Difuzinis mazginis goiteris: simptomai ir gydymas

Klinikos „Alfa“ sveikatos centras yra modernus medicinos centras, kuriame galite susitarti dėl bet kurios dienos. Gausite daugiau nei 7 metų patirties turinčio endokrinologo profesionalias konsultacijas ir individualizuotą gydymo schemą.

Kas yra goiteris

Šis terminas medicinoje reiškia patologinius skydliaukės pokyčius, išreikštus mazginių formacijų susidarymu. Mazgas, savo ruožtu, yra bet kokio dydžio neoplazma su kapsule, nustatoma palpuojant arba apžiūrint. Difuzinė ligos forma reiškia tolygų audinių augimą. O mišrūs atvejai, kai abu šie patologiniai procesai yra sujungti, vadinami difuziniu-mazginiu goiteriu.

Su šia liga nėra jokio ryšio su naviku, neoplastiniais ar uždegiminiais procesais. Padidėjusi skydliaukė su difuzine mazgeline goiteriu nėra onkologinė patologija. Tai yra kitų, nepriklausomų patologinių sąlygų ar pokyčių pasekmė..

Difuzinis mazginis goiteris dažniau diagnozuojamas moterims nei vyrams. Remiantis medicinine statistika, tarp šios ligos pacientų yra 3 kartus daugiau. Didžioji jų dalis yra vidutinio amžiaus.

Priežastys

Priežastys, dėl kurių išsivysto difuzinis mazginis goiteris, nėra tiksliai aiškios. Labiausiai tikėtinais predisponuojančiais veiksniais laikomi su amžiumi susiję kūno pokyčiai, susiję su endokrininės sistemos pertvarkymu, ir nesubalansuota mityba. Difuzinio mazginio strypo išsivystymo rizika padidėja esant dažnam ir lėtiniam stresui, sumažėjusiam imunitetui ir nepalankioms aplinkos sąlygoms..

Liga dažnai vystosi atsižvelgiant į:

  • psichologinės traumos;
  • infekciniai procesai organizme;
  • uždegiminės ligos;
  • autoimuniniai sutrikimai;
  • genetinis polinkis;
  • nepakankamas jodo turinčių maisto produktų vartojimas;
  • centrinės nervų sistemos ligos;
  • blogi įpročiai;
  • smegenų traumos;
  • hormoniniai sutrikimai.

Medicinos praktika taip pat rodo, kad pagyvenusiems pacientams dažnai atsiranda mazginių procesų skydliaukės audiniuose. Tai rodo, kad difuzinio-mazginio goiterio vystymasis gali būti susijęs su natūraliu senėjimo mechanizmu.

Simptomai

Difuzinio mazginio goiterio diagnozę gali komplikuoti tai, kad liga pasireiškia skirtingais būdais. Dažniausiai pokyčius organizme lydi padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė arba jie atsiranda dėl to. Tačiau ši sąlyga ne visada stebima difuzinio mazginio goiterio atveju. Kai kuriais atvejais skydliaukės hormonai, priešingai, sumažėja arba yra normos ribose..

Ankstyvoje stadijoje ligos eiga dažnai būna latentinė. Net ir kruopščiai diagnozavus, tai ne visada įmanoma atpažinti. Didėjant difuziniam-mazginiam goiteriui, ligos simptomai tampa ryškesni ir pastebimesni.

  • nepagrįstai audringu balsu;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • be priežasties sausas kosulys;
  • skydliaukės hipertrofija, tai yra, regos padidėjimas, pastebimas išorėje.

1-ojo laipsnio difuzinis-mazginis goiteris gali pasireikšti stipriu gerklų skausmu, nesusijusiu su peršalimu ar infekcinėmis ligomis. Pacientas jaučia nuolatinį diskomfortą rodydamas maistą ar gėrimus, o bandydamas pakreipti galvą - nemalonų suspaudimą. Dažnai esant difuziniam mazginiam goiteriui, svaigsta galva..

Kiti simptomai pasunkėja. 2-ojo laipsnio difuzinio-mazginio goiterio apraiškos vis labiau primena tirotoksikozės simptomus, kurie atsiranda padidėjus skydliaukės hormonų gamybai. Būdingi ligos požymiai šiame etape yra skausmai krūtinėje ir už krūtinkaulio, arterinė hipotenzija, dusulys, kuris sutrinka net ir po lengvo mankštos..

2-ojo laipsnio difuzinis-mazginis goiteris gali atsirasti:

  • nemiga;
  • sumažėjęs ar apetito stoka;
  • kaklo ir gerklų skausmas;
  • dirglumas;
  • nervingumas.

Galimi dermatologinių problemų skundai - pavyzdžiui, pacientai, turintys difuzinį mazginį strigimą, dažnai nerimauja dėl sausos ir lupančios odos. Vyresnio amžiaus pacientams būdinga sutrikusia kognityvinė funkcija - ypač užmaršumas ir atminties sutrikimas. Esant difuziniam-mazginiam goiteriui, kūno temperatūra gali sumažėti. Vyrams dažnai būna erekcijos funkcijos susilpnėjimo ir potencijos problemų, moterims - menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, nėštumo metu - persileidimas..

Difuzinis-mazginis goiteris yra liga, kuri gali paveikti ne tik suaugusįjį, bet ir vaiką ankstyvame amžiuje. Patologinio audinio augimo pavojus kartu su mazginėmis skydliaukės navikomis yra tas, kad jis gali neigiamai paveikti jauno žmogaus psichinę ir fizinę plėtrą. Šiuo atveju patologijos pašalinimo procesas, atsižvelgiant į jo anatominę vietą, yra labai sudėtingas. Dažnai su difuzine mazgine strume Bazedovo sindromas išsivysto dėl skydliaukės hormonų pertekliaus. Tai turi toksinį poveikį kūnui, kuris pasireiškia nervingumu, nerimu, nuolatiniu alkio jausmu. Šiai ligai taip pat būdinga sausa oda, apatinių ir viršutinių galūnių drebulys (nekontroliuojamas drebulys), išsipūtusios akys..

Esant dideliam difuziniam-mazginiam goiteriui, simptomai taip pat turi savo specifiką. Skydliaukės lavinimas lemia netoliese esančių audinių ir struktūrų suspaudimą, apsunkina rijimą ir galvos judesius. Liga gali sukelti afoniją - balso praradimą, pasikartojančio gerklų nervo paralyžių. Skydliaukės padidėjimą lydi mieguistumas, prakaitavimas, staigus ir nepagrįstas svorio kritimas. Jei atsiranda skausmas, tai rodo, kad difuzinis mazginis goiteris užspaudžia stemplę ir trachėją. Su piktybiniu patologinio proceso procesu stebimas balso stygų paralyžius ir audinių suliejimas.

Ligos stadijos ir rūšys

Pasaulio sveikatos organizacija difuzinį-mazginį goiterį išskiria į keletą formų:

Juos lemia simptomų sunkumas. Esant nulinei difuzinio-mazginio goiterio formai, klinikinių apraiškų nėra. Pirminė ligos forma gali būti diagnozuota po palpacijos. Antrinis difuzinis mazginis goiteris yra tada, kai navikas yra vizualiai matomas.

Klasifikacija taip pat taikoma pagal mazginių formacijų tipą. Šiuo požiūriu išskiriamos cistinės formacijos ir pseudo mazgai. Jų skaičius taip pat skiriasi - nuo pavienių ar vienišų formacijų iki daugiamodulių, konglomeratų.

