Širdies nepakankamumo kontrolė - natriuretinio peptido lygio analizė

BNP ir NT-proBNP yra natriureziniai peptidai, dalyvaujantys reguliuojant vandens-druskos pusiausvyrą ir palaikant širdies ir kraujagyslių homeostazę.

Natriuretiniai peptidai atsveria neurohumoralinius mechanizmus, suveikiančius širdies nepakankamumo vystymosi metu. BNP arba NT-proBNP veiksniai gali padėti diagnozuoti širdies nepakankamumą ir įvertinti jo sunkumą..

Širdies nepakankamumo priežastys

Yra įvairių širdies nepakankamumo priežasčių. Šiuo metu ji diagnozuojama remiantis tokiais simptomais kaip kojų patinimas, dusulys, nuovargis, taip pat remiantis vaizdais, apimančiais krūtinės ląstos rentgenografiją, ultragarsą ir echokardiografiją..

Nepaisant to, širdies nepakankamumas dažnai painiojamas su kitomis ligomis. BNP arba NT-proBNP tyrimas gali būti naudingas norint atskirti širdies nepakankamumą nuo kitų ligų, pavyzdžiui, plaučių ligų..

Kada atliekamas BNP tyrimas

Pacientų, sergančių krūtinės angina, rizikai įvertinti taip pat naudojamas BNP arba NT-proBNP tyrimas. Aukštas BNP yra susijęs su didesne mirties ar miokardo infarkto rizika pacientams, sergantiems ūmine krūtinės angina.

Kokiais atvejais atliekamas BNP tyrimas

BNP arba NT-proBNP tyrimas gali būti rekomenduojamas tokiomis aplinkybėmis:

  • dėl ambulatorinio tyrimo - esant simptomams, rodantiems širdies nepakankamumą;
  • skubios pagalbos skyriuje, kai gydytojui reikia greitai gauti informaciją apie paciento širdies nepakankamumą;
  • pacientui, kuriam atliekamas širdies nepakankamumo gydymas, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą.

Mokomoji medžiaga

BNP ir NT-proBNP matuojami kraujo plazmoje (kraujas turi būti įpilamas pagal laboratorijos nurodymus, atsižvelgiant į reikalavimus ir taikytą metodą). Rezultatas gaunamas per kelias minutes, daugiausia per valandą.

Norma BNP

Priimtinų BN ir NT-proBNP koncentracijų intervalai kraujyje priklauso nuo nustatymo metodo. Normali BNP koncentracija yra didesnė vyresnio amžiaus grupėse ir moterims, mažesnė nutukusiems žmonėms..

Širdies nepakankamumo kriterijumi naudojamos šios vertės:

  • BNP - 100 pg / ml;
  • NT-proBNP:
    • sulaukus 55 metų - 64 pg / ml vyrams, 155 pg / ml moterims;
    • sulaukus 55–65 metų - 194 pg / ml vyrams, 222 pg / ml moterims.

BNP rezultatai, peržengiantys viršutinę diapazono ribą, rodo širdies nepakankamumą. Didesnis BNP gali būti susijęs su prastesne prognoze.

BNP arba NT-proBNP lygis sumažėja daugumai širdies nepakankamumu sergančių pacientų, vartojantiems, pavyzdžiui, angiotenzino pernešimo inhibitorius, beta adrenoblokatorius ar diuretikus. Kortikosteroidai, skydliaukės hormonai, agonistai ir adrenoblokatoriai taip pat veikia BNP koncentraciją kraujyje..

Neteisingų rezultatų priežastys

BNP / NT-proBNP koncentracijos padidėjimas pastebimas šiomis sąlygomis:

Natriuretiniai peptidai

Istorinis aspektas

Žinduolių prieširdžių kardiomiocitai turi labai išsivysčiusį Golgi kompleksą ir grubų endoplazminį retikulą, taip pat daugybę granulių, kurie rodo, kad prieširdžių ląstelės gali atlikti sekrecinę funkciją. 1981 m. DeBold ir kt. Parodė, kad prieširdžių ekstrakto injekcija žiurkėms greitai ir ryškiai padidino natrio ir šlapimo išsiskyrimą. Po kelerių metų iš žiurkių prieširdžių buvo išskirtas peptidinis hormonas - prieširdžių natriuretinis peptidas (Atrial Natriuretic Peptide, ANP), turintis natriuretinį ir diuretinį poveikį. Netrukus buvo atrasti dar du peptidiniai hormonai, kurių struktūra panaši į ANP. Visi trys peptidai paprastai yra sujungiami į natriurezinių peptidų šeimą..

1988 m. Iš kiaulės smegenų buvo išskirtas peptidas, vadinamas smegenų natriuretiniu peptidu (BNP). Vėliau buvo parodyta, kad BNP daugiausia išreiškiamas kardiomiocituose, todėl pastaruoju metu vardas „B tipo natriuretinis peptidas“ yra naudojamas dažniau.

1990 m. Iš kiaulės smegenų buvo išskirtas trečiasis šeimos narys - C tipo natriuretinis peptidas (C tipo natriuretinis peptidas, CNP)..

Natriurezinių peptidų struktūra

Natriurezinių peptidų aminorūgščių seka yra labai homologiška. Natriuretiniuose peptiduose yra centrinis žiedas, susidedantis iš 17 aminorūgščių liekanų (a.c.a.), uždarytas disulfidiniu ryšiu tarp dviejų cisteino liekanų ir įvairaus ilgio šoninių grandinių. Žmogaus BNP sudaro 32 a.k., ANP - iš 28 a.k. CNP yra žinomos dvi formos, susidedančios iš 22 ir 53 a.s., apibūdinamos N-galinės dalies ilgiu. Žiede esančios aminorūgščių sekos yra labai homologiškos - 11 iš 17 a.c. yra identiški visiems trims peptidams (1 pav.).

Fig. 1. Asmens aminorūgščių peptidų ANP, BNP ir CNP aminorūgščių seka. Visiems trims peptidams būdingi aminorūgščių likučiai yra paryškinti tamsia spalva.

BNP sintezė ir sekrecija

Pagrindinę BNP sintezės vietą užima kardiomiocitai. BNP mRNR raiška buvo nustatyta tiek širdies prieširdžiuose, tiek skilveliuose. Tačiau manoma, kad kairysis skilvelis yra pagrindinis BNP šaltinis organizme. BNP sekrecija į kraują vyksta sintezės metu, tik nedidelis kiekis sintezuoto BNP yra laikomas prieširdžių sekrecijos granulėse. Tai iš esmės atskiria BNP nuo ANP, dėl kurių buvo įrodyta, kad didžioji dalis susintetinto peptido yra kaupiama pirmtakų molekulių pavidalu sekrecinėse granulėse..

BNP geno ekspresijos lygis ir BNP sekrecija į kraują žymiai padidėja reaguojant į padidėjusį spaudimą širdies kamerų sienoms. BNP geno ekspresijos lygio padidėjimas pastebimas sergant įvairiomis širdies ligomis, taip pat plaučių ligomis ir sutrikusia inkstų funkcija. Tačiau didžiausia BNP koncentracija kraujyje randama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu..

