Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas - rimta endokrininės sistemos liga, pirminis antinksčių žievės sutrikimas (dar žinomas kaip Adisono liga) ar jos antrinis sutrikimas, kai AKTH sekrecija smarkiai sumažėja, o sutrinka antinksčių žievės hormonų funkcijos. Bet kurios iš nuorodų darbo pažeidimas sukelia hipotalamo-hipofizės-antinksčių sistemos pažeidimus. Šis terminas gali reikšti įvairius hipokortikizmo simptomus ir komplikacijas. Būdingas ligos procesas yra sunaikinamas antinksčių procesas.

Hormono mineralokortikoido trūkumas ar sumažėjimas išprovokuoja natrio ir vandens kiekio sumažėjimą, kuris daro žalą ir dehidratuoja organizmą, o cirkuliuojančio kraujo masė mažėja. Ši liga dažnai nustatoma vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims ir vyrams, ji retai pastebima vaikams.

Ligos, dėl kurių antinksčių žievė sunaikinama, gali išprovokuoti šios rūšies ligas: sifilį, AIDS, tuberkuliozę, limfogranulomatozę, amiloidozę, įvairius antinksčių navikus.

Iš ligos istorijos žinoma, kad būtent Adisonas 1855 m. Pirmą kartą aprašė ligos eigą, kurią sieja su tuberkuliozės kilmės antinksčių negalavimas - tai paaiškina antrąjį ligos pavadinimą - Adisono liga..

Antinksčių nepakankamumo klasifikacija

Šiuolaikinė medicina išskiria 3 antinksčių nepakankamumo tipus: pirminį, antrinį, tretinį.

Pirminis tipas

Pirminis lėtinis antinksčių funkcijos nepakankamumas iš pradžių paveikia pačias antinksčius. Ši ligos rūšis yra viena iš labiausiai paplitusių antinksčių nepakankamumo rūšių. Remiantis statistika, nustatoma 90% visų tokios ligos atvejų.

Antrinės ir tretinės formos

Kalbant apie antrinį ir tretinį lėtinį antinksčių nepakankamumą, jiems būdingas ūmus AKTH arba kortikoliberino sekrecijos trūkumas, kurį išskiria pagumburio-hipofizės sistema. Visa tai gali pažeisti arba visiškai prarasti antinksčių žievės darbinius sugebėjimus.

Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į ligos simptomų išsivystymo greitį, gydytojai vis dar turi ūminį ir lėtinį antinksčių nepakankamumą.

Antinksčių nepakankamumo priežastys

Pirminio užsitęsusio antinksčių nepakankamumo priežastys yra šios ligos ir veiksniai:

  • ŽIV infekcija, sifilis, grybelinės infekcijos, tuberkuliozė, įvairių navikų metastazės;
  • antinksčių žievės autoimuninis sunaikinimas, dėl kurio gali būti pažeistos ir sutrinka kitų endokrininės sistemos liaukų veikla;
  • jatrogeniniai veiksniai - antikoaguliantų terapija, galinti sukelti kraujavimą iš dviejų pusių antinksčiuose;
  • antinksčių pašalinimo operacija dėl Itsenko-Kušingo ligos;
  • antinksčių steroidogenezės blokatorių (chloditano, spironolaktono, aminoglutetimido) vartojimas.

Pagrindinė pirminio lėtinio antinksčių nepakankamumo priežastis pirmiausia yra autoimuninis adrenalinas. Šio tipo negalavimų tyrimai parodė, kad pacientų kraujyje buvo aptikti antikūnai prieš įvairius antinksčių žievės komponentus. Su antinksčių nepakankamumu šie antikūnai veikia pagrindinius fermentus - steroidogenezę ir 21-hidroksilazes. Šis fragmentas, lokalizuotas antinksčių žievės ląstelių endoplazminiame tinkle, provokuoja 17-hidroksiprogesterono pavertimą 11-deoksikortizoliu pluošto zonoje, kuris suteikia kortizolio sintezę ir progesterono virsmo 11-deoksikortikososteronu reakciją glomerulų zonoje. Tai užtikrina aldomo sintezę..

60–80% pacientų, sergančių pirminiu lėtiniu antinksčių nepakankamumu, nustatomi antikūnai prieš 21-hidroksilazę. Antikūnų kiekis kraujyje priklausys nuo pačios ligos eigos.

Gydytojai pirminį lėtinį nepakankamumą dažnai derina su įvairiomis kitomis autoimuninėmis endokrininės sistemos anomalijomis. Medicinoje tai vadinama autoimuniniu poliglanduline sindromu (APGS). Priskirkite tokias autoimuninio polialandinio sindromo atmainas:

  1. I tipo APGS - ši liga yra nedažna, jai būdingas autoimuninis paveldėjimo tipas ir ji pasireiškia mukocutanine kandidozė (tai yra vaikystėje), tačiau antinksčių nepakankamumas pasireiškia vėlesniais etapais;
  2. II tipo APGS yra liga, kuri dažniausiai stebima suaugusiesiems, dažniau moterims.

Pagrindinė lėtinio antinksčių nepakankamumo priežastis maždaug prieš šimtmetį buvo tuberkuliozė. Šiais laikais, kai gydytojai žino beveik viską apie šią ligą ir gydo net pačias sunkiausias jos formas, yra tik 7-8% atvejų, kai antinksčių nepakankamumas yra tuberkuliozė.

Pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis gali būti bendroji (genetinė) liga, tokia kaip adrenoleukodistrofija. Ši liga pažeidžia antinksčių žievę ir nervų sistemos baltąją medžiagą. Liga reta, tik 1 iš 20 000 gimusių vaikų. Dažnai aptinkama šios ligos įvairovė - ji yra smegenų forma, sunkiai lekia ir pasireiškia tik vyresniame amžiuje (6–12 metų)..

Gana reta liga, sukelianti lėtinį antinksčių nepakankamumą, gali būti vadinama metastazavusiais antinksčių pažeidimais. Dažnai tai yra didelių ląstelių liemens metastazės ir bronchogeninis plaučių vėžys, sukeliantis antinksčių nepakankamumą.

Retiausia antinksčių problemų priežastis yra grybelinė infekcija. Tarp jų yra šie: parakokokidomikozė, kokcidomikozė, blastomikozė.

Pagrindinės antinksčių nepakankamumo formos yra antrinis ir tretinis lėtinis nepakankamumas. Tipiški antrinio antinksčių nepakankamumo sutrikimai taip pat atsiranda dėl hipofizės nepakankamo AKGT gamybos ir hipofizės kojos formos pažeidimo. Antrinis lėtinis antinksčių nepakankamumas išryškėja ir atliekant gana didelius procesus su turkišku balneliu (tai gali būti įvairūs navikai ir cistos Sellar srityje), atliekant operacinę hipofizektomiją ir švitinant pagumburio-hipofizės regioną..

Antrinio antinksčių nepakankamumo priežastys

Antrinio antinksčių nepakankamumo priežastys taip pat gali būti:

  • pagumburio išemija ir hipofizė;
  • kraujavimas į hipofizę ir kitos kraujagyslių ligos;
  • kaverninė sinuso trombozė;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • bet kokia radiacijos terapija, chirurginės intervencijos, dėl kurių galima susižeisti.

Tretinio antinksčių nepakankamumo priežastys

Tretinio lėtinio antinksčių nepakankamumo priežastis bus ilgas įspūdingų gliukokortikoidų dozių, kurios naudojamos gydant tam tikras ligas, vartojimas. Dėl nepakankamo AKGT ir KRH sekrecijos gali sutrikti antinksčių žievė, gali prasidėti atrofiniai procesai, kurių rizika negrįš..

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Antinksčių nepakankamumo simptomai gali pasireikšti skirtingais etapais.

Taigi pirminis lėtinis nepakankamumas neatsiranda staiga ir greitai, jam būdingi:

  • lėtas odos pigmentacijos padidėjimas;
  • dažnas nuovargis (net ir su menkiausiu fiziniu krūviu);
  • apetito praradimas, o dėl to - kūno svorio praradimas.

Pagrindiniai šio negalavimo simptomai yra raumenys ir bendras kūno silpnumas, skausmas ir skausmai.