Diagnostika

Norint diagnozuoti difuzinį mazginį goiterį, būtina atlikti pirminį endokrinologo patikrinimą. Tai leidžia atpažinti ligos požymius atliekant vaizdinį vertinimą ir palpaciją. Jei įtariama difuzinė mazginė strėlė, gydytojas paskiria papildomus tyrimus diagnozei patikslinti:

  • kraujo tyrimas - patikrinti skydliaukės hormonų koncentraciją;
  • išmatų ir šlapimo analizė;
  • Ultragarsas - tyrimas leidžia išsiaiškinti mazgelių atsiradimo priežastį.

Norint pašalinti vėžio tikimybę, naudojama smulkios adatos aspiracijos biopsija. Tai atliekama, jei mazgelio formavimo skersmuo siekia centimetrą ar daugiau. Taip pat atliekama scintigrafija - radioizotopų skenavimas, leidžiantis ištirti skydliaukės autonomiją ir funkcinę būklę. Kompiuterinė tomografija suteikia gydytojui informaciją apie organo dydį, jo kontūrus ir struktūrą, ypač regioninius limfmazgius. Radiografija yra būtina, kad pašaliniai daiktai nepatektų į stemplę ar krūtinkaulį.

Tik atlikęs laboratorinius tyrimus, endokrinologas parenka pacientui vaistų terapiją, kuri gali palaipsniui sumažinti ligos apraiškas.

Gydymas

Jei difuzinis-mazginis netoksiškas goiterio sindromas pasireiškia be komplikacijų, pacientui skiriama hormonų terapija ir radioaktyviojo jodo preparatai. Kai kuriais atvejais patartina chirurginis gydymas. Jis skiriamas neoplazijos išsivystymui, ryškiam išoriniam goito pasireiškimui, sunkumui ryti ir kvėpuoti, susijusiam su kompresijos sindromu..

Terapija pirmiausia siekiama atkurti skydliaukės hormonus gaminančią funkciją. Gydymas radioaktyviuoju jodu difuziniu mazginiu goiteriu paprastai rodo gerus rezultatus. Radikalus organų pašalinimas operacijos metu, paskesnė hormonų pakaitinė terapija skiriama tik nesant nustatyto gydymo vaistu rezultato.

Proceso piktybinių navikų tikimybė esant difuziniam-mazginiam goiteriui yra nedidelė. Paprastai prognozė yra palanki. Jei skydliaukės struktūros pokyčiai buvo pastebėti ankstyvame difuzinio-mazginio goiterio etape ir nebuvo sunkūs, pagrindinis vaidmuo skiriamas konservatyviam gydymui. Gydytojas parenka vaistus su jodo junginiais, kuriuos žmogaus organizmas aktyviai absorbuoja. Daugeliu atvejų šios priemonės pakanka, kad būtų pašalinti neigiami difuzinio mazginio strutulio simptomai ir palaipsniui sumažėtų skydliaukė iki normalaus dydžio.

Komplikacijos

Neatlikus savalaikio ir tinkamo gydymo, difuzinis mazginis struteris gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl gydytojai rekomenduoja nedelsiant kreiptis į profesionalų pagalbą, jei pastebite 3 ar daugiau ligos požymių. Pažengus difuzinio-mazginio goiterio stadijai, padidėja proceso piktybinių navikų ir skydliaukės vėžio išsivystymo rizika. Dažnai tai lemia mirtį.

Dėl difuzinio-mazginio goiterio galimos ir kitos komplikacijos. Uždusimas, rijimo problemos, nervų galūnių suspaudimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai gali neigiamai paveikti daugelio vidaus organų ir sistemų būklę..

Prevencija

Kadangi tikslios priežastys, dėl kurių išsivysto difuzinis mazginis skydliaukės struolis, dar nėra aiškios, prevencinės priemonės yra atsargumo priemonės.

Endokrinologai labai rekomenduoja praturtinti savo racioną maistu, kuriame gausu jodo:

  • jūros žuvis;
  • vėžiagyviai;
  • jūros kopūstai;
  • nenugriebto pieno;
  • jautiena.

Tinkama mityba yra ypač svarbi silpniems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Jei bet kuriam iš artimų giminaičių buvo diagnozuotas difuzinis mazginis goiteris, rekomenduojama reguliariai lankytis pas endokrinologą ir stebėti hormonų kiekį atliekant testus - bent kartą per metus. Geras miegas ir tinkamai organizuotas poilsio režimas, aktyvus gyvenimo būdas taip pat padės sumažinti ligos išsivystymo riziką..

Skydliaukės difuzinio mazginio strypo diagnostika ir gydymas

Difuzinio mazginio strutulio pavojus yra tas, kad ankstyvosiose stadijose jis praktiškai neatsiranda iš išorės. Simptomai išryškėja tik pasikeitus skydliaukės hormonų lygiui ir ženkliai padidėjus skydliaukės funkcijai. Kuo vėliau diagnozuotas difuzinis mazginis goiteris, tuo gali prireikti radikalesnių gydymo būdų..

Sveikatos centras „Alfa“ rekomenduoja patikrinti skydliaukės būklę ir prireikus gydytis moderniame medicinos centre. Norėdami gauti daugiau informacijos ar susitarti, susisiekite su registratūra.

Kas yra goiterio 1 laipsnis?

Skydliaukė reguliuoja organizmo medžiagų apykaitos procesus, prisideda prie kaulinio audinio vystymosi ir stiprinimo. Perskaitykite apie tai, kur yra skydliaukė. Bet taip atsitinka, kad neigiami veiksniai sukelia įprastos skydliaukės funkcijos pažeidimą. Dėl to žmogus išsivysto įvairioms ligoms, įskaitant goiterį.

Kas yra goiteris?

Goiteris laikomas patologiniu skydliaukės pokyčiu, pasireiškiančiu dideliu jo audinių augimu, dėl kurio padidėja šio organo tūris..

Difuzinis 1-ojo laipsnio goiteris yra besimptomis ir gali būti aptiktas ištyrus gydytoją. Tokiu atveju organo funkcija gali pasikeisti, tačiau gali likti normali.

Pagrindinė goiterio susidarymo priežastis yra jodo trūkumas žmogaus organizme. Nepakankamas šio mikroelemento kiekis lemia skydliaukės audinio augimą.

Ekspertai išskiria dvi jodo trūkumo galimybes:

  • Absoliutus jodo trūkumas. Ši būklė atsiranda dėl nepakankamo jodo vartojimo organizme. Paprastai ši problema pašalinama koreguojant mitybą (įskaitant racioną, kuriame gausu jodo) ir naudojant preparatus, kuriuose yra šio mikroelemento..
  • Santykinis jodo trūkumas. Esant tokiai būklei, jodas patenka į kūną pakankamais kiekiais, tačiau jo neabsorbuoja. Pagrindinė to priežastis yra virškinamojo trakto patologija.

Klinikinės apraiškos

1-ojo laipsnio goiteris pastebimas dėl labai menkų simptomų ir dažniausiai jų visiškai nėra. Vizualiai nustatyti skydliaukės audinio augimą labai sunku. Pačios liaukos palpacija nėra nustatyta, jaučiamas tik jos raištis.

Norint laiku nustatyti 1 laipsnio goiterį, būtina reguliariai atlikti medicininius patikrinimus nustatant liaukos funkcinius parametrus..

Tačiau yra keletas simptomų, kurie turėtų įspėti žmogų ir prisidėti prie privalomo vizito pas gydytoją:

  • Nemotyvuotas nuovargis, nuovargis;
  • Raumenų silpnumas;
  • Per didelis dirglumas, kai nepadeda raminamosios žolelės;
  • Disbalansas emocinėje sferoje;
  • Hiperhidrozė - gausus prakaitavimas;
  • Dažnas viduriavimas;
  • Tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • Įvairūs menstruacinio ciklo sutrikimai moterims;
  • Drebulys (drebulys) rankomis ir kojomis;
  • Exophthalmos - reikšmingas akies obuolio iškritimas iš orbitos;
  • Per didelis apetitas;
  • Ruonių ar mazgų buvimas;
  • Be priežasties svorio metimas.