BNP sintezuoja kardiomiocitai proBNP prohormono pavidalu, susidedantį iš 108 a.a. (11 905 Taip). Aktyvusis hormonas susidaro dėl proBNP skilimo specifine konvertaze tarp 76 ir 77 ak. (2 pav.). ProBNP suardymas lemia BNP C-galinio fragmento (32 a.c.a., 3466 Da) ir N-galo fragmento (N-galo proBNP, NT-proBNP), susidedančio iš 76 a.a, susidarymą. (8457 Taip). Manoma, kad proBNP skilimas įvyksta arba ląstelėje, arba kardiomiocito paviršiuje, sekretuojant į kraują. Fermentas, atsakingas už proBNP skilimą, nebuvo patikimai nustatytas. Manoma, kad proBNP perdirbime dalyvauja viena iš dviejų konvertazių (furino arba korino). Abu BNP ir NT-proBNP fragmentai išleidžiami į kraują lygiaverčiais santykiais (todėl didėjant BNP geno ekspresijai, NT-proBNP koncentracija kraujyje taip pat didėja). Manoma, kad NT-proBNP yra neaktyvus ir neturi biologinės funkcijos.

Fig. 2. Žmogaus BNP susidarymo schema.

Patikimai parodyta, kad kai kurios proBNP molekulės neskaidomos kardiomiocituose ir išsiskiria į kraują kartu su BNP ir proBNP. Be to, proBNP koncentracija kraujyje yra kelis kartus didesnė nei aktyvaus hormono BNP. Aktyviai tiriami mechanizmai, kurie gali sukelti nesuardytą proBNP kraujyje, priežastys, sukeliančios aukštą proBNP / BNP koncentracijų kraujyje santykį, taip pat nepilnaverčio proBNP perdirbimo svarba organizmui..

Fiziologinis BNP poveikis

BNP yra simpatinės nervų sistemos ir renino, angiotenzino-aldosterono sistemos antagonistas, kurio aktyvumas didėja širdies nepakankamumui. Žemiau pateikiamas pagrindinis fiziologinis natriurezinių peptidų poveikis:

natrio reabsorbcijos slopinimas proksimaliniame ir distaliniame kanalėliuose

padidėjęs endotelio pralaidumas

padidėjęs natriurezė ir diurezė

sienų atsipalaidavimas ir kraujagyslių išsiplėtimas, kraujospūdžio sumažėjimas

padidėjęs glomerulų filtracijos greitis inkstuose

kardiomiocitų hipertrofijos ir širdies fibrozės slopinimas

Veiksniai, turintys įtakos BNP ir NT-proBNP kiekiui kraujyje

Šiuo metu BNP ir NT-proBNP yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje kaip biocheminiai širdies nepakankamumo žymenys..

Sveikų žmonių organizme BNP koncentracija kraujyje yra 10–70 pg / ml, NT-proBNP yra 20–300 pg / ml. Esant širdies nepakankamumui, BNP koncentracija gali padidėti iki 5 ng / ml, NT-proBNP - iki 100 ng / ml. Didesnė NT-proBNP koncentracija kraujyje, palyginti su BNP, yra susijusi su ilgesniu NT-proBNP eksploatavimo laikotarpiu kraujyje.

Tačiau BNP ir NT-proBNP lygis kraujyje padidėja ne tik esant širdies nepakankamumui, bet ir esant kitoms patologijoms, į kurias reikia atsižvelgti atliekant diagnozę (1 lentelė)..

BNP ir NT-proBNP kiekis kraujyje priklauso nuo lyties (didesnis moterų nei vyrų) ir amžiaus. Abiejų žymenų lygis kraujyje didėja ilgėjant paciento amžiui. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlyta naudoti skirtingas ribines vertes, atsižvelgiant į paciento lytį ir (ar) amžių. Taigi „Roche“ rekomenduoja naudoti skirtingas NT-proBNP koncentracijos ribas jaunesniems nei 75 metų (125 pg / ml) ir vyresniems nei 75 metų (450 pg / ml) pacientams. Tuo pačiu metu rekomenduojama, kad BNP nustatymo metodai visiems pacientams naudotų vieningą 100 pg / ml ribinį lygį..

Taip pat BNP ir NT-proBNP koncentracijai kraujyje turi įtakos hemoglobino lygis ir kūno svoris. Abiejų peptidų koncentracija kraujyje padidėja dėl anemijos. Pacientams, kurių kūno masės indeksas yra didesnis (daugiau kaip 25 kg / m 2), BNP ir NT-proBNP koncentracija yra žymiai mažesnė nei pacientams, kurių kūno svoris normalus.

BNP ir NT-proBNP kiekio kraujyje nustatymo metodai

Remiantis sumuštinio imunologinio tyrimo metodu, sukurti šiuolaikiniai BNP ir NT-proBNP kiekio kraujyje kiekybinio nustatymo metodai. Šis metodas leidžia pasiekti aukštą jautrumą, kuris yra nepaprastai svarbus, atsižvelgiant į žemą BNP ir NT-proBNP kiekį sveikų žmonių kraujyje. Esamų BNP nustatymo metodų jautrumas yra 1–10 pg / ml, NT-proBNP yra 5–15 pg / ml.

BNP nustatymo metoduose naudojama pora monokloninių antikūnų arba mono- ir polikloninių antikūnų derinys (2 lentelė). Pavyzdžiui, vienas iš panaudotų antikūnų yra specifiškas žiedo struktūrai, o kitas - peptido C-galinei arba N-galinei daliai. Kadangi natriuretiniai peptidai pasižymi dideliu homologiškumu, diagnozės sistemoms sukurti atrenkami antikūnai, kurie nesikerta su ANP ir CNP. Skirtingo epitopo specifiškumo antikūnų, taip pat skirtumų kalibratoriuose naudojimas lemia tai, kad to paties mėginio, gauto naudojant skirtingus metodus, BNP matavimo rezultatai gali skirtis..

* Tiek Triage, tiek Beckman sistemos naudoja tuos pačius antikūnus, tačiau nėra vienodos, nes turi skirtingus metodus, kaip monokloninius ir polikloninius antikūnus naudoti kaip substratinius antikūnus ir detektorinius antikūnus.

Pirmos kartos diagnostinės sistemos NT-proBNP koncentracijai nustatyti buvo sukurtos remiantis polikloniniais antikūnais, būdingais 1-21 ir 39-50 regionams. 2008 m. Buvo sukurtas antros kartos metodas (RocheDiagnosticsproBNPII), paremtas monokloniniais antikūnais, būdingais 27–31 ir 42–46 regionams. Šiuo metu laboratorinėje diagnostikoje naudojamos tiek pirmosios, tiek antros kartos sistemos (3 lentelė)..

Veiksniai, veikiantys BNP ir NT-proBNP koncentracijos nustatymą

Proteolitinis skilimas BNP yra nestabilus ir, išsiskyręs į kraują, skaidomas endogeninių proteazių. BNP molekulės N-galas yra labiausiai linkęs skaidytis. Bendras įvairių BNP fragmentų kiekis kraujyje yra kelis kartus didesnis nei nepažeistų BNP 1-32. Proteolitinis BNP skilimas daro neigiamą poveikį antigeno „atpažinimui“ antikūnų, naudojamų diagnostinėse sistemose, dėl ko gali būti nepakankamai įvertinta peptido koncentracija mėginyje.

