MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedova liga). Basedova ligos priežastys, simptomai ir gydymas.

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (BASEDOVOS LIGA).

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (sinonimai: Bazedovos liga, Perry, Flayani, Graves liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, smarkiai padidėjęs jos hormoninis aktyvumas ir sukeliantis kūno intoksikaciją skydliaukės hormonais - tirotoksikozė..

Tikslių duomenų apie difuzinio toksiško goiterio (DTZ) plitimą nėra.
Įvairių autorių duomenimis, šia liga kenčia apie 0,2% gyventojų. Moterys suserga dažniau nei vyrai. Šis santykis yra maždaug 5: 1, 10: 1. Vaikai kenčia nuo DTZ daug rečiau nei hipotireozė. DTZ paplitimas visame pasaulyje yra tolygesnis nei endeminė goiterė.

Etiologija.

Yra daug difuzinio toksinio goiterio atsiradimo teorijų ir prielaidų.

  • Tarp jų skiriama svarbi vieta Konstitucinis polinkis, kurie gali atsirasti nepalankiomis gyvenimo sąlygomis. Tai gali būti infekcijos, ypač gerklės skausmas, neigiamos emocijos. Anksčiau buvo manoma, kad lemiamą vaidmenį vaidina TSH hipersekrecija. Tačiau pastarųjų metų tyrimai parodė, kad TSH kiekis kraujyje ne visada gali būti padidėjęs, normalus. Pastaruoju metu pagrindinis vaidmuo priskiriamas ilgai veikiantiems skydliaukės stimuliatoriams..
  • Šiuo metu laikoma priimtinesne Pagumburio-hipofizės teorija. Remiantis šia teorija, tirotoksikozės atsiradimo ir vystymosi priežastis yra pradinis tiroliberino hipersekrecija. Tai sukelia hipofizės hiperstimuliaciją ir padidėjusį TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sekreciją..

Padidėjusio TSH sekrecijos metu susidaro ne tik „normalus“ TSH, bet ir nenormalus TSH, kai kuriais atvejais jis derinamas su padidėjusia eksoftalminio faktoriaus sekrecija..

Nenormalus TSH imunologiniu aspektu aiškiai skiriasi nuo įprasto TSH. Be to, jis yra atsparesnis, jo pusinės eliminacijos laikas yra 15 dienų, o normalus TSH yra 30–60 minučių. Taigi nenormalus TSH nuolat stimuliuoja skydliaukės funkciją, sukeldamas liaukų hiperplaziją. Padidėjęs skydliaukės 122 hormonų kiekis kraujyje slopina normalios TSH gamybą, tačiau neslopina nenormalios TSH, kuri lemia ligos progresavimą..

Jei normalus skydliaukės hormonų kiekis rodo anabolinį poveikį, tai padidėjęs, atvirkščiai, katabolinis, sustiprinantis baltymų skilimą, riebalų mobilizaciją iš depo, glikogeno skaidymąsi. Visa tai lemia dehidrataciją, demineralizaciją, graudinę miasteniją ir svorio kritimą. Autoimuniniams procesams taip pat suteikiama tam tikra reikšmė. Pacientų kraujyje nemažai skydliaukę stimuliuojančių antigenų IgM, Ig'G, IgE, LATS ir kt..
Tačiau koreliacinis ryšys tarp imunoglobulinų skaičiaus, skydliaukės dydžio ir tirotoksikozės sunkumo nenustatytas. Be to, neaišku, ar imunoglobulinai yra priežastis, ar pasekmė. tirotoksikozė.
Tačiau daugelis tyrotoksikozės etiopatogenezės tyrinėtojų ypatingą dėmesį skiria LATS protektoriui - veiksniui, neleidžiančiam LATS sąveikauti su antigenu. Buvo nustatyta, kad skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai slopina TSH poveikį skydliaukės ląstelių membranoms ir patys skatina skydliaukės hormonų sekreciją.

Patologinė anatomija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, padidėja penkis ar daugiau kartų - iš pradžių difuziškai, minkštos konsistencijos, laikui bėgant sukietėja, susidaro mazgai. Histologiškai stebimas folikulų polimorfizmas. Folikulo epitelis tampa cilindro formos, kai kuriose vietose daugiasluoksnis. Pastebima limfocitų kaupimasis ir limfoidinių folikulų susidarymas, intralfollicular koloidas pasidaro skystas, silpnai nudažytas eozinu. Vėliau liaukoje auga jungiamasis audinys, dažnai turintis židinį. Tirotoksiniai reiškiniai ryškiausi esant skydliaukės epitelinei hiperplazijai ir, mažiausiai, limfoidinei hiperplazijai..

Klinikiniai difuzinio toksinio goiterio simptomai.

Liga gali ūmiai išplisti per kelias savaites, net dienas, kitais atvejais - labai lėtai, per kelis mėnesius.
Dauguma pacientų skundžiasi širdies plakimu, nerimu ir svorio metimu..
Objektyvus tyrimas nuo pat pradžių atkreipia dėmesį į pacientų nerimą ir skubėjimą, kai reikia nusirengti ir rengtis. Būdinga tachipsichija, greitas jautrumas. Neįgalumas išlieka neproporcingas ligos sunkumui.
Virš skydliaukės girdimas šurmulys - Guttmano simptomas. Dažnai pažymima subfebrilo būklė. (Locatello sindromas).

Apetitas padidėja dėl padidėjusio energijos suvartojimo. Visų pacientų skydliaukė, su retomis išimtimis, difuziškai ar difuziškai mazginėje formoje padidėjo iki 3–4 laipsnių.
Paprastai visi pacientai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės, numeta svorio nuo 5 iki 40 kg ar daugiau, atrodo vyresni nei jų amžius. Oda, ypač delnų, yra drėgna, pirštų apatiniai nagai išsikiša į priekį. Ant delnų, net ir sunkiai fizinį darbą dirbantiems žmonėms, nėra varžtų. Veido oda lygi, be raukšlių.

  • egzoftalmos (putojantis),
  • Krauzės simptomas - padidėjęs akių blizgesys,
  • Delpinis simptomas - platus delno plyšio atidarymas (nustebęs žvilgsnis),
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas,
  • Graefe simptomas - nuleidžiant akį žemyn, viršutinis vokas atsilieka ir matoma skleros juostelė,
  • Kočerio simptomas - judant žvilgsnį iš apačios į viršų, apatinis vokas atsilieka ir matoma ir sklero juostelė,
  • Rosenbacho simptomas - akių vokų drebulys užmerktomis akimis,
  • Moebiuso simptomas - akies obuolių konvergencijos pažeidimas (galimybė pritvirtinti įvairius objektus iš arti), Jellinek simptomas - akių vokų pigmentacija..
    Oftalmopatija, eksoftalmos (exoftalmos) yra autoimuniniai tarpląstelinių okulomotorinių raumenų pažeidimai, per didelė gliukozės aminoglikanų ir kitų jungiamojo audinio komponentų sintezė retrobulbarinėje skaiduloje..


DTZ pacientai kartais priauga svorio („riebalinis bazedovas“). Nutukimo priežastis išlieka ne visiškai aiški. Matyt, taip yra dėl tuo pat metu pažeistų diencephalic maisto centrų. DTZ su nutukimu, dažniausiai lydimas egzoftalmos.

Kai kuriems pacientams, kaip ir hipokortizmui, būdinga difuzinė odos pigmentacija. Tai atsitinka ir lokaliai, ypač ant vokų (Ellinek simptomas). Kai kuriais atvejais, atvirkščiai, pastebima depigmentacija - vitiligo. Manoma, kad pigmento metabolizmo sutrikimo ir odos patamsėjimo mechanizmas yra susijęs su sutrikusio tirozino metabolizmu, kuris yra pigmento pirmtakas su gausia TSH sekrecija ar hipokortikizmu (Schmidto sindromas)..

