Trys laipsniai difuzinio toksiško goiterio

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Skirtingos skydliaukės ligos pagal endokrininių organų patologijos struktūrą užima antrą vietą, iškart po diabeto. Dažnai nustatomi skirtingo laipsnio difuziniai toksiški goiteriai, kurie pagal šiuolaikines koncepcijas yra ne kas kita, kaip genetinė liga, turinti poligeno paveldėjimo kelią.

Manoma, kad ligos pobūdis yra autoimuninis, įvairios infekcinės ligos, dažni uždegiminiai procesai burnos ir ryklės srityje, taip pat psichiniai ir galvos sužalojimai priskiriami prie galimų provokuojančių veiksnių..

Liga turi būdingus plitimo bruožus - moterys suserga beveik aštuonis kartus dažniau nei vyrai. Amžiaus struktūroje pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio difuziniu toksiniu goiteriu, vyrauja nuo trisdešimt iki penkiasdešimt metų, tačiau šis skydliaukės pažeidimas nėra neįprastas atvejis jaunesniems pacientams..

Simptomai, pastebėti esant difuziniam toksiniam goiteriui

Šiai skydliaukės ligai būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai, taip pat tam tikri pasireiškimai, būdingi goiteriui. Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo ligos laipsnio - esant difuziniam toksiškam I laipsnio goiteriui, daugelis pacientų net nekreipia dėmesio į ligos apraiškas, difuzinis toksiškas III laipsnio goiteris ne tik smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, bet ir pasireiškia kaip ryškus kosmetinis defektas. Esant difuziniam toksiniam goiteriui, galimi tokių organų ir sistemų pažeidimai:

  • Širdies pasireiškimai būna įvairūs: nuo mažos tachikardijos iki širdies nepakankamumo, kai liga tęsiasi ilgai.
  • Endokrininė sistema - kūno svorio sumažėjimas padidėjus apetitui. Moterims gali sumažėti menstruacijų reguliarumas ir dažnis iki visiško jų nebuvimo.
  • Oda - galbūt padidėjęs prakaitas, nagai, eritema.
  • Nervų sistema - galūnių drebulys, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, nemiga, nerimas.
  • Iš virškinimo sistemos dažnai stebimas viduriavimas.
  • Būdingos oftalmologinės apraiškos, tokios kaip nepilnas akių vokų uždarymas, egzoftalmos, atsirandančios dėl periorbitalinės edemos..

Difuzinio toksiško stručio aptikimo metodai

Pasklidęs toksinis goiteris, jei simptomai ryškūs ir skydliaukė aiškiai padidėjusi, nesukelia sunkumų diagnozuojant. Šiek tiek sudėtingesnis, kai mažiau ryškus difuzinis toksiškas 1 arba 2 laipsnių goiteris, nes yra skirtingi skydliaukės pažeidimai, kuriems būdingi hipertiroidizmo pasireiškimai. Naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

  1. Skydliaukę stimuliuojančių ir skydliaukės hormonų lygio kraujyje nustatymas. Pagal jų skaičių galima spręsti apie galimą ligos priežastį.
  2. Serologinė diagnozė - tiroglobulino, TSH, skydliaukės audinio ar skydliaukės peroksidazės antikūnų nustatymas.
  3. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, kiek padidėja organas, kokia jo struktūra, taip pat nustatyti proceso ypatybes - ar tai difuzinis padidėjimas, ar yra atskiri skydliaukės mazgai.
  4. Scintigrafija leidžia nustatyti aktyviausias liaukos sritis.
  5. Paskirtas biopsija, norint pašalinti skydliaukės vėžio procesus..

Difuzinis toksiškas 1 laipsnio goiteris

Kliniškai difuzinis 1-ojo laipsnio toksinis goiteris pasižymi gana švelnia eiga, nes tai yra pradinis ligos vystymosi etapas. Būdingiausios apraiškos yra:

  • Nedidelis svorio metimas.
  • Santykinai nereikšmingas širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas - ne daugiau kaip 100 per minutę.
  • Nervų dirglumas šiek tiek padidėja..
  • Šiek tiek sumažėja našumas.
  • Prakaitavimas šiek tiek padidėja.

Svarbu tai, kad prasta gyvenimo kokybė dėl prasto difuzinio toksiško I laipsnio goiterio simptomų nepablogėja, todėl pacientai šiame ligos vystymosi etape nėra dažnai gydomi. 1-ojo laipsnio goiteriui gydyti pirmiausia naudojami tokie vaistai kaip „Merkazolil“, taip pat „Propiltiiouracilis“ ir „Metiltioouracilas“. Tokio narkotiko kaip Merkazolil pavyzdžio paros dozė yra nuo trisdešimt iki keturiasdešimt mg, dozė mažinama individualiai kiekvienam pacientui, kartu skiriant tirotoksikozės simptomus. I laipsnio ligos chirurginis gydymas nerodomas.

Apskritai, daugeliu atvejų ankstyvoje vystymosi stadijoje liga gana gerai reaguoja į vaistų korekciją.

Difuzinis toksiškas gūžys 2 laipsniai

Progresuojant difuziniam toksiniam goiteriui iki 2 laipsnio, pastebimas 2 laipsniui būdingų pasireiškimų sunkumo padidėjimas. Antrajai ligos progresavimo stadijai būdingi:

  • Širdies ritmas iki 120 dūžių per minutę, taip pat padidėjęs kraujospūdis.
  • Svorio metimas progresuoja.
  • Nuovargio jausmas, kuris periodiškai pasireiškė 2 laipsnių kampu, yra nuolatos.
  • Nervų sistemos jaudrumas, ryškus galūnių drebulys, miego problemos.
  • Gali atsirasti apatinių galūnių patinimas, daugiausia vakare.
  • Vizualiai goiteris dar nėra aptiktas, bet jau gali būti aptiktas palpavus.
  • Oftalmologinės apraiškos.

Farmakologiškai ištaisant difuzinį toksišką II laipsnio goiterį, naudojami tie patys tirostatiniai preparatai - dažniausiai skiriamas „Merkazolilis“, šiek tiek rečiau - metiltioouracilas ir propiltiojauracilas. Padidėja farmakologinių preparatų dozė, kuri būtina norint pašalinti hipertiroidizmo apraiškas. Esant 2 laipsnių difuziniam toksiniam goiteriui, taip pat reikia vaistų korekcijos ir kitų sutrikimų. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams ištaisyti naudojami antihipertenziniai vaistai, tokie kaip β-adrenoblokatoriai, nervų sistemos sutrikimai koreguojami raminamųjų farmakologinių preparatų pagalba, esant stipriai periorbitalinei edemai, skiriami gliukokortikoidai..

Galbūt gydymas radioaktyviu jodu. Tokiu atveju paveiktos skydliaukės ląsteles sunaikina radiacija, kuri susidaro dėl jodo-131 radioaktyvaus skilimo, paimto prieš dieną..

Chirurginė intervencija gali būti nurodyta, jei esate alergiškas konservatyviam gydymui skirtiems vaistams, kai Mercazolil gobogeninis poveikis yra sunkus arba atsiranda ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas..