  1. Raumenų ir bendras nepakankamumas gali atsirasti pirmaisiais etapais, periodiškai patiriant bet kokį stresą ir depresiją. Jis gali išnykti po poilsio (pavyzdžiui, po nakties miego), bet vėl grįžti, gali išsivystyti į nuolatinį simptomą - asteniją. Esant tokiai baigčiai, dažnai vystosi psichinė astenizacija. Tai yra elektrolitų ir angliavandenių apykaitos nepakankamumas, vedantis į tokius nepalankius rezultatus..
  2. Hiperpigmentacija gleivinėse ir odoje taip pat bus ryškus antinksčių nepakankamumo simptomas. Intensyvūs ligos simptomai yra ligos paskyrimo pasekmė. Pradedantiesiems, tos kūno dalys, kurios yra nuolat atviros ir dažniausiai veikiamos saulės, pavyzdžiui, rankos, veidas, kaklas, gali pakeisti spalvą ir patamsėti. Ant delno gali atsirasti hiperpigmentuotos dėmės, kurios pastebimai išsikiša į bendrą rankų spalvą, o didžiausios trinties su drabužiais vietos gali patamsėti. Ne visada įmanoma aptikti dantenų, lūpų, minkštojo, taip pat kietojo gleivinės hiperpigmentaciją..
  3. Dažnai randama pacientams ir vitiligo (dėmės be amžiaus), visa tai atsiranda hiperpigmentacijos fone. Dydis gali skirtis nuo mažiausio iki didžiausio, jų kontūrai gali būti netaisyklingos formos. Vitiligo galima rasti tik pacientams, sergantiems nuolatiniu antinksčių nepakankamumu. Vienas iš ankstyvų ligos požymių taip pat gali būti ilgas įdegis po saulės poveikio..
  4. Virškinimo trakto sutrikimai, kuriuos lydi apetito praradimas, vėmimo refleksai, pykinimas - šie simptomai gali pasireikšti ankstyvosiose stadijose, palaipsniui didėjant. Virškinimo sutrikimas yra retas. Tokio pobūdžio simptomai gali būti nedidelis pepsino ir druskos rūgšties gaminimas, taip pat padidėjęs chlorido sekrecija žarnyne. Organizmas palaipsniui praranda natrį - taip yra dėl viduriavimo ir vėmimo, todėl garantuojamas ūmus antinksčių nepakankamumas. Gydytojai jau pastebėjo, kad turėdami tokią rezultatą pacientai dažnai reikalauja sūraus maisto..
  5. Nuolatinis ženklas yra svorio metimas, kuris gali svyruoti nuo vidutinio sunkumo (4–6 kg) iki svarbaus (15–30 kg), ypač kai žmogus ilgą laiką turėjo antsvorio..
  6. Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, dažnai gali pasireikšti hipoglikemijos būklės. Tokie atvejai ateina staiga ir tuščiu skrandžiu, o po valgio (ypač po valgio, kuriame gausu angliavandenių) po 2–3 valandų. Tokius traukulius lydi silpnumas, prakaitavimas.
  7. Vienas iš antinksčių nepakankamumo simptomų taip pat gali būti hipotenzija, dažnai pasireiškianti net ankstyvose ligos stadijose. Dėl to gali atsirasti alpimas ir galvos svaigimas. Šio simptomo priežastis bus natrio sumažėjimas žmogaus organizme, taip pat sumažėjęs kraujo plazmos tūris.

Antinksčių nepakankamumo diagnozė

Prieš nustatydamas tokią ar kitą diagnozę, pacientas turi atlikti tam tikrą tyrimų ir analizių seriją. Tačiau yra vienas „bet“. Pacientai, kuriems yra ryškūs ūminio (krizinio) antinksčių nepakankamumo simptomai, turi būti gydomi nedelsiant, net nelaukiant tyrimo rezultatų. Tokiu atveju jokiu būdu negalima vilkinti laiko, nes pavojus kyla žmogaus gyvybei. Jei įmanoma ir turimu laiku, galima greitai atlikti AKTH stimuliacijos testą, tačiau yra atvejų, kai visus tyrimus reikia pertvarkyti, kad būtų sustabdyti pagrindiniai simptomai..

Pacientui, kuriam atliekamas atsitiktinis tyrimas, dažnai nustatomas mažas kortizolio kiekis plazmoje. Net jei kortizolio lygis yra normos ribose, paciento, kuriam yra antinksčių nepakankamumo krizė, jis yra per žemas..

AKTH testas

Testas su ACTH veikia išsamiau ir informatyviau. Esant pirminiam lėtiniam antinksčių nepakankamumui, kortizolio atsakas ir koncentracija nepadidėja, atsižvelgiant į išorinį ACGT vartojimą. Diagnozuoti pirminį ar antrinį antinksčių nepakankamumą galima pagal AKTH kiekį, tai yra, jei rodikliai yra žemi, tada yra AKTH trūkumas, didelis procentas bus sergant Adisono liga..

Insulino hipoglikemijos testas

Insulino hipoglikemijos testas yra pats tiksliausias paciento antrinės hiperkortikizmo diagnozavimo metodas, kai kortizolio laipsnis nustatomas esant hipoglikemijai, kurią išprovokuoja įvesdamas trumpalaikio veikimo insuliną..

Pacientui, kuris jau vartojo gliukokortikoidus, tokį testą galima atlikti ryte arba mažiausiai 12 valandų po injekcijos..

Kiti testai

Jei yra įtarimas dėl antinksčių nepakankamumo, atliekami standartinės skydliaukės funkcijos, lytinių liaukų funkcijos ir kraujo tyrimas, būtina nustatyti gliukozės ir kalcio kiekį kraujo plazmoje. Gydytojai gali nurodyti atlikti šlapimo tyrimą ir rentgeno nuotrauką..

Iškilus menkiausiam įtarimui dėl ŽIV infekcijos, taip pat reikėtų atlikti analizę, kad būtų galima patvirtinti diagnozę ar paneigti ją..

Antinksčių komplikacijos

Komplikacijos lydimos ūminio antinksčių nepakankamumo, dar vadinamo krize, progresavimo. Dėl šios baigties pacientui dažnai stebimas gliukokortikoidų (antinksčių žievės hormonų) sumažėjimas. Toks pablogėjimas gali pasireikšti vartojant nepakankamas hormonų dozes arba visiškai negydant ligos. Gydytojai apibūdina šiuos antinksčių nepakankamumo krizės simptomus:

  • virškinimo trakto simptomai ir paūmėjimai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai;
  • neuropsichinė forma.

Aptikus tokius simptomus, labai svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, nes jei pacientas nėra skubiai guldomas į ligoninę ir neatliekamas būtinas antinksčių nepakankamumo gydymas, pacientas turi visas galimybes mirti..

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Antinksčių nepakankamumo gydymo metodo pasirinkimą lemia šie tikslai:

  • hormonų trūkumo pakeitimas;
  • visiškas ligos priežasties pašalinimas.

Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymas ir šios ligos priežasčių pašalinimas gali būti atliekamas mediciniškai, naudojant radiaciją ir chirurgiją..

Verta manyti, kad esant pirminiam lėtiniam antinksčių nepakankamumui, vartojami gliukokortikoidai (prednizonas, hidrokortizonas), taip pat mineralokortikoidai (fludrokortizonas). Antriniam naudojimui - tik gliukokortikoidas.

Vaistų dozavimas priklauso nuo paciento ligos sunkumo ir nuo sveikatos.

Teigiamas terapijos poveikis išprovokuoja akivaizdžią paciento savijautos pagerėjimą. Kai paciento būklė stabilizuojasi, verta tęsti palaikomąją terapiją.

Antinksčių nepakankamumo prognozė ir prevencija

Pirminio lėtinio antinksčių nepakankamumo paplitimas svyruoja nuo keturiasdešimt iki šimto atvejų per metus milijonui žmonių. Vidutinis pacientų amžius yra nuo 20 iki 50 metų, tačiau nesėkmė dažniausiai pasireiškia pacientams nuo 30 iki 40 metų.

Žmonės, kuriems yra antinksčių nepakankamumo simptomų, be gydymo negalės normaliai jaustis ir gyventi normalų gyvenimo būdą. Laiku ir tinkamai gydant, jie gali gyventi visiškai normaliai, esant tokiai pačiai trukmei ir gyvenimo kokybei, jums tiesiog reikia pasirinkti tinkamą kortikosteroidų dozę. Antinksčių nepakankamumas bus labai palankus, jei pakaitinė terapija bus atliekama kvalifikuotai, o svarbiausia - laiku. Prognozė gali pablogėti, jei sergama gretutinėmis autoimuninėmis ligomis. Kalbant apie adrenoleukodistrofijos prognozę, rezultatas yra blogas, ją formuoja greitas ligos progresavimas, ypač nervų sistemoje, o ne antinksčių nepakankamumas.

