Seksualinių liaukų disfunkcija

Lytinių liaukų sekrecinė funkcija vaidina didžiulį vaidmenį augimo, vystymosi, brendimo ir antrinių lytinių požymių formavimo procesuose.

Lytinių hormonų gamybą reguliuoja priekinės hipofizės gonadotrofiniai hormonai. Pagumburys taip pat dalyvauja reguliuojant lytinių liaukų hormoninę funkciją.

Kiaušidėse išsiskiria folikulo aparato ir geltonkūnio hormonai. Folikuluose susidaro estrogenai: estradiolis ir jo virsmo produktai - estronas ir estriolis, randami šlapime. Estrogenai sukelia proliferacinę moterų menstruacinio ciklo fazę, o gyvūnus - estrus. Remiantis tuo, buvo sukurta biologinė technika estrogenams aptikti pagal jų sugebėjimą sukelti makšties gleivinės ir estrus reakciją kastruotose pelėse..

Geltonkūnyje susidaro hormonas progesteronas. Tai sukelia sekrecinį menstruacinio ciklo etapą, gimdos gleivinės paruošimą apvaisinto kiaušinio fiksavimui ir decidialinių membranų formavimui, tai yra, jis prisideda prie apvaisinto kiaušinio vystymosi ir normalios nėštumo eigos. Kartu su hipofiziu geltonkūnio hormonas taip pat reguliuoja pieno liaukos vystymąsi nėštumo metu. Kol geltonkūnis funkcionuoja kiaušidėse, menstruacijos ir ovuliacija neįvyksta. Progesteronas susidaro ne tik geltonkelyje, bet ir placentoje. Antinksčių žievėje gaminama hormoninė medžiaga taip pat turi progesterono panašų poveikį..

Vyrų lytinėse liaukose intrasekcinis vaidmuo priklauso specifinėms spermatogeninėms ląstelėms ir intersticiniams elementams (vadinamajai Leydigo liaukai). Buvo išskirti vyriški lytiniai hormonai: testosteronas iš sėklinių liaukų ir androsteronas iš šlapimo, gauta nemažai darinių (metiltestosteronas, testosterono propionatas). Testosteronas išsiskiria su šlapimu kaip 17-ketosteroidas. Jis susidaro sėklidės Leydig ląstelėse, galbūt sertoliume, taip pat spermatogeniniame epitelyje. Androgeninį poveikį turintis hormonas išsiskiria iš antinksčių žievės..

Eksperimentinis gyvūnų lytinių liaukų pašalinimas jauname amžiuje, prieš prasidedant lytiniam vystymuisi, sutrikdo augimą ir vystymąsi. Vyro ir moters išskirtinės savybės yra šiek tiek išlygintos, sukuriama vidutinė lytis (intersekso tipas). Skeletas ilgėja, epifizinių siūlų osifikacija ir pervargimas vėluoja, brendimas ir antrinių lytinių požymių vystymasis sulėtėja (pvz., Gaidžių spurtai ir skrepliai) (154 pav.). Vėluoja gerklų vystymasis, keičiasi balsas, kuris praranda skambumą ir jėgą.

Fig. 154. Kitoks gaidžio galvos vaizdas po kastracijos. a - operacijos dieną; b - po 25 dienų; c - po 35 dienų; g - 40 dienų po operacijos

Kastracija suaugusiems gyvūnams sukelia mažiau ryškius reiškinius, daugiausia iš metabolizmo pusės: sumažėja oksidaciniai procesai, stebimas riebalų nusėdimas. Lytinis instinktas pastebimai silpnesnis. Moterims gimda ir pieno liaukos vystosi atvirkščiai. Sutrinka didesnis nervų aktyvumas, silpnėja slopinamosios reakcijos, padidėja sužadinimo procesai.

Visi šie reiškiniai, matyt, vystosi ne tik dėl to, kad nėra lytinių liaukų, bet ir dėl hipofizės bei mažesniu mastu dėl skydliaukės funkcijos sumažėjimo..

Fig. 155. To paties kraiko jūrų kiaulytės yra apvaisintos. a - kastruotas patinas; b - normali moteris; c - feminizuotas patinas; g - normalus patinas

Persodinant lytines liaukas, galima daugiau ar mažiau laiko pašalinti aprašytus reiškinius. Persodinus lytines ląsteles priešingos lyties kastruotiems asmenims, yra vyriškų vyriškos lyties atstovių ir vyrų feminizacijos požymių (155 pav., 156). Tačiau transplantatas negali ilgai veikti, nes palaipsniui jis rezorbuojasi..

Fig. 156. Tos pačios vados jūrų kiaulytės yra maskulinizuotos. a - vyriška moteris; b - kastruota moteris; c - normali moteris; g - normalus patinas

Žmonėms, turintiems lytinės funkcijos nepakankamumą, taip pat buvo bandoma persodinti sėklides iš beždžionių ar kitų gyvūnų (heterotransplantacija), taip pat iš žmonių (homotransplantacija). Tačiau išvados, padarytos atlikus tokius transplantacijas, iš esmės perdėtos: nebuvo pastebėtas ilgalaikis šių transplantacijų, ypač heterotransplantacijų, poveikis..

Lyties organų nepakankamumas (hipogenitalizmas) žmonėms gali būti įgimtas (eunuchoidizmas) ir įgyti, pavyzdžiui, dėl intoksikacijos ar infekcijos (vidurių šiltinės, gonorėjos, sifilitinio orchito) arba dėl kastracijos.

Lytinių liaukų funkcijos sumažėjimas prieš brendimą (ankstyva kastracija) taip pat sukelia augimo sutrikimą, pasireiškiantį vėlyvu epifizinių siūlų uždarymu. Skeletas prailgintas, pažymimas kojų ilgio vyravimas per visą kūno ilgį. Yra ryškus lytinių organų nepakankamas išsivystymas, beveik visiškai neatsiranda vegetacijos ant veido, gaktos ir aksilos, nėra mėnesinių ir lytinio potraukio, balsas išlieka vaikiškas.

Lytinių liaukų funkcijos praradimas po brendimo (vėlyva kastracija) pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo lyties.

Moterims kiaušidžių funkcija prarandama dėl jų greito pašalinimo arba ilgalaikio rentgeno spindulių poveikio. Šiuo atveju dažnas galvos pleiskanojimas, galvos svaigimas, gimdos ir kiaušintakių skaidulų degeneracija ir daugybė menopauzės metu būdingų reiškinių.

Vyrams somatiniai reiškiniai, kurių metu netenkama lytinių liaukų, yra ryškesni. Antrinių lytinių požymių atrofija, silpnėja atmintis, didelis nuovargis, ryškus nutukimas, vegetacija ant kūno tampa negausi, susilpnėja libido, sumažėja aktyvaus slopinimo žievėje procesai.

Hipofunkcinė lytinių liaukų būklė dažnai derinama su priekinės hipofizės, antinksčių ir skydliaukės funkcijos sutrikimais..

Hiperfunkcinė lytinių liaukų būklė (hipergenitalizmas) gali būti konstitucinė ir išreiškiama priešlaikiniame seksualiniame vystymesi, reiškinių, priešingų tiems, kurie stebimi kastracijos metu, atsiradimas: raumenys ir lytiniai organai yra gerai išvystyti, padidėja medžiagų apykaita, ryškesnės yra visos seksualinės savybės. Hipergenitalizmo reiškiniai dažnai turėtų būti siejami ne su iš pradžių išsivysčiusia lytinių liaukų hiperfunkcija, o su antinksčių žievės sluoksnio funkcijos padidėjimu ar kankorėžinės liaukos navikais..

Patofiziologija. 2 tomas (125 puslapiai)

raumenų jaudrumas iki tetanijos priepuolio išsivystymo periodiškai

atsirandantys toniniai ir kloniniai traukuliai su kvėpavimo nepakankamumu, širdies ir kraujagyslių

veikla, padidėjęs virškinimo trakto judrumas, piro- ir

20.2.4. Lytinių liaukų patofiziologija Vyrų lytinių liaukų disfunkcija

Hipogonadizmas (lytinių liaukų hipofunkcija) pasireiškia arba slopinant funkciją

sėkliniai kanalėliai be sutrikusios androgenų gamybos arba nepakankami

šių hormonų susidarymas arba abiejų procesų derinys.

