Difuzinis toksiškas goiteris: gydymas, priežastys, laipsniai, simptomai


Tarp visų hormoninių sutrikimų skydliaukės ligos užima antrą vietą pagal dažnį. Difuzinis toksiškas goiteris (sinonimai: Graves goiter, Bazedovo liga) yra vienas iš tokių sutrikimų, kai prarandama liaukos veikla ir jis pradeda gaminti iš biologiškai aktyvių medžiagų: trijodtironino ir tetrajodtironino (tiroksino). Ši būklė neigiamai veikia beveik visus žmogaus audinius, sukelia daugelio organų veiklos sutrikimus, blogą paciento sveikatą ir išvaizdos pokyčius..

Paprastai liga prasideda palaipsniui ir pasireiškia įvairiais nespecifiniais simptomais, tokiais kaip svorio kritimas, širdies plakimo pojūtis, padidėjęs dirglumas ir kt. Šiame etape gana sunku nustatyti toksišką goiterį, dėl kurio patologija dažnai progresuoja ir lemia komplikacijų vystymąsi. Norėdami to išvengti, būtina laiku diagnozuoti ir baigti gydymą. Iš šio straipsnio sužinosite, kaip įtarti šią būklę namuose ir kreiptis į tinkamą specialistą..

Skydliaukės funkcija

Pagrindinis šio kūno uždavinys yra gaminti hormonus, atsižvelgiant į organizmo poreikius. Konkrečiai smegenų daliai (pagumburiui) duota komanda juos išskirti naudojant specialią medžiagą „Tirotropinas“. Sąveikaudami su liaukos paviršiaus receptoriais, jie nustato tiroksino ir trijodtironino kiekį, kuris turi patekti į kraują.

Ką veikia šie hormonai? Jų įtaka kūnui yra tokia didelė, kad iki šiol tiksliai nežinomos visos jų funkcijos. Tačiau norint suprasti ligos priežastis, pakanka žinoti:

  • Cukraus (gliukozės) kiekio kraujyje reguliavimas;
  • Širdies darbo stiprinimas, kraujagyslių susiaurėjimas ir padidėjęs slėgis;
  • Protinių procesų ir smegenų funkcijos stimuliavimas;
  • Metabolizmo pagreitis visuose žmogaus audiniuose.

Per didelis skydliaukės aktyvinimas lemia visų aukščiau išvardytų procesų suaktyvinimą. Tai veda prie kūno ardymo ir pasireiškia įvairiais klinikiniais simptomais..

Kaip ir kodėl išsivysto toksinis goiteris

Pagrindinė šio sutrikimo priežastis yra autoimuninis uždegimas. Tai ypatinga organizmo būklė, kai imuninė sistema pradeda pulti sveikas ląsteles ar audinius antikūnais. Bazedova liga pasireiškia gaminant antikūnus prieš tirotropino receptorius organo paviršiuje. Dalinis ar visiškas šių struktūrų sunaikinimas lemia skydliaukės kontrolės praradimą.

Kadangi kūnas negauna iš smegenų signalo, kad hormonų koncentracija kraujyje yra pakankama, jis ir toliau gamina biologiškai aktyvias medžiagas. Dėl to į audinius patenka per didelis tiroksino kiekis, dėl kurio jie sutrinka. Dėl būtinų receptorių trūkumo organizmas pats negali susidoroti su šia patologija. Smegenys gamina didelį tirotropino kiekį, tačiau jos negali „įsakyti“ skydliaukės liaukai sustoti. Rezultatas yra „užburtas ratas“, kurį tinkamai gydydamas gali nutraukti tik gydytojas..

Dėl to, kokia yra autoimuninė reakcija ir kodėl pradeda formuotis antikūnai prieš receptorių aparatą, nėra tiksliai žinoma. Didžiausią vaidmenį mokslininkai skiria paveldimajam polinkiui ir patologinio HLA B8 geno buvimui. Nepaprastai sunku kalbėti apie kitų veiksnių, tokių kaip rūkymas, aplinka ir įtemptas gyvenimo tempas, svarbą..

Simptomai

Visi difuzinio toksiško strutulio simptomai atsiranda dėl per didelio liaukos gaminamų hormonų kiekio. Įprastas tiroksino, kurį jis paprastai veikia audiniuose, poveikis žymiai sustiprėja ir sukelia daugybę organizmo sutrikimų. Labiausiai būdingi iš jų:

  • Savijautos pokytis:
    • Raumenų silpnumas;
    • Prakaitavimas
    • Padidėjęs apetitas.
  • Sutrikusi sąmonė:
    • Nemiga;
    • Padidėjęs dirglumas ir dirglumas;
    • Per didelis aktyvumas;
    • Atsiribojimas.
  • Pastovus galvos skausmas, nuobodu, dažniausiai silpno intensyvumo;
  • Greitas svorio netekimas - svorio netekimas laikomas reikšmingu, per mėnesį daugiau kaip 3–5 kg (be dietos apribojimų ir besaikio fizinio krūvio);
  • Padidėjęs širdies ritmas ir „širdies plakimo“ pojūtis;
  • Išsipūtę akies obuoliai. Apie tirotoksikoze sergančius pacientus dažnai sakoma, kad jie turi „išsipūtusias akis“;
  • Padidėjęs kraujospūdis virš 140/90. Dažniau pakyla tik pirmas skaičius ant tonometro, o tai rodo sistolinį slėgį;
  • Drebulys - kūno dalies drebėjimas. Norėdami jį rasti, turėtumėte paprašyti žmogaus ištiesti ranką ir žiūrėti. Jei akyje matosi galūnių drebulys, pastebimas simptomas;
  • Padidėjęs skydliaukės dydis. Šis simptomas ne visada nustatomas - visi ligos požymiai gali pasireikšti normaliu ar šiek tiek padidintu organo dydžiu..

Galite pastebėti, kad Bolovo ligos simptomai yra labai įvairūs ir gali smarkiai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę. Nepaisant to, ligą gana lengva nustatyti po pokalbio ir paciento apžiūros. Objektyviai įvertinti, kokia sunki yra jo būklė, yra speciali klasifikacija pagal difuzinio toksiško goiterio laipsnį.

Įvertinimui naudojami rodikliai, atspindintys skydliaukės hormonų poveikį organizmui ir pačios liaukos būklę. Tai apima širdies ritmą, svorio kritimą ir neurologinius sutrikimus.

GaliaŠirdies ritmas (bpm)Svorio metimas (kg) per 1–1,5 mėnesioNervų sistemos būklė
Aš (lengvas)Mažiau nei 1003–5Nemiga, vidutinio sunkumo hiperaktyvumas ir padidėjęs dirglumas.
II (vidurys)100–1208-10Pacientas nuolat jaudinasi, jaučia aktyvaus darbo poreikį, mintys „peršoka“ į visiškai nesusijusias profesijas.
III (sunkusis)Daugiau nei 120Daugiau nei 10Psichinis jaudulys yra artimas manijos sindromui - žmogus labai jaudina, gali būti „apsėstas“ noro aktyviai veikti, negali „sėdėti“.

Pradinei difuzinio toksiško goiterio diagnozei užtenka minėtų simptomų. Jie leidžia įtarti padidėjusį tiroksino kiekį kraujyje ir Bazedovo ligą, kaip šio pažeidimo priežastį.

Tirotoksikozės požymiai vaikams

Šios ligos debiutas gali prasidėti įvairaus amžiaus, jis atsiranda vaikystėje. Deja, tėvai ir ambulatorinių paslaugų gydytojai dažnai jo pasiilgsta, priskirdami jo simptomus vaiko elgesiui ir raidai. Dėl to patologija diagnozuojama tik vyresniame amžiuje, kai įvyko tam tikri širdies ir inkstų būklės pokyčiai..

Difuzinis toksiškas goiteris vaikams pasireiškia šiek tiek kitaip nei suaugusiesiems. Dažniausiai jie nesiskundžia galvos skausmais, nėra raumenų silpnumo ir prakaitavimo, retai stebimas rankų drebėjimas (drebulys). Lengvas jaunų pacientų tirotoksikozės laipsnis pasireiškia šiais simptomais:

  • Hiperjautrumas. Aplinkiniai tokius vaikus vadina „neramiais“, „neklaužadais“, „neramiais“, priskirdami šią sąlygą charakterio bruožams. Be abejo, jie iš tikrųjų gali būti asmenybės bruožai, tačiau, jei nuolat stebimas padidėjęs jaudrumas ir jis išreiškiamas per daug, skydliaukės patologija turėtų būti atmesta;
  • Nemiga. Vaikai, kurių padidėjęs skydliaukės hormonas, visada blogai miega. Jiems sunku užmigti ir norint patogios sveikatos būklės, pakanka kelių miego valandų;
  • Psichinė veikla. Tirotoksikoze sergantis vaikas, kaip taisyklė, yra ne tik puikus mokinys mokykloje, bet ir gali suderinti edukacinius užsiėmimus su keliomis papildomomis klasėmis. Jo psichinis vystymasis ne tik nenukenčia, bet dažnai gerokai lenkia savo bendraamžius;
  • Kūno masė. Liesumas yra neatsiejama šios būklės savybė. Nepaisant visavertės (net gausios dietos), tokie vaikai šiek tiek prideda prie mišių, išsaugodami savo kūno sudėjimą;
  • Exoftalmos („akies obuoliai“). Retai stebimas esant lengvai ligos eigai, tačiau yra reikšmingas požymis įtarti skydliaukės patologiją.