Kalbant apie antinksčių nepakankamumo prevenciją, medicinoje specialios tokios terapijos nėra. Jei tokia liga yra šeimos (įgimta), tada įmanoma medicininė genetinė konsultacija. Visų pirma, svarbu laiku atpažinti ligą. Pacientams, kuriems yra antinksčių funkcijos nepakankamumas chirurginės intervencijos, gimdymo ar nėštumo metu, nesunku išvengti tolesnių pirmųjų ūminio hipokortikizmo, taip pat krizės požymių. Tokiais atvejais, siekiant užkirsti kelią ligai, skiriami vaistai DOXA ir glikokortikoidai.

Moteris gimdydama turėtų vengti žalingo alkoholio ir tabako gaminių poveikio, nes tai bus puiki įgimto antinksčių nepakankamo išsivystymo ir tolesnio antinksčių nepakankamumo prevencija..

Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas - endokrininė liga, kuriai būdingas mažas antinksčių žievės hormoninis aktyvumas arba pagumburio-hipofizės sistemos disfunkcija, reguliuojanti antinksčių funkciją..

Antinksčių nepakankamumas: klasifikacija

Ši liga yra pirminė, antrinė ir tretinė..
- Pirminiam antinksčių nepakankamumui būdingas pačių antinksčių pirminis pažeidimas. Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi ir pasitaiko 90% visų šios ligos atvejų..
- Antriniam ir tretiniam antinksčių nepakankamumui būdingas AKTH sekrecijos trūkumas arba hipotolaminės-hipofizės sistemos kortikoliberino trūkumas, dėl kurio antinksčių žievė praranda savo funkcijas..

Taip pat atsitinka:
- ūminis antinksčių nepakankamumas (yra addisono krizės rezultatas);
- lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Antinksčių nepakankamumas: priežastys

Pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis yra antinksčių žievės atrofija. Deja, šios atrofijos priežastis nėra žinoma, galime pasakyti tik tiek, kad tai yra organizme vykstančių autoimuninių procesų rezultatas. Antinksčių nepakankamumas taip pat gali būti kitų organų autoimuninės ligos, dažniausiai autoimuninis tiroiditas.

Pirminio antinksčių nepakankamumo vystymasis taip pat susijęs su jų tuberkulioziniu pažeidimu, kuris derinamas su plaučių tuberkulioze, adrenoleukodistrofija - gana reta genetine liga, navikų metastazėmis antinksčiuose, ŽIV infekcija, dvišaliu antinksčių infarktu, sifiliu, grybeliniais pažeidimais, įvairiais pūliniais procesais, širdies ligomis., piktybiniai navikai, piktnaudžiavimas tam tikrais vaistais (barbitūratai, spironolaktonas, chloditanas, ketokonazolas, antikoaguliantai.).

Antrinio antinksčių nepakankamumo priežastys yra:
- hipofizės ir hipotolamų adenomos;
- įvairios kraujagyslių ligos (miego arterijos aneurizma, hipotolamuso kraujavimas.);
- destruktyvios intervencijos, sukeliančios hipotolamo-hipofizės srities sužalojimus (operacijos, radiacijos terapija.);
- granulomatiniai procesai pagumburio-hipofizės srityje: autoimuninė hipofizė, sarkoidozė, sifilis.

Antinksčių nepakankamumas: simptomai

1. Pirminis lėtinis antinksčių nepakankamumas turi labai būdingą simptomą - odos ir gleivinių hiperpigmentaciją. Šios pigmentacijos intensyvumas priklauso nuo hipokortikizmo sunkumo ir apribojimo laikotarpio. Odos spalva svyruoja nuo šviesiai įdegusios iki tamsios. Visų pirma, hiperpigmentacija paveikia „atviras“ saulės veikiamas kūno vietas: veidą, kaklą, rankas. Gleivinių pigmentacija tampa melsvai juoda.

2. Labai dažnai lėtinio antinksčių nepakankamumo simptomas yra vitiligo. Bet tai įrodo autoimuninį ligos pobūdį..

3. Kūno svoris sergant lėtiniu antinksčių nepakankamumu žymiai sumažėja - 15–25 kg.

4. Staigiai pasikeitus kūno padėčiai, pasireiškia arterinė hipotenzija, atsiranda alpimas, kurį sukelia stresinė būsena.

5. Taip pat antinksčių nepakankamumo simptomas yra astenija, depresija, letargija, silpnumas, sumažėjęs lytinis potraukis.

6. Virškinimo sutrikimų simptomai beveik visada pasireiškia: apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, laisvos išmatos, epigastrinis skausmas ir anoreksija..

7. Yra medžiagų apykaitos sutrikimas: angliavandenių ir vandens druska, todėl pacientui kyla potraukis sūriam maistui..

8. Antriniam antinksčių nepakankamumui būdingi hipoglikemijos priepuoliai ir bendras silpnumas.

Antinksčių nepakankamumas, kurio simptomus mes dabar ištyrėme, turėtų būti diagnozuotas ankstyvame jo vystymosi etape, nuo to priklauso ligos gydymo efektyvumas..

Antinksčių nepakankamumas: diagnozė

Šios ligos diagnozė prasideda nuo paciento apklausos (istorijos rinkimo ir įvertinimo), fizinių duomenų analizės.

Antinksčių ultragarsas yra privalomas. Kalcifikacija ar tuberkuliozės židiniai antinksčiuose rodo pirminį antinksčių nepakankamumą, kuris yra tuberkuliozinio pobūdžio. Antikūnų prieš antinksčių antigeną 21-hidroksilazę buvimas rodo autoimuninį ligos pobūdį.

Norint nustatyti pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis, atliekamas kompiuterinis ir antinksčių magnetinio rezonanso tomografija, o antriniam antinksčių nepakankamumui nustatyti atliekama smegenų tomografija..

Jei kyla abejonių dėl šios ligos, atlikite AKTH stimuliacijos testą, išmatuodami kortizolio kiekį organizme per pusvalandį ir valandą po adrenokortikotropinio hormono vartojimo.

Antrinio antinksčių nepakankamumo diagnozei patvirtinti atliekamas insulino hipoglikemijos tyrimas.

Esant antinksčių žievės pirminiam nepakankamumui, organizme nustatoma:
- leukopenija ir eozinofilija;
- limfocitozė;
- hiperkalemija
- hiponatremija.

Antinksčių nepakankamumas: komplikacijos

Rimčiausia šios ligos komplikacija yra antinksčių ar addisono krizė, kuri gali būti mirtina..

Ūmus antinksčių nepakankamumas gali sukelti šias komplikacijas:
- tachikardija;
- arterinė hipotenzija;
- Anurija
- vidurių pūtimas;
- meningitas.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Antinksčių nepakankamumo gydymo pasirinkimas priklauso nuo dviejų šios ligos gydymo tikslų:
- ligos priežasties pašalinimas;
- hormonų pakeitimas.

Pirmasis tikslas yra pašalinti antinksčių nepakankamumo priežastį, pasiektą:
- narkotikų gydymas sifiliu, grybelinėmis infekcijomis, tuberkulioze;
- radiacijos terapija pagumburio-hipofizės srityje;
- chirurginis navikų pašalinimas.

Pirminio antinksčių nepakankamumo gydymas narkotikais apima gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų, o antrinis - tik gliukokortikoidų vartojimą..
Lėtinis antinksčių nepakankamumas gydomas anaboliniais steroidais.

Dėmesio!
Hormoninių vaistų vartojimas sukelia gana rimtą šalutinį poveikį ir slopina žmogaus imuninę sistemą. Tačiau jos nesėkmės yra bet kurios ligos pagrindas, todėl gydydamas antinksčių nepakankamumą gydytojas susiduria su sudėtinga užduotimi: terapijos metu tuo pat metu pakelkite paciento imuninę būklę ir neutralizuokite šalutinį vaistų poveikį..