Kastracija. Išsamiausios hipogonadizmo apraiškos išsivysto po pašalinimo

lytinės liaukos. Kastracija prepubertaliniu laikotarpiu trukdo vystytis

aksesuarai lytiniai organai ir antrinės seksualinės savybės. Tokia pati operacija po

vystymosi pabaigą lydi papildomų lytinių organų atrofija (sėklinis

pūslelės, prostatos, pre-

Fig. 20–19.

Sėklinių liaukų funkcijos reguliavimas yra normalus (A), jos pažeidimas kastracijos metu (B) ir

gonadotropinų sekrecijos nepakankamumas hipofizės liaukoje (B) (modifikuotas Williamso).

FSH - folikulus stimuliuojantis hormonas, GSIK - hormoną stimuliuojantis

galimų liaukų ir kt.) ir antrinės lytinės savybės, raumenų masė mažėja, ir

jie nusėda dideliu kiekiu riebalų. Kaulai tampa plonesni ir

ilgas. Užkrūčio liaukos involiucija vėluoja. Hipofizė yra hipertrofuota, ir

jame atsiranda vadinamosios kastracijos ląstelės. Ryšium su slopinimo praradimu

androgenų įtaka padidina gonadotropinių hormonų išsiskyrimą iš hipofizės (20–19 pav.).

Asmenims, parinktiems iki brendimo, vystosi eunuchoidizmas. prie

tai sukelia pernelyg ilgą kaulų augimą ir vėluoja epifizės augimas

diržai. Tai sąlygoja santykinį galūnių ilgio padidėjimą. Išoriniai lytiniai organai

neišsivysčiusi. Mažas plaukų augimas stebimas ant kūno ir veido, o moteriško tipo plaukai auga

pubis. Raumenys nėra gerai išvystyti ir silpni, balso tembras yra aukštas. Riebalų pasiskirstymas ir

dubens struktūra turi bruožų, būdingų moters kūnui (20-20, 20-21 pav.). Seksualinis

nėra potraukio (libido) ir galimybės turėti lytinių santykių (potencijos). Su kastracija subrendęs

vyrai keičia mažiau pjaustydami, nes augimas, skeleto ir lytinių organų formavimasis jau yra

Hipergonadizmas (padidėjusi sėklinių liaukų funkcija) prepubertaliniu laikotarpiu veda

priešlaikinį nokinimą. Stiprinti sėklidžių funkciją gali: 1) padidėjimas

Fig. 20-20.

Eunuchoidizmas pav. 20–21. Normalaus vyro skeletas (A) ir

žmoguje (pagal Falta, eunuchoid (B) (pagal A. Weil, 1925 m.)

gonadotropinų sekrecija, paprastai susijusi su patologiniais procesais

pagumburio (uždegiminiai procesai, pilkojo gumburo srities navikai); 2) navikai, kilę iš Leydigo ląstelių.

Ankstyvas androgenų sekrecija sukelia priešlaikinį lytinių organų vystymąsi, gaktos plaukų augimą ir lytinį potraukį. Iš pradžių berniukas greitai auga, o paskui

augimo sulėtėjimas atsiranda dėl priešlaikinio epifizės osifikacijos

kremzlės. Tais atvejais, kai ankstyvas nokinimas atsiranda dėl ankstyvo sekrecijos

gonadotropinai, stimuliuojamas tiek androgenų, tiek spermos susidarymas

sėkliniai kanalėliai. Tik su Leydig ląstelių navikais

androgenai. Tokiu atveju slopinama spermatogenezė, nes nėra sekrecijos

gonadotropinai ir ypač folikulus stimuliuojantis hormonas.

Moterų lytinių liaukų funkcijų pažeidimas

Vėluojantis brendimas. Paprastai brendimas moterims pasireiškia

9–14 metų. Pavėluotą brendimo pradžią lydi

antrinių lytinių organų neišsivystymas. Gimdos, makšties, kiaušintakių,

pieno liaukos lieka neišsivysčiusios. Daugeliu atvejų funkcijos nepakankamumas

kiaušidės, lydimos bendro fizinio išsivystymo, kurį rodo

kaip infantilizmas. Infantilismas dažniausiai yra hipofizės nepakankamumo, kuris gamina ne tik gonadotropinus, bet ir kitus tropinius hormonus, pasekmė.

dėl to sutrinka antinksčių augimas ir hipofunkcija

Skydliaukė. Jei gedimas apsiriboja tik kiaušidėmis,

neišsivystymas daugiausia susijęs su reprodukcine sistema ir lydimas

vyrauja eunuchoidizmas. Abiem atvejais pastebima amenorėja. Nesėkmė

kiaušidės gali būti gonadotropino trūkumo, kiaušidėms atsparios, pasekmė

šie hormonai arba kiaušidžių audinio sunaikinimas (su autoimuniniu oophoritu ar radiacija). AT

pirmuoju atveju nustatomas sumažėjimas, o antruoju ir trečiuoju - padidėja turinys

šlapimo gonadotropinai.

Estrogeno trūkumas lemia šiuos pokyčius: 1) sumažėja gebėjimas

sukelti epitelio, raumenų ir jungiamojo audinio hipertrofiją ir hiperplaziją

audiniai; 2) užkertamas kelias gimdymo kanalo hiperemijai ir edemai vystytis, taip pat sekrecijai

gleivinės liaukos; 3) sumažina gimdos raumenų membranos jautrumą

oksitocinas, kuris sumažina jo susitraukimą

sugebėjimas; 4) sumažėjusi kanalėlių hiperplazija ir intersticinė jungtis

pieno audinys.

Geltonkūnio hormono trūkumas apsaugo nuo pokyčių,

apvaisinto kiaušinio implantavimas į gimdos endometriumą.

Kiaušidžių hiperfunkcija. Etiologiniai kiaušidžių hiperfunkcijos veiksniai yra šie: a) patologiniai procesai smegenyse (užpakalinės pogumburio dalies navikas, smegenų tirštimas, meningitas, encefalitas, smegenų defektai), kurie sukelia hipotalamo branduolių sudirginimą, kurie stimuliuoja

gonadotropinė hipofizės ir kiaušidžių funkcija, sustiprinanti neurogeninį atsaką į

gonadotropinų veikimas. Manoma, kad gali būti nesekretiniai kankorėžinės liaukos navikai

sukelia priešlaikinį brendimą, nes slopina melatonino kankorėžinė liauka

gonadotropinų sekrecija; b) hormonų aktyvūs kiaušidžių navikai. Jie apima

granulosa ląstelių navikas (folikuloma) iš folikulo granulomos ląstelių ir tecom iš ląstelių, supančių folikulą. Paprastai šis navikas gamina estrogenus, rečiau - androgenus. todėl

jie vadinami feminizuojančiais, o antruoju - virilizuojančiais; c) navikas

antinksčiai, išskiriantys estrogeną. Tokiu atveju kiaušidės funkcionuoja pagal mechanizmą

grįžtamasis ryšys yra slopinamas. Tačiau kūno pokyčiai atitinka tuos, su kuriais

hiperfunkcija. Hormoninių sutrikimų rezultatas priklauso nuo pagrindinio mechanizmo ir amžiaus.

pacientas. Padidėjusi kiaušidžių funkcija prepubertaliniame laikotarpyje sukelia priešlaikinį vystymąsi

brendimas, kurį sudaro antrinių lytinių organų ir požymių vystymasis

iki 9 metų. Menstruacijos atsiranda anksti. Didėja augimas, kuris vėliau

uždelstas dėl priešlaikinio kankorėžinės kremzlės osifikacijos. Vyksta

moterų riebalų kaupimasis. Vystosi pieno liaukos ir lytiniai organai. AT

mėnesinių sutrikimai nustatomi reprodukciniu laikotarpiu.

Menstruacinio ciklo sutrikimai. Būklė, kurią turi subrendusi moteris

mėnesinės neatsiranda, vadinamos antrine amenorėja.

Kiti sutrikimų tipai yra tai, kad menstruacijos gali įvykti dažniau nei

paprastai arba retai būna per daug gausi ar menka, taip pat lydi

Yra 4 pagrindiniai hormoninių disfunkcijų patogeneziniai keliai

kiaušidės, dėl kurių atsiranda menstruacijų pažeidimai: 1) padaugėjo

estrogeno sekrecija (hiperestrogenizmas); 2) nepakankamas estrogeno išsiskyrimas

(hipoestrogenizmas); 3) padidėjęs progesterono išsiskyrimas (hiperluteinizmas); 4)

nepakankamas progesterono paskirstymas (hipoluteinizmas). Bet kuris iš šių pakeitimų

veda prie įvairių gonadotropinių ir

kiaušidžių hormonai, kurie reguliuoja menstruacinio ciklo etapų seką.

