Hipotireozė arba „skydliaukės hipofunkcija“

Hipotireozė su skydliaukės išeikvojimu yra grįžtama! Mūsų klinikos gydymo metodika leidžia pagerinti ir atkurti skydliaukę, sergant hipotiroze ir autoimuniniu tiroiditu. Efektyvumas susijęs su skydliaukės audinių gebėjimu atsinaujinti. Terapinis poveikis nukreiptas į ligos esmę, atsižvelgiant į individualias savybes. Jei prieš pradedant gydymą klinikoje pacientas suvartoja hormoninį vaistą, tada, pacientui pasveikus, dozė sumažėja ir visiškai atšaukiama. Taikomi moksliškai įrodyti, be narkotikų, labai veiksmingi ir nekenksmingi gydymo metodai - fototerapija, lazerio terapija ir deguonies terapija..

Kas yra hipotireozė??

Hipotireozė yra laboratorinis simptomas, o ne liga. Mūsų klinikoje hipotireozė suprantama kaip padidėjęs organizmo poreikis skydliaukės hormonams. Tokiu atveju skydliaukėje atsiranda per didelis stimuliavimas iš periferinės nervų sistemos ir hipofizės (padedant padidinti TSH). Atsižvelgiant į organizmo hormonų vartojimo greitį ir skydliaukės sugebėjimą gaminti reikiamą kiekį hormonų, hipotireozę gali lydėti: 1) normalus skydliaukės hormonų kiekis kraujyje ir 2) šių hormonų trūkumas kraujyje (įvairaus sunkumo)..

Kitaip tariant, hipotireozė yra pernelyg didelis skydliaukės darbas, kuris vystymosi pradžioje paprastai palaiko organizmui reikalingų hormonų kiekį kraujyje, tačiau, kai liaukos išeikvojama, ją lydi skydliaukės hormonų trūkumas. Tik esant dideliam skydliaukės hormonų trūkumui, atsiranda ligos požymių. „Išoriškai“ apibrėžti hipotiroidizmo simptomai yra laikomi liga. Šie požymiai mažai priklauso nuo TSH vertės ir yra tiesiogiai susiję su pakankamu kūno (ypač nervinių ląstelių) tiekimu hormonu T3cv..

Esant hipotireozei, simptomų gali nebūti, pastebimi tik kai kurie simptomai, pasireiškiantys daugybe ir reikšmingai, jie taip pat gali būti „nebūdingi“ (neklasikiniai). Kartais jie priešingi, kaip ir hipertiroidizmas. Hipotireozės simptomai yra susiję su ligos esme, individualiu autonominio tono dominavimu ir priklauso nuo daugybės hipotireozės klinikinių galimybių..

Svarbus punktas hipotireozės istorijoje

Manoma, kad hipotireozė pirmą kartą buvo aprašyta 1873 m., O terminas „myxedema“ (odos gleivinė edema), vartojamas kalbant apie sunkias ligos formas, pradėtas vartoti nuo 1878. Terminas „hipotireozė“ buvo vartojamas iki skydliaukės hormonų cheminės formulės atradimo. 1926 m. Garingtonas nustatė tiroksino (T4) formulę, o po metų ją susintetino. Tačiau jie pradėjo analizuoti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje tik po pusės amžiaus.

XIX amžiaus pabaigoje (prieš atraddami hormonus) jie buvo tikri, kad skydliaukė gamina tam tikras medžiagas, kurių pagalba ji reguliuoja medžiagų apykaitą. Šių medžiagų trūkumas buvo susijęs su ligomis (raumenų edema ir kretinizmu). Todėl tada, kai skydliaukė negamino specialių medžiagų, buvo priskiriama hipotirozės sąvokai..

Po 80–90 metų nuo tada, kai atsirado terminas „hipotireozė“, ekspertai išmoko nustatyti TSH kiekį kraujyje (hipofizės hormoną, kuris stimuliuoja skydliaukę). Nuo to laikotarpio (XX a. 70-tieji metai) jie galėjo automatiškai vadinti hipotiroidizmą bet kokiu normos TSH pertekliumi. Tai yra, terminui hipotireozė oficialiai buvo suteikta kitokia reikšmė - padidėjęs skydliaukės stimuliavimas hormonu TSH. Tačiau ankstesnis gydytojų sąmonėje išlikęs hipotirozės suvokimas kaip „skydliaukės hormonų trūkumas“ pradėjo iškraipyti TSH diagnozę.

Todėl mūsų laikais Rusijoje ekspertai klaidingai supranta terminą „hipotireozė“: atsižvelgiant į per didelę TSH stimuliaciją, trūksta skydliaukės hormonų (T4 ir T3). Realybėje padidėjus TSH, dažniausiai skydliaukės hormonų kiekis būna normalus.

Hipotireozė - sumažėjusi funkcija?

(mokslinė dr. A. V. Ušakovo „Skydliaukės klinikos“ pozicija)

Kitas iškraipymas buvo hipotireozės supratimas kaip „skydliaukės funkcijos mažinimas (mažinimas, silpninimas)“. Šį hipotiroidizmo vertinimą palengvina primityvus sprendimas: jei kraujyje nėra pakankamai hormonų, vadinasi, geležies jų pagaminama mažiau, o tai gali būti tik sumažėjus jų gamybai, t. "Sumažėjusi funkcija." Apie tai galvoja ne tik pacientai, bet ir gydytojai. Taigi galvoja ne tik paprasti endokrinologai, bet ir specialistai, turintys mokslo laipsnius ir gretas. Jie apie tai praneša straipsniuose ir monografijose..

Realiame gyvenime, sergant hipotiroze, dažnai stebimas skydliaukės darbas. skydliaukės audinio funkcinė įtampa.

Tiesą sakant, padidėjus hipofizės stimuliacijai (padidėjus TSH) ir tiesiogiai veikiant periferinei nervų sistemai, skydliaukė pradeda intensyviau veikti. Tai visada atsitinka, kai žmogus patenka į nepalankią būklę, ir norint jas įveikti, padidėja organizmo skydliaukės kalorigeninių hormonų (T3 ir T4) poreikis..

Dėl šios padidėjusios stimuliacijos daugiau jo ląstelių dalyvauja formuojant hormonus liaukoje. Kraujo tėkmė dar aktyvinama, kad paspartėtų medžiagų tiekimas į liaukų ląsteles mitybai ir hormonų formavimui. Taigi, sergant hipotiroze ir ultragarsu pagal CDK ir ypač EDK režimą, galima pastebėti padidėjusią kraujo tėkmę skydliaukėje. Kartais kraujo apytakos būsena atitinka hipertiroidizmą, t. būklė, kurią gydytojai supranta kaip liaukos „funkcijos padidėjimą“.

Net kai T4sv kiekis kraujyje. tampa mažiau nei normalus (padidėjus TSH), skydliaukė ir toliau intensyviai deformuojasi gaminant hormonus. Tai galima pamatyti atsižvelgiant į T3sv. Kiekį, kuris ilgą laiką išlieka pastovus (ir net optimalus) dėl T4 virsmo T3 ne liaukoje (kepenyse, inkstuose, raumenyse ir kt.). Taigi, dėl pernelyg didelio savo skydliaukės darbo krūvis stengiasi pateikti pakankamą kiekį pagrindinio suvartoto hormono - T3sv..!

