Kasos endokrininės ir egzokrininės dalys

Kasos endokrininės ir egzokrininės dalys

Kasos endokrininės ir egzokrininės dalys

Salos
susideda iš epitelio ląstelių - kasos endokrinocitų arba insulocitų. Salų dydis, jų forma ir į kompoziciją įtrauktų ląstelių skaičius labai skiriasi. Bendras salelių skaičius kasoje siekia 1–2 milijonus.Vidutinis salelės dydis yra 0,1–0,3 mm. Bendras endokrininės dalies tūris yra apie 3% viso liaukos tūrio. Į salas prasiskverbia kraujo kapiliarai, apsupti tarpvietės erdvės. Kapiliarinis endotelis turi fenestras, palengvinantis hormonų tekėjimą iš insulocitų į kraują per tarpkapiliarinę erdvę..

Salos epitelyje

Yra 5 ląstelių tipai: A ląstelės, B ląstelės, D ląstelės, VIP ląstelės, PP ląstelės.

(alfa ląstelės arba acidofiliniai insulocitai) yra didelės, apvalios ląstelės su šviesiai dideliu branduoliu ir citoplazma, turinčiomis acidofilinių granulių. Granulės taip pat turi argyrofiliją. Į šių granulių sudėtį įeina hormonas gliukagonas, kuris skaido glikogeną ir padidina cukraus kiekį kraujyje.

išsibarstę po visą salelę, centrinėje dalyje dažnai suformuodami mažus spiečius. Jie sudaro apie 20–25% visų insulocitų..
B ląstelės
(beta ląstelės arba bazofiliniai insulocitai) turi kubo arba prizmės formą, didelį tamsų branduolį, kuriame gausu heterochromatinų. B-ląstelių dalis siekia 70–75% viso insulocitų skaičiaus. B ląstelių citoplazmoje kaupiasi osmofilų granulės, kuriose yra hormono insulino. Insulinas reguliuoja glikogeno sintezę iš gliukozės. Trūkstant insulino gamybos, gliukozė netampa glikogenu, jos kiekis kraujyje padidėja ir sudaromos sąlygos vystytis ligai, vadinamai diabetu.

(delta ląstelės arba dendritiniai insulocitai) sudaro 5–10% visų salelių ląstelių. Jų forma kartais būna žvaigždės formos, vykstant procesams. Citoplazmoje nustatomos vidutinio dydžio ir tankio granulės. Hormonas somatostatinas kaupiasi granulėse. Jis slopina insulino ir gliukagono sekreciją, mažina daugelio virškinimo trakto hormonų - gastrino, sekretino, enterogliukagono, cholecistokinino ir kt. Gamybą, slopina augimo hormono išsiskyrimą hipofizėje..

(argyrofilinės ląstelės) randama salelėse nedaug. Citoplazmoje aptinkamos tankios argyrofilinės granulės, kuriose yra vazoacteninio žarnyno polipeptido. Jis turi ryškų kraujagysles plečiančią deuterį, mažina kraujospūdį, slopina druskos rūgšties sekreciją skrandyje, stimuliuoja gliukagono ir insulino sekreciją.

- daugiakampė insulocitų, esančių daugiausia salos pakraštyje, forma. Jų skaičius yra 2–5% viso salos ląstelių skaičiaus. PP ląstelių citoplazmoje aptinkamos mažos granulės, turinčios kasos polipeptido. Kasos polipeptido pagrindinis vaidmuo organizme yra kasos ir tulžies eksokrininės sekrecijos greičio ir kiekio reguliavimas kepenyse. Tokia yra salelės epitelio ląstelinė kompozicija, kuri yra skirtingų besivystančių ląstelių mozaika.

Kasos lobulėse

taip pat yra acinouso-izoliuotos ląstelės, kurių citoplazmoje tuo pat metu būdingos granulės, būdingos tiek akinančioms, tiek salelių ląstelėms.

Kasos audinys

vidiniai ir vidiniai nervai inervuoja. Intramuralinėse autonominėse ganglijose yra cholinerginiai ir peptiderginiai neuronai, kurių skaidulos baigiasi acini ir salelių ląstelėse. Tarp ganglionų nervų ląstelių ir salelių ląstelių yra glaudus ryšys, susidarant neuroinsuliniams kompleksams.

Su amžiumi kasoje

salų skaičius palaipsniui mažėja. Salose pastebimi reguliarūs su amžiumi susiję ląstelių ryšių pokyčiai, kuriuos sudaro greitas pokytis po to, kai gimsta A ląstelės, o ne B ląstelės, o B ląstelės vyrauja, palyginti su A ląstelėmis, suaugusiesiems. Palaipsniui didėja A-ląstelių skaičius, o kartu su tuo pat metu, nors ir nereikšmingu, B-ląstelių skaičiaus mažėjimu, dažnai A ir A ląstelės vyrauja, palyginti su B ląstelėmis, sename ir ypač senyvame amžiuje.

Kasos atsinaujinimas

. Embriogenezėje salelės auga dėl pradinių pirmtakų ląstelių dauginimosi ir skiriasi jų skirtingas diferenciacija į atitinkamas ląsteles. Suaugusiesiems acinousų ir salelių ląstelių fiziologinis atsinaujinimas vyksta daugiausia per intraląstelinius organelių atsinaujinimus. Dėl aukštos specializacijos ląstelių mitozinis aktyvumas yra žemas. Po dalies ar organo pažeidimo rezekcijos šiek tiek padidėja acini, latakų ir salelių ląstelių proliferacinis aktyvumas, po to formuojasi nauji acini. Tačiau pagrindinė egzokrininės liaukos dalies regeneracijos forma yra regeneracinė hipertrofija..

Atkuriamieji procesai endokrininėje liaukoje

atsiranda dėl proliferacinio ortakių insulocitų ir epitelio ląstelių aktyvumo acinoizolinės transformacijos dėka.

Hormoninis aktyvumas

Kasos hormoninis vaidmuo yra puikus.

Mažose salose susintetintos veikliosios medžiagos į kraują patenka į organus ir reguliuoja angliavandenių apykaitą:

  1. Pagrindinis insulino tikslas yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Tai padidina gliukozės absorbciją ląstelių membranose, pagreitina jos oksidaciją ir padeda išsaugoti glikogeną. Sutrikusi hormonų sintezė lemia 1 tipo diabeto vystymąsi. Tokiu atveju kraujo tyrimai rodo antikūnų prieš veta ląsteles buvimą. 2 tipo cukrinis diabetas išsivysto, jei sumažėja audinių jautrumas insulinui.
  2. Gliukagonas atlieka priešingą funkciją - padidina cukraus kiekį, reguliuoja gliukozės gamybą kepenyse ir pagreitina lipidų skaidymąsi. Du hormonai, papildantys vienas kito veiksmus, harmonizuoja gliukozės kiekį - medžiagą, užtikrinančią gyvybinę organizmo veiklą ląstelių lygiu..
  3. Somatostatinas sulėtina daugelio hormonų veikimą. Tokiu atveju sumažėja cukraus įsisavinimo iš maisto greitis, sumažėja virškinimo fermentų sintezė, sumažėja gliukagono kiekis..
  4. Kasos polipeptidas sumažina fermentų skaičių, sulėtina tulžies ir bilirubino išsiskyrimą. Manoma, kad tai sustabdo virškinamųjų fermentų vartojimą, taupant juos iki kito valgymo.
  5. Ghrelinas yra laikomas alkio ar sotumo hormonu. Jo gamyba suteikia kūnui alkio signalą.

Endokrininis organas


Uodegos zonoje tarp lobulių yra specifinės audinių formacijos - Langerhanso salelės. Jie yra organo endokrininės dalies funkcinis ir struktūrinis vienetas. Jų ląstelės išskiria gliukagoną ir insuliną, patenkančius į kraują..

Salos turi sudėtingą struktūrą. Jie apima šias ląsteles:

Gliukagoną gamina alfa ląstelės. Tai padidina gliukozės kiekį. Amelino, insulino sintezę vykdo Beta ląstelės.

Somatostatiną gamina deltos ląstelės. Jis yra atsakingas už kitų liaukų sekrecijos slopinimą. Kasos polipeptido gamybą vykdo PP ląstelės. Tai slopina kasos funkciją. Ghrelinas, atsakingas už alkio sukėlimą, išsiskiria iš epsilono ląstelių.

Pagrindinė kasos struktūrinio funkcinio vieneto funkcija yra palaikyti angliavandenių pusiausvyrą ir normalizuoti kitus endokrininius organus..

Ląstelių rūšys

Skirtingos ląstelių grupės gamina savo tipo hormonus, reguliuojančius virškinimą, lipidų ir angliavandenių apykaitą.

  1. Alfa ląstelės. Ši OL grupė yra salelių pakraštyje, jų tūris sudaro 15–20% viso dydžio. Jie sintezuoja gliukagoną - hormoną, kuris reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje.
  2. Beta ląstelės. Susiskirstę salų centre ir sudaro didžiąją dalį savo tūrio, 60–80 proc. Jie sintezuoja insuliną, apie 2 mg per dieną.
  3. Delta ląstelės. Atsakingas už somatostatino gamybą, nuo 3 iki 10 proc..
  4. Epsilono ląstelės. Bendrosios masės kiekis yra ne didesnis kaip 1%. Jų produktas yra ghrelin..
  5. PP ląstelės. Hormono kasos polipeptidas gaminamas šioje OL dalyje. Iki 5% salelių.