Vėlyvose DTZ stadijose vietinė pretibialinė miksedema pastebima maždaug 3% atvejų.
Raumenų sistema ilgainiui pastebimai atrofuojasi dėl padidėjusio katabolizmo ir dehidratacijos, mažėja jo stiprumas, pastebima myasthenia gravis (tirotoksinė miopatija)..

Plaučiuose jokių ypatingų pokyčių nepastebėta. Iš kitų endokrininės sistemos liaukų pastebimas lengvas hipokortikizmas su sumažėjusiu libido. Iš vidaus organų labiausiai kenčia širdis. Tuo pačiu metu padidėja sistolinis ir ypač minutinis tūris, ramybės metu pasiekiant 6-10 litrų per minutę, esant 2-3 litrų greičiui.

Širdies perkrova sukelia hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl skilvelių išsiplėtimo yra santykinis atriosentrikulinių vožtuvų nepakankamumas, todėl viršūnėje ir kituose prieškario taškuose girdimas sistolinis murmėjimas..
Širdies pažeidimo laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu, trukme ir pacientų amžiumi. Esant deriniui su hipertenzija, širdies pažeidimas eina labiau progresuojančia eiga. Jei pacientai laiku negauna tinkamo gydymo, atsiranda ekstrasistolių, dažnai skrandžio, tada prieširdžių virpėjimas. Kraujo tėkmės greitis padidėja ir pagal magnezijos laiką yra 6–10 sekundžių. (norma 12-16 sekundžių). Būdinga nuolatinė tachikardija - 100–140 dūžių. per kelias minutes Esant EKG - sinusinei tachikardijai, elektrinės ašies kryptis paprastai išlieka normali. Mažėja P ir T. bangų įtampa.T bangos inversija ir ST segmento poslinkis labiau atspindi tirotoksinį miokardą nei koronarinį nepakankamumą. Reikia pažymėti, kad pacientai, sergantys DTZ, paprastai nepatiria koronarinės aterosklerozės. Sunkiais atvejais, ypač senyviems žmonėms, prieš miokardo distrofiją greitai atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kepenys pažeidžiamos ypač sunkiomis formomis. Be to, be serozinio hepatito, taip pat gali atsirasti gelta, pasireiškianti sunkiomis ligos formomis - viduriavimu ir pilvo skausmais. Retai gali atsirasti tirotoksinė krizė, kuri gana dažnai stebima atlikus tarpinę tiroidektomiją. Antinksčių steroidinių hormonų gamyba ir jų vartojimas dramatiškai padidėja, o tai vėliau lemia santykinį antinksčių nepakankamumą.

Sunkus DTZ vaikams slopina augimą, o vidutinio sunkumo hipertireozė, atvirkščiai, netgi jį stimuliuoja. Senatvėje dažnai nustatoma toksinė adenoma, išsivysto esamo goito fone ir, kaip taisyklė, pasireiškia sunkiai, pasireiškiant eksoftalmoms..

Laboratorija patikimas tyrimas yra radioimunologinio metodo nustatymas atskirai T4 ir t3, skydliaukės absorbcija I 131. Paprastai iš suvartotos 1 mk I 131 dozės, suvartotos per 2 valandas, 13% absorbuojama po 2 valandų, 18% - po 4 valandų ir 30% - po 24 valandų..
Esant tirotoksikozei, šie skaičiai smarkiai padidėja ir siekia atitinkamai 45%, 50% ir 60%. Reikia pažymėti, kad neurotiniais pacientais stebimas nedidelis padidėjimas..

Diagnostiškai svarbus vizualinis ir grafinis tyrimas rankos drebulys . Padidėjęs kalcio, fosforo ir magnio išsiskyrimas sukelia osteoporozę.
Kraujo vaizdas: dažnai neutropenija su santykine limfocitozė.

Difuzinio toksiško goiterio klasifikacija.

Pagal DTZ kurso sunkumą padalijama į 3 laipsnius.

  • I laipsnis - be komplikacijų,
  • II laipsnį lydi didelis svorio kritimas, komplikacijos iš širdies ir kitų organų,
  • III laipsnis išreiškiamas staigiu svorio netekimu, išreikštu širdies išsiplėtimu ir prieširdžių virpėjimu.
  • Taip pat yra besimptomė (apatiška) DTZ forma, kai visi ligos simptomai pasireiškia labai blogai. Ši forma dažniau pastebima senyviems žmonėms..

GYDYMAS Difuzinis toksiškas goiteris.

  • Pagrindinis vaistas DTZ gydymui yra Merkazolilis, turintis galingą tirostatinį poveikį.
    Nuo pat pradžių merkazolilis yra skiriamas 0,005 g (iki 8 tablečių per dieną). Pradėjusiems egzoftalmos atvejais nerekomenduojama vartoti didelių mercazolilio dozių, nes slopinant skydliaukės hormonų sintezę gali padidėti TSH sekrecija ir egzoftalminis faktorius. Tokiais atvejais reikia būti patenkintiems paskyrus 5–6 tabletes. per dieną.
    Merkazolilis skiriamas tol, kol pacientas pasveiks. Po to dar keli mėnesiai yra skiriami po 0,005 g vieną kartą per dieną, kas antrą dieną arba 1 kartą per 3 dienas, kad būtų išvengta atkryčio..
  • TSH sekrecijai slopinti skiriamas trijodtironino hidrochloridas..
  • Tuo pačiu metu, norint greitai pasiekti efektą pradiniu gydymo laikotarpiu, tai yra per pirmąsias 10–12 dienų, Prednizolonas taip pat parodomas po 20–25 mg per parą, ypač tais atvejais, kai yra tendencija vystytis akių simptomams ir pastebimas hipokortikizmo reiškinys..
  • Vienu metu skiriami Jodo preparatai.
    Geriau vartoti kaip Lugol tirpalą, 5-10 lašų 2 kartus per dieną 20-30 dienų. Po 20–30 dienų gydymo rekomenduojama padaryti 10 dienų pertrauką dėl to, kad ilgą laiką vartojant jodo preparatus, atsiranda jo atsparumas ugniai. Jei reikia, gydymo jodu kursas kartojamas 2–3 kartus ar daugiau.
    Vietoj Lugolio tirpalo, iš pradžių 2–3 kartus per dieną galima skirti 0,05 g diiodotirozino, o po to sumažinti iki palaikomosios dozės (0,05–0,1 g per dieną.) Jodo įtakoje sumažėja liaukos vaskuliarizacija, o tai yra labai naudinga. priešoperacinį pacientų paruošimą, kai liauka tampa minkšta, sumažėja apimtis.
  • Sėkmingai naudojamas 0,25 mg „Reserpine“ 1–3 kartus per dieną, „Elenium“ - 0,005 g 1–3 kartus per dieną, „Seduxen“ („Relanium“) - 0,005 g 1–2 kartus per dieną..
    Esant sunkiai tachikardijai, rekomenduojama vartoti Obzidan (anapriliną) ar kitus adrenoreceptorius blokuojančius vaistus. Dėl šių vaistų veikimo sulėtėja pulsas, pagerėja miegas, sumažėja rankų drebėjimas.
    „Digitalis“ preparatai, ypač Digoksinas, taip pat yra labai veiksmingi, 0,25 mg 3 kartus per dieną, 1–1,5 mėnesio
  • Labai efektyvus Radiojodo terapija (WRT).
    Radioaktyvusis jodas (1131) skiriamas 4–8 mylių Curie doze, jei reikia, dar kartą po 8–10 dienų, geriamas želatinos kapsulėmis (kartais naudojamas skystas I-131 tirpalas)..
  • Jei pacientams labai trūksta, rekomenduojama mažomis insulino injekcijomis, 8–12 vienetų ryte prieš pusryčius, skirti anabolinių vaistų, ypač methandrostenolono, po 0,001–0,002 g per parą..

