OGSS: kas tai? Diagnozuojama geležies stoka hipotireozėje

OZHSS reiškia bendrą serumo geležies surišimo galimybę. OGSS analizė yra laboratorinis tyrimas, atspindintis transferino, tai yra specifinio kraujo baltymo, sugebėjimą surišti laisvą geležį. Anemijos diagnozės ir diferencinės diagnozės metu atliekama analizė.

Jei OZHSS padidėja, galime padaryti išvadas apie mažą geležies kiekį kraujyje, kuris yra būdingas geležies stokos anemijos požymis. Serumas geležį suriša labiau nei įprastai. Jei OZHSS rodikliai yra žemi, tada padidėja geležies kiekis serume, lydimas hiperchrominės anemijos (tai yra geležies perteklius), infekcijos ar piktybiniai navikai organizme..

Sužinokime daugiau apie tai, kas tai yra - OZHSS?

„Transferrin“

Transferinas gamina kepenų ląsteles. Jei jo funkcijos pasikeičia (pavyzdžiui, dėl nepakankamumo, sergant hepatitu ar cirozė), nešančiojo baltymo koncentracija žymiai sumažėja, vadinasi, keičiasi ir OZHSS testo rodmenys..

Geležies ir OZHSS koncentracija serume yra pagrindas apskaičiuojant transferino prisotinimo koeficientą.

Reikia pasakyti, kad tokių narkotikų grupių kaip kortikotropino, asparaginazės, testosterono, chloramfenikolio ir kortizono vartojimas gali sumažinti OZHSS. Geriamieji kontraceptikai ir estrogenai prisideda prie geresnių rezultatų. OZHSS mažėja ir dėl vartojamų geležies turinčių vaistų, todėl maždaug savaitę (mažiausiai - penkias dienas) prieš kraujo paėmimą reikia nutraukti jų vartojimą.

Taigi, šiame straipsnyje mes suprasime, kas tai yra - OZHSS.

Geležies surišimo sugebėjimo nustatymo metodas

Pagrindiniai kraujo serumo OZHSS nustatymo metodai yra kolorimetrinė analizė ir absorbcijos spektroskopija. Dabar daugiausiai naudojamas pirmasis metodas, ty į analizuojamą serumą įpilama per daug geležies. Dalis jo prisijungia prie baltymo nešančiojo, o geležis, nepatekusi į jungtį, pašalinama. Pagal tam tikrą jo kiekį galime daryti išvadą apie OZHSS vertę. Padidėjęs, kaip nuleistas, dažnai.

Alternatyvus metodas

Kadangi aprašytas metodas (nepaisant aukšto patikimumo laipsnio) yra gana ilgas ir reikalaujantis daug darbo, kai kurios laboratorijos naudoja alternatyvų analizės metodą, kuris atskirai nustato, koks yra geležies kiekis NLSS (nesočiosios geležies jungimosi galimybės) ir kraujo serume. Šie rodikliai yra apibendrinti, todėl gauti OZHSS rodikliai. Šiuo atžvilgiu daugelyje laboratorijų gana dažnai nustatomas OZHSS, geležies kiekis serume ir NZHSS..

Ką reiškia OZHSS? Šis klausimas domina daugelį.

Hipotireozė ir susijęs geležies trūkumas

Hipotireozė yra būklė, kurią lemia ilgalaikis ir nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas. Jos priešingybė yra tirotoksikozė. Ekstremalus simptomų pasireiškimas suaugusiesiems yra miksedema, o vaikams - kretinizmas.

Bet kokia anemija savaime nėra liga, tačiau tai gali būti kartu pasireiškiantis simptomas ligų sąraše, ir jos, savo ruožtu, gali būti tiek susijusios su pirminiu kraujo sistemos pažeidimu, tiek ir nepriklausomai nuo jos. Štai kodėl negalima griežtai klasifikuoti anemijos. Jų struktūros pagrindas yra praktinio tikslingumo principas. Norėdami tai padaryti maksimaliai patogiai, anemija yra padalijama iš spalvos kaip vienas klasifikavimo ženklas. OGSS serumo geležis yra svarbus rodiklis.

Apie geležies trūkumo būklę tikriausiai žino daugelis žmonių, tačiau tik nedaugelis supranta, kad skydliaukės funkcijos sutrikimas gali tapti jos priežastimi. Tai tapo žinoma ne taip seniai, be to, ne kiekvienas Rusijos gydytojas žino apie tokią komplikaciją, todėl nekreipia dėmesio į paciento hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį.

Be to, mokslininkai nustatė, kad pradinis geležies trūkumas yra hipotiroidizmo priežastis. Tam nustatomas OGSS kiekis kraujyje. Kas tai yra, mes jau paaiškinome.

2 rūšių pažeidimai

Geležies veikimo pažeidimas turi dvi kryptis:

- hipotireozė - funkcijos sumažėjimas;

- hipertireozė - padidėjusi organų veikla.

Šiuo metu absoliučiai įrodytas faktas yra tai, kad dėl hipotireozės gali trūkti geležies pasisavinimo dėl jos trūkumo. Vyksta ginčai dėl hipertiroidizmo, panašus derinys yra daug rečiau nei anemijos ir hipotireozės derinys (50% atvejų, net jei anemija yra lengva). Kas tai yra - OZHSS? Tai yra dažnas pacientų klausimas..

Kaip absorbuojamas geležis?

Norėdami suprasti skydliaukės hormonų įtakos geležies absorbcijai mechanizmą, turite suprasti šio proceso esmę. Organizmas gali sintetinti geležį, tačiau kadangi jo atsargos kūne yra nedidelės, ji turi patekti į organizmą iš žmogaus maisto, kad būtų išvengta jo trūkumo..

Maiste geležis randama trivalentės oksiduotos būklės, yra baltymų ir organinių rūgščių druskų sudėties dalis. Jos formos organizmas neįsisavina. Kad druskos ir baltymai išsiskirtų ir geležis pereitų į dvivalentę virškinamąją formą, būtinos rūgščios skrandžio sultys ir vitaminas C.

Jis absorbuojamas plonojoje žarnoje ir dvylikapirštėje žarnoje. Nesant geležies pavertimo įsisavinamąja forma, ji tiesiog pašalinama iš žmogaus kūno per išmatas. Ir vyksta transformacija su aktyvia askorbo rūgšties įtaka.

Skydliaukės hormonų trūkumas taip pat lemia skrandžio rūgštingumo sumažėjimą, nes sumažėja parietalinių ląstelių, pašalinančių druskos rūgštį, skaičius, nes ši geležis netampa norima forma ir nėra absorbuojama organizme. Dėl to atsiranda geležies stokos anemija. Ką reiškia OZHSS iškėlimas? Kas lemia tai??

Hipotiroidizmo anemijos priežastys

Geležies trūkumas organizme gali pasireikšti ne tik dėl to, kad sutrinka jo absorbcija. Tai įvyksta šiais atvejais:

- su nedideliu geležies kiekiu su maistu (pavyzdžiui, su vegetarišku meniu);

- moterims, turinčioms gausų menstruacijų pobūdį;

- su malabsorbcijos sindromu;

- su virškinamojo trakto kraujavimu, kuris yra paslėptas (pavyzdžiui, su hemoroidais ar kraujavimo opomis);

- su dažnu kraujavimu iš nosies;

- dažnai donorų kraujo donorystė;

- su rimtu kraujo netekimu;

- bandant nusižudyti atidarius veną, kuri dar nebuvo baigta;

- su psichiniu nukrypimu, kurį sudaro nuolatinis kraujo praliejimas.

Šios sąlygos nėra normalios, todėl būtina medicininė priežiūra. Jei nenustatysite anemijos priežasties, tada nepavyks ištaisyti savo sveikatos.

Koks lėtinis geležies trūkumas lemia?

Lėtinis geležies trūkumas išprovokuoja skydliaukės veiklos sutrikimus. Dėl sumažėjusio jo kiekio fermentas deiodinase yra blokuojamas, paverčiant T4 aktyvesniu T3. Dėl to sumažėja biologinis hormonų poveikis, pasireiškia hipotiroidizmo požymiai. Lygiagrečiai mažėja kito reikšmingo fermento veikla: mes kalbame apie tiroperoksidazę, kuri tiesiogiai dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje. Šis fermentas taip pat priklauso nuo geležies..

Anemijos eigos pobūdis (sumažėja OZHSS) su hipotiroze ir ligos priežastys yra moksliškai įrodytos. Be to, yra informacijos, kad hipotiroidizmo metu raudonųjų kraujo kūnelių bendrosios masės rodikliai gali sumažėti, tačiau tokio proceso negalima užmaskuoti kartu su lygiagrečiu kraujo plazmos sumažėjimu..