Egzokrininių organų skyrius

Zymogeninis audinys žymi kasos egzokrininę dalį. Tai sudėtingas vamzdinis-alveolinis pjūvis, padalintas į segmentus plonomis pertvaromis.

Šio skyriaus struktūrinis ir funkcinis vienetas yra acinusas. Tai apima įterpimo ir sekretorines dalis. Acinus yra pradinis išskyrimo kanalų skyrius. Jis turi suapvalintą formą, jo parametrai svyruoja nuo 100 iki 150 mikronų.

Kasos egzokrininė dalis per 24 valandas pagamina 500–2,0 tūkst. Ml. vandeningos kasos sultys. Jis yra atsakingas už nukleorūgščių, riebalų, angliavandenių virškinimą.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtini laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  1. Tiriant kraują, nustatyta padidėjęs ALT ir AST, sumažėjęs fermentų (amilazės, lipazės, tripsino) kiekis..
  2. Koprograma rodo nesuvirškintų skaidulų, krakmolo grūdų, riebalų ir riebalų rūgščių buvimą, išmatų spalvos pasikeitimą (geltona, žalsva, juoda). Pats moderniausias būdas patologijai nustatyti yra fermento elastase-1 nustatymas išmatose. Tai laikoma tiksliu sutrikusios funkcijos rodikliu, nes ji susijusi su konkrečiam organui būdingomis medžiagomis..
  3. Papildomi kasos pokyčių diagnozavimo metodai - KT ir MRT. Jie leidžia patikimai nustatyti egzokrininės sistemos nepakankamumo priežastį.

Kasos vystymosi patologijos


Dažnai yra kasos vystymosi patologijos. Pagrindiniu provokuojančiu veiksniu turėtų būti laikomi paveldimi defektai. Dažniausiai pasitaikantys defektai yra šie:

  • papildoma kasa;
  • cistinė fibrozė;
  • ortakio anomalijos;
  • žiedo formos kasa.

Papildomas organas yra virškinimo trakte. Jis neaktyvus ir nepasireiškia. Dažnai jo buvimas nustatomas atsižvelgiant į virškinimo trakto gastroskopinį tyrimą. Sunku atskirti mažą liauką nuo opos ir polipų. Diagnozei patikslinti skiriama biopsija..

Žiedinė kasa yra gana pavojingas defektas. Šis trūkumas neigiamai veikia maisto produktų patentabilumą. Dešinėje pilvo pusėje pasirodo nuobodu skausmo sindromas. Žmogus skundžiasi negalavimu, sunkumo jausmu, pykinimu. Diagnozuojant pankreatitą ar pepsinę opą, nustatomas trūkumas.

Cistinė fibrozė pasireiškia cistine fibroze. Šiai patologijai būdingas beveik visų biologinių skysčių sutirštėjimas. Tai neigiamai veikia visų sistemų ir organų būklę. Sutirštėjusios kasos sultys išprovokuoja sąstingį. Liauka degeneruoja palaipsniui.

Egzokrininio deficito pavojus

Kasos disfunkcija vadinama egzokrininiu nepakankamumu. Trūksta pagamintų sulčių. Jų nepakanka normaliam maisto virškinimui. Diskomfortas yra nuolat. Pacientas skundžiasi pykinimu, viduriavimu. Maistinės medžiagos, gaunamos kartu su maistu, nėra visiškai įsisavinamos. Kartais jie visai nepristatomi kūnui. Susilpnėjęs pacientas numeta daug svorio.

Egzokrininis nepakankamumas išprovokuoja patologijas:

  1. Dvylikapirštės žarnos opa.
  2. Skrandis.
  3. Tulžies pūslė.

Specifiniai simptomai atsiranda su negrįžtamais pokyčiais organo audiniuose. Taip pat požymiai atsiranda dalinės kasos rezekcijos fone.

Kita egzokrininės sistemos nepakankamumo priežastis yra ilgalaikis gėrimas. Liga diagnozuojama žmonėms, praktikuojantiems dietas, nesuderinamas su gydytoju, badavimą, netinkamą mitybą.

Diagnozuoti galima tik remiantis laboratoriniais tyrimais. Be to, gydytojas įsipareigoja užtikrinti cukraus koncentracijos kraujyje kontrolę. Tai padeda išvengti diabeto, dažnai besivystančio egzokrininės sistemos nepakankamumo fone..

Ląstelių regeneracija

Skirtingai nuo kepenų struktūros, organo ląstelės nėra būdingos gebėjimu ryškiai atsinaujinti. Jie pasveiksta, jei kompleksinis gydymas yra baigtas laiku, laikantis specializuotos dietos. Reikia atsiminti, kad dėl nedidelio jungiamojo audinio kiekio uždegimo židiniai ir mirštantys greitai uždengia kasą. Tačiau buvo nustatyta, kad:

  • salelių formacijos žymiai pagerina jų funkcijas, jei iš dalies pašalinamas organo liaukinis audinys;
  • salų struktūrų atsinaujinimas yra įmanomas naudojant kamieninius elementus (demonstruoja aukštą išgyvenamumą), kurie pasodinami į organą ir po kurio laiko pradeda veikti kaip beta tipo ląstelių struktūros, generuodami reikiamus hormonus.

Organo atkūrimas

Pacientas sutinka vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kurie atstato beta ląsteles. Dažnai jie turi gerti kelis mėnesius. Taip pat pacientas turi laikytis griežčiausios dietos..

Organo funkcijų gaivinimas po priepuolio prasideda išvalius skrandį. Gydytojas mechaniškai provokuoja vėmimą. Tada pacientas išgeria 1 litrą. negazuotas mineralinis vanduo. Tuomet specialistas vėl sukelia vėmimą.

Procedūrą galima atlikti kelis kartus iš eilės. Tai būtina norint visiškai išvalyti kenksmingų elementų kūną. Tada gydytojas pacientui skiria klizmą. Tai leidžia išvalyti žarnas..

Tuomet pacientui skiriamas terapinis badavimas. Jo trukmė yra 2-3 dienos. Pacientui leidžiamas tik negazuotas mineralinis vanduo. Pirmą dieną po išpuolio galite išgerti 2 stiklines.

Draudžiama vartoti narkotikus po išpuolio. Tai gali sukelti mėšlungį. Jei asmuo skundžiasi skausmu, vaistai skiriami į veną.

Gydymas ir prevencija

Dėl kiekvienos kasos ligos, kurią lydi egzokrininis nepakankamumas, turėtumėte pasitarti su gydytoju arba gastroenterologu.

Dažnai atrofiniai pokyčiai veikia ne tik kasos sulčių gamybą, bet ir insulino gamybą. Jei atsiranda niežėjimas, naktinis šlapinimasis ir stiprus troškulys, būtina paaukoti kraują gliukozės kiekiui nustatyti ir endokrinologo konsultacijai..

Liaukos sutrikimo gydymas virškinant maistą turėtų būti pradėtas ankstyvoje stadijoje, iškart po diagnozės nustatymo. Tai geriausia padaryti pakaitine terapija..

Tabletėse vartojami fermentai leidžia skaidyti riebalus, krakmolą ir baltymus. Populiariausi šios serijos vaistai yra pankreatinas, „Mezim“, „Festal“ ir „Creon“. Tai nepadės atkurti kūno struktūros ir funkcionavimo, bet prisidės prie visiško maisto virškinimo..

Svarbus terapijos komponentas yra dietos laikymasis (lentelė Nr. 5 pagal Pevznerį). Pacientas turi valgyti dažnai mažomis porcijomis, neįtraukti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos. Nevalgykite riebaus, aštraus ir sūraus maisto. Paūmėjimo metu alkis nurodomas dvi dienas, kai net ribotas skysčių vartojimas.

Simptomine terapija siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Skausmui malšinti naudojami antispazminiai vaistai (No-Shpa, Drotaverinum) arba analgetikai, espumisanas vartojamas siekiant sumažinti dujų susidarymą, pykinimas ir vėmimas nutraukiami naudojant dopamino receptorių blokatorius (Domperidone)..

Norėdami išvengti pablogėjimo ir užkirsti kelią egzokrininiam nepakankamumui, turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos ir laikytis tinkamos mitybos.

Gydytojai taip pat rekomenduoja:

  • venkite stresinių situacijų;
  • atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio ir rūkymo);
  • vartoti vitaminų papildus.

Pagrindinės kasos funkcijos

Kasa virškinimo sistemoje yra antras pagal dydį ir dydį organas po kepenų, turintis dvi svarbias funkcijas. Pirma, jis gamina du pagrindinius hormonus, be kurių nebus reguliuojamas angliavandenių metabolizmas - gliukagonas ir insulinas. Tai yra vadinamoji endokrininė arba inkrementinė liaukos funkcija. Antra, kasa skatina visų maisto produktų, patenkančių į dvylikapirštę žarną, virškinimą, t. yra egzokrininis organas, turintis erekcijos funkciją.