Ligos laipsnių klasifikacija

Pagal PSO klasifikaciją (Pasaulio sveikatos organizacija) egzistuoja šie goiterio laipsniai:

  • 0 laipsnis - liauka negali būti apčiuopiama ir nėra vizualiai nustatyta. Skilčių tūris neviršija žmogaus piršto falangos dydžio.
  • I laipsnis - liauka yra paliesta, bet vizualiai praktiškai nenustatyta.
  • II laipsnis - liauka palpuojama ir nustatoma vizualiai.

Pagal klasifikaciją pagal Nikolajevą yra šie laipsniai:

  • 0 laipsnis - liauka negali būti apčiuopiama ir nematoma akiai;
  • I laipsnis - liauka akimi nematoma, bet palpuojama;
  • II laipsnis - liauka yra matoma ryjant, tačiau kaklo deformacija nepastebėta;
  • III laipsnis - rijimas yra matomas rijimo metu, o priekinis kaklo paviršius yra deformuotas;
  • IV laipsnis - yra reikšminga kaklo deformacija;
  • V laipsnis - goiteris suspaudžia stemplę ir trachėją.

Goiterio parinktys

Atsižvelgiant į skydliaukės hormonų gamybos lygį, yra:

  1. Hipertireozė - būdinga padidėjusi hormonų gamyba. Ši būklė stebima sergant skydliaukės adenoma (gerybine navika), tirotoksikoze, daugiamoduliu goiteriu..
  2. Eutireozė - būdinga normali hormonų gamyba. Pradinėse endeminės etiologijos ligos stadijose pažymimas organo struktūros sunaikinimas.
  3. Hipotireozė - būdinga sumažėjusi hormonų gamyba. Tai pastebima žmonėms, gyvenantiems zonose, kuriose yra jodo.

Goiterio priežastys

  • Hipofizės hormonų gamybos pažeidimas;
  • Amžius;
  • Uždegimas
  • Autoimuniniai procesai, atsirandantys dėl organizmo imuninių jėgų disbalanso;
  • Ekologinė situacija.

Išprovokuoti veiksniai goiter

Pagrindiniai šios ligos vystymąsi lemiantys veiksniai yra:

  • Paveldimumas;
  • Padidėjęs urochromo ir nitratų kiekis vandenyje;
  • Nepakankamas mikroelementų suvartojimas, kurie taip pat svarbūs normaliai liaukos veiklai. Pavyzdžiui, selenas, cinkas, manganas;
  • Vaistų, trukdančių įsisavinti jodu, vartojimas;
  • Dažni uždegiminiai procesai.

Goiterio komplikacijos

Pagrindinė komplikacijų išsivystymo priežastis yra augančio skydliaukės mechaninis poveikis aplinkiniams organams ir audiniams..

Jie apima:

  • Uždusimas, kosulys, išsivysčius difuziniam bronchitui. To priežastis yra trachėjos liaukos suspaudimas..
  • Kraujotakos sutrikimas, atsirandantis dėl neurovaskulinio pluošto suspaudimo.
  • Paprastų netoliese esančių vidaus organų veiklos pažeidimas dėl jų suspaudimo.
  • Visiškas afonija (balso praradimas) dėl gerklų nervo suspaudimo ir jo atrofijos.

Kitos komplikacijos gali būti skydliaukės vėžys, taip pat Riedelio goiteris - esant tokiai būklei geležis sukietėja, jos skausmas išnyksta. Tačiau šio tipo goiteriai nėra piktybinė liga..

Goiterio diagnozė

Atliekant diagnozę, naudojami klinikinės ir papildomos diagnostikos metodai..

Klinikinė diagnozė apima:

  • Skundų rinkimas;
  • Anamnezė, paaiškinanti nuolatinę gyvenamąją vietą ir darbo sąlygas;
  • Apžiūra, kurios metu atliekamas vaizdinis skydliaukės tyrimas;
  • Palpacija, kurios metu gydytojas nustato mobilumą, elastingumą, sukibimą su aplinkiniais audiniais, mazgų buvimą.

Papildoma diagnostika apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus.

Laboratoriniai tyrimai apima:

    Kraujo tyrimas siekiant nustatyti skydliaukės hormonų (T3, T4, TSH) lygio biocheminę sudėtį;

Prie instrumentinių studijų priskiriama:

  • Skydliaukės punkcija, po kurios atliekama biopsija. Tai atliekama daugiau nei 1 cm ruonių;
  • Skydliaukės radioizotopinis skenavimas;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • Liaukos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos tyrimas, siekiant diagnozuoti krūtinkaulio goiterį.

Po diferencinės diagnozės gydytojas gali nustatyti galutinę diagnozę ir nustatyti visą gydymo taktiką.

Goiterio gydymas

Gydant difuzinį I laipsnio goiterį, retais atvejais skiriami sintetiniai skydliaukės hormonai. Pradinėse ligos stadijose pagrindas yra nemedikamentinė terapija - specialios dietos paskyrimas (į racioną įeina maistas, kuriame gausu jodo, seleno, cinko, mangano), stebint bendrą paciento būklę dinamikoje..

Gydytojas taip pat nurodo vartoti jodo turinčius vaistus. Tokius vaistus pacientas vartoja ilgą laiką, periodiškai stebėdamas skydliaukės hormonų lygį.

Didelio dydžio goiterio gydymui naudojama vaistų terapija (vaistų, kurių sudėtyje yra reikalingų hormonų, vartojimas; radioaktyvaus jodo terapija), taip pat chirurginio gydymo metodai, tokie kaip:

  • Lazerio sunaikinimas;
  • Visiška ar dalinė tiroidektomija (skydliaukės rezekcija).

Goiterio prevencija

  • Sveikos gyvensenos palaikymas;
  • Neturi žalingų įpročių, tokių kaip alkoholizmas ir rūkymas;
  • Sportuoti;
  • Reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore;
  • Turtinga dieta
  • Jodo turinčių produktų ir multivitaminų priėmimas.

Didelį dėmesį į skydliaukę reikėtų skirti moterims, planuojančioms nėštumą, nes goiterio vystymasis gali neigiamai paveikti negimusio vaiko raidą ir sveikatą..

Ar 1 laipsnio strypas yra pavojingas

Skydliaukės dydžio padidėjimas gali pasireikšti vienu iš dviejų pagrindinių scenarijų. Pirmuoju atveju stebimas tolygus jo audinių augimas, o antruoju - formuojasi maži navikai, vadinami mazgais. Taip pat žinoma mišri ligos forma..

Nodular goiter, savo ruožtu, yra padalintas į keletą veislių, atsižvelgiant į stebimų neoplazmų pobūdį. Daugeliu atvejų jie yra apvalios formos ir užpildyti koloidiniu skysčiu. Tai yra labiausiai paplitusi ir tuo pat metu mažiausiai pavojinga aprašytos patologijos versija, ir ji dažnai vystosi be jokių orientacinių simptomų..

Padėtis kitokia, jei mazgai yra piktybiniai. Jie taip pat gali formuotis su toksine adenoma - liga, dėl kurios padidėja skydliaukės hormonų gamyba. Šios biologiškai aktyvios medžiagos, jei viršijama normali jų koncentracija kraujyje, daro neigiamą poveikį visų organų sistemoms.