Diagnostika

Geležies stokos anemija, susijusi su hipotiroze, yra gana lengva. Kartais įmanoma atsekti MCV padidėjimą, o iššifruojant kraujo tyrimus, kai kuriais atvejais gali būti raukšlėtų raudonųjų kraujo kūnelių, kurie turi netaisyklingą formą. Šiuo atveju kaulų čiulpuose nustatomos eritroidinės hipoplazijos savybės. Kruopštus geležies kinetikos tyrimas leidžia mums sužinoti, kad jo rodikliai ir klirenso duomenys iš plazmos yra sumažėję. Tas pats procesas stebimas ir raudonųjų kraujo kūnelių brendimo metu. Pacientams, sergantiems hipotiroze, dažnai nustatoma tokia liga kaip atrofinis gastritas, dėl kurio trūksta geležies ar vitamino B12. Remiantis šiais duomenimis, klinikiniame pristatyme gali atsirasti pokyčių..

Esant hipotireozei, šių duomenų nereikėtų pamiršti. Kartais įprastas bendras kraujo tyrimas suteikia gydytojui priežastį pagalvoti apie hipotiroidizmo buvimą paciente. Kadangi skydliaukės hormonai tiesiogiai dalyvauja reguliuojant kraujo susidarymą, jų trūkumas atsispindi tuo, kad keičiasi kraujo rodikliai. Šiuo atveju anemija gali būti išgydoma tik tada, kai sėkmingai išgydoma pagrindinė patologija, išprovokuojanti ją..

Mes apžvelgėme OZHSS rodiklį. Kas tai yra - dabar jau aišku.

Geležies trūkumas ir hipotireozė

Deja, dėl ilgalaikio geležies trūkumo anksčiau ar vėliau atsiranda skydliaukės išeikvojimas. Žemiau aš jums pasakysiu, kaip tai atsitiks..

Tačiau neskubėkite gąsdinti savo endokrinologo, kad jis laiku nebuvo įspėtas, šis faktas mokslininkams tapo žinomas ne taip seniai. Tas pats pasakytina ir apie kitus aspektus: vitamino D dozavimas kūdikiams 600ME ir grubus intervencinis gydymas pakaitine terapija tiroksinu, nebandant alternatyvaus gydymo - visa tai neatitinka standartų.

Tačiau faktas, kad kardiologai tachikardiją dažniausiai gydo beta adrenoblokatoriais, nerasdami problemų dėl hemoglobino, yra didelė klaida..

Iš tikrųjų kompensacinio mechanizmo slopinimas lemia širdies smūgio sumažėjimą ir dar didesnį oksidacinį stresą!

Tai, kad yra latentinis geležies trūkumas, sužinojau ne „alma mater“ - Bakulevo centre, o įrodymais pagrįstos medicinos forume seniai prieš 10 metų.

Peržiūrint rekomendacijas šiuo klausimu - net „katė nemelavo“.

Atgal į skydliaukę. Skydliaukės hormonų trūkumas lemia geležies trūkumą, o latentinė anemija - skydliaukės atsargų išeikvojimą.

Kaip tai atsitinka?

Raudonųjų kraujo kūnelių sintezė vyksta naudojant hormoną eritropoetiną, kurio sintezę veikia skydliaukės hormonai. Geležies įsisavinimas prasideda skrandyje, kur rūgščioje aplinkoje ji turi būti išleista iš raiščio kartu su baltymais ir druskomis. Trūkstant skydliaukės hormonų, dėl parietalinių ląstelių trūkumo sumažėja aplinkos rūgštingumas skrandyje. Vitaminas B12 skrandyje prisijungia prie baltymo glikoproteino (Pilies faktoriaus), sudarydamas stiprų kompleksą, saugantį B12 nuo puvimo. Pilies faktorius yra tų pačių parietalinių ląstelių, kurios kenčia nuo hipotiroidizmo, veiklos rezultatas.

Kaip ANEMIJA ardo mūsų skydliaukę?

Dėl žemo feritino lygio yra blokuojamas fermentas dezodinazė, kuris žemo aktyvumo T4 paverčia aktyviu T3. Hormonas skydliaukės oksidazė taip pat priklauso nuo geležies. Sumažėja skydliaukės hormonų biologinis poveikis - labas, HIPOTiroidizmas.

Noriu pasakyti, kad dėl mano ilgalaikės anemijos, negydytos laiku, atsirado „plūduriuojanti“ TSH - nuo 2,5 iki 4,2. Endokrinologai buvo išvaryti iš registratūros žodžiais: „Norma“!

Staiga paaiškėja, kad tai visai nėra norma? Tai subklinikinė hipotireozė..

Ką daryti?

dieta siekiant užkirsti kelią ligoms,

seleno, magnio, kalcio, cinko, vario kontrolė.

SVARBU: savarankiškai skiriami maisto papildai, skirti koreguoti skydliaukės hormoninę būklę, gali pakenkti. Ypač atsargiai reikia elgtis su jodu. Esant autoimuniniam procesui, garantuojama, kad jodo vartojimas sukelia tiroiditą!

Trukdyti liaukos darbui turi būti suporuotas su endokrinologu.

Daugiau informacijos galite rasti tinklaraštyje @cardiodok

Kaip gydyti hipotiroidizmą, kad būtų išvengta pasekmių?

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Šiandieniniame pasaulyje kasmet vis daugiau žmonių kenčia nuo hipotiroidizmo. Tyrimų duomenimis, nuo 5 iki 15% suaugusiųjų padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis. Hipotireozė moterims sukelia rimtų pasekmių ir rimtų komplikacijų. Jei jis nebus pradėtas gydyti laiku, kenčia visos žmogaus sistemos ir organai.

Šią ligą sukelia skydliaukės hormonų trūkumas organizme. Tai gali būti siejama su įvairiomis priežastimis, pradedant skydliaukės patologija ir baigiant hipotalaminio-hipofizio regiono ligomis, kurios reguliuoja jos darbą.

Gydymas

Nepaisant įvairių priežasčių, hipotireozė visais atvejais gydoma vienodai. Atsižvelgiant į hormonų trūkumą, jis turi būti papildytas. Tai galima padaryti naudojant sintetinius hormonus, tiroksino (T4) analogus, kuriuos gamina geležies - natrio levotiroksino preparatai, o kai kuriose situacijose - trijodtironino analogai (T3)..

T4 ir T3 yra pagrindiniai skydliaukės hormonai. Jos skiriasi viena nuo kitos jodo atomu ir dalyvauja baltymų, riebalų, angliavandenių mainuose, DNR, hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų susidaryme. Ląstelėse tiroksinas virsta biologiškai aktyviu trijodtironinu.

Ligai kompensuoti paprastai pakanka natrio levotiroksino (firmos pavadinimai yra eutiroksas, L-tiroksinas). Vaisto dozę kiekvienam pacientui individualiai parenka gydytojas. Tai priklauso nuo amžiaus, kūno svorio, TSH lygio, organizmo būklės (nėštumas, žindymas, lėtinių ligų buvimas). Išrašius vaistą, kiekvienam pacientui paaiškinamos jo vartojimo taisyklės.

Natrio levotiroksino vartojimo hipotiroidizmo gydymui taisyklės:

  • vaistas geriamas kasdien ryte tuščiu skrandžiu bent 30–40 minučių prieš pusryčius;
  • skiriant didelę dozę, gydymas pradedamas nuo 25-50 mikrogramų vaisto, palaipsniui didinant dozę po 25 mikrogramus kas 3-5 dienas;
  • senatvėje gydymas pradedamas mažomis dozėmis, jos didėja lėčiau nei sveikiems jauniems žmonėms, po 12,5–25 mikrogramus kas 7–10 dienų;
Levotiroksino natris
  • nėštumo metu padidėja skydliaukės hormonų poreikis, todėl moteris turi kreiptis į gydytoją, kad pataisytų gydymą;
  • geležies ir kalcio preparatus reikia vartoti ne anksčiau kaip po 4 valandų po levotiroksino natrio gėrimo vartojimo, jie sulėtina jo absorbciją;
  • hipotireozė yra lėtinė liga, todėl hormonai turėtų būti vartojami visą gyvenimą, tačiau nereikia leisti organizmui pailsėti, toks poilsis tik pagilins esamą problemą..

Gydymo metu būtina stebėti ir koreguoti vaisto dozę. Tam, atsižvelgiant į hipotiroidizmo tipą, nustatomas TSH ir (arba) T4 kiekis kraujyje. Tokia kontrolė atliekama kas 6–12 mėnesių, o gydymo pradžioje ir nėštumo metu - dažniau.