Kryžminė sąveika su proBNP. Esami BNP kiekybinio įvertinimo metodai taip pat gali aptikti proBNP, kurio koncentracija kelis kartus didesnė nei BNP koncentracija kraujyje. Todėl kraujo mėginyje išmatuota BNP koncentracija, naudojant tokias sistemas, atspindi bendrą abiejų formų - proBNP ir BNP - kiekį. Tai darant, proBNP yra pagrindinis indėlis į bendrą signalą. NT - proBNP aptikimo sistemos taip pat geba aptikti proBNP. Tačiau, atsižvelgiant į reikšmingą NT-proBNP paplitimą kraujyje, palyginti su proBNP, galima daryti išvadą, kad proBNP indėlis matuojant NT-proBNP koncentraciją yra nereikšmingas.

NT-proBNP molekulių glikozilinimas. Centrinė NT-proBNP molekulės dalis yra glikozilinta. Glikozilinimas neigiamai veikia NT-proBNP koncentracijos kraujyje matavimus, nes angliavandenių liekanos slopina antikūnų sąveiką su NT-proBNP. Diagnostikos sistemose naudojamų antikūnų epitopai yra šalia NT-proBNP molekulės glikozilinimo vietų (39–50 ir 42–46 skyriai). Tai lemia, kad NT-proBNP koncentracija mėginiuose yra rimtai (kartais kelis kartus) nepakankamai įvertinta. NT-proBNP glikozilinimo lygis pacientams skiriasi, todėl metodo paklaida nėra pastovi. Klinikinė reikšmė nenustatyta, tyrimai vykdomi.

BNP ir NT-proBNP stabilumas mėginiuose

BNP lygiui nustatyti naudojama tik EDTA plazma arba visas kraujas, surinktas mėgintuvėliuose, kuriuose yra EDTA (TriageBNP). BNP koncentracija, nustatyta kraujo serumo, heparino ir citrato plazmos mėginiuose, yra žymiai mažesnė nei koncentracija, nustatyta EDTA plazmoje.

Invitro BNP stabilumas skirtingiems metodams yra skirtingas (priklausomai nuo antikūnų epitopų). Plazmą, skirtą BNP koncentracijai matuoti, rekomenduojama laikyti 0–4 ° C temperatūroje, o koncentracijos matavimus reikia atlikti kuo greičiau. Iš viso kraujo mėginiuose, kuriuose yra EDTA, BNP stabilus 4 valandas, kambario temperatūroje ir 8 valandas 4 ° C temperatūroje..

Serumas, heparinas ir EDTA plazma gali būti naudojami NT-proBNP koncentracijai matuoti. NT-proBNP stabilus serume 72 valandas inkubuojant kambario temperatūroje.

BNP ir NT-proBNP kaip biocheminiai širdies nepakankamumo žymenys

Širdies nepakankamumo diagnozavimo sunkumus sudaro simptomų (dusulys, nuovargis, patinimas), kurie gali atsirasti dėl kitų ligų arba kurie gali atsirasti dėl nutukimo ar blogos pacientų fizinės būklės, nespecifiškumas. Daugybė tyrimų patvirtino BNP ir NT-proBNP vartojimo efektyvumą tiriant pacientus, sergančius ūminiu ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Tačiau reikia nepamiršti, kad abu žymenys pasižymi dideliu jautrumu, tačiau santykinai mažu specifiškumu nustatant širdies nepakankamumą. Mažas specifiškumas yra dėl to, kad abiejų žymenų lygis gali padidėti sergant kitomis ligomis. Todėl BNP (NT-proBNP) koncentracijos matavimas turėtų būti naudojamas kaip pagrindinis diagnostinis tyrimas. Jei BNP (NT-proBNP) koncentracija kraujyje yra žemiau slenksčio, tuomet širdies nepakankamumas gali būti atmestas su didele tikimybe

98 proc. Tuo atveju, jei padidėja BNP (NT-proBNP) koncentracija, reikia patvirtinti echokardiografiją, kad būtų patvirtintas kairiojo skilvelio disfunkcija. Taigi, matuojant BNP (NT-proBNP) koncentraciją, galima sumažinti pacientų, kuriems reikalinga echokardiografija, grupę. Ūminio širdies nepakankamumo atveju BNP (NT-proBNP) koncentracijos matavimas leidžia greitai nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti terapiją. Taigi BNP (NT-proBNP) nėra naudojamas nustatant širdies nepakankamumo diagnozę, bet siekiant jį pašalinti pacientams, kuriems yra sunkių simptomų. Šiuo metu Europos kardiologų draugija rekomenduoja išmatuoti BNP koncentraciją (NT-proBNP) kartu su klinikiniu tyrimu, echokardiografija, elektrokardiografija ir krūtinės ląstos rentgenografija diagnozuojant širdies nepakankamumą ir širdies kairiojo skilvelio disfunkciją..

Kraujo natriureziniai peptidai

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Natrio šlaplės peptidai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant natrio ir vandens tūrį. Pirmasis buvo atrastas prieširdžių natriuretinis peptidas (ANP) arba A tipo prieširdžių natriuretinis peptidas. Prieširdžių natriuretinis peptidas - peptidas, susidedantis iš 28 aminorūgščių liekanų, yra sintetinamas ir laikomas prohormono pavidalu (126 aminorūgšties liekanos) dešiniajame ir kairiajame prieširdžių kardiocituose (daug mažesniuose). laipsnis širdies skilveliuose), išsiskiria neaktyvaus dimerio pavidalu, kuris kraujo plazmoje virsta aktyviu monomeru. Pagrindiniai prieširdžių natriuretinio peptido sekreciją reguliuojantys veiksniai yra padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėjęs centrinis veninis slėgis. Kiti reguliavimo veiksniai yra aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs osmosinis plazmos tūris, padažnėjęs širdies ritmas ir padidėjusi katecholaminų koncentracija kraujyje. Gliukokortikosteroidai taip pat padidina prieširdžių natriuretinio peptido sintezę, paveikdami prieširdžių natriuretinio peptido geną. Pagrindinis prieširdžių natriuretinio peptido taikinys yra inkstai, tačiau jis veikia ir periferines arterijas. Inkstuose prieširdžių natriuretinis peptidas padidina slėgį glomeruluose, tai yra, padidina filtravimo slėgį. Prieširdžių natriuretinis peptidas gali pagerinti filtraciją per se, net jei intrakubulinis slėgis nesikeičia. Dėl to padidėja natrio išsiskyrimas (natriurezė) kartu su dideliu pirminio šlapimo kiekiu. Natrio ekskrecijos padidėjimas papildomai atsiranda dėl prieširdžių natriuretinio peptido renino sekrecijos slopinimo juxtaglomeruliniu aparatu. Renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos slopinimas prisideda prie padidėjusio natrio išsiskyrimo ir periferinės kraujagyslių išsiplėtimo. Be to, natrio išsiskyrimą pagerina prieširdžių natriuretinio peptido tiesioginis veikimas proksimaliniuose nefrono kanalėliuose ir netiesioginis aldosterono sintezės bei sekrecijos slopinimas. Galiausiai prieširdžių natriuretinis peptidas slopina prieširdžių natriuretinio peptido sekreciją iš užpakalinės hipofizės. Visi šie mechanizmai galiausiai yra skirti normalizuoti padidėjusį natrio ir vandens kiekį organizme bei sumažinti kraujospūdį. Prieširdžių natriuretinį peptidą aktyvuojantys faktoriai yra priešingi tiems, kurie stimuliuoja angiotenzino II susidarymą.