Šiems tikslams sudėtingam antinksčių nepakankamumo gydymui naudojamas imuninis vaistas Transfer factor..
Šio vaisto pagrindas yra to paties pavadinimo imuninės molekulės, kurios, patekusios į organizmą, atlieka tris funkcijas:
- pašalinti endokrininės ir imuninės sistemos nesėkmes;
- būdami informacijos dalelėmis (to paties pobūdžio kaip DNR), perdavimo faktoriai „registruoja ir kaupia“ visą informaciją apie svetimus sukėlėjus - įvairių ligų sukėlėjus, kurie (sukėlėjai) įsiveržia į organizmą, o kai jie vėl įsiveržia, „perduoda“ šią informaciją imuninei sistemai. kuris neutralizuoja šiuos antigenus;
- pašalinkite visą šalutinį poveikį, kurį sukelia kitų vaistų vartojimas.

Yra visa šio imunomoduliatoriaus eilutė, iš kurios „Transfer factor Advance“ ir „Transfer factor Glukouch“ yra naudojamos „Endokrininės sistemos“ programoje endokrininių ligų ir komplikacijų, įskaitant antinksčių nepakankamumą, prevencijai ir visapusiškam gydymui..

© 2009-2019 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.
svetainės žemėlapis
Oficiali „Ru-Transfer“ svetainė.
Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.

Oficiali svetainė Ru-Transfer Factor. Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymas

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Lėtinio antinksčių nepakankamumo gydymas, viena vertus, yra skirtas pašalinti procesą, dėl kurio atsirado antinksčių nugalimas, ir, kita vertus, pakeisti hormonų trūkumą..

Jei įtariate tuberkuliozės procesą antinksčiuose, kursuose, prižiūrint TB gydytojui, būtina skirti vaistų nuo TB. Pacientai, kuriems yra autoimuninis antinksčių pažeidimas, gydomi levomizoliu ir tirozinu, kad normalizuotų T-slopintuvo trūkumą. Šiuo metu jis nėra plačiai naudojamas..

Rekomenduojama hipokortikito dieta turėtų sudaryti padidintą kalorijų, baltymų, vitaminų, stalo druskos kiekį iki 3–10 g / dieną.

Pakaitinis gydymas sintetiniais hormonais gliukokortikoidais, mineralokortikoidais ir anaboliniais efektais yra gyvybiškai svarbus pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, ir jo negalima atšaukti jokiomis sąlygomis. Antinksčių nepakankamumo kompensacija priklauso ne tik nuo vartojamo vaisto kiekio, bet ir nuo įvairių sąlygų, susijusių su organizmo funkcine būkle. Sintetiniai hormonų analogai organizme elgiasi ne taip, kaip natūralūs. Pavyzdžiui, yra žinoma, kad specifinis baltymas transkortinas suriša apie 92% kortizolio ir tik 70% jo sintetinių analogų. Manoma, kad hormonų absorbcija virškinimo trakte yra beveik baigta, tačiau, pažeidžiant įvairius skrandžio ir žarnyno funkcijas, šios sąlygos gali būti pažeistos. Peroraliniam vartojimui naudojami sintetiniai gliukokortikoidų veikimo analogai: hidrokortizonas, kortizono acetatas, prednizonas, prednizonas, metipredis. Hidrokortizonas yra vienintelis gliukokortikoidas, turintis natūralaus hormono savybes. Šiuo metu jis registruotas Rusijoje pavadinimu Kortef, vartojamas tabletėse po 5, 10 ir 20 mg.

Gydymas kortizonu buvo pradėtas mūsų amžiaus 30-aisiais ir, nepaisant daugelio jo analogų atsiradimo, neprarado savo reikšmės iki šiol. Kepenų kortizonas daugiausia virsta kortizoliu ir tampa fiziologiškai aktyvus. Didžiausia vaisto koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 1–2 valandoms po vartojimo, o po 8–10 valandų beveik nenustatoma. 9a-fluorokortizolis yra veiksmingesnis už kortizoną - jau praėjus 30 minučių po nurijimo, jo lygis kraujyje žymiai padidėja ir pasiekia maksimalų po 6–8 valandų.Prednizolonas kraujyje yra 12–36 valandas, o hidrokortizonas - švirkščiamas į raumenis - 4–4. 6 valandos lėtiniam antinksčių nepakankamumui kompensuoti reikia naudoti prednizono ir kortizono derinį. Vaistų dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir kompensacijos laipsnio.

Esant lengvam lėtinio antinksčių nepakankamumo laipsniui, rekomenduojama atlikti gydymą kortizonu 12,5–25 mg per parą viena ar dviem dozėmis. Jei dozė geriama vieną kartą, ryte po pusryčių. Galite derinti gydymą su askorbo rūgšties paskyrimu 1–1,5 g per dieną su maistu.

Sergant vidutinio sunkumo liga, prednizonas paprastai skiriamas - 5–7,5 mg po pusryčių, o po pietų - 25 mg kortizono acetato..

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtinio antinksčių nepakankamumo kursu, kuris stebimas tiek sergant Adisono liga, tiek pašalinus antinksčius dėl Josenko-Kušingo ligos ir kitų ligų, kartais tenka skirti gliukokortikoidus trimis dozėmis ir būtinai juos derinti su DOXA vaistais. Pavyzdžiui, prednizoną rekomenduojama skirti 5-7,5 mg dozėje kartu su 1 DOXA tablete po liežuviu po pusryčių, kortizonu - 25 mg dozėmis po pietų ir 12,5 mg po vakarienės. Esant žemam kraujospūdžiui ir prastai apetitui, dienos metu prie receptų galite pridėti 1 tabletę DOXA. Manoma, kad nurodytos dozės, nors ir laikomos eskizinėmis, turėtų kompensuoti antinksčių nepakankamumą, jei nėra priežasties jas didinti. Objektyvus eksponentinis gliukokortikoidų poveikis yra svorio padidėjimas, pykinimo ir virškinimo trakto sutrikimų nutraukimas, odos ir gleivinių pigmentacijos sumažėjimas, vandens tolerancijos pagerinimas arba atkūrimas..

Radioaktyviuoju AKTH, kortizolio, aldosterono ir plazmos renino aktyvumo nustatymu laikoma, kad sistemingai reikia įvertinti Adisono ligos pakaitinės terapijos veiksmingumą..

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam lėtiniam antinksčių nepakankamumui daugeliui pacientų, sergančių Adisono liga, ir pašalinus antinksčius, prie gliukokortikoidų reikia pridėti vaistus, turinčius mineralokortikoidinį poveikį. Kasdien reikia 5–10 mg deoksikortikosteroono acetato. DOXA preparatai yra įvairių formų, skirti vartoti per burną ir į raumenis. 5 mg DOXA tabletės vartojamos po liežuviu. 0,5 ml DOXA aliejaus tirpalo vartojama 1 ml į raumenis. Ilgesnis trimetilacetato deoksikortikosterono paruošimas skiriamas į raumenis 1 ml dozę kartą per 10–12 dienų. Aktyviausi sintetiniai mineralokortikoidai yra fludrokortizono acetatas. Lenkijoje jis gaminamas pavadinimu Cortinef, o JK - florinef. Vaistas, kurio dozė yra 0,05–0,1 mg, naudojamas kaip palaikomasis vaistas. Ligos dekompensacijos laikotarpiu jos dozė padidėja 2–3 kartus. Objektyvūs mineralokortikoidų veikimo rodikliai yra kraujospūdžio padidėjimas, natrio / kalio santykio normalizavimas, natrio plazmos lygio padidėjimas ir kalio kiekio sumažėjimas..

Yra kelios svarbios lėtinio antinksčių nepakankamumo pakaitinės terapijos sąlygos. Vaisto dozė ir vartojimo laikas turi būti paskirti atsižvelgiant į sveiko žmogaus organizme susidarančią kortikosteroidų sekreciją ir paros ritmą: 2/3 paros dozės skiriama nuo 7 iki 9 val., O% po pietų; vaistai visada skiriami po valgio. Kortikosteroidų vartojimas metų metus gali sukelti virškinimo trakto sutrikimus; esant stresui, infekcijoms, operacijoms, traumoms, gliuko- ir mineralokortikoidų dozė padidėja 2–3 kartus, palyginti su palaikomąja doze.

Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, virškinimo trakto sutrikimais, geriamieji preparatai kompensuojami parenteraliai skiriant 50–100 mg hidrokortizono 4–6 kartus per dieną ir DOXA 5–15 mg..

Būtina pasidomėti pacientų gydymo ypatumais pašalinus antinksčius dėl Itsenko-Kušingo ligos. Pašalinus vieną antinkstį, hormonų terapija nėra paskirta, nes likusi antinkstė kompensuoja organizmo poreikį hormonams. Pašalinus antrąją antinkstį (II stadija), iškart 1-ą dieną pacientai į veną lašinami 75–100 mg vandenyje tirpaus hidrokortizono. Tuo pačiu metu į raumenis švirkščiamos hidrokortizono injekcijos pagal šią schemą: 1–2 dienos - 50–75 mg kas 3 valandas, 3 dieną - 50 mg kas 4–5 valandas, 4–5 - 50 mg kas 5 valandas, 6-7-oji diena - 50 mg po 8 valandų, 9-10-oji - 50 mg 2 kartus per dieną. Paprastai nuo 8 iki 9 dienos pacientai palaipsniui pereina prie kortikosteroidų vartojimo per burną, o stebėjimo metu nustatoma fiksuota vaistų dozė. Prednizonas yra skiriamas po 5–15 mg per parą arba 5 mg vaisto ryte, po 1 tabletę DOXA, arba po 1 tabletę kortinefo ir 25 mg kortizono po pietų. Jei pacientams, sergantiems antinksčių pašalinimu, išlieka hipertenzija, skiriama pakaitinio gydymo dozė, kaip ir be hipertenzijos, taip pat naudojami DOXA preparatai. Pakaitinė hormonų terapija derinama su antihipertenziniais vaistais, pirmenybė teikiama vaistams nuo rauwolfia. Reikėtų pažymėti, kad adisono krizė pacientams, sergantiems antinksčių nepakankamumu ir hipertenzija, gali atsirasti padidėjusio kraujospūdžio fone. Tokiomis sąlygomis pacientai turi būti gydomi, kad pašalintų addisono krizę.

Po nedidelių chirurginių intervencijų pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu (atsiveriantys abscesai, biopsijos, danties ištraukimas), raumenys švirkščiami į raumenis 3 kartus po 50 mg hidrokortizono 1-ą dieną, 50 mg - 2 kartus per antrą – 3-ą dieną ir 3 - 3 kartus. 4 dieną pacientas perkeliamas į įprastą kortikosteroidų dozę tabletėmis.

Vykdant chirurgines intervencijas pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kaip numatyta, operacijos išvakarėse į raumenis švirkščiama 50 mg hidrokortizono, operacijos dieną - 75 mg hidrokortizono, operacijos dieną - 75–100 mg druskos tirpale esančio tirpaus hidrokortizono. arba 5% gliukozės tirpalo. 1–2 dienas po operacijos hidrokortizonas švirkščiamas į raumenis 50–75 mg kas 6 valandas, 3–4 dienas - 50 mg kas 8 valandas, o 5–6 dieną - 50 mg 2 kartus. per parą ir peroraliai vartojamo 5–10 mg prednizono per dieną. 7-tą dieną į raumenis švirkščiama 50 mg hidrokortizono ir 5 mg 2–3 kartus per dieną. Nuo 8 dienos pacientai perkeliami į įprastą geriamąjį kortikosteroidų pakaitinį gydymą pagal fiksuotą dozę, individualią kiekvienam pacientui. Be to, per pirmąsias 3–4 dienas pacientai gauna 5–10 mg DOXA vienkartinės injekcijos į raumenis forma. Pooperaciniu laikotarpiu būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Tam reikia kas valandą matuoti kraujospūdį. Atsiradus antinksčių nepakankamumui, skubiai pradėkite papildomą intraveninį 75–1 mg vandenyje tirpaus hidrokortizono vartojimą 1–1,5 valandos. Skiriamų hormonų kiekis turi būti didelis, o jų vartojimo trukmė gali skirtis priklausomai nuo paciento būklės, operacijos sunkumo, komplikacijų..

Neatidėliotinos operacijos atveju prieš pat operaciją į raumenis švirkščiama 75–100 ml hidrokortizono, toliau - pagal aukščiau pateiktą schemą..

Gydant lėtinį antinksčių nepakankamumą, gali atsirasti tiek gliukozės, tiek mineralokortikoidų perdozavimo simptomų. Tai liudija greitas kūno svorio padidėjimas, galvos skausmai, raumenų silpnumo atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis, skysčių susilaikymas, veido patinimas, sumažėjęs kalio kiekis plazmoje ir padidėjęs natrio kiekis. Vaistų dozę reikia sumažinti bent 2 kartus. Perdozavimo simptomai pašalinami lėtai, per 4–8 savaites. Pašalinus vaisto hiperkortizmą, palaikomąją dozę reikia sumažinti.

Šis reiškinys dažnai pastebimas skiriant gliukokortikosteroidus didelėmis dozėmis. Gydymas DOXA vaistais gali sumažinti gliukokortikoidų hormonų dozę ir kompensuoti antinksčių nepakankamumą.

Apibendrinant būtina atsižvelgti į pakaitinės terapijos ypatumus pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu nėštumo metu, kartu su cukriniu diabetu, skydliaukės ir prieskydinių liaukų ligomis. Pakaitinės terapijos dozė nėštumo metu išlieka ta pati, po 3 mėnesio reikia šiek tiek padidinti. Visi pacientai prieš gimdymą paguldomi į ligoninę. Gimdymo metu hormonai skiriami tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir įprastinių operacijų metu. Esant lėtinio antinksčių nepakankamumo ir cukrinio diabeto deriniui, pirmiausia rekomenduojama kompensuoti antinksčių nepakankamumą, o vėliau padidinti insulino dozę. Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu ir hipotireoze ar tirotoksikoze, pirmiausia kompensuojama antinksčių nepakankamumas, o po to skiriamas tiroksinas arba antitiroidinis gydymas. Tų pačių sąlygų laikomasi esant hipoparatiroidizmui. Pacientai, sergantys lėtiniu antinksčių nepakankamumu, turi būti stebimi ir nemokamai skiriami kortikosteroidiniais vaistais..

Prognozė

Sintetinių hormonų naudojimas pakaitinei terapijai sergant lėtiniu antinksčių nepakankamumu atvėrė puikias galimybes gydyti šią ligą ir pailginti pacientų gyvenimą.

Ligos prognozė priklauso nuo aktyvios tuberkuliozės buvimo kituose organuose (miliariniuose, inkstų, plaučių) ir paciento jautrumo antibiotikų terapijai..

Dėl antinksčių autoimuninių pažeidimų paciento ateitis priklauso nuo kombinuotų kitų endokrininių liaukų pažeidimų, pavyzdžiui, nuo diabeto išsivystymo..

Paciento būklę ir gyvenimą lemia teisingas vaistų dozių parinkimas, jų derinimas, vartojimo tikslumas ir savikontrolė..

Didelis pavojus yra susijusios ligos, apsunkinančios lėtinio antinksčių nepakankamumo eigą. Tinkama pasikartojančių ligų ir chirurginių intervencijų taktika, taip pat tvarkant gimdymą, gali užkirsti kelią krizės vystymuisi ir jos padariniams..

Negalia

Palaikyti darbingumą padeda paciento perkėlimas į lengvą darbą, neturint didelių fizinių krūvių, naktinių pamainų ir normalizuotas darbo laikas..

Lėtinio antinksčių nepakankamumo prevencija apima priemones, kurių imamasi siekiant sumažinti tuberkuliozės ir autoimuninių ligų paplitimą. Šie klausimai yra susiję su socialinėmis ir aplinkos problemomis..

Antinksčių nepakankamumas: simptomai ir gydymas moterims, vyrams ir vaikams

Kadangi kai kurie kortikosteroidai vis dar gaminami, antinksčių nepakankamumas pasireiškia tik tuo atveju, kai reikalingas padidėjęs organų sekrecinis aktyvumas..

Priežastys

Pirminė antinksčių nepakankamumo forma išsivysto dėl pačių antinksčių funkcijos sutrikimo. Anomalija gali atsirasti dėl genetinių anomalijų ar autoimuninių procesų.