21 SKYRIUS PATHOPHSISIOLOGIJA

NERVŲ SISTEMA

21.1. NEMOKAMŲ SUTRIKIMŲ ETIOLOGIJA IR PATHOGENEZĖ

21.1.1. Nervų sistemos sutrikimų atsiradimo priežastys ir sąlygos

sistema

Patogeniniai veiksniai, darantys žalą nervų sistemai, yra egzogeniniai

arba endogeninė prigimtis. Gali būti išoriniai patogeniniai veiksniai

Lytinių liaukų funkcijų pažeidimai


Kiaušidžių hipofunkcijaKiaušidžių hiperfunkcijaSėklidžių hipofunkcijaSėklidžių hiperfunkcija

Šablono numeris 22

Kiaušidžių hipofunkcija


Pirminė - dėl kiaušidžių patologijos: · Paveldimas arba įgimtas kiaušidžių nepakankamumas su - Šereševsko-Turnerio sindromu ir kitais chromosomų anomalijomis; - genų, koduojančių lytinių hormonų fermentų sintezę, mutacijos; - žemas kiaušidžių jautrumas THG; - policistinės kiaušidės. · Įgytas kiaušidžių nepakankamumas; - autoimuniniai pažeidimai; - uždegimas (oophoritas); - jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.Antrinė - dėl pagumburio ar hipofizės patologijos - Gonadoliberinų susidarymo pažeidimas - Gonadotropinų hormonų susidarymo pažeidimas esant sunkiam encefalitui, hipofizės sužalojimai, hemoragijos ar neoplazmos - Sumažėjęs gonadotropinų gamyba sergant lėtinėmis ligomis (osteomielitas, tuberkuliozė, endokrininė, endokrininė, endokrininė).
Sumažėjęs estrogeno kiekis kraujyje ↓ hipogonadizmas - uždelstas brendimas (antrinių lytinių požymių nebuvimas iki 14 metų, menstruacijų nebuvimas iki 16 metų - pirminė amenorėja) - nereguliarios menstruacijos (disfunkcinis gimdos kraujavimas; antrinė amenorėja - vyresnių nei 6 metų moterų menstruacijų nebuvimas) mėnesiai) - nevaisingumas

Modelio numeris 23

Kiaušidžių hiperfunkcija

Etiologija ir patogenezė

Ø Patologiniai procesai smegenyse → a) padidėjęs gonadoliberinų sekrecija pagumburio neuronuose → padidėjęs THG sekrecija → padidėjusi kiaušidžių funkcija → priešlaikinis brendimas (antrinių lytinių požymių atsiradimas anksčiau nei po 7,5 metų); b) hiperprodukcija, kurią sukelia pagumburiniai neuronai → padidėjęs lutropino sekrecija adenohipofizės ląstelėmis → folikulų išorinio apvalkalo ir granuliuotojo sluoksnio hiperplazija, kiaušidžių stromos hiperplazija → padidėjusi androgenų sintezė → virilizavimas

Ø Hormonų aktyvūs kiaušidžių navikai:

a) androgenų gamyba → patikrinimas

b) estrogenų gamyba → klaidingas priešlaikinis brendimas (be ovuliacijos ir menstruacijų atsiradimo); reprodukciniu laikotarpiu - menstruacijų sutrikimai

Lytinių liaukų patologija. Hipo ir hiperfunkcija. Kūno pokyčiai pažeidžiant vyrų ir moterų lytines liaukas.

Tipiškos patologijų formos dėl susilpnėjusios lytinių liaukų endokrininės funkcijos yra suskirstytos į tris grupes: sutrikusi lytinė diferenciacija, mergaičių lytinio vystymosi ir moterų lytinės funkcijos sutrikimai, pablogėjęs berniukų lytinis vystymasis ir vyrų lytinė funkcija..

Moterų lytinio vystymosi sutrikimai:

Priešlaikinis brendimas:

Pubertumas laikomas per ankstyvu, jei kurios nors antrinės seksualinės savybės pasireiškia mergaitėms anksčiau nei 7,5 augintinio.

Atskirti centrinį (tikrasis brendimas), periferinį (klaidingas brendimas, pseudopubertizmas) ir dalinį (neišsamų) priešlaikinį brendimą.

Tikras priešlaikinis brendimas:

Priežastys: per anksti suaktyvinta gonadoliberino sintezė (esant diencefalinio regiono navikams), smegenų sužalojimai; hiperprodukcija gonadotropinais adenohipofizės būdu.

Manifestacijos: Vystymosi izoseksualumas: vystymosi sudėtingumas (kūno augimo spartėjimas, plaukų augimas).

Priežastys: Autonominė estrogeno sintezė kiaušidėse ar antinksčiuose.

Manifestacijos: 1. lytinio vystymosi dvivalentiškumas - izoseksualus, heteroseksualus; kūno harmoningo vystymosi pažeidimas, nepilnas lytinis vystymasis.

Pubertinio vėlavimas

Vėluojantis brendimas laikomas antrinių lytinių požymių nebuvimu iki 14 metų, taip pat menstruacijų nebuvimu iki 16 metų (pirminė amenorėja), esant antrinėms seksualinėms savybėms.

Pirminis hipogonadizmas (kiaušidės). Tai paveldimo, įgimto ar įgyto kiaušidžių nepakankamumo pasekmė..

Antrinis hipogonadizmas (hipogonadotropinis, ekstra-kiaušidinis). Tai sukelia laikino (trumpalaikio) ar nuolatinio (lėtinio) pobūdžio gonadotropinių hormonų (FSH, LH) trūkumas.

Priežastys: 1. trumpalaikis antrinis hipogonadizmas (stresas, lėtinės sekinančios ligos; endokrinopatijos); 2. lėtinis antrinis hipogonadizmas..

Kiaušidžių hipofunkcija:

Endokrininės kiaušidžių nepakankamumas yra padalintas į pirminį ir antrinį.

• Pirminis kiaušidžių nepakankamumas (pirminis hipogonadizmas) - sąlygos, kurias sukelia kiaušidžių patologija ir kurias sudaro nepakankamas lytinių hormonų gaminimas, taip pat menstruacijų pažeidimai. Šiuo atžvilgiu kraujyje, kaip taisyklė, randamas kompensacinis padidėjęs FSH lygis. Priežastys: tas pats, kas pirminis hipogonadizmas, kuris sukelia uždelstą mergaičių lytinį vystymąsi.

• Antrinis nepakankamumas (antrinis ar papildomų kiaušidžių hipogonadizmas). Tai yra pagumburio gonadoliberinų arba adenohipofizės gonadotropinių hormonų trūkumas. Priežastys: tas pats, kas antrinis hipogonadizmas.

• Manifestacijos: menstruacijų pažeidimai, amenorėja, nevaisingumas.

-antinksčių hipersekrecija

-androgenų pertekliaus pavertimas estrogenais odoje ir riebaliniame audinyje

Vyrų lytinio vystymosi sutrikimai:

Priešlaikinis (pirminis) brendimas - būklė, kuriai būdingos visos ar individualios antrinės seksualinės savybės berniukams iki 9 metų.

1. Tikras priešlaikinis vystymasis;

2. Klaidingas priešlaikinis vystymasis.

Manifestacijos: vyriškų lytinių hormonų perteklius organizme. Tai sukelia virilizacijos požymius (gaktos ir ašilinių plaukų augimas, balso aptemimas, padidėjusi sėklidė ir varpa; trumpas ūgis).

Pubertinio vėlavimas

Berniukų iki 14 metų brendimo požymių nebuvimas laikomas brendimo vėlavimu.

1. Pagumburio gonadoliberinų ir (arba) adenophizės gonadotropinų trūkumas

2. Sumažinta sėklidžių testosterono gamyba

3. Sumažėjęs tikslinių audinių jautrumas testosteronui.

Eunuchoidizmo požymiai: sumažėjęs testosterono kiekis kraujyje.

Sėklidžių gedimo priežastys.

- Tas pats, kaip su uždelstu seksualiniu berniukų vystymusi.

