokyčiai: nėštumo metu, žindymo laikotarpiu, taip pat menopauzės pradžioje. Tai yra, procesai, turintys įtakos bet kokių kūno liaukų veiklai. Kadangi visos kūno liaukos yra sujungtos, todėl skydliaukės veikla keičiasi iškart, kai tik pasireiškia bet kokie hormoniniai sutrikimai..
  5. Autoimuninis ligos tipas yra diabetas arba reumatoidinis artritas ar sklerodermija. Šių ligų vystymosi laikotarpiu keičiasi imuninės sistemos veikla. Antikūnai, sukurti atsižvelgiant į esamas problemas, pradeda pulti skydliaukės ląsteles, suvokdami jas kaip nepažįstamas.
  6. Ši patologija dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų žmonėms, tai yra laikotarpis, kai aktyviausia imuninės sistemos veikla.

Trigeriniai veiksniai, dėl kurių padidėja pirmojo laipsnio skydliaukė:

  1. Liga gali pasireikšti stipriu nerviniu išsekimu. Ši būklė yra įmanoma, jei atsiranda dažnos ar užsitęsusios stresinės situacijos arba įvyko stiprus psichologinis smūgis. Tokios problemos turi destruktyvų poveikį nervų galūnėms, kuriomis padengta skydliaukė, o tai užtikrina stabilų organo darbą.
  2. Buvusios ligos, rūkymas, sunkus fizinis darbas, hipotermija - šios problemos sumažina apsaugines imuninės sistemos funkcijas. Tokie imuninės sistemos veiklos sutrikimai gali būti pagrindinė priežastis, dėl kurios antikūnai patenka į kraują, o paskui skydliaukėje prasideda limfocitų priepuolis..
  3. Chirurginė intervencija į liauką, siekiant pašalinti mazgą, gali sukelti vienodą skydliaukės audinio augimą. Augant tokiu būdu, skydliaukė bando atkurti prarastas funkcijas.

Plėtros laipsniai

Liga vystosi palaipsniui. Priklausomai nuo ligos laipsnio, pasirenkamas gydymo metodas. Kadangi kiekvienai rūšiai reikalingas skirtingas požiūris į gydymą. Kuo aukštesnis šis laipsnis, tuo daugiau pažeidimų ir sudėtingesnis gydymas..

Difuzinis skydliaukės padidėjimas pagal Nikolajevo sistemą klasifikuojamas taip:

  1. Nulis - nustato pačią pradžią, kai skydliaukės padidėjimas palpacijos metu nėra juntamas.
  2. Pirmasis - skydliaukės augimas yra vizualiai nematomas, tačiau palpacijos metu jis gali būti jaučiamas.
  3. Antrasis - skydliaukės augimas pastebimas atliekant rijimo judesius.
  4. Trečia - skydliaukė iškreipia kaklo formą.
  5. Ketvirta - bjaurus stropas keičia kaklą ir atneša fizinių kančių.
  6. Penkta - apaugusi srovė sukuria stiprų spaudimą šalia esantiems organams.

Pagal kitą kvalifikacijos tipą DTZ skirstomas ne tik pagal padidėjusį skydliaukės tūrį, bet atsižvelgiama ir į tirotoksikozės sunkumą..

  1. Pirmoji subklinikė yra nesudėtinga. Liga pasireiškia paciento nervine būsena, sumažėjusiu darbingumu, 10–20% svorio kritimu ir tachikardijos atsiradimu..
  2. Antrasis manifestas - apibūdina vidurinę ligos formą. Esant tokiam laipsniui, sustiprėja tachikardijos priepuoliai, padažnėja 120 smūgių, padažnėja svoris, nuolat jaučiamas nuovargis..
  3. Sunkiausia ligos forma yra toksiškas III laipsnio goiteris. Su šia forma kūnas yra visiškai išsekęs. Yra širdies problemų, susijusių su nepakankamumu, prieširdžių virpėjimu, inkstų nepakankamumu. Kartu su svorio metimu atsiranda rimtų psichinių pokyčių..

Pirmoji strumos fazė

Atskleistas difuzinis I laipsnio goiteris rodo, kad endokrininis organas auga tolygiai, bet iki šiol yra mažas. Palpuojant tai jaučiama, tačiau išoriniai pokyčiai vis tiek nepastebimi. Ši būklė apibūdinama kaip lengvi tirotoksikozės pasireiškimai. Labai retai, tačiau nedidelis skydliaukės pervargimas gali išprovokuoti sunkias formas, kurias sukelia kūno apsinuodijimas skydliaukę stimuliuojančiais hormonais..

Dėl difuzinio stručio ir lengvos tirotoksikozės formos atsiranda šie simptomai:

  • nuolatinis nuovargis;
  • padidėjęs nervingumas;
  • širdies susitraukimai apie 100 dūžių per minutę;
  • 15% svorio netekimas su geru apetitu;
  • galūnių drebulys.

Difuzinis 2-ojo laipsnio toksinis goiteris, pasireiškiantis tirotoksikozės požymiais:

  • širdies susitraukimai, kurių dažnis yra 100–120 dūžių per minutę;
  • aukštas spaudimas;
  • 20% svorio;
  • nervingumas, be priežasties dirglumas, agresijos pasireiškimas, staigus nuotaikos pokytis, nereikalingas nerimas, sunkumas užmigti, nemiga;
  • silpnumas visame kūne, kūno drebėjimas, padidėjęs refleksų aktyvumas;
  • viduriavimas;
  • karščiavimo, prakaitavimo problemos;
  • kojų patinimas;
  • nagų laminavimas;
  • moterims - mėnesinių ciklo pažeidimas.

