Nefrogeninis diabetas

Inkstų gebėjimo absorbuoti skystį ir koncentruoto šlapimo praradimas išprovokuoja nefrogeninio diabeto išsiplėtimą (NIDDM). Ši reta patologija pasižymi silpna suporuoto organo kanalėlių reakcija į antidiurezinį hormoną (ADH), kuris reguliuoja inkstų veiklą ir neleidžia organizmui prarasti skysčių. Dėl patologijos sutrinka vandens-druskos pusiausvyra, o tai neigiamai veikia visų organų ir audinių būklę.

Patologijos tipai ir priežastys

NIDDM bruožas yra per didelis šlapinimasis iki 20 litrų per dieną.

Nefrogeninio diabeto insipidijos priežastys priklauso nuo patologijos tipo:

  • Paveldima. Dažniausia ligos priežastis yra AVP receptoriaus geno patologija. Kartais priežastis yra akvaporino-2 geno mutacija. Homozigotiniams pacientams inkstų reakcija į ADH visiškai nėra. Esant heterozigotinėms ADH reakcijoms, jos būna normalios arba šiek tiek sumažėjusios.
  • Įgytas. Liga išsivysto dėl smegenų audinio ir inkstų nefronų pažeidimo dėl tam tikrų patologijų ar poveikio vaistų organizmui. Nesveiki inkstai praranda jautrumą ADH ir nustoja absorbuoti skysčius, gamindami daug nekoncentruoto šlapimo. Policistinė inkstų liga, pielonefritas, amiloidozė, vaistų vartojimas su ličiu gali sukelti patologiją.
Grįžti į turinį

Cukrinio diabeto simptomai

Pagrindinis nefrogeninio diabeto netekimo simptomas yra stiprus troškulys ir gausus šlapinimasis. Per parą išskiriamo šlapimo kiekis svyruoja tarp 3–20 l, priklausomai nuo ligos sunkumo. Palaipsniui atsiranda tokie požymiai:

  • Dėl dehidratacijos pacientas praranda svorį, oda tampa sausa, gleivinės sausėja.
  • Didelis troškulys suvartoja didelį kiekį skysčio, kuris sukelia skrandžio susitraukimą ir prolapsą.
  • Dehidracija neigiamai veikia virškinamųjų fermentų gamybą. Dėl to pacientas turi virškinimo trakto ligų, vidurių užkietėjimą.
  • Didelis šlapimo tūris pro inkstus sukelia šlapalo ištempimą.
  • Pacientas neprakaito, jo kraujospūdis mažėja ir atsiranda tachikardija.
  • Kai kuriems pacientams pasireiškia enurezė.
Esant cukriniam diabetui, pagrindinis simptomas taip pat yra troškulys..

Dėl stipraus troškulio ir dažno šlapinimosi žmogui sunku miegoti. Tai išprovokuoja dirglumą, psichinės veiklos sumažėjimą, psichozę. Vyrams sumažėja libido ir potencija. Moterims pažeidžiamas menstruacinis ciklas, vystosi nevaisingumas, o nėščioms moterims padidėja priešlaikinio gimdymo rizika. Vaikams dėl cukrinio diabeto sutrikęs nefrogeninis, fizinis ir psichinis vystymasis. Kūdikiams iki vienerių metų stebimi tokie nefrogeninio diabeto insipidito pasireiškimai:

  • troškulys gerti vandenį; motinos pieno atmetimas;
  • dažnas per didelis šlapinimasis;
  • nerimas, greitas svorio kritimas;
  • ašarų trūkumas verkiant;
  • audinių turgoro pablogėjimas;
  • dažnas vėmimas
  • tachikardija, galbūt tuo pat metu padidėjusi kūno temperatūra;
  • mėšlungis, sąmonės praradimas dehidratacijos fone, dėl kurio padidėja mirties rizika.
Grįžti į turinį

Nefrogeninio diabeto inkstų diagnostika

Diagnozė atliekama šiais diagnostikos metodais:

  • Istorijos ėmimas. Gydytojas išsiaiškina paciento būklės ypatybes, šlapinimosi dažnumą ir apimtį, pažymi skundus.
  • Kraujo ir šlapimo klinikinė ir biocheminė analizė. Nustatomas mikroelementų lygis, šlapimo tankis, cukraus buvimas šlapime, siekiant pašalinti gliukozuriją.
  • Inkstų ultragarsas. Aiškėja patologinių pokyčių suporuotas organas, cistos, parenchimos būklė.
  • Skysčių ribojimas. Dienos metu atliekamas tyrimas, kurio metu pacientui draudžiama vartoti bet kokį skystį. Jei tyrimo pabaigoje pacientas nepraranda kūno svorio, sumažėja šlapinimasis, o natrio kiekis kraujyje yra normalus, diagnozuojamas nefrogeninis diabeto insipidus..
Grįžti į turinį

Kaip gydyti patologiją?

Gydymas pagrįstas kūno vandens ir druskos pusiausvyros atstatymu.

Kovojant su nefrogeniniu diabeto užpilu, vartojami tiazidiniai diuretikai. Nepaisant to, kad šios grupės vaistai yra diuretikai, jie užkerta kelią chloro reabsorbcijai inkstų kanalėliuose, todėl natrio kiekis kraujyje mažėja ir inkstų funkcija reabsorbuojasi vandenyje. Pacientui yra išrašomi vaistai „Hidrochlorotiazidas“, „Indapamidas“. Naudojant priešuždegiminius vaistus, tokius kaip Ibuprofenas, Indometacinas, kai kurios medžiagos nepatenka į inkstų kanalėlius, dėl to padidėja šlapimo osmoliariškumas ir sumažėja jo tūris. Svarbu gydyti cukrinį diabetą kartu su dieta.

Būtina dieta

Be mitybos korekcijos terapija bus mažiau efektyvi. Dietos tikslas yra sumažinti šlapimo išsiskyrimą, pašalinti troškulį ir aprūpinti organizmą maistinėmis medžiagomis, prarastomis dėl poliurijos. Kasdien suvartojama 5–6 g druskos, kurią žmogus gauna po ranka, o maistas ruošiamas be druskos. Draudžiama vartoti alkoholį ir saldumynus, reikia sumažinti baltymų suvartojimą. Leidžiami riebalai ir angliavandeniai. Maiste turėtų būti šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, žuvies ir jūros gėrybių..

Papildomos rekomendacijos

Troškuliui pašalinti rekomenduojama gerti varnalėšų šaknų nuovirą arba šeivamedžio žiedų infuziją. Smegenų ląstelių mitybai atkurti leidžiama kasdien naudoti žirnių miltus. Pakanka 1 šaukštelio. per dieną aprūpinti smegenis glutamo rūgštimi. Norint pašalinti miego sutrikimą ir užkirsti kelią psichinių patologijų išsivystymui, rekomenduojama gerti valerijono šaknų ar raminančių žolelių arbatų infuziją. Bet kokį papildomą paskirtą gydymą reikia aptarti su gydytoju..

Kas yra cukrinis diabetas??

Cukrinis diabetas yra liga, pasireiškianti išleidžiant nuo 3 iki 20 litrų šlapimo per dieną (šlapimas yra skaidrus, mažai druskos ir mažo tankio). Paciento, sergančio cukriniu diabetu, išgerto skysčio kiekis taip pat svyruoja nuo 3 iki 20 litrų (tai atitinka jam paskirto šlapimo kiekį). Akivaizdžiausi ir ankstyviausi diabeto netekimo požymiai yra poliurija, dehidracija ir stiprus troškulys. Ši liga dažniausiai nustatoma 18-25 metų žmonėms. Ligos dažnis yra 3 žmonės iš 100 tūkstančių žmonių.