Mazginio goiterio klasifikacija

Nepaisant to, šiandien pagrindinis kriterijus yra pačios skydliaukės dydis. Taigi, 1 laipsnio mazginis goiteris, -http: //www.lechim-zob.ru/vidy-zoba/smeshannyy-zob/, yra pripažintas švelniausia ligos forma. Tai reiškia, kad liaukos pokyčius galima nustatyti tik ultragarsu ar palpavus. Paciento išvaizda nesikeičia, o suspaudimo sindromo nėra.

Reikėtų nepamiršti: jau šiame etape gali būti tirotoksikozės požymių - pavojingos būklės, kurią sukelia per didelis skydliaukės hormonų gamyba (ji buvo aptarta šiek tiek aukščiau). Deja, jo ankstyvieji simptomai lengvai painiojami su stresu. Tai, pavyzdžiui, yra:

  • padidėjęs dirglumas;
  • sunku užmigti;
  • greitas nuovargis.

Pacientų budrumą turėtų sukelti tai, kad tokias apraiškas lydi nuolatinis alkis ir svorio metimas. Pacientai gali patirti įvairių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Būtini egzaminai

Ankstyvosiose stadijose mazginio goiterio diagnozė negali apsiriboti tik išoriniu tyrimu ir palpacijos tyrimu. Jei pacientas turi aukščiau aprašytų ligos apraiškų, jam turi būti paskirtos dvi procedūros - ultragarsas ir kompiuterinė tomografija arba bent viena iš jų.

Sužinokite apie liaukos darbą, jei norite atlikti skydliaukės hormonų kraujo tyrimą. Jei yra įtarimas, kad skydliaukės padidėjimas yra piktybinis ar autoimuninis, gydytojas reikalauja atlikti biopsiją. Šis tyrimo metodas apima audinių medžiagos surinkimą iš įtartinų sričių.

Skydliaukės strupa, 1 laipsnis

Skydliaukė yra endokrininis organas, esantis kaklo viduryje. Ji dalyvauja organizmo medžiagų apykaitos procesų ir kaulinio audinio vystymosi reguliavime.

Tinkamam endokrininės sistemos funkcionavimui padeda skydliaukės hormonai - jodtironinas ir kalcitoninas..

Hormonų pusiausvyros sutrikimą lemia pakitęs jodo kiekis ir dėl to sutrinka liaukinio organo veikla..

Svarbu: skydliaukės pirmojo laipsnio goiterį slopina pagrindinės endokrininio organo funkcijos, tačiau nėra akivaizdžių jo padidėjimo požymių..

Goiterio tipai

Atsižvelgiant į hormonų susidarymo lygį, yra:

  1. Hipertiroidizmas; per didelė hormonų gamyba;
  2. Hipoteriozė - reikiamo biologiškai aktyvių medžiagų kiekio sumažėjimas;
  3. Eutireozė rodo hormonų normą sunaikinant organo struktūrą.

Simptomai, diagnozė ir gydymas yra susiję su hormonų kiekiu ir dažniausiai būdingi struktūrinėms goiterio rūšims..

Goiterio priežastys

Liga dažniausiai atsiranda dėl tokių sąlygų:

  • Jodo trūkumas yra pagrindinis skydliaukės hormonų gamybos elementas;
  • Graveso liga - padidėjęs hormonų gamyba dėl mutacijų, infekcijų, žemo imuniteto;
  • Hašimoto liga yra autoimuninė lėtinė liga, kurią sudaro hormonų trūkumas;
  • Kietų gabalėlių, užpildytų skysčiu, susidarymas endokrininiame organe;
  • Hipofizės hormonų susidarymo ir sekrecijos nepakankamumas;
  • Su amžiumi susiję pokyčiai ir kitos sąlygos, turinčios įtakos hormoniniam fonui.
  • Dažni uždegiminiai procesai.

Dažni ligos simptomai

1 laipsnio skydliaukės goiteris, kurį gydyti reikia kruopščiai diagnozuoti, pasireiškia šiais simptomais:

  • Plombos ar mazgai.
  • Nepagrįstas svorio kritimas ar nutukimas.
  • Nervingumas, nemiga.
  • Nereguliarus mėnesinių tekėjimas moterims ir lytinio potraukio sumažėjimas vyrams.
  • Disbalansas širdyje.

Ligos laipsnių klasifikacija

Ligos laipsnį lemia dvi klasifikacijos: Nikolajevas ir PSO dokumentai. Pirmuoju atveju nuo 0 iki 5 etapų, antruoju - nuo 0 iki 2:

0 - ligos nebuvimas;

2 - goiteris yra matomas akiai ir palpuojamas.

3,4,5 (pasak Nikolajevo) skiriasi dydžiu ir destruktyviais parametrais.

Struktūrinės goiterio veislės

Atsižvelgiant į ruonio išvaizdą ir audinius, kurie išprovokavo ligą, aprašomos kelios ligos rūšys, aprašytos toliau.

Skydliaukės mazginis goiteris

Nodular goiter - labiausiai paplitusi ligų grupė.

Pagrindinis bruožas yra ruonių buvimas endokrininio organo audiniuose. Gumbai susidaro iš folikulų, vaizduojančių mikroskopinius sferinius elementus..

Ankstyvosiose stadijose liga neturi jokių simptomų. Todėl jis apibūdinamas kaip „1-ojo laipsnio skydliaukės goiteris“. Simptomai sutampa su pagrindinėmis apraiškomis..

Mazginio goiterio tipai

Atsižvelgiant į ruonių genezę ir specifiką, išskiriami šie tipai:

  • endeminis švietimo, susijusio su jodo trūkumu, pobūdis;
  • pavieniai ar keli mazgeliai;
  • lituotų mazgelių konglomeratas;
  • formavimo cistinė struktūra;
  • folikulinė adenoma.

Skydliaukės koloidinis goiteris

Tai yra saugiausias stručio tipas, nes jis nėra susijęs su hormonų gamyba. Skydliaukėje kaupiasi koloidas - folikulų jungiamasis audinys, kuriame yra aminorūgštys, tiroglobulinas ir jodas.

Endokrininės liaukos padidėjimas gali atsirasti tolygiai, kauptis vienoje srityje, sukurti cistinę ertmę, turėti vieną ar kelis mazgus. Antrojo laipsnio skydliaukė, kurios gydymas nebuvo laiku atliktas, turi atitinkamą klinikinį vaizdą.

Skydliaukės difuzinis goiteris

Ligos tipui būdingas toks pat skydliaukės tūrio padidėjimas.

Pradiniuose etapuose patologija yra besimptomė. Diskomfortas kakle, dusulys, kvėpavimo ir rijimo problemos atsiranda, kai organas padidinamas iki 50–60 ml, o masė siekia nuo 40 iki 50 g.

Difuzinio goiterio laipsniai apima 3 pakopas, kurių kiekvienoje jau yra struktūrinių pokyčių, o 0 stadijos nėra:

  1. Goiterį diagnozuoja gydytojas.
  2. Antspaudas viršija nykščio falangą. Negydant 2-ojo laipsnio skydliaukės goiteris sukelia blogas pasekmes.
  3. Padidėjimas pastebimas be papildomo patikrinimo.

Toksiškas goiteris

Kitas pavadinimas yra Graveso liga. Skiriamieji simptomai yra šie:

  • Akių problemos: nuo ašarojimo ir paraudimo iki išsipūtimo ir regėjimo pokyčių.
  • Širdies skausmas, tachikardija, dusulys.
  • Palpuojant jaučiamas duslus garsas, kurį išprovokuoja padidėjusi kraujotaka.

Skydliaukės goiterio 2 laipsnių nuotrauka

Toksiškas goiteris

Ligą sukelia organizmo intoksikacija dėl didelio skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują ir padidėjusio jodo kiekio..