Jei jūsų vaikas turi minėtų simptomų, labai rekomenduojama tai parodyti vietos pediatrui ir pasitarti dėl galimos patologijos. Jei jūsų įtarimai yra melagingi, prarasite šiek tiek laiko ir pamatysite savo vaiko sveikatą. Jei ne, laiku nustatykite ir gydykite tirotoksikozę.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti arba paneigti preliminarią diagnozę, gydytojai skiria laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų serijas. Visi jie skirti įvertinti skydliaukės būklę ir hormonų lygį, kurį ji gamina, ir ją kontroliuoja. Privalomus būtiniausius laboratorinius tyrimus sudaro:

TyrimasNormalus atlikimasPagrindinės ligos pokyčiai
Bendrasis / klinikinis kraujo tyrimas (KLA)Paprastai atliekant tirotoksikozę šiose analizėse pokyčių nėra. Galbūt šiek tiek sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (mažiau kaip 3,7 * 10 12 / l moterims arba mažiau nei 4,5 * 10 12 / l vyrams) ir hemoglobino (mažiau nei 120 g / l) lygis.
Klinikinė šlapimo analizė (OAM)
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas0,4–4,2 μMU / ml.Šių rodiklių normos viršijimas rodo tirotoksikozės buvimą.
Bendro tiroksino kiekisVyrai: 59–136 nmol / L (4,6–10,5 μg%);
Moterys: 71–141 nmol / L (5,5–11 mcg%)
Bendrojo trijodtironino kiekis1,08–3,15 nmol / L (70,3–204,4 ng%)
Tirotropino receptorių antikūnaiMažiau kaip 1 V / L.Antikūnų atsiradimas kraujyje leidžia manyti, kad difuzinio toksinio goiterio priežastis yra autoimuninis procesas.

Papildomos instrumentinės diagnostikos standartai apima tik skydliaukės ultragarsą. Taikydamas šį metodą, gydytojas gali nustatyti organų padidėjimą ir difuzinius pokyčius savo audinyje. Jei dėl diagnozės kyla abejonių, gydytojas gali paskirti keletą papildomų tyrimų:

  • Scintigrafija. Tai yra speciali technika, leidžianti nustatyti padidėjusio organo aktyvumo židinius, pažeistų sričių buvimą ir naviko augimo židinius. Šiuo tikslu į kraują patenka „paženklinti“ jonai, po to stebimas jų pasiskirstymas liaukoje. Procedūra yra visiškai saugi ir praktiškai neturi radiacijos apkrovos asmeniui, tačiau yra kontraindikuotina nėščioms moterims;
  • Kompiuterinė tomografija (sutrumpintai kaip CT). „Auksinis standartas“, skirtas aptikti bet kokias onkologines formacijas, įskaitant skydliaukės vėžį. Tai leidžia jums gauti didelio tikslumo organo vaizdą įvairiose plokštumose, todėl tai neįkainojama diagnozuojant tūrines formacijas;
  • Liaukos biopsija. Jei ultragarsu ar kompiuterine tomografija nustatyta skydliaukės padidėjimas ir normalių jo kontūrų pasikeitimas (susidarius mazgeliams ar atskirai augimo vietai), šią procedūrą reikia skirti. Biopsijos metu gydytojas specialiu švirkštu paima organo gabalą ir mikroskopu išsiunčia jį išsamiam tyrimui. Atipinių ląstelių aptikimas patvirtina onkologinį ligos pobūdį.

Šie tyrimai nėra reikalingi norint nustatyti Graves goiterį, bet norint pašalinti kitas ligas, kurias lydi tirotoksikozės požymiai. Jie nėra skirti visiems sergantiems žmonėms, bet tik tuo atveju, jei yra įtarimas dėl naviko arba jei neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės.

Šiuolaikiniai terapijos metodai (be operacijos)

Šiuo metu yra parengtas tikslus difuzinio toksinio stručio gydymo režimas. Tai apima tam tikrus farmakologinius preparatus, indikacijas gydymui vaistais su radioaktyviu jodu ir operaciją. Tačiau be specialios terapijos reikėtų atsiminti ir apie gyvenimo būdo korekciją. Ši veikla taip pat svarbi siekiant pagerinti sergančio žmogaus gyvenimo kokybę ir sumažinti atkryčio riziką..

Pirmiausia, prieš skirdami vaistus ar kartu su jais, gydytojai pacientams pateikia šias rekomendacijas:

  • Atsisakykite alkoholio ir gėrimų su kofeinu (kolos, energetinių gėrimų, kavos, stiprios juodosios arbatos ir kitų);
  • Išskirkite rūkymą;
  • Sumažinkite fizinį aktyvumą ir venkite per didelio darbo;
  • Stenkitės apsisaugoti nuo streso ir emocinio / psichinio streso..

Kiekvienas iš šių veiksnių gali sukelti hormonų išsiskyrimą kraujyje ir pabloginti paciento savijautą. Norint sėkmingai gydyti terapiją, labai svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą ir atsisakyti įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas. Neskiriama speciali tirotoksikozės dieta - žmogaus mityba turėtų būti visavertė ir į racioną turėtų būti įtraukti mėsos produktai, grūdai, vaisiai ir daržovės..

Narkotikų gydymas

Tirotoksinio stručio terapija yra gana sunkus ir ilgas įvykis. Vidutinė pirmojo etapo trukmė yra mažiausiai 1 mėnuo, o priežiūra - maždaug metus. Pagrindinis bazedovy ligos gydymo pirmosios stadijos tikslas yra pašalinti per didelį tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje. Tai leidžia pašalinti beveik visus patologijos simptomus ir žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Kaip jau minėta, vidutinė vaistų vartojimo trukmė yra 1–1,5 mėnesio.

Kokie vaistai gali normalizuoti skydliaukės hormonų lygį? Šiuo metu gydytojai vartoja vaistų grupę, vadinamą „tirostatiniais vaistais“. Dažniausias iš jų yra vaistas Tiamazole (prekės pavadinimas - Merkazolil, Tyrosol, Tiamazole, Metizol). Sunkiais ligos atvejais terapija gali būti papildyta:

  • Beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Propronololis, Karvedilolis ir kiti);
  • Gliukokortikosteroidai (prednizonas, metilprednizolonas).

Paprastai šių vaistų pakanka nesudėtingai patologijos formai sustabdyti. Jei toks gydymas neveiksmingas, yra dar du papildomi būdai, kaip kovoti su tirotoksikoze: radioaktyviojo jodo terapija ir chirurgija..

Radioaktyviojo jodo terapija

Būtent šis „Graves goiter“ pašalinimo būdas yra priimtiniausias Vakarų šalyse. Rusijoje jis yra antroje vietoje po konservatyvios terapijos. Taip yra dėl brangių metodo sąnaudų ir specializuotų procedūrų centrų trūkumo. Vidutinis laikas pasiekti hormonų tikslus yra 6–12 mėnesių, po to gydytojas nustato papildomų vaistų poreikį.

Apšvitinto jodo vartojimo principas yra gana paprastas - kaupdamasis tik paveiktame organe (skydliaukėje), medžiaga sunaikina dalį ląstelių, gaminančių hormonus. Šis metodas yra ypač efektyvus prieš navikinius audinius, nes jie yra jautresni radioaktyviajam poveikiui. Sumažinus „dirbančių“ ląstelių skaičių, normalizuojamas tiroksino kiekis patenka į organus, pagerėja paciento būklė..

Procedūra, remiantis surinkta Vakarų ir šalies mokslininkų statistika, yra gana efektyvi, gana saugi ir retai lydima komplikacijų išsivystymo. Vienintelė jo vartojimo kontraindikacija yra nėštumas ir žindymas..

Po terapijos su jodu daugeliu atvejų stabilus pagerėjimas. Neturėtumėte bijoti šios metodikos - jei ji jums parodoma, rekomenduojama objektyviai įvertinti riziką ir naudą, o tada pasirinkti jums tinkamiausią variantą..

Kai rekomenduojama operacija

Kreipkitės į chirurgus, norėdami rezektuoti dalį liaukos, šiais atvejais:

  • Jei jo dydis per didelis (ultragarsu daugiau kaip 40 cm 3);
  • Dėl vaistų neveiksmingumo;
  • Su netoleravimu vaistams (tirostatikai, švitintas jodas, kortikosteroidai ir kiti);
  • Jei sąmoningai atsisakote gydymo vaistais ir radioaktyviuoju jodu.

Tokiose situacijose gydytojai rekomenduoja chirurginį būdą atsikratyti tirotoksikozės. Operacijos metu gydytojas pašalins organo vietą, kad sumažėtų gaminamų hormonų kiekis. Po šios procedūros visi tirostatiniai vaistai atšaukiami ir nustatomas paciento L-tiroksino preparatų poreikis.

Reikėtų prisiminti, kad nepaisant radikalaus problemos sprendimo, esant nepakankamam skydliaukės ekscizijai ar praėjus ilgesniam laikui po operacijos, bazedovy ligos recidyvas gali atsirasti. Todėl turėtumėte prisiminti ryškiausias patologijos apraiškas ir stebėti savo sveikatą.

Komplikacijos

Tirotoksinė krizė

Sunkiausios iš visų komplikacijų, kai mirštamumas siekia daugiau kaip 60%. Pagal savo pobūdį tirotoksinė krizė yra staigus „spazminis“ hormonų lygio padidėjimas kraujyje. Tai sukelia rimtus širdies, smegenų, kraujagyslių, antinksčių ir kvėpavimo sutrikimus..

Žmonių išgyvenimas esant tokiai būklei priklauso nuo suteiktos pagalbos savalaikiškumo. Kuo anksčiau atpažinsite šią būklę ir greitai iškviesite greitosios medicinos pagalbos ekipažą, tuo didesni bus žmogaus šansai. Pirmieji krizės simptomai yra šie:

  • Sergančio žmogaus sąmonės praradimas ar delyras;
  • Staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 40 ° C);
  • Greitas kraujospūdžio padidėjimas ir širdies plakimas;
  • Mėšlungis ar nervinis raumenų trūkčiojimas.