Priežastys

Šios ligos atsiradimas dažniausiai susijęs su sutrikusiomis funkcijomis arba pagumburiu, ar hipofiziu. Pažeidžiant jų funkcijas, gali sumažėti antidiurezinio hormono sintezė (absoliutus trūkumas). Santykinis trūkumas gali išsivystyti normaliai išskiriant hormoną, tačiau jo fiziologinis poveikis organizmui yra nepakankamas. Ši liga 20% atvejų išsivysto dėl neurochirurginės intervencijos.

Kadangi vandens ir druskos balanso palaikymas žmogaus organizme paprastai yra reguliuojamas pasitelkiant troškulį, išskiriant inkstų funkciją ir hormoną vazopresiną, dėl rimto vieno iš šių komponentų veikimo pažeidimo išsivysto diabetas..

Gali atsirasti cukrinis diabetas:

  • esant neoplazmoms smegenyse, kraujagyslių pažeidimai ar metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui;
  • su trauminiu smegenų sužalojimu;
  • turint pirminę tubulopatiją (inkstų uždegiminiai, degeneraciniai ar cistiniai pažeidimai, kai sutrinka kanalėlių transportavimas);
  • kai perduodama genetinėmis priemonėmis;
  • dėl infekcinės ligos (sifilis, encefalitas, maliarija, tuberkuliozė ir kt.)

Cukrinio diabeto tipai

Cukrinis diabetas skirstomas į šiuos tipus:

  • neurogeninis;
  • nefrogeninis;
  • insipidaro sindromas;
  • gestageninis (nėštumo metu);
  • idiopatinis diabetas.

Neurogeninis cukrinis diabetas išsivysto sutrikus hormono vasopresino sintezei. Vasopresinas yra vienintelis hormonas, kuris reguliuoja skysčių reabsorbciją inkstuose. Nepakankamai išskiriant šį hormoną pagumburyje inkstų kaupiamuosiuose vamzdeliuose, žymiai sumažėja vandens reabsorbcija, todėl iš organizmo išsiskiria ir išsiskiria didelis kiekis šlapimo..

Esant nefrogeniniam cukrinio diabeto tipui, jo vystymosi priežastis yra sumažėjusi inkstų reakcija į vazopresino poveikį. Cukrinio diabeto simptomai gali išsivystyti dėl nervinio streso (insipidaro sindromas).

Gestageninis diabeto insipidus išsivysto nėščioms moterims, paprastai trečiąjį trimestrą dėl vazopresino sunaikinimo fermento arginino aminopeptidazės būdu, ir dingsta po gimdymo. Šios ligos simptomai nėštumo metu yra ypač ūmūs.

Idiopatinis cukrinis diabetas yra liga, kurios priežastys negali būti išsiaiškintos. Tokiais atvejais dažnai paaiškėja, kad cukrinis diabetas yra artimiausioje paciento šeimoje. Idiopatinis cukrinis diabetas išsivysto staiga, greitai ir ūmine forma. Maždaug trečdaliu atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški..

Simptomai

Cukrinio diabeto simptomai, be poliurijos (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir stiprus troškulys, yra šie:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito stoka;
  • svorio metimas;
  • traukulių atsiradimas;
  • nemiga;
  • sumažėjęs protinis aktyvumas;
  • dirglumas;
  • sausa oda;
  • prakaitavimo sumažinimas.

Tuo pačiu metu šlapinimasis dažniausiai vyksta naktį. Šlapimo kiekis sergant cukriniu diabetu viršija 3 litrus per dieną. Dėl cukrinio diabeto išsiplėtimo vyrams sumažėja potencija, moterims - mėnesinių ciklas, pažeidžiama vaikų seksualinė ir fizinė raida. Visus išvardytus vaikų cukrinio diabeto simptomus gali papildyti enurezė..

Komplikacijos

Esant ribotam skysčių vartojimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda galvos skausmas, tachikardija, sausos gleivinės, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, kraujo krešėjimas ir psichiniai sutrikimai..

Sergant šia liga išsiplečia inkstų dubens, šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, skrandis ištempia ir krinta, išsivysto lėtinis žarnyno dirginimas ir diskinezija (sutrikus tulžies judrumui)..