- Sėklidžių defektai. (paveldimas arba įgimtas (pirminis) - sumažėjęs androgenų gamyba ir sutrikusi spermatogenezė; įgytas (antrinis) - su trauma, virusiniu ar bakteriniu uždegimu).

Pridėjimo data: 2018-05-02; peržiūros: 2165;

Lytinių liaukų endokrininės funkcijos pažeidimai

Tipiškos patologijos formos, atsirandančios dėl lytinių liaukų endokrininės funkcijos pažeidimų, yra suskirstytos į tris grupes:

seksualinės diferenciacijos pažeidimas;

mergaičių seksualinio vystymosi ir moterų lytinės funkcijos sutrikimai;

pablogėjęs seksualinis berniukų vystymasis ir vyrų lytinės funkcijos.

Genetinės moters seksualinės raidos ir lytinės funkcijos sutrikimai

Pubertumas (brendimas) mergaitėms prasideda nuo 8 iki 13 metų ir atsiranda per 3–4 metus. Reikšmingiausi brendimo požymiai yra pieno liaukų (telarhe) augimas ir vystymasis, gaktos ir ašilinių plaukų augimas, mėnesinių pradžia (menarche) ir reguliaraus menstruacijų-kiaušidžių ciklo formavimasis, kurį lemia endokrininės būklės pokyčiai..

Pieno liaukų vystymasis (gali būti asimetriškas), kaip taisyklė, vyksta anksčiau nei gaktos plaukų augimas

Menarche (menstruacijų funkcijos pradžia). Menstruacijos atsiranda vidutiniškai 12,5 metų, dažniausiai trunka 4-5 dienas. Per pirmuosius dvejus metus menstruacinis ciklas gali būti nereguliarus. 20% mergaičių nevyksta ovuliacija iki 17-18 metų.

Dažniausios brendimo formos ir brendimo sutrikimai yra priešlaikinis brendimas, vėlyvas brendimas, endokrininės hipo- ir kiaušidžių hiperfunkcija..

Priešlaikinis brendimas

Pubertumas laikomas per ankstyvu, jei kurios nors antrinės seksualinės savybės pasireiškia mergaitėms anksčiau nei 7,5 metų. Atskirti centrinį (tikrąjį), periferinį (klaidingą) ir dalinį (neišsamų) priešlaikinį brendimą.

Tikras priešlaikinis brendimas

Beveik 90% visų priešlaikinio brendimo atvejų yra tikras (priklausomas nuo gonadotropinų) brendimas. Mergaitėms tai pasireiškia daug dažniau nei berniukams. Šis brendimo variantas vadinamas tiesa, nes kūno brendimas, nors ir per anksti, įvyksta pagal įprastą (kaip įprasta) schemą: pagumburio aktyvacija ir gonadoliberinų sintezė, gonadotropinių hormonų sekrecija, lytinių hormonų sintezė, antrinių moters lytinių ypatybių formavimasis.

Priešlaikinis gonadoliberino sintezės aktyvavimas. Stebėtas pažeidus diencephalic regioną.

Hiperprodukcija gonadotropinais adenohipofizės būdu. Paprastai atsiranda hipofizės adenomose.

Kūno išsivystymo izoseksualumas (t. Y. Atitikimas genetinei ir lytinių organų lyčiai).

Vystymosi sudėtingumas („harmonija“) (įskaitant kūno augimo spartėjimą, ašarinių, gaktos ir ašilinių plaukų augimą, kitų būdingų antrinių lytinių požymių formavimąsi).

Vystymosi pabaiga (būdingas menarche ir priešlaikinė ovuliacijos pradžia).

Klaidingam priešlaikiniam seksualiniam vystymuisi būdingas spartesnis kūno augimas, kaip ir tikrajam priešlaikiniam seksualiniam vystymuisi. Tačiau pseudopuberty visada yra neišsamus pobūdis (be ovuliacijos ir menarche).

Priežastis: autonominis estrogeno sintezės perteklius kiaušidėse ar antinksčiuose. Paprastai tai sukelia hormonų sukeltas kiaušidžių auglys..

Manifestacijos: seksualinio vystymosi dvivalentis (izoseksualinio ar heteroseksualinio vystymosi galimybė), kūno lytinės harmonijos pažeidimas ir neišsamumas.

♦ Izoseksualas (sutampa su genetine ir lytiniu lytiniu lytiniu santykiu) atsiranda vykstant estrogeno pertekliui.

♦ Heteroseksualus vystymasis (nesutampa su genetine ir lytiniu lytiniu lytiniu santykiu). Merginos formuoja antrines vyro seksualines savybes.

Dalinis priešlaikinis seksualinis vystymasis

Neišsamiam priešlaikiniam lytiniam išsivystymui būdingas ankstyvas bet kurios vienos ar atskirų antrinių lytinių požymių atsiradimas, kai nėra kitų.

Per ankstyvas estrogeno sintezės inicijavimas kiaušidėse, paprastai jo perteklius (sukelia priešlaikinį telarchą).

Perteklinis androgenų susidarymas antinksčių žievėje (sukelia priešlaikinį gaktos ir ašilinį ovolį (niyu).

Padidėjęs tikslinių ląstelių jautrumas estrogenams (pvz., Krūties ląstelėms).

Priešlaikinis gaktos ir kirkšnies plaukų augimas.

Vėluojantis brendimas

Vėluojantis brendimas laikomas antrinių lytinių požymių nebuvimu mergaitėms iki 14 metų, taip pat menstruacijų nebuvimu iki 16 metų, esant antrinėms lytinėms savybėms.

Atskirti pirminę ir antrinę hipogonadizmo formas.

Pirminis hipogonadizmas (kiaušidžių, hipergonadotropiniai). Tai paveldimo, įgimto ar įgyto kiaušidžių nepakankamumo pasekmė..

Antrinis hipogonadizmas (hipogonadotropinis, ekstra-kiaušidinis). Tai sukelia laikino (trumpalaikio) ar nuolatinio (lėtinio) pobūdžio gonadotropinių hormonų (FSH, LH) trūkumas. Dažniausios priežastys yra šios:

Ilgalaikis stresas.

Lėtinės sekinančios ligos (pvz., Malabsorbcijos sindromas, lėtinė mielogeninė leukemija, osteomielitas, tuberkuliozė).

Endokrinopatijos (pvz., Diabetas, Itsenko-Kušingo sindromas, hipotiroidinės būsenos).

Pagumburio patologija (pvz., Apsigimimai).

Hipofizės patologija (pavyzdžiui, su encefalitu, trauma, hemoragija ar neoplazma Turkijos balne).

ODŲ ODELIŲ Endokrininės funkcijos sutrikimai

• Priežastys ir rūšys. Endokrininės kiaušidžių nepakankamumas yra padalintas į pirminį ir antrinį.

Pirminis kiaušidžių nepakankamumas (pirminis hipogonadizmas) - sąlygos, atsirandančios dėl kiaušidžių patologijos. Pastebima nepakankama lytinių hormonų gamyba, taip pat kompensuojamas padidėjęs FSH kiekis kraujyje.

Antrinis nepakankamumas (antrinis arba papildomų kiaušidžių gi-pogonadizmas). Tai yra pagumburio gonadoliberinų arba adenohipofizės gonadotropinių hormonų trūkumas..

• Manifestacijos. Pirminiam ir antriniam endokrininių kiaušidžių nepakankamumui būdingi panašūs simptomai. Pagrindiniai iš jų yra: menstruacijų pažeidimai, amenorėja, nevaisingumas.

Menstruaciniai nelygumai. Pasireiškia disfunkciniu gimdos kraujavimu.

Amenorėja - menstruacijų nebuvimas ilgiau kaip 6 mėnesius moterims, kurioms anksčiau prasidėjęs periodas (antrinė amenorėja), taip pat menarche nebuvimas vyresnėms nei 16 metų mergaitėms (pirminė amenorėja).

Nevaisingumas - nėštumo nebuvimas vienerius metus trunkančio reguliaraus seksualinio gyvenimo, nenaudojant apsaugos nuo jo metodų. Nevaisingumas registruojamas 10–15% porų.

Kiaušidžių endokrininės sistemos hiperfunkcijai būdingas hiperandrogenizmas arba hiperestrogenija.