Tai dažnai apibūdinama kaip toksiško pobūdžio difuzinio goiterio komplikacijos ar adenomos pasekmės. Todėl simptomai ir gydymas yra panašūs..

Pagrindiniai goiterio diagnozavimo metodai

Diagnozei nustatyti naudojami šie skydliaukės liaukų tyrimo metodai:

  • Tikrinimas ir palpacija.
  • Skydliaukės kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti jo biocheminę sudėtį ir nustatyti tirotropino, trijodtironino, tiroksino ir kalcitonino kiekį.
  • Piršto biopsija atliekama plona adata. Tai atliekama didesnių nei 1 cm konsolidacijų dydžiu.
  • Radioizotopų organų skenavimas.
  • Vizualizacijos metodai. Skydliaukės ultragarsas yra lengviausias ir efektyviausias būdas. Įtariant 3 laipsnio skydliaukės skydliaukę, neišvengiami brangūs vaizdavimo tyrimai.

Tradiciniai gydymo būdai

Pagrindiniai gydymo metodai yra šie:

  1. Narkotikų vartojimas.

Jie skiriami atsižvelgiant į hormoninius pokyčius:

  • uždegimą galima pašalinti aspirinu ir kortikosteroidais;
  • sergant hipotiroze, „levotiroksinas“ („Levotroid“, „Syntroid“) padeda iš hipofizės išlaisvinti tirotropiną;
  • dėl hipertiroidizmo reikia naudoti antitiroidinius ir tirostatinius agentus;
  • esant jodo trūkumui, būtina vartoti vaistus, kurie papildytų trūkstamą medžiagą.

Narkotikų gydymas patartinas esant tokiai situacijai, kai nustatomas II laipsnio skydliaukės goiteris.

  1. Radioaktyvusis jodas yra viena iš naujų tendencijų, susidedanti iš jodo koncentracijos skydliaukės ląstelėse. Tai užpuola patologinį procesą, dėl to sumažėja goiteris. Skydliaukės veikla normalizuojama net..
  2. Lazerio sunaikinimas yra viena taupiausių metodų.
  3. Chirurgija (visiška ar dalinė tiroidektomija) patartina esant simptomams, kurie trukdo normaliam gyvenimui. Gydytojai rekomenduoja rezekciją, kai skydliaukė padidėja 3 laipsniais.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo goiterio

Prieš naudojant bet kokius netradicinius metodus, verta pasikonsultuoti su endokrinologu, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Alternatyviais metodais siekiama ištaisyti jodo kiekį maiste. Todėl patariama vartoti:

  • jūros gėrybės;
  • Aronijos uogos;
  • graikiniai riešutai;
  • grikiai;
  • augalai ir žolelės: kiaulpienė, muilinės šaknys, saldymedis, saldymedis, madderis, rožinės spalvos stiebai, jonažolė, rožių klubas, baltoji cinquefoil, voratinklis ir kt..

Jei skydliaukės goiteris yra 1 laipsnis, gydymą gali sudaryti tik tradicinė medicina.

Kaip gydyti difuzinį mazginį goiterį?

Goiteris yra kolektyvinė sąvoka, vienijanti daugybę virškinimo trakto patologijų, kurios provokuoja organo padidėjimą, taip pat atskirų jo grupių ar mazgų augimą. Šiame straipsnyje aptarsime, kaip gydyti difuzinį mazginį goiterį.

Eutiroidizmas: tipai

Atsižvelgiant į difuzinio mazginio goiterio požymius, galima išskirti dvi ligos eigos formas:

  1. Toksiška. Hormonų, gaminamų skydliaukėje, perteklius lemia jo atsiradimą. Šią patologiją lydi organo dydžio padidėjimas ir atskirų jo mazgų augimas. Dažniausiai pasireiškia vaisingo amžiaus moterims, nes šiuo atveju kūnas priklauso nuo hormonų, kuriuos gamina liauka. Pastebėtas pacientų nervingumas, dirglumas, padažnėjęs širdies ritmas, atsiranda dusulys, miego sutrikimas, gausus prakaitavimas, prakaitavimas, drebulys. Pagrindinė sąlyga patologijai yra jodo trūkumas.
  2. Ne toksiškas Tai nepriklauso nuo gyvenamosios vietos, ją lemia lėtinės ligos, netinkama dieta, paveldimas polinkis, tam tikrų cheminių medžiagų poveikis, nėštumas.

Laipsniai

Šio tipo goiterio vystymasis skydliaukėje yra keli etapai, kuriuos lemia specialūs kriterijai:

  • Specifinės simptominės apraiškos.
  • Palpacijos aptikimas.
  • Vizualinis patologijos pasireiškimas.

Apsvarstykite pagrindinius eutireozės išsivystymo laipsnius.

  1. Tai apima kelis 0 ir 1 etapus. Procesas prasideda be apraiškų, vangus, gali trukti nuo 6 mėnesių iki 1-2 metų. Dažniausiai aptinkama atsitiktinai, tiriant kitus organus. Jau galima diagnozuoti 1-ojo laipsnio goiterį, palpacijos metu šiek tiek padidėja skydliaukės veikla ir maži mazgeliai ant jos. Žmogus gali priaugti svorio, sumažėja kūno temperatūra, nuolatinis nuovargis, mažas kraujospūdis.
  2. Apima 2 ir 3 laipsnius. 2-ame etape gali būti jaučiamas išsilavinimas, rijimo metu - formavimas yra aiškiai matomas. Pacientas turi rijimo problemų, pakreipimo metu yra skausmingų pojūčių. Tai lydi hipertiroidizmo simptomai (egzoftalmas, drebulys, patinimas). 3 etape pastebimi širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir nervų sistemos funkciniai sutrikimai. Pats goiteris išsiskiria ryškia struktūra ir forma, kuri lemia kaklo modifikaciją. Pažeidžiamas širdies ritmas (didėjimo ar mažėjimo kryptimi), oda per sausa arba, atvirkščiai, per šlapia. Padidėjęs žmogaus apetitas, jis numeta svorio.
  3. Apima 4 ir 5 etapus. Tai nustatoma pagal goiterio dydį. 4 stadijoje jis stipriai keičia kaklo formą. Simptomai yra panašūs į 3 etapus. 5 laipsnis pasireiškia tik ūmine ligos eiga, kai pažeidžiamos endokrininė, širdies ir kraujagyslių, virškinimo bei nervų sistemos. Galima mirtina baigtis.

Jei goiterio dydis žymiai padidėja, tai lemia netoliese esančių organų suspaudimą. Paciento balsas tampa audringas arba visiškai išnyksta.

Diagnostika

Patologijai nustatyti naudojami šie metodai:

  • Liaukos palpacija. Dėl šio tyrimo metodo galite nustatyti ligą net 1 stadijoje. Žinoma, technika negali visiškai parodyti 100% veiksmingumo, tačiau tai leidžia plačiai įvertinti organo būklę. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į ruonius, kurie yra didesni nei 1 cm. 1-ajame ligos vystymosi etape galima nustatyti, kur yra skydliaukės sąnario raištis (gilios palpacijos metu), esant 2 - hiperplazija gali būti nustatyta net ir paviršutiniškai palpuojant, vėlesniuose patologijos etapuose šio metodo nebereikia.
  • Rentgenas (kontrastas). Jo įgyvendinimas leidžia įvertinti kūno funkcionavimą. Pacientui skiriamas jodo izotopas i.v. Tam tikrais intervalais (2; 4; 24 valandos) liaukos skenavimas atliekamas naudojant specialų prietaisą. Įvertinęs išsiskyrimą, pasiskirstymą ir likusio izotopo kiekį, specialistas išsiaiškina, kaip veikia skydliaukė. Daugeliu atvejų nustatomas hipertiroidizmas ar hipotireozė..
  • Ultragarsas Populiariausias ir informatyviausias būdas diagnozuoti.
  • Aspiracijos biopsija. Nurodoma ištirti liaukų mazgų kilmę ir turinį. Tai gali būti atliekama kartu su ultragarsu, kuris leidžia kontroliuoti medžiagos įsiurbimo momentą ir patekimą į pažeidimą. Beveik neskausminga.
  • Istorijos analizė. Tai yra standartinė procedūra, kuri atliekama prieš pradedant diagnozuoti ir gydyti beveik bet kokią ligą.
  • KT, MRT. Paskirtas sudėtingais ar prieštaringai vertinamais atvejais, kai kyla sunkumų nustatant diagnozę arba atliekant ultragarsinį tyrimą.
  • Hormonų tyrimai. Šis veninio kraujo diagnozavimo metodas atliekamas siekiant nustatyti hormonų koncentraciją liaukoje (T3, T4, TSH, pagaminto kalcitonino kiekį)..