Iš geležies gaminamos sultys, turinčios baltymų, mikroelementų, elektrolitų ir bikarbonatų. Kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, ten patenka ir sultys, kurios su savo amilazėmis, lipazėmis ir proteazėmis, vadinamaisiais kasos fermentais, skaido maistines medžiagas ir skatina jų pasisavinimą per plonosios žarnos sieneles..

Kasa per dieną pagamina apie 4 litrus kasos sulčių, kurios tiksliai sinchronizuojasi su maisto tiekimu į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Sudėtingą kasos funkcionavimo mechanizmą suteikia antinksčių, prieskydinių liaukų ir skydliaukės dalyvavimas..

Šių organų gaminami hormonai, taip pat hormonai, tokie kaip sekretas, pancrosinas ir gastrinas, kurie yra virškinimo organų rezultatas, lemia kasos prisitaikymą prie vartojamo maisto tipo - priklausomai nuo joje esančių komponentų, geležis gamina būtent tuos fermentus, kurie gali suteikti efektyviausias jų padalijimas.

Hormonų vaidmuo

Insulinas yra padidėjęs hormonas, kuris aktyviai reguliuoja ne tik angliavandenių, bet ir riebalų bei amino rūgščių skilimą. Gautas paprastesnės sudėties maistines medžiagas organizmas pasisavina daug lengviau. Be to, insulinas yra tam tikras laidininkas, padedantis angliavandeniams, amino rūgštims ir kai kurioms riebalų sudedamosioms dalims patekti iš kraujo į audinių ląsteles. Jei jų trūksta arba jų nėra, šios maistinės medžiagos lieka kraujyje ir palaipsniui nuodija organizmą, sukeldamos diabetą.

Insulino veikimas yra priešingas kito hormono hormono - gliukagono - poveikiui. Pagrindinė jo funkcija yra greitai sutelkti tarpląstelines angliavandenių atsargas, kad prireikus išlaisvintų jų energiją. Gliukagono dėka optimali cukraus koncentracija kraujyje palaikoma net nevalgius ar laikantis griežtos dietos. Kasos hormonų kiekis reguliuojamas taip: pakilus gliukozės kiekiui, sintetinamas insulinas, o kai sumažėja - gliukagono kiekis padidėja.

Kasos struktūra

Kalbamas šio organo pavadinimas rodo jo vietą žmogaus kūne, būtent: po skrandžiu. Tačiau anatomiškai šis postulatas galios tik gulinčiam asmeniui. Žmogui, stovinčiam tiesiai, skrandis ir kasa yra maždaug tame pačiame lygyje. Kasos struktūra aiškiai atsispindi paveiksle..

Anatomiškai organas turi pailgą formą, kuri turi tam tikrų panašumų su kableliu. Medicinoje priimamas įprastas liaukos padalijimas į tris dalis:

  • Galva, ne didesnė kaip 35 mm, esanti greta dvylikapirštės žarnos ir esanti juosmens slankstelio I – III lygyje.
  • Kūnas yra trikampio formos, ne didesnis kaip 25 mm ir lokalizuotas šalia I juosmens slankstelio.
  • Uodega, kurios dydis ne didesnis kaip 30 mm, ryški kūgio forma.

Bendras normalios būklės kasos ilgis yra 160–230 mm.

Storiausia jo dalis yra galva. Kūnas ir uodega palaipsniui siaurėja, baigiasi blužnies vartais. Visos trys dalys sujungtos į apsauginę kapsulę - apvalkalą, sudarytą iš jungiamojo audinio.

Nepakankamumo simptomai

Iš pradžių nepasireiškia sekrecija, nes nedidelis fermentų veiklos pažeidimas pakeičiamas padidėjusiu skrandžio ir žarnyno darbu. Tobulėjant patologijai, ankstyviausias egzokrininės kasos nepakankamumo požymis tampa viduriavimu.

Išmatos yra plikos, dažnos ir blizgios, išmatose matomos nesuvirškinto maisto išmatos. Tai rodo, kad organizmas nustoja tinkamai absorbuoti baltymus ir riebalus..

Taip pat asmuo turi:

  • svorio metimas;
  • pilvo pūtimas ir pilvo skausmas;
  • vitamino trūkumo požymiai;
  • stiprus nuovargis, net ramybėje;
  • apetito iškrypimas;
  • skausmas kairiajame hipochondriume su grįžimu į dešinę ir į nugarą;
  • poliurija ir troškulys (kartais).

Svarbu! Egzokrininės funkcijos nepakankamumo požymiai sustiprėja, kai žmogus valgo riebų maistą ir alkoholį. Persivalgymas išprovokuoja padidėjusį skausmą, vėmimą ir žarnyno sutrikimą.

Jei atsiranda tokių apraiškų, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jei simptomų nepaisymas ar netinkamas gydymas gali sukelti ligos progresavimą ir komplikacijas. Sunkiam egzokrininiam nepakankamumui būdingas opų atsiradimas vidaus organuose, cistinės ertmės ir gastrito atsiradimas..

Gelta ir piktybiniai navikai yra šiek tiek retesni. Pradėti patologiniai procesai be pakaitinio gydymo fermentais baigiasi kacheksija ir paciento mirtimi.

Kasos lokalizavimas žmogaus kūne

Palyginti su kitais organais, kasa yra išdėstyta racionaliausiai ir yra retroperitoninėje ertmėje..

Anatomiškai stuburas praeina už liaukos, priekyje - skrandis, dešinėje nuo jo, iš apačios ir virš - dvylikapirštės žarnos, kairėje - blužnis. Pilvo aorta, limfmazgiai ir celiakinis rezginys yra kasos gale. Uodega yra dešinėje blužnies dalyje, šalia kairiojo inksto ir kairiojo antinksčio. Riebus maišas atskiria liauką nuo skrandžio.

Kasos vieta skrandžio ir stuburo atžvilgiu paaiškina tai, kad ūminėje fazėje skausmo sindromą galima sumažinti paciento sėdimoje padėtyje, šiek tiek pasvirus į priekį. Paveikslas aiškiai parodo, kad esant tokiai kūno padėčiai, kasa yra kuo mažiau apkraunama, nes skrandis, pasislinkęs dėl sunkio jėgos, neturi įtakos liaukai dėl savo masės..

Kasos histologinė struktūra

Kasa turi alveolinio-kanalėlių struktūrą dėl dviejų pagrindinių funkcijų - gaminti pankreatito sultis ir išskirti hormonus. Šiuo atžvilgiu endokrininė dalis, apie 2% organo masės, ir egzokrininė dalis, kuri sudaro apie 98%, išsiskiria iš liaukos..

Egzokrininę dalį sudaro kasos acinai ir sudėtinga išskyrimo latakų sistema. Acinus sudaro maždaug 10 kūgio formos pankreatocitų, sujungtų vienas su kitu, taip pat iš išskyrimo latakų centroakinarinių ląstelių (epitelio ląstelių). Per šiuos latakus liaukos išskiriama sekrecija pirmiausia patenka į lobulinius kanalus, po to į tarpląstelinius, o galiausiai, dėl jų suliejimo, į pagrindinį kasos kanalą..

Endokrininę kasos dalį sudaro vadinamosios Langerans salelės, esančios uodegoje ir esančios tarp akinių (žr. Paveikslą):

Langerans salos yra ne kas kita, o ląstelių sankaupa, kurios skersmuo yra maždaug 0,4 mm. Iš viso geležies yra apie milijoną šių ląstelių. Langerans salos yra atskirtos acini plonu jungiamojo audinio sluoksniu ir tiesiogine prasme yra pradurtos daugybe kapiliarų..

Langerans saleles sudarančios ląstelės gamina 5 rūšių hormonus, iš kurių 2 rūšys - gliukagoną ir insuliną - gamina tik kasa, ir jos vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant medžiagų apykaitos procesus..

Kasos hormonai

Kasa, jos hormonai ir ligos simptomai

Kasa yra antra pagal dydį geležis virškinimo sistemoje, jos masė yra 60–100 g, ilgis 15–22 cm..

Kasos endokrininę veiklą vykdo Langerhanso salelės, kurias sudaro skirtingų tipų ląstelės. Maždaug 60% kasos aparato salelių yra β ląstelės. Jie gamina hormoną insuliną, kuris veikia visų rūšių medžiagų apykaitą, tačiau pirmiausia sumažina gliukozės kiekį plazmoje.

Lentelė. Kasos hormonai

Insulinas (polipeptidas) yra pirmasis baltymas, kurį sintetiniu būdu pagamino kūno išorėje 1921 m. Beilis ir Banti.

Insulinas dramatiškai padidina raumenų ir riebalų ląstelių membranos pralaidumą gliukozei. Dėl to gliukozės perėjimo į šias ląsteles greitis padidėja maždaug 20 kartų, palyginti su gliukozės virsmu ląstelėmis, kai nėra insulino. Raumenų ląstelėse insulinas skatina glikogeno sintezę iš gliukozės, o riebalų ląstelėse - riebalus. Dėl insulino įtakos padidėja ląstelių membranos pralaidumas aminorūgštims, iš kurių ląstelėse sintetinami baltymai.