Skystis skydliaukės hormonams skiriamas griežtai tuščiu skrandžiu, moterims, nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo dienos. Levotiroksino natrio tabletę reikia išgerti iškart po analizės.

Hipotiroidizmo gydymo tikslas yra pasiekti savijautą ir normalią hormoninę būklę. Optimalus TSH lygis pakaitinės hormonų terapijos metu yra 0,5–2,0 μIU / ml.

Taip pat įvertinamas pulso dažnis, EKG pokyčiai ir kraujo lipidų sudėtis. Tinkamai kompensuojant ligą, neturėtų būti sutrikdytas širdies ir širdies plakimas, normalizuojamas cholesterolio kiekis kraujyje, pagerėja bendra sveikata.

Pasekmės ir komplikacijos

Negydant hipotireozės, moterims išsivysto komplikacijos, ypač tuo laikotarpiu, kai ji vis dar apie tai nežino. Dėl hormonų trūkumo sulėtėja medžiagų apykaita, padidėja cholesterolio kiekis kraujyje, o audiniai kaupiasi. Nukenčia pažintinės ir psichinės funkcijos, blogėja nuotaika.

    Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas. Pacientams pulsas greitėja, atsiranda širdies darbo pertraukimai. Dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje išsivysto ankstyva aterosklerozė. Tai gali sukelti koronarinę širdies ligą net jauname amžiuje. Dažnai tokiems pacientams vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, yra neveiksmingi. Dažnai padidėjęs kraujospūdis.

  • Nervų sistemos pažeidimas. Mąstymas sulėtėja, pablogėja atmintis, pablogėja nuotaika, iki depresinės būsenos. Galbūt tirpimas, galūnių šliaužimas, jautrumo sumažėjimas. Nerimaujama dėl nuolatinio mieguistumo, padidėjusio nuovargio.
  • Virškinimo trakto ligos. Tipiška paciento, sergančio hipotiroze, problema yra vidurių užkietėjimas. Trūkstant hormonų, sumažėja žarnyno ir skrandžio judrumas, jie persitempia ir sukelia nemalonų perpildymo pojūtį. Apetitas sumažėja. Galimas pykinimas ir vėmimas.
  • Veido, rankų, kojų patinimas, plaukų slinkimas. Svorio priaugimas.
  • Reprodukcinė disfunkcija. Paciento, sergančio hipotiroze, kraujyje padidėja prolaktino kiekis. Moterims tai sukelia menstruacinio ciklo pažeidimą, ovuliacijos stoką, nevaisingumą. Vyrams kenčia spermatogenezė, sumažėja libido.
  • Anemija. Trūkstant tiroksino organizme, sutrinka geležies pasisavinimas žarnyne. Be to, skydliaukės hormonai skatina kraujo ląstelių susidarymą, šis procesas sutrinka, kai jų trūksta.
  • Oftalmopatija - akių pažeidimas. Tuo pačiu metu vokai ir junginė išsipučia; Nerimą kelia sausos akys, gali padidėti dvigubas matymas.
  • Mažiems vaikams įgimtas hipotiroidizmas gali sukelti kretinizmo vystymąsi - ligą, lydinčią fizinio ir psichinio vystymosi vėlavimą. Tokie vaikai turi neproporcingą kūno sudėjimą, specifinius veido bruožus, dažnai sumažėja vidaus organai ir neišsivysčiusios lytinės liaukos. Sutriko intelektas nuo lengvo iki sunkaus idiotizmo.
  • Pagrindinė ir rimčiausia pasekmė yra hipotiroidinė koma..

    Hipotiroidinė koma yra gyvybei pavojinga būklė, lydima staigaus visų hipotirozės simptomų ir sąmonės sutrikimo. Mirtingumas šiuo atveju yra nuo 60 iki 90 proc..

    Sunkios infekcinės ligos, traumos, chirurginės intervencijos, kraujo netekimas, hipotermija, piktnaudžiavimas alkoholiu provokuoja hipotiroidinės komos vystymąsi. Tai labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką nevartoja natrio levotiroksino arba jo vartoja nepakankamai..

    Koma šiuo atveju vystosi palaipsniui. Tai prasideda žymiai sumažėjus kūno temperatūrai, padidėjus silpnumui, mieguistumui. Oda blyški, patinusi, žemas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas yra reti. Vėlyvoje stadijoje kūno temperatūra yra žemesnė kaip 35 ° C, slėgis kritiškai žemas, sekli kvėpavimas, šlapimo susilaikymas ir išmatos, prarandama sąmonė..

    Hipotiroidinės komos gydymas atliekamas tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientui į veną suleidžiama didelių natrio levotiroksino dozių, taip pat antinksčių hormonų. Atliekama simptominė terapija, kurios tikslas - normalizuoti visų organų ir sistemų darbą..

    Geležies trūkumas su skydliaukės problemomis: jo pašalinimas padės susidoroti su nuovargiu ir plaukų slinkimu

    Jei turite skydliaukės problemų ir nuolat nerimaujate dėl nuovargio, plaukų slinkimo, dėl to gali būti kaltas geležies trūkumas.

    Dažniausiai geležies trūkumas nustatomas esant hipotireozei (nuolatiniam skydliaukės hormonų trūkumui). Tai rečiau pasitaiko dėl hipertiroidizmo (viršijančio organų veiklą). Pateikę kelis testus galite patvirtinti geležies trūkumo būklę. Gydyti geležies papildais ar pakeisti dietą, taip pat tinkamai gydyti skydliaukę padės išspręsti problemą..

    Kada paskutinį kartą tikrino savo geležies kiekį serume? Šis rodiklis, taip pat hemoglobinas, bendras geležies surišimo pajėgumas, feritinas, yra būtini norint įvertinti geležies atsargas jūsų kūne. Jei dėl skydliaukės problemų kyla nuolatinis hipotermijos (žemos kūno temperatūros) susirūpinimas, atsiranda nepakeliamas nuovargis, plaukai pradeda tekėti neįtikėtinu greičiu, tuomet turėtumėte patikrinti geležies atsargas savo kūne. Išvardyti simptomai būdingi hipotireozei (sumažėjusiai skydliaukės funkcijai), tačiau geležies trūkumas taip pat gali būti jų priežastis..

    Skydliaukės hipofunkcija ir geležies trūkumas

    Hipotireozė (hipotireozė) yra būklė, kai skydliaukė gamina nedidelį kiekį savo hormonų. Viena iš hipotirozės problemų yra sumažėjęs kaulų čiulpų aktyvumas, jis pradeda gaminti nepakankamą kiekį raudonųjų kraujo kūnelių, dėl ko atsiranda anemija (anemija)..

    2013 metais atlikto tyrimo metu buvo nustatyta, kad 43% žmonių, sergančių hipotiroidizmu, nustatoma anemija, bendrojoje populiacijoje šis skaičius siekia 29%.

    Šio tyrimo dėka buvo nustatytas įdomus faktas - geležies trūkumas prisideda prie hipotiroidizmo vystymosi. Tai paaiškinama tuo, kad geležis reikalinga ne tik naujų kaulų čiulpų raudoniesiems kraujo kūneliams gaminti, ji taip pat reikalinga skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sintezei..

    Geležies trūkumas galiausiai realizuojamas išsivysčius vadinamajai geležies stokos anemijai. Mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje (anemija), taip pat mažas TSH kiekis - padidina hipotiroidizmą, skydliaukė gamina vis mažiau savo hormonų.

    Geležies trūkumas be anemijos

    Seniai žinoma, kad pakaitinė hormonų terapija, pavyzdžiui, tokio vaisto kaip levotiroksinas vartojimas palengvina anemijos pasireiškimą, kuris yra susijęs su TSH normalizavimu. 2015 m. Tarptautiniame skydliaukės kongrese pristatytas tyrimas parodė, kad nuo 30 iki 50 procentų levotiroksinu gydomų žmonių ir toliau skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, nepaisant vykdomo gydymo. Nuolatinis nuovargis ir toliau vargina normalų eritrocitų ir hemoglobino kiekį kraujyje (nėra anemijos).

    Mokslininkai pagaliau padarė išvadą, kad tokios situacijos kaltininkas daugeliu atvejų yra geležies trūkumas. Kitos priežastys gali būti cukrinis diabetas, vitamino B12 ar D trūkumas, celiakija, hiperkalcemija. Nepakankamas geležies vartojimas su maistu yra pagrindinė trūkumo priežastis..

    Geležies trūkumas, net ir be anemijos, gali sukelti nepaaiškinamą silpnumą ir per didelį plaukų slinkimą.

    Hipertiroidizmas ir geležies trūkumas

    Ferritinas, atliekantis pagrindinio tarpląstelinio geležies depo vaidmenį, paprastai yra didesnis nei normalus žmonėms, sergantiems hipertiroze. Skydliaukės TSH stimuliacija lemia tai, kad jis gamina didelį kiekį feritino.