Norint teisingai įvertinti gautus rezultatus, organizme veikiančių skaičius, t. gyvos ląstelės; jodo koncentracija maiste prieš atliekant testą (jo perteklius ar trūkumas); paciento lytis ir amžius.

Kaip gydyti difuzinį mazginį goiterį?

Difuzinis mazginis goiteris, gydymas reiškia atsižvelgti į patologijos stadiją ir jos eigą. Pati terapija turi šiuos pagrindinius tikslus:

  1. Patologijai būdingų simptominių apraiškų sumažinimas arba visiškas pašalinimas. Tai daroma siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę..
  2. Veiksnių, išprovokuojančių skydliaukės pokyčius, pašalinimas arba neutralizavimas.
  3. Sumažinti apkrovą, atsirandančią dėl liaukos, kuri leis sustabdyti ar sumažinti patologinio proceso vystymąsi.

Gydymo kursas gali būti konservatyvus arba chirurginis..

Medoterapija apima:

  1. Hormoniniai vaistai, galintys stabilizuoti hormoninį foną (tiroidinas, jodtiroksas, liiotironinas). Vaisto pavadinimą, jo dozę ir gydymo trukmę nustato tik gydytojas, remdamasis paciento būkle, ligos stadija ir analizės rezultatais.
  2. Jodo turintys vaistai (jodomarinas). Jų veiksmai bus skirti „paleisti“ savarankišką kūno funkcionavimą.

Terapijos trukmė gali būti 12–24 mėnesiai, bet, deja, ne visada tai suteikia 100% garantiją atsikratyti patologijos. Kai kuriais atvejais skydliaukė gali nustoti gaminti hormonus arba gali atsirasti atkrytis, todėl reikia skirti antrą gydymo kursą..

Ypatingais atvejais skiriama chirurginė operacija, dažnai kartu su hormonų terapija.

Tačiau yra tam tikrų šio gydymo metodo kontraindikacijų:

  1. Piktybiniai navikai.
  2. Didelis išsilavinimas, nes glaudžiai esančių organų suspaudimas gali kelti pavojų pacientui.
  3. Greitas goiterio augimas.
  4. Keli mazginiai dariniai, pastebimi difuzinių liaukos pokyčių fone.
  5. Cistos skydliaukėje.
  6. Nesėkmingas goiterio uždėjimas (šiek tiek pasislinkus už krūtinkaulio).

Nodular goiter - simptomai ir gydymas

Kas yra mazginis goiteris? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Hitaryano A. G. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Nodular goiter apima daugybę skydliaukės ligų, kurioms būdingi mazgai, kurių kilmė ir dydis, ir morfologinė sudėtis skiriasi. [8]

Nodular goiter pristatomas tūrinių formacijų, kurios atsiranda skydliaukėje ir yra nepriklausomos, atskiros ligos, forma.

Ši patologija yra gana dažna ir pasitaiko maždaug 40–50% visų suaugusiųjų populiacijos, o moterims ji pasireiškia 2–4 ​​kartus dažniau nei vyrams..

Palpuojant skydliaukę, galima aptikti tik didesnį nei 10 mm skersmens formavimąsi. Maži mazgai aptinkami tik atliekant specialius tyrimo metodus. Taip pat galimas daugiaforminio goiterio susidarymas - daugiau nei vieno mazgo atsiradimas skydliaukėje.

Norint pašalinti skydliaukės vėžio išsivystymą, būtina patikrinti, ar nėra mazginio goiterio. [3] [4]

Iki šiol skydliaukėje esančios mazginio goiterio priežastys tebėra paslaptis ir nebuvo iki galo ištirtos. Pasak kelių autorių, pagrindinė mazgo atsiradimo priežastis skydliaukėje yra įvairių rūšių genetinės mutacijos. Ta pati priežastis yra adenomos (gerybinės naviko) ir skydliaukės medulinio vėžio atsiradimas. Nepakankamas jodo kiekis dirvožemyje ir vandenyje gali sukelti koloidinį goiterį. Regionuose, kuriuose trūksta jodo, dažnai būna daugiamodulinio goiterio su hipertiroidizmo apraiškomis (per didelis skydliaukės hormonų kiekis - kitaip tai vadinama tirotoksikoze). Teritorijose, kuriose yra didelis radioaktyviosios taršos lygis, skydliaukės vėžys yra dažna liga. [7] [10] [12]

Mazginio goiterio simptomai

Ilgą laiką mazginis goiteris niekaip nepasireiškia. Skydliaukė, kaip taisyklė, didėja netolygiai ir asimetriškai. Dažniausiai pastebimi akivaizdūs kosmetiniai kaklo srities defektai, kaklo suspaudimo jausmas ir tirotoksikozės simptomai..

Maži mazgai (iki 2 cm) kliniškai nepasireiškia ir aptinkami atsitiktinai. Tačiau jei mazgas pasiekia didelį dydį, atsiranda kosmetinis defektas, kurį vaizduoja auglys priekinėje kaklo dalyje, o kai kuriems pacientams yra kompresijos simptomai dėl trachėjos poslinkio ar suspaudimo. Tokie pacientai skundžiasi nemaloniais pojūčiais ryjant ir gerklės skausmu. Balso užkimimas rodo gerklų pasikartojančio nervo poslinkį, būdingą skydliaukės vėžiui. Navikas, išsikišęs už kapsulės, gali išaugti į grįžtamąjį nervą.

Dažniausi pacientų skundai:

  • gerklės „komos“ pojūtis;
  • nuolatinis balso užkimimas;
  • palaipsniui didėja sunkumas kvėpuoti;
  • užsitęsęs sausas kosulys;
  • dažni astmos priepuoliai.

Šie simptomai atsiranda dėl nuolatinio trachėjos suspaudimo skydliaukėje. Stipriai padidėjus liaukai, atsiranda stemplės poslinkis ir suspaudimas, todėl sunku ryti. Retais atvejais, kai goiterį suspaudžia kraujagyslės, atsiranda galvos svaigimas ir spengimas ausyse. Nemalonių pojūčių ir skausmo atsiradimas mazgo srityje yra greito mazgo augimo ar uždegimo ar kraujavimo požymiai..

Skystinės skydliaukės mazginis goiteris dažniausiai formuojasi nepažeidžiant jo funkcijos, tačiau gali atsirasti hipertiroidizmas ar hipotirozė - skydliaukės hormonų trūkumas ar perteklius. Hipoteriozė pasireiškia:

  • polinkis į bronchito, pneumonijos, SARS atsiradimą;
  • skausmas širdies srityje, hipotenzija;
  • mieguistumas ir depresija;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, sumažėjęs apetitas, vidurių pūtimas);
  • sausa oda, plaukų slinkimas, sumažėjusi kūno temperatūra;
  • galimas vaikų augimo sulėtėjimas ir protinis vystymasis;
  • galimi menstruacinio ciklo sutrikimai, savaiminis abortas ir netgi moterų nevaisingumas;
  • tikėtinas vyrų libido ir potencijos sumažėjimas.