Klaidinga manyti, kad skydliaukės hormonų kiekis kraujyje atitinka tik skydliaukės produktyviąsias galimybes. Iš tikrųjų kraujyje yra toks hormonų kiekis, kuris parodo ryšį tarp hormonų suvartojimo kūne ir skydliaukės išskiriamo hormono greičio..

Tuo pat metu dėl per didelio skydliaukės darbo su hipotiroidizmu liaukos audiniai išeikvojami. Reaguodama į šią aplinkybę, imuninė sistema: 1) sustiprina savo pagalbą išsaugodama ląsteles (antikūnus prieš TPO), 2) panaudoja negyvų audinių elementus iš antikūnų (antikūnus prieš TG) ir 3) skatina skydliaukės audinio regeneraciją. Kai tik pernelyg stimuliuojama liauka ir atitinkamai sumažėja jos išeikvojimas, sumažėja imuninės sistemos kompensacinis aktyvumas - mažėja antikūnų skaičius. Todėl kontrolinis skydliaukės antikūnų prieš kraują įvertinimas yra būtina ir svarbi diagnostikos užduotis.

Dėl to galime teigti taip. Hipotireozė nėra „skydliaukės funkcijos sumažėjimas (sumažėjimas)“! Hipotireozė daugeliu atvejų lydi padidėjęs skydliaukės aktyvumas. Tik esant dideliam išeikvojimui, atrofijai (dėl ilgalaikio didelių hormoninių vaistų dozių veikimo), taip pat po chirurginio liaukinio audinio pašalinimo galime kalbėti apie liaukinio audinio kiekio neatitikimą ir jo sugebėjimą gaminti reikiamą hormonų kiekį. Tačiau vargu, ar sveiku protu, hipotireozė su liaukinio audinio trūkumu gali būti siejama su jo „sumažėjusia funkcija“. Mažai audinių - nedaug hormonų, nėra audinių - nėra hormonų.

Tikrosios skydliaukės būklės, susijusios su hipotiroze, žinojimas padeda suprasti ligos pagrindą ir nukreipti pagrindinį gydymą ne į hormonų pakeitimą, o sumažinti liaukų perkrovą, kuri skatina atsigavimo procesus..

Hipotireozės klinikinės galimybės (klasifikacija)

„Skydliaukės klinikoje“ gydytojas A.V. Ušakova nustatė apie 15 hipotireozės klinikinių variantų. Kai kurie iš jų yra dažnesni, kiti - rečiau. Visas šias galimybes lemia kraujo vaizdas ir jos atspindi derinį: 1) TSH vertės ir 2) skydliaukės hormonų lygio.

TSH padidėjimas yra didesnis nei normalus, tačiau iki 10–13 mU / l - atitinka nedidelį perteklinį skydliaukės stimuliavimą. Tai nedidelė hipotirozė. TSH padidėjimas daugiau nei 10–12 mU / l iki 20–30 mU / l - vidutinio sunkumo hipotireozė. Padidėjus TSH daugiau nei 30 mU / L, reikšmingai stimuliuojama skydliaukė, t. reikšmingas hipotiroidizmas.

Hipotiroidizmo klasifikacija

(Dr. V. V. Ušakovo klinika, Maskva, 2015)

    1. Tirotropinis (stimuliacija)
    • 1.1. Mažas
    • 1.2. Vidutiniškai
    • 1.3. Reikšmingas
    2. Skydliaukė
    • 2.1. Kompensuota
    • 2.2. Subkompensuota
    • 2.3. Dekompensuota
    • 2.4. Hiperkompensuota
    • 2.5. Su pelnu (kompensacija)
Skydliaukės hipotirozė priklauso nuo skydliaukės hormonų dydžio ir santykio. Visų pirma, iš dviejų kraujo tyrimo rodiklių: T4sv. ir T3sv.

Jei abu rodikliai yra normos ribose (vidutiniškai 50%), tada tai kompensuojamas hipotireozė (t. Y. Visiškas skydliaukės hormonų pakankamumas). Su šių hormoninių rodiklių buvimo vieta arba jų santykiu T3sv. / T4sv. mažiau nei 25% normos, vertinamas subkompensuotas hipotiroidizmas (t. y. pradinis hormonų trūkumas). Su šių hormoninių rodiklių buvimo vieta arba jų santykiu T3sv. / T4sv. dekompensuota hipotireozė (t. y. ryškus, ryškus trūkumas) lemia mažiau nei norma. Hormoninių rodiklių vieta arba jų santykis T3sv. / T4sv. didžiausioje 25% normos ir T3sv. net didesnis nei įprasta (taip atsitinka) yra vadinamas hiperkompensacija (t. y. per dideliu kompensaciniu atsaku). Didelė T3sv / T4sv santykio svarba. susijęs su intensyvesniu skydliaukės hormonų vartojimu ir vadinamas padidinta kompensacija.

Visi šie skydliaukės hormonų klinikiniai variantai gali būti įvairiai derinami su TSH verte (t. Y. Su skirtinga hipofizės stimuliacijos jėga). Ši įvairovė sukuria platų hipotiroidizmo klinikinių galimybių spektrą..

Klinikiniai hipotiroidizmo pavyzdžiai

Hipotiroidizmo raida ir priežastys

Ekspertai išskiria kelis ligos vystymosi būdus:

Pakeitimas (žalingas). Gali būti sužeidimai, radiacija, medicininis, temperatūros, parazitinis ir kitas kenksmingas poveikis organui. Ši galimybė yra reta. Šios formos hipotireozės gydymas priklauso nuo pažeidimo ypatybių. Imuninė sistema nepažeidžia skydliaukės. Imuninės agresijos prieš skydliaukę koncepcija yra įprasta hipotezė, kuri prieštarauja daugeliui faktų..

Operacinis (chirurginis). Pašalinus didelę skydliaukės dalį (skydliaukę), atsiranda chirurginis organo krūvis, o vėliau - hormonų trūkumas. Esant chirurginei hipotirozei, reikia nuolat vartoti (visą gyvenimą) hormoninius vaistus (Rusijoje: Eutirox arba L-tiroksinas)..

Jodo trūkumas. Nepakankamas jodo vartojimas organizme sukelia per didelę skydliaukės veiklą, kuri turi gaminti pakankamą kiekį hormonų. Jodo trūkumas buvo nustatytas tik 25% visų hipotirozės atvejų. Tarp šių atvejų tik daliai pacientų iš pradžių buvo jodo trūkumas. Likusiems pacientams jodo trūkumas pasireiškia ligos metu, kai skydliaukės suvartojamas jodas iš kraujo žymiai padidėja. Tik esant jodo trūkumui, jo papildymas pagerina skydliaukės būklę ir hormonų apykaitą.

Hipofizės / pagumburio pokyčiai. Skydliaukės veiklą kontroliuojančių struktūrų (hipofizės ir pagumburio) pažeidimas ar funkcinis nepakankamumas gali pakeisti jos būklę (sumažinti funkcinį aktyvumą). Tai yra antrinis hipotireozė. Labai retas.

Tarp nurodytų hipotireozės šaltinių tik jodo trūkumas sudaro didelę dalį visų hipotireozės atvejų. Jei atmetama chirurginė hipotireozė, daugiau nei 70% atsiranda dėl visiškai skirtingų hipotireozės priežasčių. Visi jie yra susiję su padidėjusiu organizmo energijos poreikiu, t. su padidėjusia kalorijų (pagrindine) apykaita.