    Būtų teisinga manyti, kad padidėjęs geležies atsargų kiekis turėtų užkirsti kelią anemijai. Realybėje viskas vyksta atvirkščiai, per didelis feritino gaminimas sukelia uždegiminę reakciją, kuri iš tikrųjų slopina geležies apykaitą.

    Tokia situacija būdinga Graveso ligai (arba Gravitacijos ligai). Hipertireozė sergant šia liga dažnai derinama su anemija, neutropenija (mažas neutrofilų skaičius), trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius) ir padidėjusiu ar mažu baltųjų kraujo ląstelių skaičiumi..

    Geležies trūkumo simptomai

    Geležies trūkumas organizme pasireiškia kaip reikšmingas raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas. Pagrindinė jų funkcija yra deguonies tiekimas iš plaučių į kūno audinius, o anglies dioksido atgal.

    Geležies trūkumo simptomai:

    • Nuolatinis nuovargis.
    • Blyški oda.
    • Dusulys.
    • Galvos skausmai.
    • Svaigulys.
    • Kardiopalmas.
    • Sausa oda.
    • Per didelis plaukų slinkimas, trapumas.
    • Patinimas, liežuvio ir burnos ertmės gleivinės skausmas.
    • Kojų mėšlungis.
    • Trapūs ar briaunoti nagai.

    Daugelis skydliaukės problemų yra susipažinę su aukščiau pateiktu simptomų sąrašu. Pacientams būdinga esamus ar naujai atsirandančius simptomus priskirti prie pagrindinės ligos, ir jie nesvarsto galimybės, kuri galėtų pasiūlyti kitokią priežastį. Todėl galima nepastebėti žemo geležies kiekio serume, kaip nuolatinio nuovargio ir kitų simptomų priežasties..

    Diagnostika

    Serumo feritino nustatymas leidžia nustatyti geležies atsargų būklę organizme. Vyrams norma laikoma 20–500 nanogramų mililitre (ng / ml), o moterims - 20–200 ng / ml. Prieš atlikdami testą, turėtumėte nevalgyti 8 valandas..

    Jei analizės rezultatai yra žemiau etaloninio diapazono, tada, be jokios abejonės, tai yra geležies trūkumas. Jei rezultatas yra didesnis nei normalus, tai padeda patvirtinti hipotiroidizmo diagnozę..

    Hipertireozė veikia geležies metabolizmą, pasireiškiantį padidėjusiu feritino kiekiu. Jei hipotireozė tinkamai gydoma, geležies apykaitos problemos išsprendžiamos sėkmingai, nepaskyrus papildomo tyrimo ir gydymo. Feritino kiekis serume nėra bendro kraujo tyrimo dalis, tai yra visiškai atskiras tyrimas. Jos kaina svyruoja nuo 25 iki 50 dolerių.

    Tyrimo rezultatai paprastai pateikiami dviem dienoms, tačiau tai gali būti atidėta, atsižvelgiant į laboratoriją, kurioje tyrimas neduotas..

    Geriausias būdas patikrinti, kaip geležis kaupiasi jūsų kūne, yra atlikti feritino testą.

    Gydymas

    Tam tikrų simptomų buvimas ir feritino koncentracijos serume analizės rezultatai daugiausia lemia, kaip pašalinti geležies trūkumą organizme. Gydytojas gali rekomenduoti vartoti geležies papildus ar pakeisti dietą (į savo racioną įtraukite daug geležies turinčių maisto produktų)..

    Geležies preparatai

    Paprastai norint pašalinti geležies trūkumą skydliaukės ligomis sergantiems žmonėms, pakanka du kartus per dieną suvartoti geležies preparatų. Esant lengvam anemijos sunkumui, rekomenduojama vartoti 60 mg geležies du kartus per parą (paros dozė - 120 mg)..

    Po 30–60 dienų reikia atlikti feritino kiekį kraujo serume, norint patikrinti, ar geležies kiekis yra normalus. Gydymas gali trukti iki keturių mėnesių, dozėms pamažu mažėjant, kai feritino lygis normalizuojasi..

    Jei atliekama pakaitinė hormonų terapija, geležies preparatą reikia vartoti ne vėliau kaip prieš tris ar keturias valandas prieš levotiroksino vartojimą arba po jo. Kartu vartojami vaistai gali sutrikdyti hormoninių vaistų absorbciją.

    Galima vartoti geležies papildus su vitaminu C, tai ypač naudinga, kai pacientas yra vegetaras. Daugelyje augalinių maisto produktų yra fitatų, jie jungiasi su geležimi, todėl žarnynui sunku ją įsisavinti. Geležis kartu su vitaminu C lengvai praeina per žarnyno sienelę. Tai leidžia padidinti jo biologinį prieinamumą (daugiau geležies patenka į kraują). Vitaminas B-6, B-12, folio rūgštis ir varis turi panašų poveikį..

    Kaip ir bet kokio vaisto vartojimas, geležies preparatų vartojimas pasižymi šalutiniu poveikiu. Vidurių užkietėjimas, vėmimas, viduriavimas ar išmatų dažymas tamsia spalva - dažniausiai. Skystis „Fluradix“ yra vaistas, kurio sudėtyje yra geležies, jis rekomenduojamas tiems pacientams, kurie netoleruoja geležies tablečių preparatų (skrandžio sutrikimai)..

    Nevartokite geležies ir vitamino C dozėmis, didesnėmis nei rekomenduoja gydytojas. Tai gali sukelti apsinuodijimą geležimi. Dozės, viršijančios 20 miligramų kilogramui per dieną (mg / kg per dieną), laikomos toksiškomis. Per daug suvartojant vitamino C lydi viduriavimas ir pykinimas..

    Turtingiausi geležies produktai

    Geriausi „geležies“ sveikatos produktai yra raudona mėsa ir subproduktai (pavyzdžiui, kepenys, inkstai, širdis ir kiti „ragai ir kanopos“). Kiti maisto produktai, kuriuose yra daug geležies ir kuriuos galite įtraukti į savo racioną:

    • veršiena;
    • vištienos kepenys;
    • midijos, austrės ir krevetės;
    • kiaušiniai
    • avinžirniai (arba turkiški žirniai);
    • moliūgų ir sezamo sėklos;
    • lęšiai
    • džiovinti vaisiai (pvz., razinos, abrikosai, šnabždesiai ir slyvos);
    • spirituota duona, makaronai.

    Du maisto produktai, kuriuose yra daug geležies - sojos pupelės ir špinatai - gali neigiamai paveikti skydliaukės sveikatą. Reikėtų vengti besaikio sojų produktų vartojimo, nes jie gali sulėtinti skydliaukės veiklą. Valgykite špinatus, kurie buvo termiškai apdoroti, kad sumažėtų goiterio rizika.

    Maistas, kuriame gausu kofeino ir kalcio, turėtų būti ribojamas. Jie trukdo įsisavinti geležį.

    Hipotireozė ir anemija

    Tikrai žinote geležies trūkumo būseną, kuri moksliškai vadinama anemija. Bet jūs tikriausiai net nesupratote, kad skydliaukės funkcijos sutrikimas gali būti anemijos priežastis. Taip, netinkamas šios liaukos veikimas gali sukelti tikrąją geležies stokos anemiją, taip pat ir kitas anemijos rūšis

    Tai tapo žinoma palyginti neseniai ir iki šiol ne visi Rusijos gydytojai žino apie šią komplikaciją, todėl net nežiūri į paciento eritrocitų ir hemoglobino kiekį. Mokslininkai taip pat nustatė, kad pradinis geležies trūkumas gali sukelti hipotiroidizmą. Kodėl taip atsitiks, papasakosiu straipsnio pabaigoje, todėl perskaitykite iki galo ir užsiprenumeruokite tinklaraščio atnaujinimus, kad gautumėte tik naujausią informaciją apie skydliaukę..

    Taigi dabar jūs skaitote, galima sakyti, išskirtinę medžiagą, nes „RuNet“ to dar neparašė ir nekreipė dėmesio į tokį rimtą klausimą. Kaip mes žinome, liaukų disfunkcija gali atsirasti dviem kryptimis: link hipotireozės (sumažėjusi funkcija) ir link hipertiroidizmo (padidėjusi organų funkcija). Šiandien visiškai įrodyta, kad hipotireozė gali blogai absorbuoti geležį ir dėl jos trūkumo. Dėl hipertiroidizmo kol kas šis klausimas yra diskutuotinas ir toks derinys yra daug rečiau nei hipotiroidizmo ir anemijos derinys..