Antakiai ar išsipūtusios akys ir netgi regėjimo kokybės pablogėjimas yra pagrindiniai Bazedovo ligos požymiai.

Išoriniai pokyčiai

Pačioje vystymosi pradžioje difuzinis toksiškas pirmojo laipsnio gūžys savaime neišnyksta. Endokrininio organo augimas prasideda, kai jo svoris tampa 40–50 g, o ne 20 g. Būtent tuo metu atsiranda patinimas, kuris iškreipia kaklą, tai yra, kai išsivysto difuzinis 2 laipsnio goiteris. Šiuo laikotarpiu abi skiltys vienodai padidėja, o kaklas deformuojasi. Jei augimo tūris yra 50–60 ml, šioje padėtyje gniuždantis poveikis atsiranda gretimiems organams ir nervų galūnėms..

II laipsnio skydliaukės vystymosi pokyčiai lemia ryškesnes ir vizualiai pastebimas apraiškas:

  1. Jaučiamas nuolatinis kaklo suspaudimas..
  2. Sunkumas ryti.
  3. Kvėpavimą lydi triukšmingas poveikis..
  4. Nuolatinis dusulys, net gulint.
  5. Galvos svaigimas.

2-ojo laipsnio skydliaukė leidžia savarankiškai nustatyti formavimąsi. Skydliaukė šiuo laikotarpiu neatneša skausmo, dar nebuvo litavusi su oda, jos judesiai rijimo metu vyksta kartu su gerklomis. Palpuojant jaučiama minkšta, palyginti elastinga liauka, galimi ruoniai, tačiau jie yra reti ir be mazgų.

Jei pačioje pradžioje matomų pakeitimų nepadaroma, tada, toliau tobulinant, išryškėja ryškesni ženklai. Bjaurus apaugęs formavimas ant kaklo iškreipia paciento išvaizdą, o tai sukelia daug kančių.

Todėl akys, turinčios būdingą blizgesį, yra plačiai atmerktos, sukuria blogo žvilgsnio įspūdį ir jas lydi didelis širdies ritmas.

Labai pastebimas didelis prakaitavimas, o tai paaiškinama dideliu prakaito liaukų aktyvumu. Visi edemos požymiai atsispindi odoje, šiuo laikotarpiu ji primena apelsino žievelę.

Svorio metimas kiekvieną dieną tampa akivaizdus. Faktas yra tas, kad vyksta pagreitėjęs metabolizmas, tai yra, visi kūno atsargos sudeginamos, pereina į energiją. Dėl šios priežasties be ypatingų priežasčių pasirodo stabiliai subfebrili kūno temperatūra - 37–37,5 ° C..

Nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys galūnių trimeriu, nepaaiškinamas nerimas, nuolatiniai dirglumo pasireiškimai, nuolatinis nerimo jausmas, užmigimo problemos, nerimastingas miegas. Tokie pokyčiai atsiranda dėl visos nervų sistemos apsinuodijimo skydliaukės hormonais..

Moterims mėnesinių ciklo pokyčiai, galbūt visiško mėnesinių išmetimo nebuvimas per šešis mėnesius, yra dažnesni. Vyriškosios pusės seksualinis potraukis sumažėja. Impotencijos atsiradimas yra pasekmė, kurią sukelia reprodukcinės sistemos sutrikimas, kurį sukelia visos endokrininės sistemos pokyčiai.

Gydymas struma paprastai nukreipiamas į stabilios tiroidų sintezės suderinimą. Tam pasiekti naudojami tiek vaistai, tiek chirurginė intervencija, o kartais ir radioaktyvusis jodas. Dėl metodo pasirinkimo turi įtakos ligos vystymuisi, paciento būklę.

Difuzinis toksiškas goiteris

Difuzinis toksiškas goiteris (Graveso liga, Bazedovo liga) - liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės dydis ir per didelis hormonų gamyba, dėl kurios pažeidžiamos visos energijos rūšys ir medžiagų apykaita organizme, taip pat įvairių organų ir sistemų funkcijos..

Difuzinio toksiško goiterio priežastys

Basedova ligos išsivystymo priežastis nėra tiksliai žinoma. Pagrindinis vaidmuo skiriamas imuninės sistemos pažeidimui.

Dažniausiai liga išsivysto dėl autoimuninių procesų organizme, kai, be normalių sveiko kūno ląstelių, imuninė sistema sintetina specifinius antikūnus, kurie pažeidžia sveikas ląsteles. Taigi, sergant Graves liga, sintetinamas nenormalus baltymas, kuris išprovokuoja skydliaukę intensyviam darbui.

Liga lydi tirotoksikozės sindromu, kurį sukelia ilgalaikis ir nuolatinis per didelis tiroksino ir trijodtironino hormonų kiekis organizme.

Dažniausiai difuzinį toksišką strutį gali rasti moterys, maždaug 8 kartus dažniau nei vyrai. Dažniausiai liga išsivysto vidutiniame amžiuje (30–50 metų), bet taip pat pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms, nėštumo ir menopauzės metu.