Labai dažnai priežastys prisideda prie hipotiroidizmo vystymosi:
• vidaus organų ligos (ypač ryklės ir vidurinės ausies struktūros: tonzilinis tonzilitas, laringitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas...);
• psichinis stresas;
• gyventi regione, kuriame vyrauja šaltas klimatas;
• reguliarus deguonies trūkumas;
• anemija (hemoglobino trūkumas);
• reikšmingas fizinis aktyvumas;
• prisitaikanti įtaka (išvykos, režimo pažeidimas ir kt.);
• nėštumas ir ypač dažnas nėštumas;
• badavimas (laikantis dietų, nevalgius) ir kt..

Esant visoms šioms sąlygoms, organizmas pradeda aktyviau vartoti energiją (iš angliavandenių ir riebalų) ir skydliaukės energijos hormonus (T3 ir T4). Tai padidina skydliaukės stimuliavimą iš nervų sistemos ir hipofizės (TSH). Esant tokioms aplinkybėms, organizmas yra priverstas suaktyvinti skydliaukę, kad pagamintų daugiau hormonų..

Laboratoriniai hipotiroidizmo požymiai

Iš pradžių kompensuojamas per didelis skydliaukės hormonų gamyba. Jį teikia pačios liaukos jėgos ir jis nėra pasireiškiantis pastebimais skydliaukės pokyčiais ir jokiais požymiais. Vėliau, norint baigti gaminti papildomus hormonus, liaukos audiniai virsta. Gali išsivystyti bendras ir (arba) vietinis folikulų padidėjimas, tokiu būdu suformuodamas difuzinį ir (arba) mazginį goiterį. Tuo pat metu audinyje atsiranda persitempimo ir išsekimo požymių.

Iš pradžių pacientams, kuriems yra šie pokyčiai, dažniausiai nustatomas eutireozė, t. normalus hormonų kiekis (TSH yra normalus). Tolesnis skydliaukės hormonų vartojimo padidėjimas kartu su jo audinio susilpnėjimu lemia liaukos funkcinių galimybių sumažėjimą. Bet šis skydliaukės audinių išeikvojimas nėra „funkcijos susilpnėjimas“.

Tokiu atveju kraujo tyrime nustatomas hipofizės hormono (skydliaukę stimuliuojančio hormono - TSH) padidėjimas. Priklausomai nuo to, kiek organizmui reikia skydliaukės hormonų (T3 ir T4), TSH kiekis kraujyje bus skirtingas. Esant mažai paklausai, TSH šiek tiek padidės (iki 10–12 mU / l). Esant vidutiniam poreikiui, TSH pagal kraujo tyrimą bus nuo 10-12 iki 30 mU / l. Esant reikšmingai stimuliacijai, TSH bus daugiau kaip 30 mU / L. TSH tokiu atveju gali siekti 100 mU / l ar daugiau.

Atkreipkite dėmesį: visada kartu su TSH reikia nustatyti bent du rodiklius - T3sv. ir T4sv. TSH kiekis naudojamas norint įvertinti skydliaukės stimuliaciją (t. Y. Hipotirozės laipsnį). Pagal skydliaukės hormonų skaičių (T3sv. Ir T4sv.) Įvertinkite: 1) skydliaukės gebėjimą patenkinti padidėjusius kūno poreikius ir 2) skydliaukės hormonų vartojimo intensyvumą. Atminkite - hormonų kiekis kraujo tyrimo formoje rodo ne tik skydliaukės veiklą. Tačiau kraujo analizės duomenys rodo, kokį intensyvumą organizmas vartoja hormonams. T3sv skaičius. ir T4sv. kraujyje - tai yra šių hormonų išsiskyrimo ir liaukos susidarymo greičio ir organizmo sunaudojamo greičio santykis. Tai yra dinamiškas procesas, todėl reikėtų atsižvelgti į svarbias jo sąlygas..

Vis labiau prieinamos visos hormoninio kraujo tyrimo dėl hipotireozės aplinkybės pateikiamos gydytojo A.V. Ušakova „Skydliaukės ligų kraujo tyrimas“, 2016 m.

Hipotiroidizmo diagnozė

Esant hipotireozei, laboratorijoje tiriamas hormono TSH ir liaukos hormonų (visada ne mažiau kaip T4 ir T3) lygis. Pradinio kraujo tyrimo metu nustatomas platesnis rodiklių rinkinys: TSH, T3sv., T4sv., T4total, T3total, Tireoglobulinas, AT-TPO ir AT-TG.

Be to, tiriama ligos istorija (anamnezė), gali būti atliekamas skydliaukės palpacija (dažnai pakeičiama ultragarsu), atliekamas tam tikrų antikūnų kraujo tyrimas (tai lemia imuninės sistemos dalyvavimą liaukos audinio išeikvojime). Neatsiejama šiuolaikinės diagnostikos dalis yra vaizdinis skydliaukės pokyčių įvertinimas. Šiuo tikslu naudojamas ultragarsas (ultragarsas). Atliekant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir scintigrafiją (nustatomas audinio jodo įsotinimo lygis) esant hipotireozei, paprastai to nereikia (išskyrus vidutinio ir didelio mazgo procesą)..

Svarbi hipotireozės diagnozės dalis yra eritrocitų, hemoglobino ir kitų eritronų rodiklių įvertinimas. Norint nustatyti skydliaukės įtampos iš periferinės nervų sistemos dydį ir topografinius ypatumus, reikalinga termografija.

Apskritai aprašyti metodai yra orientuoti daugiausia į skydliaukę. Tačiau sergant hipotiroze kenčia visi kiti audiniai ir organai. Mes galime pasakyti, kad skydliaukės išeikvojimas su hipotiroze dažniausiai yra pokyčių iš kitų sistemų ir organų rezultatas. Todėl diagnozė turėtų būti labiau išplėsta (siekiama ištirti organų ir sistemų, funkciškai susijusių su skydliaukės liauka, būklę) ir tuo pat metu individuali (nenurodant bendrųjų „gretutinių“ ligų pavadinimų, bet tam tikrų struktūrų viršįtampių išeikvojimo laipsnio)..

Paskutinė būklė atsiranda dėl ligos apraiškų. Gydytojas turėtų atsižvelgti į kiekvieną simptomą, nustatyti jo šaltinį, ryšį su ligos pagrindu. Todėl reikia nustatyti ligos pobūdį ir jos poveikį kitiems organams, įskaitant skydliaukę, atsižvelgiant į visas pagrindines hipotiroidizmo priežastis. Remdamasis tokiu ligos supratimu, gydytojas turi nustatyti tinkamą gydomąjį poveikį, pagrįstą liga, ir kartu su pacientu pašalinti provokuojamąjį bei sudaryti palankias sąlygas.

Gydymas pagal tarptautinius standartus

Hipotiroidizmo gydymas priklauso nuo daugelio aplinkybių. Pradinis skirtumas susijęs su mokslinėmis nuomonėmis apie hipotiroidizmo pobūdį. Skirtingos mokslo mokyklos pateikia hipotireozės išsivystymo mechanizmą iš skirtingų perspektyvų. Todėl gydymo taktika gali turėti skirtumų. Be to, reikšminga ir netgi priešinga.