Hiperteriozei su mazginiu goiteriu būdinga:

  • nedidelis temperatūros padidėjimas (užsitęsusi subfebrilo būklė);
  • drebulys rankomis;
  • nemiga;
  • dirglumas;
  • nuolat patiria alkį ir svorio metimą;
  • tachikardija, akies obuolio (egzoftalmos) poslinkis ir kiti požymiai. [10] [16] [18] [20]

Mazginio goiterio patogenezė

Jodo trūkumas organizme padeda sumažinti skydliaukės gaminamų hormonų (T3, T4) sintezę. Tuo pačiu padidėja skydliaukę stimuliuojančių hormonų sintezė hipotalame (TSH). Šių hormonų išsiskyrimas pradeda stimuliuoti skydliaukės ląsteles. Kai kurie tirocitai tampa jautrūs stimuliuojančiam poveikiui, o tai sukelia jų nekontroliuojamą augimą. Lokaliai išsiplėtę folikulai („maišeliai“) sudaro vadinamąjį mazginį goiterį.

Nodular goiter klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra įvairių klasifikacijų mazginis goiteris. Pagal prigimtį ir kilmę išskiriami:

  • eutirozė;
  • koloidinis;
  • plinta;
  • difuzinis-mazginis (mišrus) goiteris;
  • gerybiniai ir piktybiniai naviko mazgai (skydliaukės folikulinė adenoma, skydliaukės vėžys).

Tarp visų šių mazginių goiterių tipų piktybiniai navikai nustatomi 5–7% atvejų. Jie apima:

  • folikulų vėžys;
  • papiliarinis, meduliarinis vėžys;
  • nediferencijuotos vėžio formos (anaplastinis skydliaukės vėžys).

Be kita ko, skydliaukėje gali formuotis pseudo mazgai - uždegiminiai infiltratai ir kiti į mazgelį panašūs pokyčiai. Panaši patologija atsiranda dėl poūmio ir lėtinio autoimuninio skydliaukės uždegimo (tiroidito), taip pat dėl ​​kitų šio organo ligų. Dažnai nustatant mazgus, galima aptikti skydliaukės cistas.

Pagal mazgelių skaičių, mazginis goiteris yra padalijamas į:

  • vienišas (vienas) skydliaukės mazgas;
  • daugiamodulinis goiteris;
  • konglomeratinis mazginis goiteris, pateiktas tūrinio formavimo pavidalu, susidedantis iš kelių mazgų, išlydytų kartu.

Taip pat yra dvi mazginio goiterio sunkumo klasifikacijos: vieną iš jų pasiūlė O.V. Nikolajevas 1955 m., Kitą priėmė PSO (Pasaulio sveikatos organizacija) 2001 m. [6] [13] [18]

Taigi, pasak O.V. Nikolajevui skiriami šeši ligos laipsniai, atsižvelgiant į goiterio dydį:

  • 0 laipsnis - skydliaukės negalima nustatyti nei apžiūrint, nei palpuojant;
  • 1 laipsnis - skydliaukė nėra vizualizuota, tačiau ją galima nustatyti palpuojant;
  • 2 laipsniai - skydliaukę galima vizualiai pastebėti ryjant;
  • 3 laipsnis - pasireiškia goiteris, padidėja kaklo kontūrai;
  • 4 laipsnis - vizualiai pastebimas goiteris deformuoja kaklą;
  • 5 laipsniai - skydliaukė padidėja ir suspaudžia kaimyninius organus.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami trys mazginio goiterio laipsniai:

  • 0 laipsnis - goiterio neaptikta;
  • 1 laipsnis - goiteris yra palpuojamas, bet nematomas, skydliaukės vienos ar dviejų skilčių dydis yra didesnis už paciento nykščio distalinę falangą;
  • 2 laipsniai - goiteris yra palpuojamas ir vizualiai pastebimas.

Mazginio goiterio komplikacijos

Pasikartojančio gerklų nervo sužalojimas yra pagrindinė ir nepataisoma komplikacija, kuri, pasak kai kurių pranešimų, įvyksta maždaug 5% atvejų. Tai gali sukelti balso stygų parezę ar paralyžių:

  • dėl vieno pasikartojančio nervo traumos atsiranda balso užtemimas ar jo skambėjimo praradimas (afonija). Bet tuo pačiu metu balso atstatymas po pamokų pas foniatristą yra įmanomas per 6–12 mėnesių.
  • dviejų pasikartojančių nervų trauma lemia balso stygų pasislinkimą link vidurio linijos, o balso atkūrimas tampa neįmanomas.

Paveiksle pasikartojantis gerklų nervas pavaizduotas geltonai.

Hipoparatiroidizmas vystosi 0,5–3% atvejų. Dažniausiai tai įvyksta dėl kraujo tiekimo pažeidimo ar prieskydinių liaukų pašalinimo, dėl ko atsiranda kalcio trūkumas. Dėl šios komplikacijos pagrindiniai pacientų nusiskundimai yra šie:

  • dilgčiojimo pojūtis po ranka;
  • parestezija (deginimo pojūtis, žąsų kaulas);
  • sunkiais atvejais galimi traukuliai iki tetanijos (padidėjęs nervų ir raumenų dirglumas).

Kraujavimas išsivysto mažiau nei 1% atvejų. Kraujavimo rizika yra didžiausia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinis kraujavimo simptomas yra ne ūmus kraujo netekimas, o kvėpavimo nepakankamumas. Taip yra dėl to, kad hematoma, esanti uždaroje erdvėje, sukelia stiprų spaudimą pasikartojantiems gerklų nervams ir trachėjai. Dėl šios komplikacijos reikia skubios pagalbos: nedelsiant atidaryti žaizdą, kad būtų išvengta suspaudimo (dekompresijos), pakartotinai intubacijuoti trachėją ir sustabdyti kraujavimą..

Tracheomalacija yra rečiausia mazginio strėlininko komplikacija, dėl kurios trachėjos žiedai retėja ir suminkštėja. Tai atsiranda dėl ilgalaikio nuolatinio slėgio..

Mazginio goiterio diagnozė

Duobinio goiterio diagnozė nustatoma remiantis tyrimo, skydliaukės palpacijos, ultragarso (ultragarso) ir kitų laboratorinių tyrimų rezultatais..

Konsultacijos metu endokrinologas atlieka skydliaukės palpaciją. Tai būtina norint nustatyti mazgelių buvimą ar nebuvimą..

Ultragarsas yra kitas privalomas žingsnis. Šis diagnostikos metodas yra labiausiai paplitęs tyrimas, taikomas visoms skydliaukės ligoms. Jei ultragarsu nustatomos didesnės nei 1 cm skersmens formacijos, tuomet reikia atlikti šio mazgo punkcinę biopsiją, kad būtų galima išsiaiškinti šio formavimo pobūdį (nesvarbu, ar jis gerybinis, ar piktybinis). [14] Diagnostinė punkcija atliekama prižiūrint ultragarsu.

Norint įvertinti šio formavimo ir visos liaukos funkcinį aktyvumą, būtina nustatyti hormonų TSH, T3 ir T4 lygį..

Be to, siekiant nustatyti padidėjusį trachėjos suspaudimą iš išorės, atliekamas stemplės ir krūtinės ląstos rentgenograma su bario praėjimu. Tinkamai naudojant ligoninės įrangą, galima atlikti kompiuterinę tomografiją ir scintigrafiją.