    Geležies trūkumas dėl hipotiroidizmo

    Anemija iš tikrųjų reiškia anemiją. Anemijos priežastis gali būti ne tik geležies trūkumas. Hematopoezės procesas (kraujo elementų sintezės procesas) yra labai įvairialypis ir neturi vieno bendro mechanizmo. Šiame procese dalyvauja daug vitaminų, mineralų ir net hormonų, tokių kaip skydliaukės hormonai..

    Kaip paaiškėjo, skydliaukės hormonai veikia:

    • raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) sintezė
    • geležies pasisavinimas skrandyje
    • vitamino B12 ir folio rūgšties įsisavinimas

    Eritrocitų sintezė

    Ir kaip jūs suprantate, kai trūksta šių hormonų, nutinka su hipotiroze, raudonųjų kraujo kūnelių, kurie gyvena vidutiniškai tik 120 dienų, atnaujinimo procesas sustoja. Seni raudonieji kraujo kūneliai žūsta, tačiau nesusiformuoja nauji raudonieji kraujo kūneliai, todėl atsiranda anemija ar mažakraujystė.

    Raudonųjų kraujo kūnelių sintezė vyksta kaulų čiulpuose. Tikrai atkreipėte dėmesį į rausvą medžiagą, glostydami apetitą keliančios vištos šlaunies kaulą. Tai yra raudonasis kaulų čiulpas, kuriame vyksta kraujodaros procesas. Lygiai tas pats organas yra žmogaus šlaunikaulio, ulnario, blauzdikaulio ir kituose kauluose, turinčiuose vamzdelio ertmę..

    Šis procesas nėra savaiminis, bet reguliuojamas. Eritropoezę stimuliuoja eritropoetinas, inkstuose esantis hormonas. Bet eritropoetino aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės hormonų lygio ir, jei jų yra nedaug, tada jūs pats suprantate, kas nutiks toliau.

    Geležies absorbcija

    Trumpai papasakosiu, kaip organizmas pasisavina geležį. Tai būtina norint suprasti, kaip skydliaukės hormonai veikia absorbciją. Kaip jūs galite įsivaizduoti, geležies organizmas negali susintetinti, o kūne nėra didelių atsargų. Todėl geležies pas mus turi būti visiškai iš maisto, kad būtų išvengta trūkumo..

    Maiste geležis yra trivalentės oksiduotos būklės, taip pat yra organinių rūgščių ir baltymų druskų dalis. Šioje formoje jis nėra absorbuojamas. Norint, kad geležis pereitų į dvivalentę virškinamąją formą, taip pat, kad ji būtų išleista iš baltymų ir druskų sudėties, reikia rūgščių skrandžio sulčių ir vitamino C. Tiesioginė absorbcija vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje. Jei dėl kažkokių priežasčių geležis netapo panašia forma, ji niekada nebus absorbuojama, o tiesiog iš organizmo pašalinama į išmatas. Transformacija vyksta aktyviai dalyvaujant askorbo rūgščiai.

    Dėl skydliaukės hormonų lygio sumažėjimo skrandžio rūgštingumas sumažėja dėl parietalinių ląstelių, sintezuojančių druskos rūgštį, sumažėjimo, dėl kurio geležis negali virsti tinkama forma ir nėra absorbuojama. Kaip rezultatas - geležies stokos anemija.

    Vitamino B12 ir folio rūgšties absorbcija

    Beje, dėl tos pačios priežasties gali sutrikti vitamino B12 ir folio rūgšties absorbcija, kurios trūkumas sukelia žalingą kenksmingą anemiją..

    Vitaminas B12 yra absorbuojamas, taip pat geležis žarnyne. Tačiau praeidamas pro skrandį, jis prisijungia prie specialaus baltymo, glikoproteino ar Pilies faktoriaus. Dėl to susidaro kompleksas, kuris neleidžia vitaminui žlugti. Šį faktorių sintetina tos pačios parietalinės ląstelės, kurias paveikia skydliaukės hormonų trūkumas..

    Geležies trūkumas sukelia hipotiroidizmą

    Deja, geležies trūkumas gali atsirasti ne tik pažeidžiant jo įsisavinimą. Geležies trūkumas taip pat gali atsirasti dėl:

    • nepakankamas maisto vartojimas, pavyzdžiui, vegetarams
    • su malabsorbcijos sindromu
    • sergant celiakija
    • su sunkiomis menstruacijomis moterims
    • su paslėptu virškinamojo trakto kraujavimu, pavyzdžiui, kraujavimo opa ar hemorojus
    • su dažnu kraujavimu iš nosies
    • su ūmiu kraujo netekimu
    • su nekontroliuojamu donoro kraujo donoru
    • su nepilnais bandymais nusižudyti atidarius venas
    • reguliarus tikslingas kraujo praliejimas kaip psichinis sutrikimas

    Lėtinis šio mineralo trūkumas gali sukelti problemų skydliaukėje. Dėl žemo lygio blokuojamas fermentas deiodinase, kuris mažiau aktyvų T4 paverčia aktyviu T3. Dėl to sumažėja skydliaukės hormonų biologinis poveikis ir atsiranda hipotireozės simptomų..

    Sumažėja kito labai svarbaus fermento - tiroperoksidazės, kuri tiesiogiai dalyvauja skydliaukės hormonų sintezėje ir kuri, kaip paaiškėjo, priklauso nuo geležies, veikla..

    Taigi noriu apibendrinti. Geležis vaidina svarbų vaidmenį skydliaukės funkcionavime, o skydliaukės veiklos sutrikimai, savo ruožtu, daro įtaką geležies apykaitai. Pasirodo, tiriant skydliaukę, būtina žiūrėti į testus, kurie atspindi geležies metabolizmą, ir, atvirkščiai, kai yra anemija ar sutrikusi geležies apykaita, reikia stebėti skydliaukės būklę..

    Kitame straipsnyje papasakosiu, kokių analizių reikia norint įvertinti geležies apykaitą ir nustatyti geležies trūkumą, taip pat trumpai pakalbėsiu apie gydymą po kurio laiko. Man tai viskas.!

    Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Dilara Lebedeva

    Prisijunkite prie grupės ir galėsite peržiūrėti viso dydžio vaizdus

    Hipotireozė ir anemija

    Hipotireozė yra nevienalytis sindromas, kuriam būdingas sumažėjęs ar visiškas skydliaukės funkcijos praradimas ir įvairių organų bei sistemų funkcijos pokyčiai dėl nepakankamo skydliaukės hormonų kiekio organizme.

    Etiologija

    Hipotireozės priežastys pateiktos etiologinėje klasifikacijoje.

    Etiologinė hipotiroidizmo klasifikacija.

    1. Pirminis hipotirozė (dėl skydliaukės pažeidimo).

    - Skydliaukės hipoplazija ar aplazija;

    - Paveldimi skydliaukės hormonų biosintezės defektai (įgimti skydliaukės skydliaukės biosintezės defektai);

    - gydymas radioaktyviuoju jodu ir skydliaukės jonizuojančiu švitinimu (hipotireozė po radiacijos);

    - skydliaukės uždegiminės ligos (tiroiditas, ypač autoimuninis);

    - nepakankamas jodo vartojimas organizme (endeminė goiterė ir kretinizmas);

    - poveikis vaistams (tirostatiniams)

    - naviko procesai skydliaukėje.

    2. Antrinis hipotireozė (dėl hipofizės zonos pažeidimo ir tirotropino sekrecijos sumažėjimo):

    - adenohipofizės išemija dėl gausaus kraujo netekimo gimdant ar traumos metu;

    - uždegiminiai procesai hipofizėje;

    - navikas, kilęs iš tirotropiną gaminančių hipofizės ląstelių;

    - vaistinis poveikis (ilgalaikis gydymas didelėmis rezerpino, parlodelio ir kt. dozėmis);

    - autoimuninis hipofizės pažeidimas.

    3. Tretinė hipotireozė (dėl pagumburio pažeidimo ir sumažėjusio tiroliberino sekrecijos):

    - uždegiminiai procesai pagumburyje;

    - smegenų navikai;

    - gydymas serotoninu.

    4. Periferinis hipotiroidizmas (dėl skydliaukės hormonų inaktyvacijos cirkuliacijos metu arba sumažėjus periferinių audinių jautrumui skydliaukės hormonams):

    - skydliaukės hormonų inaktyvavimas antikūnais cirkuliacijos procese;

    - šeiminis sumažėjęs nuo skydliaukės priklausomų periferinių audinių receptorių jautrumas skydliaukės hormonams;

    - T4 pavertimo T3 kepenyse ir inkstuose pažeidimas;

    - selektyvus atsparumas T4 (T4 pernešimo per plazmos membraną į ląstelės citozolį trūkumas).