Hiperandrogenizmas yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs androgenų veikimas arba jų poveikis. Jis nustatomas įvairaus sunkumo laipsniu 10–15% moterų. Manifestacijos: padidėjęs androstenediono ir testosterono kiekis kraujyje, pakitęs LH / FSH santykis kraujyje (paprastai daugiau nei 3), hirsutizmas, amenorėja, nevaisingumas, nutukimas.

Hiperestrogenizmas. Jam būdingas per didelis estrogeno susidarymas ar poveikis organizme. Manifestacijos: padidėjęs estrogeno kiekis kraujyje ir šlapime, sumažėjęs gonadotropinių hormonų lygis, priešlaikinis izoseksualus brendimas, menstruaciniai pažeidimai (dažniausiai menoragijos pavidalu)..

Genetinio vyro seksualinės raidos ir lytinės funkcijos pažeidimai

Berniukų brendimas prasideda nuo 9,5 iki 13,5 metų ir trunka apie 3 metus. Sėklidžių išsiplėtimas dažniausiai yra pirmasis brendimo požymis. Taip pat brendimo požymiai yra spuogai, brendimo ginekomastija, gaktos ir ašilinių plaukų augimas ir daugybė kitų.

Vyrų endokrinogeniniai lytinio vystymosi ir lytinės funkcijos sutrikimai pasireiškia šiomis tipiškomis formomis: priešlaikinis lytinis vystymasis, uždelstas lytinis vystymasis, hipofunkcija sėklidėse.

Priešlaikinis seksualinis vystymasis

Priešlaikinis brendimas yra būklė, kuriai būdingas visų ar atskirų antrinių lytinių požymių atsiradimas berniukams iki 9 metų. Dažnai tai derinami su emociniais ir elgesio sutrikimais, taip pat su socialinės adaptacijos pažeidimais.

• Priežastys ir rūšys. Atskirti tikrąjį ir melagingą priešlaikinį berniukų vystymąsi.

Tikrasis (pirminis) priešlaikinis berniukų vystymasis yra hipotalaminės-hipofizės sistemos hiperfunkcijos rezultatas ir jam būdingas visiškas priešlaikinis lytinis vystymasis (įskaitant spermatogenezės aktyvavimą sėklidėse). Priežastis: priešlaikinis gonadoliberino sekrecijos aktyvavimas pagumburio neuronuose.

Netikras (antrinis) priešlaikinis berniukų vystymasis atsiranda dėl autonominio androgenų perprodukcijos. Jam būdingas neišsamus priešlaikinis seksualinis vystymasis (virilizacijos požymių atsiradimas neįsijungus spermatogenezei). Dažniausios priežastys: androgenus gaminantys sėklidžių navikai, Leidžo ląstelių hiperplazija ir jų perteklinio testosterono sintezė, androgenų hipersekrecija antinksčių žievėje.

• Priešlaikinio brendimo apraiškos.

Virilizacijos požymiai (gaktos ir ašilinių plaukų augimas, balso aptemimas, padidėjusios sėklidės ir varpa).

Mažas augimas (dėl priešlaikinio epi-fizinio kaulo augimo nutraukimo).

Pubertinis vėlavimas ir hipogonadizmas

Berniukų iki 14 metų brendimo požymių nebuvimas laikomas brendimo vėlavimu.

• Pavėluoto berniukų brendimo ir vyrų hipogonadizmo priežastys:

Pagumburio gonadoliberino trūkumas arba adenohipofizės gonadotropino trūkumas.

Sumažėjęs sėklidžių testosterono gaminimasis (dėl jų traumos, neoplazmų augimo, vystymosi sutrikimų, orchito ir kt.).

Sumažėjęs tikslinių audinių jautrumas testosteronui.

• Pavėluoto brendimo apraiškos:

Eunuchoidizmas (neišsivysčiusios sėklidės ir varpa, nėra arba silpnai išreikštos antrinės seksualinės savybės, išryškėjęs (mergaitiškas) balsas, nutukimas, skeleto disbalansas).

Sumažėjęs testosterono kiekis kraujyje.

• Vyrų hipogonadizmo apraiškos:

Lytinis vystymasis vyrams nėra sutrikęs. Šiuo atžvilgiu jų kūno sudėjimas ir tembras yra normalūs.

Sumažėjęs lytinis potraukis.

Situacijos užduoties numeris 17

Pacientas mirė nuo miokardo infarkto, patvirtinto klinikinių ir elektrokardiografinių tyrimų metodais. Tačiau autopsijos metu neaptikta jokių aterosklerozinių indų pokyčių ir jų trombozės. Ar čia diagnozės klaida? Jei ne, paaiškinkite kodėl.

Miokardo infarkto etiologiniai veiksniai gali būti anemija su sunkia miokardo distrofija (su hipertenzija), vazospazmas, ypač turint sunkių emocinių išgyvenimų, aortos vožtuvo apsigimimų (dažnai nepakankamumas nei stenozė); artefaktiniai širdies priepuoliai, atsirandantys atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, dėl kurios išpjaunama arterijos siena (intralus atsiskyrimas nuo terpės), sukelianti miokardo išemiją ir kt., ir kt..

37 bilietas

Mirtis

Mirtis yra gyvybinės organizmo veiklos nutraukimo procesas. Prieš mirtį miršta (preagonija -> galinė pauzė - „agonija“ - „klinikinė mirtis -> biologinė mirtis“). Pirmieji keturi etapai (galinės būsenos) yra grįžtami, biologinė mirtis - ne.

• Klinikinei mirčiai - grįžtamai galinei būsenai - būdingas kvėpavimo, širdies plakimo ir kraujotakos nutraukimas. Šis laikotarpis paprastai trunka 3–6 minutes, esant dirbtinei (medicininei) hipotermijai - iki 15–25 minučių. Pagrindinis veiksnys, lemiantis klinikinės mirties trukmę, yra smegenų žievės deguonies bado laipsnis (hipoksija).

♦ Gaivinimo priemonės. Klinikinės mirties stadijoje būtinas gaivinimas - dirbtinis kvėpavimas ir širdies masažas, o jei neveiksmingas - mechaninė ventiliacija (mechaninė ventiliacija) ir defibriliacija. Neatgaivinant, praėjus 3–6 minutėms po širdies susitraukimų nutraukimo, smegenų žievė miršta (deortikacija)..

♦ Smegenų mirtis yra negrįžtamas smegenų pažeidimas, kuris gali išsivystyti net esant išsaugotai širdies veiklai ir dujų mainams.

• Biologinė mirtis - negrįžtamas kūno išnykimas - pašalina kūno, kaip holistinės sistemos, atgaivinimą, nors įmanoma atnaujinti atskirų organų funkcijas (pavyzdžiui, kai jie persodinami į kitą organizmą)..

2. Biocheminis atipizmas naviko audinys yra išreikštas daugybe metabolinių ypatybių, išskiriančių juos iš normalių. Buvo nustatyta, kad kiekvieno naviko biocheminių charakteristikų spektras yra unikalus ir mes įtraukiame skirtingus nukrypimų nuo normos derinius. Šis piktybinio naviko kintamumas yra logiškas: naviko audinyje gausu cholesterolio, glikogeno ir nukleorūgščių. Naviko audinyje vyrauja glikolitiniai procesai, o ne oksidaciniai; aerobinių fermentų sistemų yra nedaug, t. citochromo oksidazė, katalazė. Aiškiai išreikštą glikolizę lydi pieno rūgšties kaupimasis audiniuose. Šis naviko mainų ypatumas padidina jo panašumą į embrioninį audinį, kuriame vyrauja ir anaerobinė glikolizė..

Metabolizmo netipizmas (metabolinis arba biocheminis atipizmas) yra reikšmingas visų rūšių metabolizmo pokytis: nukleorūgštys, baltymai, angliavandeniai, lipidai, jonai, skysčiai, vitaminai. Atsižvelgiant į tai, naviko ląstelių ir neoplazmų fizikiniai ir cheminiai parametrai natūraliai keičiasi..

Nukleorūgščių metabolizmo atipizmas pasireiškia padidėjusia DNR ir RNR sinteze navikinėse ląstelėse. Priežastis: onkogenų, kaip ir kai kurių kitų naviko ląstelių genų, ekspresija.