Difuzinis toksiškas gūžys 3 laipsniai

3 laipsnio difuziniam toksiškam goiteriui būdingas ryškus tirotoksikozės simptomų sunkumas:

  • Pulsas yra didesnis nei 120 per minutę, taip pat būdingi kiti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiniai sutrikimai - aritmijos, krūtinės angina, su ilga eiga - širdies nepakankamumas..
  • Svorio netekimas gali viršyti 30% pradinės vertės..
  • Pacientas dažnai būna per daug susijaudinęs, gali išsivystyti psichozė..
  • Beveik visiška negalia.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, nes audinių augimas tokiu laipsniu yra toks reikšmingas, kad goiterį galima ne tik aptikti nemažu atstumu, bet ir žymiai suspausti kaklo organus. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei, pasitelkus farmakologinius agentus, pasiekiama kompensacijos būsena..

Toksiškas difuzinis stručio sindromas (Bazedova liga) - simptomai ir gydymas

Kas yra toksiškas difuzinis stručio sindromas (Bazedova liga)? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami dr. Rodionov E.A., terapeuto, turinčio 11 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninis skydliaukės pažeidimas.

Difuzinis toksiškas goiteris pirmą kartą buvo aprašytas Roberto Jameso Graveso ir Karlo Adolfo von Bazedovo raštuose XIX amžiaus viduryje. Be šios ligos, tirotoksikozė gali atsirasti ir sergant kitomis skydliaukės ligomis (tiroiditu, toksine adenoma ir kt.), Kurioms reikalinga diferencinė diagnozė, nes šių ligų gydymas nėra tas pats, o komplikacijos dėl nebuvimo ar neteisingo gydymo gali sukelti negrįžtamą poveikį. patologiniai pokyčiai. [12]

Angliškai kalbančiose šalyse ši liga vadinama Graves'o liga, o vokiškai kalbančiose šalyse - Graves'o liga. Dėl sutrikusio CD8 + limfocitų funkcionavimo ir antitiroidinių antikūnų susidarymo išsiskiria difuzinis toksiškas stručio audinys, iš kurių ypatingas dėmesys skiriamas tiems, kurie yra giminingi skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptoriams skydliaukėje. Šie antikūnai yra aptinkami vidutiniškai 50% pacientų, turinčių difuzinį toksinį goiterį. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) paprastai jungiasi prie šių receptorių, o tai skatina skydliaukės hormonų (TS) gamybą ir sekreciją. Antikūnai, prisijungdami prie TSH receptorių, padidina tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) sekreciją, „apeidami“ TSH reguliavimą. Padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis sukelia tirotoksikozės vystymąsi. Tokio imuninės sistemos defekto priežastis nėra visiškai aiški. Yra duomenų, rodančių genetinio polinkio svarbą, visų pirma, platesnį HLA-B8 ir BW-35 alelių paplitimą šios ligos pacientams. [4] Tačiau nė vieno alelio, atsakingo už Graveso ligą, nenustatyta. Tikriausiai yra keletas alelių sąveika.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai vystosi jaunesnėms nei trisdešimt metų moterims. [1] Tirotoksikozės sindromas susijęs su intensyvesne medžiagų apykaita. Padidėja širdies ritmas, pakyla kraujospūdis. Būdingas sistolinio („viršutinio“) slėgio padidėjimas ir diastolinio slėgio sumažėjimas, tai yra, padidėja pulso slėgis, pasireiškiantis ryškiu didelių ir mažų arterijų pulsavimu. [4] Būdingas padidėjęs prakaitavimas, nes kūnas bando išsiskirti šilumos pertekliui (dėl sutrikusio oksidacinio fosforilinimo reguliavimo). Nervų sistemos stimuliacija pasireiškia dirglumu, rankų drebėjimu. Apetitas padidėja, tačiau kūno svoris mažėja dėl greitesnio baltymų skaidymo organizme. Retai sutinkamas vadinamasis riebalų-Bazedovo variantas, kurio metu padidėja kūno svoris. [4] Pacientai, sergantys DTZ, dažnai skundžiasi raumenų silpnumu, nuovargiu ir dusuliu. Skydliaukė gali būti padidinta, tačiau nėra jokio ryšio tarp jos padidėjimo laipsnio ir būklės sunkumo. Paprastai vyrų skydliaukės tūris neviršija 25 cm 3, o moterų - 18 cm 3. Simptomai paprastai vystosi gana greitai - per 6–12 mėnesių. 80% atvejų padidėja neskausminga skydliaukė. Ankstyvoje ligos stadijoje pacientai gali susidurti su bet kuriuo iš šių nusiskundimų, todėl gydytojas turėtų gerai žinoti tirotoksikozės požymius ir būtinas diagnostikos priemones. Asimptominiais pacientais, sergančiais subklinikine tirotoksikoze, liga nustatoma atsitiktinai, jei dėl kokių nors indikacijų atliekamas TSH kraujo tyrimas.

Sergant Basedova liga, dėl periorbitalinio audinio pažeidimo gali atsirasti endokrininės oftalmopatijos požymių: sunkios egzoftalmos (ne visada simetriškos), diplopija, akių vokų patinimas ir „svetimkūnio pojūtis akyse“. Tai labai palengvina gydytojo darbą diagnozavimo srityje, nes tarp visų tirotoksikozės atvejų endokrininė oftalmopatija būdinga difuziniam toksiniam goiteriui. Endokrininės oftalmopatijos nereikėtų painioti su oftalmologiniais tirotoksikozės simptomais, tarp kurių yra Grefo sindromas ir Kocherio sindromas (viršutinis vokas atsilieka atitinkamai žiūrint į viršų ir žemyn), Moebiuso sindromas (žvilgsnis neužfiksuotas arti) ir Shtelvago sindromas (mirksėjimo dažnio sumažėjimas). Verta paminėti, kad akių simptomų sunkumas nepriklauso nuo skydliaukės funkcijos sutrikimo sunkumo. [4]

Kai kurie autoriai išskiria keturis difuzinio toksiško stručio vystymosi etapus:

  1. Neurozinis (autonominė neurozė ir nedidelis skydliaukės padidėjimas ar normalus dydis);
  2. Neurohormoninis (padidėjusi skydliaukė ir tirotoksikozės klinikinis vaizdas);
  3. Visceropatinis (organų disfunkcija);
  4. Cachectal (tirotoksinės krizės ir bendroji distrofija). [4]

Difuzinio toksiško goiterio patogenezė

Be genetinių veiksnių, taip pat yra pasiūlymų apie streso ir infekcijos vaidmenį plėtojant Graveso ligą, taip pat apie toksinių medžiagų poveikį. [4] Dėl imunologinių sutrikimų yra skydliaukės įsiskverbimas į limfocitus, gaminami antikūnai prieš įvairius jo komponentus, daugiausia TSH receptorius, o tai skatina TG gaminimąsi ir skydliaukės proliferaciją. Šie antikūnai dar vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Dėl per didelio TG veikimo organizme išsivysto tirotoksikozė, kurios požymiai pacientams, sergantiems difuzine toksiška gūžle, dažniausiai kreipiasi į gydytoją. [12]

Difuzinio toksiško stručio klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal tirotoksikozės klasifikaciją pagal Fadejevo V.V. ir Melnichenko G.A., išsiskiria:

Taip pat yra goiterio (skydliaukės patologinis padidėjimas) klasifikacija, kurioje išskiriami trys goiterio laipsniai, atsižvelgiant į skydliaukės tyrimo ir palpacijos duomenis..