Teisingai gydant DTZ daugeliu atvejų galima pasiekti reikšmingą rezultatą. Pagerėjus pacientų būklei, gydytojai dažnai atšaukia bet kokį gydymą, kodėl po kurio laiko atsinaujina DTZ.
Todėl pacientams, sergantiems tirotoksikoze (per 1–2 metus) sėkmingai baigus gydymą ir pasiekus eutiroidinę būklę, jį reikia periodiškai gydyti antitiroidiniais vaistais, daugiausia Merkazolil ir jodo preparatais. Šio gydymo dėka galima visiškai išgydyti..

Bazedovos liga (difuzinis toksiškas goiteris) - priežastys, simptomai, požymiai. Patologijos diagnozė ir gydymas. Komplikacijos ir pasekmės. Prevencija ir prognozė

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra bazedova liga?

Bazedova liga yra genetiškai sukelta (paveldima) endokrininės sistemos liga, kuriai būdingas per didelis skydliaukės hormonų - tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) - išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką. Šių hormonų perteklius kraujyje (tirotoksikozė) lemia įvairių organų sistemų - širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kitų - patologinius pokyčius. Pati skydliaukė šiuo atveju padidėja, o padidėja - difuziškai (tai yra, padidėja visi liaukos skyriai ir skyriai)..

Bazedovo liga savo vardą pelnė okulisto Bazedovo garbei, kuris 1840 m. Pirmą kartą atskleidė padidėjusios skydliaukės ir žandikaulio ryšį (kuris yra vienas iš šios patologijos požymių). Tačiau klinikiniu požiūriu teisingesnis yra kitas šios ligos pavadinimas - difuzinis toksiškas goiteris. Tai tiksliau nustato pagrindinius patogenezinius ligos momentus (difuzinis skydliaukės padidėjimas kartu su klinikiniais tirotoksikozės požymiais) ir šiuo metu jį naudoja dauguma gydytojų.

Difuzinio toksiško goiterio epidemiologija

Difuzinis toksiškas goiteris randamas visose pasaulio šalyse. Dažniausiai serga darbingo amžiaus žmonės (didžiausias dažnis būna nuo 20 iki 50 metų), tačiau gana dažnai tirotoksikozės simptomai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. Tarp moterų Bazedova liga yra maždaug 10 kartų dažnesnė nei tarp vyrų.

Atlikus daugybę tyrimų paaiškėjo aiškus šeimos polinkis vystytis ligai. Nepaisant to, iki šiol nepavyko nustatyti geno, kuris būtų atsakingas už patologinio proceso vystymąsi. Remdamiesi tuo, mokslininkai pasiūlė, kad difuzinio toksiško goiterio išsivystymo priežastis gali būti kelių genų pažeidimas vienu metu, o tai, kartu su tam tikrais provokuojančiais veiksniais, gali sukelti klinikinį ligos vaizdą.

Kodėl skydliaukė padidėja sergant Basedovy liga??

Basedovio ligos patogenezė (vystymosi mechanizmas) šiuo metu nėra gerai suprantama. Tačiau tikriausiai žinoma, kad tiesioginė ligos vystymosi priežastis yra organizmo imuninės sistemos veiklos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama skydliaukės funkcija..

Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonų susidarymą ir sekreciją kontroliuoja keli reguliavimo mechanizmai. Norint, kad skydliaukės ląstelėse prasidėtų hormonų sintezė, reikalinga speciali medžiaga - tirotropinas (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, TSH). Ši medžiaga išskiriama iš hipofizės (speciali liauka, esanti kaukolės pagrinde, kontroliuojanti visų kūno endokrininių liaukų veiklą)..

Hipofizėje išsiskiriantis tirotropinas sąveikauja su specifiniais skydliaukės ląstelių receptoriais. Tai padidina jodo sugavimą juo ir skatina skydliaukės hormonų, kurie vėliau patenka į periferinę kraują, sintezę. Padidėjus tiroksino koncentracijai kraujyje sumažėja TSH gamyba hipofizėje, o tai lemia tolygų pačios skydliaukės sekrecinės funkcijos sumažėjimą. Taigi skydliaukės hormonų kiekis kraujyje palaikomas pastovus..

Taip pat verta paminėti, kad TSH sekrecijos reguliavimas taip pat vykdomas naudojant vadinamąjį tiroliberiną - pagumburio gaminamą hormoną (tyroliberinas stimuliuoja TSH gamybą). Pagumburis yra smegenų dalis, kurios ląstelės išskiria biologiškai aktyvias medžiagas (hormonus), kurios reguliuoja hipofizės (taigi ir visų organizmo liaukų) veiklą. Pagumburys yra susijęs su beveik visomis nervinėmis žmogaus kūno struktūromis, todėl jis laikomas jungiamąja grandimi tarp nervų ir endokrininių sistemų..

Esant difuziniam toksiniam goiteriui, sutrinka paciento imuninė sistema. Normaliomis sąlygomis imuninės sistemos ląstelės (limfocitai) veikia tik prieš svetimus mikroorganizmus (bakterijas, virusus, navikines ląsteles) ir yra neaktyvios prieš savo kūno ląsteles. Esant Bolovo ligai, ši taisyklė pažeidžiama, dėl to limfocitai pradeda gaminti antikūnus prieš savo kūno ląsteles (ypač prieš receptorius, esančius skydliaukės ląstelių paviršiuje ir su kuriais normaliomis sąlygomis sąveikauja skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas). Šių antikūnų sąveika su specifiniais skydliaukės ląstelių receptoriais skatina jo dydžio padidėjimą ir padidėja jo funkcinis aktyvumas, o tai galiausiai lemia per didelį skydliaukės hormonų susidarymą ir patekimą į kraują..

Taip pat verta paminėti, kad sergant Basedova liga, daugybė organų ir audinių persitvarko visame kūne, todėl jie tampa jautresni skydliaukės hormonų veikimui..

Difuzinio toksiško goiterio atsiradimo priežastys

Kaip minėta anksčiau, pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra genetinis polinkis, dėl kurio sutrinka imuninės sistemos veikla. Tačiau ligos pradžią ir klinikinių simptomų atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai, kurie tam tikru būdu veikia žmogaus imunitetą..

Pasklidęs toksiškas stručio vystymasis gali prisidėti prie:

  • Moteris. Hormoniniai pokyčiai, vykstantys moters kūne (turintys omenyje mėnesinių ciklą, nėštumą, žindymo periodą, menopauzę), lemia nervų, endokrininės ir imuninės sistemos labilumą (nestabilumą), o tai paaiškina dažnesnį šios ligos vystymąsi moterims.
  • Pubertizmas. Šiuo metu vyksta paauglio nervų ir endokrininės sistemos pertvarkymai, kurie gali būti susiję su padidėjusiu audinių jautrumu skydliaukės hormonams..
  • Psichinė trauma. Psichoemociniai išgyvenimai (ypač vaikystėje ar paauglystėje) gali sukelti nervų sistemos disfunkciją. Tai, savo ruožtu, gali pakenkti pagumburio-hipofizės sistemai, vėliau gali sutrikti skydliaukės veikla ir padidėti audinių jautrumas jos hormonams. Moksliškai įrodyta, kad psichologinė trauma buvo padaryta daugiau nei 80% pacientų, kuriems diagnozuota Bazedovo liga. Čia svarbu pažymėti, kad lemiamą vaidmenį gali atlikti tiek momentinė (ūminė) psichinė trauma, tiek ilgalaikis (lėtinis) neigiamas psichologinis poveikis..
  • Užkrečiamos ligos. Infekcinių agentų įsiskverbimas į organizmą lemia imuninės sistemos aktyvaciją (kovojant su pašaliniais sukėlėjais). Tačiau asmenims, linkusiems išsklaidyti toksišką goiterį, užsitęsusios ar dažnai pasikartojančios virusinės ar bakterinės infekcinės ligos (gripas, tonzilitas, tymai, skarlatina, tuberkuliozė ir kitos) gali išprovokuoti imuninės sistemos pažeidimą ir pradėti gaminti antikūnus prieš skydliaukės receptorius. Tai ypač svarbu vaikams, kurių imuninė sistema dar nėra suformuota ir „nežino, kaip“ tinkamai reaguoti į pašalinius antigenus.
  • Smegenų sužalojimai. Įvairių centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimas gali išprovokuoti (per pagumburį) Bazedovo ligos vystymąsi.
  • Infekcinis encefalitas Encefalitas yra smegenų audinio uždegimas, kuris taip pat gali sukelti difuzinį toksišką goiterį..

Difuzinio toksiško goiterio simptomai ir požymiai

Klinikiniai difuzinio toksinio stručio simptomai pasireiškia dėl per didelio tiroksino ir trijodtironino gamybos. Kadangi šie hormonai veikia daugelį audinių ir organų, klinikinis Bodovo ligos vaizdas taip pat bus labai įvairus..

Skydliaukės hormonai reikalingi normaliam organų ir viso organizmo augimui ir vystymuisi. Jie reguliuoja medžiagų apykaitą (baltymus, riebalus ir angliavandenius), stimuliuoja ląstelių dalijimosi procesus įvairiuose audiniuose, kartu padidindami jų deguonies ir maistinių medžiagų poreikį. Jie taip pat skatina beveik visų organizmo sistemų (ypač širdies ir kraujagyslių bei nervų) veiklą, aktyvina psichinius procesus ir padidina žmogaus psichoemocinį jaudrumą. Be to, verta paminėti, kad skydliaukės hormonai padidina audinių jautrumą katecholaminams (hormonams adrenalinui ir norepinefrinui), o tai dar labiau sustiprina jų stimuliuojantį poveikį širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitoms kūno sistemoms..

Bazedova liga pasireiškia:

  • išsiplėtusi skydliaukė;
  • akių pažeidimas
  • įvairių organų ir sistemų pažeidimai.

Padidėjusi skydliaukė

Padidėjusi skydliaukė yra vienas iš būdingų difuzinio toksiško goiterio požymių. Tačiau verta paminėti, kad šį simptomą galima pastebėti ir sergant daugeliu kitų ligų, todėl jis turėtų būti vertinamas tik kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis..

Basedova ligos atveju skydliaukė paprastai padidėja difuziškai (tolygiai), tačiau kartais pastebimas vyraujantis vienos jos dalies padidėjimas. Pati liauka yra minkšta arba vidutiniškai tanki, neskausminga ir nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, virš jos esanti oda nėra pakitusi..

Skydliaukės dydis skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Tačiau iš karto verta paminėti, kad difuzinio toksiško goiterio klinikinių pasireiškimų sunkumą lemia ne liaukos dydis, o hormonų, kuriuos jis gamina kraujyje, lygis kraujyje..

Sergant Basedova liga išskiriami 5 skydliaukės padidėjimo laipsniai:

  • I laipsnis - neįmanoma vizualiai nustatyti skydliaukės (kaklo forma normali), tačiau palpacija (palpacija) gali parodyti vienos ar abiejų jos skilčių padidėjimą..
  • II laipsnis - skydliaukė nustatoma vizualiai paciento rijimo judesių metu, o padidėjusios jo skiltys lengvai jaučiamos.
  • III laipsnis - liauka padidėja tiek, kad ji keičia kaklo priekinės dalies struktūrą (kaklas tampa storesnis nei įprasta).
  • IV laipsnis - pernelyg išsiplėtusi skydliaukė išsikiša ant priekinio kaklo paviršiaus, smarkiai ją deformuodama.
  • V laipsnis - padidinta geležis gali pasiekti milžiniškus dydžius (iki kelių dešimčių centimetrų skersmens).

Akių pažeidimai sergant Basedova liga

Gali atsirasti endokrininė oftalmopatija:

  • Dvišalis egzoftalmas (stigmata). Žandikaulio vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas, tačiau pagrindinė šio reiškinio priežastis yra retrobulbaro (esantis už akies obuolio) skaidulų ir okulomotorinių raumenų edema, dėl kurios pats akies obuolys yra „išstumtas“ iš orbitos. Tokiu atveju edeminiame pluošte ir raumenyse vystosi uždegiminis procesas. Pailgėjus ligos eigai uždegiminiuose audiniuose, pastebimas jungiamojo (rando) audinio pervargimas, dėl kurio egzoftalmas tampa negrįžtamas..
  • Okulomotorinių raumenų pažeidimas. Dėl raumens, kuris pakelia viršutinį voko spazmą (ryškaus susitraukimo), jis (voko) nuolat būna padidėjęs. Jei pacientas bando sekti objektą, judantį žemyn, akies vokas „atsilieka“ nuo akies obuolio judesio, dėl kurio tarp jo ir akies ragenos nustatoma balta skleros juostelė. Be to, pacientams gali būti silpna konvergencija (informacija apie akis), tai yra, jie negali sutelkti savo regėjimo į arti esančius objektus.
  • Ragenos pralaimėjimas. Basedova ligos atveju gali būti pastebimas ragenos jautrumo sumažėjimas, dėl kurio pacientai mirksi rečiau nei paprasti žmonės (2–3 kartus per minutę, 6–8 kartus per minutę)..
  • Plačiai atmerkus delno lūžį. Taip yra dėl akių vokų apskrito raumenų parezės..
  • Ištarti blizgučiai.
  • Akių vokų patinimas.
  • Užmerktų akių vokų drebulys (drebulys).

Įvairių organų ir sistemų nugalėjimas su Basedova liga

Kaip minėta anksčiau, skydliaukės hormonai veikia daugelio organų ir audinių funkcijas visame kūne. Štai kodėl jų perteklius kraujyje pasireikš įvairių sistemų sutrikimais..

Dėl difuzinio toksiško stručio jis gali būti paveiktas:

  • širdies ir kraujagyslių sistema;
  • nervų sistema;
  • Virškinimo sistema;
  • raumenų ir kaulų sistema;
  • oda ir jos priedai
  • dauginimosi sistema.
Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas Basedova ligos atveju būdingas
  • Širdies širdies plakimas (tachikardija). Pacientai gali skųstis greitu (daugiau kaip 90 dūžių per minutę) ir padažnėjusiu širdies ritmu, kurį kartais lydi susiuvimo skausmai krūtinėje. Tachikardija su difuziniu toksiniu goiteriu yra pastovi ir išlieka (išlieka net nakties miego metu), todėl ją galima atskirti nuo kitų ligų.
  • Dusulys: Ankstyvosiose ligos stadijose gali atsirasti dusulys (oro trūkumo jausmas), kuris yra susijęs su širdies siurbimo funkcijos pažeidimu. Skiriamasis bruožas yra dusulio pobūdis, kurį daugelis pacientų apibūdina kaip „nepasitenkinimą dusuliu“..
Nervų sistemos pažeidimas, esant Baseova ligai, gali atsirasti:
  • Kūno temperatūros padidėjimas. Nuolatinė subfebrilo būklė (kūno temperatūros padidėjimas iki 37,3 - 37,5 laipsnių) išsivysto dėl skydliaukės hormonų veikimo termoreguliacijos centre, esančiame pagumburyje, taip pat dėl ​​pagreitėjusio metabolizmo visame kūne..
  • Paciento elgesio pasikeitimas. Paciento psichinės būklės ir elgesio pokyčiai būdingi sunkioms ligos formoms, tačiau pirmieji šių nukrypimų požymiai gali būti pastebimi pirmą kartą po patologinio proceso vystymosi. Dirglumas ir agresyvumas, impulsyvumas, lengvas susijaudinimas ir padidėjęs nuovargis yra būdingi pacientams, sergantiems Bazedovo liga. Jie taip pat dažnai skundžiasi miego sutrikimais (būdingi dažni nakties pabudimai ir (arba) nemiga) ir emociniu nestabilumu (pasireiškiančiu padidėjusiu ašarojimu). Ilgai progresuojant ligai, gali sutrikti atmintis ir sunki psichozė..
  • Periferinių nervų pralaimėjimas. Tai pasireiškia būdingu mažu pirštų, kojų pirštų, liežuvio, akių vokų drebėjimu (drebuliu) (iki viso kūno drebėjimo sunkiomis ligos formomis)..
  • Dažni galvos skausmai.
Virškinimo sistemos pralaimėjimas apibūdinamas taip:
  • Padidėjęs apetitas. Taip yra dėl padidėjusios rūgštinių skrandžio sulčių gamybos, kuri pastebima pradinėse ligos stadijose. Taip pat padidėjęs apetitas atsiranda dėl pagreitėjusių medžiagų apykaitos procesų ir padidėjusių organizmo energijos bei kitų maistinių medžiagų poreikio.
  • Viduriavimas (viduriavimas). Ligos pradžioje gali būti pastebimos dažnos (2 - 3 kartus per dieną) išmatos (dėl padidėjusio apetito). Toliau progresuojant ligai, padidėja žarnyno judrumas, taip pat pažeidžiama kasos funkcija (ypač sumažėja jos gaminamų virškinimo fermentų kiekis). Dėl to valgytas maistas yra prastai perdirbamas, o tai sukelia viduriavimą. Viduriavimas su difuziniu toksiniu goiteriu nėra pilvo skausmas ar tenesmas (skausmingas melagingas noras dusinti).
  • Vėmimas: Neseniai suvalgyto maisto vėmimas yra retas dėl Basedova ligos. Jos atsiradimas paaiškinamas padidėjusia virškinimo trakto peristaltika (judrumu), taip pat galimu pilorinio sfinkterio (raumens, esančio ant skrandžio ir žarnų sienos ir kontroliuojančio skrandžio turinio praėjimą į plonąją žarną) spazmais..
  • Svorio metimas. Nepaisant padidėjusio apetito, dėl pagreitėjusio metabolizmo organizme pacientų, sergančių difuziniu toksiniu goiteriu, kūno svoris žymiai sumažėja. Tai labiausiai pasireiškia nutukusiems žmonėms per pirmuosius kelis mėnesius nuo ligos pradžios..
  • Kepenų pažeidimas. Normaliomis sąlygomis skydliaukės hormonai yra neutralizuojami kepenyse. Dėl Basedova ligos dėl padidėjusio jų suvartojimo kepenyse organizmo atsargos išeikvojamos ir pažeidžiamos kraujagyslės, o tai galiausiai lemia uždegiminio proceso (hepatito) vystymąsi. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi sunkumu ar susiuvimo skausmais dešiniajame hipochondriume, virškinimui, pykinimui ar vėmimui. Palpuojant kepenys padidėja, gali būti skausmingos. Kartais gali atsirasti gelta, o tai yra nepaprastai nepalankus prognozinis ženklas..
Skeleto-raumenų sistemos pralaimėjimas apibūdinamas taip:
  • Raumenų pažeidimas. Su ilga ligos eiga pastebima raumenų atrofija (raumenų masės sumažėjimas), progresuoja raumenų silpnumas. Esant sunkioms ligos formoms, gali atsirasti paralyžius (periodiškai pasireiškiantys ypač ryškaus raumenų silpnumo priepuoliai, trunkantys nuo kelių valandų iki kelių dienų). Jų atsiradimo priežastis yra kalio kiekio kraujyje pažeidimas (trūkumas).
  • Kaulų pažeidimai. Kaulinis audinys yra nuolatinio atsinaujinimo būsenoje - kai kurios ląstelės (osteoklastai) sunaikina kaulų medžiagą, o kitos (osteoblastai) jį vėl suformuoja. Skydliaukės hormonų perteklius kraujyje sąlygoja per didelį osteoklastų aktyvavimą, todėl viso organizmo kaulų stiprumas gali sumažėti, atsižvelgiant į Basedova ligą..
Oda ir jos priedai gali būti pažeisti:
  • retinantys plaukai;
  • Plaukų slinkimas
  • padidėjęs nagų trapumas;
  • padidėjęs prakaitavimas (dėl prastų prakaito liaukų veiklos reguliavimo);
  • odos paraudimas;
  • patinimas kojose.
Lytinės potraukio ir potencijos sumažėjimas vyrams pasireiškia reprodukcinės sistemos pralaimėjimu pasklidus toksiniam goiteriui. Moterims galima pastebėti menstruacijų pažeidimus, o ilgai gydant gali išsivystyti kiaušidžių ir gimdos organų atrofija (sumažėja dydis ir disfunkcija), o tai sukels nevaisingumą..

Verta paminėti, kad aukščiau aprašyti simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais, o kai kurie iš jų gali visiškai nebūti. Galimos ir kitokios nespecifinės apraiškos iš įvairių organų ir audinių, kurios kartais žymiai apsunkina diagnostinį procesą..

Tirotoksinė krizė su Basedovio liga

Tirotoksinė krizė išsivysto dėl netinkamo difuzinio toksinio stručio gydymo ir dėl įvairių provokuojančių veiksnių (infekcijos, intoksikacijos, chirurgijos ir kitų stresinių situacijų).

Patogeneziniu požiūriu tirotoksinei krizei būdingas kritinis skydliaukės hormonų lygio padidėjimas kraujyje, dėl kurio paūmėja visos klinikinės ligos apraiškos. Svarbu, kad tai sutrikdo antinksčių žievės žievės medžiagos (gliukokortikoidų), ypač kortizolio, gamybą (taip pat pagreitina sunaikinimą). Kortizolis yra galingas hormonas nuo streso ir anti-šokas (tai yra, jis palaiko organizmo funkcijas bet kokiose stresinėse situacijose, taip pat yra būtinas normaliai kasdieninei žmogaus veiklai). Dėl šio hormono trūkumo gali sutrikti gyvybinių sistemų funkcijos, dėl kurių pacientas gali mirti.

Tirotoksinės krizės klinikiniam vaizdui būdingas staigus (per kelias valandas) padidėjęs visų aukščiau išvardytų ligos simptomų intensyvumas..

Tirotoksinės krizės simptomai yra šie:

  • sunkus psichomotorinis sujaudinimas;
  • agresyvumas;
  • kūno temperatūros padidėjimas (iki 40 ar daugiau laipsnių);
  • širdies ritmo padidėjimas (iki 200 dūžių per minutę);
  • nepakenčiamas vėmimas;
  • gausus (labai ryškus) viduriavimas;
  • gausus prakaitavimas;
  • stiprus raumenų silpnumas;
  • ypač retai mirksi;
  • greitas kvėpavimas;
  • astmos priepuoliai;
  • mirties baimė;
  • psichozės;
  • haliucinacijos;
  • siautėti;
  • periodinis sąmonės praradimas.
Nesuteikus laiku medicininės priežiūros, pacientas gali patekti į vadinamąją tirotoksinę komą, kuri yra nepaprastai nepalankus (visą gyvenimą) prognozinis ženklas..