Prieširdžių natriuretinio peptido receptoriai yra tikslinių ląstelių plazmos membranoje. Jo jungiamoji vieta yra tarpląstelinėje erdvėje. ANP receptorių tarpląstelinis regionas yra labai fosforilintas neaktyvia forma. Kai tik prieširdžių natriuretinis peptidas prisijungia prie tarpląstelinio receptoriaus srities, suaktyvėja guanilato ciklazė, kuri katalizuoja cGMP susidarymą. Antinksčių glomerulosa ląstelėse cGMP slopina aldosterono sintezę ir jo sekreciją į kraują. Inkstų ir kraujagyslių tikslinėse ląstelėse suaktyvinęs cGMP sukelia tarpląstelinių baltymų fosforilinimą, kuris tarpininkauja prieširdžių natriuretinio peptido biologiniam poveikiui šiuose audiniuose..

Kraujo plazmoje prieširdžių natriuretinis peptidas yra kelių formų prohormono pavidalo. Esamos diagnostikos sistemos yra pagrįstos gebėjimu nustatyti pro-ANP C-galo peptido su 99–126 aminorūgšties liekanomis (a-ANP) arba dviejų formų su N-galiniu peptidu koncentraciją - pro-ANP su 31–67 aminorūgšties liekanomis, o pro-ANP su 78–98 aminorūgščių liekanos. Etaloninė a-ANP koncentracija plazmoje yra 8,5 + 1,1 pmol / L (pusinės eliminacijos laikas 3 minutės), N-pro-ANP su 31–67 aminorūgšties liekanomis yra 143,0 + 16,0 pmol / l (pusinės eliminacijos laikas 1–2 valandos), N-pro-ANP su 78–98 aminorūgščių liekanomis - 587 + 83 pmol / l. Manoma, kad pro-ANP su N-galo peptidu yra stabilesnis kraujyje, todėl geriau jį tirti klinikiniais tikslais. Didelė ANP koncentracija gali turėti įtakos natrio susilaikymui inkstuose. Prieširdžių natriuretinis peptidas veikia simpatinę ir parasimpatinę sistemas, inkstų kanalėlius ir kraujagyslių sieneles..

Šiuo metu aprašyta keletas struktūriškai panašių, tačiau genetiškai skirtingų natriurezinių peptidų šeimos hormonų, kurie yra atsakingi už natrio ir vandens homeostazės palaikymą. Be A tipo prieširdžių natriuretinio peptido, klinikinę reikšmę turi B tipo smegenų natriuretinis peptidas (pirmiausia gautas iš jaučio smegenų) ir C tipo natriuretinis peptidas (susidedantis iš 22 aminorūgščių). Dešiniojo skilvelio miokardo sintetinamas B tipo smegenų natriuretinis peptidas yra prohormono - smegenų natriuretinio peptido - formos, o C tipo - smegenų audinyje ir kraujagyslių endotelyje. Kiekvienas iš šių peptidų yra vieno geno ekspresijos produktas. B tipo smegenų natriuretinio peptido sekrecijos reguliavimas ir veikimo mechanizmas yra panašus į prieširdžių natriuretinį peptidą. Prieširdžių natriuretinis peptidas ir B tipo natriuretinis peptidas turi platų veikimo spektrą daugeliui audinių, o C tipas, matyt, turi tik vietinį poveikį.

Pastaraisiais metais prieširdžių natriuretinis peptidas ir B tipo smegenų natriuretinis peptidas yra laikomi potencialiais širdies raumens susitraukiamumo (širdies nepakankamumo sunkumo žymens) funkcinės būklės įvertinimo ir svarbiausiais prognostiniais širdies ligos baigčių rodikliais..

Prieširdžių natriuretinio peptido koncentracija kraujo plazmoje padidėja pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, edema, ūminiu inkstų nepakankamumu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kepenų ciroze su ascitu. Pacientams, sergantiems miokardo infarkto poūmio faze, natriurezinių peptidų koncentracija kraujo plazmoje yra geriausias žymeklis diagnozuojant širdies nepakankamumą ir turi prognostinę reikšmę atsižvelgiant į ligos baigtį ir mirtį. Padidėjęs prieširdžių natriuretinio peptido kiekis kraujyje daugeliu atvejų koreliuoja su širdies nepakankamumo sunkumu. Didelio jautrumo ir specifiškumo B tipo natriuretiniam peptidui, nepriklausomai nuo išstūmimo frakcijos, paaiškėjo diagnozuojant bet kurios etiologijos širdies nepakankamumą.

B tipo smegenų natriuretinio peptido, taip pat N-galinio pro-smegenų natriuretinio peptido, koncentracijos tyrimas turi didžiausią perspektyvą diagnozuojant širdies nepakankamumą. Taip yra todėl, kad B tipo natriureziniai peptidai išskiriami iš širdies skilvelių ir tiesiogiai atspindi miokardo apkrovą, tuo tarpu prieširdžių sintezuojamas prieširdžių natriurezinis peptidas, todėl tai yra „netiesioginis“ žymeklis. Prieširdžių virpėjimo metu prieširdžių natriuretinio peptido kiekis laikui bėgant mažėja, o tai rodo prieširdžių sekrecinio aktyvumo sumažėjimą. Be to, prieširdžių natriuretinis peptidas yra mažiau stabilus plazmoje, palyginti su B tipo smegenų natriuretiniu peptidu.

B tipo natriuretinio peptido kiekis širdies nepakankamumu sergančių pacientų kraujo plazmoje koreliuoja su toleravimo mankšta ir yra svarbesnis nustatant pacientų išgyvenamumą. Šiuo atžvilgiu nemažai autorių siūlo naudoti D tipo natriuretinio peptido koncentraciją kaip diastolinio miokardo nepakankamumo „auksinį standartą“. Europos kardiologų draugijos (2001) rekomendacijose dėl lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo rekomenduojama naudoti natriurezinių peptidų koncentraciją kraujo serume kaip kriterijų diagnozuojant ligą..

Širdies nepakankamumas gali būti atmestas 98% atvejų, kai prieširdžių natriuretinio peptido koncentracija yra mažesnė nei 18,1 pmol / l (62,6 pg / ml), o smegenų natriuretinio B tipo peptidas yra mažesnis nei 22,2 pmol / l (76,8 pg / ml). ml). Didesnės kaip 80 pmol / L vertės yra naudojamos kaip atskyrimo taškas N-galo smegenų natriuretinio peptido širdies nepakankamumui diagnozuoti..

Natriurezinių peptidų koncentracijos kraujyje dinamika yra geras rodiklis vertinant terapiją (atsižvelgiant į B tipo smegenų natriuretinio peptido lygį, galima titruoti AKF inhibitorių dozę) ir stebint ligos eigą pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Ką rodo BNP kraujo tyrimas??