PSO rekomenduojama goiterio klasifikacija (2001)

  • 0 laipsnis: nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio);
  • I laipsnis: goiteris yra apčiuopiamas, tačiau normalioje kaklo padėtyje jo nematyti, arba yra mazginių formacijų, dėl kurių nepadidėja skydliaukė;
  • II laipsnis: goiteris gerai matomas esant normaliai kaklo padėčiai. [4], [5]

Difuzinio toksiško goiterio (trijų ligos variantų) patomorfologinė klasifikacija pagrįsta biopsijos ar pašalintos skydliaukės histologinio tyrimo duomenimis. [4], [5]

Difuzinio toksiško goiterio komplikacijos

Tirotoksikozė, išsivysčiusi esant difuziniam toksiniam goiteriui, veikia visas kūno sistemas. Jei ši liga nebus tinkamai gydoma, tai gresia sunkia negalia, o aritmija ir širdies nepakankamumas gali baigtis net mirtimi.

Pavojingiausia Graveso ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė, kurios išsivystymas yra susijęs su nepalankiais veiksniais (stresu, įvairiomis ligomis, dideliu fiziniu krūviu, chirurgija ir kt.). Yra aštrus jaudulys, temperatūra pakyla iki 40 ° C, širdies ritmas siekia 200 dūžių per minutę, gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas, gali sustiprėti dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, troškulys), pakilti pulso kraujospūdis. Tuomet gali atsirasti antinksčių nepakankamumo požymiai (hiperpigmentacija, gijinis pulsas, sutrikusi mikrocirkuliacija). Būklė pablogėja per kelias valandas. Tai yra neatidėliotina situacija, reikalaujanti skubių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti TG koncentraciją, kovoti su antinksčių nepakankamumu, dehidracija, hipertermija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kraujotakos nepakankamumu. Į veną leidžiamas hidrokortizonas yra atliekamas detoksikacijos ir tirostatinės terapijos metu. Difuzinio toksinio goiterio komplikacijos taip pat gali apimti jo chirurginio gydymo komplikacijas: hipoparatiroidizmą, žalą n. gerklų pasikartojimas (pažeidus vieną nervą, atsiranda balso užkimimas, kai pažeisti du, gali atsirasti asfiksija), kraujavimas, alerginės reakcijos į vaistus. Tirostatinės terapijos komplikacijos bus aptariamos žemiau. [5]

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Jei pacientas turi tirotoksikozės požymių, jis nustato skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygį labai jautriu metodu (0,01 mU / l). Jei TSH lygis yra mažesnis nei normalus, tada ištirkite Šv. T4 (tetrajodtironinas, tiroksinas) ir T3 (trijodtironinas). Yra vadinamosios subklinikinės tirotoksikozės koncepcija, kai T4 ir T3 lygis yra normalus. Tarp antikūnų didžiausia klinikinė reikšmė yra antikūnų prieš TSH receptorius (AT-rTTG) lygis. Aukšti jų titrai su didele tikimybe rodo, kad mes susiduriame būtent su Graveso liga. Kiti antikūnai, pavyzdžiui, skydliaukės peroksidazės ir tiroglobulino antikūnai (AT-TPO ir AT-TG), yra aptinkami kitomis sąlygomis, todėl jie yra svarbūs tik atliekant išsamų vertinimą, o jų nustatymas gali padėti kai kuriose situacijose.

Ultragarsas, gydant Graveso ligą, pasižymi sumažėjusiu echogeniškumu ir padidėjusiu jo kiekiu (apie 80% atvejų). Jei nustatomos židinio formacijos, įtarus naviką, biopsija atliekama kartu su citologiniu tyrimu. Kai kuriose situacijose (diferencinė diagnozė su funkcine autonomija, krūtinkaulio goiteris) atliekama skydliaukės scintigrafija. Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į funkcinę skydliaukės autonomiją (būdinga mazgų buvimas ultragarsiniame tyrime, „karšta“ scintigrafijos metu, antikūnų nebuvimas, endokrininės oftalmopatijos nebuvimas), poūmis tiroiditas (ūmus pradžia, skydliaukės skausmas, karščiavimas, ryšys su ankstesne infekcine liga), neskausmingas („tylus“) tiroiditas (dažnai subklinikinė tirotoksikozė), pogimdyminis tiroiditas (atsiranda per 6 mėnesius po gimdymo). [3], [5]

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Gripo ligą gali gydyti endokrinologas arba terapeutas. Deja, šiuo metu difuzinio toksinio stručio gydymas yra nukreiptas tik į tikslinį organą, ty skydliaukę, o ne į antikūnų, kurie yra tiesioginė ligos vystymosi priežastis, gamybą. Net pašalinus skydliaukę, toliau sintetinami skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių antikūnai, nors tirotoksikozė nebevyksta (skiriant tinkamą pakaitinę terapiją). [9]

Taigi yra trys difuzinio toksiško strutulio gydymo būdai:

  1. konservatyvus gydymas;
  2. radioaktyviojo jodo terapija;
  3. chirurginis gydymas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, gretutinių ligų, skydliaukės padidėjimo laipsnio, paciento noro ir gydymo įstaigos galimybių. Konservatyvus difuzinio toksiško stručio gydymas yra skydliaukės skyrimas. Kai kuriais atvejais (iki 30%) tokio gydymo kursas gali sukelti nuolatinę remisiją, kai kuriais atvejais tai yra pasirengimas naudoti kitą, radikalesnį metodą (chirurginis gydymas arba jodo-131 terapija). Manoma, kad konservatyvus gydymas yra neveiksmingas esant ryškiam skydliaukės padidėjimui (daugiau nei 40 cm 3) ir esant aplinkinių audinių suspaudimo požymiams, esant dideliam mazgui jame, taip pat esant komplikacijoms (prieširdžių virpėjimas, osteoporozė ir kt.). Atkryčio atveju po tirostatinės terapijos kurso pakartoti ilgas kursas neskiriamas. [5] Tokiais atvejais paruošiamas vaistas radioaktyvaus jodo terapijai ar chirurgijai.

Svarbi tinkamo konservatyvaus gydymo sąlyga yra paciento įsipareigojimas gydytis ir galimybė atlikti laboratorinę kontrolę. Tirostatikai blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir sustabdo tirotoksikozę. Po 4-6 savaičių tirostatinės terapijos, prasidėjus eutirozės būklei, į gydymą paprastai pridedamas levotiroksinas. [4] Tirotoksikozės laikotarpiu (prieš normalizuojant T4) taip pat patartina skirti vaistus iš β blokatorių grupės: jie slopina T4 pavertimą T4 į T3 audiniuose ir mažina širdies ritmą. Gydymo pakankamumo kriterijus yra normalus T4 ir TSH lygis. Gydymo kursas trunka 12-18 mėnesių. Gydymo metu būtina stebėti bendro kraujo tyrimo atlikimą. Tai būtina norint kontroliuoti rimtas tirostatinės terapijos komplikacijas - agranulocitozę ir trombocitopeniją, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą. Agranulocitozės simptomai: karščiavimas, gerklės skausmas, laisvos išmatos. [4] Kai jie atsiranda, pacientas turi skubiai paaukoti kraujo bendrai analizei ir nutraukti tirostatikų vartojimą, kol bus gauti analizės rezultatai. Recidyvas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 12 mėnesių po kurso pabaigos.