Ligos diagnozė

Diagnostika cukriniu diabetu nesukelia sunkumų, nes šios ligos simptomai yra per daug akivaizdūs. Net ir apžiūrėjęs gydytojo, toks pacientas negali atsisakyti butelio su gėrimu. Ir vis dėlto diagnozuojant reikia atmesti cukrinį diabetą, nekontroliuojamą diuretikų (tiek vaistinių, tiek arbatos pavidalu) vartojimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir vaistų, slopinančių vazopresino veikimą, vartojimą..

Sergant cukriniu diabetu, padidėjęs natrio kiekis pastebimas šlapime, kurį pašalina organizmas, ir sumažėja santykinis šlapimo tankis. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti šaltinį, kuris išprovokavo ligos vystymąsi (smegenys, inkstai, nėštumas ar nervų suirimas). Diabetinio diabeto ir streso santykį galima atpažinti naudojant sauso valgymo testą: sausai valgant (atsisakius vartoti skysčio 10–12 valandų) poliurija sustoja.

Norėdami išsiaiškinti cukrinio diabeto priežastis, pacientas:

  • gali būti paskirtas smegenų MRT;
  • atliekamas oftalmologinis tyrimas;
  • Atliekamas rentgeno tyrimas;
  • yra nustatytas inkstų ultragarso ar CT tyrimas;
  • neuropsichiatrinis tyrimas;
  • išmatuotas svoris, pulsas ir paciento slėgis.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kraujyje nustatomas hiperosmolariškumas plazmoje, kalio trūkumas ir kalcio perteklius. Kadangi diabetas ir cukrinis diabetas turi panašius simptomus, diferencijavimas nuo diabeto atliekamas nustatant gliukozės nevalgius nevalgius.

Norint patvirtinti diagnozę, atliekamas sausas tyrimas. Sergant cukriniu diabetu, smarkiai sumažėja kūno svoris, padidėja kraujo ir šlapimo osmolaiškumas, pacientas jaučia nepakeliamą troškulį..

Cukrinio diabeto gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo pagrindinės diabeto insipidito simptomų priežasties. Visų formų antidiurezinis desmopresinas yra naudojamas tablečių ar lašų pavidalu, norint įlašinti nosies. Šio vaisto dozė labai priklauso nuo paciento kūno svorio, amžiaus ir jo ligos sunkumo, todėl jį gydantis gydytojas nustato individualiai. Tyrimai parodė, kad nėščioms moterims ir vaisiui gydymas desmopresinu yra saugus..

Tai taip pat atliekama į organizmą įleidžiant didelius kiekius druskos tirpalų, kad būtų galima ištaisyti vandens ir valios pusiausvyrą. Esant psichogeniniam diabeto pojūčiui, jo simptomai taip pat gali išnykti vartojant psichoterapiją ar psichotropinius vaistus.

Su cukriniu diabetu, be vaistų, taip pat skiriama dieta. Norint sumažinti inkstų naštą, būtina sumažinti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną ir baltymų suvartojimą. Riebalų ir angliavandenių suvartojimą galima palikti normalų. Dieta gali būti išplėsta įtraukiant daržoves, vaisius ir pieno rūgšties produktus. Norėdami malšinti troškulį, galite naudoti sultis, kompotus, vaisių gėrimus, kuriuose yra nedidelis angliavandenių kiekis.

Prognozė

Cukrinio diabeto prognozė priklauso nuo to, kokia liga jį išprovokavo. Jei liga išprovokavo neoplazmą smegenyse, tada sėkmingai pašalinus naviką, cukrinio diabeto simptomai išnyksta. Dėl infekcinės ligos išsivysčius diabetui, dėl kurio išgydoma pagrindinė liga, visiškai pasveikti įmanoma. Tačiau tokie atvejai yra reti. Nėščiosios cukrinis diabetas dažniausiai išnyksta po gimdymo.

Cukrinis diabetas taip pat gali susirgti visą mano gyvenimą, išlaikant darbingumą naudojant pakaitinę hormonų terapiją. Jei vaikams, kurių kilmė yra nefrogeninė, pastebimi cukrinio diabeto simptomai, išgyvenimo tikimybė yra maža.