Dažniausia hipotiroidizmo gydymo strategija yra pakaitinė priežiūra. Tai reiškia, kad trūkstant hormonų, jie vartojami baigtoje formoje su vaistų pagalba. Arba pakeiskite, arba veikiau - pašalinkite trūkumą. Kiekvienu atveju vaisto dozė parenkama individualiai, o pacientas kasdien vartoja hormonų tabletes. Atsižvelgiant į priežastis, kurios prisidėjo prie hipotiroidizmo, ir organizmo būklę, pacientui yra išrašomas hormoninis vaistas keletą mėnesių ar kelerius metus, arba visą gyvenimą..

Kadangi tokiu „gydymu“ nepašalinamas hipotiroidizmo ligos pagrindas, laikui bėgant hormoniniai vaistai bus priversti vartoti visą kitą gyvenimą. Dažnai tai yra „gydymo“ principas, kuris yra patogus gydytojui. Pakaitinę hormonų terapiją rekomenduoja nacionalinės endokrinologinės asociacijos. Tokios autoritetingos rekomendacijos atleidžia endokrinologus nuo atsakomybės už būsimą paciento likimą, jo sveikatą, gyvenimo kokybę ir kt..

Daugybė nacionalinių endokrinologų asociacijų siūlo gydytojams skirti hormoninius vaistus nuo hipotiroidizmo, atliekant kraujo tyrimus tik dėmesį skirti TSH. Skydliaukės hormonų (T3 ir T4) kiekį, o ypač pagrindinį suvartotą skydliaukės hormoną (be T3), ekspertai diagnozės metu nekreipia dėmesio. Todėl tarp endokrinologų paplito keista „TSH gydymo“ taktika, užuot gydžiusi pacientą.

Hormonų pakeitimas gali padėti jaustis geriau, nes padidina medžiagų apykaitą hormonais. Tačiau tikrojo gydymo, kuriuo siekiama atkurti skydliaukės struktūrą, trūkumas laikui bėgant (per kelerius metus) sukelia skydliaukės audinio atrofiją, o vėliau - jo tūrio sumažėjimą. Didelių hormoninių vaistų dozių vartojimas prisideda prie skydliaukės išeikvojimo..

Specialistų nesidomėjimas pacientų skydliaukės atkūrimu ir žinių (apie liaukos regeneracinius gebėjimus, nervų sistemos vaidmenį kuriant ligą, imuninės sistemos panaudojimo ir regeneracinės pagalbos, „ligos esmės“ sampratos ir kt.) Leidžia tokiems gydytojams informuoti savo pacientus apie kad „nėra kitų skydliaukės gydymo būdų“.

Reikėtų atsiminti: pakaitiniai vaistai nuo hipotiroidizmo neatkuria skydliaukės audinių. Taikant hormonų pakeitimo taktiką, vaistų dozės pamažu didėja, o pacientas visą gyvenimą orientuojasi į hormoninių preparatų vartojimą.

Esant jodo trūkumui, jis skiriamas tinkamomis dozėmis ir tinkama dozavimo forma. Turėtumėte būti atsargūs dėl savaiminio gydymo jodu, nes galite sau pakenkti. Taip yra dėl to, kad jodo veikla gali neigiamai paveikti periferinės nervų sistemos ir skydliaukės funkcinę įtampą ir pabloginti savijautą..

Klaidinga naudoti jodo preparatus visiems pacientams, sergantiems hipotiroze. Mūsų hipotiroidizmo klinikoje mes rekomenduojame naudoti jodo koncentracijos šlapime analizę, kad įvertintume poreikį įvesti vaistą su jodu. Šis tyrimas yra patikimas kiekvienam pacientui atskirai ir parodo jodo pakankamumą skydliaukės hormonų gamybai.

Gydymas dr. A. V. Ušakovo klinikoje

Hipotiroidizmo gydymas „Skydliaukės klinikoje“ Dr. A.V. Ušakova remiasi Rusijos akademinės medicinos laimėjimais. Gydant daugiausia dėmesio skiriama individualiam ligos pagrindui ir gyvenimo būdo gerinimui.

Medicininių procedūrų pagalba atkuriama periferinių nervų centrų, reguliuojančių skydliaukės veiklą, būklė. Ši gydymo kryptis sumažina liaukos perteklių ir skatina jo audinių regeneraciją. Tuo tikslu klinikoje gydytojas A.V. Ušakova naudoja kineziterapiją (ypač fototerapiją, kuri veiksmingai įsitvirtino daugiau nei prieš šimtą metų - 1903 m. Nobelio premija, N. Finsen, Kopenhaga)..

Be to, sergant hipotiroze, gydytojo A.V. klinikos technika. Ušakova įtraukė deguonies terapijos naudojimą. Papildomas deguonies tiekimas pagerina energijos (kalorijų) apykaitos procesus ir sumažina skydliaukės stresą. Aktyviam gydymui klinikoje naudojamas gydymas slėgio kameroje.

Norint paspartinti organizmo ir jo skydliaukės atsigavimo procesus, svarbi sąlyga yra palankių aplinkybių įtraukimas ir gyvenimo būdo gerinimas. Taigi sumažėja priežasčių, prisidedančių prie hipotiroidizmo, sunkumas..

Paprastai gydymas atliekamas kursais, kurių dažnis yra 1,5–2 mėnesiai 1–1,5 metų, palaipsniui tobulinant ir atkuriant skydliaukės struktūrą. Norint nuosekliai pašalinti skydliaukės perkrovas ir joje vykstančius regeneracinius procesus, reikia laiko ir medicinos pastangų.

Gydymo metu skydliaukės struktūra atstatoma dėl regeneracinių procesų, kuriuos stimuliuoja fizioterapinės procedūros. Liauka atnaujinama palaipsniui ir paeiliui, laikantis natūralaus modelio. Todėl naudojamas gydymo kursas, taip pat ne iš karto, bet palaipsniui (nuo kurso iki kurso), gerėja kraujo skaičius. TSH ir antikūnų (AT-TPO ir AT-TG) kiekis sumažėja iki normalaus, padidėja skydliaukės hormonų (T4-sv. Ir T3-sv.) Kiekis. Jei pacientas vartojo hormoninį vaistą, tada, atstatant dozę, dozė sumažinama ir visiškai atšaukiama.

Kas yra hipotireozė? Pagrindinės ligos sąvokos, priežastys ir požymiai

Hipotireozė yra endokrininės sistemos liga, turinti daugybę klinikinių simptomų, dėl kurių sumažėja skydliaukės hormonų veikla kūno audiniuose..

Kaip veikia pagumburio-hipofizės-skydliaukės ašys?

Norint suprasti, kas yra hipotiroidizmas, svarbu suprasti, kaip veikia hormonai. TSH (tirotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas) gaminamas priekinėje hipofizės dalyje po to, kai gauna hormoną TSH (tirotropiną atpalaiduojantis - hormonas)..

TSH yra susijęs su tam tikrais receptoriais. Jie yra skydliaukės ląstelėse. Šis hormonas sukelia daugybę procesų, kurie galiausiai sukuria ir išskiria skydliaukės hormonus. T4 (tiroksinas) gaminamas tik skydliaukėje.

Skydliaukės vieta

Maždaug 20% ​​hormono T3 (triiodotrinino) taip pat gaminama skydliaukėje. Likusius 80% sudaro tikslinis audinys, naudojant hormoną T4. Procese dalyvauja fermentas deiodinase..
Šį procesą reguliuoja grįžtamojo ryšio mechanizmas. Kai T3 ir T4 koncentracija pasiekia savo fiziologinę vertę, jie slopina TSH ir TSH hormonų gamybą..