Chirurginis gydymas reiškia visos ar visos skydliaukės pašalinimą. [8] Operacija atliekama tik esant eutiroidizmo būsenai. Šiuo metu šio organo pašalinimas nėra mirtinas žmonėms, nes yra visos tinkamos ir nebrangios pakaitinės terapijos levotiroksinu galimybės. Kita vertus, kai paliekamas net nedidelis liaukos fragmentas, išlieka ligos atkryčio tikimybė, tai yra organas, skirtas antitroidiniams antikūnams, kuriuos išskiria imuninė sistema, taikinys. Taigi pooperacinis hipotiroidizmas dabar nėra laikomas operacijos komplikacija, o yra jo tikslas. Levotiroksino dozė po operacijos parenkama individualiai ir paprastai yra 1,7 mikrogramai / kg per parą.

Radiojodo terapija nėra plačiai paplitusi Rusijoje, o tai siejama su jodo-131 trūkumu. Kontraindikacija radioaktyvaus jodo gydymui yra tik nėštumas ir žindymo laikotarpis. Net vaikų amžius nėra kliūtis jį įgyvendinti. [6] Šis metodas apima iš anksto apskaičiuotos jodo-131 dozės, kuri kaupiasi skydliaukėje, išsiskyrimą sukeliančias β daleles, sukeliančias tirocitų radiacijos sunaikinimą. Radiojodinis gydymas iš esmės yra nechirurginis skydliaukės audinio pašalinimo metodas. [1], [5], [7]

Prognozė. Prevencija

Laiku diagnozuota ir tinkamai gydoma. Nerekomenduojama vartoti vaistų, kurių šalutinis poveikis yra skydliaukės hormonų, tokių kaip amiodaronas, gamybai. Difuzinis toksiškas goiteris daugeliu atvejų yra sėkmingai gydomas ir nėra sakinys. Dėl paprastai prieinamos ir santykinai nebrangios pakaitinės terapijos galima normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir išnykti klinikines apraiškas. Tačiau Graveso ligos komplikacijos gali sukelti negrįžtamus patologinius kūno pokyčius. Difuzinio toksiško strutulio prevencija tiesioginiams pacientų artimiesiems nėra aiškiai išplėtota, tačiau rekomenduojama mesti rūkyti, vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, stebint optimalų dienos režimą, kad būtų kuo mažiau stresinių situacijų, ir reguliariai stebint TSH. Nebuvo aiškus ryšys tarp jodo vartojimo su maistu ir Graves'o ligos; regionuose, kuriuose nėra pakankamai jodo, difuzinis toksiškas stručio dažnis nėra dažnesnis; priešingai nei funkcinis savarankiškumas, kuris šiose vietose tampa pagrindine tirotoksikozės priežastimi. [3], [7]

Difuzinio toksinio stručio simptomai, diagnozė ir gydymas

Difuzinis toksiškas goiteris (bazedovaya liga, Graveso liga) yra autoimuninė patologija, atsirandanti dėl skydliaukės hiperfunkcijos ir hipertrofijos. Kartu su liga išsivysto tirotoksikozė. Liga kliniškai pasireiškia šiais simptomais:

  • karštakraujis;
  • per didelis sujaudinimas;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • numesti svorio;
  • prakaitavimas
  • žemo laipsnio karščiavimas;
  • dusulys.

Skiriamasis bruožas yra ryškus akių išsipūtimas. Pacientas turi antinksčių ar širdies nepakankamumą, pasikeičia širdies ir kraujagyslių sistema, nervų sistema pateikia nemalonių „netikėtumų“..

Ateityje liga gali pereiti į sudėtingą formą - tirotoksinę krizę, kuri kelia rimtą grėsmę.

klasifikacija

Bazedova liga pasireiškia keliais tirotoksikozės tipais, neatsižvelgiant į skydliaukės dydį:

  • lengvas pasireiškimas - vyrauja normalizuotas širdies ritmas, skundžiamasi dirglumu, drebuliu, miego sutrikimais. Kitų su endokrinine sistema susijusių liaukų funkcijos nepakankamumas nėra. Širdies ritmas neviršija 100 dūžių / min;
  • vidutinis pasireiškimo laipsnis yra ryškus svorio sumažėjimas nuo 8 kg per mėnesį, ryški tachikardija, kurios pulsacijos dažnis yra nuo 100 iki 115 dūžių / min;
  • sunki patologijos forma - kūno masės sumažėjimas iki išsekimo (anoreksijos), kepenų, inkstų, širdies darbo pokyčiai, kurie dažniausiai pastebimi tuo atveju, jei ilgą laiką trūksta difuzinio toksiško stručio terapijos, tampa labiau pastebimi..

DTZ priežastys

Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie ligos progresavimo, yra genetinis polinkis. Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad difuziškai toksiškas goiteris dažniau nustatomas žmonėms, kurių genčių problemos, susijusios su skydliaukės veikla, jau užfiksuotos. Siūloma, kad Graveso liga gali būti paveldima dviem būdais: dominuojančia autosomine ir recesyvine autosomine. Užregistruota apie 30% paveldimų priežasčių buvimo atvejų..

Yra žinoma, kad kai vienas identiškas dvynys serga difuziniu toksiniu goiteriu, tikimybė, kad kitas suserga, yra beveik 60%. Esant panašiai situacijai, dizigotiniai dvyniai turi 9% tikimybę susilaukti antrosios poros.

Tęstinumas gali sukelti centrinės nervų sistemos, atsakingos už imunitetą žmogaus kūne, pokyčius. Manoma, kad limfinės sistemos sutrikimai taip pat gali praeiti paveldėjimo būdu. Moteriška lytis lemia neuroendokrininį kūno polinkį, dėl kurio moteris yra pažeidžiama šios ligos.

Paplitimas tarp pacientų, kenčiančių nuo bazedovoy ligos, moterys įrodinėja dvigubos X chromosomos buvimą. Tai garantuoja stipresnį nei vyrams imuninį atsaką, autoimuninių reakcijų vystymąsi. Perteklinis estrogenas daro didelę įtaką autoimuniniams procesams moterims, daugiausia esant didžiausiam hormoniniam aktyvumui (20-50 metų)..

Estrogenai naikina T slopintuvus, lėtina interleukino susidarymą, lėtina imuninių kompleksų klirensą, tai yra, jie automatiškai sukuria palankią aplinką autoimuninių ligų progresavimui. Vyraujantys veiksniai yra neurotinė konstitucija, brendimas ir dar daugiau nei kiti - neurocirkuliacinė distonija, pasireiškianti ryškiais sistemų ir vidaus organų sutrikimais..