Nefrogeninis diabeto insipidus

Nefrogeninis diabeto insipidus, sutrumpintai vadinamas NNDM, reiškia nesugebėjimą sutelkti šlapimo. Pagrindinė priežastis slypi vasopresino kanalėlių atsako pažeidime. Dėl šios priežasties išsiskyrimas stebimas pakankamai dideliu kiekiu jau nekoncentruoto šlapimo.

Nefrogeninis cukrinis diabetas gali būti paveldimas arba procesas vyksta antrinės ligos fone. Verta paminėti, kad NIDDM vystosi palaipsniui, todėl pirmuosius požymius galima atsekti.

Kalbant apie klinikinį vaizdą, esant nefrogeniniam cukriniam diabetui, pastebima poliurija (dažnas šlapinimasis), taip pat padidėjęs troškulys.

NCD priežastys

Kaip jau minėjome, nefrogeninis diabeto insipidus gali būti paveldimas ir įgytas. Dažniausiai laikomas paveldimas nefrogeninis cukrinis diabetas. Tokiu atveju yra pažeistas aquaporin-2 genas..

Kalbant apie įgytą NNDM, jis vystosi atsižvelgiant į gretutinę ligą. Tačiau užfiksuota atvejų, kai nefrogeninis diabeto insipidus išsivystė išgėrus vaistų, kurie savo ruožtu sutrikdo smegenų medžiagos struktūrą.

Įgyto NIDDM priežastys.

NVNU sukeliantys vaistai: Deksametazonas, Orlistat, Demeciklociklinas.

Vyresnio amžiaus žmonėms liga gali išsivystyti, jei yra buvusi lėtinė hipokaleminė nefropatija.

Atkreipkite dėmesį, kad įgyta diabeto forma gali pasireikšti idiopatiškai, švelniai. Tačiau jei priemonių nebus imtasi laiku, NNDM taps sunkesne forma.

Cukrinio diabeto simptomai

Dažniausiai NCDD pasireiškia moterims, kaip taisyklė, jis diagnozuojamas nuo 10 iki 30 metų.

Ženklai:

  • stiprus troškulys pradeda kankinti;
  • šlapimo nelaikymas;
  • moterims sumažėja libido;
  • pasirodo stiprus galvos skausmas;
  • oda sausa, pastebimas lupimasis.

Sutrikus apetitui, žmogus pradeda mesti svorį, atsiranda miego problemų.

Kai nefrogeninį diabeto insipidą įterpia vyrai, pagrindinė diagnozė yra polidipsija ir poliurija..

Papildomi ženklai:

  • sumažėjęs apetitas ir dėl to svorio kritimas;
  • spaudžiantis skausmas skrandyje;
  • bendrieji intoksikacijos požymiai: pykinimas;
  • bjaurus burpas.

Vaikystėje, sergant nefrogeniniu cukriniu diabetu, šiek tiek sumažėja svoris, atsiranda vėmimas, ypač valgant. Vaikui sunku žarnyno judesiai, atsiranda naktinė enurezė. Sunkesniais atvejais gali atsirasti stiprus sąnarių skausmas..

Cukrinis diabetas - diagnozė

Kai tik pasireiškia minėti simptomai, turite nedelsdami kreiptis į endokrinologą.

Laboratorinė diagnostika: pagal Zimnitsky nurodomas tyrimas, kuris padeda nustatyti išsiskyrusio skysčio kiekį, paskirta papildoma bendroji šlapimo analizė ir išsamus kraujo tyrimas.

Nefrogeninis cukrinis diabetas yra būdingas: pakankamai žemas šlapimo osmoliariškumas, tankis taip pat mažas. Nepaisant mažo šlapimo analizės rodiklio, kraujo plazmoje osmoliariškumas yra didelis. Būdingiausias NIDDM požymis yra didelis natrio kiekis kraujo tyrime..