Mazginio goiterio gydymas

Yra daugybė skirtingų metodų, kaip gydyti mazginį goiterį. Taigi, yra visuotinai priimta nuomonė, kad mazginio koloido proliferaciniam goiteriui nereikia specialaus gydymo.

Jei skydliaukės funkcijos nėra sutrikusios, nėra suspaudimo ir kosmetinių defektų pavojaus, o mazginio goiterio tūris yra mažas, endokrinologui pakaks dinaminio stebėjimo. Tačiau dėl greito mazgelių augimo tendencijos (daugiau kaip 5 mm per 6 mėnesius) reikia naudoti aktyvesnę gydymo taktiką. Tokiu atveju mazginis stručio gydymas gali būti atliekamas slopinamuoju gydymu skydliaukės vaistais, radioaktyviuoju jodu, daliniu ar visišuoju skydliaukės pašalinimu (hemitiroidektomija ar tiroidektomija)..

Neseniai liko atviras klausimas, ar reikalinga bet kokia koloidinių mazgų, kurių dydis iki 4 cm, terapija be klinikinių apraiškų..

Pagrindinis konservatyvaus hipo- ir eutiroidinių formų gydymo tikslas yra palaikyti normalų TSH lygį naudojant levotiroksino natrio grupės preparatus (natrio levotiroksiną). Tačiau tyrimo rezultatai rodo teigiamą šio gydymo taktiką tik 10–15% atvejų.

Chirurginis mazginio stručio gydymas skirtas:

  • nesugebėjimas pašalinti skydliaukės vėžio;
  • greitas mazgo augimas (daugiau kaip 6 mm per šešis mėnesius);
  • aptiktas folikulo navikas (remiantis skydliaukės biopsijos rezultatais);
  • įtariamas papiliarinis vėžys;
  • suspaudimas
  • kosmetinis defektas.

Alternatyva chirurginiam gydymui yra gydymas radioaktyviuoju jodu (131I), atliekamas pagal indikacijas. Tinkamai parinkta dozė gali šiek tiek sumažinti mazginio strutulio kiekį. Tačiau šis metodas nėra plačiai paplitęs..

Be kita ko, yra įvairių minimaliai invazinių skydliaukės mazgų sunaikinimo būdų (etanolio abliacija ir kiti), tačiau jie naudojami gana retai ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Operacinė terapija

„Auksinis standartas gydant mazgines eutireoidines žarnas yra chirurginis gydymas - hemitiroidektomija ir tiroidektomija. Chirurginis gydymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Tai leidžia pasiekti gerą paciento atsipalaidavimą, taip pat išvengti neigiamos paciento reakcijos į stresą, kuris gali trukdyti chirurgui operacijos metu.

Operacijos metu pasikartojantis gerklų nervas atpalaiduojamas iš suspaudimo faktorių (mikrochirurginės neurolizės) į jo tekėjimo į gerklą vietą. Taip išvengiama tokios rimtos komplikacijos kaip šio nervo ar jo šakų pažeidimas operacijos metu. Pažeidus pasikartojantį gerklų nervą (VGN), išsivysto jo parezė, dėl kurio atsiranda balso užkimimas, sunku kvėpuoti ir reikalingas ilgalaikis gydymas vėliau.

Operacijos metu daugeliu atvejų naudojamas harmoninis skalpelis, kuris žymiai sumažina skydliaukės audinio kraujavimą ir siūlės medžiagos kiekį žaizdoje, taip palankiai paveikdamas jos gijimą. Jei reikia, operacija atliekama optiniu chirurginio lauko padidinimu.

Geležinkelio ligoninės Rostovas prie Dono chirurgijos skyriuje kasmet atliekama apie 370 skydliaukės operacijų, apie 12–14% iš jų yra difuzinis toksinis goiteris. Atsižvelgiant į didelį tokių intervencijų sudėtingumą, visos operacijos atliekamos naudojant operacines didinamąsias optines sistemas, o VGN eiga stebima visame, taip pat vizualizuojami prieskydinės liaukos. Be kita ko, naudojami sukurti sukurti originalūs metodai, kurie optimizuoja VGN išskyrimo metodą padidinus pagrindinių ir papildomų skydliaukės liaukų dydį. [15] Odos pjūvio dydis ir matmenys planuojami prieš operaciją, atsižvelgiant į numatomą chirurginės intervencijos apimtį. [18] Trumpųjų kaklo raumenų sankirta atliekama smarkiai padidėjus skydliaukės dydžiui..

Žymiai padidėjus skydliaukės skilties dydžiui ir jos statinės formos struktūrai, standartinis šios liaukos pašalinimo ir VGN išskyrimo būdas netaikomas dėl giluminio nervo tracheoesophageal sulcus. Tokiu atveju padidėjusi proporcija neleidžia vizualizuoti VGN. Šiuo atžvilgiu verta atlikti operaciją tokia seka:

  • vidurinės venos, sąnario, viršutinės skydliaukės arterijos sankirta pagal VGN išorinės šakos atrauminę techniką;
  • perėjimas prie standartinės VGN išskyrimo technikos, daugiausia dėmesio skiriant apatinės skydliaukės arterijos eigai.

Chirurgai susiduria su dar sudėtingesne situacija, kai žymiai padidėja papildoma skydliaukės dalis (tuberkuliozė Zuckerkandel). Esant tokiam liaukos struktūros variantui, VGN praeina griovelyje tarp pagrindinės ir papildomos skilties, o liaukos dislokacija neleidžia VGN išskirti visame. Naudojant šią struktūros versiją, operaciją rekomenduojama pradėti tuo pačiu būdu, kaip ir su statinės formos skilties struktūra:

  • vidurinės venos, sąnario ir viršutinės skydliaukės arterijos sankirta;
  • pagrindinių ir papildomų dalių ištempimas (sukibimas), naudojant laikiklius 90 ° kampu.

Atlikdami tokį tvarkingą audinių išpjaustymą (drugelio priėmimą), prisidedate prie VGN vizualizacijos (tai aiškiai parodyta paveikslėliuose žemiau).

Šiame etape skydliaukės fragmento išpjaustymas tarp pagrindinių ir papildomų skilčių tampa techniškai saugus, po to, kontroliuojant VGN, pagrindinės ir papildomos skydliaukės skiltys pašalinamos per visą ilgį (skydliaukė parodyta paveikslėlyje žemiau)..

VGN išskyrimo technika yra labai svarbi ne tik norint pašalinti skydliaukės skiltį be pasekmių, bet ir norint tiksliau parodyti ir išsaugoti prieskydinių liaukų, esančių šalia nervo, funkciją. Aprašytų metodų naudojimas padeda žymiai sumažinti komplikacijų dažnį pooperaciniu laikotarpiu. [aštuoniolika]

Prognozė. Prevencija

Kalbėti apie ligos prognozę galima tik nustačius mazginio strumos pobūdį (nesvarbu, ar tai gerybinis, ar piktybinis):

  • jei tyrimo išvadoje nurodomas koloidinis mazgas, prognozė yra palyginti palanki, o piktybinės transformacijos rizika jame yra labai maža;
  • Jei tyrimų duomenys rodo piktybinio naviko buvimą, prognozė bus blogiausia.

Įvairių skydliaukės formacijų prevencijai virimo metu būtina vartoti joduotą druską. Taip pat verta valgyti kitus maisto produktus, kuriuose yra jodo. Tai ypač pasakytina apie tas sritis, kuriose nuolat ir masiškai plinta ligos, susijusios su jodo trūkumu. Taip pat būtina vartoti kalio jodidą vaikams, paaugliams ir nėščioms moterims pagal amžiaus dozes.