Baltymų metabolizmo atipizmas pasireiškia padidėjusia aminorūgščių įtraukimu į proteosintezės reakciją („navikas yra azoto gaudyklė“), suintensyvėjus įvairių klasių baltymų (struktūrinių, fermentų, onkoproteinų ir kitų) sintezei, tuo pačiu sumažinant arba sustabdant kelių kitų baltymų (pavyzdžiui, histonų) sintezę. antigeninis navikų profilis. Nukleorūgščių ir baltymų metabolizmo pokyčiai neoplazmose, viena vertus, suteikia galimybę realizuoti daugumą kitų jų atipizmo apraiškų, kita vertus, skatina organizmo anti-blastomos gynybinių mechanizmų aktyvavimą, kurį sukelia Ag ląstelių atsiradimas ląstelėse, kurios nėra būdingos normalioms autologinėms ląstelėms..

Angliavandenių apykaitos atipizmas pasireiškia aktyvinant auglio ląstelių transportavimą ir panaudojant gliukozę - naviko ir angliavandenių gaudyklės reiškinį, santykinio audinių kvėpavimo proporcijos sumažėjimą ATP sintezės metu ir suaktyvėjusį tiesioginį angliavandenių oksidacijos procesą pentozės fosfato cikle..

♦ Priežastys: padidėja glikolizės fermentų kiekis arba aktyvumas citozolyje, padidėja gliukozės pernešimo į ląsteles mechanizmų efektyvumas..

♦ Pasekmės: energijos tiekimas žymiai suintensyvėjusiems plastiniams procesams, ženklus neoplazminių ląstelių atsparumo hipoksijai ir hipoglikemijai padidėjimas, taigi ir jų išgyvenimo padidėjimas.

• Lipidų apykaitos atipizmas pasireiškia žymiu padidėjusiu riebalų rūgščių ir cholesterolio (naviko kaip „lipidų spąstais“) sunaudojimu, lipidų ląstelių struktūrų sintezės suaktyvinimu ir lipidų peroksidacijos suaktyvėjimu..

Priežastys: padidėjęs naviko ląstelių lipidų apykaitos fermentų aktyvumas ar kiekis, auglių antioksidacinių gynybos faktorių slopinimas ar sumažėjimas.

Svarba: sustiprintų anabolinių procesų energinis ir plastinis palaikymas, intensyviai dalijantis navikinių ląstelių struktūrų sintezės reakcijos.

• Jonų ir skysčių mainų atipizmas pasireiškia kaupiantis vandeniui ir jonų skaičiui, taip pat keičiantis atskirų jonų santykiui tiek navikinių ląstelių citozolyje, tiek tarpląsteliniame skystyje. Daugelyje navikų padidėja [K +] ir [Cu2 +]. Kartu sumažėja kalcio kiekis, o kai kuriuose pūtimo kiekiuose - natris, magnis, cinkas ir kt..

Priežastys: ląstelių membranų defektai, jonų pernešimo fermentų aktyvumo ar turinio pokyčiai (pavyzdžiui, sumažėjęs Nr. +, K + -ATPazės, Ca2 + -ATPazės aktyvumas ir kt.), Padidėjęs osmosinis slėgis navikinėse ląstelėse, ląstelių sunaikinimas.

Reikšmė: jonų ir vandens mainų pokyčiai neoplazmose prisideda prie kitokio tipo atipizmo įgyvendinimo: augimo, funkcijos ir struktūros..

• Vitaminų metabolizmo netipizmas pasireiškia intensyviu įvairių vitaminų įsisavinimu iš auglio ląstelių. Įrodyta, kad įvairūs navikai yra antioksidantinį poveikį turinčio vitamino E „spąstai“. Matyt, tai yra vienas iš naviko ląstelių atsparumo citotoksiniam laisvųjų radikalų poveikiui didinimo mechanizmų..

Neoplazmoms būdingi bendri metabolinio atipizmo pasireiškimai..

Aktyvus aminorūgščių, lipidų, angliavandenių, jonų ir kitų medžiagų įtraukimas į naviko metabolizmą (navikas kaip „metabolinis spąstai“).

Anabolinių reakcijų neplazmoje paplitimas palyginti su katabolinėmis.

Neoplazminių ląstelių specializacijos praradimas, palyginti su normaliomis diferencijuotomis. Taip yra dėl to, kad nutraukiama (arba pažeidžiama) naviko ląstelių sintezė dėl fermentų, svarbių normaliam metabolizmui (glicerofosfato dehidrogenazės protrūkis, dėl kurio vyrauja: -L kolito ATP sintezė).

Sumažėjęs vietinis metabolinis reguliavimas, pagrįstas grįžtamojo ryšio mechanizmu.

„Pabėgimas“ nuo neoplazmų metabolizmo nuo sisteminės -: ■ hormoninės ir hormoninės) reguliavimo įtakos. Tai lemia reikšmingi receptorių ir postreceptorių aparato pokyčiai, reguliuojant metabolizmą navikinėse ląstelėse..

Navikinių ląstelių perėjimas prie paprastesnių reguliavimo variantų: autokrininė (metabolitinių reakcijų kontrolė ląstelėse naudojant pačios ląstelės suformuotas medžiagas ir parakrino (kontrolė naudojant medžiagas - kaimyninių ląstelių suformuotas citokinas) mechanizmai.

Apskritai, šie ir kiti naviko apraiškos, susijusios su sveriančia medžiagų apykaitą navike, sudaro sąlygas žymiai padidinti jo „galimybę išsinuomoti“ ir išgyventi..

3. Perkrovos formos širdies nepakankamumas susiformavęs prieš daugiau ar mažiau ilgą jo hiperfunkcijos periodą. Antra, mažėja širdies susitraukimų ir atsipalaidavimo stiprumas bei greitis. Tokiu atveju, susilpnėjus jo susitraukimo funkcijai, pridedami ekstra- ir intrakardiniai mechanizmai, skirti kompensuoti šį poslinkį..

Dėl skubių kompensacinių mechanizmų sumažėjusiai širdies susitraukimo funkcijai padidėja širdies susitraukimo jėga ir greitis, taip pat padidėja miokardo atsipalaidavimo greitis..

Padidėjęs miokardo kontraktilumas padidėjus jo išplėtimui (Franko-Starlingo mechanizmas).

Padidėjęs širdies susitraukiamumas, padidėjęs simpatoadrenalinis poveikis jai.

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padažnėjęs jos susitraukimų dažnis.

Padidėjęs miokardo kontraktilumas didėjant jo apkrovai (geometrinis mechanizmas).

Kompensacinė širdies hiperfunkcija dėl minėtų mechanizmų suteikia skubią kompensaciją už perkrauto ar pažeisto miokardo kontraktilinę funkciją. Kompensacinė širdies hipertrofija atsiranda dėl atskirų kardiomiocitų genų ekspresijos ir padidėjusio nukleorūgščių bei baltymų sintezės intensyvumo. Kompensacinės širdies hipertrofijos reikšmė yra ta, kad padidėjusią organo funkciją vykdo padidėjusi jo masė.

Hipertrofuoto miokardo galimos galimybės nėra neribotos. Jei padidėjęs krūvis ir toliau veikia širdį arba jis papildomai pažeidžiamas, mažėja jos susitraukimų jėga ir greitis, didėja jų energijos sąnaudos: išsivysto hipertrofuota širdis. Hipertrofuoto širdies dekompensacija yra pagrįsta subalansuoto įvairių struktūrų augimo ir rekonstrukcijos pažeidimu..

Širdies rekonstrukcija yra struktūriniai ir metaboliniai jos pokyčiai, lemiantys širdies dydžio ir formos pasikeitimą, ertmių išsiplėtimą ir miokardo kontraktilinės funkcijos sumažėjimą..

Pagrindiniai širdies rekonstrukcijos mechanizmai:

Kardiomiocitų genotipo ir fenotipo pokyčiai.

Metaboliniai sutrikimai miokardo ląstelėse ir stromoje.

Ekscentrinė miokardo hipertrofija.

Kardiomiocitų mirtis (nekrozė, apoptozė). Difuzinė kardiofibrozė.

Kardiomiocitų išilginis slydimas. Remodeliuotam miokardui būdingi:

Dėl sulėtėjusio miokardo masės padidėjęs kraujagyslių augimas chz sukelia santykinį vainikinių kraujagyslių nepakankamumą.

Mitochondrijų biogenezės atsilikimas padidėjus MT fibrilių masei, sukeliantis kardiomiocitų teikiamos energijos pažeidimą.