Instrumentinė diagnostika: Paskirtas inkstų ultragarsinis tyrimas, be paliovos pacientas siunčiamas rentgeno smegenims. Prireikus išduodamas siuntimas echoencefalografijai ir kompiuterinei tomografijai.

Kokios komplikacijos gali kilti?

Jei terapija nepradėta laiku, kyla kūno dehidratacijos rizika. Reiškia, kad prarastas skystis negali atsigauti iki reikiamo greičio. Tai nėra vienintelė komplikacija, kuri gali atsirasti sergant nefrogeniniu diabetu..

  1. Bendras silpnumas, suaugusiesiems pasireiškia tachikardijos požymiai.
  2. Sutrikusi paciento psichologinė būklė.
  3. Neurologiniai sutrikimai.

Pati rimčiausia ir pavojingiausia komplikacija, kuri gali atsirasti sergant nefrogeniniu diabetu, yra kraujo krešėjimas ir hipotenzija, dėl kurios sutriks būklė..

Nefrogeninio diabeto gydymas insipidus

Narkotikų terapija dėl nefrogeninio diabeto insipidumo yra suskirstyta į keletą etapų. Visų pirma, endokrinologas paskiria etiologinį gydymą, kuris padės pašalinti pagrindines patologijos priežastis. Naudojamas Urotropino tirpalas, paskirtas 5-6 dienas, dozė parenkama individualiai. Priešuždegiminiai vaistai: gliukozės tirpalas.

Antrame etape paskirta pakaitinė terapija. Veiksmingiausias vaistas, kuris gali būti naudojamas NIDDM, yra Adiurecrin. Galima įsigyti miltelių pavidalu, įkvėpti po 0,03–0,05 gramo, atsižvelgiant į paciento sunkumą ir amžių.

Vyresniame amžiuje gydymui galite naudoti sintetinį vazopresino analogą - vaistą „Adiuretin DM“. Parduodamas tirpalo pavidalu, dozė parenkama atskirai.

Esant individualiam vaisto netoleravimui ar kontraindikacijų buvimui, gydytojas skiria desmopresino acetatą. Skirtingai nuo aukščiau išvardytos priemonės, šis vaistas turi gerą ilgalaikį veikimo spektrą.

Išsiskyrimui stimuliuoti skiriama chlorpromido arba karbamazepino. Gydymo kursas yra nuo 3-4 dienų.

Be vaistų terapijos, būtina laikytis tinkamos mitybos. Pagrindinis dietų tikslas yra sumažinti išskiriamo skysčio kiekį, taip pat papildyti organizmą naudingais mineralais ir vitaminais..

Draudžiama: gerti alkoholinius gėrimus, apriboti druskos kiekį iki 5–6 gramų per dieną, sumažinti baltymų suvartojimą.

Į savo racioną įtraukite vaisių ir daržovių, jūros gėrybių ir angliavandenių turinčio maisto.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad sergant nefrogeniniu cukriniu diabetu, insipidiniu diabetu, pacientas ištroškęs, todėl norėdami pašalinti šį simptomą, namuose galite paruošti nuovirą, pagrįstą varnalėšos šaknimis, arba pasiimti šeivamedžio žiedų tinktūrą..

Atminkite, kad kuo anksčiau nustatysite pirmuosius NIDDM požymius ir pradėsite gydymą, tuo daugiau galimybių išvengti rimtų sveikatos komplikacijų..

Cukrinis diabetas

Kas yra cukrinis diabetas??

Cukrinis diabetas (diabetas insipidus) yra reta liga, kai organizmas negali tinkamai sureguliuoti skysčių. Tai gali sukelti stiprią dehidrataciją. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, yra labai ištroškę ir dėl hormoninio disbalanso išskiria daug daugiau šlapimo nei įprastai..

Epidemiologija

Duomenų apie diabeto insipidijos epidemiologiją nėra daug. Tačiau ši reta liga pasitaiko kas 3 žmonėms iš 100 000, tiek moterų, tiek vyrų lygi..

Kuo skiriasi diabetas nuo cukrinio diabeto?