    95% pacientų stebimas pirminis hipotirozė, 5% atvejų - likusios hipotireozės formos.

    Patogenezė

    Skydliaukės hormonų trūkumas lemia baltymų apykaitos sutrikimą (lėtina sintezę ir skilimą), audiniuose kaupiasi mucinas, hialurono ir chondroitino sieros rūgštys, kurios sugeba sulaikyti vandenį ir sukelia audinių bei organų gleivinę edemą, ir skatina hidrotorakso bei hidroperikardo vystymąsi..

    Dėl skydliaukės hormonų trūkumo taip pat pažeidžiamas lipidų metabolizmas (sulėtėja jų suskaidymas ir sumažėja jų sunaudojimas), atsiranda hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija, hiperlipoproteinemija, kuri prisideda prie greito aterosklerozės vystymosi ir progresavimo..

    Angliavandenių apykaitos pažeidimas pasireiškia sumažėjusia gliukozės absorbcija žarnyne ir sulėtėjusia jo panaudojimu ląstelėse. Šie medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia skydliaukės hormonų trūkumas, gali sutrikdyti energijos gamybą, ryškus distrofinius pokyčius visuose organuose ir audiniuose, sutrikusią eritropoezę, reikšmingus centrinės ir periferinės nervų sistemos funkcinės būklės pokyčius..

    Taip pat pažeidžiama kitų endokrininių liaukų funkcija, ypač sumažėja augimo hormono sintezė, sumažėja kortizolio metabolizmas..

    Elektrolitų metabolizmas keičiasi - paprastai sumažėja kalio kiekis kraujyje, padidėja natrio kiekis.

    Klinika

    Hipotireozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, moterys dažniau serga.

    - progresuojantis bendrasis ir raumenų silpnumas, padidėjęs nuovargis;

    - nuolatinio vėsumo jausmas;

    - svorio priaugimas;

    - veido, rankų, dažnai viso kūno patinimas;

    - seksualinių funkcijų pažeidimas;

    - balso tembro pakeitimas į žemą, šiurkštų;

    - klausos praradimas (dėl Eustachijaus vamzdelio ir vidurinės ausies struktūros edemos).

    - pacientai yra dinamiški, mieguisti, slopinami, mieguisti, lėti;

    - oda yra šviesiai geltonos spalvos (blyškus dėl anemijos, gelsvas atspalvis, ypač delnuose, susijęs su vitamino A susidarymo sumažėjimu iš provitamino A karotino); šaltis (ypač rankos, kojos);

    - stiprus odos lupimasis ir hiperkeratozė, daugiausia alkūnės, kelio sąnariuose, kulno srityje;

    - pūlingas veidas su ryškia periorbitaline edema, patinę vokai, sutirštėjusios lūpos;

    - kūno temperatūra sumažėja;

    - rankos ir kojos yra patinusios, o slėgio pojūtis nėra gilesnis, priešingai nei širdies edema; esant sunkiam hipotireozės laipsniui, galimas ryškus viso kūno patinimas;

    - plaukai neryškūs, trapūs, iškrenta ant galvos, antakiai (Hertogo simptomas), galūnės, auga labai lėtai;

    - nagai yra ploni, trapūs, nuobodu su išilgine ar skersine juostele.

    - kalba sulėtėja, pacientams sunku ištarti žodžius (tai daugiausia lemia reikšmingas kalbos padidėjimas, dėl kurio atsiranda dizartrija), dažnai pacientai sunkiai prisimena reikalingus žodžius, o tai taip pat lėtina kalbą;

    - žemas balsas, šiurkštus dėl balso stygų patinimo ir sustorėjimo;

    - būdingas raumenų pažeidimas, kurio pagrindą sudaro raumenų skaidulų edema, distrofija ir hipertrofija. Hipotiroidinės mnopatijos pasireiškimai yra skausmo ir raumenų sustingimo raumenų silpnumas, raumenų apimties ir tankio padidėjimas.

    Organų ir sistemų pokyčiai

    Širdies ir kraujagyslių sistema. Klinikiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymiai:

    - kardialgija, galimi tipiniai krūtinės anginos priepuoliai;

    - ritmo sutrikimai: bradikardija, ekstrasistolė, tachikardija (dėl anemijos ir sunkaus kraujotakos nepakankamumo);

    - širdies ribų padidėjimas (dėl miokardo distrofijos ir hidroperikardo);

    - širdies garsai yra kurčiųjų, stiprus sistolinis šurmulys širdies viršūnės srityje;

    - esant sunkiam miokardo pažeidimui ir sunkiam hidroperikardui, vystosi kraujotakos nepakankamumas;

    - EKG - bradikardija, maža dantų įtampa, ST segmento sumažėjimas žemiau kontūro;

    - Kraujo spaudimas padidėjo 10–15% pacientų, kitiems jis gali būti normalus arba žemas.

    Virškinimo trakto. Esant hipotireozei, išsivysto skrandžio ir žarnų gleivinės atrofija ir patinimas, taip pat sumažėja virškinimo trakto motorinė funkcija. Kliniškai tai pasireiškia lėtiniu gastritu (apetito praradimu, sunkumo jausmu epigastriume po valgio, pūtimu oru, sumažėjusiu rūgštingumu ir skrandžio sulčių tūriu), sutrikusiu žarnyno pasisavinimu, sunkiu vidurių užkietėjimu, sunkiais atvejais - megakolonu ir net paralyžiuojančiu žarnyno obstrukcija..

    Inkstai. Esant hipotireozei, sutrinka inkstų funkcija: sumažėja inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija, todėl sumažėja diurezė, skysčių ir natrio susilaikymas organizme. Šlapimo tyrimuose pažymima proteinurija. Pacientai yra linkę į lėtinio pielonefrito išsivystymą.

    Kvėpavimo sistema. Dėl nosies gleivinės patinimo nosies kvėpavimas yra sunkus. Dažnai yra vazomotorinis rinitas. Pacientai yra linkę į pneumonijos ir ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų vystymąsi.

    Nervų sistema. 80% pacientų stebimas periferinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis mononeuropatija. Tai pasireiškia parestezija, rankų ir kojų tirpimu, būdingas sausgyslių refleksų sumažėjimas. Smegenų funkcinės būklės pažeidimas pasireiškia atminties, protinio pajėgumo sumažėjimu, ne kritiškumu sau, kitiems, bendravimo stoka, slopinimu, mieguistumu. Sunkiais atvejais galimi psichiniai sutrikimai: depresija, haliucinacijos, delyras.

    Kadangi skydliaukės hormonai yra būtini norint subręsti ir diferencijuoti centrinę nervų sistemą, esant įgimtam hipotiroze, jei laiku nepakeičiama skydliaukės hormonų terapija, sutrinka normalus psichinis vystymasis, stebimas protinis neišsivystymas (kretinizmas)..

    Endokrininės liaukos. Pacientams, sergantiems hipotiroze, sutrikusi moterų lytinių liaukų veikla: stebima amenorėja, nevaisingumas. Vyrams libido išnyksta, atsiranda lytinis silpnumas. Dažnai hipotiroidizmas derinamas su nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, taip pat įmanoma dažna hipoglikemija, nes hipotireozė sutrikdo angliavandenių pasisavinimą žarnyne..

    Hematopoetinė sistema. Pacientams dažniausiai išsivysto hipochrominė anemija (dėl sumažėjusios geležies absorbcijos plonojoje žarnoje ir dėl skydliaukės hormonų stimuliuojančio poveikio eritropoezės stokos), rečiau - B12 - stokos anemija (dėl vitamino B12 malabsorbcijos žarnyne)..

    Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.

    1) pilnas kraujo tyrimas (hipochrominė anemija, leukopenija, limfocitozė, pagreitėjęs ESR);

    2) visiška šlapimo analizė (įmanoma proteinurija); sumažėjęs šlapimo kiekis;

    3) biocheminė kraujo analizė (padidėja cholesterolio, trigliceridų, lipoproteinų kiekis; sumažėja bendro baltymo ir albumino kiekis, galima hipergammaglobulinemija, kreatino fosfokinazės, laktato dehidrogenazės lygio padidėjimas);

    4) imunologinis kraujo tyrimas (esant hipotireozei, kurią sukelia autoimuninis tiroiditas, sumažėja T limfocitų skaičius ir funkcija, padidėja imunoglobulinų lygis);

    5) EKG (bradikardija, maža dantų įtampa, ST intervalo sumažėjimas žemyn nuo kontūro);

    6) EKG echo (širdies dydžio padidėjimas, miokardo kontraktilumo sumažėjimo požymiai, hidroperikardo buvimas);

    7) Skydliaukės ultragarsas (pirminio hipotireozės dydžio sumažėjimas - atrofinė autoimuninio tiroidito forma, strumektomija);

    8) kompiuterinis ar magnetinis smegenų rezonanso tomografija (hipofizės padidėjimo nustatymas, jei antrinė hipotirozė atsirado dėl hipofizės naviko pažeidimo);

    9) Skydliaukės funkcinės būklės tyrimas (sumažėja T3 ir T4 kiekis kraujyje, sumažėja jodo įsisavinimas - 131 skydliaukėje);

    Diferencinė diagnozė

    1) lėtinis glomerulonefritas,

    2) geležies stokos anemija, B12 - nepakankama;

    3) kraujotakos nepakankamumas.