Difuzinio toksiško goiterio laipsniai

Tirotoksikozės eigos sunkumas išskiria tris difuzinio toksinio goiterio laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų. Pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį liga yra suskirstyta į 5 stadijas:

  • 1 etapas - skydliaukė praktiškai nėra palpuojama;
  • 2 etapas - rijant aiškiai matoma skydliaukė;
  • 3 etapas - gūžys matomas plika akimi;
  • 4 etapas - ryškus goiteris;
  • 5 etapas - labai didelis goiteris.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Pastebimas lengvas difuzinis toksiškas stručio laipsnis, padidėja nervų jaudrumas, sumažėja darbingumas, tachikardija (iki 100 dūžių per minutę), sumažėjęs kūno svoris (10–15% pradinio)..

Esant vidutinio sunkumo ligai, būdingi difuzinio toksiško goiterio simptomai yra žymiai padidėjęs nervų jaudrumas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, našumas beveik prarastas, žmogus praranda svorį 20% ar daugiau pradinio kūno svorio..

Sunkiai tirotoksikozei būdingas didelis svorio kritimas (50% kūno svorio), sunki tachikardija (daugiau kaip 120 dūžių per minutę), stiprus nervų jaudrumas. Pacientams, sergantiems sunkia tirotoksikoze, taip pat būdingi prieširdžių virpėjimai, psichozės, širdies nepakankamumas, tirotoksiniai kepenų pažeidimai..

Be to, difuzinio toksiško stručio simptomai pasireiškia šiais požymiais, kurie klasifikuojami kaip:

  • Akių simptomai. Sergant Basedova liga, dažnai galima pastebėti tolygų priekinio žandikaulio įtrūkimą, kuris sukuria nustebusios išvaizdos įspūdį (išsipūtusios akys). Esant sunkioms ligos formoms, galimi ragenos uždegimai, ragenos opos, keliančios grėsmę regėjimui.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai. Dažniausias simptomas yra tachikardija. Širdies ritmas gali svyruoti nuo 90 iki 120 ar daugiau dūžių per minutę. Graveso ligai būdingas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kurį lydi stiprus galūnių patinimas, odos patinimas, ascitas..
  • Dermatologiniai simptomai. Sergant Basedova liga, pastebimas gausus prakaitavimas, eritema, nagų sunaikinimas, kojų patinimas.
  • Virškinimo sistemos simptomai. Žymiai padidėja apetitas. Taip yra dėl metabolizmo pagreitėjimo. Dėl padidėjusio pacientų žarnyno judrumo dažnai atsiranda viduriavimas. Yra kepenų pažeidimas, iki cirozės vystymosi.
  • Endokrininiai simptomai. Sumažėja antinksčių žievės ir lytinių liaukų funkcijos, gali išsivystyti diabetas. Vaisingo amžiaus moterims sumažėja menstruacijų dažnis ir skaičius.
  • Neurologiniai simptomai. Dažniausiai pasitaikantys difuzinio toksiško strutulio simptomai yra padidėjęs nervingumas, reaktyvumas, dirglumas, bendras motorinis nerimas. Pacientams būdingi drebantys pirštai, raumenų silpnumas, galvos skausmas.
  • Dantų simptomai. Dažnai ligą lydi daugybė karieso, kartais periodonto liga.

Difuzinio toksiško goiterio komplikacijos

Rimčiausia ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė. Prie jo atsiradimo prisideda šie veiksniai:

  • tinkamo gydymo nuo Baseova ligos nebuvimas ilgą laiką;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • sudėtinga situacija, sukėlusi stiprų stresą ar psichinę traumą;
  • bet kokia chirurginė intervencija;
  • goiterio gydymas radioaktyviuoju jodu, taip pat chirurginis goiterio gydymas be išankstinės medicininės kompensacijos;
  • užkrečiamos ligos.

Tirotoksinės krizės metu į kraują patenka per didelis skydliaukės hormonų kiekis, kuris daro ypač didelę žalą širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms, kepenims ir antinksčiams..

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Nustatyti ligą nėra ypač sunku. Patvirtinkite diagnozę atlikdami laboratorinius kraujo tyrimus dėl skydliaukės hormonų lygio. Taip pat kraujyje yra padidėjusi jodo koncentracija ir sumažėjęs cholesterolio kiekis.

Jei esant tirotoksikozės simptomams skydliaukė nėra palpuojama, tikėtina, kad jos netipiška vieta. Tačiau jūs turėtumėte žinoti, kad tirotoksikozės simptomai gali atsirasti ir sergant kitomis ligomis: mišria ir mazgeline goiter, tiroiditu, vėžiu ir skydliaukės naviku.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Norint atlikti veiksmingą terapiją, nepaprastai svarbu sudaryti pacientui ramią būklę ir užtikrinti sveiką miegą. Mityba turėtų būti visavertė, joje gausu vitaminų ir baltymų. Difuzinis toksiškas stručio gydymas gali būti medikamentinis arba naudojant radioaktyvųjį jodą. Esant sunkioms ligos formoms, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui..

Vaistai nuo difuzinio toksiškojo stručio paprastai būna gana ilgi. Gydytojas skiria antitiroidinius vaistus, kalio preparatus, tiouracilo ir imidazolo darinius, jodo preparatus, raminamuosius. Minimali terapijos trukmė yra šeši mėnesiai. Iš esmės pacientas vartoja vaistus nuo 1 iki 1,5 metų. Jei vaistų terapija neduoda teigiamų rezultatų, reikėtų apsvarstyti kitus gydymo metodus..