Difuzinis toksiškas goiteris gali būti psichologinių traumų (paūmėjusių ar lėtinių), virusinių infekcijų, pavyzdžiui, skarlatino, tymų, kokliušo, gripo ir kt., Rezultatas..

DTZ požymiai

Patologijai būdingi trys „nusistovėję“ požymiai:

  • hipertiroidizmas (skydliaukės hormonų perteklius);
  • goiteris (pastebimas kaklo padidėjimas);
  • egzoftalmos (išsipūtusios akys).

Dėl to, kad skydliaukės hormonai daro didelę įtaką įvairioms organizmo funkcijoms, jų per didelis buvimas sukelia daugybę akivaizdžių pažeidimų.

Širdies raumens šone yra fiksuota:

  • širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, aritmija);
  • aštrūs slėgio kritimai (padidėjęs kraujospūdis);
  • širdies nepakankamumas, pasireiškiantis lėtine forma ir dėl to edema ir pilvo pūtimas (ascitas).

Vis dar bazedova liga gali turėti endokrininės sistemos sutrikimų požymių:

  • svorio netekimas augant apetitui;
  • bendrojo metabolizmo padidėjimas;
  • prasta aukšta temperatūra
  • sutrikusi erekcija stipresnės lyties atstovėms;
  • mėnesio ciklo sutrikimas moterims (amenorėjos išsivystymo tikimybė).

Odoje matomi ligos požymiai:

  • alopecija (plaukų slinkimas, nuplikimas);
  • hiperhidrozė (prakaitavimas);
  • nagų plokštelių pažeidimas;
  • vienos odos srities paraudimas;
  • pretibialinė edema (būdingas kojų patinimas).

Klinikiniai simptomai, susiję su DTZ neurologija ir tirotoksikoze:

  • bendras silpnumas;
  • dažni galvos skausmai, įskaitant migreną;
  • miego sutrikimas;
  • galūnių drebulys;
  • padidėję sausgyslių refleksai;
  • sunku keltis iš sėdimos padėties (miopatija).

Ženklai, susiję su skrandžiu:

  • greitas viduriavimas;
  • retkarčiais vėmimas ar apsvaigimas.

Dantų problemos dėl difuzinio stručio:

  • periodonto liga;
  • daugybė kietų dantų audinių pažeidimų.

Akių problemos, susijusios su difuzine toksiška goiter ir tirotoksikoze:

  • tepimas;
  • skausmas akyse;
  • akių vokų deformacijos (kabančios, kylančios)
  • Akies obuolio „išsikišimas“;
  • nepilnas akių vokų uždarymas;
  • orbitos audinių padidėjimas ir patinimas;
  • dalinis regos nervo pažeidimas ar visiškas aklumas;
  • akių skausmas.

Diagnostika

Graveso ligą atpažinti paprastai nėra sunku. Tam naudojama įprasta aparatinė ir laboratorinė technika. Visų pirma, gydytojas įvertina paciento išvaizdą, surenka anamnezę (klausia, ar kuris nors iš šeimos narių turi genetinį polinkį į skydliaukės ir autoimunines ligas).

Pagrindiniai diagnostikos metodai laboratorijoje:

  • kraujo tyrimas, kuris nustato laisvųjų skydliaukės hormonų (T3, T4) ir skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH). Aukščiausio T lygio šuolis3, T4 ir TSH sumažėjimas rodo tirotoksikozės, kurią sukėlė bazedovos liga, atsiradimą;
  • kraujo tyrimas siekiant nustatyti antikūnus prieš TSH receptorius (TG, AT, IT, TPO). Pagal jo rezultatą gydytojas galės tiksliau parinkti vaisto dozę gydymo kursui ir nustatyti ligos grįžimo galimybę..

Aparatiniai ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • Ultragarsas Tai leidžia sužinoti tikslų sergančio organo dydį, jo struktūrą, kur jis yra, ir nustatyti patologijos buvimą. Kai padidėja liaukos įprastas dydis, o audinių echogeniškumas sumažėjo, tada, palyginus ultragarso rezultatus su kraujo tyrimo duomenimis, diagnozė greičiausiai bus patvirtinta. Tačiau atliekant diagnozę negalima remtis tik ultragarso rezultatais, nes šis tyrimas negali suteikti informacijos apie skydliaukės veiklą..
  • radioizotopų skenavimas (scintigrafija) yra metodas, leidžiantis specialiai ištirti skydliaukės veiklą. Ši technologija pagrįsta liaukos „sugebėjimu“ absorbuoti jodą. Metodo esmė ta, kad į paciento kūną į veną suleidžiama radioaktyviojo jodo jodo (I 131) arba technecio (Tc 99) dozė. Po dienos pacientas apžiūrimas specialioje aukštųjų technologijų kapsulėje, kurios metu gydytojas nuskaito duomenis iš atvaizdo specializuotos įrangos ekrane, nustatydamas izotopo kiekį skydliaukės viduje;
  • MRT Jį galima skirti nustatyti oftalmopatijai (dažnam pasklidusiam difuzinio mazginio strypo keliautojui) aptikti..

Difuzinio goiterio gydymas

Visos terapinės intervencijos ligos metu tikslas yra normalizuoti hormoninius parametrus. Gydytojai skiria įvairius hormonus ir jodo turinčius vaistus. Kartais skiriama chirurgija ir radioaktyviojo jodo vartojimas..

Gydymo metodą pasirenka gydytojas. Pasirinkimą lemia tam tikri veiksniai, pavyzdžiui, ligos sunkumas, paciento amžius, tuo pat metu egzistuojančios kitos ligos ir kt..

Gydant DTZ, naudojami jodo turintys vaistiniai preparatai, kurie leidžia kompensuoti jo trūkumą organizme ir sustabdyti organo padidėjimą. Bet nepaisant to, tokius vaistus rekomenduojama vartoti paskyrus gydantį gydytoją. Faktas yra tas, kad esant šio tipo goiteriui, vaistai, kuriuose yra jodo, gali sukelti liaukos kondensaciją ir augimą.

Tokiame vaiste kaip diiodotirozinas jodas reikalingas skydliaukės liaukai, taip pat aminorūgštys ir tirozinas. Jo įsisavinimas organizme skatina tiroksino pertekliaus neutralizavimą ir paciento būklės pagerėjimą. Vaistas naudojamas jodo trūkumui organizme, nors jis retai naudojamas kaip savarankiškas terapijos metodas. Nustatyti kursai.

Siekiant sumažinti skydliaukės hormonų gamybą, naudojami tirostatiniai vaistai. Tai apima tirozolį, propicilą, mitezolą, tiamazolį. Merkazolilis skiriamas DTZ tris kartus per dieną. Tabletę draudžiama kramtyti. Jis turi būti nuplaunamas dideliais kiekiais vandens. Esant sunkiai ligos eigai, rekomenduojama palaipsniui didinti dozę, o kai būklė normalizuojasi, dozė pradedama mažinti kas penkias dienas..

Sudarant gydymo schemą, labai svarbu kompetentingas požiūris, siekiant išvengti ligos komplikacijų. Antitiroidinių vaistų atsisakymas turėtų atsirasti tik tuo atveju, jei pulsas normalizuojasi, jei nėra toksikozės simptomų, pacientas priauga svorio, nutraukus galūnių drebulį. Kiekvieno paciento požiūris į difuzinio toksinio stručio gydymą turėtų būti individualus..