Fig. Pagrindiniai hormonai, kurie veikia gliukozės kiekį kraujyje

Antrasis kasos hormonas gliukagonas išskiriamas iš salelių a ląstelių (maždaug 20%). Gliukagonas yra polipeptidas dėl savo cheminės prigimties, o insulino antagonistas - dėl fiziologinio poveikio. Gliukagonas pagerina glikogeno skilimą kepenyse ir padidina gliukozės kiekį kraujo plazmoje. Gliukagonas padeda sutelkti riebalus iš riebalų saugyklų. Daugybė hormonų veikia kaip gliukagonas: STH, gliukokortikondos, adrenalinas, tiroksinas..

Lentelė. Pagrindinis insulino ir gliukagono poveikis

Mainų tipas

Insulinas

Gliukagonas

Padidėja ląstelių membranų pralaidumas gliukozei ir jos panaudojimas (glikolizė)

Skatina glikogeno sintezę

Mažina gliukozės kiekį kraujyje

Skatina glikogenolizę ir gliukoneogenezę

Tai turi priešpriešinį poveikį

Padidina gliukozės kiekį kraujyje

Ketonų kūnų skaičius kraujyje mažėja

Ketonų kūnų skaičius kraujyje didėja

Trečiąjį kasos hormoną somatostatiną išskiria 5 ląstelės (maždaug 1–2%). Somatostatinas slopina gliukagono išsiskyrimą ir gliukozės absorbciją žarnyne.

Kasos hiperfunkcija ir hipofunkcija

Esant kasos hipofunkcijai, atsiranda cukrinis diabetas. Jis pasižymi daugybe simptomų, kurių pasireiškimas yra susijęs su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje - hiperglikemija. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, taigi ir glomerulų filtrate, lemia, kad inkstų kanalėlių epitelis nevisiškai absorbuoja gliukozę, todėl jis išsiskiria su šlapimu (gliukozurija). Šlapime yra cukraus netekimas - cukraus šlapinimasis.

Šlapimo kiekis padidėjo (poliurija) nuo 3 iki 12, retais atvejais iki 25 litrų. Taip yra dėl to, kad neabsorbuota gliukozė padidina osmosinį šlapimo slėgį, kuris sulaiko jame esantį vandenį. Vanduo kanaluose nepakankamai absorbuojamas, padidėja inkstų išskiriamo šlapimo kiekis. Dehidratacija sukelia diabetu sergančių pacientų troškulį, dėl kurio gaunama gausus vandens kiekis (apie 10 l). Dėl gliukozės išsiskyrimo su šlapimu staigiai padidėja baltymų ir riebalų, kaip medžiagų, užtikrinančių organizmo energijos apykaitą, išlaidos..

Dėl gliukozės oksidacijos susilpnėja riebalų metabolizmas. Susidaro nepilno riebalų oksidacijos produktai - ketonų kūnai, dėl kurių kraujas pasislenka į rūgštinę pusę - acidozė. Ketonų kūnų sankaupos ir acidozė gali sukelti sunkią, pavojingą mirtį būklę - diabetinę komą, kuri atsiranda praradus sąmonę, sutrikus kvėpavimui ir kraujotakai..

Kasos hiperfunkcija yra labai reta liga. Insulino perteklius kraujyje sukelia staigų cukraus kiekio sumažėjimą jame - hipoglikemiją, dėl kurios gali prarasti sąmonę - hipoglikeminę komą. Taip yra todėl, kad centrinė nervų sistema yra labai jautri gliukozės trūkumui. Įvedus gliukozę, pašalinami visi šie reiškiniai..

Kasos funkcijos reguliavimas. Insulino gamybą reguliuoja neigiamas grįžtamasis ryšys, priklausomai nuo gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje. Aukštas gliukozės kiekis kraujyje padidina insulino gamybą; esant hipoglikemijai, priešingai, slopinamas insulino susidarymas. Insulino gamyba gali padidėti stimuliuojant makšties nervą.

Kasos endokrininė funkcija

Kasa (suaugusio žmogaus svoris yra 70–80 g) turi mišrią funkciją. Ūminis liaukos audinys gamina virškinimo sultis, kurios išsiskiria į dvylikapirštės žarnos spindį. Kasos endokrininę funkciją atlieka epitelio kilmės ląstelių klasteriai (nuo 0,5 iki 2 milijonų), vadinamų Langerhanso salelėmis (Pirogov-Langerhans) ir sudaro 1–2% jo masės..

Langerhanso salų ląstelių parakrilinis reguliavimas

Salose yra keletas endokrininių ląstelių tipų:

  • a-ląstelės (apie 20%), sudarančios gliukagoną;
  • β ląstelės (65–80 proc.) sintezuoja insuliną;
  • δ ląstelės (2–8%), sintetinančios somatostatiną;
  • Kasos polipeptidą gaminančios PP ląstelės (mažiau nei 1%).

Maži vaikai turi G-ląsteles, kurios gamina gastriną. Pagrindiniai kasos hormonai, reguliuojantys medžiagų apykaitos procesus, yra insulinas ir gliukagonas.

Insulinas yra polipeptidas, susidedantis iš 2 grandinių (A grandinę sudaro 21 aminorūgšties liekana ir B grandinė iš 30 aminorūgščių liekanų), sujungtų disulfidiniais tilteliais. Insulinas transportuojamas krauju daugiausia laisvos būklės, jo kiekis yra 16–160 mkU / ml (0,25–2,5 ng / ml). Per dieną (3 suaugusio sveiko žmogaus ląstelės pagamina 35–50 vienetų insulino (maždaug 0,6–1,2 vienetų / kg kūno svorio).

Lentelė. Gliukozės transportavimo į ląstelę mechanizmai

Audinio tipas

Mechanizmas

Gliukozės transportavimui ląstelės membranoje reikalingas baltymas GLUT-4

Veikiamas insulino šis baltymas iš citoplazmos pereina į plazmos membraną, o palengvinta difuzija į ląstelę patenka gliukozės

Dėl stimuliacijos insulinu padidėja gliukozės įsisavinimo į ląstelę koeficientas 20–40. Gliukozės transportavimas į raumenis ir riebalinius audinius priklauso nuo insulino.

Ląstelės membranoje yra įvairių gliukozės pernešimo baltymų (GLUT-1, 2, 3, 5, 7), kurie integruojasi į membraną nepriklausomai nuo insulino

Naudojant šiuos baltymus, palengvinant difuziją, gliukozė į ląstelę patenka per koncentracijos gradientą

Neapsiribojantys audiniai apima: smegenis, virškinimo trakto epitelį, endotelį, eritrocitus, lęšius, Langerhanso salelių p-ląsteles, inkstų medulius, sėklines pūsleles.

Insulino sekrecija

Insulino sekrecija yra padalinta į bazinę, turinčią ryškų cirkadinį ritmą, ir stimuliuojama maisto.

Bazinė sekrecija suteikia optimalų gliukozės kiekį kraujyje ir anabolinius procesus organizme miego metu ir pertraukomis tarp valgymų. Tai yra maždaug 1 U / h ir sudaro 30–50% per parą išskiriamo insulino. Bazinė sekrecija žymiai sumažėja dėl ilgo fizinio krūvio ar bado.

Maisto stimuliuojama sekrecija yra bazinio insulino sekrecijos padidėjimas, kurį sukelia maistas. Jo kiekis sudaro 50–70% paros normos. Šis sekretas palaiko gliukozės kiekį kraujyje, kai papildomai patenka iš žarnyno, ir leidžia efektyviai absorbuoti bei panaudoti ląsteles. Sekrecijos sunkumas priklauso nuo paros laiko, turi dvifazį pobūdį. Į kraują išskiriamo insulino kiekis maždaug atitinka paimtų angliavandenių kiekį ir sudaro 1–2,5 vienetų insulino kiekvienam 10–12 g angliavandenių (ryte 2–2,5 vienetų, po pietų - 1–1,5 vienetų, vakare - apie 1 vienetas). ) Viena iš šios insulino sekrecijos priklausomybės nuo paros priežasčių priežasčių yra didelis kontrinsulinių hormonų (pirmiausia kortizolio) kiekis kraujyje ryte ir jo sumažėjimas vakare..

Fig. Insulino sekrecijos mechanizmas

Pirmoji (ūminė) stimuliuojamo insulino sekrecijos fazė trunka neilgai ir yra susijusi su hormonų, esančių jau tarp valgymų, β-ląstelių egzocitozėmis. Taip yra dėl stimuliuojančio poveikio β-ląstelėms, o ne dėl virškinimo trakto hormonų - gastrino, enterogliukagono, glicino, į gliukagoną panašaus 1-ojo peptido, išsiskiriančio į kraują maisto priėmimo ir virškinimo metu. Antrąją insulino sekrecijos fazę sukelia paties insulino sekrecija p ląstelėse dėl pačios gliukozės, kurios lygis kraujyje padidėja dėl jos absorbcijos. Šis veiksmas ir padidėjusi insulino sekrecija tęsiasi tol, kol konkrečiam asmeniui gliukozės lygis pasieks normalią, t. 3,33–5,55 mmol / L veniniame kraujyje ir 4,44–6,67 mmol / L kapiliariniame kraujyje.