Yra ir kitų veiksnių, išprovokuojančių kortikosteroidų trūkumą:

  • tuberkuliozė;
  • ūmus kraujo netekimas;
  • onkologija su antinksčių metastazėmis;
  • amiloidozė;
  • didelė kūno intoksikacija;
  • sunki infekcinė liga (sepsis, meningokokinė infekcija, skarlatina, gripas, difterija);
  • antinksčių venų trombozė;
  • trigubas sindromas;
  • Kearns-Sayre sindromas;
  • organų audinių nekrozė.

Antrinis antinksčių nepakankamumas susidaro su įvairiais hipofizės pažeidimais. Tai gali būti navikai, kraujavimas po traumų, operacijų, ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas.

Hipokortikizmas vaikystėje dažniausiai yra pirminis dėl paveldimų patologijų. Antinksčių nepakankamumo rizika žymiai padidėja padarius bet kokią endokrininės sistemos žalą, kai taikoma spindulinė terapija ar operacija hipofizėje ir pagumburyje..

Ūminis antinksčių nepakankamumas vaikams išsivysto dėl infekcijų, kurias išprovokuoja stafilokokas, autoimuninės ligos, didelis stresas, organų kraujavimas.

klasifikacija

Yra kelios sisteminės hipokortikizmo grupės. Priežastinis veiksnys lemia:

  • pirminis antinksčių nepakankamumas arba Adisono liga. Jis vystosi sunaikinus 95% žievės audinių. Tai gana reta;
  • antrinis antinksčių nepakankamumas dėl hipofizės pažeidimo sukelia kortikosteroidų (AKGT), kurie suaktyvina antinksčius, trūkumą.

Taip pat yra tretinis hipokortikizmas, atsirandantis dėl pogumburio ligų ir jatrogeninių sutrikimų, kuriuos sukelia gliukokortikoidų panaikinimas po ilgo jų vartojimo.

Antrinį ir tretinį antinksčių žievės nepakankamumą jungia terminas - centrinis hipokortikizmas.

Atsižvelgiant į nuotėkio tipą, yra:

  • Ūminis antinksčių nepakankamumas. Tai atsiranda, jei žievės medžiaga smarkiai sumažina arba visiškai sustabdo hormonų sintezę. Sparčiai vystosi.
  • Lėtinis antinksčių nepakankamumas (CNI).Jis progresuoja lėtai, turėdamas mažai simptomų, todėl nėra diagnozuojamas iš karto. Terapija blogai reaguoja ir sukelia daugybę komplikacijų.


Ūminė hipokortikizmo forma reikalauja skubios hospitalizacijos.

Simptomai

Liga progresuoja labai lėtai. Pirmieji antinksčių nepakankamumo simptomai išryškėja, kai organas beveik visiškai sunaikinamas. Jų atsiradimo impulsas yra stresas, ankstesnė infekcija, trauma, stiprus kraujo netekimas.

Pagrindiniai lėtinio hipokortikizmo požymiai:

  • astenija;
  • odos ir gleivinių hiperpigmentacija;
  • virškinimo sutrikimai, apetito praradimas, vėmimas;
  • svorio metimas;
  • hipotenzija;
  • nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Kartais pacientai visiškai praranda susidomėjimą gyvenimu, šeima ir vaikais.

Ūminis antinksčių nepakankamumas (antinksčių krizė) yra daug stipresnis. Patologinę būklę galima apibūdinti šiomis klinikinėmis formomis:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos. Tai pasireiškia kaip kraujotakos pažeidimas: blyškumas, tachikardija, hipotenzija, šaltos galūnės, šlapimo išsiskyrimo nutraukimas, kolapsas..
  • Virškinimo traktas Primena apsinuodijimą maistu, esant stipriam pilvo skausmui, viduriavimui, vidurių pūtimui, vėmimui.
  • Neuropsichinis. Tai išreiškiama traukuliais, sąmonės atsilikimu, delyru, haliucinacijomis, migrena.

Jei Adisono krizė nebus sustabdyta laiku, tai gali sukelti daugybines komplikacijas ir paciento mirtį..

Vyrams

Antinksčių liaukų pažeidimų simptomai vyrams turi savo ypatybes. Visų stipresnės lyties atstovų išvaizda pamažu keičiasi, vystosi ginekomastija. Pilvo, krūtinės ir pečių srityje atsiranda riebalų perteklius, veidas įgauna į mėnulį panašią formą. Strijos atsiranda ant priekinės pilvo sienos ir klubų.

Kitas būdingas lėtinio antinksčių nepakankamumo simptomas vyrams yra lytinio potraukio praradimas ir sutrikusi potencija..

Tarp moterų

Nėštumas ir vaiko neauginimas yra dažna problema, su kuria susiduria antinksčių nepakankamumu sergančios moterys. Sumažėjusi hormonų gamyba moterims sukelia daugybę pokyčių organizme.

Patologija pasireiškia šiais būdingais simptomais:

  • pieno liaukų ir gimdos dydžio sumažėjimas;
  • klitorio padidėjimas;
  • mėnesio ciklo pažeidimas;
  • nevaisingumas
  • gausūs spuogai ant veido ir kūno.

Jei vis dėlto nėštumas įvyksta, tada jis yra sunkus ir dažnai baigiasi persileidimu. Gimdymo atveju kūdikis gali susidurti su paveldima patologija.

Mergaitėms, kaip ir moterims, stebimas antinksčių nepakankamumas, pastebima amenorėja ar vėluojančios menstruacijos. Merginos seksualinio vystymosi metu dažnai atsilieka nuo bendraamžių, išsiskiria plonumu ir siauru dubens.

Kuris gydytojas gydo antinksčių nepakankamumą?

Kai pasireiškia ligos simptomai, būtina kreiptis į endokrinologą. Jam nesant terapeutas ar bendrosios praktikos gydytojas gali suteikti medicininę pagalbą.

Diagnostika

Antinksčių nepakankamumas diagnozuojamas remiantis laboratoriniais tyrimais. Analizės rodo, kokių hormonų trūksta ir koks yra sunkus trūkumas..

Paslėptos patologijos formos atskleidžiamos stimuliuojant testą su AKTH. Tyrimas atliekamas ryte, kai pastebima natūrali tiriamų hormonų pikas..

Norėdami nustatyti pažeidimo tipą, atliekama instrumentinių tyrimų serija:

  • Ultragarsinis skenavimas.
  • Antinksčių ir smegenų MRT.
  • EKG.

Tikslesnė diagnozė nustatoma atliekant serologinį patikrinimą. Ši technika dažniausiai naudojama antinksčių audinių atrofijai nustatyti..

Gydymas

Antinksčių nepakankamumo gydymas yra skirtas pakeisti hormonų trūkumą ir pašalinti patologinės būklės priežastis. Didžiulis žievės medžiagos sunaikinimas yra negrįžtamas, todėl pacientui reikia visą gyvenimą vartoti hormonus.

Moterų ir vyrų terapija atliekama tais pačiais vaistais. Dažniausiai skiriami antinksčių nepakankamumu sergantys pacientai:

  • Kortizolis (hidrokortizonas). Gliukokortikoidas yra identiškas natūraliam hormonui.
  • Kortizonas. Kepenys keičiasi ir virsta kortizoliu.
  • Prednizonas. Dažniausiai skiriama.
  • Metilprednizolonas. Jis turi mažiau kontraindikacijų nei prednizonas.
  • Triamcinolonas (Lenalog). Gali sukelti miopatiją.
  • Deksametazonas (Fortecortin). Stiprus AKTH inhibitorius.
  • „Cortinef“ („Florinef“).

Dažna pirminių sutrikimų pakaitinio gydymo klaida yra tik gliukokortikoidų vartojimas.

Hormonų terapijos sėkmės kriterijus yra kūno svorio atkūrimas, hiperpigmentacijos ir hipoglikemijos išnykimas, savijautos pagerėjimas..

Komplikacijos

Rimčiausia hipokortikizmo komplikacija laikoma antinksčių krizė, dažnai sukelianti komą. Tuo pačiu metu padidėja panika, sumažėja kraujospūdis, nenusakomas vėmimas, po kurio seka kūno dehidracija, širdies ritmo sutrikimas..

Prevencija

Specifinės antinksčių nepakankamumo prevencijos nėra. Pagrindinis būdas išvengti ligos yra užkirsti kelią išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių veikimui kūne.