    Hipotiroidizmo ir lėtinio glomerulonefrito diferencinė diagnozė.

    Ar hipotireozė gali sukelti geležies stokos anemiją?

    Hemoglobinas pradėjo kristi nuo 12 metų. Maždaug to paties amžiaus man buvo diagnozuota AIT su hipotiroze. Bet iš pradžių nei aš, nei mama tam nesureikšminome, jie sako, kad jaučiuosi gerai ir gerai. Nebuvo jokio gydymo iki 14 metų, kol gydytojai reikalavo, gąsdindami pasekmes. Taip, tada man buvo menstruacijos.
    Dabar man 15 metų. Paskutinis hemoglobino tyrimas buvo atliktas vasario mėn. - 72. Beje, mano mama taip pat visada turėjo gana žemą lygį, net kai buvau nėščia. Taip, ir dabar yra. Bet, sako ji, su amžiumi ji kažkaip priprato ir pagimdė normaliai, visur vaikšto, užsiima šokiais. Na, aš čia jau esu pripratusi prie savo būklės, ypač jei hemoglobinas mažėja palaipsniui, tada kūnas sugeba prisitaikyti.
    O močiutė turėjo problemų dėl skydliaukės. Tiesa, galų gale tai baigėsi operacija, o liauka buvo pašalinta. Akivaizdu, kad ji turėjo kitokį atvejį (ttt).

    Apskritai jie man paskyrė „Maltofer“ sirupą + folio rūgštį. Aš prisipažinsiu, kad visi bandymai pradėti gydyti juos nuo mažakraujystės buvo tokie. Pjūklas buvo nereguliarus, liejamas, apskritai abejojo ​​vaisto veiksmingumu. Ir aš nenorėjau pasirinkti kito, jie sako, turint tokius rodiklius, jau reikia vykti į ligoninę perpylimo.
    Skydliaukės srityje man buvo paskirtas 50 mikrogramų Eutirox. Jis jau buvo priimtas griežtai pagal grafiką, nes tai vis dar yra hormonai, baisu. Prireikė 3–4 mėnesių, tada TSH normalizavosi. Endokrinologė teigė, kad ji turėtų ir toliau vartoti ta pačia doze, o dabar ją galima tirti tik kartą per pusmetį. Bet dėl ​​tam tikrų priežasčių aš nustojau jų priimti, turėdamas omenyje tai, kad mano sveikatos būklė nesikeičia ir tai reiškia, kad viskas gerai. Nors aš žinau, kad su mano diagnoze hormonai yra girti visą gyvenimą.

    Ir dabar, nuo gegužės pabaigos, pirmą kartą per VISĄ laiką aš pradėjau jaustis blogai. Dusulys atsirado net ir su nereikšmingomis apkrovomis: einu į virtuvę pasidaryti sumuštinio - širdies plakimas pagreitėja, man reikia atsisėsti / atsigulti, kad jis grįžtų į normalų. Apskritai labai greitai pavargstu. Buvo nervingumas, apatija, mieguistumas, aš galiu permiegoti 12 valandų ir atsibusti dar labiau sulūžęs nei įprastai. Aš nenoriu nieko prisiimti ir nesukelti susidomėjimo.

    Ar tiesa, kad TTG vėl išaugo ir yra tokia akivaizdi. O gal progresuoja anemija? Ar įmanoma vėl pradėti vartoti Eutirox ta pačia doze, ar bent jau palaipsniui prie jo prieiti?
    Ar apskritai hipotiroidizmas gali būti mano anemijos priežastis?
    Kol aš neturiu galimybės pasitarti su gydytojais ir išlaikyti reikiamus testus. Štai kodėl klausiu. Gal kažkas turėjo panašią patirtį.

    Ar visi žinome apie hipotiroidizmo diagnozavimo ir gydymo galimybes?

    E.V. BIRYUKOVA, Maskvos valstybinio medicinos universiteto Endokrinologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras

    Ligos vaizdas ne visada būna ryškus

    Didelis gydytojų susidomėjimas yra skydliaukės ligos. Skydliaukės hormonų (TG) trūkumas organuose ir audiniuose lemia hipotiroidizmo vystymąsi - ligą, pirmą kartą aprašytą V. Gall 1873 m., Kurios priežastis buvo skydliaukės atrofija. Vėliau V. Ord’as pasiūlė terminą „myxedema“ (mišinys - gleivinis, ėduonis - edema) - odos ir poodinio audinio gleivinė edema..

    Šiuo metu šis terminas naudojamas apibūdinti sunkiausias ligos formas. Hipotireozė, ypač anksčiau nenustatyta, yra pacientas, turintis ne visada būdingą, ryškų klinikinį ligos vaizdą. Jis gali susitikti su bet kokio profilio gydytojo praktika. Diagnozė dažnai nustatoma labai vėlai, net ir turint sunkių simptomų, todėl būtina žinoti kliniką, diagnozės principus ir ligos gydymo metodus..

    Dažniausias pirminis hipotiroidizmas (95%), kurį sukelia patologinis procesas skydliaukėje. Tai gali būti nustatyta nuo gimimo dėl įgimtų organo vystymosi defektų (agenesis, disgenezė) arba fermentinių sistemų, dalyvaujančių TG biosintezėje, nepakankamumo. Suaugusiesiems pirminis hipotirozė dažniau pasireiškia kaip autoimuninis tiroiditas; kitos priežastys yra chirurgija, radioaktyviojo jodo terapija.

    Centrinė hipotirozė sudaro ne daugiau kaip 5% atvejų. Jį sukelia nepakankamas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) išsiskyrimas iš hipofizės ir vystosi kartu su uždegiminiais, trauminiais ar destruktyviais pagumburio-hipofizės srities pažeidimais (nekrozė, navikas, cistos, kraujavimas, chirurgija, radiacija)..

    Trys hipotiroidizmo tipai

    Pagal ligos sunkumą hipotiroidizmas skirstomas į tris tipus.

    • Subklinikinė hipotireozė (arba latentinė) - klinikinių simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi; Padidėjęs TSH lygis kraujyje nustatomas esant normaliai TG. Tai pasireiškia 10–20% gyventojų, maždaug 5% subklinikinės hipotireozės atvejų kasmet pasireiškia.

    • Nustatytas akivaizdus hipotiroidizmas - kartu su klinikinėmis apraiškomis, padidėjusiu TSH ir sumažėjusiu TG kiekiu kraujyje.

    • Sunki hipotireozė (ilgai egzistuojanti), kurios metu išsivysto hipotiroidinė (myxedema) koma.

    Klinikinį ligos vaizdą lemia sumažėjęs TG kiekis, turintis platų poveikį beveik visiems organizmo procesams. Paprastai hipotireozei būdingas nespecifinis klinikinis vaizdas, daugelio organų ir sistemų disfunkcija. Ankstyvieji skydliaukės nepakankamumo simptomai pasireiškia nepastebimai, kai kuriais atvejais jų visiškai nėra, tai ypač pasakytina apie subklinikinę hipotiroidizmą. Nors dažnai būna pacientų, turinčių tokias ryškias ligos apraiškas, kad TSH tyrimas kraujyje tik patvirtina.

    Patys „smegenų“ simptomai yra patys nuolatiniai.

    Labiausiai išlieka simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu. Yra mieguistumas, letargija, atminties sutrikimai, sumažėja gebėjimas sutelkti dėmesį, suvokimo ir reakcijos aštrumas. Miegas yra iškreiptas, dienos metu atsiranda mieguistumas ir, priešingai, nemiga naktį. Labiausiai nerimą keliančios hipotireozės apraiškos pacientams yra vėsumas, nuovargis; sumažėja fizinis aktyvumas, sulėtėja kalbėjimas. Nepaisant apetito sumažėjimo ar stokos, dažnai pastebimas svorio padidėjimas. Ligai progresuojant, rūgštiniai mukopolisaharidai kaupiasi odoje ir minkštuosiuose audiniuose, o tai sukelia miksedemos sindromo vystymąsi, būdingą veido pūtimą su šiurkščiais požymiais, galūnių patinimą..