Insulinas veikia tikslines ląsteles, stimuliuodamas 1-TMS membranos receptorius, turinčius tirozinkinazės aktyvumą. Pagrindinės insulino tikslinės ląstelės yra kepenų hepatocitai, skeleto raumenų mocitai, riebalinio audinio adipocitai. Vienas svarbiausių jo padarinių yra sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje; insulinas įsisavinamas padidėjus tikslinių ląstelių absorbcijai iš kraujo. Tai pasiekiama suaktyvinus transmembraninių gliukozės pernešėjų (GLUT4), įterptų į tikslinių ląstelių plazminę membraną, darbą ir padidinant gliukozės perdavimo iš kraujo į ląsteles greitį.

Metabolizuojamas 80% insulino kepenyse, likusi dalis - inkstuose, nedideliais kiekiais - raumenų ir riebalų ląstelėse. Jo pusinės eliminacijos iš kraujo laikas yra apie 4 minutes.

Pagrindinis insulino poveikis

Insulinas yra anabolinis hormonas ir turi daugybę poveikių tikslinėms įvairių audinių ląstelėms. Jau buvo minėta, kad vienas pagrindinių jos padarinių - gliukozės lygio sumažėjimas kraujyje yra įgyvendinamas padidinant jo absorbciją tikslinėse ląstelėse, spartinant glikolizės ir jose esančių angliavandenių oksidacijos procesus. Gliukogeno sintezės kepenyse ir raumenyse stimuliavimas insulinu skatina gliukozės lygio sumažėjimą, gliukoneogenezės ir glikogenolizės slopinimą kepenyse. Insulinas skatina aminorūgščių absorbciją tikslinėse ląstelėse, mažina katabolizmą ir stimuliuoja baltymų sintezę ląstelėse. Tai taip pat skatina gliukozės pavertimą riebalais, triacilglicerolių kaupimąsi riebalinio audinio riebaluose ir slopina lipolizę juose. Taigi, insulinas turi bendrą anabolinį poveikį, padidindamas angliavandenių, riebalų, baltymų ir nukleorūgščių sintezę tikslinėse ląstelėse.

Insulinas turi daugybę kitų poveikių ląstelėms, kurie yra suskirstyti į tris grupes, atsižvelgiant į pasireiškimo greitį. Greitas poveikis pasireiškia sekundėmis po hormono prisijungimo prie receptorių, pavyzdžiui, ląstelėms absorbuojant gliukozę, aminorūgštis ir kalį. Lėtas poveikis atsiskleidžia per kelias minutes nuo hormono pradžios - baltymų katabolizmo fermentų aktyvumo slopinimas, baltymų sintezės suaktyvinimas. Uždelstas insulino poveikis prasideda valandomis po jo prisijungimo prie receptorių - DNR transkripcija, mRNR transliacija, ląstelių augimo ir reprodukcijos pagreitėjimas.

Fig. Insulino veikimo mechanizmas

Pagrindinis bazinio insulino sekrecijos reguliatorius yra gliukozė. Padidėjus jo kiekiui kraujyje iki 4,5 mmol / l, padidėja insulino sekrecija tokiu mechanizmu.

Gliukozė → palengvina difuziją dalyvaujant baltymo pernešėjui GLUT2 į β ląstelę → glikolizė ir ATP kaupimasis → kalio kanalų, jautrių ATP, uždarymas → atidėtas atpalaidavimas, K + jonų kaupimasis ląstelėje ir jo membranos depoliarizacija → atidarant nuo įtampos priklausomus kalcio kanalus ir Ca 2 jonus + į ląstelę → Ca2 + jonų kaupimasis citoplazmoje → padidėjusi insulino egzocitozė. Insulino sekrecija stimuliuojama tuo pačiu būdu, kai padidėja galaktozės, manozės, β-keto rūgšties, arginino, leucino, alanino ir lizino kiekis kraujyje..

Fig. Insulino sekrecijos reguliavimas

Hiperkalemija, sulfonilkarbamido dariniai (vaistai 2 tipo diabetui gydyti), blokuojantys β ląstelių plazminės membranos kalio kanalus, padidina jų sekrecinį aktyvumą. Padidinkite insulino sekreciją: gastrinas, sekretas, enterogliukagonas, glicinas, į gliukagoną panašus 1 peptidas, kortizolis, augimo hormonas, AKTH. Aktyvinant ANS parasimpatinį skyrių, stebimas padidėjęs acetilcholino insulino sekrecija..

Insulino sekrecijos slopinimas stebimas esant hipoglikemijai, veikiant somatostatinui, gliukagonui. Dėl padidėjusio SNS aktyvumo išsiskiriantys katecholaminai turi slopinamąjį poveikį..

Gliukagonas yra peptidas (29 aminorūgščių liekanos), kurį sudaro kasos salelių aparato ląstelės. Jis gabenamas krauju laisvoje būsenoje, kur jo kiekis yra 40–150 pg / ml. Jis daro poveikį tikslinėms ląstelėms, stimuliuodamas 7-TMS receptorius ir padidindamas jose cAMP lygį. Hormono pusinės eliminacijos laikas yra 5–10 minučių.

Kontrinsulinis gliukono poveikis:

  • Stimuliuoja Langerhanso salelių β-ląsteles, padidindamas insulino sekreciją
  • Suaktyvina kepenų insulinazę
  • Tai turi antagonistinį poveikį metabolizmui.

Funkcinės sistemos, palaikančios optimalų gliukozės kiekį metabolizme, schema

Pagrindinis gliukagono poveikis organizmui

Gliukagonas yra katabolinis hormonas ir insulino antagonistas. Priešingai nei insulinas, jis padidina gliukozės kiekį kraujyje, pagerindamas glikogenolizę, slopindamas glikolizę ir stimuliuodamas gliukoneogenezę kepenų hepatocituose. Gliukagonas suaktyvina lipolizę, padidina riebalų rūgščių suvartojimą iš citoplazmos į mitochondrijas jų β oksidacijai ir ketonų kūnų susidarymui. Gliukagonas stimuliuoja baltymų katabolizmą audiniuose ir padidina karbamido sintezę.

Gliukagono sekreciją padidina hipoglikemija, sumažėjęs aminorūgščių kiekis, gastrinas, cholecistokininas, kortizolis ir augimo hormonas. Padidėjęs sekretas stebimas padidėjus SNS aktyvumui ir stimuliuojant β-AR katecholaminų pagalba. Tai vyksta fizinio krūvio, bado metu.

Gliukagono sekrecija slopinama esant hiperglikemijai, riebalų rūgščių ir ketonų kūnų pertekliui kraujyje, taip pat veikiant insulinui, somatostatinui ir sekretui..

Kasos endokrininės funkcijos sutrikimai gali pasireikšti nepakankamu ar per dideliu hormonų sekrecija ir sukelti aštrius gliukozės homeostazės pažeidimus - hiper- arba hipoglikemijos vystymąsi..

Hiperglikemija yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Tai gali būti ūminė ir lėtinė..

Ūminė hiperglikemija dažniausiai yra fiziologinė, nes dažniausiai ją sukelia gliukozės patekimas į kraują po valgio. Jos trukmė paprastai neviršija 1–2 valandų, nes hiperglikemija slopina gliukagono sekreciją ir stimuliuoja insulino sekreciją. Padidėjus gliukozės kiekiui kraujyje daugiau kaip 10 mmol / l, jis pradeda išsiskirti su šlapimu. Gliukozė yra osmosiškai aktyvi medžiaga, o jos perteklių lydi padidėjęs kraujo osmosinis slėgis, kuris gali sukelti ląstelių dehidrataciją, išsivystyti osmosinę diurezę ir prarasti elektrolitus..

Lėtinė hiperglikemija, kai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje išlieka keletą valandų, dienų, savaičių ar dar ilgiau, gali pakenkti daugeliui audinių (ypač kraujagyslių), todėl laikoma ikipatogologine ir (ar) patologine būkle. Tai būdingas visos grupės medžiagų apykaitos ligų ir endokrininių liaukų disfunkcijų požymis..

Vienas iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių tarp jų yra cukrinis diabetas (DM), kuriuo serga 5-6% gyventojų. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse diabetu sergančių pacientų skaičius dvigubai padidėja kas 10–15 metų. Jei cukrinis diabetas išsivysto dėl insulino sekrecijos pažeidimo β-ląstelėse, tada jis vadinamas 1 tipo cukriniu diabetu - diabetu-1. Liga taip pat gali išsivystyti sumažėjus insulino efektyvumui tikslinėse ląstelėse vyresnio amžiaus žmonėms, ir ji vadinama 2 tipo cukriniu diabetu - SD-2. Tai sumažina tikslinių ląstelių jautrumą insulino veikimui, o tai gali būti kartu su p-ląstelių sekrecinės funkcijos pažeidimu (pirmosios maisto sekrecijos fazės praradimas)..