Radiojodinis gydymas yra gana efektyvus gydymo metodas, kuris vis dėlto turi daug kontraindikacijų, įskaitant pepsinę opą, tuberkuliozę, psichinius sutrikimus, nėštumą ir žindymą..

Preparatas yra chirurginis difuzinio toksiško stručio gydymas, jei yra alerginių reakcijų, per daug padidėja goiterio laipsnis (3 laipsnis ir aukštesnis), taip pat esant per ryškiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomams..

Difuzinis stručio simptomai, priežastys, laipsniai ir gydymas

Kas yra difuzinis goiteris

Dažniausiai pasklidosios toksinės goiterio pasitaiko moterims. Vyrams ši liga yra beveik 8 kartus retesnė. Dažniausiai pasklidasis toksinis goiteris randamas vidutinio amžiaus žmonėms (nuo 30 iki 50 metų). Difuzinis toksiškas goiteris daug rečiau pasitaiko vaikams ir jaunimui, senyviems pacientams.

Goiteris yra nuolatinis neprogresinio ir vėžinio pobūdžio skydliaukės padidėjimas. Netinkama išplėsti termino „goiteris“ apimant uždegimines (tiroiditas) ir piktybines (vėžys, sarkoma) organų ligas, nors kai kurie chirurgai tai vartoja..

Pagal funkcines apraiškas išskiriamas toksiškas, netoksiškas ir hipotiroidinis goiteris. Skydliaukės padidėjimas su goiteriu yra lokalus (mazginis goiteris), difuzinis (difuzinis goiteris) ir mišrus.

Difuzinio goiterio priežastys

Matyt, pagrindinė difuzinio toksiško goiterio išsivystymo priežastis yra specifinio (dar nenustatyto mokslo) genetinis defektas imuninės sistemos antikūnų gamybos reguliavimo sistemoje. Dreguliavimo rezultatas yra antikūnų prieš paties skydliaukės audinį gaminimas.

Esant difuziniam toksiškam strūkiui, imuninė sistema, kurios pagrindinė funkcija yra kova su viskuo pašaliniu (virusais, bakterijomis, pirmuoniais, navikinėmis ląstelėmis), pradeda „kovą“ su savo skydliaukės audiniu, suvokdama, kad kai kurie jo komponentai yra svetimi..

Keista sutapimas, DTZ metu gaminami antikūnai prieš skydliaukės audinius (vadinamieji antikūnai prieš TSH receptorius) turi neardomąjį ir stimuliuojantį poveikį skydliaukės audiniams..

Kreipdamiesi į receptorius (jautrią vietą, skirtą skaityti smegenyse gaminamo TSH hormono „komandas“ ir stimuliuodami skydliaukės funkciją), antikūnai daro jam poveikį panašiai kaip TSH - t.y. skatinti liaukų augimą ir hormonų gamybą.

Šiuo metu difuzinis toksiškas struteris yra vienintelė mokslui žinoma autoimuninė liga, kai padidėja organo, kuriam užpuola imuninė sistema, funkcijos. Genetinio defekto buvimą taip pat patvirtina padidėjęs šios ligos paplitimas vaikams, sergantiems difuzine toksiška strupe.

Yra akivaizdus šeimos polinkis vystytis difuziniam toksiniam goiteriui, nors, žinoma, ligos pasireiškimas vienam iš tėvų nereiškia, kad difuzinis toksinis goiteris pasireiškia ir vaikams - tai, visų pirma, statistikos dėsniai, o ne absoliutus polinkis..

Difuzinio goiterio laipsniai

Lengviausias būdas nustatyti goiterį yra zonduoti skydliaukę. Šis metodas leidžia nustatyti, kiek padidėja geležies..

Keli goiterio laipsniai yra padalijami pagal Nikolajevo sistemą:

  • 0 laipsnis - skydliaukės negalima jausti ir jos nematyti,
  • 1 laipsnis - skydliaukės nematyti, bet ją galima jausti,
  • 2 laipsniai - skydliaukė yra matoma, kai žmogus daro rijimo judesius,
  • 3 laipsnis - skydliaukės kontūrai sutrikdo kaklo formą, todėl ji tampa stora,
  • 4 laipsnis - goiteris yra labai matomas, kaklas tampa negražus,
  • 5 laipsnis - skydliaukė yra tokia didelė, kad ją suspaudžia šalia esantys organai.

Difuzinio goiterio simptomai

Difuzinio goiterio simptomus sudaro:

  • skydliaukės padidėjimas;
  • tirotoksikozės simptomai (svorio kritimas, silpnumas, nervingumas, prakaitavimas, drebulys, tachikardija);
  • oftalmologiniai simptomai.

Endokrininė oftalmopatija išsivysto ne visiems pacientams, sergantiems difuzine toksiška gleivine, ir pasireiškia egzoftalmomis, akių vokų patinimu, skleros ir junginės perpildymu, sutrikusio akių obuolių judrumu..

Progresuojant nėštumui tirotoksikozės sunkumas mažėja (iki remisijos), nes sumažėja skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų koncentracija kraujyje, atsižvelgiant į besivystančią fiziologinę imunosupresiją. Klinikiniai lengvos tirotoksikozės požymiai daugeliu atžvilgių primena paties nėštumo apraiškas.

Nėščioms moterims dažnai būna dusulys, susijęs su lengva kompensuojama alkaloze. Jie padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir širdies ritmą, dažnai būna tachikardija ir širdies plakimas.

Apetitas padidėja, palyginti su ne nėščia, dažnesni nuovargio, silpnumo, miego sutrikimo ir emocinio labilumo, dirglumo, prakaitavimo skundai..