Gydymas mercazoliliu gali būti pradedamas nepriklausomai nuo ligos stadijos..

Bendra vaistų nuo šios ligos terapijos trukmė gali būti nuo 1 metų iki 1,5. Jei neįmanoma pervesti lėšų per nurodytą laiką, pacientas nukreipiamas arba radioaktyvaus jodo terapijai, arba operacijai. Jei pacientas dažnai serga atkryčiais, jo negalima visą laiką gydyti Merkazolil. Priešingu atveju jam gali išsivystyti skydliaukės vėžys..

Tuo atveju, kai nėščiai moteriai nustatoma trumpalaikė (iki 3 mėnesių) pamatinė ligos, ji turės atlikti abortą. Jei Graveso liga yra ankstyvoje vystymosi stadijoje, tada pacientui skiriami vaistai nuo skydliaukės. Dozė turėtų būti minimali. Jei moteris maitina krūtimi, galima vartoti tik Propicil. Esant varginančiai ligos eigai, lieka tik operacija.

Gotrai gydyti dažnai naudojami kortikosteroidai. Jie veikia antinksčių darbą, nuolatinį hormonų gamybą ir turi savybę dirbtinai slopinti imunitetą. Normalizuoti miegą, palengvinti nerimą padės raminamieji. Tam pacientui yra išrašytas fenobarbitalis. Be to, vaistas veikia hormonų kiekį..

Chirurgija tampa neišvengiama, jei yra šie aiškūs požymiai:

  • sunki ligos eiga;
  • trečiasis goiterio laipsnis su ryškiais regos nukrypimais ir gerklų susiaurėjimu;
  • antitiroidinių vaistų vartojimo neleistinumas dėl alergijos jiems;
  • pusmečio gydymo nuo narkotikų poveikio nebuvimas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • dažnas ligos pasikartojimas.

Chirurgija nerekomenduojama sergant kepenų ir inkstų ligomis, taip pat esant kitoms būklėms, kurios neleidžia naudoti bendrosios anestezijos. Dažniausiai reikia pašalinti beveik visą organą. Ši operacija vadinama „tiroidektomija“. Tai atliekama tik tada, kai visi rodikliai normalizuojasi. Po operacijos Bazedovos liga gydoma farmakologine terapija, kuri atlieka hormonų, o ne liaukos, gamybą. Pacientas išleidžiamas po 5 dienų.

Radioaktyviosios difuzijos terapija

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai gydomas radioaktyviuoju jodu. Skirtingai nuo operacijos, šis metodas nereikalauja jokio įsiskverbimo į kūną, pažeisdamas odą, ir yra gera alternatyva operacijai. Nustatyta, kad jis yra gana pigus ir veiksmingas, nesudarant komplikacijų, kurios gali kilti dėl skydliaukės operacijų..

Vieninteliai radioaktyvaus jodino terapijos apribojimai yra vaisingumas ir žindymas. Radioaktyviojo jodo izotopas (I 131) kaupiasi skydliaukės ląstelėse. Tuomet prasideda jo irimo procesas, kuris užtikrina vietinį tirokitų švitinimą ir sunaikinimą.

Radioaktyviojo jodo terapija naudojama tik hospitalizuojant specialiuose skyriuose. Hipotiroidizmo būklė susiformuoja per šešis mėnesius po jodo terapijos pabaigos.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Kai nebuvo atliktas joks gydymas, numatyti prognozes yra nedėkinga užduotis. Galų gale tirotoksikozė tampa organizmo išeikvojimo, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo atsiradimo, greito prieširdžių sumažėjimo nereguliariu priežastimi. Dėl tirotoksikozės gydymo normalizavus skydliaukę, ligos prognozė jau gali būti palankesnė. Daugeliui pacientų normalus širdies ritmas atsinaujina ir kardiomegalija pablogėja..

Pašalinus ligą chirurginiu būdu, yra hipotirozės būklės tikimybė. Tirotoksikoze sergantiems pacientams nerekomenduojama vartoti jodo turinčių vaistų ir maisto. Jie taip pat turėtų susilaikyti nuo tiesioginių saulės spindulių.

Norint išvengti sunkaus tirotoksikozės laipsnio išsivystymo, būtina atlikti klinikinę pacientų, turinčių padidėjusią skydliaukę, priežiūrą, netrikdant jo funkcijų. Tuo atveju, kai anamnezėje yra požymių apie tokios patologijos šeiminę formą, būtina stebėti ir vaikus. Prevencijos tikslais svarbu atlikti nuolatinių infekcijų vietų reabilitaciją, stebėti ir stiprinti savo sveikatą.

Graveso-Bazedovo liga kaip išvengiama grėsmė

Difuzinė toksiška stručio (DTZ) arba Graveso-Bazedovo liga yra autoimuninė liga, pagrįsta padidėjusia hormonų gamyba ir difuzine skydliaukės padidėjimu. Beveik visi organai kenčia nuo per didelio skydliaukės hormonų gamybos, tačiau stipriausias poveikis yra somatinėms (padidėjęs nervų jaudrumas ir dėl to atsirandantys emocinės būklės bei elgesio pokyčiai) ir autonominei nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemoms. Taip pat keičiasi katabolizmas, kuris pasireiškia dideliu svorio metimu. Progresuojant, liga gali neigiamai paveikti paciento būklę ir, netinkamai diagnozavus bei gydyti, gali baigtis mirtimi. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į jūsų ar jūsų artimųjų būklės simptomus ir pokyčius, kad būtų galima pradėti pasirinkti tinkamą gydymą ir kovoti su liga.

Bendras ligos apibūdinimas

Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninė liga. Tai reiškia, kad kūnas savo audinius suvokia kaip pašalinius ir apima imuninę gynybą nuo jų. Tokia reakcija dažniausiai išsivysto ant barjerinių kūno audinių, tarp kurių yra skydliaukė..

Svarbu! Barjeriniai audiniai organizmo vystymosi procese (embrioniniu laikotarpiu) yra klojami ir vėliau vystosi atskirai nuo imuninės sistemos. Tokią apsaugą sukuria specialus fiziologinis barjeras..

Daugybė užkrečiamųjų ligų, tokių kaip tonzilitas, gripas, lėtinis tonzilitas ir stresas, gali nutraukti šį natūralų barjerą. Šie veiksniai neigiamai veikia imuninę sistemą ir lemia specifinių antikūnų prieš skydliaukės hormonų receptorius susidarymą. Toks poveikis lemia skydliaukės hormonų perteklių ir jo padidėjimą. Dėl difuzinio padidėjimo atsiranda goiteris, o didelė hormonų koncentracija lemia tirotoksikozės sunkumą.