Asmenims, turintiems įgimtą polinkį į hipokortizmą arba ilgą laiką vartojantiems kortikosteroidų preparatus, patariama periodiškai atlikti medicininį genetinį tyrimą..

Norėdami išvengti įgimto antinksčių pažeidimo, nėščia moteris turi apsisaugoti nuo toksinių medžiagų, narkotikų, alkoholio poveikio.

Negalia

Ligoniams, kenčiantiems nuo hipokortikizmo, nerekomenduojamas sunkus fizinis ir psichinis darbas, nervinė įtampa, profesiniai pavojai. Priešingu atveju pastebimas būklės pablogėjimas pereinant prie ūminės formos.

Remiantis tuo, pacientams priskiriama negalios grupė, atsižvelgiant į ligos sunkumą:

  • I grupė - parodyta pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kartu su širdies raumens pažeidimu ir addisono krizėmis.
  • II grupė - paskirta žmonėms su judėjimo negalia ir sunkiu darbu, gebančiais atlikti paprastus darbus patogiomis sąlygomis.
  • III grupė - skiriama asmenims, kuriems yra nedidelis antinksčių pažeidimas, ribojantis gamybinę veiklą sunkiomis ir kenksmingomis sąlygomis.

Skiriant negalios grupę pacientams, sergantiems antriniu lėtiniu širdies nepakankamumu, būtina atsižvelgti į centrinės nervų sistemos ir vidaus organų sunkumą..

Antinksčių nepakankamumas yra sudėtinga ir pavojinga liga, neigiamai veikianti viso organizmo darbą. Jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Deja, visiškai nugalėti ligos neįmanoma, todėl pacientas visą likusį gyvenimą turės vartoti hormoninius vaistus.

Adisono liga (antinksčių nepakankamumas). Ligos priežastys, simptomai, šiuolaikinė diagnozė ir efektyvus ligos gydymas.

Antinksčių anatomija ir fiziologija

Adisono ligos priežastys

Adisono ligos metu sutrinka antinksčių žievės organizmo hormonų gamyba. Nepaisant didelės adrenokortikotropinio hormono koncentracijos, antinksčių žievė nefunkcionuoja pilnai. Palaipsniui mažėja visų antinksčių žievės hormonų ir daugiausia gliukokortikoidų kiekis kraujyje..

  1. Naujausi tyrimai rodo, kad pirminė šios patologijos ištaka yra antinksčių autoimuniniai pažeidimai. Terminas autoimuninė žala atsirado dėl to, kad specifinės apsauginės ląstelės (antikūnai) užkrečia paties organizmo audinius, šiuo atveju jos nukreipiamos į antinksčių žievę. Antikūnų atsiradimas vis dar nežinomas, tačiau genetinis polinkis vaidina ligos vystymąsi. Pažymima, kad liga paveldima iš tėvų vaikams.
  2. Kitas veiksnys, turintis įtakos šios patologijos vystymuisi, yra antinksčių pralaimėjimas dėl tuberkuliozės proceso. Skiriamasis bruožas yra visiškas antinksčių, įskaitant jo smegenų sluoksnį, sunaikinimas. Tuberkuliozės procesas antinksčiuose yra daug retesnis ir dažniausiai pažeidžia ne tik antinksčius, bet ir kitus organus bei sistemas, ypač kvėpavimo sistemą..
  3. Trečioji veiksnių grupė yra reta, tačiau norint nustatyti ligos priežastį ir tinkamai paskirti gydymą, turite apie juos žinoti. Į šią grupę įeina:
  • Antinksčių žievės nepakankamumas dėl chirurginės intervencijos (antinksčių pašalinimas).
  • Netinkama vaistų terapija. Ilgą laiką vartojant vaistus, blokuojančius antinksčių žievės hormonų (ciproheptadino, aminoglutetimido) sintezę.
  • Patys antinksčių vėžiniai navikai arba su kitų organų kraujotaka (metastazės).
  • Lėtinės specifinės uždegiminio pobūdžio ligos, tokios kaip amiloidozė, reumatas, blastomikozė ir kitos.

Adisono ligos simptomai

Remiantis tuo, kad antinksčių žievės hormonai veikia visų rūšių metabolizmą, klinikinių ligos simptomų yra daug ir įvairių. Adisono ligos atveju trūksta visų antinksčių žievės hormonų, tačiau dominuojantys simptomai daugiausia pasireiškia gliukokortikoidų trūkumu..
Paciento išvaizda labai priklauso nuo antinksčių žievės hormonų nepakankamumo laipsnio. Toks žmogus paprastai būna plonas, veido išraiška - kančia.

Iš odos ir gleivinės matomi reikšmingi pokyčiai. Oda blyški, plona, ​​sumažėjęs elastingumas. Būdingas pigmentacijos (patamsėjimo) atsiradimas pirmiausia atvirose kūno vietose, po to odos raukšlėse. Pigmentacija sustiprėja tose vietose, kur ji paprastai egzistuoja: paralelioji sritis, tarpvietė, lūpos.

Šis simptomas atsiranda dėl to, kad sergant Addisono liga išsiskiria daug adrenokortikotropinio hormono, kuris paprastai stimuliuoja antinksčius. Ir kadangi šis hormonas yra panašios struktūros kaip melanostimuliuojantis hormonas (sustiprina pigmentaciją specialiose odos ląstelėse - melanocituose), tada su jo pertekliumi oda tampa tamsiai ruda arba ruda. Rudos dėmės taip pat gali būti skruostų ir dantenų vidinėje pusėje..

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai pasireiškia:

  • Sumažėjęs jėgos ir širdies ritmas. Jei liga atsirado vaikystėje, širdis labai atsilieka, kol pasireiškia širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškia apatinių galūnių edema, blyški ir šalta oda ir kiti simptomai, kuriuos lydi nepakankama kraujo apytaka..
  • Taip pat yra širdies ritmo sutrikimų. Yra nesėkmių perduodant nervinius impulsus, kurie stimuliuoja širdies raumens susitraukimą. Šie simptomai yra susiję su kalio jonų kaupimusi kraujyje ir miokardo ląstelėse, o natrio jonai intensyviai išsiskiria su šlapimu. Šių esminių elementų pusiausvyros sutrikimas lemia ne tik širdies ritmo pažeidimą, bet ir sutrinka nervų perdavimas kituose organuose..
  • Kraujospūdis mažėja. Tai įvyksta dėl kelių priežasčių. Padidėjus natrio jonų išsiskyrimui su šlapimu, kartu su jais vanduo iš organizmo ir kraujagyslių lovos patenka atitinkamai. Kartu su silpnais širdies susitraukimais mažėja kraujagyslių tonusas ir mažėja kraujospūdis.
Lytinės sistemos sutrikimai
Lytiniai hormonai taip pat išsiskiria iš antinksčių žievės, kurie daro įtaką lytinių organų raidai. Stimuliuoja lytinį potraukį, taip pat turi įtakos moterų mėnesinėms.
  • Trūkstant estrogeno, mėnesinės nutrūksta kas mėnesį, oda tampa sausa, mažėja jos elastingumas. Palaipsniui plaukų gaktos gaktos srityje, ašarinės įdubimai.
  • Vyrams trūkstant testosterono atsiranda impotencija, sumažėja lytinis potraukis (libido).
Virškinimo trakto sutrikimai
Sumažėjęs metabolizmas lemia nepakankamą skrandžio, žarnyno sekrecinių liaukų funkciją. Pamažu atsiranda žarnyno gleivinės pūlinių atrofija (mirtis), per kurią vyksta maisto medžiagų pasisavinimas. Atsiranda tokios ligos:
  • Hipoacidinis gastritas - skrandžio gleivinės uždegimas, sumažėjęs druskos rūgšties ir pepsino kiekis, būtinas virškinant maistą.
  • Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Gliukokortikoidai vaidina svarbų vaidmenį palaikant gleivinių maitinimą ir apsauginę funkciją nuo agresyvių veiksnių įtakos..
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas - visa tai yra ilgalaikio antinksčių žievės hormonų nepakankamumo simptomai.

Adisono ligos diagnozė

Antinksčių nepakankamumui diagnozuoti dažniausiai naudojami laboratoriniai tyrimai, taip pat atliekami specialūs diagnostiniai tyrimai.

Priemonės tyrimai yra būtini norint nustatyti antinksčių pakitimų laipsnį per ilgą patologinio proceso eigą.