Cukrinio diabeto (ND) nereikėtų painioti su cukriniu diabetu (DM), kuris atsiranda dėl nepakankamo insulino ar imuniteto, todėl organizmas negali reguliuoti gliukozės (cukraus) lygio kraujyje. ND yra visiškai skirtingos rūšies liga, susijusi su skysčių reguliavimu organizme.

Kai kūno skysčių reguliavimo sistema veikia tinkamai, inkstai filtruoja kraują, pašalina atliekas ir skysčių perteklių, kurie vėliau tampa šlapimu (šlapimu).

Paprastai per dieną žmogus pagamina 800-1500 ml šlapimo.

Iš inkstų šlapimas patenka per mažus vamzdelius, vadinamus šlapimtakiais, į šlapimo pūslę, kur jis laikomas tol, kol pūslė pilna ir yra noras šlapintis..

Hormonas, vadinamas vazopresinu (arba antidiureziniu hormonu [ADH]), yra visų šių procesų raktas. Antidiuretinį hormoną gamina pagumburis - maža smegenų liaukos liauka. Tada jis laikomas hipofizėje, esančioje šalia pagumburio, ir išskiriamas į kraują, kai sumažėja skysčių lygis organizme..

Kraujyje antidiurezinis hormonas siunčia signalą inkstams, kad jie nesugertų viso skysčio iš organizmo ir išskiria jį per šlapimą, kad dehidracija neįvyktų..

Hipofizė išskiria mažiau vazopresino arba net jo visai neišskiria, kai skysčių lygis organizme yra didelis. Tuo metu žmogus pagamins daugiau šlapimo.

Esant cukriniam diabetui, ši sistema veikia netinkamai..

klasifikacija

Liga skirstoma į keletą pagrindinių tipų:

  • centrinis diabeto insipidus - atsiranda, kai nepakanka vazopresino (hormono, kontroliuojančio vandens metabolizmą organizme) pagumburyje (diencephalono pusrutulyje, į kurį įeina daugybė ląstelių grupių, reguliuojančių smegenų neuroendokrininę veiklą);
  • nefrogeninis diabeto insipidus (NIDDM) - atsiranda dėl nesugebėjimo koncentruoti šlapimo dėl sutrikusio inkstų kanalėlių atsako į vazopresiną, dėl kurio iš organizmo pasišalina nemažas kiekis nekoncentruoto šlapimo;
  • insipidaro sindromas - būdinga polidipsija (stiprus troškulys), poliurija (padidėjęs šlapimo kiekis per dieną);
  • gestageninis diabeto insipidus - susijęs su padidėjusiu placentos fermento, kuris sunaikina vazopresiną, aktyvumu.

Dažniausiai būna dviejų tipų: centrinis ir nefrogeninis.

Pagal kurso sunkumą išskiriamos šios diabeto insipidijos formos:

  • lengvas - iki 8 litrų šlapimo per dieną;
  • vidutinis - paskirstymas 8–14 litrų per dieną;
  • sunkus - daugiau kaip 14 litrų per dieną.

Taip pat liga yra įgimta ar įgyta forma.

Cukrinio diabeto priežastys

Nors visus diabeto insipidus sukelia vazopresino (antidiurezinio hormono) reguliavimo sutrikimas, šį sutrikimą gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių. Šio pažeidimo priežastis yra kiekvieno iš keturių ligos rūšių apibrėžimas.

Centrinis diabeto insipidus yra nepakankamo antidiurezinio hormono (ADH) gamybos pagumburyje pasekmė arba jų nesugebėjimas kauptis hipofizės užpakalinėje skiltyje, iš kur jie išsiskiria į kraują. Dažniausiai tai susiję su pagumburio sindromu ar smegenų pažeidimais dėl:

Nuobodu galvos sužalojimas ir operacijos taip pat gali pakenkti pagumburiui, taip pat metastazavusiems hipofizio navikams.