Kokia pagrindinė hipotiroidizmo priežastis??

Pagrindinė šios ligos priežastis yra sumažėjęs hormonų kiekis. Taip atsitinka daugeliu atvejų. Remiantis anatomine terminologija, hipotirozė gali būti klasifikuojama taip, atsižvelgiant į vietą, kurioje vyksta pokyčiai:

Pirminis hipotirozė

Tokiu atveju pasikeičia pati skydliaukė. Geležis pradeda gaminti mažiau skydliaukės hormonų dėl šių priežasčių:

  • Liaukos masės sumažėjimas. Dėl to sumažėja ląstelių skaičius liaukoje ir jų gaminamų hormonų kiekis. Taip nutinka sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu (pagrindine suaugusiųjų hipotirozės priežastimi). Toks rezultatas taip pat gali sukelti gydymą radioaktyviu jodu arba tiroidektomija (visiškai ar dalinai pašalinti skydliaukę)..
  • Įgimtas skydliaukės išsigimimas.
  • Jodo trūkumas maiste. Tai yra pagrindinė besivystančių šalių žmonių hipotirozės priežastis..
  • Skydliaukės hormonų gamybos blokavimas. Bet kuriame hormonų gamybos etape pokyčiai gali atsirasti dėl išorinių ar vidinių veiksnių. Kai priežastis yra vidinė, pažeidimas atsiranda dėl tam tikro disbalanso paties proceso metu. Jei priežastis yra išorinis veiksnys, daugeliu atvejų tai atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo (pavyzdžiui: ličio druskos).

Padidėjęs TSH lygis yra reikšmingi analitiniai duomenys pirminės hipotirozės diagnozei nustatyti..

Antrinis hipotireozė

Šis hipotirozės tipas atsiranda dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų gamybos, kurį sukelia sumažėjusi TSH gamyba hipofizėje. Priežastis ta, kad tada skydliaukė nėra pakankamai stimuliuojama ir dėl to susidaro mažiau hormonų T3 ir T4..

Toks pažeidimas gali atsirasti dėl:

  • išeminė liaukos nekrozė (ji miršta dėl nepakankamos kraujotakos);
  • navikų buvimas;
  • bendras priekinės pogumburio nepakankamumas. Šis sutrikimas yra žinomas kaip sheehano sindromas;
  • neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo, reguliuojančio šios ašies veikimą, įtaka. Dėl to pakyla hormono TRH lygis (siekiant paskatinti TSH gamybą). Tačiau toks padidėjimas neturi įtakos pagumburiui..

Kitaip tariant, esant antrinei hipotirozei, nereaguojama į padidėjusį hormono TRH lygį.

Tretinė hipotireozė

Nors skydliaukės hormonų lygis mažėja, pagumburyje TRH gamyba nedidėja. Tačiau šį trūkumą galima ištaisyti skiriant egzogeninį TRH, jei hipofizė į tai reaguoja..

Periferinio audinio atsparumas hormonams

Tai retai atsitinka. Esant šiam sutrikimui, mutacijos vyksta genuose, susijusiuose su skydliaukės receptoriais, esančiais audiniuose. Dėl to šie receptoriai nustoja tinkamai veikti, o ląstelės nereaguoja į hormonus..

Kitais labai retais atvejais problema gali kilti dėl skydliaukės hormonų periferinio neveiklumo..

Klinikiniai hipotiroidizmo požymiai

Klinikiniai šios ligos simptomai yra šie:

  • nuolatinis šalčio pojūtis, nepaisant normalios oro temperatūros;
  • blyški, šalta, šiurkšti oda. Antakiai ir blakstienos tampa trapios ir lengvai iškrenta;
  • lėtas širdies plakimas ir hipertenzija;
  • vidurių užkietėjimas, kurį sukelia lėta žarnyno veikla;
  • sutrikusi koncentracija, sutrikusi kalba ir atmintis. Jei ligos eiga blogai kontroliuojama ir atsiranda reikšmingų pokyčių, išsivysto raumenų edema;
  • esant jodo trūkumui, atsiranda goiteris. Taip pat ši liga gali pasireikšti nepakankamai gaminant hormonus T3 ir T4;
  • anemija ir hipocholesterolemija;
  • lėtas vystymasis (vaikams);
  • veido patinimas, kuris taip pat gali plisti į galūnes. Tokia edema, kurią sukelia hipotireozė, vadinama miksedema;
  • antsvorio atsiradimas;
  • liežuvio padidėjimas ir audringas balsas;
  • riešo kanalo sindromas.

Kaip diagnozuoti hipotiroidizmą

Analizės. Tyrimų dėka gydytojas galės nustatyti skydliaukės hormonų T3 ir T4 lygį, taip pat TSH koncentraciją.

Čia pateikiami bendrieji diagnozės principai:

  • laisvųjų hormonų T3 ir T4 sumažėjimas ir TSH padidėjimas - pirminis hipotirozė;
  • sumažėjęs T3 ir T4 + lygis sumažėjęs TSH, nereaguojant į išorinį TRH - antrinis hipotireozė;
  • sumažėjus T3 ir T4 +, TSH sumažėja reaguojant į išorinį TRH - tretinę hipotireozę.

Taip pat naudojami morfologiniai tyrimai ir scintigrafija, radioaktyvusis jodas ir skydliaukės sonograma..

Norint geriau suprasti, kas yra hipotiroidizmas, ir sužinoti, kaip jį gydyti, patartina pasitarti su specialistu.

Kaip nustatyti hipotiroidizmą ir kokius hormonų tyrimus atlikti

Pagrindinis puslapis / Tiroidinė liauka / Kaip nustatyti hipotiroidizmą ir kokius hormonų tyrimus atlikti

Sužinoję, kokia nepakankama organo funkcija yra „drugelio“ forma, siūlau atlikti savidiagnozę atliekant funkcinius ir laboratorinius tyrimus. Šiandien sužinosite, kaip nustatyti hipotiroidizmą atliekant hormonų tyrimus, taip pat atlikti diferencinę skydliaukės hipofunkcijos diagnozę.
Būklė, kai „skydliaukė“ normaliai funkcionuoja, vadinama EUTHYROEIS. Tai reiškia, kad neturite akivaizdžių ar paslėptų organų funkcijos sutrikimo simptomų, taip pat gerų tyrimų rezultatų..

Klinikinė hipotiroidizmo diagnozė

Žemiau trumpai parodysiu pagrindinius skydliaukės funkcijos sumažėjimo simptomus. Ir tada palyginimui, ženklai su padidėjusia funkcija. Išsamesnį hipotiroidizmo kaukių aprašymą rasite straipsnyje „Hipotireozė: simptomai ir simptomai?“

  • letargija, mieguistumas, silpnumas
  • depresija
  • vidurių užkietėjimas
  • sunku atsikelti ryte
  • prastas tolerancija šalčiui
  • sausa oda ir gleivinės
  • svorio priaugimas
  • patinimas
  • užkimimas
  • plaukų slinkimas ir trapūs nagai
  • žemas kraujospūdis ir retas pulsas
  • dirglumas ir negatyvumas
  • atminties praradimas ir užmaršumas
  • sunku susikaupti
  • nevaisingumas (vyrai ir moterys)
  • nerimas ir nerimas
  • nesveikas žvilgsnis akyse
  • egzoftalmos (putojantis)
  • prakaitavimas
  • viduriavimas
  • greitas svorio metimas
  • širdies plakimas
  • padažnėjęs širdies ritmas ir padidėjęs kraujospūdis
  • drebulys rankomis ir kūnu

Reikia atsiminti, kad abiem atvejais pasireiškimai nėra specifiniai, todėl kai kurie požymiai gali būti ir hipo-, ir hipertireozė. Todėl nerekomenduoju savarankiškai gydytis ir kreipsis į kvalifikuotą gydytoją.