Kardiomiocitų struktūrų sintezės greičio atsilikimas nuo ilgio •, dėl ko sutrinka plastiniai procesai ir miokardo dugnas..

Mažėjant miokardo kompensacinėms galimybėms, padažnėjant rekonstrukcijos požymiams ir dekompensuojant jo veiklą, išsivysto širdies nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo molekuliniai mechanizmai yra pagrindiniai širdies nepakankamumo patogenezėje. Pagrindinis iš šių mechanizmų: nepakankamas kardiomiocitų energijos tiekimas; jonų pusiausvyros sutrikimas, kardiomiocitų membranų pažeidimai, genų ir jų ekspresijos defektai, širdies neurohumoralinio reguliavimo sutrikimai (aprašyti skyriuje „Koronarinio nepakankamumo patogenezė“).

Pagrindiniai širdies funkcijos ir hemodinamikos sutrikimai yra šie: sumažėja insulto išvestis, sumažėja širdies veikla, padidėja liekamasis sistolinis kraujo tūris širdies skilveliuose, padidėja galutinis diastolinis slėgis širdies skilveliuose, padidėja slėgis pagrindinėse venose (tuščiaviduriai, plaučiai) ir susitraukimo proceso greitis sumažėja..

Situacinė užduotis 7

1) Gliukozės toleravimo testas (prieš badavimą mažiausiai 10 valandų imama 75 g gliukozės. Cukraus kiekis kraujyje matuojamas po 2 valandų. Jei didesnis nei 11,1 - cukrinis diabetas; mažesnis nei 11,1, bet didesnis nei 7,8 - sumažėjęs gliukozės tolerancija);

Kraujo tyrimas insulinui nustatyti (N = 15-18 // Jei žemesnis, tai 1 tipo... jei normalus ir aukštesnis nei 2 tipo)

Zimnitsky testas (f ir inkstų tyrimams);

2) cukrinis diabetas (taip pat įmanoma hipofizės, antinksčių, kepenų, inkstų liga);

3) endokrininės sistemos pažeidimas;

4) kanalėlių pažeidimai ir nefronų sunaikinimas padidina pirminio filtrato tėkmės greitį ir taip sumažina atvirkštinę vandens ir elektrolitų absorbciją. Kolekcionavimo kanalų pralaimėjimas sumažina antidiuretinio hormono poveikį. Osmališkai aktyvios medžiagos, likusios kanalėlių skiltyje, turi antrinį diuretikų poveikį. Poliurija dažnai gali būti ankstyvas inkstų nepakankamumo simptomas, neatsižvelgiant į karbamido kiekį serume.Polidipsija atsiranda tada, kai plazmos osmolalumo slenkstis troškuliui numalšinti tampa žemesnis už osmolialumo slenkstį, norint suaktyvinti ADH sekreciją (normalus, plazmos osmolalumo slenkstis troškuliui numalšinti yra didesnis, nei ADH sekrecijai). Toks normalaus santykio tarp ADH ištroškimo ir sekrecijos iškraipymas sukelia nuolatinę polidipsiją ir poliuriją.

36 bilietas

Bendroji patogenezė

Terminas „bendroji patogenezė“ reiškia bendrosios nosologijos skyrių, skirtą idėjoms apie bendruosius ligų, patologinių procesų, sąlygų ir reakcijų (įskaitant atsigavimo ir miršimo mechanizmus) atsiradimo, vystymosi ir pasekmių dėsnius, bei jų patogenezinio gydymo principų ir metodų formulavimui ir pagrindimui..

Terminas „patogenezė“ („privatus patogenezė“) vartojamas norint nurodyti konkrečios ligos išsivystymo mechanizmą (nosologinę formą)..

Patogenezė yra susietų organizmo pažeidimo ir adaptacijos procesų kompleksas, kuris yra ligų ir patologinių procesų atsiradimo, vystymosi ir pasekmių pagrindas.

• etiologinių veiksnių buvimas. Etiologinių veiksnių buvimas ar nebuvimas, jei jau yra liga, lemia jos vystymosi ypatybes.

♦ Kai kuriose ligose patogeniniai veiksniai veikia pagal „jungiklio“ principą - jis suaktyvina pradinį patogenezės ryšį. Ateityje bus suformuota daugiau ar mažiau šakota su priežastimi susijusių procesų grandinė, kuriai nebereikia ligos priežasties. Pavyzdžiai: navikai, radiacijos liga, miokardo infarktas, nudegimas, nušalimas.

♦ Sergant kitomis ligomis, jų priežastis nuolatos būna organizme. Pavyzdžiai: diabetas, hipertireozė, daugybė infekcijų.

•Užburtas ratas. Daugelio ligų patogenezei būdingas užburtų ratų susidarymas, kai viena iš patogenezės grandžių yra sutrikimų, palaikančių ar sustiprinančių kitos grandies įgyvendinimą, priežastis..

Pavyzdžiui, dėl šilumos smūgio padidėjus kūno temperatūrai padidėja neuromuskulinis jaudrumas, dėl kurio atsiranda traukuliai ir padidėja kontraktilinė termogenezė. Pastarasis sustiprina tolesnį temperatūros padidėjimą ir padidina nervų centrų bei raumenų jaudrumą.

• Triggerio mechanizmas - pradinis (pradinis) patogenezės mechanizmas. Šis mechanizmas daugiausia lemia ligos specifiškumą..

• Pagrindinė grandis. Ligų patogenezė turi pagrindinį (pagrindinį, pagrindinį, pagrindinį, organizuojantį) ryšį arba kelis pagrindinius ryšius, kurių pašalinimo metu nutrūksta visa patologinių procesų grandinė.

Sergant uždegiminėmis ligomis, pagrindinis ryšys yra uždegiminių mediatorių formavimasis ir poveikis; sergant alerginėmis ligomis - alerginių antikūnų, sensibilizuotų limfocitų ir alergijos tarpininkų susidarymas ir poveikis. Pagrindinio patogenezės ryšio nustatymas yra efektyvus ligų, patologinių procesų, sąlygų ir reakcijų patogenezinis gydymas.

• Grandininis procesas. Patogenezinis faktorius sužadina daugiau ar mažiau išsišakojusią kitų procesų grandinę - antrinius, tretinius ir vėlesnius patogeninius pokyčius.

Sergant cukriniu diabetu, pagrindinis patogenezinis veiksnys - hipoinsulinismas (insulino trūkumas ar jo poveikis) - sukelia gliukozės transportavimo į ląsteles pažeidimą, dėl kurio sutrinka energijos tiekimas, transmembraninis jonų, metabolitų pernešimas. Šie pokyčiai savo ruožtu pažeidžia organų, audinių ir jų sistemų funkcijas.

• Specifiniai ir nespecifiniai patogenezės ryšiai

♦ Konkretus ryšys lemia patologinių procesų unikalumą. Taigi specifiniai Hb defektai yra būdingi įvairioms paveldimoms anemijoms: esant talasemijai, nesubalansuota vienos iš globino grandinių sintezė.

♦ Nespecifiniai ryšiai aptinkami įvairiuose patologiniuose procesuose. Pavyzdžiui, visoms anemijoms būdingas nespecifinis, bet reikšmingas jų vystymosi mechanizmas: hipoksija, acidozė, jonų ir vandens disbalansas ir kt..

♦ Specifinių ir nespecifinių ligų patogenezinių ryšių skirtingo sunkumo laipsnių derinys lemia kiekvienos anemijos būdingą klinikinį vaizdą.

• Vietiniai ir sisteminiai patogenezės komponentai. Ligų patogenezė apima tarpusavyje susijusių vietinių ir bendrųjų (sisteminių) kompleksą

• saitai. Šių patogenezinių ryšių reikšmė yra skirtinga ir dažnai keičiasi ligos formavimosi eigoje..

♦ Pradiniuose nefrito ar cirozės patogenezės etapuose svarbūs vietiniai mechanizmai. Ligai progresuojant, bendrieji patogenezės ryšiai pradeda vaidinti dominuojančią reikšmę organizmo ardymui.

♦ Vystantis endokrinopatijoms ankstyvosiose stadijose, įtraukiami sisteminiai patogeneziniai ryšiai. Pavyzdys yra hiperkortikizmas - per didelis gliuko-, mineralinių ir androgeninių steroidinių hormonų sekrecija kraujyje. Dėl to atsiranda generalizuotos apraiškos: arterinė hipertenzija, hiperglikemija, imunosupresija, jonų pusiausvyros sutrikimas ir kt..