Paskelbta Lekar, 2017-06-06

BNP tyrimo tikslai.

B tipo natriuretinio peptido tyrimas (BNP) matuoja BNP hormono kiekį mūsų kraujyje diagnostikos tikslais įtariamo širdies nepakankamumo atvejais.

Lėtinio širdies nepakankamumo (ŠKL) požymiai - dusulys, apatinių galūnių patinimas, nemotyvuotas nuovargis ir kt., Yra panašūs į kitų negalavimų simptomus. Norint atmesti ar labiau patvirtinti širdies nepakankamumą, gali būti paskirtas BNP tyrimas..

BNP kartu su kitu širdies hormonu, prieširdžių natriuretiniu peptidu (PNP) atlieka funkciją, kuria siekiama išplėsti venų ir arterijų spindį (kraujagyslių išsiplėtimas). Tai leidžia mūsų kraujui lengvai cirkuliuoti ir neleidžia susidaryti krešuliams. BNP ir PNP taip pat padeda inkstams pašalinti skysčius ir druską iš organizmo..

Kai sergate staziniu širdies nepakankamumu (ŠKL), jūsų širdis paprastai negali siurbti kraujo visame kūne, nes jo širdies kamerų, vadinamų skilveliais, sienos tampa įtemptos arba per silpnos. Tai veikia slėgio ir skysčių lygį širdyje ir visame kūne. Susidarius tokiai situacijai, širdies ląstelės gamina papildomą BNP, kad padėtų išlaikyti skysčių balansą ląstelėse ir sureguliuotų kraujospūdį.

BNP testu patvirtinus, B tipo natriuretinio peptido slenksčio lygio padidėjimas rodo širdies nepakankamumą 95% atvejų.

Kaip atliekamas tyrimas, ar jums reikia mokymų??

BNP tyrimui nereikia specialaus pasiruošimo, tačiau kai kurie ekspertai pataria:

  • Venkite fizinės ir emocinės veiklos valandą prieš imant kraują.
  • Nerūkyti 30 minučių prieš testą..

Kraujo tyrimui dėl hormono BNP kraujas imamas iš rankos venos, naudojant poodinę adatą. Galbūt norėsite, kad kažkas jus lydėtų, jei blogai matote kraują ar jaučiatės silpni.

Paėmęs biomedžiagą, prietaisas išmatuoja BNP ir kito širdies hormono, vadinamo N-Terminal-Pro BNP (NT-pro-BNP), kiekį kraujo mėginyje.

Ką sako bandymo rezultatai?.

Rezultatai parodys, kokios didelės BNP vertės turi įtarti širdies nepakankamumo diagnozę. Jei jau turite širdies nepakankamumo diagnozę, rezultatai taip pat gali padėti gydytojui įvertinti gydymo efektyvumą, padaryti išvadas apie ligos sunkumą..

Paprastai BNP lygis mažesnis nei 100 pikogramų mililitre (pg / ml) laikomas normaliu..

Laikoma, kad lygis viršija 400 pg / ml. Normalus BNP lygis gali skirtis priklausomai nuo jūsų amžiaus ir lyties..

Gali būti paskirti BNP testai kartu su kitų rūšių diagnostika, siekiant patvirtinti, ar pacientas turi XCH ar kitų veiksnių, atsakingų už šio hormono lygio padidėjimą, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą, reumatoidinio faktoriaus buvimą ir kt..

BNP lygis paprastai lyginamas su NT-proBNP peptido koncentracija kraujyje.

Maža NT-proBNP koncentracija rodo, kad širdies nepakankamumas mažai tikėtinas. Atvirkščiai, perteklinis rezultatas greičiau patvirtina diagnozę..

Kaip sumažinti padidėjusį BNP.

Pastebėjus pirmuosius širdies nepakankamumo požymius ir (arba) esant širdies ir kraujagyslių ligų rizikai, pirmiausia reikia pasitarti su gydytoju, kad būtų laiku diagnozuota ir suteikta profesionali pagalba. Ankstyva širdies nepakankamumo diagnozė padės atlikti reikiamą gydymą, kad būtų išvengta tolesnių širdies nepakankamumo komplikacijų ir ligos progresavimo sunkiomis stadijomis..

Be to, kai kuriuos tinkamus širdies sveikatos gerinimo veiksmus galima žengti savarankiškai ir kuo greičiau, būtent:

• išgerkite mažiau alkoholio arba visai nustokite vartoti alkoholį;

• reguliariai sportuokite bent 15–25 minutes per dieną (žr. „Fizinis aktyvumas esant širdies nepakankamumui“);

• miegokite septynias – aštuonias valandas naktį.

Atsižvelgiant į BNP padidėjimo priežastį, gydytojas gali rekomenduoti:

• miego apnėjos gydymo aparatai, jei naktį blogai kvėpuojate;

• mažesnis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas skausmui malšinti;

• gydyti tokias ligas kaip aukštas kraujo spaudimas ir diabetas;

• vartoti vaistus nuo širdies nepakankamumo, pvz., AKF inhibitorius ar beta adrenoblokatorius.

• vartokite diuretikus, kad iš organizmo pašalintumėte daugiau skysčių;

• pagal indikacijas gydykite chirurginiu būdu (vainikinių arterijų šuntavimas) arba atkurkite širdies vožtuvą arba, jei reikia, įdiekite širdies stimuliatorių.

Norėdami palaikyti širdies sveikatą, vykdykite gydytojo nurodymus.!

Natriurezinių peptidų palyginimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu

Aktualumas

B tipo smegenų natriuretinis peptidas (BNP) ir smegenų natriuretinio peptido N-galinis fragmentas (NT-proBNP) yra plačiai naudojami diagnozuojant širdies nepakankamumą su sumažinta išstūmimo frakcija, padeda pasirinkti terapiją ir yra rezultato numatytojai..

Vis dėlto neaišku, kaip šie rodikliai koreliuoja tarpusavyje.

Studiju dizainas

Tyrėjai iš naujo analizavo PARADIGM-HF tyrimo duomenis (tyrime buvo lyginamas sakubitrilo / valsartano ir enalaprilio veiksmingumas). Tai buvo tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys lėtiniu II-IV funkcinės klasės širdies nepakankamumu (CHF) pagal Niujorko klasifikaciją, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ≤40% ir padidėjęs natriurezinių peptidų kiekis: BNP ≥150 pg / ml arba NT-proBNP ≥600 pg. / ml (pacientams, sergantiems ŠNL, hospitalizuotiems per pastaruosius 12 mėnesių, BNP ≥ 100 pg / ml arba NT-proBNP ≥400 pg / ml).

BNP ir NT-proBNP žymenys buvo išmatuoti vienu metu.

Glomerulų filtracijos greitis

Visos Rusijos švietimo interneto sesija

Šioje svetainėje pateikiama informacija ir medžiaga yra mokslinio, informacinio, informacinio ir analitinio pobūdžio, skirta išimtinai sveikatos priežiūros specialistams, nėra skirta reklamuoti gaminius rinkoje ir negali būti naudojama kaip patarimas ar rekomendacija pacientui apie vaistų vartojimą ir gydymo metodus. nepasitarus su gydytoju.