Bandymas padėti kažkam savarankiškai ar pasitelkiant liaudies gynimo priemones šioje situacijoje yra praktiškai nenaudingas. Tik specializuotoje ligoninėje gydytojai gali įveikti krizinę būklę. Bet tik tuo atveju, jei pacientas bus pristatytas laiku.

Tirotoksinė širdis

Skydliaukės hormonai verčia širdį nuolat dirbti sustiprintu režimu. Iš pradžių toks krūvis gali niekaip nepasireikšti, išskyrus širdies priepuolius, kuriuos jaučia žmogus. Tačiau laikui bėgant širdies raumuo pradeda keisti savo struktūrą ir augti (hipertrofija), bandydamas prisitaikyti prie per didelio darbo. Žmogaus kūno „adaptacijos“ atsargos nėra begalinės, todėl bėgant laikui atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas.

Tai pasireiškia taip:

  • Žmogus pradeda patirti dusulį ar širdies priepuolius fizinio / emocinio streso metu;
  • Vakare ar po gimdymo ant paskutinių kojų ir rankų skyrių atsiranda edema;
  • Gali atsirasti aritmija;
  • Skausmo atsiradimas hipochondriume dešinėje (dėl kepenų kapsulės patinimo);
  • Bendras silpnumas ir nuovargis.

Neįmanoma atšaukti visų širdies pokyčių - pacientai, sergantys tirotoksine širdimi, gali tik išlaikyti savo būklę tame pačiame lygyje ir užkirsti kelią patologijos progresavimui. Todėl taip svarbu užkirsti kelią šios būklės atsiradimui ir laiku gydyti hipertiroidinį goiterį.

DUK

Tirotoksikozės sindromą (reikšmingai padidėjusį hormonų kiekį kraujyje) gali lydėti skydliaukės navikai, daugybė genetinių ligų, narkotikų tirotoksikozė (po gydymo citokinais, amiodaronu ir kt.) Ir kelios kitos patologijos. Tačiau juos gana lengva atskirti nuo autoimuninio goiterio, nes kraujyje yra antikūnų prieš tirotropino receptorius..

Šiuo metu gydytojai rekomenduoja šiam tikslui vartoti mažas tirostatinių vaistų dozes. Chirurgija nėra draudžiama iki 23-osios nėštumo savaitės, tačiau sprendimas dėl jos reikalingumo kiekvieną kartą svarstomas atskirai..

Ne - šios patologijos priežastis yra autoimuninis procesas.

Dėl akies riebalinio audinio pažeidimo išsivysto egzoftalmas (putojantis). Šio patologinio proceso rezultatas yra jo padidėjimas ir priekinių akies obuolių nuokrypis. Šią būklę nustatyti gana lengva - užtenka pamatyti vidutinio sunkumo ar sunkios pagrindinės ligos eigos nuotrauką. Ši reakcija yra visiškai grįžtama..

Yra nuolatinės remisijos atvejų, kai žmogus po gydymo niekada neturi patologijos simptomų. Tačiau tokį rezultatą galima pasiekti tik laiku ir tinkamai gydant, laikantis visų gydytojo rekomendacijų ir tinkamai atliekant palaikomąją terapiją..

Difuzinis toksiškas stručio ar Bazedovo liga

Larisa Rakitina apie vieną iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų ir gydymo galimybių

Retas medicininis vadovėlis, kuriame minima skydliaukė, neapsieina be paciento, turinčio didelį kaklą ir išsipūtusias akis, nuotraukos - klasikinis asmens, kenčiančio nuo difuzinio toksiško stručio ar bazedovy ligos, portretas.

Tai yra viena garsiausių endokrininių ligų ir dažniausia tirotoksikozės priežastis. Tai pasireiškia 1% visų moterų ir 0,1% vyrų [1]. Bazedovos liga, arba Graveso liga, arba difuzinis toksinis goiteris (DTZ) yra autoimuninė specifinių organų liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Vietinėje endokrinologijoje yra priimtas terminas „difuzinis toksiškas goiteris“, angliškai vartojamas pavadinimas „Graves liga“, o vokiškai kalbančiose šalyse vartojama „Bazedovo liga“ arba „Bazedovo sindromas“..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra autoantikūnų vystymasis skydliaukės ląstelių plazminių membranų receptoriams, arti tirotropino receptorių. Šie antikūnai yra vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Jų formavimosi priežastis yra neaiški (kiek neaiškios yra kitų autoimuninių ligų priežastys). Manoma, kad sukelti gali psichinės traumos, alerginės reakcijos, uždegiminės ligos, tačiau pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina įgimtas imunologinis trūkumas, susijęs su paveldimais veiksniais..

Genetiniai tyrimai rodo, kad jei vienas iš monozigotinių dvynių serga Bazedovo liga, tai kitam ligos rizika yra 60%; dizigotinių porų atveju ši rizika yra tik 9% [4].

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis [4]. Dažniau jie kenčia nuo jauno ir vidutinio amžiaus moterų. Įdomu tai, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi stimuliuojantį, o ne naikinantį poveikį tiksliniam organui, kaip ir kituose autoimuniniuose procesuose. Pastoviai padidėjusio aktyvumo būsenoje skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Paprastai (bet ne visada) tai lemia difuzinį jo padidėjimą ir oftalmopatijos vystymąsi. Basedovy ligos klinikinius pasireiškimus lemia tirotoksikozė - sindromas, kurį sukelia ilgalaikis skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir audiniuose.

Kadangi skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų kūno sistemų funkcijas, jų koncentracijos padidėjimas daro neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Apskritai, mes galime pasakyti, kad su tirotoksikoze visi medžiagų apykaitos procesai yra pagreitinti.

Klinikinis vaizdas esant bazedovoy ligai: priežastys ir simptomai

Endokrinologai žino, kad skydliaukės ligų diagnozė dažnai gali būti padaryta, kaip sakoma, „iš durų“, tai yra dėl paciento išvaizdos ir elgesio, pagal tai, kaip jis įėjo ir kalbėjo. Žmonės, sergantys pagrindine liga, paprastai atrodo gana būdingi: jie yra emociškai labilūs, nerimastingi, labai judrūs ir neramūs. Jiems būdingas jautrumas ir ašarojimas, jie linkę į depresiją (vis dėlto gali būti euforiški). Šie pacientai paprastai būna ploni, su karšta ir drėgna oda, jie visada būna karšti. Jų akys visada žvilga nenatūraliai, dažnai būna įvairaus sunkumo egzoftalmos.

Tyrimo metu jie rodo tachikardiją ir daugeliu atvejų difuzinį skydliaukės padidėjimą, kuris vadinamas goiteriu. Jei kaklas plonas, jis matomas akimi. Palpuojant geležį, neskausminga, minkšta elastinga konsistencija. Be šių dažniausiai Karlo Bazedovo aprašytų simptomų, yra ir daugybė kitų, išaiškėjusių išsamesnio tyrimo metu.

1. Dėl žalingo skydliaukės hormonų pertekliaus širdies ir kraujagyslių sistemai pamažu vystosi ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, sistolinė hipertenzija, miokardo distrofija ir širdies nepakankamumas..

2. Svorio netekimas padidėjus apetitui, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas - katabolinio sindromo apraiškos.

3. Pažeidus centrinę ir periferinę nervų sistemą, pastebimi pirštų drebėjimai („Marijos simptomas“) ir visas kūnas („telegrafo poliaus simptomas“), padidėja sausgyslių refleksai..

4. Dėl T3 ir T4 pertekliaus sutrinka akies obuolio ir viršutinio voko raumenų autonominė inervacija ir išsivysto akių simptomai, kuriuos apibūdina daugiau nei 50. Dažniausiai pastebimi Kocherio ir Grefo simptomai - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn ir atitinkamai į viršų..

Akies simptomus reikia atskirti nuo autoimuninės oftalmopatijos - savarankiškos autoimuninės ligos, kuri išsivysto pusei pacientų, sergančių DTZ, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, atsiranda retrobulbarinių skaidulų edema, sutrinka okulomotorinių raumenų funkcija ir egzoftalmos. Atsiranda jungiamojo audinio, o pokyčiai negrįžtami, atsiranda konjunktyvitas ir keratitas su ragenos išopėjimu, pacientai tampa akli. Oftalmologai užsiima oftalmopatija. Gydymas apima eutirozės būklės palaikymą, gliukokortikoidų ir NVNU paskyrimą. Nesant tinkamos terapijos, oftalmopatija progresuoja. Jei pokyčiai paraorbitaliniame regione jau tapo negrįžtami, paciento oftalmopatija išlieka net pašalinus tirotoksikozę.

5. Galimas pilvo skausmas, nestabili išmatos ir sutrikusi kepenų veikla.

6. Yra ektoderminių sutrikimų sindromas (trapūs nagai, plaukų slinkimas ir trapūs plaukai).

7. Galima pastebėti kitų endokrininių liaukų disfunkciją. Antinksčiai dažnai kenčia, moterims - reprodukcinė sistema. Pastebimi menstruacijų pažeidimai, sumažėjęs vaisingumas, hiperprolaktinemija.

8. Nedaugeliu pagrindinių ligų atvejų pretibialinę edemą lydi kojų ir pėdų odos tempimas..

Tirotoksinė krizė

Pavojingiausia tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai yra ūmus besivystantis klinikinis sindromas, kuris yra tirotoksikozės su tirogeniniu antinksčių nepakankamumu derinys.

Tirotoksinė krizė išsivysto esant netinkamam tirostatiniam gydymui po chirurginių intervencijų ir sergant ūmiomis skydliaukės ligomis. Jos atsiradimo priežastys nėra gerai suprantamos. Tirotoksinės krizės pacientai stebimi ir gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Kliniškai tirotoksinė krizė pasireiškia staigiai padidėjusiais tirotoksikozės simptomais, progresuojančiais širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimais. Pastebima hipertermija iki 40 ° C, tachikardija, sąmonės depresija iki komos. Tirotoksinė koma beveik visada baigiasi mirtimi. Be to, dažnai išsivysto labai sunku ištaisyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris yra pati sunkiausia tirotoksinės krizės komplikacija. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 75% [3].

Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai yra labai populiarūs tarp priešingos lyties žmonių, nebent, žinoma, jų išvaizdos ir elgesio pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir ne medikai jų suvokia kaip skausmingus. Prisimenu, kaip pacientas, kurio simptomai išnyko, atsižvelgiant į sėkmingą gydymą, man skundėsi, kad anksčiau, kai ji neturėjo ilgalaikio savo gerbėjų smūgio, dabar jos akys dingo ir jo seksualinis patrauklumas...

Difuzinio toksinio goiterio diferencinė diagnozė

1. Esant subklinikinei tirotoksikozei, klinikinių apraiškų gali nebūti, todėl nustatant tokią diagnozę negalima sutelkti dėmesio tik į simptomus.

2. Privaloma, jei įtariate bazedovy ligą, yra TSH ir skydliaukės kraujo hormonų tyrimas. Sumažėjęs TSH lygis yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nereikia pamiršti, kad T3 ir T4 lygis padidėja kliniškai išsivysčiusios tirotoksikozės atveju, kai subklinikinės formos T3 ir T4 gali būti normalios, esant žemam TSH. Be to, beveik visada nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius ir dažnai cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną (AT-TPO ir AT-TG) kiekis..

3. Ultragarsas atskleidžia difuzinę skydliaukės padidėjimą. Tačiau ultragarso duomenys nėra svarbūs, nes liaukos padidėjimas yra įmanomas kitomis sąlygomis..

4. Atliekant scintigrafiją, aptinkamas difuzinis radiologinio preparato kaupimasis visame liaukos audinyje.

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su ligomis ir būklėmis, atsirandančiomis dėl tirotoksikozės sindromo (cistinis šliaužimas, TSH išskirianti hipofizės adenoma, kai kuris tiroiditas, skydliaukės vėžio funkcionuojančios metastazės), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių, psichopatijos..

Bazedovo ligos gydymas

Iki šiol yra trys difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymo būdai: tirostatinė terapija, radioaktyvusis jodas-131 ir chirurginis gydymas. Jie buvo naudojami beveik 100 metų, ir per tą laiką nebuvo išrasti kiti veiksmingi gydymo metodai žmonėms, kenčiantiems nuo bazedovy ligos.

1. Tuo atveju, kai Bazedovo liga buvo nustatyta pirmą kartą, taip pat norint pasiekti eutirozės būklę prieš operaciją ir radioterapiją, skiriami tirostatiniai vaistai. Tionamidai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir išsiskyrimą, daugiausia naudojami dabar - tai tiamazolas ir propiltiouracilas. Tirostatikai yra gana saugūs vaistai, vartojant juos retai pastebimas kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau turime atsiminti, kad jų fone gali išsivystyti agranulocitozė..

Tirostatikų vartojimo indikacijos yra ribotos. Tikslinga juos skirti esant vidutinio sunkumo klinikinėms naujai diagnozuotos tirotoksikozės apraiškoms ir nesant komplikacijų [5]. Be to, gydymo kursas yra pusantrų metų ir ne kiekvienas pacientas gali tai padaryti. Terapijos metu išsivysto narkotinis hipotiroidizmas ir dėl to padidėja skydliaukės veikla. Tam reikia paskirti pakaitinę levotiroksino terapiją, kad būtų pasiekta eutireozė. Kartu su tirostatiniais vaistais dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškas.

Aišku, kad tirostatiniai vaistai neturi jokios įtakos imuninės sistemos veiklai, kitaip tariant, jie neveikia ligos priežasties, o tik sumažina neigiamą skydliaukės hormonų perteklių organizme, tai yra, tirotoksikozę. Po pusantrų metų gydymo maždaug pusė pacientų pasveiksta [1, 4]. Be to, yra atvejų, kai DTZ išgydomas savaime ir beveik nėra terapijos (remiantis įvairiais šaltiniais, 2–5% [5]). Taigi liga arba praeina, arba ją reikia gydyti radikaliai.

Naudojant DTZ, kortikosteroidų mainų greitis visada didėja: didėja jų skilimas ir išsiskyrimas, todėl išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja krizės metu.

Kartais pačioje narkotikų terapijos pradžioje galima daryti prielaidą apie jo perspektyvas ir veiksmingumą. Patirtis rodo, kad yra mažai galimybių išgydyti:

  • pacientams, sergantiems didelių dydžių goiteriu;
  • vyrai
  • pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis T3 ir T4 kiekis;
  • pacientai, turintys aukštą antikūnų prieš TSH receptorius titrą [6].

2. Pagrindinės ligos chirurginis gydymas yra skydliaukės rezekcija arba net tiroidektomija. Operacijos tikslas - pasiekti negrįžtamą hipotiroidizmą, todėl paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą levotiroksinu..

3. Gydant radioaktyviuoju jodu, jodas-131 yra skiriamas gydant maždaug 10–15 mCi. Gydymo radiojodu indikacijos nesiskiria nuo chirurginio gydymo indikacijų.

Kartą teko matyti ligonį, kuriam dėl netinkamos terapijos su lengva klinikine tirotoksikoze dėl oftalmopatijos sumažėjo regėjimas abejose akyse ir atsirado nekrotiniai ragenos pokyčiai. Oftalmologai susiuvavo jo vokus, ir jiems nepavyko pirmo bandymo - išsiveržė siūlės, egzoftalmas buvo toks ryškus.

Vienintelės kontraindikacijos tai yra nėštumas ir žindymas. Reprodukcinio amžiaus moterims radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik atlikus nėštumo testą, o kontracepcija yra rekomenduojama metus po gydymo.

Radioaktyviojo jodo-131 pusinės eliminacijos laikas yra tik 8 dienos, švitinimas atliekamas vietoje. Todėl neinvaziškumui ir saugumui šis metodas netgi labiau tinkamas nei chirurginė intervencija, o išsivysčiusiose šalyse jis jau seniai buvo pasirinktas metodas.

Vis dar populiarėja chirurginis gydymas. Radioaktyviojo jodo naudojimas yra brangus metodas, o jo eilė yra nemaža, nes Rusijoje yra tik vienas radiologinis centras - Obninsko mieste, Kalugos srityje. Buitiniai radioaktyviosios saugos standartai skiriasi nuo vakarietiškų ir neleidžia ambulatoriškai gydytis radiojodinu. Be to, pacientai dažnai bijo žodžio „radioaktyvus“ ir kategoriškai atsisako tokio gydymo.

Pacientų, sergančių bazedovoy liga, gydymo taktika įvairiose šalyse ir medicinos mokyklose gali labai skirtis. Pavyzdžiui, JAV 60% naujai diagnozuoto DTZ atvejų pacientams rekomenduojama skirti gydymą radioaktyviuoju jodu [2]..

Pusantrų metų pacientas vartoja tirostatiką, po to tam tikrais laiko tarpais įvertinamas TSH ir skydliaukės hormonų lygis [5]. Jei šie rodikliai rodo nuolatinę tirotoksikozę, kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, kuris Europoje greičiausiai yra radioaktyvusis jodas, o mūsų šalyje - chirurgijos..

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ilgalaikio gydymo vaistais atveju, o kartais jo nesant (tai taip pat įmanoma), pacientams atsiranda papildomų skydliaukės komplikacijų, dažniausiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau tirotoksikozė anksčiau ar vėliau užklumpa hipotiroidizmą: ilgą laiką sustiprintame režime veikianti skydliaukė ilgainiui išeikvojama, o jos gaminamų hormonų kiekis nukrenta žemiau normalaus.

Taigi pacientai, kurie buvo gydomi radikaliai, o jo visai negavo, prieina prie vieno rezultato - hipotireozės. Tiesa, antrosios gyvenimo kokybė per visus DTZ egzistavimo metus yra žema, o pirmoji, kuriai visą gyvenimą skiriamas levotiroksinas, gyvena visavertį gyvenimą.

Yra tam tikras skirtumas tarp vidaus ir vakarietiškos terminijos. Vakarų literatūroje terminas „hipertiroidizmas“ vartojamas kartu su terminu „tirotoksikozė“ ir jo sinonimiškai. Rusijos endokrinologai hipertiroidizmu vadina bet kokį skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis, pavyzdžiui, nėštumo metu. Į šį faktą reikia atsižvelgti skaitant literatūrą anglų kalba..

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymas

Difuzinis toksiškas skydliaukės goiteris (DTZ) yra liga, labiau žinoma kaip Bazedova liga, kuriai būdingas skydliaukės padidėjimas ir per didelis hormonų išsiskyrimas, sukeliantis kūno intoksikaciją (tirotoksikozė)..

Tirotoksikozės simptomus pirmiausia aprašė vokiečių gydytojas Karlas von Bazedovas, todėl žinomas šios ligos pavadinimas.

DTZ yra paveldima autoimuninio pobūdžio liga. Difuzinis toksiškas goiteris atsiranda keičiantis imunologinėms organizmo funkcijoms, kurių metu gaminami antikūnai prieš TSH (hormoną, kuris reguliuoja skydliaukės veiklą), kurie veikia skydliaukę. Dėl to padidėja skydliaukės dydis (tokia skydliaukė yra goiteris) ir padidėja hormonų, tokių kaip tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), gamyba. Šių hormonų perteklius sukelia medžiagų apykaitos reakcijų padidėjimą, sumažina energijos atsargas, reikalingas tinkamam visų žmogaus kūno organų sistemų darbui. Tirotoksikozė labiausiai paveikia centrinę nervų sistemą.