Funkcijos testas

  1. Išmatuokite burnos temperatūrą iš karto po pabudimo, neišlipdami iš lovos 4-5 dienas.
  2. Apskaičiuokite aritmetinę vidutinę vertę.
  3. Normali kūno temperatūra ryte 36,6–36,7.
  4. Jei vidutinė bazinė temperatūra yra mažesnė nei 36,5, hipotireozė yra tikėtina, nepriklausomai nuo laboratorinių tyrimų.
  5. Jei temperatūra yra aukštesnė nei 36,7 ryte, tada hipertireozė yra tikėtina.

Laboratorinė diagnozė yra normali

Žemiau pateikiu jums hormonų normas, kurios sako, kad su jumis viskas gerai, o skydliaukė gerai veikia. Rodikliai skiriasi nuo laboratorijų normų, nes jie neatsilieka nuo šiuolaikinių endokrinologijos tendencijų. Todėl nepalyginkite savo rezultatų su pavyzdiniais rodikliais formoje.

  • TTG - 0,4–2,0 mU / l
  • Sv T4 - 15–23 pmol / l
  • Sv T3 - 5–7 pmol / l
  • Bendras T3 - 120–181 ng / dl
  • rТ3 - 11-18 ng / dl
  • svT3 / svT4> 0,33
  • rt3 / rt3> 6

Atkreipkite dėmesį, kad TSH paprastai yra mažesnis nei 2 mU / L. Jei TSH viršija šią vertę, tuomet reikia saugotis galimo hipotiroidizmo. Taip pat noriu atkreipti dėmesį į galbūt naują rodiklį jums - rT3. Tai yra grįžtamasis T3, t.y., neaktyvus. Apie jį kalbėjau straipsnyje „Audinių hipotireozė“. Ši analizė iki šiol atliekama tik Maskvoje, „Archimedes“ ir „Chromolab“. Maskviečiams pasisekė)). Atvirkštinis T3 yra padidėjęs esant hipotirozei, nors ne visada.
Esant akivaizdžiam hipotiroze, hormonų totalT3, sTT3 ir sTT4 lygis bus žemiau nurodyto diapazono, tačiau nebūtina, kad viskas būtų kartu. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į santykį, kuris taip pat tinkamai kalba apie skydliaukės sumažėjimą..

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Norėdami gauti naujų straipsnių apie skydliaukę ir jos ligas, įveskite savo el. Paštą ir paspauskite mygtuką „gauti straipsnius“. Nepamirškite patvirtinti el. paštu laišku, kurį gausite per 2–5 minutes nuo prašymo gavimo dienos.

Su šiluma ir rūpesčiu endokrinologė Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Alefa.ru

Paieška tinklaraštyje

Kaip atpažinti hipotiroidizmą

Kai jūsų skydliaukė pradės gaminti mažiau skydliaukės hormonų, apie tai nesužinosite. Iš pradžių retai būna kokių nors simptomų, ir jūs netgi galite jaustis puikiai. Tačiau laikui bėgant, sulėtėjus jūsų medžiagų apykaitai, galite pradėti pastebėti, kad dažnai jaučiatės mieguistas ir pavargęs..
Palaipsniui būklė pradeda daryti neigiamą poveikį visam kūnui, sulėtindama viską - nuo širdies ritmo iki virškinimo. Toliau pateikiami keli pastebimiausi hipotiroidizmo simptomai. Atminkite, kad galbūt neturite visų šių simptomų..

Svorio priaugimas.

Daugeliui žmonių labiausiai nerimą keliantis hipotiroidizmo simptomas yra nepaaiškinamas svorio padidėjimas, kuris atsiranda ironiškai, kai tik sumažėja apetitas. Jei bandėte mesti svorį, tikriausiai pastebėjote, kad tai tapo neįmanoma, nesvarbu, kiek mažai valgote ar kiek pratimų darote. Tiesą sakant, net ir maksimalios jūsų pastangos gali priaugti svorio..

Tačiau svoris, kurį jūs priaugate pradžioje, yra edema, o ne riebalų kaupimasis. Inkstai sulaiko daugiau vandens ir natrio, todėl organizme cirkuliuoja daugiau vandens, todėl audiniai išsipučia ir padidėja svoris. Galų gale kūnas taip pat kaupia riebalus. Daugeliu atvejų tai bus ne daugiau kaip 5–10 kilogramų priaugimas, tačiau to visiškai pakanka, kad signalizuotumėte dėl nesugebėjimo įsispausti į savo džinsus. Kartais žmonės, sergantys hipotiroze, priauga dar daugiau svorio..

Neryški sąmonė.

Pamiršimas dažnai yra mūsų įtempto ir įtempto gyvenimo šalutinis produktas. Bet žmonėms, sergantiems hipotiroze, smegenys gali jaustis lygiai taip pat įsitempusios. Pastangos susikaupti ir susikaupti gali sukelti grūsties jausmą, o atmintis gali tapti silpna ir nepatikima. Kai kurie žmonės tai vadina „javais ar rūku galvoje“. Dėl to gali būti sunku sutelkti dėmesį į paprastas užduotis ar atlikti savo darbą. Ši problema taip pat gali sulėtinti reakcijos laiką, o tai gali turėti įtakos jūsų gebėjimui vairuoti..

Depresija.

Normalu, kad kiekvienas žmogus retkarčiais patiria blužnį, ypač jei jums sunku. Tačiau depresija sergantiems žmonėms tuštumos, bejėgiškumo ir beviltiškumo jausmai gali išlikti be jokios aiškios priežasties. Dėl to galite prarasti susidomėjimą veikla, kuri paprastai teikė jums daug džiaugsmo. Tokie jausmai yra tipiškas hipotirozės simptomas, atsirandantis po hipotireozės gydymo..

Sausa oda, plaukai ir nagai.

Žinoma, labai blogai, kad dėl skydliaukės hormonų trūkumo jūs pavargstate, išsipučiate ir atsiranda depresija. Bet, deja, lėtas skydliaukės darbas taip pat gali paveikti jūsų išvaizdą. Oda gali būti blyški ir sausa, gali net įtrūkti. Plaukai gali tapti sausi ir trapūs. Kai kurie žmonės gali pastebėti, kad praranda daugiau plaukų nei įprasta, o plaukų slinkimas pasitaiko ir kitur. Dažna plaukų slinkimo vieta - antakių išorėje.
Tuo pačiu metu nagai gali tapti ploni ir trapūs, gali atsirasti grioveliai, dėl kurių paviršius tampa nelygus.

Sumažėjęs virškinimo trakto judrumas.

Skydliaukės hormonai vaidina svarbų vaidmenį organizme skaidydami maistą ir pernešdami jį per virškinimo traktą. Virškinamasis traktas yra išklotas raumenimis, kurie susitraukia ir skatina virškinamą maistą. Kai trūksta skydliaukės hormonų, šis virškinimo procesas sulėtėja. Kai maisto judėjimas žarnyne yra lėtas, galite pastebėti, kad dažnai turite vidurių užkietėjimą.