Rizikos veiksniai, turintys polinkį į DTZ, taip pat gali turėti įtakos ligos vystymuisi. Šie veiksniai apima:

  • genetinis polinkis (specifinių histo suderinamumo antigenų buvimas);
  • rūkymas;
  • stresas;
  • mikroelementų trūkumas (selenas, jodas);
  • vitamino D trūkumas;
  • infekcijos
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų (pavyzdžiui, interferono ir kt.) vartojimas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į būklės sunkumą ir pasireiškimų laipsnį, yra:

  • Silpnas kursas (I laipsnio tirotoksikozė). Simptomai nėra ryškūs: padidėja nervų jaudrumas, sumažėja svoris 10–15% pradinio kūno svorio, tachikardija iki 100 dūžių / min. Subjektyviai gali sumažėti darbingumas, nuovargis.
  • Vidutinis (II laipsnio tirotoksikozė). Pagrindiniai simptomai išlieka tie patys, tačiau jų pasireiškimai sustiprėja. Nervų jaudrumas didėja, kūno svoris sumažėja daugiau nei 20% pradinio, širdies ritmas padidėja iki 100–120 dūžių / min. Taip pat sumažėja efektyvumas, padidėja nuovargis.
  • Sunkus kursas (III laipsnio tirotoksikozė). Būklė labai pablogėja, simptomai yra sunkūs, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, kepenų pažeidimas, psichozė ir kt.)..

Taip pat DTZ klasifikuojamas priklausomai nuo padidėjusio goiterio dydžio, kurį gydytojas įvertina vizualiai ir palpuodamas):

  • 0 laipsnis - liauka nematoma ir nėra apčiuopiama;
  • I laipsnis - skydliaukė nėra matoma, bet palpuojama ir matoma praryjant sąnarį;
  • II laipsnis - liauka yra matoma prarijus ir palpuojant, kaklo forma nepakinta;
  • III laipsnis - matoma liauka, keičia kaklo kontūrą („storas kaklas“);
  • IV laipsnis - didelis goiteris, pažeidžiantis kaklo konfigūraciją;
  • V laipsnis - milžiniško dydžio goiteris, trachėjos ir stemplės suspaudimas;

Svarbu! Skydliaukės pokyčių laipsnį ir būklės sunkumo vertinimą gali atlikti tik gydytojas, nes kartais subjektyvūs pojūčiai ir klinikinės apraiškos gali atitikti kitas patologijas.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Klinikinis difuzinio toksinio goiterio vaizdas yra gana ryškus ir susideda iš įvairių kūno sistemų trikdžių. Pagrindinis sindromas yra tirotoksinis. Manifestacijos kartais prasideda ilgai prieš einant pas gydytoją ir pirmiausia veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pacientai pradeda pastebėti širdies plakimą, kuris praeina savaime. Šis pojūtis gali būti pastebimas ne tik krūtinėje, bet ir galvoje, rankose, skrandyje. Beveik tuo pačiu metu atsiranda tachikardija. Iš pradžių širdies ritmas neviršija 100 dūžių per 1 minutę (esant normai iki 90 dūžių per minutę), tačiau progresuojant ligai šis skaičius gali padidėti iki 150 dūžių per minutę.

Svarbu! Tachikardijos fone pastebimas šilumos jausmas, išreiškiamas prakaitavimas, oda yra karšta. Subfebrilo temperatūra kartais stebima vakare. Tokie pacientai neužšąla esant pakankamai žemai temperatūrai, o paprasti pacientai dažnai skundžiasi dusuliu ir oro trūkumo jausmu..

Jei pacientas jau turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, paprastai išsivysto prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir širdies nepakankamumas..

Pacientai yra linkę mesti svorį. Pradiniuose etapuose jie gali prarasti iki 15% pradinio kūno svorio, tačiau progresuojant ligai svorio gali sumažėti iki 50%. Tuo pat metu pastebimas svorio kritimas padidėjusio apetito fone, todėl pačioje ligos pradžioje kai kurie pacientai gali net šiek tiek pasveikti. Tačiau tolesnis metabolinių sutrikimų progresas vis tiek sukels svorio praradimą..

Svarbu! Metabolizmas atsispindi ne tik svorio metime. Kenčia termoreguliacija (kūno temperatūra beveik visada būna subfebrili - 37,2–37,5 ° C), padidėja cukraus kiekis kraujyje iki cukrinio diabeto išsivystymo. Riebalų ir raumenų audinių nuostoliai ir dehidracija dėl skysčių netekimo..

Iš centrinės nervų sistemos pusės pastebimi šie simptomai:

  • greitas nuovargis;
  • silpnumas;
  • dirglumas, nuolatinis nerimo jausmas;
  • ašarojimas;
  • nervingumas;
  • miego sutrikimas, dažnai pasireiškiantis nemiga;
  • refleksų atgaivinimas;
  • esant sunkiai tirotoksikozei - psichozė.

Akių simptomai ir odos apraiškos yra gana ryškios ir būdingos. Akies simptomai yra susiję su autonominės akies inervacijos pažeidimu. Tai apima simptomus:

  • Grefe - viršutinio voko atsilikimas nuo ragenos krašto, kai akies obuolys juda žemyn;
  • Kočeris - akies obuolio judesio atsilikimas nuo viršutinio voko, žiūrint į viršų, kurio metu tarp viršutinio voko ir rainelės randama dalis skleros;
  • Krause - sustiprintas akių blizgesys;
  • Dalrymplya - platus delno sumušimų atidarymas - „nustebęs žvilgsnis“;
  • Rosenbach - mažas ir greitas drebančių ar šiek tiek užmerktų akių vokų drebulys;
  • Shtelvag - reti ir neišsamūs mirksintys judesiai kartu su viršutinio voko atitraukimu;
  • Moebius - suartėjimo pažeidimas.

Odos pasireiškimai yra rankų ir kojų užpakalinio paviršiaus paraudimas, atskirų odos sričių vetiligo. Priekiniame kojų paviršiuje pastebimas patinimas - pretibialinė edema. Akių vokų srityje gali būti pastebimos tamsios dėmės (melasma), plaukai tampa ploni ir trapūs, intensyviai iškrenta, nagai tampa minkšti, dryžuoti ir trapūs, žymiai plonesni..

Svarbu! Pakeitę savo ar artimųjų išvaizdą, turėtumėte paraginti kreiptis į specialistą. Prieš išsivysčius goiteriui, galite atkreipti dėmesį į akių ir odos pokyčius..

Virškinimo trakto sutrikimai, menstruacinis ciklas moterims ir erekcijos sutrikimas vyrams yra gana reti. Virškinimo trakto disfunkcijos pasireiškimai gali būti viduriavimas (vyresnio amžiaus žmonėms). Esant sunkiam DTZ laipsniui, gali išsivystyti kepenų funkcijos sutrikimas.

Komplikacijos

Difuzinio toksinio goiterio komplikacijos atsiranda sunkiais ligos atvejais. Sunkiausia komplikacija yra tirotoksinė krizė. Būdingas staigus paciento būklės pablogėjimas dėl širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos pažeidimo. Dažnai jis vystosi atsižvelgiant į užkrečiamą ligą, tačiau tai ne visada yra krizės priežastis. Mirtingumas siekia 50%.

Širdies sutrikimas gali būti tiek savarankiška komplikacija, tiek tirotoksinės krizės išraiška. Ilgalaikio didelio skydliaukės hormonų poveikio metu atsiranda prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Negydytos šios komplikacijos gali sukelti nesibaigiantį virpėjimą ir mirtį..