Vaistai, apie kuriuos pateikiama informacija šioje svetainėje, turi kontraindikacijų, prieš juos vartodami turite perskaityti instrukcijas ir pasitarti su specialistu.

Administracijos nuomonė gali nesutapti su autorių ir dėstytojų nuomone. Administracija nesuteikia jokių garantijų dėl svetainės ir jos turinio, įskaitant, be apribojimų, mokslinę vertę, aktualumą, tikslumą, išsamumą, dėstytojų pateiktų mokslinių duomenų patikimumą ar turinio atitiktį tarptautiniams geros klinikinės praktikos ir (arba) medicinos principams. remiantis įrodymais. Svetainė neatsako už jokias rekomendacijas ar nuomones, kurios gali būti pateiktos, taip pat už svetainės medžiagos pritaikomumą konkrečioms klinikinėms situacijoms. Visa mokslinė informacija pateikiama originalia forma, negarantuojant išsamumo ar savalaikiškumo. Administracija deda visas pastangas, kad vartotojams būtų suteikta tiksli ir patikima informacija, tačiau kartu neatmeta klaidų galimybės.

Natriuretinio hormono (B tipo) N-galo propeptidas (NT-proBNP, N-galo pro-smegenų natriurezinis peptidas, pro-B tipo natriuretinis peptidas)

Tyrimo rezultatų aiškinimas pateikia informaciją gydančiam gydytojui ir nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savidiagnozei ir savarankiškam gydymui. Gydytojas nustato tikslią diagnozę, naudodamas tiek šio tyrimo rezultatus, tiek reikalingą informaciją iš kitų šaltinių: istoriją, kitų tyrimų rezultatus ir kt..

Smegenų natriuretinis peptidas (NT-proBNP)

Informacija apie studijas

Smegenų natriuretinio peptido kiekybinis įvertinimas - tyrimas širdies nepakankamumui diagnozuoti.

Smegenų natriuretinis peptidas yra vazoaktyvus hormonas, sintetinamas miokardo ląstelėse. Jis išsiskiria ištempus kairiojo skilvelio sienelę. Tyrimas naudojamas pirminės diagnozės nustatymui, širdies nepakankamumo prognozei ir gydymo stebėjimui.

Paprastai pro-BNP baltymas sintetinamas kairiajame širdies skilvelyje, kuris suskaidomas į du komponentus: smegenų natriuretinį peptidą (aktyvi forma) ir galinį smegenų natriuretinį peptidą (neaktyvią formą). Kaip ir prieširdžių natriuretinis peptidas, NT-proBNP dalyvauja vandens druskos metabolizme veikdamas periferinius receptorius. BNP koncentracija žmogaus kraujyje atspindi slėgio pokyčius širdies ertmėse.

Renino-angiotenzino sistema reguliuoja kraujo tūrį ir kraujospūdį. Natriuretiniai peptidai veikia kaip jo antagonistai. Šis poveikis pasireiškia slopinant renino ir aldosterono sekreciją: inkstuose slopinama natrio reabsorbcija, mažėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris, kaip ir kraujospūdis..

Tyrimo tikslo indikacijos

  • Lėtinio širdies nepakankamumo diagnozės patvirtinimas.
  • Dusulio atsiradimą lemiančių veiksnių nustatymas.
  • Pacientų, kenčiančių nuo širdies nepakankamumo, bendrosios būklės įvertinimas.
  • Dinaminė ūminio koronarinio sindromo gydymo efektyvumo kontrolė

Studijų rengimas

  • Kraujo donorystė turėtų būti vykdoma ryte (nuo 8 iki 11 ryto)..
  • Tarp paskutinio valgymo ir procedūros turėtų praeiti 8–14 valandų.
  • Likus 24 valandoms iki tyrimo rekomenduojama neįtraukti fizinio aktyvumo, streso ir vaistų (gavus gydančio gydytojo sutikimą)..
  • 1-2 valandas prieš kraujo paėmimą turite mesti rūkyti.
  • Neaukokite kraujo po instrumentinio tyrimo, ultragarso ar rentgeno diagnozės, masažo, kineziterapijos.
Tyrimo metodas

Kietosios fazės chemiliuminescencinio fermento imunologinis tyrimas.

Rezultatų pateikimo formatas, vienetai

„Immulite 2000XPi“ imunochemoliuminescencinis analizatorius („Siemens Healthcare Diagnostics Inc.“, JAV)

Kontraindikacijos ir apribojimai

Šie vaistai lemia NT pro-BNP lygio sumažėjimą:

  • prazosinas;
  • ksipamidas;
  • urapidilas.
Pastebima NT pro-BNP koncentracijos padidėjimas:

B tipo natriuretinis peptidas (P-BNP)

B tipo natriuretinis peptidas yra vazoaktyvus hormonas. Jis sintetinamas miokardo ląstelėse, iš kur jis išsiskiria ištempus skilvelio sienelę. Palikdamas ląstelę, proBNP suskaidomas į biologiškai aktyvų BNP ir neaktyvų N-galo fragmentą (NT-proBNP).

Skirtingai nuo troponinų, BNP yra hormonas, kurį paprastai išskiria į kraują skilvelių sienos. BNP padidina Na išsiskyrimą pro inkstus, todėl sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Sekrecija daugiausia stimuliuoja širdies sienų ištempimą, todėl BNP gali būti širdies nepakankamumo žymeklis.

Indikacijos:

  • Širdies nepakankamumo diagnozė ir jo sunkumo įvertinimas
  • Galimo širdies nepakankamumo pašalinimas pacientui, sergančiam kvėpavimo nepakankamumu
  • Prognozės įvertinimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu ir ūminiu koronariniu sindromu

Analizės metodas: chemiliuminescencinis metodas

Pamatinės vertės:

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (eGFR

MEIE VEEBILEHE PARIMA KASUTAMISE HUVIDES PAIGALDATAKSE TEIE ARVUTISSE „KÜPSISEID“, MIS JÄLGIVAD LEHE KASUTAMIST. VEEBILEHE KÕIKIDE FUNKTSIONAALSUSTE KASUTAMISEKS, KLIKAKE NUPUL „OK“. LINKIDELĖ VAJUTADES LEIATE LÄHEMAT TEAVET MEIE ANDMEKAITSEPOLIITIKA JA „KÜPSISTE“ POLIITIKA KOHTA.

Smegenų natriuretinis propeptidas (NT-pro BNP)

Diagnostikos kryptis

Ūmus koronarinis sindromas

bendrosios savybės

NT-proBNP yra N-galo 78 aminorūgščių neaktyvus peptidas. Žmonėms skilvelinis miokardas išskiria NT-proBNP iš didelės molekulinės masės 108 aminorūgšties proBNP pirmtako (1-108), reaguodamas į padidėjusį skilvelio sienelių įtempimą, padidėjusį skilvelio tūrį ir slėgį. Pro-BNP skaidomas į 32 aminorūgščių aktyvųjį natriuretinį hormoną (BNP-32) ir neaktyvų NT-proBNP. Visos trys formos cirkuliuoja plazmoje. Padidėjęs NT-proBNP kiekis kraujyje teigiamai koreliuoja su širdies nepakankamumo laipsniu ir gali būti nustatomas esant minimaliems klinikiniams simptomams ir besimptomiams kairiojo skilvelio disfunkcijai..