Koks yra difuzinio toksiško stručio pavojus vaikams?

Difuzinis toksiškas goiteris vaikystėje yra gana retas atvejis. Tačiau šios ligos eiga vaikams ir paaugliams turi keletą išskirtinių bruožų (palyginti su suaugusiųjų).

Klinikinis vaikų, pagrįstų Basedova liga, vaizdas apibūdinamas taip:

  • Ryškesnis skydliaukės padidėjimas.
  • Dažni galvos skausmai ir sutrikusi atmintis, dėl to blogėja vaikų mokymasis mokykloje.
  • Pagreitėjęs kaulų augimas ir osifikacija.
  • Uždelstas seksualinis vystymasis.
  • Ryškesnis emocinis nestabilumas.
  • Labiau paplitęs (palyginti su suaugusiaisiais) pirštų ir galūnių drebulys.
Verta paminėti, kad difuzinis toksiškas gūžys vaikams pasireiškia švelnesne forma nei suaugusiesiems. Be to, vaikams retai iškyla rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar tirotoksinė krizė..

Difuzinis toksiškas goiteris ir nėštumas

Folio rūgštis yra ypatingas vitaminas, reikalingas normaliam visų audinių augimui ir vystymuisi (jis dalyvauja ląstelių dalijimosi procesuose). Kadangi šio vitamino atsargos organizme yra palyginti nedidelės, nėštumo metu (kai dalis folio rūgšties iš motinos kūno patenka į vaisiaus kūną) gali išsivystyti jo nepakankamumas, kurio viena iš apraiškų bus anemija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl jų sutrikimo. išsilavinimas kaulų čiulpuose). Bazedova liga, savo ruožtu, taip pat prisideda prie folio rūgšties trūkumo atsiradimo (dėl jo absorbcijos virškinimo trakte pažeidimo), o tai dar labiau padidina anemijos riziką.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad nėštumo eiga tam tikru būdu gali pakeisti klinikinį Basedova ligos vaizdą. Pirmoje nėštumo pusėje gali sustiprėti ligos simptomų sunkumas, kuris susijęs su motinos kūno nervų, imuninės ir endokrininės sistemos pertvarkymais. Tačiau antroje nėštumo pusėje difuzinio toksinio stručio klinikinės apraiškos gali išnykti arba visai išnykti. Tai paaiškinama tuo, kad šiuo laikotarpiu nėščios moters kraujyje padidėja estrogeno (moteriškų lytinių hormonų) koncentracija. Estrogenai skatina gimdos augimą ir sukelia daugybę kitų pokyčių, būtinų normaliai nėštumo eigai, taip pat skatina vadinamųjų tiroksiną surišančio baltymo, kuris suriša ir „neutralizuoja“ skydliaukės hormonų perteklių, susidarymą kepenyse..

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Endokrinologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant difuzinį toksinį goiterį, tačiau bet kurios specialybės gydytojas gali nustatyti pagrindines ligos apraiškas. Diagnozė gali būti nustatyta atlikus paprastą paciento apžiūrą ir klinikinę apžiūrą. Tuo pačiu metu diagnozei patvirtinti, taip pat įvertinti bendrą paciento būklę ir paskirti tinkamą gydymą būtina atlikti keletą papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų..

Difuzinio toksiško stručio diagnozė apima:

  • klinikinis tyrimas;
  • laboratoriniai tyrimai;
  • ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • kiti instrumentiniai tyrimai.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis paciento tyrimas yra svarbi diagnostinė priemonė, kuri daugeliu atvejų leidžia gydytojui pasiūlyti teisingą diagnozę..

Klinikinis tyrimas apima:

  • Inspekcija Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tuos išorinius požymius, kurie gali rodyti padidėjusią skydliaukės hormonų koncentraciją. Visų pirma, įvertinamas paciento kūno sudėjimas ir poodinių riebalų būklė (sunkiais Baseova ligos atvejais ji yra labai silpnai išsivysčiusi). Po to įvertinama odos būklė (jos spalva, elastingumas) ir jos priedai (nagai, plaukai). Net esant nestipriai ligos formai, galima nustatyti lengvą egzoftalmą (išsipūtusias akis) ir nenatūraliai ryškų paciento akių blizgesį. Ne mažiau svarbus paciento elgesys apžiūros metu. Su difuziniu toksiniu goiteriu pacientai yra susijaudinę, nekantrūs, ilgą laiką negali likti nejudantys.
  • Palpacija (palpacija). Šio tyrimo metu svarbiausia yra skydliaukės dydžio palpacija. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsistoja priešais pacientą, uždeda kairę ranką ant nugaros galvos ir dešinės rankos pirštus uždeda ant priekinio kaklo paviršiaus (skydliaukės kremzlės srityje). Tuomet gydytojas paprašo paciento atlikti rijimo judesius, tuo pačiu metu tirdamas skydliaukės audinį. Palpacija leidžia nustatyti organo dydį, taip pat nustatyti kai kuriuos kitus pokyčius, būdingus difuziniam toksiniam goiteriui (pavyzdžiui, odos temperatūros padidėjimas virš liaukos)..
  • Auskultacija (klausymas). Auskultacijos metu gydytojas stetoskopo membrana uždedama ant priekinės kaklo dalies. Basedova ligos atveju šis metodas leidžia klausytis savotiško pūtimo triukšmo, kuris pasireiškia padidėjusia kraujotaka per išsiplėtusios skydliaukės kraujagysles..

Difuzinio toksiško stručio tyrimai

Bendras šios ligos kraujo tyrimas yra neinformatyvus, nes jis nerodo jokių pokyčių, būdingų difuziniam toksiniam goiteriui. Tuo pat metu biocheminiais tyrimais galima nustatyti baltymų, riebalų ir angliavandenių metabolizmo pokyčius. Be to, atsižvelgiant į Basedova ligą, yra paskirta daugybė kitų tyrimų, kurių tikslas yra nustatyti skydliaukės ir hipofizės funkcinę būklę.

Toksiškas difuzinis stručio sindromas (Bazedova liga) - simptomai ir gydymas

Kas yra toksiškas difuzinis stručio sindromas (Bazedova liga)? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami dr. Rodionov E.A., terapeuto, turinčio 11 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninis skydliaukės pažeidimas.

Difuzinis toksiškas goiteris pirmą kartą buvo aprašytas Roberto Jameso Graveso ir Karlo Adolfo von Bazedovo raštuose XIX amžiaus viduryje. Be šios ligos, tirotoksikozė gali atsirasti ir sergant kitomis skydliaukės ligomis (tiroiditu, toksine adenoma ir kt.), Kurioms reikalinga diferencinė diagnozė, nes šių ligų gydymas nėra tas pats, o komplikacijos dėl nebuvimo ar neteisingo gydymo gali sukelti negrįžtamą poveikį. patologiniai pokyčiai. [12]

Angliškai kalbančiose šalyse ši liga vadinama Graves'o liga, o vokiškai kalbančiose šalyse - Graves'o liga. Dėl sutrikusio CD8 + limfocitų funkcionavimo ir antitiroidinių antikūnų susidarymo išsiskiria difuzinis toksiškas stručio audinys, iš kurių ypatingas dėmesys skiriamas tiems, kurie yra giminingi skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptoriams skydliaukėje. Šie antikūnai yra aptinkami vidutiniškai 50% pacientų, turinčių difuzinį toksinį goiterį. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) paprastai jungiasi prie šių receptorių, o tai skatina skydliaukės hormonų (TS) gamybą ir sekreciją. Antikūnai, prisijungdami prie TSH receptorių, padidina tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) sekreciją, „apeidami“ TSH reguliavimą. Padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis sukelia tirotoksikozės vystymąsi. Tokio imuninės sistemos defekto priežastis nėra visiškai aiški. Yra duomenų, rodančių genetinio polinkio svarbą, visų pirma, platesnį HLA-B8 ir BW-35 alelių paplitimą šios ligos pacientams. [4] Tačiau nė vieno alelio, atsakingo už Graveso ligą, nenustatyta. Tikriausiai yra keletas alelių sąveika.