Kai tirotoksikozė pasireiškia nėštumo metu, visi šie simptomai tampa sunkesni, be to, atsiranda specifiškesnių difuzinės goiterio simptomų, tarp kurių yra goiteris ir oftalmopatija..

Tarp įvairių ligos pasireiškimų išskiriami keturi pagrindiniai simptomai:

Piršto drebulys ypač pastebimas, kai moteris uždaro akis ir ištiesia rankas. Egzoftalmos (putojančios) pasireiškia 60% moterų, dauguma jų yra vidutinio sunkumo.

Dažnai pastebimi kiti simptomai:

  • Gref (akių blizgis),
  • Mobius (silpnas suartėjimas),
  • Kocheris (viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn),
  • Stūmiklis (retai mirksi),
  • Dalrymplya (platus delno sumušimų atidarymas),
  • Ellineka (akių vokų odos patamsėjimas).

Diagnozuojami kraujospūdžio skirtumai. Tirotoksikozę gali lydėti subfebrilo būklė, kurią pirmaisiais nėštumo mėnesiais sunku atskirti nuo nėščių moterų subfebrilo būklės. Ligos paūmėjimas gali pasireikšti tirotoksinės krizės forma: staigus visų simptomų atsiradimas.

Krizė išsivysto po psichinio streso ar atlikus operaciją, traumą, infekciją, po gimdymo. Krizės simptomai yra

  • sužadinimas,
  • dezorientacija,
  • hipertermija,
  • arterinė hipertenzija,
  • gelta,
  • aritmijos,
  • odos drėgmė,
  • ūminis egzoftalmas.

Daugeliui moterų, pradedant nuo 28–30 nėštumo savaitės, pasireiškia širdies nepakankamumo požymiai. Šiems nėštumo laikotarpiams būdingi hemodinamikos pokyčiai, padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies išsiskyrimas, tachikardija, kurią sukelia intensyviai funkcionuojanti skydliaukė, pažeidžia širdies veiklą..

Yra trys difuzinio toksiško goiterio sunkumo laipsniai.

Švelniam kursui būdingas padidėjęs nervų jaudulys, prakaitavimas, tachikardija iki 100 per minutę, svorio kritimas iki 15% kūno svorio (3–5 kg); akių simptomų nėra, neįgalumas išsaugomas.
Vidutinio sunkumo ligos eigai būdinga tachikardija iki 120 per minutę, svorio kritimas, kai netenkama daugiau kaip 20% kūno svorio (8-10 kg), silpnumas, hiperhidrozė, stiprus drebulys, padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis slėgis, sumažėjęs darbingumas..
Esant sunkiai tirotoksikozei, svorio netekimas viršija 50% (kacheksija), pulsas būna iki 140 per minutę, atsiranda prieširdžių virpėjimas, kepenų pokyčiai, sumažėjusi antinksčių žievės funkcija; pacientų yra neįgalūs.

Difuzinio goiterio simptomai

Difuzinio goiterio gydymas

Difuzinio toksiško stručio gydymas gali būti greitas ir konservatyvus.

Chirurgija

Absoliučios chirurginio gydymo indikacijos yra alerginės reakcijos arba nuolatinė leukopenija (absoliutaus leukocitų skaičiaus sumažėjimas), pastebimi naudojant konservatyvų gydymą, dideli goiterio dydžiai (skydliaukės padidėjimas virš III laipsnio), prieširdžių virpėjimo tipo širdies aritmija su širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomais, ryškus merbozolilio gobogeninis poveikis.

Pacientas turi būti operuotas, kai pasiekia narkotikų kompensavimo būklę, nes priešingu atveju ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Narkotikų gydymas

Konservatyvus gydymas dažniausiai susideda iš karbamido darinių vartojimo. Monoterapija jodo, kalio perchlorato, ličio preparatais šiuo metu praktiškai nenaudojama..

Pagrindinis konservatyvaus difuzinio stručio gydymo būdas yra buitinis vaistas mercazolilis arba jo analogai metimazolas, karbimazolas, tiamazolas ir kt. Mercazolilis nutraukia skydliaukės hormonų sintezę ir turi imunosupresinį poveikį..

Vaistas selektyviai kaupiasi skydliaukėje. Dienos mercazolilio dozė yra 30–40 mg, kartais esant labai dideliam goiteriui ir sunkiai tirotoksikozei, ji gali siekti 60–80 mg. Palaikomoji merkazolilio paros dozė paprastai yra 10–15 mg.

Vaistas vartojamas nepertraukiamai 11 / 2–2 metus. Jei po dvejų metų gydymo nėra nuolatinio poveikio, tai yra operacijos indikacija. Preparatas prieš operaciją merkazolilio vartojimo trukmė yra stabili eutirozės būklė.

Mercazolilio dozės mažinimas yra griežtai individualus, jis vykdomas sutelkiant dėmesį į tirotoksikozės pašalinimo požymius: pulso stabilizavimąsi (70–80 dūžių per minutę), kūno svorio padidėjimą, drebėjimo ir prakaitavimo išnykimą, pulso slėgio normalizavimą..