    Tiriant pacientus, galima rasti blyškumą, odos sustorėjimą ir sausumą, antakių išorinio trečdalio, blakstienų ir plaukų praradimą ant galvos, kurie praranda blizgesį, trapumą ir nagų juostą bei makroglossiją. Dėl ilgalaikio skydliaukės hormonų trūkumo prarandama galimybė palaikyti normalią kūno temperatūrą.

    Dėl mukopolisacharidų nusėdimo balso stygoje ir dėl kvėpavimo takų gleivinių sausumo balso tembras būna žemas, o balsas šiurkštus, kartais audringas. Gali sumažėti klausos praradimas. Kartais yra naktinės apnėjos sindromas; sergant sunkiu hipotiroidizmu, kvėpavimo sustojimą gali lydėti net dienos miegas. Yra tendencija užsikrėsti kvėpavimo takų ligomis, kurioms būdingas lėtas, užsitęsęs kursas, kartais be temperatūros reakcijų..

    Bradikardija - klasikinis pasireiškimas

    Ryškiausi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai atsiranda esant sunkiam pirminiam hipotiroidizmui. Klasikinis pasireiškimas yra bradikardija, širdies garsų kurtumas. Širdis dažnai būna išsiplėtusi dėl skilvelių išsiplėtimo ir dėl edemos padidėjusio miokardo tūrio. Sistolinis kraujo spaudimas yra sumažėjęs, diastolinis normalus ar net padidėjęs. Transudatas gali kauptis perikardo ertmėje; jo kiekis, kaip taisyklė, nėra didelis (15–150 ml). Perikarditas gali būti derinamas su kitomis poliserozito apraiškomis - pleuros efuzija ir ascitu. Sunkiais ligos atvejais - „širdies myksema“ su kraujotakos nepakankamumu.

    Kartu su gleivinės edema ir atrofija vystosi virškinamojo trakto motorinių funkcijų susilpnėjimas, dažnai nustatoma hipo- arba achlorhidrija. Motilumo pažeidimas sukelia tulžies diskinezijos vystymąsi akmenų susidarymu, atoniniu vidurių užkietėjimu, sunkiais atvejais - žarnyno nepraeinamumu. Kartais stebima hepatomegalija. Sumažėja diurezė, būdingas šlapimo takų atonija, o tai skatina šlapimo infekcijos vystymąsi. Dažnai vystosi anemija (normochrominis normocitinis, hipochrominis geležies trūkumas, B12 trūkumas), o tai sustiprina distrofinius miokardo pokyčius ir atitinkamai dar labiau sutrikdo hemodinamiką..

    Trombocitų agregacijos gebėjimo sumažėjimas, von Willebrant faktorių ir IX krešėjimo faktoriaus lygis plazmoje kartu su padidėjusiu kapiliarų trapumu apsunkina kraujavimą. Skeleto, raumenų ir raumenų sistemos pokyčiams būdinga artralgija, raumenų sustingimas ir efuzija sąnarinėse ertmėse. Iš periferinės nervų sistemos stebima parestezija, neuralgija, hiporefleksija. Moterų seksualinės funkcijos pažeidimai dažnai būna menoragija, sunkios ir užsitęsusios menstruacijos.

    Klinikinės hipotiroidizmo „kaukės“

    Esant antrinei hipotirozei, skydliaukė neturi stimuliuojančio TSH poveikio. Kaip rodo praktika, reikšmingų klinikinių skirtumų tarp išreikštų pirminės ir antrinės hipotiroidizmo formų nėra. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, antrinę hipotireozę gali komplikuoti kitos hipotalaminio-hipofizės sutrikimo pasireiškimai.

    Kai kuriais atvejais atskirų organų ir sistemų pažeidimai yra pagrindiniai simptomai, užmaskuojantys kitus TG trūkumo požymius, dėl kurių susidaro hipotiroidizmo klinikinės „kaukės“: gydomosios (IHD, hipertenzija, anemija, cholelitiazė, lėtinis kolitas, glomerulonefritas), reumatologinės. (poliartritas, miokarditas, poliserositas), neuropsichiatriniai (depresija, osteochondrozė), ginekologiniai (policistinių kiaušidžių sindromas, menometoragija, galaktorėja-amenorėja)..

    Laboratorinė ligos diagnozė yra gana paprasta: pakanka nustatyti TSH ir laisvo tiroksino (CBT4) kiekį kraujyje, tuo tarpu TSH yra jautriausias pirminės hipotirozės žymeklis. Subklinikinei hipotireozei būdingas TSH koncentracijos padidėjimas esant normaliam svT4 lygiui, akivaizdus - TSH koncentracijos padidėjimas ir svT4 sumažėjimas. Esant antriniam hipotiroidizmui, svT4 ir TSH koncentracija sumažėja, nors kai kuriais atvejais TSH lygis yra normalus, tačiau sumažėja jo hormoninis aktyvumas..

    Atliekant klinikinį kraujo tyrimą, stebima normo- arba hipochrominė anemija, kai kuriais atvejais padidėja ESR. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, padidėja cholesterolio, MTL cholesterolio, trigliceridų kiekis, dažnai hipoglikemija. Esant sunkiam hipotiroidizmui, stebimas bendro baltymo sumažėjimas, kreatinino padidėjimas (nesant inkstų nepakankamumo), hiponatremija. Dažnos laboratorinės apraiškos apima padidėjusią fermentų - kreatino fosfokinazės ir laktato dehidrogenazės - koncentraciją kraujyje, rodančią miokardo distrofijos sunkumą. Kartais stebima proteinurija. EKG pokyčiai apima bradikardiją, mažą dantų įtampą, PQ intervalo pailgėjimą, ST segmento sumažėjimą, T bangos amplitudės sumažėjimą ar jos išlyginimą..

    Pakaitinė terapija suteikia įspūdingą efektą.

    Pastebėtina, kad hipotireozė yra pirmoji endokrininė liga, kurioje pradėta taikyti pakaitinė terapija, kompensuojanti TG trūkumą, kuris suteikia įspūdingą efektą. Kelias savaites kardinaliai keičiasi ne tik pacientų išvaizda, savijauta, bet ir elgesys, protiniai sugebėjimai, fizinis aktyvumas. Liga gydoma visą gyvenimą; išimtis yra hipotireozė, kurią sukelia bet kokie vaistai ar medžiagos, blokuojantys TG gamybą (ličio preparatai, amiodaronas, tirostatiniai vaistai). Kadangi tapo žinoma apie TG metabolizmo ypatybes, būtent, kad pagrindinis trijodtironino (T3) kiekis susidaro periferijoje iš T4, sintetinis T4 (levotiroksinas) dėl jo depo savybių ir pagal individualų poreikį virsta metaboliškai aktyvesniu T3. pasirinktas vaistas.

    Pradinė vaisto dozė ir laikas, per kurį pasiekiama visa pakaitinė dozė, nustatomi individualiai, atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, gretutinę patologiją, ypač širdies. Parenkant individualią L-tiroksino dozę (išgeriamą ryte ant tuščio skrandžio), jie vadovaujasi klinikine nuotrauka ir TSH kiekiu kraujyje, patartina ją ištirti ne anksčiau kaip praėjus 6–8 savaitėms po visos L-tiroksino dozės paskyrimo. Pirminės hipotirozės atveju tikslinė TSH reikšmė yra 0,5–1,5 mln. TV / L; pakaitinės centrinės hipotiroidizmo terapijos tikslas yra palaikyti CBT4 kraujyje tokį, kuris atitiktų viršutinį šio rodiklio normaliųjų verčių trečdalį..

    Pradėjus gydymą mažomis dozėmis (maždaug moterims - 50–75 mcg per parą, vyrams - 75–100 mcg per parą) ir palaipsniui jas didinant, daugumai pacientų, sergančių hipotiroidizmu be širdies ir kraujagyslių ligų ir jaunesniems nei 55–60 metų, ligą galima kompensuoti skiriant levotiroksiną. esant 1,6–1,8 mcg 1 kg kūno svorio. Nutukusiems pacientams dozę geriau apskaičiuoti pagal idealią masę. Gydant pacientus, sergančius širdies patologija, reikia atsargiai, vartojant minimalią pradinę dozę (12,5–25 μg per parą), prailginant kūno adaptacijos laiką terapijoje (didinant dozę su 4–8 savaičių intervalu) prižiūrint EKG, galima atlikti terapiją be baimė sukelti aritmiją, krūtinės angina, širdies nepakankamumas.

    Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad hipotirozė yra svarbi klinikinė problema ir šiuo metu yra galimybė veiksmingai gydyti ligą naudojant šiuolaikinius levotiroksino vaistus..