Difuzinio toksiško goiterio simptomai

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai vystosi jaunesnėms nei trisdešimt metų moterims. [1] Tirotoksikozės sindromas susijęs su intensyvesne medžiagų apykaita. Padidėja širdies ritmas, pakyla kraujospūdis. Būdingas sistolinio („viršutinio“) slėgio padidėjimas ir diastolinio slėgio sumažėjimas, tai yra, padidėja pulso slėgis, pasireiškiantis ryškiu didelių ir mažų arterijų pulsavimu. [4] Būdingas padidėjęs prakaitavimas, nes kūnas bando išsiskirti šilumos pertekliui (dėl sutrikusio oksidacinio fosforilinimo reguliavimo). Nervų sistemos stimuliacija pasireiškia dirglumu, rankų drebėjimu. Apetitas padidėja, tačiau kūno svoris mažėja dėl greitesnio baltymų skaidymo organizme. Retai sutinkamas vadinamasis riebalų-Bazedovo variantas, kurio metu padidėja kūno svoris. [4] Pacientai, sergantys DTZ, dažnai skundžiasi raumenų silpnumu, nuovargiu ir dusuliu. Skydliaukė gali būti padidinta, tačiau nėra jokio ryšio tarp jos padidėjimo laipsnio ir būklės sunkumo. Paprastai vyrų skydliaukės tūris neviršija 25 cm 3, o moterų - 18 cm 3. Simptomai paprastai vystosi gana greitai - per 6–12 mėnesių. 80% atvejų padidėja neskausminga skydliaukė. Ankstyvoje ligos stadijoje pacientai gali susidurti su bet kuriuo iš šių nusiskundimų, todėl gydytojas turėtų gerai žinoti tirotoksikozės požymius ir būtinas diagnostikos priemones. Asimptominiais pacientais, sergančiais subklinikine tirotoksikoze, liga nustatoma atsitiktinai, jei dėl kokių nors indikacijų atliekamas TSH kraujo tyrimas.

Sergant Basedova liga, dėl periorbitalinio audinio pažeidimo gali atsirasti endokrininės oftalmopatijos požymių: sunkios egzoftalmos (ne visada simetriškos), diplopija, akių vokų patinimas ir „svetimkūnio pojūtis akyse“. Tai labai palengvina gydytojo darbą diagnozavimo srityje, nes tarp visų tirotoksikozės atvejų endokrininė oftalmopatija būdinga difuziniam toksiniam goiteriui. Endokrininės oftalmopatijos nereikėtų painioti su oftalmologiniais tirotoksikozės simptomais, tarp kurių yra Grefo sindromas ir Kocherio sindromas (viršutinis vokas atsilieka atitinkamai žiūrint į viršų ir žemyn), Moebiuso sindromas (žvilgsnis neužfiksuotas arti) ir Shtelvago sindromas (mirksėjimo dažnio sumažėjimas). Verta paminėti, kad akių simptomų sunkumas nepriklauso nuo skydliaukės funkcijos sutrikimo sunkumo. [4]

Kai kurie autoriai išskiria keturis difuzinio toksiško stručio vystymosi etapus:

  1. Neurozinis (autonominė neurozė ir nedidelis skydliaukės padidėjimas ar normalus dydis);
  2. Neurohormoninis (padidėjusi skydliaukė ir tirotoksikozės klinikinis vaizdas);
  3. Visceropatinis (organų disfunkcija);
  4. Cachectal (tirotoksinės krizės ir bendroji distrofija). [4]

Difuzinio toksiško goiterio patogenezė

Be genetinių veiksnių, taip pat yra pasiūlymų apie streso ir infekcijos vaidmenį plėtojant Graveso ligą, taip pat apie toksinių medžiagų poveikį. [4] Dėl imunologinių sutrikimų yra skydliaukės įsiskverbimas į limfocitus, gaminami antikūnai prieš įvairius jo komponentus, daugiausia TSH receptorius, o tai skatina TG gaminimąsi ir skydliaukės proliferaciją. Šie antikūnai dar vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Dėl per didelio TG veikimo organizme išsivysto tirotoksikozė, kurios požymiai pacientams, sergantiems difuzine toksiška gūžle, dažniausiai kreipiasi į gydytoją. [12]

Difuzinio toksiško stručio klasifikacija ir vystymosi stadijos

Pagal tirotoksikozės klasifikaciją pagal Fadejevo V.V. ir Melnichenko G.A., išsiskiria:

Taip pat yra goiterio (skydliaukės patologinis padidėjimas) klasifikacija, kurioje išskiriami trys goiterio laipsniai, atsižvelgiant į skydliaukės tyrimo ir palpacijos duomenis..

PSO rekomenduojama goiterio klasifikacija (2001)

  • 0 laipsnis: nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio);
  • I laipsnis: goiteris yra apčiuopiamas, tačiau normalioje kaklo padėtyje jo nematyti, arba yra mazginių formacijų, dėl kurių nepadidėja skydliaukė;
  • II laipsnis: goiteris gerai matomas esant normaliai kaklo padėčiai. [4], [5]

Difuzinio toksiško goiterio (trijų ligos variantų) patomorfologinė klasifikacija pagrįsta biopsijos ar pašalintos skydliaukės histologinio tyrimo duomenimis. [4], [5]

Difuzinio toksiško goiterio komplikacijos

Tirotoksikozė, išsivysčiusi esant difuziniam toksiniam goiteriui, veikia visas kūno sistemas. Jei ši liga nebus tinkamai gydoma, tai gresia sunkia negalia, o aritmija ir širdies nepakankamumas gali baigtis net mirtimi.

Pavojingiausia Graveso ligos komplikacija yra tirotoksinė krizė, kurios išsivystymas yra susijęs su nepalankiais veiksniais (stresu, įvairiomis ligomis, dideliu fiziniu krūviu, chirurgija ir kt.). Yra aštrus jaudulys, temperatūra pakyla iki 40 ° C, širdies ritmas siekia 200 dūžių per minutę, gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas, gali sustiprėti dispepsija (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, troškulys), pakilti pulso kraujospūdis. Tuomet gali atsirasti antinksčių nepakankamumo požymiai (hiperpigmentacija, gijinis pulsas, sutrikusi mikrocirkuliacija). Būklė pablogėja per kelias valandas. Tai yra neatidėliotina situacija, reikalaujanti skubių priemonių, kuriomis siekiama sumažinti TG koncentraciją, kovoti su antinksčių nepakankamumu, dehidracija, hipertermija, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kraujotakos nepakankamumu. Į veną leidžiamas hidrokortizonas yra atliekamas detoksikacijos ir tirostatinės terapijos metu. Difuzinio toksinio goiterio komplikacijos taip pat gali apimti jo chirurginio gydymo komplikacijas: hipoparatiroidizmą, žalą n. gerklų pasikartojimas (pažeidus vieną nervą, atsiranda balso užkimimas, kai pažeisti du, gali atsirasti asfiksija), kraujavimas, alerginės reakcijos į vaistus. Tirostatinės terapijos komplikacijos bus aptariamos žemiau. [5]

Difuzinio toksinio goiterio diagnozė

Jei pacientas turi tirotoksikozės požymių, jis nustato skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygį labai jautriu metodu (0,01 mU / l). Jei TSH lygis yra mažesnis nei normalus, tada ištirkite Šv. T4 (tetrajodtironinas, tiroksinas) ir T3 (trijodtironinas). Yra vadinamosios subklinikinės tirotoksikozės koncepcija, kai T4 ir T3 lygis yra normalus. Tarp antikūnų didžiausia klinikinė reikšmė yra antikūnų prieš TSH receptorius (AT-rTTG) lygis. Aukšti jų titrai su didele tikimybe rodo, kad mes susiduriame būtent su Graveso liga. Kiti antikūnai, pavyzdžiui, skydliaukės peroksidazės ir tiroglobulino antikūnai (AT-TPO ir AT-TG), yra aptinkami kitomis sąlygomis, todėl jie yra svarbūs tik atliekant išsamų vertinimą, o jų nustatymas gali padėti kai kuriose situacijose.