Hiperglikemija (padidėjęs nevalgiusio veninio gliukozės kiekis kraujyje virš 5,55 mmol / L) yra dažnas 1 tipo ir 2 tipo diabeto požymis. Kai gliukozės kiekis kraujyje pakyla iki 10 mmol / L ar daugiau, šlapime atsiranda gliukozės. Tai padidina galutinio šlapimo osmosinį slėgį ir tūrį, o jį lydi poliurija (padidėja išskiriamo šlapimo dažnis ir tūris iki 4–6 l / dieną). Dėl padidėjusio kraujo ir šlapimo osmosinio slėgio pacientas jaučia troškulį ir padidėja skysčių vartojimas (polidipsija). Hiperglikemija (ypač su DM-1) dažnai lydi riebalų rūgščių neišsamios oksidacijos produktų - hidroksisviesto ir acetoacto rūgščių (ketoninių kūnų) kaupimasis, pasireiškiantis būdingu iškvėpto oro ir (ar) šlapimo kvapu, išsivysčiusia acidoze. Sunkiais atvejais tai gali sukelti centrinės nervų sistemos pažeidimą - diabetinės komos išsivystymą, lydimą sąmonės ir kūno mirties..

Per didelis insulino kiekis (pavyzdžiui, keičiant insuliną arba stimuliuojant jo sekreciją sulfanilkarbamido dariniais) sukelia hipoglikemiją. Jos pavojus slypi tuo, kad gliukozė yra pagrindinis smegenų ląstelių energetinis substratas, o kai jos koncentracija sumažėja arba jos nėra, smegenys sutrinka dėl sutrikusios funkcijos, pažeidimų ir (arba) neuronų mirties. Jei sumažėjęs gliukozės lygis trunka pakankamai ilgai, gali būti mirtis. Todėl hipoglikemija, kai gliukozės kiekis kraujyje sumažėja mažiau kaip 2,2–2,8 mmol / l), laikoma liga, kai bet kurios specialybės gydytojas pacientui turi suteikti pirmąją pagalbą..

Hipoglikemija paprastai skirstoma į reaktyviąją, kuri atsiranda valgant ir nevalgius. Reaktyviosios hipoglikemijos priežastis yra padidėjęs insulino sekrecija po valgio, kai yra paveldimas cukraus toleravimo pažeidimas (fruktozė ar galaktozė) arba pakitęs jautrumas aminorūgšties leucinui, taip pat pacientams, sergantiems insulinoze (β ląstelių naviku). Pasninko hipoglikemijos priežastys gali būti - glikogenolizės ir (ar) gliukoneogenezės procesų nepakankamumas kepenyse ir inkstuose (pavyzdžiui, esant kontrhormoninių hormonų trūkumui: gliukagonui, katecholaminams, kortizoliui), per didelis audinių sunaudotas gliukozės kiekis, perdozuota insulino ir kt..

Hipoglikemija pasireiškia dviem požymių grupėmis. Hipoglikemijos būsena yra stresas kūnui, reaguojant į jo vystymąsi, padidėja simpathoadrenalinės sistemos aktyvumas, padidėja katecholaminų kiekis kraujyje, kurie sukelia tachikardiją, mirdliazę, drebulį, šaltą prakaitą, pykinimą ir stiprų alkio jausmą. Fiziologinė simpathoadrenalinės sistemos aktyvavimo hipoglikemija reikšmė yra katecholaminų neuroendokrininių mechanizmų aktyvavimui, norint greitai mobilizuoti gliukozę kraujyje ir normalizuoti jos lygį. Antroji hipoglikemijos požymių grupė yra susijusi su centrinės nervų sistemos disfunkcija. Žmogui jie pasireiškia dėmesio sumažėjimu, galvos skausmo išsivystymu, baimės jausmu, dezorientacija, sutrikusia sąmone, traukuliais, praeinančiu paralyžiumi, koma. Jų vystymąsi lemia staigus energijos substratų trūkumas neuronuose, kurie negali gauti pakankamai ATP, jei nėra gliukozės. Neuronai neturi glikogeno kaupimosi mechanizmų gliukozei, kaip hepatocitai ar miocitai.

Gydytojas (įskaitant odontologą) turėtų būti pasirengęs tokioms situacijoms ir sugebėti suteikti pirmąją pagalbą cukriniu diabetu sergantiems pacientams, esant hipoglikemijai. Prieš pradedant dantų gydymą, būtina išsiaiškinti, kokiomis ligomis serga pacientas. Jei serga cukriniu diabetu, paciento reikia paklausti apie jo mitybą, vartojamo insulino dozes ir įprastą fizinį krūvį. Reikia atsiminti, kad gydymo procedūros metu patiriamas stresas yra papildoma rizika susirgti hipoglikemija pacientui. Taigi odontologas privalo turėti bet kokį paruoštą cukrų - cukraus paketėlius, saldainius, saldžias sultis ar arbatą. Jei pacientui pasireiškia hipoglikemijos požymiai, turite nedelsdami nutraukti gydymo procedūrą, o jei pacientas sąmoningas, per burną duokite jam bet kokios formos cukraus. Jei paciento būklė pablogėja, reikia nedelsiant imtis priemonių, kad būtų užtikrinta veiksminga medicininė priežiūra.

Kasos endokrininė funkcija

Kasos ir jos endokrininės dalies struktūra. Insulino poveikis medžiagų apykaitos procesams organizme. Insulino, gliukagono ir somatostatino vaidmuo homeostazėje. Hiperglikemijos ir hipoglikemijos esmė ir klinikinės apraiškos. Diabeto tipai.

AntraštėVaistas
Vaizdasesė
LiežuvisRusų kalba
Data pridėta2013 12 12
failo dydis46,7 K

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Švietimo įstaiga „Gomelio valstybinis medicinos universitetas“

Normalios fiziologijos skyrius

Tema: endokrininės kasos funkcijos

Užbaigė: Alekseenko Y.O..

Lektorius: Sukach E.S..

2. Endokrininė dalis

4. Insulino, gliukagono ir somatostatino vaidmuo homeostazėje

5.1 Hiperglikemijos sunkumas

6.3 Klinikinės apraiškos

6.4 Pirmoji pagalba ir gydymas

Kasa yra užpakalinėje pilvo ertmės sienoje, už skrandžio ir tęsiasi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies vartų. Jos ilgis yra apie 15 cm, jos masė - apie 100 g. Kasoje išskiriama galva, esanti dvylikapirštės žarnos, kūno ir uodegos lanke, pasiekianti blužnies vartus ir gulinti retroperitoniškai. Kraujo tiekimas į kasą atliekamas blužnies ir viršutinės mezenterinės arterijos pagalba. Veninis kraujas patenka į blužnies ir viršutines mezenterines venas. Kasą inervuoja simpatiniai ir parasimpatiniai nervai, kurių galiniai pluoštai liečiasi su salelių ląstelių membranomis..

2. Endokrininė dalis

Kasos endokrininę dalį sudaro kasos salelės, esančios tarp akies, arba Langerhanso salelės..

Salos susideda iš ląstelių - insulocitų, tarp kurių, remiantis granulėmis, turinčiomis skirtingas fizikines ir chemines bei morfologines savybes, išskiriami 5 pagrindiniai tipai:

· Beta ląstelės, sintetinančios insuliną;

· Gliukagoną gaminančios alfa ląstelės;

Delta ląstelės, sudarančios somatostatiną;

· PP ląstelės, gaminančios kasos polipeptidą.

Langerhanso salos sudaro apie 1–3% liaukos masės (nuo 1 iki 1,5 mln.). Kiekvieno jų skersmuo yra apie 150 mikronų. Vienoje salelėje yra nuo 80 iki 200 ląstelių. B ląstelės yra lokalizacijos salos centre, o likusios yra jos pakraštyje. Didžiąją dalį - 60% ląstelių - sudaro B ląstelės, 25% - A ląstelės, 10% - D ląstelės, likusią dalį - 5% masės.

Jis susidaro B ląstelėse iš jo pirmtako proinsulino, kuris sintetinamas ant šiurkštaus endoplazminio retikulo ribosomų. Proinsulino pirmtakas jo biosintezės metu yra preproinsulinas. Polisomose jis greitai virsta proinsulinu.

Pats stipriausias insulino sekrecijos stimuliatorius yra gliukozė, kuri sąveikauja su citoplazminės membranos receptoriais. Insulino reakcija į jo poveikį yra dviejų fazių: pirmoji fazė - greita - atitinka sintezuotų insulino atsargų išsiskyrimą (1 baseinas), antroji - lėta - apibūdina jo sintezės greitį (2 baseinas). Signalas iš citoplazminio fermento - adenilato ciklazės - perduodamas į cAMP sistemą, mobilizuojasi iš kalcio mitochondrijų, dalyvaujančių insulino išsiskyrime. Be gliukozės, aminorūgštys (argininas, leucinas), gliukagonas, gastrinas, sekretas, pankreoziminas, skrandį slopinantis polipeptidas, nonirotenzinas, bombesinas, sulfonamidiniai vaistai, beta adrenostimuliatoriai, gliukokortikoidai, STH, AKTH turi stimuliuojantį insulino išsiskyrimą ir sekreciją. Slopinkite insulino sekreciją ir išsiskyrimą: hipoglikemija, somatostatinas, nikotino rūgštis, diazoksidas, alfa-adrenostimuliacija, fenitoinas, fenotiazinai.