• Patogeninės ir adaptacinės reakcijos. Visų ligų ir patologinių procesų patogenezė apima tiek patogenines, tiek adaptacines (kompensacines, apsaugines, reparatines, sanogenetines) reakcijas ir procesus.

2 - KEITIMASIS MEDŽIAGOMIS FEVER

Karščiavimą lydi daugybė metabolinių pokyčių..

• Pagrindinė I ir II karščiavimo stadijos medžiagų apykaita padidėja dėl simpatikadrenalinės sistemos suaktyvinimo, jodo turinčių skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują ir temperatūros skatinimo. Tai suteikia energijos ir medžiagų apykaitos substratų padidėjusiam daugelio organų funkcionavimui ir prisideda prie kūno temperatūros padidėjimo. III stadijos karščiavimo metu sumažėja bazinis metabolizmas.

• Angliavandenių apykaitai būdingas reikšmingas glikogenolizės ir glikolizės aktyvinimas, tačiau (dėl atjungiklių veikimo) jis derinamas su mažu energijos efektyvumu. Tai labai skatina lipidų skaidymąsi..

• Riebalų apykaitai karščiavimo metu būdingas katabolinių procesų vyravimas, ypač užsitęsus II stadijai. Su karščiavimu tarpinių produktų, daugiausia CT, stadijose yra blokuojama lipidų oksidacija, kuri prisideda prie acidozės vystymosi. Pacientai turėtų vartoti didelius angliavandenių kiekius, kad būtų išvengta šių sutrikimų ilgai trunkant karščiavimui..

• Baltymų apykaita esant ūmiam vidutinio sunkumo karščiavimui, padidėjus temperatūrai iki 39 ° C. Ilgai trunkantis karščiavimas, ypač žymiai padidėjus kūno temperatūrai, sukelia plastinių procesų sutrikimą, įvairių organų distrofijų vystymąsi ir viso organizmo sutrikimų pasunkėjimą..

• Vandens ir elektrolitų metabolizmas gali smarkiai pasikeisti..

♦ I stadijoje padidėja organizmo skysčių praradimas dėl padidėjusio prakaito ir šlapimo susidarymo, kurį lydi Ma +, Ca2 +, CT sumažėjimas..

♦ II etapas suaktyvina kortikosteroidų išsiskyrimą iš antinksčių (įskaitant aldosteroną) ir ADH hipofizėje. Šie hormonai suaktyvina vandens ir druskų rezorbciją inkstų kanalėliuose..

III stadijoje aldosterono ir ADH kiekis sumažėja, o vandens ir elektrolitų pusiausvyra normalizuojasi.

• Inkstų, kepenų ar širdies nepakankamumo požymiai, įvairios endokrinopatijos, malabsorbcijos sindromai atsiranda kartu su karščiavimu, smarkiai pažeidžiant atitinkamus organus..

KŪNŲ FUNKCIJOS IR JŲ SISTEMOS

Su karščiavimu keičiasi organų ir fiziologinių sistemų funkcijos. Priežastys:

♦ pirminio pirogeninio agento poveikis kūnui;

♦ kūno temperatūros svyravimai;

♦ kūno reguliavimo sistemų įtaka;

♦ organų įtraukimas į įvairių termoreguliacinių reakcijų įgyvendinimą.

Todėl tas ar kitas organų funkcijų nukrypimas karščiavimo metu yra jų integracinė reakcija į aukščiau išvardytus veiksnius.

♦ Nespecifiniai neuropsichiatriniai sutrikimai: dirglumas, blogas miegas, mieguistumas, galvos skausmas; sumišimas, letargija, kartais haliucinacijos.

♦ Padidėjęs odos ir gleivinių jautrumas.

♦ jautrumo skausmui pokyčiai, neuropatija.

♦ Aktyvinus pagumburio-hipofizės kompleksą, padidėja atskirų liberinų, taip pat ADH pagumburyje, sintezė..

♦ Padidėjusi AKTH ir TSH gamyba adenohipofizės metu.

♦ Padidėjęs kortikosteroidų, katecholaminų, T3 ir T4, insulino kiekis kraujyje.

♦ Audinių (vietinių) biologiškai aktyvių medžiagų - PG, leukotrienų, širdies ir kraujagyslių - kiekio pokyčiai

♦ Tachikardija. Širdies ritmo padidėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas kūno temperatūros padidėjimui.

♦ Dažnai - aritmijos, hipertenzinės reakcijos, centralizuota kraujotaka.

♦ Paprastai padidėjus kūno temperatūrai, padidėja plaučių ventiliacija. Pagrindiniai kvėpavimo stimuliatoriai yra pC0 padidėjimas2 ir mažina kraujo pH.

♦ Kvėpavimų dažnis ir gylis keičiasi skirtingai: vienakryptis arba daugiašakis, t. kvėpavimo gylio padidėjimą galima derinti su jo dažnio sumažėjimu ir atvirkščiai.

♦ Sumažėjęs seilėtekis, sekrecija ir motorinė funkcija (simpatinės antinksčių sistemos aktyvacija, intoksikacija ir padidėjusi kūno temperatūra).

♦ Virškinimo fermentų susidarymo iš kasos ir tulžies slopinimas kepenyse.

• Inkstai. Aptikti pokyčiai atspindi tik įvairių organų ir sistemų reguliavimo mechanizmų ir funkcijų pertvarkymą karščiavimo metu

Karščiavimas yra adaptacinis procesas, tačiau tam tikromis sąlygomis jį gali lydėti patogeninis poveikis..

• Adaptyvus karščiavimo poveikis

♦ Tiesioginis bakteriostatinis ir baktericidinis poveikis: pašalinių baltymų krešėjimas ir mikrobų aktyvumo sumažėjimas.

♦ Netiesioginis poveikis: specifinių ir nespecifinių IHD sistemos veiksnių sustiprinimas, streso inicijavimas.

• Patogeninis karščiavimo poveikis

♦ Tiesioginis žalingas aukštos temperatūros poveikis yra jų pačių baltymų krešėjimas, elektrogenezės sutrikimas ir FOL padidėjimas..

♦ Netiesioginis žalingas poveikis: organų ir jų sistemų funkcinis perkrovimas gali sukelti patologinių reakcijų vystymąsi.

♦ Dirbtinė hipertermija (piroterapija) medicinoje naudojama nuo seno. Šiuo metu terapinė piroterapija naudojama kartu su kitais vaisto ir nemedikamentinio pobūdžio poveikiais. Atskirkite bendrąją ir vietinę piroterapiją. Bendroji piroterapija. Bendroji piroterapija atliekama atkuriant karščiavimą naudojant išgrynintus pirogenus (pavyzdžiui, pirogenus ar medžiagas, kurios skatina endogeninių pirogenų sintezę). Vidutinis kūno temperatūros padidėjimas skatina adaptacinius procesus organizme:

♦ ♦ specifiniai ir nespecifiniai IHD sistemos mechanizmai (kai kuriems infekciniams procesams - sifiliui, gonorėjai, pooperaciniam artritui gydyti);

♦ ♦ plastiniai ir reparatiniai procesai kauluose, audiniuose ir parenchiminiuose organuose (juos sunaikinus, pažeidus, distrofiškai, po chirurginių intervencijų).

♦ Vietinė hipertermija. Vietinis hipertermijos regresas, taip pat kartu su kitais gydymo metodais, atkuriamas siekiant skatinti regioninius gynybos mechanizmus (imuninius ir neimuninius), atstatymą ir kraujo apytaką. Regioninė hipertermija sukelia lėtinius uždegiminius procesus, odos, poodinio audinio eroziją ir opas, taip pat tam tikrų tipų piktybinius navikus.

3. Koronarinis nepakankamumas - tipiška širdies patologijos forma, kuriai būdingas per didelis miokardo deguonies poreikis ir metaboliniai substratai, patenkantys per jų srautą per vainikines arterijas, taip pat sutrikus nutekėjimui.

Drenažo sistemos pasirinkimo bendrosios sąlygos: Drenažo sistema parenkama atsižvelgiant į saugomos gamtos pobūdį.

Vieno stulpelio medinė atrama ir kampinių atramų stiprinimo būdai: VL atramos - konstrukcijos, skirtos palaikyti laidus reikiamame aukštyje virš žemės, vandens.