Ultragarsas, gydant Graveso ligą, pasižymi sumažėjusiu echogeniškumu ir padidėjusiu jo kiekiu (apie 80% atvejų). Jei nustatomos židinio formacijos, įtarus naviką, biopsija atliekama kartu su citologiniu tyrimu. Kai kuriose situacijose (diferencinė diagnozė su funkcine autonomija, krūtinkaulio goiteris) atliekama skydliaukės scintigrafija. Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į funkcinę skydliaukės autonomiją (būdinga mazgų buvimas ultragarsiniame tyrime, „karšta“ scintigrafijos metu, antikūnų nebuvimas, endokrininės oftalmopatijos nebuvimas), poūmis tiroiditas (ūmus pradžia, skydliaukės skausmas, karščiavimas, ryšys su ankstesne infekcine liga), neskausmingas („tylus“) tiroiditas (dažnai subklinikinė tirotoksikozė), pogimdyminis tiroiditas (atsiranda per 6 mėnesius po gimdymo). [3], [5]

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Gripo ligą gali gydyti endokrinologas arba terapeutas. Deja, šiuo metu difuzinio toksinio stručio gydymas yra nukreiptas tik į tikslinį organą, ty skydliaukę, o ne į antikūnų, kurie yra tiesioginė ligos vystymosi priežastis, gamybą. Net pašalinus skydliaukę, toliau sintetinami skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorių antikūnai, nors tirotoksikozė nebevyksta (skiriant tinkamą pakaitinę terapiją). [9]

Taigi yra trys difuzinio toksiško strutulio gydymo būdai:

  1. konservatyvus gydymas;
  2. radioaktyviojo jodo terapija;
  3. chirurginis gydymas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, gretutinių ligų, skydliaukės padidėjimo laipsnio, paciento noro ir gydymo įstaigos galimybių. Konservatyvus difuzinio toksiško stručio gydymas yra skydliaukės skyrimas. Kai kuriais atvejais (iki 30%) tokio gydymo kursas gali sukelti nuolatinę remisiją, kai kuriais atvejais tai yra pasirengimas naudoti kitą, radikalesnį metodą (chirurginis gydymas arba jodo-131 terapija). Manoma, kad konservatyvus gydymas yra neveiksmingas esant ryškiam skydliaukės padidėjimui (daugiau nei 40 cm 3) ir esant aplinkinių audinių suspaudimo požymiams, esant dideliam mazgui jame, taip pat esant komplikacijoms (prieširdžių virpėjimas, osteoporozė ir kt.). Atkryčio atveju po tirostatinės terapijos kurso pakartoti ilgas kursas neskiriamas. [5] Tokiais atvejais paruošiamas vaistas radioaktyvaus jodo terapijai ar chirurgijai.

Svarbi tinkamo konservatyvaus gydymo sąlyga yra paciento įsipareigojimas gydytis ir galimybė atlikti laboratorinę kontrolę. Tirostatikai blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir sustabdo tirotoksikozę. Po 4-6 savaičių tirostatinės terapijos, prasidėjus eutirozės būklei, į gydymą paprastai pridedamas levotiroksinas. [4] Tirotoksikozės laikotarpiu (prieš normalizuojant T4) taip pat patartina skirti vaistus iš β blokatorių grupės: jie slopina T4 pavertimą T4 į T3 audiniuose ir mažina širdies ritmą. Gydymo pakankamumo kriterijus yra normalus T4 ir TSH lygis. Gydymo kursas trunka 12-18 mėnesių. Gydymo metu būtina stebėti bendro kraujo tyrimo atlikimą. Tai būtina norint kontroliuoti rimtas tirostatinės terapijos komplikacijas - agranulocitozę ir trombocitopeniją, dėl kurių reikia nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą. Agranulocitozės simptomai: karščiavimas, gerklės skausmas, laisvos išmatos. [4] Kai jie atsiranda, pacientas turi skubiai paaukoti kraujo bendrai analizei ir nutraukti tirostatikų vartojimą, kol bus gauti analizės rezultatai. Recidyvas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 12 mėnesių po kurso pabaigos.

Chirurginis gydymas reiškia visos ar visos skydliaukės pašalinimą. [8] Operacija atliekama tik esant eutiroidizmo būsenai. Šiuo metu šio organo pašalinimas nėra mirtinas žmonėms, nes yra visos tinkamos ir nebrangios pakaitinės terapijos levotiroksinu galimybės. Kita vertus, kai paliekamas net nedidelis liaukos fragmentas, išlieka ligos atkryčio tikimybė, tai yra organas, skirtas antitroidiniams antikūnams, kuriuos išskiria imuninė sistema, taikinys. Taigi pooperacinis hipotiroidizmas dabar nėra laikomas operacijos komplikacija, o yra jo tikslas. Levotiroksino dozė po operacijos parenkama individualiai ir paprastai yra 1,7 mikrogramai / kg per parą.

Radiojodo terapija nėra plačiai paplitusi Rusijoje, o tai siejama su jodo-131 trūkumu. Kontraindikacija radioaktyvaus jodo gydymui yra tik nėštumas ir žindymo laikotarpis. Net vaikų amžius nėra kliūtis jį įgyvendinti. [6] Šis metodas apima iš anksto apskaičiuotos jodo-131 dozės, kuri kaupiasi skydliaukėje, išsiskyrimą sukeliančias β daleles, sukeliančias tirocitų radiacijos sunaikinimą. Radiojodinis gydymas iš esmės yra nechirurginis skydliaukės audinio pašalinimo metodas. [1], [5], [7]

Prognozė. Prevencija

Laiku diagnozuota ir tinkamai gydoma. Nerekomenduojama vartoti vaistų, kurių šalutinis poveikis yra skydliaukės hormonų, tokių kaip amiodaronas, gamybai. Difuzinis toksiškas goiteris daugeliu atvejų yra sėkmingai gydomas ir nėra sakinys. Dėl paprastai prieinamos ir santykinai nebrangios pakaitinės terapijos galima normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir išnykti klinikines apraiškas. Tačiau Graveso ligos komplikacijos gali sukelti negrįžtamus patologinius kūno pokyčius. Difuzinio toksiško strutulio prevencija tiesioginiams pacientų artimiesiems nėra aiškiai išplėtota, tačiau rekomenduojama mesti rūkyti, vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, stebint optimalų dienos režimą, kad būtų kuo mažiau stresinių situacijų, ir reguliariai stebint TSH. Nebuvo aiškus ryšys tarp jodo vartojimo su maistu ir Graves'o ligos; regionuose, kuriuose nėra pakankamai jodo, difuzinis toksiškas stručio dažnis nėra dažnesnis; priešingai nei funkcinis savarankiškumas, kuris šiose vietose tampa pagrindine tirotoksikozės priežastimi. [3], [7]