Kraujo insulinas yra laisvos būklės (imunoreaktyvusis insulinas, IRI) ir yra susijęs su plazmos baltymais. Insulino skilimas vyksta kepenyse (iki 80%), inkstuose ir riebaliniame audinyje, veikiant glutationo transferazei ir glutationo reduktazei (kepenyse), insulinazei (inkstuose), proteolitiniams fermentams (riebaliniame audinyje). Proinsulinas taip pat skaidomas kepenyse, tačiau daug lėčiau.

Insulinas daro įvairiapusį poveikį nuo insulino priklausomiems audiniams (kepenims, raumenims, riebaliniam audiniui). Tai neturi tiesioginio poveikio inkstų ir nervų audiniams, lęšiui, raudoniesiems kraujo kūneliams. Insulinas yra anabolinis hormonas, didinantis angliavandenių, baltymų, nukleorūgščių ir riebalų sintezę..

Insulino poveikis angliavandenių apykaitai pasireiškia:

1) padidėjęs raumenų ir riebalinio audinio membranos pralaidumas gliukozei,

2) gliukozės panaudojimo ląstelėse aktyvinimas;

3) padidėję fosforilinimo procesai;

4) puvimo slopinimas ir glikogeno sintezės stimuliavimas;

5) gliukoneogenezės slopinimas;

6) glikolizės procesų aktyvinimas;

Insulino poveikis baltymų metabolizmui yra toks:

1) padidina membranų pralaidumą aminorūgštims;

2) mRNR sintezės sustiprinimas;

3) aminorūgščių sintezės aktyvinimas kepenyse;

4) baltymų skilimo sintezės ir slopinimo didinimas.

1) laisvųjų riebalų rūgščių sintezės iš gliukozės stimuliavimas;

2) trigliceridų sintezės stimuliavimas;

3) riebalų skaidymo slopinimas;

4) ketonų kūnų oksidacijos kepenyse aktyvinimas.

Biologinis insulino poveikis atsiranda dėl jo sugebėjimo prisijungti prie specifinių ląstelių citoplazminės membranos receptorių. Po jungimosi su jais signalas per ląstelės membranoje pastatytą fermentą - adenilato ciklazę - perduodamas į AMP sistemą, kuri, dalyvaujant kalciui ir magniui, reguliuoja baltymų sintezę ir gliukozės panaudojimą..

Sveikiems žmonėms bazinė insulino koncentracija, nustatyta radioimmunologijos būdu, yra 15–20 mkU / ml. Išgėrus gliukozės (100 g), jos lygis per 1 h padidėja 5-10 kartų, palyginti su pradine. Nevalgius insulino sekrecija yra 0,5–1 U / h, o po valgio jis padidėja iki 2,5–5 U / h. Parasimpatinė sekrecija padidina insulino sekreciją ir sumažėja simpatinė stimuliacija..

cukrinis diabetas hiperglikemija hipoglikemija insulinas

Jį organizme skaido proteolitiniai fermentai. Gliukagono sekreciją reguliuoja: gliukozė, aminorūgštys, virškinimo trakto hormonai ir simpatinė nervų sistema. Jį sustiprina: hipoglikemija, argininas, virškinimo trakto hormonai, ypač pankreoziminas, simpatinę nervų sistemą stimuliuojantys veiksniai (fizinis aktyvumas ir kt.), FFA kiekio kraujyje sumažėjimas..

Slopina gliukagono gamybą: somatostatinas, hiperglikemija, padidėjęs FFA kiekis kraujyje. Gliukagono kiekis kraujyje pakyla esant dekompensuotam cukriniam diabetui, gliukagonui. Gliukagono pusinės eliminacijos laikas yra 10 minučių. Pirmiausia jis inaktyvinamas kepenyse ir inkstuose, suskaidant į neaktyvius fragmentus veikiant fermentams karboksipeptidazei, tripsinui, chemotripsinui ir kt..

Pagrindinis gliukagono veikimo būdas apibūdinamas padidėjusia gliukozės gamyba kepenyse, stimuliuojant jo skilimą ir aktyvinant gliukoneogenezę. Gliukagonas jungiasi prie hepatocitų membranos receptorių ir aktyvuoja fermento adenilato ciklazę, kuri skatina cAMP susidarymą. Tokiu atveju kaupiasi aktyvioji fosforilazės forma, kuri dalyvauja gliukoneogenezės procese. Be to, slopinamas pagrindinių glikolitinių fermentų susidarymas ir skatinamas fermentų, dalyvaujančių gliukoneogenezės procese, išsiskyrimas. Kitas nuo gliukagono priklausomas audinys yra riebalai. Gliukagonas, prisijungdamas prie adipocitų receptorių, skatina trigliceridų hidrolizę, sudarydamas glicerolį ir FFA. Šis poveikis pasiekiamas stimuliuojant cAMP ir suaktyvinant hormonams jautrią lipazę. Pagerėjus lipolizei, padidėja FFA kiekis kraujyje, jų įsiskverbimas į kepenis ir keto rūgščių susidarymas. Gliukagonas stimuliuoja širdies raumens glikogenolizę, kuri prisideda prie širdies veiklos padidėjimo, arteriolių išsiplėtimo ir bendro periferinio atsparumo sumažėjimo, sumažina trombocitų agregaciją, gastrino, kasos sekrecijos ir kasos fermentų sekreciją. Dėl gliukagono padidėja insulino, augimo hormono, kalcitonino, katecholaminų susidarymas, skysčiai ir elektrolitai išsiskiria su šlapimu. Jo bazinis kiekis plazmoje yra 50–70 pg / ml. Valgant baltymus, nevalgius, sergant lėtinėmis kepenų ligomis, lėtiniu inkstų nepakankamumu, gliukagonu, gliukagono kiekis padidėja.

Pirmiausia jis buvo aptiktas priekiniame pagumburyje, o vėliau - nervų galūnėse, sinapsinėse pūslelėse, kasoje, virškinimo trakte, skydliaukėje ir tinklainėje. Didžiausias hormono kiekis susidaro priekinėje pogumburio ir kasos D ląstelėse. Biologinis somatostatino vaidmuo yra slopinti augimo hormono, AKTH, TSH, gastrino, gliukagono, insulino, renino, sekretino, vazoaktyvaus skrandžio peptido (VZhP), skrandžio sulčių, kasos fermentų ir elektrolitų sekreciją. Tai sumažina ksilozės rezorbciją, tulžies pūslės susitraukimus, vidaus organų kraujotaką (30–40 proc.), Žarnyno judrumą, taip pat sumažina acetilcholino išsiskyrimą iš nervų galūnių ir nervų jaudrumą. Parenteraliai vartojamo somatostatino pusinės eliminacijos laikas yra 1–2 minutės, tai leidžia mums jį laikyti hormonu ir neurotransmiteriu. Daugybė somatostatino įtakos yra minėtų organų ir audinių poveikis. Jo veikimo ląstelių lygiu mechanizmas vis dar neaiškus. Somatostatino kiekis sveikų asmenų kraujo plazmoje yra 10–25 pg / l ir padidėja sergantiesiems I tipo cukriniu diabetu, akromegalija ir kasos D ląstelių naviku (somatostatinoma)..

4. Insulino, gliukagono ir somatostatino vaidmuo homeostazėje

Pagrindinį vaidmenį kūno energijos balanse vaidina insulinas ir gliukagonas, kurie palaiko jį tam tikru lygiu įvairiomis kūno sąlygomis. Pasninko metu insulino kiekis kraujyje mažėja, o gliukagonas padidėja, ypač 3–5 badavimo dieną (maždaug 3–5 kartus). Padidėjęs gliukagono sekrecija padidina baltymų skaidymąsi raumenyse ir padidina gliukoneogenezės procesą, kuris prisideda prie glikogeno atsargų papildymo kepenyse. Taigi palaikomas pastovus gliukozės kiekis kraujyje, reikalingas smegenų, raudonųjų kraujo kūnelių ir inkstų smegenų funkcionavimui, stiprinant gliukoneogenezę, glikogenolizę, slopinant kitų audinių gliukozės sunaudojimą veikiant padidėjusiai gliukagono sekrecijai ir sumažėjus gliukozės vartojimui nuo insulino priklausomuose audiniuose dėl sumažėjusio insulino gamybos. Dienos metu smegenų audiniai absorbuoja nuo 100 iki 150 g gliukozės. Dėl hiperprodukcijos gliukagonas stimuliuoja lipolizę, kuri padidina FFA kiekį kraujyje, kuriuos širdis ir kiti raumenys, kepenys ir inkstai naudoja kaip energetinę medžiagą. Ilgai badaujant, keto rūgštys, susidariusios kepenyse, taip pat tampa energijos šaltiniu. Natūralaus badavimo metu (naktį) arba per ilgas maisto pertraukas (6–12 val.), Nuo insulino priklausomų kūno audinių energijos poreikis palaikomas lipolizės metu susidarančiomis riebalų rūgštimis..