Laboratoriniai tyrimai
Bendra kraujo analizė
Dėl kraujo tirštėjimo pakyla toks rodiklis kaip hematokritas.
Hematokritas yra kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių) santykis su skysta jo dalimi (plazma). Vyrams norma yra 40–45 proc., Moterims - 36–42 proc..
Atsižvelgiant į tai, kad pažeidžiama tik antinksčių žievė, pastebimas laboratorinių kraujo parametrų sumažėjimas:
Kortizolis yra norma (iki 16 metų - 83-580 / vyresni nei 16 metų 138 - 635 nml / l.)
Aldosteronas - normalus (100–400 pmol / l. Arba 4–15ng / ml.)
Testosteronas - norma moterims yra 0,07 - 0,65 ng / ml. Vyrams - nuo 3 iki 12 ng / ml.
Adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) tampa didesnis nei normalus.
Normalios vertės kinta priklausomai nuo paros laiko. Aukščiausias AKTH lygis stebimas ryte.

  • 8.00 val., Mažiau nei 22 pmol / l,
  • 22.00 val., Mažiau nei 6 pmol / l
Biocheminis kraujo tyrimas rodo jonų koncentraciją
Natris - koncentracija mažėja 135-152 mmol / l greičiu.
Kalis kyla. Norma 3,6–6,3 mmol / L.
Bendroji šlapimo analizė
  • Šlapime tiriami testosterono - 17 ketosteroidų (17KS), kurių koncentracija mažėja, metaboliniai produktai. Normalus lygis
  • Merginos 7,20 ± 0,1 1
  • Berniukams 7,0 ± 0,13
  • Taip pat sumažėja gliukokortikoidų 17-oksiketosteroidų (17-ACS) metaboliniai produktai, kai norma yra 5,2 - 13,2 μmol per dieną..
Diagnostiniai tyrimai
Naudodamiesi diagnostiniais tyrimais, nustatykite, kokio lygio sutrinka endokrininių organų veikla. Kitaip tariant, išsiaiškinkite, kuris endokrininis organas yra pirmiausia paveiktas..
Jei patologinis procesas susijęs tik su antinksčiais, o centriniai endokrininiai organai - pagumburis ir hipofizė yra normalūs, tada bus nustatomas tik antinksčių žievės hormonų koncentracijos sumažėjimas, o pagumburio ir hipofizės gaminamos hormonų aktyviosios medžiagos..

Sinacteno testas - depas
Sinacten yra sintetinis adrenokortikotropinio hormono analogas. Jam veikiant, turėtų padidėti kortizolio sekrecija, tačiau iš tikrųjų taip neatsitiks, nes antinksčiai nereaguoja į stimuliuojančią įtaką. Atitinkamai antinksčių žievės hormonų metabolizmo produktai šlapime (17 - ACS, 17 - AC) taip pat bus toje pačioje vietoje..

Testas naudojant adrenokortikotropinį hormoną (AKTH).
AKTH yra hipofizės hormonas, kuris stimuliuoja hormonų sintezę antinksčių žievėje. Paprastai kortizolio ir aldosterono koncentracija turėtų padidėti 2 kartus jau po 30 minučių po AKTH vartojimo. Adisono ligos metu šių hormonų lygis išlieka tas pats.

Prie instrumentinių diagnostikos metodų priskiriami:

Elektrokardiograma
Elektrokardiografiniai duomenys rodo širdies darbo pokyčius, atsirandančius dėl vandens druskos ir elektrolitų metabolizmo sutrikimo..

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Sėkmingai naudojamas šiuolaikinėje medicinos praktikoje, siekiant nustatyti būdingus patologinius pokyčius..

  • Vykdant tuberkuliozę, padidėja antinksčių dydis ir kalcio druskų nuosėdos paveiktose vietose yra aiškiai matomos.
  • Esant autoimuniniam procesui, antinksčių dydis yra aiškiai sumažėjęs.
Kaukolės kaulų rentgeno tyrimas
Jis atliekamas tais atvejais, kai pirminiai sutrikimai yra hipofizėje ar pagumburyje..
Rentgeno spinduliai siunčiami į Turkijos balno vietą, kur yra hipofizė. Jei šiame lygyje yra koks nors patologinis procesas (navikas, kraujavimas), tada rentgeno spinduliuose aiškiai pastebimi būdingi šios srities užtemimo ar nušvitimo formos pokyčiai..
Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu ligos vaizdu, kartu su laboratorinių tyrimų duomenimis, taip pat pagal instrumentinių tyrimų metodų rezultatus. Visų rodiklių visuma leis išskirti ligas, turinčias panašius simptomus, ir teisingai diagnozuoti.

Adisono ligos gydymas ir prevencija

Adisono ligos gydymas apima keletą komponentų. Teisingas požiūris ir racionalus esamų gydymo metodų naudojimas padės išvengti įvairių komplikacijų atsiradimo, taip pat žymiai pagerins paciento būklę..

Sudėtingam gydymui naudojama dieta, turinti daug maistinių medžiagų, kurioje yra daug baltymų, riebalų ir angliavandenių. C grupės vitaminai (obuoliai, svogūnai, kopūstai ir kt.), B grupė (pupelės, kiaušinio trynys, kepenys, morkos ir daugelis kitų) vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant normalią medžiagų apykaitą..

Dėl to, kad dėl aldosterono trūkumo organizme kaupiasi kalio jonai, būtina riboti maisto produktus, kuriuose gausu šio mikroelemento. Šiuos produktus sudaro: bananai, žirniai, bulvės, riešutai.

Be antinksčių, niekur kūne negaminami gliukokortikoidai (kortizolis), mineralolkortikoidai (aldosteronas) ir kiti juose sintetinami hormonai. Todėl pagrindinį gydymą sudaro pakaitinės terapijos paskyrimas, sintetinės kilmės gliukokortikoidai ar mineralokortikoidai..

Kortizonas yra gliukokortikosteroidas, kuris buvo plačiai naudojamas antinksčių žievės nepakankamumui gydyti..

Kiekvienu atveju endokrinologas nustato reikiamą vaisto dozę. Vartojant gliukokortikoidinius hormonus, belieka atkreipti dėmesį į kai kurias savybes:

  • Išgerto vaisto kiekis turėtų būti maždaug lygus fiziologiniam jų pačių organizme gaminamų hormonų lygiui.
  • Pradėkite vartoti mažesnėmis dozėmis, palaipsniui didindami vaisto kiekį, kol normalizuosis organai ir sistemos.
  • Paskirtas vaistas geriamas mažėjančia tvarka. Tai reiškia, kad didžiausia dozė bus ryte, šiek tiek mažesnė po pietų, o labai maža - vakare. Paaiškinimas paprastas: paprastai antinksčių žievės veikla pastebima ankstyvomis ryto valandomis, tada ji pamažu mažėja ir vakare pasiekia minimumą..
  • Ūmiomis antinksčių nepakankamumo krizėmis hormonai švirkščiami tiesiai į kraują (raumenis ar venas). Esant nerviniam pertekliui, stresui, padidinkite suvartotos dozės kiekį.
Simptominis gydymas apima:
  • Sutrikusios elektrolitų pusiausvyros normalizavimas ir prarasto skysčio tūrio papildymas į veną leidžiant fiziologinį natrio chlorido tirpalą..
  • Esant mažai gliukozės koncentracijai kraujyje, būtina įvesti 5% gliukozės tirpalo.
Kartu su gydymu būtina stebėti:
  • Paciento kūno masė
  • Kraujo spaudimas
  • 17-KS ir 17-ACS koncentracija šlapime
Jei antinksčių žievės nepakankamumą sukelia tuberkuliozės infekcija, tada skiriami vaistai nuo tuberkuliozės (streptomicinas, izoniazidas). Tokiais atvejais endokrinologas kartu su TB specialistu nusprendžia dėl skiriamų vaistų ir kartu stebi gydymo eigą bei paciento būklę..

Prevencinės priemonės yra sumažintos iki ankstyvo ligų, sukeliančių antinksčių nepakankamumą, nustatymo ir veiksmingo gydymo. Tokios patologijos apima: tuberkuliozę, įvairias autoimunines kitų organų ligas.

Pacientams, sergantiems Addisono liga, draudžiama užsiimti sunkiu fiziniu darbu, taip pat vengti psichologinio streso.