Infekcinės ligos, nosiaryklės ligos, taip pat galvos traumos gali būti šios ligos „paleidimo“ veiksnys..

Difuzinis toksiškas goiteris neturi amžiaus apribojimų, tačiau pagal statistiką pacientų amžius svyruoja nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. Tarp sergančiųjų gražioji žmonijos pusė yra daug dažnesnė nei vyrų, tai lemia nuolatiniai hormonų svyravimai moters kūne - menstruacijos, nėštumas, menopauzė. Todėl moterys turėtų apsilankyti pas endokrinologą bent kartą per trejus metus..

Ligos požymiai

DTZ simptomai yra gana įvairūs, nes hormonai veikia visų organų ir sistemų darbą. Klinikinėms apraiškoms būdinga:

  • Svorio metimas (dėl didelių medžiagų apykaitos procesų baltymai ir kitos maistinės medžiagos žmogaus organizme suyra labai greitai, todėl net ir turėdamas gerą apetitą pacientas greitai numeta svorio);
  • Intensyvesnis prakaitavimas, paciento oda nuolat šilta ir drėgna;
  • Kvėpavimo dažnio pažeidimas, kurį lydi oro trūkumas (dusulys);
  • Padidėjęs širdies ritmas (tachikardija) - šimtas šimtas trisdešimt dūžių per minutę;
  • Žmogus negali toleruoti šilumos, kūno temperatūra yra nuolat pakilusi;
  • Kenčiantis nuo šios ligos tampa psichiškai nestabilus - neramus, nerimastingas, nervingas, jį kankina nemiga. Taip yra dėl to, kad DTZ veikia organizmo nervų sistemos veiklą;
  • Bet labiausiai pastebimi difuzinio toksiško goiterio simptomai yra bukas akis (padidėja delno įtrūkimai ir akies obuolys išsikiša į priekį, paciento veidas įgauna išgąsdintą išvaizdą), taip pat didelė skydliaukė;
  • Taip pat gana dažnai pacientai skundžiasi laisvomis išmatomis;
  • Moterims menstruacijų ciklas nepavyksta, o kai kurioms - menstruacijų nebuvimas.

Paskutinėje ligos stadijoje, nesant tinkamos terapijos, gali atsirasti antinksčių nepakankamumas (liga, kurios metu antinksčių žievėje sumažėja hormonų gamyba), nes dėl antinksčių išeikvojimo organizmas padidina kortizolio poreikį..

Tirotoksinė krizė

Kai pacientas smarkiai paaštrina visus šio negalavimo simptomus, gali atsirasti DTZ komplikacija - tirotoksinė krizė. Tai labai rimta būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Šis reiškinys gali atsirasti praėjus kelioms valandoms po chirurginio difuzinio toksiško strutulio pašalinimo. Be to, šios fizinės būklės priežastimi gali tapti didelis fizinis krūvis, infekcinės ligos ir net dantų nusiurbimas..

Esant tirotoksinei krizei, į kraują išmetama daugybė skydliaukės hormonų. Staiga pakyla paciento kraujospūdis, vemiama ir pykina, o širdies plakimas dažnesnis. Pacientas labai susierzina ir susijaudina. Po šios būklės atsiranda stuporas ir alpimas. Gali atsirasti koma, o negydoma - mirtis.

DTZ diagnozė

Šios ligos diagnozė endokrinologams nesukelia sunkumų. Gydytojas įvertina klinikinį vaizdą (esančių simptomų rinkinį) ir hormonų kraujo laboratorinių tyrimų rezultatus. Paprastai pacientui tiriamas hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis kraujyje, jo lygis sumažėja esant difuziniam toksiniam goiteriui T3 ir T4, o sergant šia liga padidėja jų kiekis kraujyje. Padidėjusią skydliaukę galima aptikti ultragarsu.

Gydymas DTZ

Gydant difuzinį toksišką skydliaukės strutį, medicinoje galima išskirti šias sritis:

  • Vaistų terapija;
  • Radioaktyviojo jodo gydymas;
  • Chirurginė intervencija (pašalinus skydliaukę).

Difuzinio toksinio goiterio terapinių priemonių tikslas yra atkurti normalią skydliaukės hormonų koncentraciją, taip pat visišką simptomų išnykimą. Gydymo metodas kiekvienam pacientui parenkamas adaptyviai, atsižvelgiant į turimas indikacijas ir kontraindikacijas.

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai vaistai difuzinio toksinio stručio gydymui yra metiltioacilis ir merkazolinas. Paros merkazolino dozė svyruoja nuo trisdešimt iki aštuoniasdešimt miligramų. Gydymo pradžioje, taip pat tais atvejais, kai labai išsiplėtusi goiterio liga ir sunki ligos eiga, išgeriama gana didelių dozių. Vaistas vartojamas be pertraukos ilgą laiką, iki dvejų metų.

Narkotikų gydymas grindžiamas principu „pakeisk blokuoti“. Pagrindinis tirostatinių vaistų tikslas yra sunaikinti hormonus, kuriuos gamina skydliaukė. Šiuo atžvilgiu lygiagrečiai skiriami hormonų pakaitiniai vaistai, skirti pakeisti sunaikintus.

Sumažinus vaisto dozę kiekvienam pacientui. Būtina atkreipti dėmesį į pagerėjimo požymius: svorio padidėjimą, širdies ritmo stabilizavimą, prakaitavimo pašalinimą. Nuo patobulinimų pradžios vaisto dozę reikia sumažinti iki palaikomosios, ty maždaug dešimt miligramų per dieną. Kas dvi savaites turėtumėte apsilankyti laboratorijoje, kad paaukotumėte kraują hormonams..

Radioaktyviojo jodo gydymas

Gydymas radioaktyviuoju jodu yra vienas moderniausių būdų atsikratyti difuzinio toksiško strutulio. Šis gydymo metodas atliekamas esant privalomai paciento hospitalizacijos sąlygoms. Radioaktyvusis jodas praryjamas nurijus kapsules. Kartais naudojamas skystas jodo izotopo tirpalas (jis neturi nei skonio, nei kvapo). Išgėręs radioaktyvaus jodo, pacientas dvi valandas turi nevalgyti. Tuo pačiu metu turite gerti kuo daugiau skysčių, nes jodas, kuris nepatenka į skydliaukę, išsiskiria kartu su šlapimu.

Šis difuzinio toksiško goiterio kaip radioaktyviojo jodo gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai:

  • Chirurginis goiterio pašalinimas yra neįmanomas dėl medicininių priežasčių;
  • Pacientas atsisako operacijos;
  • Goiterio pašalinimo operacija jau buvo atlikta, tačiau reikiamų rezultatų nedavė;
  • Pacientas turi alerginę reakciją į tirostatiką.

Radioaktyvusis jodas koncentruojamas skydliaukės ląstelėse ir švitinamas. Tokiu atveju sunaikinamos nereikalingos ląstelės. Gydymas šiuo metodu turi keletą privalumų. Pirma, toks metodas yra saugesnis nei operacija, antra, pacientas atsikrato rando, trečia, nereikia anestezuoti.

Norint atlikti tokią procedūrą, reikia šiek tiek pasiruošti:

  • Maža jodo dieta
  • Išimtis yra nėštumas, nes jodas gali turėti neigiamos įtakos vaisiui;
  • Informuokite gydytoją apie paciento vartojamus vaistus, nes tam tikrų vaistų vartojimą reikia nutraukti likus keturioms dienoms iki gydymo.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai goiteris yra per didelis (daugiau nei keturiasdešimt penki milimetrai) ir daro spaudimą stemplėje ir trachėjoje, esant alerginėms reakcijoms, arba tais atvejais, kai gydymas vaistais nedavė reikiamų rezultatų..

Šiuolaikinėje chirurgijoje gali būti atliekamas skydliaukės stručio pašalinimas: tradicinė atvira operacija, pašalinimas naudojant endoskopinį prietaisą, kuriam nereikia gilių pjūvių, ir operacija, naudojant minimaliai invazinį metodą. Tokių operacijų metu galima pašalinti tiek vieną liaukos skiltį, tiek beveik visą organą, o kai kuriais atvejais ir visiškai pašalinti.

Atliekant atvirą operaciją, kad būtų pašalintas difuzinis toksiškas struteris, padaromas įpjovimas maždaug nuo šešių iki aštuonių centimetrų, o tai leidžia aiškiai pamatyti pažeistą organą. Norint sumažinti pooperacinį siūlą, naudojami šiuolaikiški chirurginiai siūlai, kurie vėliau absorbuojami ir pašalinami iš kūno. Taip pat, norint uždaryti siūlę, siūlės kraštai gali būti sujungti specialiais klijais.

Operacija naudojant endoskopinį prietaisą atliekama per mažą punkciją. Visi veiksmai atliekami naudojant specializuotą aparatą, kuris perduoda monitoriuje vykdomą operaciją. Pjūviui atliekant tokią operaciją audinys išpjaustomas ultragarsiniu skalpeliu, užkertant kelią kraujo netekimui. Padidinus vaizdą, galima geriau pamatyti mažiausias struktūras.

Chirurgija, naudojant minimaliai invazinius metodus, atliekama lazeriu, elektromagnetiniu lauku arba alkoholio injekcija. Tokie difuzinio toksiško goiterio gydymo metodai nėra dažnai naudojami, nes kartais goiterio audinys negali būti visiškai sunaikintas, o liga grįžta.

Prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią šiam negalavimui, nesiskiria nuo kitų ligų prevencinių priemonių. Norėdami apsisaugoti nuo šio negalavimo, turėtumėte atkreipti dėmesį į:

  • Fizinis lavinimas ar bet koks fizinis aktyvumas (tinka įprasti pasivaikščiojimai ar važiavimas dviračiu);
  • Dieta. Maistas turėtų būti turtingas vitaminų. Vaisius ir daržoves reikia valgyti kasdien;
  • Stresas. Tai neturėtų būti atmesta, nes stresas yra vienas iš pagrindinių atitinkamą ligą sukeliančių veiksnių. Jei vis dar negalite atsikratyti stresinių situacijų, nepamirškite apie raminamuosius, bet geriausia augalinės kilmės. Vaistinėse jų galima rasti pagal kiekvieną skonį ir spalvą - nuoviro, tablečių, sirupų kapsulių pavidalu. Pavyzdžiui, vaistinio augalo valerijonas - puikiai malšina stresą, padeda atsipalaiduoti, turi lengvą raminamąjį poveikį, tačiau neturi tokio galingo poveikio kaip sintetiniai raminamieji, todėl laikomas mažiau pavojingu.

Ligos, kurių simptomai yra panašūs į difuzinio toksiško goiterio simptomus

Yra daugybė ligų, kurių simptomai yra panašūs į difuzinį toksinį goiterį. Šias ligas galima suskirstyti į dvi grupes:

Pirmoji grupė yra ligos, kurioms būdingas sutrikęs skydliaukės hormonų metabolizmas ir sintezė. Tai apima tokias ligas kaip:

  • Imunitetas skydliaukės hormonams;
  • Hipofizinė adenoma, pasižyminti didele TSH gamyba.

Antroji grupė yra širdies ligos:

  • Miokarditas - uždegiminis širdies raumens pažeidimas;
  • Aritmija - būklė, kuriai būdingas sutrikęs širdies ritmas.

Bazedovos liga (difuzinis toksiškas goiteris) - priežastys, simptomai, požymiai. Patologijos diagnozė ir gydymas. Komplikacijos ir pasekmės. Prevencija ir prognozė

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra bazedova liga?

Bazedova liga yra genetiškai sukelta (paveldima) endokrininės sistemos liga, kuriai būdingas per didelis skydliaukės hormonų - tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) - išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką. Šių hormonų perteklius kraujyje (tirotoksikozė) lemia įvairių organų sistemų - širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kitų - patologinius pokyčius. Pati skydliaukė šiuo atveju padidėja, o padidėja - difuziškai (tai yra, padidėja visi liaukos skyriai ir skyriai)..

Bazedovo liga savo vardą pelnė okulisto Bazedovo garbei, kuris 1840 m. Pirmą kartą atskleidė padidėjusios skydliaukės ir žandikaulio ryšį (kuris yra vienas iš šios patologijos požymių). Tačiau klinikiniu požiūriu teisingesnis yra kitas šios ligos pavadinimas - difuzinis toksiškas goiteris. Tai tiksliau nustato pagrindinius patogenezinius ligos momentus (difuzinis skydliaukės padidėjimas kartu su klinikiniais tirotoksikozės požymiais) ir šiuo metu jį naudoja dauguma gydytojų.

Difuzinio toksiško goiterio epidemiologija

Difuzinis toksiškas goiteris randamas visose pasaulio šalyse. Dažniausiai serga darbingo amžiaus žmonės (didžiausias dažnis būna nuo 20 iki 50 metų), tačiau gana dažnai tirotoksikozės simptomai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. Tarp moterų Bazedova liga yra maždaug 10 kartų dažnesnė nei tarp vyrų.

Atlikus daugybę tyrimų paaiškėjo aiškus šeimos polinkis vystytis ligai. Nepaisant to, iki šiol nepavyko nustatyti geno, kuris būtų atsakingas už patologinio proceso vystymąsi. Remdamiesi tuo, mokslininkai pasiūlė, kad difuzinio toksiško goiterio išsivystymo priežastis gali būti kelių genų pažeidimas vienu metu, o tai, kartu su tam tikrais provokuojančiais veiksniais, gali sukelti klinikinį ligos vaizdą.

Kodėl skydliaukė padidėja sergant Basedovy liga??

Basedovio ligos patogenezė (vystymosi mechanizmas) šiuo metu nėra gerai suprantama. Tačiau tikriausiai žinoma, kad tiesioginė ligos vystymosi priežastis yra organizmo imuninės sistemos veiklos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama skydliaukės funkcija..

Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonų susidarymą ir sekreciją kontroliuoja keli reguliavimo mechanizmai. Norint, kad skydliaukės ląstelėse prasidėtų hormonų sintezė, reikalinga speciali medžiaga - tirotropinas (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH). Ši medžiaga išskiriama iš hipofizės (speciali liauka, esanti kaukolės pagrinde, kontroliuojanti visų kūno endokrininių liaukų veiklą)..

Hipofizėje išsiskiriantis tirotropinas sąveikauja su specifiniais skydliaukės ląstelių receptoriais. Tai padidina jodo sugavimą juo ir skatina skydliaukės hormonų, kurie vėliau patenka į periferinę kraują, sintezę. Padidėjus tiroksino koncentracijai kraujyje sumažėja TSH gamyba hipofizėje, o tai lemia tolygų pačios skydliaukės sekrecinės funkcijos sumažėjimą. Taigi skydliaukės hormonų kiekis kraujyje palaikomas pastovus..

Taip pat verta paminėti, kad TSH sekrecijos reguliavimas taip pat vykdomas naudojant vadinamąjį tiroliberiną - pagumburio gaminamą hormoną (tyroliberinas stimuliuoja TSH gamybą). Pagumburis yra smegenų dalis, kurios ląstelės išskiria biologiškai aktyvias medžiagas (hormonus), kurios reguliuoja hipofizės (taigi ir visų organizmo liaukų) veiklą. Pagumburys yra susijęs su beveik visomis nervinėmis žmogaus kūno struktūromis, todėl jis laikomas jungiamąja grandimi tarp nervų ir endokrininių sistemų..

Esant difuziniam toksiniam goiteriui, sutrinka paciento imuninė sistema. Normaliomis sąlygomis imuninės sistemos ląstelės (limfocitai) veikia tik prieš svetimus mikroorganizmus (bakterijas, virusus, navikines ląsteles) ir yra neaktyvios prieš savo kūno ląsteles. Esant Bolovo ligai, ši taisyklė pažeidžiama, dėl to limfocitai pradeda gaminti antikūnus prieš savo kūno ląsteles (ypač prieš receptorius, esančius skydliaukės ląstelių paviršiuje ir su kuriais normaliomis sąlygomis sąveikauja skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas). Šių antikūnų sąveika su specifiniais skydliaukės ląstelių receptoriais skatina jo dydžio padidėjimą ir padidėja jo funkcinis aktyvumas, o tai galiausiai lemia per didelį skydliaukės hormonų susidarymą ir patekimą į kraują..

Taip pat verta paminėti, kad sergant Basedova liga, daugybė organų ir audinių persitvarko visame kūne, todėl jie tampa jautresni skydliaukės hormonų veikimui..

Difuzinio toksiško goiterio atsiradimo priežastys

Kaip minėta anksčiau, pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetinis polinkis, dėl kurio sutrinka imuninės sistemos veikla. Tačiau ligos pradžią ir klinikinių simptomų atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai, kurie tam tikru būdu veikia žmogaus imunitetą..

Pasklidęs toksiškas stručio vystymasis gali prisidėti prie:

  • Moteris. Hormoniniai pokyčiai, vykstantys moters kūne (turintys omenyje mėnesinių ciklą, nėštumą, žindymo periodą, menopauzę), lemia nervų, endokrininės ir imuninės sistemos labilumą (nestabilumą), o tai paaiškina dažnesnį šios ligos vystymąsi moterims.
  • Pubertizmas. Šiuo metu vyksta paauglio nervų ir endokrininės sistemos pertvarkymai, kurie gali būti susiję su padidėjusiu audinių jautrumu skydliaukės hormonams..
  • Psichinė trauma. Psichoemociniai išgyvenimai (ypač vaikystėje ar paauglystėje) gali sukelti nervų sistemos disfunkciją. Tai, savo ruožtu, gali pakenkti pagumburio-hipofizės sistemai, vėliau gali sutrikti skydliaukės veikla ir padidėti audinių jautrumas jos hormonams. Moksliškai įrodyta, kad psichologinė trauma buvo padaryta daugiau nei 80% pacientų, kuriems diagnozuota Bazedovo liga. Čia svarbu pažymėti, kad lemiamą vaidmenį gali atlikti tiek momentinė (ūminė) psichinė trauma, tiek ilgalaikis (lėtinis) neigiamas psichologinis poveikis..
  • Užkrečiamos ligos. Infekcinių agentų įsiskverbimas į organizmą lemia imuninės sistemos aktyvaciją (kovojant su pašaliniais sukėlėjais). Tačiau asmenims, linkusiems išsklaidyti toksišką goiterį, užsitęsusios ar dažnai pasikartojančios virusinės ar bakterinės infekcinės ligos (gripas, tonzilitas, tymai, skarlatina, tuberkuliozė ir kitos) gali išprovokuoti imuninės sistemos pažeidimą ir pradėti gaminti antikūnus prieš skydliaukės receptorius. Tai ypač svarbu vaikams, kurių imuninė sistema dar nėra suformuota ir „nežino, kaip“ tinkamai reaguoti į pašalinius antigenus.
  • Smegenų sužalojimai. Įvairių centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimas gali išprovokuoti (per pagumburį) Bazedovo ligos vystymąsi.
  • Infekcinis encefalitas Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, kuris taip pat gali sukelti difuzinį toksišką goiterį..

Difuzinio toksiško goiterio simptomai ir požymiai

Klinikiniai difuzinio toksinio stručio simptomai pasireiškia dėl per didelio tiroksino ir trijodtironino gamybos. Kadangi šie hormonai veikia daugelį audinių ir organų, klinikinis Bodovo ligos vaizdas taip pat bus labai įvairus..