Netaisyklingos menstruacijos ir nėštumo sunkumai.

Moterys, sergančios hipotiroze, gali pastebėti, kad jų mėnesinės tapo sunkesnės ir dažnesnės. Kai kurioms moterims gali nebevykti ovuliacija, apsunkinti pastojimą. Gali kilti sunkumų palaikant nėštumą: šeši iš 100 persileidimų įvyksta dėl hipotiroidizmo.

Skydliaukės padidėjimas.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems hipotiroze, liauka gali padidėti, ir tai sukelia būklę, vadinamą goiteriu. Kai kurie žmonės gali pamatyti šį padidėjimą, žiūrėdami į save veidrodyje. Taip pat galite pastebėti, kad jūsų balsas tapo audringas, nes patinusios liaukos spaudžia jūsų balso stygas. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kosulys, dusulys ir sunku ryti..

Sutrikusi širdies veikla.

Dėl hipotireozės sumažėja širdies ritmas ir sulėtėja širdies ritmas. Be to, jūsų širdis gali susilpnėti, o skystis gali nutekėti į širdies raumenį, todėl jis gali išsiplėsti. Taip pat gali padidėti kraujospūdis. Dėl sumažėjusio aktyvumo jūsų širdis verčiama stengtis tiekti deguonį ir maistines medžiagas visam kūnui. Rezultatas yra širdies nepakankamumo rizika - potencialiai pavojinga gyvybei liga.

Kiti pakeitimai.

Hipotireozė taip pat keičia daugelį kitų kūno funkcijų. Pvz., Galite pastebėti, kad esate labai jautrus žemai temperatūrai ir kad jūsų rankos sušąla. Galite pastebėti, kad mažiau domitės seksu, arba atrodo, kad jūsų alergija blogėja. Taip pat galite patirti dažnus galvos skausmus ir pastebėti, kad jūsų raumenys tapo silpnesni, skauda ir yra „tarsi mediniai“. Bet kokie pjūviai, sumušimai ir infekcijos išgydomi ilgiau nei įprastai..

Kraujo tyrimai gali atskleisti kitas sveikatos problemas, susijusias su jūsų skydliaukės veikla. Pvz., Jūs galite turėti aukštą cholesterolio kiekį - problemą, kuri negydant gali sukelti širdies ligas. Taip pat gali išsivystyti anemija arba sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Esant hipotireozei, anemija dažniausiai būna geležies trūkumo kraujyje rezultatas..

Hipotireozė taip pat turi įtakos jūsų kūno reakcijai. Bet kokie vaistai, kuriuos vartojate su hipotiroze, gali sukelti ryškesnį šalutinį poveikį. Kai kurie žmonės, pavyzdžiui, tampa jautresni stimuliatoriams, tokiems kaip pseudoefedrinas, kuris dažnai vartojamas peršalus..

Kai kuriais atvejais hipotiroidizmo požymiai gali praeiti metų metus. Atsiradę jie lengvai klysta dėl kitų sveikatos problemų arba priskiriami gyvenimo situacijoms.
Negydant bėgant laikui, visi šie simptomai sustiprės. Jei hipotireozė nebus gydoma pakankamai ilgai, ji gali būti mirtina..
Todėl kuo anksčiau bus atlikta išsami medicininė skydliaukės analizė ir pradėtas gydymas, tuo geriau.

Hipotireozė

Hipotireozė
Trijodtironinas, aktyviausia skydliaukės hormonų formaTLK-10E 03.9 03.9TLK-9244,9 244,9Diseasesdb6558„Medlineplus“000353eMedicinamed / 1145TinklelisD007037

Hipotireozė (iš hipo- ir lat. (Liaukos) thyreoidea - skydliaukė) yra būklė, kurią sukelia ilgalaikis nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas, priešingas tirotoksikozei. Didžiausias suaugusiųjų hipotireozės klinikinių simptomų pasireiškimas yra raumenų edema, vaikams - kretinizmas..

Turinys

Bendra informacija

Hipotireozė yra sindromas, specifinė kūno būklė, susijusi su reakcija į mažą skydliaukės hormonų koncentraciją. Kompensuojant reikalingą hormonų lygį, šie simptomai paprastai išnyksta. Hipotireozė gali būti susijusi su skydliaukės hormonų funkciniu nepakankamumu arba su patologiniais procesais, kurie turi įtakos hormonų metabolizmui. Pirmą kartą hipotireozė kaip liga buvo aprašyta 1873 m., O terminas „myxedema“ (odos gleivinė edema), kalbant apie sunkias hipotiroidizmo formas, pradėtas vartoti nuo 1878 m..

Etiologija

  1. Pirminis hipotiroidizmas, kurį sukelia šių veiksnių poveikis

- skydliaukės hipo- arba aplazija;

- Įgimtas skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas;

- Mitybos ypatybės (jodo trūkumas, tiocianatų perteklius kopūstuose, šveistuose, ropėse, ropėse, kasava, kalcio ir ličio jonų perteklius, blokuojantis jodo gaudymą);

- Medicininiai veiksmai (liaukos pašalinimas, spindulinė terapija, vaistai).

2. Antrinis hipotireozė (hipofizės ir pagumburio)

- siejamas su hipopituitarizmu;

- Tiroliberino sintezės ir pernešimo iš pagumburio į hipofizę trūkumas.

3. Tretinė (po geležies)

- Tai siejama su kraujyje cirkuliuojančių T3 ir T4, TSH autoantikūnų, sepsio proteazių, pankreatito, šoko, inaktyvacija;

- Tai siejama su mažu tikslinių ląstelių receptorių jautrumu hormonams;

- Galima priežastis yra hormonų deodidacija periferiniame kraujyje.

Patogenezė

Pagrindinė savaiminio hipotiroidizmo priežastis yra autoimuninis tiroiditas. Liga dažnai serga vyresnio amžiaus žmonės, dažniausiai moterys [1] [2] [3].

Patogenezė yra skirtinga, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį:

  • Pirminis hipotirozė yra susijusi su skydliaukės patologija, dėl kurios sumažėja skydliaukės liaukų audinių masė ir slopinami hormonų tiroksino ir trijodtironino sintezė [4]. Tai gali būti skydliaukės aplazijos ar agenezės, autoimuninių procesų, jodo trūkumo, seleno trūkumo pasekmė;
  • Antrinis hipotiroidizmas („centrinis“) susijęs su hipofizės tropinės funkcijos praradimu (tirotropino gamybos sumažėjimu). Nepakankamas skydliaukės hormonų vartojimas organizme pažeidžia baltymus, angliavandenių apykaitą, cukraus kreivės išlyginimą pakraunant gliukozę, pažeidžiamas lipidų, vandens ir druskos metabolizmas [5]..

Epidemiologija

Hipotireozė Rusijoje pasireiškia 19 iš 1000 moterų ir 21 iš 1000 vyrų. Nepaisant paplitimo, hipotireozė labai dažnai nustatoma vėlai.