Raumenų sistemos pažeidimai yra susiję su kalio trūkumu ir sutrikusia raumenų funkcija. Iš pradžių tai gali pasireikšti miopatija. Ilgalaikis kalio trūkumas gali sukelti paralyžių.

Iš nervų sistemos, kai kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, gali išsivystyti psichozė. Dėl tokios sunkios būklės dažnai praeina ilgas paciento padidėjęs jaudulys ir nerimas.

Kitas rimtos būklės pasireiškimas yra antinksčių nepakankamumas. Dažnos apraiškos - odos hiperpigmentacija ir arterinė hipotenzija.

Komplikacijos taip pat gali išsivystyti iš goiterio pusės. Didelė skydliaukės veikla dėl kvėpavimo takų ir stemplės suspaudimo apsunkina kvėpavimą ir maistą. Neatlikus operacijos ir pašalinus goiterį, mirtis įmanoma..

Diagnostika

Svarbus diagnozės nustatymo dalykas yra anamnezės rinkimas ir fizinis tyrimas, kurie rodo autoimuninę ligą. Diagnozei nustatyti naudojami papildomi metodai, tokie kaip kraujo tyrimas ir instrumentiniai tyrimai.

Pagrindinis laboratorinis tyrimas skirtas aptikti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje - be TSH, be T3 ir be T4. Taip pat galima nustatyti antikūnų prieš tiroglobuliną ir tiroperoksidazę titrą. Be hormonų tyrimų, naudojamas ir klinikinis bei biocheminis kraujo tyrimas. Bendra analizė gali rodyti normosocitinę ar geležies stokos anemiją. Biocheminis kraujo tyrimas parodys sumažėjusį cholesterolio ir trigliceridų kiekį, padidėjusį kepenų transaminazių kiekį, šarminę fosfatazę, hiperglikemiją ir hiperkalcemiją..

Tarp instrumentinių tyrimo metodų „auksinis standartas“ yra skydliaukės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas parodys difuzinį tūrio padidėjimą, audinių hipoekoetiškumą ir reikšmingą organų kraujotakos padidėjimą.

Scintigrafija taip pat yra vienas iš tyrimo metodų, tačiau reikia turėti omenyje, kad šis tyrimas atliekamas griežtai, kaip nurodė gydytojas.

EKG naudojama širdies funkcijai įvertinti. Šis tyrimas parodys padidėjusį širdies ritmą ir sunkiais atvejais prieširdžių virpėjimą..

Jei ultragarsu nustatyta, kad skydliaukės mazgeliai yra didesni nei 1 cm, naviko diferencinei diagnozei parodyta biopsija.

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

DTZ terapija gali būti trijų būdų: konservatyvus gydymas medikamentais, chirurginis gydymas ir terapija su radioaktyviuoju jodo izotopu. Pagrindinis bet kurio iš jų principas yra sumažinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, sumažinti simptomų pasireiškimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Konservatyvi terapija apima ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą..

Po konservatyvios terapijos dažniausiai nurodomas chirurginis gydymas. Tai būtina, jei:

  • skydliaukės tūris didesnis kaip 40 ml;
  • pacientas serga sunkia ligos forma;
  • po hormoninės terapijos kurso yra tirotoksikozės recidyvas;
  • tirotoksikozės simptomai pasireiškia ilgą laiką ir be reikšmingų gydymo pokyčių;
  • antikūnų prieš TSH receptorius lygis kraujyje yra daugiau nei dešimt kartų didesnis.

Chirurginis gydymas apima tarpinę arba visišką skydliaukės rezekciją. Pagrindinė technika yra ekstrafazinė tiroidektomija. Šis metodas leidžia išvengti pasikartojančių gerklų nervų ir prieskydinių liaukų pažeidimų..

Kartais reikia gydytis radioaktyviuoju I 131. Šis metodas naudojamas daugelyje šalių, tačiau yra susijęs su didele hipotiroidizmo rizika po gydymo..

Suaugusiųjų gydymo ypatumai

Pagrindiniai aukščiau aprašyti gydymo principai taikomi suaugusiesiems. Vyresnio amžiaus pacientams pasiruošimas operacijai gali skirtis dėl gretutinių somatinių patologijų. Tokiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems yra tirotoksinė krizė, taikoma intensyvi tirostatinė terapija. Taip yra dėl to, kad ilgas pasiruošimas operacijai gali neigiamai paveikti ligos prognozę.

Difuzinio toksiško stručio prognozavimas ir prevencija

Prognozė daugiausia priklauso nuo to, kiek laiko praėjo iki ligos pradžios ir vizito pas gydytoją. Jei liga tęsėsi be komplikacijų ir terapija buvo pradėta laiku, prognozė yra palanki. Tačiau jei yra širdies ir kraujagyslių ar nervų sistemos sutrikimų, tada kai kurios komplikacijos gali likti iki gyvenimo pabaigos. Išsivysčiusių akių pokyčių taip pat negalima taisyti. Exoftalmas negali būti keičiamas, todėl taip pat išliks.

Nepalanki prognozė, galinti baigtis mirtimi, įmanoma nesikreipiant į endokrinologą ir sunkų tirotoksinį stručių vaistą..

Svarbu! Tirotoksinę krizę yra daug sunkiau sustabdyti, nei gydyti difuzinį skydliaukės strėną.

Deja, pirminės ligos prevencijos nėra. Nepaisant to, visiškai įmanoma užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ligos fone. Būtina vengti infekcijų ir, kai jos atsiranda, laiku pradėti gydymą ir nekilti komplikacijų. Pašalinkite stresą, per didelį darbo krūvį ir naktinį darbą.

Mityba

Dėl per didelio katabolizmo būtina kompensuoti baltymų, angliavandenių ir kalcio trūkumą. Parodytas padidėjęs mėsos suvartojimas. Žuvys ir jūros gėrybės turėtų būti neįtrauktos, nes jos padidina jodo suvartojimą organizme. Daržovių, vaisių ir pieno produktų vartojimas padidina kalcio koncentraciją organizme.

Iš dietos neįtraukite maisto produktų, kurie padidina nervų sistemos jaudrumą:

  • stipri arbata;
  • kavos;
  • turtingi sultiniai;
  • riebus maistas;
  • aštrūs pagardai;
  • alkoholis ir kiti.

Iš narkotikų neturėtų būti įtraukta:

  1. Jodo turintys preparatai.
  2. Salicilatai.
  3. Steroidai.
  4. Furosemidas didelėmis dozėmis.
  5. Interferonai.

Išvada

Galima laiku nustatyti difuzinį toksišką strutį, atidžiai stebint savo ir artimųjų sveikatą. Pirmieji simptomai turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą. Nepaisant to, kad liga yra autoimuninio pobūdžio, ją sunku nuspėti ir užkirsti kelią, vis tiek įmanoma laiku pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų. Tirotoksinė krizė, prieširdžių virpėjimas, antinksčių nepakankamumas, psichozė - tai yra pagrindinė neigiamos baigties priežastis. Tačiau visų komplikacijų galima išvengti, nes jos neišsivysto staiga ir savaime.

Laikykitės nuorodos į straipsnį, kad neprarastumėte!