Paskyrimo indikacijos

1. Pirminė širdies nepakankamumo diagnozė 2. Širdies nepakankamumo priežasčių diferencinė diagnozė (neaiškiais atvejais, esant prieštaringiems klinikiniams simptomams ar mišriai ligos etiologijai).3. Tęstinio gydymo stebėjimas, širdies nepakankamumo būklės ir prognozės įvertinimas (kuo didesnis šio rodiklio lygis, tuo didesnė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais).

Žymeklis

Širdies nepakankamumo, ankstyvo širdies disfunkcijos žymeklis.

Širdies pacientų NT-proBNP diagnostinė vertė

I.N. Fedotova (1), A.A. Belopolsky (2), N.V. Sturovas (3)

Straipsnyje aptariamas natriuretinio peptido NT-proBNP prognostinis vaidmuo sergant ūminiu koronariniu sindromu (ACS) ir lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF)..

Raktažodžiai: natriuretinis peptidas, NT-proBNP, miokardo disfunkcija, ekspres diagnostika.

Naudojant NT-proBNP laboratorinį kriterijų, galima objektyviai diagnozuoti miokardo disfunkciją, pasižymint dideliu analitiniu jautrumu ir specifiškumu. Tai priklauso natriurezinių peptidų (NP) šeimai, susidedančiai iš ANP (A tipo), BNP (B tipo) ir CNP (C tipo). ANP ir BNP yra renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos antagonistai ir leidžia įvertinti natriurezinius, diuretinius elektrolitų ir vandens balanso pokyčius organizme [1, 2].

NP šeimos atradimo istorija

XX amžiaus pradžioje buvo padaryta prielaida apie širdies endokrininę funkciją ir parodyta, kad prieširdžių išsiplėtimas sukelia natriurezę. Naudojant elektroninę mikroskopiją, prieširdžių miocituose aptiktos tarpląstelinės granulės, panašios į endokrininių ląstelių granules. 1981 m. Atliekant eksperimentus su žiurkėmis buvo įrodyta, kad prieširdžių miocitų ekstraktų skyrimas žiurkėms sukelia natriurezę ir diurezę. Vėliau buvo nustatyta, kad prieširdžių natriuretinis peptidas (ANP) yra aktyvusis faktorius [1,2]. 1985 m. Buvo apibendrinti duomenys apie širdies endokrininę funkciją, kurioje ištirtas ANP, kaip hormoninio veiksnio, reguliuojančio vandens elektrolitų homeostazę ir kraujospūdį, vaidmuo. 1988 m. Iš kiaulių smegenų buvo išskirtas į ANP panašus NP, kuris buvo vadinamas smegenų natriuretiniu peptidu (BNP). Eksperimentai parodė, kad BNP gaminamas kardiomiocituose ir turi bendrus periferinius receptorius su ANP. Vėliau buvo nustatytas trečiasis NP, vadinamas CNP, kuris gaminamas smegenyse ir endotelyje ir kurio neišskiria kardiomiocitai [3, 4].

Fiziologinis NT-proBNP vaidmuo

BNP sintetinamas širdies miocituose ir širdies fibroblastuose kaip prohormonas. Pagal atitinkamus stimulus, leidžiančius išsiskirti NP, jie suskyla ir patenka į cirkuliuojantį kraują kaip hormonai aktyvūs peptidai - C- ir N-galiniai fragmentai, kur jų koncentracija yra lygi. Dėl NP skaidymo inkstuose susidaro auto-paracrininis aktyvumas urodilatinas. Žmogaus BNP genas yra 1-oje chromosomoje, koduojančioje 108 hormonų prohormoną (proBNP). Kraujyje cirkuliuojantis biologiškai aktyvus hormonas BNP susideda iš 32 aminorūgščių ir yra atskirtas nuo prohormono NT-proBNP N-galinės dalies. ProBNP susideda iš 180 aminorūgščių liekanų, daugiausiai sekretuojama skilveliuose, susidaro fiziologiškai aktyvus BNP (77–108) ir hormonams neaktyvus NT-proBNP (N-galinis fragmentas, 1-76) [5]..

Šiuo metu tikslus BNP lygio kraujo plazmoje kontrolės mechanizmas nėra visiškai aiškus. Labiausiai tikėtina, kad pagrindinė prieširdžių ir skilvelių sukelto NP sekrecijos sintezės stimuliacija yra padidėjęs miokardo išplėtimas ir slėgis širdies kamerose. NP prisijungimas prie specifinių receptorių sukelia jų fiziologinį poveikį: diurezė, kraujagyslių išsiplėtimas, renino ir aldosterono gamybos slopinimas.

Pagrindinis NP klirenso mechanizmas yra inkstų išsiskyrimo kelias (pagrindinis NT-pro BNP ir, mažesniu mastu, BNP). Pašalinimas iš kraujo plazmos vyksta jungiantis prie C tipo receptorių, po to vyksta endocitozė ir lizosomų skaidymasis dėl peptidazių proteolizės. Labiausiai tyrinėta peptidazė laikoma neutraliąja endopeptidaze - cinku, turinčiu endoenzimo, kurio nėra kraujo plazmoje ir kuris randamas nefrono proksimalinių kanalėlių epitelinių ląstelių viršūniniame poliuje, plaučiuose ir kraujagyslių sienelių endotelyje. Šio fermento slopinimas gali reguliuoti NP lygio kraujyje reguliavimą [6]..

NT-proBNP apibrėžimas

Iš pradžių NT-proBNP lygis buvo nustatytas radioimuniniu metodu, naudojant specifinį triušio antiserumą N-galo proBNP sričiai (1–31 aminorūgštys) arba žmogaus N-galo proBNP fragmentą (1–21). Šiuo metu tiksliausias yra standartinis elektrochemiliuminescencinis metodas su „Elecsys“ linijos imunocheminių analizatorių bandymo sistemomis („Roche Diagnostic GmbH“, Manheimas, Vokietija). Tiriamojoje sistemoje yra du polikloniniai antikūnai prieš specifinius epitopus, esančius proBNP (1–108) N-galinėje dalyje (1–76). Maždaug 90–100% išmatuotos koncentracijos yra 2 sigmos tikslumu, o analitinis jautrumas yra koreliacijos koeficientas> 0,95. Mažiausia aptinkama koncentracija (apatinė nustatymo riba) yra 5 pg / ml. Analizinis bandymo specifiškumas nustatomas 300–3000 pg / ml intervale. Funkcinis jautrumas arba analitės koncentracija, kurią galima išmatuoti 20% variacijos koeficientu, yra 125 pg / ml; gana tikėtina širdies nepakankamumas, kuris atspindi širdies disfunkcijų buvimą ar vystymąsi ir yra susijęs su padidėjusia širdies komplikacijų rizika [4]..

Aiškinant NT-proBNP lygį, reikia atsižvelgti į tai, kad šis kriterijus leidžia atskirti normalią širdies funkciją nuo disfunkcijos, kurios pradinė stadija yra individuali ir besimptomė. Žymeklio lygio padidėjimą galima pastebėti sergant ateroskleroze ir širdies fibroze, pasireiškiančia miokardo disfunkcija..