Po valgio (angliavandenių) greitai padidėja insulino kiekis ir sumažėja gliukagono kiekis kraujyje. Pirmasis sukelia glikogeno sintezės pagreitėjimą ir gliukozės panaudojimą audiniuose, priklausomuose nuo insulino.

Baltyminis maistas (pavyzdžiui, 200 g mėsos) skatina staigų gliukagono koncentracijos kraujyje padidėjimą (50–100%) ir nereikšmingai padidina insulino kiekį, o tai padeda padidinti gliukoneogenezę ir padidinti kepenų gliukozės gamybą.

Gimperglikemija (iš kitų graikų kalbų - aukščiau, aukščiau; glhkat - saldi; b? Mb - kraujas) yra klinikinis simptomas, rodantis padidėjusį gliukozės kiekį kraujo serume, palyginti su norma 3,3–5 5 mmol / l.

5.1 Hiperglikemijos sunkumas

Hiperglikemijos sunkumas:

Lengva hiperglikemija - 6,7–8,2 mmol / l;

Vidutinis sunkumas - 8,3–11,0 mmol / l;

· Sunkus - daugiau nei 11,1 mmol / l;

· Kai indeksas didesnis nei 16,5 mmol / l, vystosi precoma;

· Kai indikatorius yra didesnis nei 55,5, atsiranda hiperosmolinė koma.

Asmenims, turintiems ilgalaikių angliavandenių apykaitos sutrikimų, šios vertės gali šiek tiek skirtis..

Diabetas.

Lėtinė hiperglikemija, kuri išlieka nepriklausomai nuo paciento būklės, dažniausiai pasireiškia sergant cukriniu diabetu ir iš tikrųjų yra pagrindinė šios ligos savybė..

Ūmus hiperglikemijos epizodas be aiškios priežasties gali rodyti cukrinio diabeto pasireiškimą ar polinkį į jį. Šią hiperglikemijos formą sukelia nepakankamas insulino kiekis. Šis žemas insulino lygis slopina gliukozės transportavimą per ląstelių membranas, o tai padidina cukraus kiekį kraujyje..

Valgymo sutrikimai.

Valgymo sutrikimai gali sukelti ūmią diabetinę hiperglikemiją, pavyzdžiui, sergant bulimija nervosa, kai žmogus nekontroliuoja suvalgyto maisto kiekio ir atitinkamai gauna didžiulį kalorijų kiekį viename valgyme. Taigi iš maisto gaunama daug paprastų ir sudėtingų angliavandenių.

Kai kurie vaistai gali padidinti hiperglikemijos riziką: b-blokatoriai, tiazidiniai diuretikai, kortikosteroidai, niacinas, fentamidinas, proteazės inhibitoriai, L-asparaginazė ir kai kurie antidepresantai..

Biotino ir vitamino trūkumas taip pat padidina hiperglikemijos riziką.

Stresas.

Daugeliui pacientų, patyrusių ūmų stresą (insultą ar miokardo infarktą), hiperglikemija gali išsivystyti net diagnozuojant cukrinį diabetą. Pacientų stebėjimai ir tyrimai su gyvūnais parodė, kad panaši hiperglikemija po streso yra susijusi su didesniu mirštamumu nuo insulto ir širdies priepuolio..

Hiperglikemija gali išsivystyti atsižvelgiant į infekciją ir uždegimą ar stresą. Šį procesą sužadina endogeniniai kontrahormonų hormonai (katecholaminai, gliukokortikoidai ir kiti). Todėl padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje neturėtų būti iš karto laikomas 2 tipo cukriniu diabetu - visų pirma reikia atmesti visas kitas priežastis (įskaitant vaikų diabetą, kuris dažnai pasireiškia tokiose situacijose)..

Kai kuriose šalyse (pvz., JAV, Vokietijoje, Japonijoje, Prancūzijoje, Izraelyje, Egipte, Kolumbijoje) gliukozės kiekis matuojamas miligramais viename decilitre (mg / dl); arba milimoliais litre (mmol / l), kaip buvusios SSRS šalyse.

Mokslinių žurnalų publikacijose dažniausiai naudojamas mmol / L. Konversijos koeficientas nuo mmol / l iki mg / dl yra 18. Keletas atitikmenų pavyzdžių:

72 mg / dl = 4 mmol / l (normalu)

90 mg / dl = 5 mmol / l (normalu)

108 mg / dl = 6 mmol / l (normalu)

126 mg / dl = 7 mmol / l

144 mg / dl = 8 mmol / l

180 mg / dl = 10 mmol / l

270 mg / dl = 15 mmol / l

288 mg / dl = 16 mmol / l

360 mg / dl = 20 mmol / l

396 mg / dl = 22 mmol / l

594 mg / dl = 33 mmol / l.

Gliukozės kiekis keičiasi prieš ir po valgio, ir pakartotinai visą dieną; „normos“ apibrėžimas yra skirtingas. Apskritai daugumos žmonių (sveikų suaugusiųjų) normalus diapazonas yra maždaug 4–7 mmol / L. Dėl ilgai trunkančio cukraus kiekio kraujyje gali būti pažeistos jų tiekiamos kraujagyslės ir organai, o tai sukelia diabeto komplikacijas. Lėtinę hiperglikemiją galima išmatuoti nustatant glikozilinto hemoglobino kiekį..

Šie simptomai gali būti susiję su ūmia ar lėtiniu hiperglikemijos laipsniu, pirmieji trys yra įtraukti į klasikinę hiperglikemijos triadą:

Polidipsija - troškulys, ypač per didelis troškulys

Poliurija - dažnas šlapinimasis

Prastas žaizdų gijimas (įpjovimai, įbrėžimai ir kt.)

Sausa ar niežtinti oda

Lėtos infekcijos, kurios netinkamai reaguoja į standartinę terapiją, pavyzdžiui, makšties kandidozė ar išorinis otitas

Ūminės hiperglikemijos požymiai gali būti:

· Dehidracija dėl gliukozurijos ir osmosinės diurezės.

Daugeliu atvejų gydymas apima insulino skyrimą, taip pat pagrindinės ligos, sukėlusios hiperglikemiją, gydymą.

Hipoglikemija (iš kitų graikų.? P - žemiau, po + glhkat - saldu + b? Mb - kraujas) - patologinė būklė, pasireiškianti gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimu žemiau 3,5 mmol / l, periferinio kraujo žemiau normos (3,3 mmol / l), sukeliantis hipoglikeminį sindromą.

· Prasta mityba, piktnaudžiaujant rafinuotais angliavandeniais, turint ryškų skaidulų, vitaminų, mineralinių druskų trūkumą;

· Cukrinio diabeto gydymas insulinu, geriamaisiais hipoglikemijos vaistais perdozavus;

Nepakankamas arba vėlyvas valgis;

· Neįprastas fizinis aktyvumas;

Menstruacijos moterims;

· Kritinis organų nepakankamumas: inkstų, kepenų ar širdies nepakankamumas, sepsis, išsekimas;

· Hormonų trūkumas: kortizolis, augimo hormonas arba abu, gliukagonas + adrenalinas;

· Ne p-ląstelių navikas;

Navikas (insulinoinas) arba įgimtos anomalijos - ląstelių hipersekrecija, autoimuninė hipoglikemija, negimdinė insulino sekrecija;

Kūdikių ir vaikų hipoglikemija;

· Į veną leidžiamas fiziologinis tirpalas su lašintuvu.

Hipoglikemijos vystymosi mechanizmas gali labai skirtis, priklausomai nuo etiologijos. Taigi, pavyzdžiui, naudojant etanolį, matomas šis vaizdas.

Etanolio metabolizmą kepenyse katalizuoja alkoholio dehidrogenazė. Šio fermento kofaktorius yra NAD - medžiaga, būtina gliukoneogenezei. Etanolio vartojimas lemia greitą NAD sunaikinimą ir staigų gliukoneogenezės slopinimą kepenyse. Todėl alkoholinė hipoglikemija atsiranda, kai glikogeno atsargos yra išeikvotos, kai normoglikemijai palaikyti ypač reikalinga gliukoneogenezė. Ši situacija greičiausiai atsiranda dėl netinkamos mitybos. Dažniausiai alkoholio hipoglikemija stebima nepakankamai maitinamiems pacientams, sergantiems alkoholizmu, tačiau taip atsitinka ir sveikiems žmonėms po epizodinio didelio alkoholio kiekio ar net nedidelės alkoholio dozės vartojimo, tačiau nevalgius. Reikia pabrėžti, kad alkoholis sumažina gliukozės koncentraciją pacientų, kurių kepenų veikla normali, plazmoje. Vaikai ypač jautrūs alkoholiui..

6.3 Klinikinės apraiškos

Vegetatyvinis:

Susijaudinimas ir padidėjęs agresyvumas, nerimas, nerimas, baimė

Drebulys (raumenų drebulys), raumenų hipertoniškumas

Midriazė (išsiplėtęs vyzdys)

· Blyški oda

Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).