Skydliaukės hormonai reikalingi normaliam organų ir viso organizmo augimui ir vystymuisi. Jie reguliuoja medžiagų apykaitą (baltymus, riebalus ir angliavandenius), stimuliuoja ląstelių dalijimosi procesus įvairiuose audiniuose, kartu padidindami jų deguonies ir maistinių medžiagų poreikį. Jie taip pat skatina beveik visų organizmo sistemų (ypač širdies ir kraujagyslių bei nervų) veiklą, aktyvina psichinius procesus ir padidina žmogaus psichoemocinį jaudrumą. Be to, verta paminėti, kad skydliaukės hormonai padidina audinių jautrumą katecholaminams (hormonams adrenalinui ir norepinefrinui), o tai dar labiau sustiprina jų stimuliuojantį poveikį širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitoms kūno sistemoms..

Bazedova liga pasireiškia:

  • išsiplėtusi skydliaukė;
  • akių pažeidimas
  • įvairių organų ir sistemų pažeidimai.

Padidėjusi skydliaukė

Padidėjusi skydliaukė yra vienas iš būdingų difuzinio toksiško goiterio požymių. Tačiau verta paminėti, kad šį simptomą galima pastebėti ir sergant daugeliu kitų ligų, todėl jis turėtų būti vertinamas tik kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis..

Basedova ligos atveju skydliaukė paprastai padidėja difuziškai (tolygiai), tačiau kartais pastebimas vyraujantis vienos jos dalies padidėjimas. Pati liauka yra minkšta arba vidutiniškai tanki, neskausminga ir nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, virš jos esanti oda nėra pakitusi..

Skydliaukės dydis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Tačiau iš karto verta paminėti, kad difuzinio toksiško goiterio klinikinių pasireiškimų sunkumą lemia ne liaukos dydis, o hormonų, kuriuos jis gamina kraujyje, lygis kraujyje..

Sergant Basedova liga išskiriami 5 skydliaukės padidėjimo laipsniai:

  • I laipsnis - neįmanoma vizualiai nustatyti skydliaukės (kaklo forma normali), tačiau palpacija (palpacija) gali parodyti vienos ar abiejų jos skilčių padidėjimą..
  • II laipsnis - skydliaukė nustatoma vizualiai paciento rijimo judesių metu, o padidėjusios jo skiltys lengvai jaučiamos.
  • III laipsnis - liauka padidėja tiek, kad ji keičia kaklo priekinės dalies struktūrą (kaklas tampa storesnis nei įprasta).
  • IV laipsnis - pernelyg išsiplėtusi skydliaukė išsikiša ant priekinio kaklo paviršiaus, smarkiai ją deformuodama.
  • V laipsnis - padidinta geležis gali pasiekti milžiniškus dydžius (iki kelių dešimčių centimetrų skersmens).

Akių pažeidimai sergant Basedova liga

Gali atsirasti endokrininė oftalmopatija:

  • Dvišalis egzoftalmas (stigmata). Žandikaulio vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas, tačiau pagrindinė šio reiškinio priežastis yra retrobulbaro (esantis už akies obuolio) skaidulų ir okulomotorinių raumenų edema, dėl kurios pats akies obuolys yra „išstumtas“ iš orbitos. Tokiu atveju edeminiame pluošte ir raumenyse vystosi uždegiminis procesas. Pailgėjus ligos eigai uždegiminiuose audiniuose, pastebimas jungiamojo (rando) audinio pervargimas, dėl kurio egzoftalmas tampa negrįžtamas..
  • Okulomotorinių raumenų pažeidimas. Dėl raumens, kuris pakelia viršutinį voko spazmą (ryškaus susitraukimo), jis (voko) nuolat būna padidėjęs. Jei pacientas bando sekti objektą, judantį žemyn, akies vokas „atsilieka“ nuo akies obuolio judesio, dėl kurio tarp jo ir akies ragenos nustatoma balta skleros juostelė. Be to, pacientams gali būti silpna konvergencija (informacija apie akis), tai yra, jie negali sutelkti savo regėjimo į arti esančius objektus.
  • Ragenos pralaimėjimas. Basedova ligos atveju gali būti pastebimas ragenos jautrumo sumažėjimas, dėl kurio pacientai mirksi rečiau nei paprasti žmonės (2–3 kartus per minutę, 6–8 kartus per minutę)..
  • Plačiai atmerkus delno lūžį. Taip yra dėl akių vokų apskrito raumenų parezės..
  • Ištarti blizgučiai.
  • Akių vokų patinimas.
  • Užmerktų akių vokų drebulys (drebulys).

Įvairių organų ir sistemų nugalėjimas su Basedova liga

Kaip minėta anksčiau, skydliaukės hormonai veikia daugelio organų ir audinių funkcijas visame kūne. Štai kodėl jų perteklius kraujyje pasireikš įvairių sistemų sutrikimais..

Dėl difuzinio toksiško stručio jis gali būti paveiktas:

  • širdies ir kraujagyslių sistema;
  • nervų sistema;
  • Virškinimo sistema;
  • raumenų ir kaulų sistema;
  • oda ir jos priedai
  • dauginimosi sistema.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas Basedova ligos atveju būdingas
  • Širdies širdies plakimas (tachikardija). Pacientai gali skųstis greitu (daugiau kaip 90 dūžių per minutę) ir padažnėjusiu širdies ritmu, kurį kartais lydi susiuvimo skausmai krūtinėje. Tachikardija su difuziniu toksiniu goiteriu yra pastovi ir išlieka (išlieka net nakties miego metu), todėl ją galima atskirti nuo kitų ligų.
  • Dusulys: Ankstyvosiose ligos stadijose gali atsirasti dusulys (oro trūkumo jausmas), kuris yra susijęs su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu. Skiriamasis bruožas yra dusulio pobūdis, kurį daugelis pacientų apibūdina kaip „nepasitenkinimą dusuliu“..
Nervų sistemos pažeidimas, esant Baseova ligai, gali atsirasti:
  • Kūno temperatūros padidėjimas. Nuolatinė subfebrilo būklė (kūno temperatūros padidėjimas iki 37,3 - 37,5 laipsnių) išsivysto dėl skydliaukės hormonų veikimo termoreguliacijos centre, esančiame pagumburyje, taip pat dėl ​​pagreitėjusio metabolizmo visame kūne..
  • Paciento elgesio pasikeitimas. Paciento psichinės būklės ir elgesio pokyčiai būdingi sunkioms ligos formoms, tačiau pirmieji šių nukrypimų požymiai gali būti pastebimi pirmą kartą po patologinio proceso vystymosi. Dirglumas ir agresyvumas, impulsyvumas, lengvas susijaudinimas ir padidėjęs nuovargis yra būdingi pacientams, sergantiems Bazedovo liga. Jie taip pat dažnai skundžiasi miego sutrikimais (būdingi dažni nakties pabudimai ir (arba) nemiga) ir emociniu nestabilumu (pasireiškiančiu padidėjusiu ašarojimu). Ilgai progresuojant ligai, gali sutrikti atmintis ir sunki psichozė..
  • Periferinių nervų pralaimėjimas. Tai pasireiškia būdingu mažu pirštų, kojų pirštų, liežuvio, akių vokų drebėjimu (drebuliu) (iki viso kūno drebėjimo sunkiomis ligos formomis)..
  • Dažni galvos skausmai.
Virškinimo sistemos pralaimėjimas apibūdinamas taip:
  • Padidėjęs apetitas. Taip yra dėl padidėjusios rūgštinių skrandžio sulčių gamybos, kuri pastebima pradinėse ligos stadijose. Taip pat padidėjęs apetitas atsiranda dėl pagreitėjusių medžiagų apykaitos procesų ir padidėjusių organizmo energijos bei kitų maistinių medžiagų poreikio.
  • Viduriavimas (viduriavimas). Ligos pradžioje gali būti pastebimos dažnos (2 - 3 kartus per dieną) išmatos (dėl padidėjusio apetito). Toliau progresuojant ligai, padidėja žarnyno judrumas, taip pat pažeidžiama kasos funkcija (ypač sumažėja jos gaminamų virškinimo fermentų kiekis). Dėl to valgytas maistas yra prastai perdirbamas, o tai sukelia viduriavimą. Viduriavimas su difuziniu toksiniu goiteriu nėra pilvo skausmas ar tenesmas (skausmingas melagingas noras dusinti).
  • Vėmimas: Neseniai suvalgyto maisto vėmimas yra retas dėl Basedova ligos. Jos atsiradimas paaiškinamas padidėjusia virškinimo trakto peristaltika (judrumu), taip pat galimu pilorinio sfinkterio (raumens, esančio ant skrandžio ir žarnų sienos ir kontroliuojančio skrandžio turinio praėjimą į plonąją žarną) spazmais..
  • Svorio metimas. Nepaisant padidėjusio apetito, dėl pagreitėjusio metabolizmo organizme pacientų, sergančių difuziniu toksiniu goiteriu, kūno svoris žymiai sumažėja. Tai labiausiai pasireiškia nutukusiems žmonėms per pirmuosius kelis mėnesius nuo ligos pradžios..
  • Kepenų pažeidimas. Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonai yra neutralizuojami kepenyse. Dėl Basedova ligos dėl padidėjusio jų suvartojimo kepenyse organizmo atsargos išeikvojamos ir pažeidžiamos kraujagyslės, o tai galiausiai lemia uždegiminio proceso (hepatito) vystymąsi. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi sunkumu ar susiuvimo skausmais dešiniajame hipochondriume, virškinimui, pykinimui ar vėmimui. Palpuojant kepenys padidėja, gali būti skausmingos. Kartais gali atsirasti gelta, o tai yra nepaprastai nepalankus prognozinis ženklas..
Skeleto-raumenų sistemos pralaimėjimas apibūdinamas taip:
  • Raumenų pažeidimas. Su ilga ligos eiga pastebima raumenų atrofija (raumenų masės sumažėjimas), progresuoja raumenų silpnumas. Esant sunkioms ligos formoms, gali atsirasti paralyžius (periodiškai pasireiškiantys ypač ryškaus raumenų silpnumo priepuoliai, trunkantys nuo kelių valandų iki kelių dienų). Jų atsiradimo priežastis yra kalio kiekio kraujyje pažeidimas (trūkumas).
  • Kaulų pažeidimai. Kaulinis audinys yra nuolatinio atsinaujinimo būsenoje - kai kurios ląstelės (osteoklastai) sunaikina kaulų medžiagą, o kitos (osteoblastai) jį vėl suformuoja. Skydliaukės hormonų perteklius kraujyje sąlygoja per didelį osteoklastų aktyvavimą, todėl viso organizmo kaulų stiprumas gali sumažėti, atsižvelgiant į Basedova ligą..
Oda ir jos priedai gali būti pažeisti:
  • retinantys plaukai;
  • Plaukų slinkimas
  • padidėjęs nagų trapumas;
  • padidėjęs prakaitavimas (dėl prastų prakaito liaukų veiklos reguliavimo);
  • odos paraudimas;
  • patinimas kojose.
Lytinės potraukio ir potencijos sumažėjimas vyrams pasireiškia reprodukcinės sistemos pralaimėjimu pasklidus toksiniam goiteriui. Moterims gali būti pastebimi menstruacijų pažeidimai, o ilgai gyjant gali išsivystyti kiaušidžių ir gimdos organų atrofija (sumažėja dydis ir disfunkcija), o tai sukels nevaisingumą..