Kadangi visi tiokarbamido preparatai gali sukelti leukopeniją ir trombocitopeniją, būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą kas 10–14 dienų (palaikomajam gydymui merkazoliliu - 1 kartą per mėnesį). Jei dėl kokių nors aplinkybių pacientas negali būti stebimas specialisto, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Difuzinis toksiškas stručio gydymas jodo radionuklidu atliekamas vyresniems nei 40 metų žmonėms specializuotuose skyriuose. Be antitiroidinių vaistų, difuzinio toksinio stručio gydymui naudojami ir blokatoriai, gliukokortikoidai, raminamieji ir širdies glikozidai, kalio preparatai..

Pvz., b-adrenoblokatoriai gali sutrumpinti priešoperacinį pasiruošimą, pagerindami širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, o tai pasiekiama tiek dėl tiesioginio jų poveikio adrenalino b-receptoriams, tiek dėl skydliaukės hormonų periferinio metabolizmo..

Tačiau naudojant b-adrenoreceptorių blokatorius nebeįmanoma kontroliuoti tirostatinių vaistų dozės tinkamumo pagal pulsą, todėl sunku stebėti pacientą ambulatoriškai. Paros dozė yra 60–80 mg, tačiau ją galima padidinti iki 100–120 mg. Vaisto vartojimą reikia nutraukti, palaipsniui mažinant dozę.

Gliukokortikoidai pirmiausia reikalingi pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, sergantiems ūminiu ir lėtiniu antinksčių nepakankamumu, taip pat pacientams, kuriems yra goiterio difuzinė toksinė ir endokrininė oftalmopatija..

Yra atvejų, kai greita skydliaukės blokada su mercazolilum ar subtotal strumektomija paskatino egzoftalmos progresavimą. Todėl gydymas kartu su endokrinine oftalmopatija reikalauja, kad skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje mažėtų palaipsniui, o tai pasiekiama derinant mercazolil kartu su skydliaukės hormonų preparatais..

Kadangi tokie pacientai yra labai jautrūs skydliaukės hormonams, jų preparatų dozė neturi viršyti 5–10 mikrogramų triiodogyronino arba 15–20 mikrogramų tiroksino per parą. Be to, atliekama dehidratacijos terapija (40 mg triampuro 2 kartus per savaitę), gliukokortikoidai naudojami kaip imunosupresantai (30–40 mg prednizolono per dieną)..

Gliukokortikoidai gali būti vartojami vietiškai, deksazono injekcijomis į retrobulbarinę dozę 0,5–1,0 ml per parą. 15-20 injekcijų vienam kursui. Priešoperaciniame preparate kartu su gliukokortikoidais azatioprinas taip pat skiriamas po 0,05 g 2 kartus per dieną 30–40 dienų prieš operaciją..

Tirotoksinė krizė gydoma didelėmis gliukokortikoidų dozėmis, skiriamomis tiek į veną, tiek į raumenis. Paros dozė hidrokortizono hemisukcinatas siekia 800–1000 mg.

Gydymas turėtų prasidėti lašinant vandenyje tirpių formų hidrokortizoną (100–200 mg). Dienos metu leidžiama suleisti nuo 2 iki 6 litrų skysčių, atsižvelgiant į ankstesnės dehidratacijos sunkumą ir kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį..

Be gliukokortikoidų, į raumenis įvedami mineralokortikoidai - deoksikortikosteroono acetatas (DOXA), 10–25 mg per dieną, Cortinef - 1–2 tabletės per dieną (kontroliuojant kraujospūdį ir šlapimo kiekį). Kad skydliaukės funkcija greičiau blokuotųsi pro tirpalą esančiu zondu į skrandį arba, jei pacientas gali nuryti, per burną galima sušvirkšti 100–200 mg merkazolilo per parą..

Trečioje vietoje terapinių priemonių, skirtų pašalinti tirotoksinę krizę, yra b blokatoriai, kuriuos galima pradėti stabilizavus kraujospūdį..

Anaprilino paros dozė paprastai yra 80–120 mg. Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai, skiriami antibiotikai, prireikus skiriami širdies glikozidai. Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas yra problematiškas, nes vargu ar jie pašalins hipertermiją tirotoksinės krizės metu, o dėl galimo leukotoksiškumo jų derinimas su merkazoliliu yra netinkamas.

Aptariamas teigiamas amidopirino poveikio kallikreino sistemai klausimas, kuris, pasak kai kurių tyrėjų, leidžia jį naudoti tirotoksinės krizės gydymui. Gydant tirotoksinę krizę, į veną leidžiamo jodo buvo praktiškai atsisakyta. jis neturi jokių pranašumų prieš imidazolo grupės vaistus ir turi ryškias alergines savybes.

Ypač atkreiptinas dėmesys į difuzinio toksiško strutelio gydymo nėščioms moterims problemą dėl galimo antitiroidinių antikūnų teratogeninio poveikio vaisiui, atsirandančiam dėl jų transplacentalinio pernešimo, ir dėl panašaus difuziniam toksiniam goiteriui gydyti naudojamų vaistų poveikio. Dėl viso to rekomenduojama moterims, turinčioms difuzinį toksišką strutį, apsaugoti nuo nėštumo.

Tuo pačiu metu buvo pastebėta, kad nėštumo metu pagerėja T-slopintuvus apibūdinantys kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai, dėl kurių antitiroidinių vaistų dozė sumažėja iki minimumo: 5–10 mg merkazolilo per parą (didžiausia leidžiama dozė yra 20 mg / per dieną)..

Užsienyje, esant tokiai situacijai, pirmenybė teikiama propiltioacilui.