NYHA išskiria keturias širdies nepakankamumo klases. Kai pacientai, sergantys ŠN, buvo suskirstyti į klases, jie buvo vadovaujami NT-proBNP lygiu ir širdies disfunkcijos laipsniu. NT-proBNP koreliacija su NYHA klasifikacija pacientams, kuriems diagnozuotas ŠSL ir turinčių ribojantį kairiojo skilvelio tipo kraujotaką (vyrauja po terapijos), pateikti 5 lentelėje. 1.

ICON tyrime (tarptautinis NT-proBNP kooperatyvas) buvo tiriamas NT-proBNP lygis pacientų, kuriems yra dusulys, kraujyje, atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos paūmėjimą. Tyrimai atlikti su kraujo tyrimais, kuriuose dalyvavo 1256 pacientai, kuriems anksčiau buvo hipertenzija, vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, krūtinės angina ar plaučių liga ir kurie namuose buvo gydyti dėl ūminės krūtinės anginos, kurie susisiekė su skyriumi ir vėliau buvo paguldyti į ligoninę. Antroji grupė sudarė 720 pacientų, sergančių koronarinės širdies ligos paūmėjimu, kliniškai išreikštu dusuliu (2 lentelė) [16]. Lentelės rezultatai. 2 parodytas NT-proBNP lygio aiškinimo poreikis pacientams, sergantiems ūminiu dusuliu, atsižvelgiant į vainikinių arterijų ligos paūmėjimą.

Ekonomiškai efektyvus NT-proBNP

Anot šalies ir užsienio autorių, buvo įrodyta, kad praktinis testų taikymas nustatant NP leidžia sumažinti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, apžiūros išlaidas, leidžiančias tiksliai diagnozuoti DIL buvimą ar nebuvimą prieš atliekant širdies ultragarsą. Nepaisant to, kad „Echo-KG“ ilgą laiką buvo „auksinis standartas“ diagnozuojant sistolinę disfunkciją, reikėtų pažymėti, kad šis metodas yra brangus, ne visada prieinamas ir turi keletą apribojimų, ypač diagnozuojant avarines sąlygas. Tyrimuose, kuriuose buvo lyginamas NT-proBNP ir Echo-KG, buvo parodytas palyginamas jų klinikinis veiksmingumas. Tuo pačiu metu vidutinės NP stebėjimo išlaidos buvo mažesnės.

Klinikinis pavyzdys

Pacientas M., 49 m., Buvo paguldytas į širdies ir plaučių reanimaciją, diagnozuotas greitosios medicinos pagalbos automobilis „nestabili krūtinės angina“. Skambinimo priežastis buvo intensyvūs spaudžiantys krūtinės skausmai ramybėje, atsiradę priėmimo dieną, trunkantys iki 15 minučių su trumpomis pertraukomis iki 1–2 valandų, silpnas nitroglicerino poveikis. Būdinga krūtinės angina pastaraisiais mėnesiais. Pastaruosius 5 metus jis serga arterine hipertenzija, pataisyta monoterapija. Prieškapitaliniame etape buvo atlikta EKG, kurioje pokyčių neaptikta. Patekus į ligoninę, NPV 18 / min, širdies ritmas 78 / min, kraujo spaudimas 160/80 mm Hg, sinusinis ritmas ant EKG, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai. Jam buvo diagnozuotas IHD, ūmus koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo. Arterinė hipertenzija “. Atliekant biocheminę kraujo CPK analizę priėmimo metu - 154 U / L, kitą dieną - 287 U / L (normaliai - iki 280 U / L), troponinas T praėjus 6 valandoms po skausmo pradžios 0,05 ng / ml, 14 valandų 0., 08 ng / ml (normalus iki 0,1 ng / ml). NT-proBNP 3 dieną 3890 pg / ml, 7 dieną 2950 pg / ml (normalus - iki 125 pg / ml). Atskleisti NT-proBNP indeksai liudijo apie didelę nepalankaus rezultato riziką, susijusią su koronarinės širdies ligos paūmėjimu, nes trūksta miokardo nekrozės laboratorinių duomenų. Remiantis echokardiografija, aptikti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, kairiojo skilvelio I tipo diastolinės disfunkcijos požymiai, 68 proc. Išstūmimo frakcija, zonos su sutrikusiais vietiniais kontraktiliais..

Dėl to, kad skausmo sindromas nepasikartojo, troponino lygis yra normalus, EKG nebuvo neigiamos dinamikos, pacientui buvo diagnozuotas IHD, progresuojanti krūtinės angina. Arterinė hipertenzija. TIMI mažos rizikos grupė. “ Paciento būklė buvo stabili, krūtinės anginos skausmai nepasikartojo, dusulys netrukdė, normalus kraujospūdžio ir EKG požymių skaičius be dinamikos. Po 4 dienų pacientas buvo perkeltas į kardiologijos skyrių. 11-tą ligos dieną pacientui ryte pasireiškė sunkus krūtinės anginos priepuolis, todėl jis buvo perkeltas į kardioreanimaciją. Priėmimo metu būklė sunki: hipotenzija (kraujospūdis 90/60 mm Hg) ir skausmas. Esant EKG, sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis 95 / min., ST segmento pakilimas V1 - V4 laiduose ir ST depresija III, aVF. Trombolizinio gydymo metu atsirado reperfuzijos ritmo sutrikimai, skilvelių virpėjimas, todėl buvo vykdoma intensyvi terapija. Be to, ligos eigą apsunkino ūminio kairiojo skilvelio aneurizmos išsivystymas su parietaline tromboze, sutrikusi kairiojo skilvelio sistolinė funkcija ir išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 36%, prieširdžių virpėjimo paroksizminė forma. 20-tą dieną pasikartojo ūmus miokardo infarktas, patvirtinta laboratorine analize. 22 dieną dėl išorinio miokardo plyšimo įvyko mirtina baigtis, kurią patvirtino skyrių duomenys.

Šis klinikinis pavyzdys rodo, kad NT-proBNP padidėjimas 30 kartų didesnis nei įprastai buvo prognozuojamas reikšmingas neigiamam rezultatui. Neturint širdies nepakankamumo anamnezėje, šis žymens lygis atitiko IHD paūmėjimą. Laiku įvertinus NT-proBNP koncentraciją, buvo prognozuojamas blogas paciento rezultatas.

Taigi patartina nustatyti NT-proBNP testą AKS ir CHF klinikiniu ir ekonominiu aspektais. Klinikiniai tyrimo taikymo pranašumai yra galimybė ankstyvosiose stadijose tikrinti ŠKL, kad būtų galima įvertinti riziką ir prognozę dideliu analizės tikslumu. NP lygio kraujyje aiškinimas, atsižvelgiant į lytį, amžiaus normą, lėtinio širdies nepakankamumo buvimą / nebuvimą, leidžia objektyviai įvertinti pokyčių reikšmingumą ir užkirsti kelią nepalankioms prognozėms. Skubiųjų sistemų NT-proBNP naudojimas yra efektyvus skubios medicinos medicinoje dėl analitinio paprastumo ir to, kad trūksta specialaus mėginio paruošimo. Testas leidžia sumažinti klaidingų rezultatų skaičių, kai naudojami kiti diagnostikos metodai, todėl padeda padidinti diagnozės tikslumą.