Taip yra dėl to, kad sutrikimo simptomai pasireiškia palaipsniui ir ištrinamos nespecifinės formos. Daugelis gydytojų juos vertina kaip pervargimą ar kitų ligų ar nėštumo padarinius ir nenukreipia paciento į skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygio kraujyje analizę. Skydliaukės hormonai reguliuoja energijos apykaitą organizme, todėl visi metaboliniai procesai esant hipotiroidizmui šiek tiek sulėtėja.

klasifikacija

Skiriami šie hipotiroidizmo tipai:

  1. Pirminis (tirogeninis);
  2. Antrinė (hipofizė);
  3. Tretinė (pagumburinė);
  4. Audiniai (transportas, periferiniai).
  • Įgimtas hipotireozė;
  • Įgytas hipotirozė, įskaitant pooperacinį (po skydliaukės rezekcijos).

Pagal sunkumą pirminė hipotirozė skirstoma į:

  1. Latentinis (subklinikinis) - padidėjęs TSH lygis normaliame T4;
  2. Manifestacija - TSH hipersekrecija, esant sumažintam T lygiui4, klinikinės apraiškos;
  3. Kompensuojamas;
  4. Dekompensuota;
  5. Sunkus kursas (sudėtingas). Yra rimtų komplikacijų: kretinizmas, širdies nepakankamumas, efuzija serozinėse ertmėse, antrinė hipofizės adenoma. Paprastai tai yra nepripažinti, laiku pamiršti atvejai, dėl kurių laiku nepaskirtas ir tinkamai parinktas pakaitinis medikamentinis gydymas gali sukelti hipotiroidinę ar myxedema koma..

Klinikinės apraiškos

Skundai dažnai būna negausūs ir nespecifiniai, paciento būklės sunkumas dažniausiai neatitinka jų skundų: letargija, lėtumas, sumažėjęs darbingumas ir nuovargis, mieguistumas, atminties praradimas, daugelis dažnai skundžiasi sausa oda, veido patinimu ir galūnių patinimu, šiurkščiu balsu, trapiais nagais, plaukų slinkimu. Pastebimi plaukai, svorio padidėjimas, peršalimo jausmas, parestezija, vidurių užkietėjimas ir kiti simptomai. Hipotiroidizmo simptomų sunkumas labai priklauso nuo ligos priežasties, skydliaukės nepakankamumo laipsnio, paciento individualių savybių..

Hipotiroidizmo simptomai

Hipoterminis metabolinis sindromas: nutukimas, žemesnė temperatūra, šaltis, šalto netoleravimas, hiperkarotinemija, sukelianti odos pageltimą.

Miksedemos edema: periorbitalinė edema, pūlingas veidas, didelės lūpos ir liežuvis su dantų įspaudais išilgai šoninių kraštų, edematiškos galūnės, pasunkėjęs nosies kvėpavimas (dėl nosies gleivinės patinimo), klausos sutrikimas (klausos vamzdelio ir vidurinės ausies organų edema), audringas balsas ( balso stygų patinimas ir sustorėjimas), poliserozitas.

Nervų sistemos pažeidimas: mieguistumas, letargija, sumažėjusi atmintis, dėmesys, intelektas, bradifrenija, raumenų skausmas, parestezija, sumažėję sausgyslių refleksai, polineuropatija, depresija, smegenėlių ataksija. Negydomas hipotiroidizmas naujagimiams sukelia protinį ir fizinį atsilikimą (retai grįžtamą), kretinizmą..

Širdies ir kraujagyslių ligos: širdies mydeema (bradikardija, žemos įtampos, neigiama T banga su EKG, kraujotakos nepakankamumas), hipotenzija, poliserozitas, galimi netipiški variantai (esant hipertonijai, be bradikardijos, esant nuolatinei tachikardijai su kraujotakos nepakankamumu ir paroksizmine tachikardija) simpatinių-antinksčių krizių tipas debiutuojant hipotireozei).

Išskyrimo sistemos pažeidimo sindromas: sumažėjęs filtravimas ir absorbcija.

Skeleto ir raumenų sistemos sindromas: sąnarių patinimas, skausmas judant, generalizuota skeleto raumenų hipertrofija, vidutinis raumenų silpnumas, Hoffmano sindromas.

Virškinimo sistemos sindromas: hepatomegalija, tulžies latakų diskinezija, storosios žarnos diskinezija, polinkis į vidurių užkietėjimą, sumažėjęs apetitas, skrandžio gleivinės atrofija, pykinimas, kartais vėmimas..

Aneminis sindromas: anemija - normochrominis normocitinis, hipochrominis geležies trūkumas, makrocitinis, B12 trūkumas.

Hiperprolaktineminis hipogonadizmo sindromas: kiaušidžių disfunkcija (menoragija, oligomenorėja ar amenorėja, nevaisingumas), galaktorėja moterims, vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimai.

Ektoderminių sutrikimų sindromas: plaukų, nagų, odos pokyčiai. Plaukai neryškūs, trapūs, iškrenta ant galvos, antakių, galūnių ir lėtai auga. Sausa oda. Ploni nagai su išilgine ar skersine stygomis nublizga.

Hipotiroidinė (myxedema) koma.

Tai pati sunkiausia, kartais mirtina hipotiroidizmo komplikacija. Jam būdingas laipsniškas visų aukščiau išvardytų hipotirozės simptomų padidėjimas. Mirtingumas siekia 40%. Ši komplikacija dažniausiai ištinka vyresnio amžiaus moteris, sergančias ilgalaikiu nediagnozuotu ar negydytu (blogai gydomu) hipotiroze. Išprovokuojantys veiksniai paprastai yra hipotermija ir mankštos trūkumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ūminės infekcinės ligos, psichoemocinės ir fizinės perkrovos, miego tablečių ir raminamųjų vaistų vartojimas, alkoholis.

Vaikų hipotireozė

Simptomai: užsitęsusi fiziologinė gelta, didelis liežuvis, siauros žandikaulio įtrūkimai, vidurių užkietėjimas, bradikardija, hipotermija, gleivinė ar gleivinė edema, vėlyvas didžiojo fontano uždarymas ir dantų dygimas, menkas kūno svorio ir augimo padidėjimas, uždelstas psichofizinis vystymasis..

Norint nustatyti hipotiroidizmo diagnozę, pakanka nustatyti bendrą T4, laisvojo T4 ir TSH kiekį kraujo serume.

Diagnostika

Diferencinė diagnozė pagrįsta klinikiniais paciento tyrimais, visų pirma, kurį laiką nustatoma skydliaukės hormonų koncentracija. Nustatomas tiroksinas (T4 norma - 50–140 nmol / L vyresniems nei 2 mėnesių vaikams) ir trijodtironinas (T3 norma - 1,50–3,85 mmol / L). Esant hipotirozei, jų lygis mažėja proporcingai ligos sunkumui, staigiai padidėja TSH lygis. Tam tikri skydliaukės hormonų lygio pokyčiai galimi dėl nepalankių aplinkos sąlygų, veikiant profesinės veiklos veiksniams (chemikalams, radiacijai)..

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama kartu su kitomis endokrinopatijomis: augimo sulėtėjimu ir nanizmu, encefalopatijomis, Dauno liga, chondrodistrofija, rachitais, Hirschsprungo liga..

Gydymas

Gydymas grindžiamas diferencine diagnoze. Sudėtingame gydyme naudojama pakaitinė terapija su skydliaukės galvijais arba, dažniausiai, su sintetiniais skydliaukės hormonais (tiroidinu, trijodtironinu, tiroksinu, tirotomu, tirotomu-fortu, tirobeku). Dozė kiekvienu atveju nustatoma individualiai..