Difuzinio goiterio prognozė

Tinkamai ir laiku gydant difuzinio toksiško goiterio prognozė yra palanki, tačiau po chirurginio gydymo gali išsivystyti hipotireozė. Pooperacinio hipotiroidizmo priežastis dažniausiai yra autoimuninio proceso progresavimas arba radikalus operacijos pobūdis..

Difuzinio stručio prevencija

Pacientai turėtų vengti saulės spindulių. Piktnaudžiavimas jodo turinčiais vaistais ir maistu, kuriame gausu jodo, yra nepriimtinas, ypač žmonėms, kurių šeimoje yra difuzinis toksinis stručio ar autoimuninis tiroiditas..

Klausimai ir atsakymai tema „Difuzinis stručiukas“

Klausimas: Sveiki, pasakyk man, jei esant difuziniam goiteriui, dulkių pojūčiai gerklėje atrodo dulkėtoje vietoje. Iš anksto dėkoju.

Atsakymas: Galbūt, bet tai nėra apibūdinantis simptomas..

Klausimas: Sveiki, aš turiu minėtą mazgelinį goiterį, tačiau man sunku kvėpuoti, tarsi kažkas trukdytų mano apatinei gerklei, bet nuryti nėra skausminga, o kvėpuoti per nosį yra lengviau. Kas tai gali būti ir kaip pavojinga? Endokrinologo eilė tilps tik po pusės mėnesio (

Atsakymas: Sveiki. Dažnos gerklų vienkartinės priežastys yra: ryklės ligos, osteochondrozė, nervinė įtampa (dažnai gerklės vienkartinė priemonė praeina su raminamosiomis priemonėmis), o nervingumas, savo ruožtu, yra vienas iš mazginio goiterio simptomų..

Klausimas: Sveiki, turiu difuzinį II laipsnio goiterį. Mano kojos išsipučia. Veidas tarsi išsipučia. Tai asocijuojasi su goiteriu?

Atsakymas: Esant difuziniam stručiui, veido patinimas yra įmanomas..

Klausimas: Ar kūno temperatūra gali pakilti iki skydliaukės ligos ir difuzinio stručio rodmenų??

Atsakymas: Aukšta kūno temperatūra nėra būdinga skydliaukės ligoms. Subfebrilo temperatūra (nuo 37,1 iki 38 ° C) pacientai, sergantys hipertiroze, skundžiasi.

Klausimas: Sveiki. Aš turiu difuzinį II laipsnio goiterį. Ar tai galėjo turėti įtakos mano ligos vystymuisi, kad kažko trūksta mano kūne, būtent prieš tai nuolat norėjau valgyti molio, kreidos, žalių bulvių. Mažais kiekiais aš visa tai panaudojau. Dabar to nenoriu. Ir kitas klausimas - ar turėčiau atlikti skydliaukės scintografiją? Ar tai kenksminga??

Atsakymas: Sveiki! Difuzinio toksiško goiterio išsivystymo priežastis yra genetinio defekto atsiradimas sistemoje, kuria imuninė sistema reguliuoja antikūnų gamybą. Scintigrafija yra saugus radiacijos metodas. Šalutinis poveikis po procedūros 99% atvejų yra tiesiogiai susijęs su individualiu netolerancija ar alerginėmis reakcijomis.

Klausimas: Sveiki. Aš turiu toksišką 0 laipsnių Goiterį. Kaip su juo elgtis? Ar jums reikia operacijos? ačiū.

Atsakymas: Sveiki! Terapiją skiria gydantis gydytojas pagal tyrimų rezultatus.

Klausimas: Sveiki! Man 49 metai. Aš gyvenu šiaurėje. Aš turiu difuzinį 2 laipsnių goiterį. Nuo 2014 m. Aš kasdien vartoju 0,25 tirozolio tabletes. Mano analizės rezultatai 2017 m. Gegužę: TTG -0.646, T 4 sv-10.925 Šiuo metu neturime endokrinologo, mesti. Ką turėčiau daryti? Ar toliau gerti šią dozę? Ar galiu gerti graikinių riešutų pieno brandinimo tinktūrą?

Atsakymas: Sveiki! Toliau laikykitės gydytojo rekomendacijų, tačiau turite rasti galimybę pasirodyti specialistui.

Klausimas: ultragarsu nustatyta skydliaukės skilties apimtis - 28,21 cm3. (esant 25 normai). Remiantis T3 tyrimais, T4 ir TTG yra normalūs. Diagnozė yra difuzinis 1 laipsnio goiteris. Eutiroidizmas. Jaučiu, kad jis susispaudžia ir ryti yra šiek tiek sunku. Endokrinologas paskyrė jodomariną 3 mėnesiams. Ar tikrai jį gali išgydyti tik jis?

Atsakymas: Sveiki! Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris yra gerai pritaikomas mediciniškai. Kartais, norint stabilizuoti būklę, pakanka persvarstyti paciento dietą, pirmenybę teikiant subalansuotai mitybai. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas: Laba diena! Turiu difuzinį II laipsnio goiterį, ar įmanoma pastoti esant tokiai diagnozei, ar tai pavojinga negimusiam vaikui?

Atsakymas: Sveiki! Planuodami nėštumą pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, jie stengiasi pasiekti stabilią ligos remisiją. Optimalus laikas šeimos planavimui yra visiškas tirotoksikozės pašalinimas, prieš skydliaukę stimuliuojančių imunoglobulinų privalomas išnykimas iš kraujo prieš nėštumą. Priešingu atveju skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai patenka į vaisiaus kraują, stimuliuojama jo skydliaukė, vystosi įgimta tirotoksikozė..