Verta paminėti, kad aukščiau aprašyti simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais, o kai kurie iš jų gali visiškai nebūti. Galimos ir kitokios nespecifinės apraiškos iš įvairių organų ir audinių, kurios kartais žymiai apsunkina diagnostinį procesą..

Tirotoksinė krizė su Basedovio liga

Tirotoksinė krizė išsivysto dėl netinkamo difuzinio toksinio stručio gydymo ir dėl įvairių provokuojančių veiksnių (infekcijos, intoksikacijos, chirurgijos ir kitų stresinių situacijų).

Patogeneziniu požiūriu tirotoksinei krizei būdingas kritinis skydliaukės hormonų lygio padidėjimas kraujyje, dėl kurio paūmėja visos klinikinės ligos apraiškos. Svarbu, kad tai sutrikdo antinksčių žievės žievės medžiagos (gliukokortikoidų), ypač kortizolio, gamybą (taip pat pagreitina sunaikinimą). Kortizolis yra galingas hormonas nuo streso ir anti-šokas (tai yra, jis palaiko organizmo funkcijas bet kokiose stresinėse situacijose, taip pat yra būtinas normaliai kasdieninei žmogaus veiklai). Dėl šio hormono trūkumo gali sutrikti gyvybinių sistemų funkcijos, dėl kurių pacientas gali mirti.

Tirotoksinės krizės klinikiniam vaizdui būdingas staigus (per kelias valandas) padidėjęs visų aukščiau išvardytų ligos simptomų intensyvumas..

Tirotoksinės krizės simptomai yra šie:

  • sunkus psichomotorinis sujaudinimas;
  • agresyvumas;
  • kūno temperatūros padidėjimas (iki 40 ar daugiau laipsnių);
  • širdies ritmo padidėjimas (iki 200 dūžių per minutę);
  • nepakenčiamas vėmimas;
  • gausus (labai ryškus) viduriavimas;
  • gausus prakaitavimas;
  • stiprus raumenų silpnumas;
  • ypač retai mirksi;
  • greitas kvėpavimas;
  • astmos priepuoliai;
  • mirties baimė;
  • psichozės;
  • haliucinacijos;
  • siautėti;
  • periodinis sąmonės praradimas.
Nesuteikus laiku medicininės priežiūros, pacientas gali patekti į vadinamąją tirotoksinę komą, kuri yra nepaprastai nepalankus (visą gyvenimą) prognozinis ženklas..

Koks yra difuzinio toksiško stručio pavojus vaikams?

Difuzinis toksiškas goiteris vaikystėje yra gana retas atvejis. Tačiau šios ligos eiga vaikams ir paaugliams turi keletą išskirtinių bruožų (palyginti su suaugusiųjų).

Klinikinis vaikų, pagrįstų Basedova liga, vaizdas apibūdinamas taip:

  • Ryškesnis skydliaukės padidėjimas.
  • Dažni galvos skausmai ir sutrikusi atmintis, dėl to blogėja vaikų mokymasis mokykloje.
  • Pagreitėjęs kaulų augimas ir osifikacija.
  • Uždelstas seksualinis vystymasis.
  • Ryškesnis emocinis nestabilumas.
  • Labiau paplitęs (palyginti su suaugusiaisiais) pirštų ir galūnių drebulys.
Verta paminėti, kad difuzinis toksiškas gūžys vaikams pasireiškia švelnesne forma nei suaugusiesiems. Be to, vaikams retai iškyla rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar tirotoksinė krizė..

Difuzinis toksiškas goiteris ir nėštumas

Folio rūgštis yra ypatingas vitaminas, reikalingas normaliam visų audinių augimui ir vystymuisi (jis dalyvauja ląstelių dalijimosi procesuose). Kadangi šio vitamino atsargos organizme yra palyginti nedidelės, nėštumo metu (kai dalis folio rūgšties iš motinos kūno patenka į vaisius) gali išsivystyti jo nepakankamumas, kurio viena iš apraiškų bus anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl jų sutrikimo. išsilavinimas kaulų čiulpuose). Bazedovos liga, savo ruožtu, taip pat prisideda prie folio rūgšties trūkumo (dėl jo absorbcijos virškinimo trakte pažeidimo), o tai dar labiau padidina anemijos riziką.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad nėštumo eiga tam tikru būdu gali pakeisti klinikinį Basedova ligos vaizdą. Pirmoje nėštumo pusėje gali sustiprėti ligos simptomų sunkumas, kuris susijęs su motinos kūno nervų, imuninės ir endokrininės sistemos pertvarkymais. Tačiau antroje nėštumo pusėje difuzinio toksinio stručio klinikinės apraiškos gali išnykti arba visai išnykti. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo laikotarpiu nėščios moters kraujyje padidėja estrogeno (moteriškų lytinių hormonų) koncentracija. Estrogenai skatina gimdos augimą ir sukelia daugybę kitų pokyčių, būtinų normaliai nėštumo eigai, taip pat skatina vadinamųjų tiroksiną surišančio baltymo, kuris suriša ir „neutralizuoja“ skydliaukės hormonų perteklių, susidarymą kepenyse..

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Endokrinologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant difuzinį toksinį goiterį, tačiau bet kurios specialybės gydytojas gali nustatyti pagrindines ligos apraiškas. Diagnozė gali būti nustatyta atlikus paprastą paciento apžiūrą ir klinikinę apžiūrą. Tuo pačiu metu diagnozei patvirtinti, taip pat įvertinti bendrą paciento būklę ir paskirti tinkamą gydymą būtina atlikti keletą papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų..

Difuzinio toksiško stručio diagnozė apima:

  • klinikinis tyrimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • kiti instrumentiniai tyrimai.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis paciento tyrimas yra svarbi diagnostinė priemonė, kuri daugeliu atvejų leidžia gydytojui pasiūlyti teisingą diagnozę..

Klinikinis tyrimas apima:

  • Inspekcija Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tuos išorinius požymius, kurie gali rodyti padidėjusią skydliaukės hormonų koncentraciją. Visų pirma, įvertinamas paciento kūno sudėjimas ir poodinių riebalų būklė (sunkiais Baseova ligos atvejais ji yra labai silpnai išsivysčiusi). Po to įvertinama odos būklė (jos spalva, elastingumas) ir jos priedai (nagai, plaukai). Net esant nestipriai ligos formai, galima nustatyti lengvą egzoftalmą (išsipūtusias akis) ir nenatūraliai ryškų paciento akių blizgesį. Ne mažiau svarbus paciento elgesys apžiūros metu. Su difuziniu toksiniu goiteriu pacientai yra susijaudinę, nekantrūs, ilgą laiką negali likti nejudantys.
  • Palpacija (palpacija). Šio tyrimo metu svarbiausia yra skydliaukės dydžio palpacija. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsistoja priešais pacientą, uždeda kairę ranką ant nugaros galvos ir dešinės rankos pirštus uždeda ant priekinio kaklo paviršiaus (skydliaukės kremzlės srityje). Tuomet gydytojas paprašo paciento atlikti rijimo judesius, tuo pačiu metu tirdamas skydliaukės audinį. Palpacija leidžia nustatyti organo dydį, taip pat nustatyti kai kuriuos kitus pokyčius, būdingus difuziniam toksiniam goiteriui (pavyzdžiui, odos temperatūros padidėjimas virš liaukos)..
  • Auskultacija (klausymas). Auskultacijos metu gydytojas stetoskopo membrana uždedama ant priekinės kaklo dalies. Basedova ligos atveju šis metodas leidžia klausytis savotiško pūtimo triukšmo, kuris pasireiškia padidėjusia kraujotaka per išsiplėtusios skydliaukės kraujagysles..

Difuzinio toksiško stručio tyrimai

Bendras šios ligos kraujo tyrimas yra neinformatyvus, nes jis nerodo jokių pokyčių, būdingų difuziniam toksiniam goiteriui. Tuo pat metu biocheminiais tyrimais galima nustatyti baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo pokyčius. Be to, atsižvelgiant į Basedova ligą, yra paskirta daugybė kitų tyrimų, kurių tikslas yra nustatyti skydliaukės ir hipofizės funkcinę būklę.