Klausimas: Sveiki! Mano motinai buvo diagnozuotas difuzinis 5 laipsnio goiteris. Remiantis 4 hormonų analizės rezultatais, 3 iš jų buvo žemiau normos, ketvirtasis - virš normos (negaliu pasakyti, kurie konkrečiai). Vaistui buvo paskirtas merkosolinas (gerti 3 mėnesius), etinolis (širdžiai) ir askorbo rūgštis. Ir pagal biocheminės analizės rezultatus hemoglobinas 140 ml. Klausimai: 1. Ar šie vaistai skirti šiam goiteriui? 2. Kaip toks aukštas hemoglobino kiekis gali paveikti širdį. 3. Endokrinologas taip pat sakė, kad jei vaistai nepadeda, tuomet galima operacija, pasakykite man, ar jie turi operaciją su tokiu goiteriu? ačiū!

Atsakymas: Sveiki! Su difuziniu toksišku goiteriu skiriami tirostatiniai vaistai, iš kurių vienas yra merkazolilis. Jei vaistų terapija neveiksminga, tikrai rekomenduojama operacija ar terapija radioaktyviuoju jodu..

Klausimas: Laba diena, man 17 metų. Aš turiu difuzinį goiterį. Jie sakė, kad dydis yra 3 laipsniai, o amžius - 2 laipsniai. Dešinysis skiltis yra 12,7. Kairė 15.02 V 22.7. Aš susierzinęs, ašarojantis, spaudžiu 120–80, 140–50, kai pykstu. Man taip pat greitas širdies plakimas, tachikardija. TTG nėra normalu. Pasakyk man, ką daryti ir kaip būti gydomam? Iš anksto dėkoju!

Atsakymas: Turite kuo greičiau susisiekti su endokrinologo vidaus konsultacija, būtinai atlikite klinikinį kraujo tyrimą.

Klausimas: Sveiki. Mano vardas Anna, man 35 metai. Prieš šešis mėnesius buvo diagnozuotas difuzinis stručio laipsnis. Tai buvo gydoma stacionariai prieš 2 mėnesius. Šiuo metu per parą išgeriu 10 mg tirolio. Mano kūno svoris jau padidėjo 7 kg. 160cm ūgio aš svėriau 50kg, o dabar 57. Ir svoris toliau auga. Jei būdas to išvengti, ar galima pakeisti vaistą? Antras klausimas: gydantis gydytojas sako, kad tirolio reikia vartoti mažiausiai 2 metus, ar taip yra? Ir trečias klausimas: sergant šia liga ir vartojant vaistą, galima (retkarčiais) vartoti alkoholį, nikotiną?

Atsakymas: Sveiki! Tirozolis - tikrai reikia vartoti ilgą laiką, kitaip galima pakartoti tirotoksikozę, su kuria susidoroti daug sunkiau. Kalbant apie svorio padidėjimą - taip atsitinka. Bet taip yra ne dėl to, kad vartojate tirolį, o dėl to, kad gydymo metu pasikeitė medžiagų apykaitos procesai organizme. Todėl gali tekti peržiūrėti savo mitybą ir fizinio aktyvumo laipsnį..

Klausimas: Kokie šiuolaikiniai difuzinio toksiško stručio chirurginio gydymo metodai yra naudojami pasaulyje?

Atsakymas: Šiuolaikinėmis chirurginėmis difuzinio toksiško goiterio procedūromis siekiama išsaugoti kuo mažesnį skydliaukės audinio kiekį (maksimali tarpinė skydliaukės rezekcija, tiroidektomija). Anksčiau taikomi metodai nepateikė numatytos ligos baigties ir sukėlė DTZ atkrytį 8–80% atvejų. Šiuolaikiniais chirurginio gydymo metodais siekiama sukurti pooperacinį hipotiroidizmą, kuris lengvai ištaisomas naudojant dozuotus levotiroksino preparatus ir nesukelia pacientų gyvenimo kokybės blogėjimo. Šiuolaikinių chirurginio gydymo metodų pagrindas yra subfazinė skydliaukės rezekcija, atleidžiant pasikartojančius gerklų nervus ir prieskydines liaukas, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų, tokių kaip balso stygų paralyžius ir hipoparatiroidizmas..

Klausimas: diagnozė yra difuzinis I laipsnio goiteris. Eutiroidizmas. Lėtinis virusinis hepatitas C, minimalus klinikinis aktyvumas. Ar įmanoma operuoti skydliaukę?

Atsakymas: Sveiki. Chirurginio gydymo poreikis egzistuoja, jei gydymas vaistais nedavė efekto arba ultragarsu skydliaukėje buvo rasta daug mazgų. Jūsų sveikatos būklei nėra kontraindikacijų dėl operacijos, tačiau neaišku, kokias indikacijas ketinate jai atlikti..

Klausimas: Sveiki, aš turiu difuzinį goiterį 2 šaukštus (Hashimoto). Neseniai atradau krūties naviką. kaip gydyti ir goiteris gali sukelti krūties vėžį?

Atsakymas: Sveiki. Ar lankėtės pas mamologą ar onkologą dėl aptikto auglio jūsų krūtinėje? Greičiausiai goiteris ir patinimas krūtinėje niekaip nesusiję. Hašimoto goiteris paprastai gydomas vaistais, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų. Vaistų dozes ir gydymo trukmę nustato gydantis endokrinologas.