Nefrogeninis diabeto insipidus atsiranda dėl netinkamo inkstų kanalėlių veikimo, jie neperdirba antidiuretinio hormono. Taip yra dėl inkstų pažeidimo, atsirandančio dėl genetikos, medžiagų apykaitos sutrikimų (tokių kaip hipokalemija ir hiperkalcemija), apsinuodijimo sunkiaisiais metalais. Kitos ligos, tokios kaip:

Insipidaro sindromas atsiranda dėl troškulio mechanizmo defekto - signalo iš kūno, kuris kontroliuoja skysčių vartojimą pagumburyje. Šis defektas sukelia nuolat nenormalų troškulį..

Kai kas nors ištroškęs, jis geria daug daugiau nei įprastai. Dėl didelio jų skysčių vartojimo organizmas išskiria mažiau vazopresino, todėl inkstai gamina daugiau šlapimo..

Kaip ir centrinio tipo, gali būti pažeistas pogumburio troškulio mechanizmas:

  • galvos trauma;
  • operacija;
  • infekcija
  • uždegimas
  • smegenų navikai.

Žmonės taip pat gali nukentėti nuo sindromo dėl tam tikrų vaistų vartojimo ar psichinės sveikatos problemų..

Nėštumo metu nėštumo metu atsirandantis nėštumo diabetas gali atsirasti dėl dviejų skirtingų veiksnių:

  1. Placenta gamina fermentą, kuris motinos kūne skaido vazopresiną, o tai sukelia per didelį šlapimo išsiskyrimą, nes inkstai paima per daug skysčių iš kraujotakos..
  2. Motinos kūne gaminamas didelis kiekis cheminės medžiagos, vadinamos prostaglandinu, todėl inkstai tampa mažiau jautrūs vazopresinui, kaip ir nefrogeninės ligos atveju..

Daugeliu nėštumo diabeto simptomų simptomai yra lengvi ir nelabai pastebimi, juo labiau, kad dėl nėštumo daugelis moterų dažnai šlapinasi. Tačiau dehidratacija nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, įskaitant:

  • nervinio vamzdelio defektai;
  • mažai amniono;
  • priešlaikinis gimdymas.

Jei įtariate, kad sergate gestacine liga, nepamirškite hidratacijos ir nedelsdami pasitarkite su gydytoju..

Kadangi tai tiesiogiai sukelia su nėštumu susiję veiksniai, nėštumo tipas paprastai išnyksta po kūdikio gimimo, tačiau tikėtina, kad jis vėl grįš būsimo nėštumo metu..

Maždaug 1/3 atvejų yra nepaaiškinami. Gydytojai vis dar nesugeba išsiaiškinti ligos priežasčių visiškai sveiko žmogaus kūne..

Cukrinio diabeto požymiai ir simptomai

Liga sukelia dažną troškulį ir šlapinimąsi, tai yra dažniausiai pasitaikantys ir akivaizdūs simptomai.

Ypatingais atvejais šlapinimasis gali viršyti 20 litrų per dieną. Šlapimas neturi spalvos, tūryje pastebimas nedidelis druskos kritulių kiekis.

Be to, sergant cukriniu diabetu, pacientas gali patirti šią simptomų grandinę:

  • apetito stoka;
  • galvos skausmas;
  • sutrinka miegas, atsiranda nemiga;
  • numetamas svoris (labai dažnai sergant cukriniu diabetu, pacientas greitai numeta svorio);
  • padidėja prakaitavimas;
  • kūno dehidracija;
  • sumažėjęs lytinis potraukis, sutrikdytas menstruacijų ciklas moterims.

Jei jūsų kūne aptinkama keletas šių požymių ir simptomų, būtina skubiai kreiptis į endokrinologą..

Vaikų ligos simptomai beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų. Ligos simptomai naujagimiams:

  • kardiopalmus;
  • vėmimas
  • vaikas labai ir pastebimai numeta svorio;
  • neįprastai žema arba labai aukšta kūno temperatūra;
  • kūdikis šlapinasi pakartotinai ir gausiai.

Tik naujagimiams liga gali būti aiškiai išreikšta ir sukelti visas iš to kylančias pasekmes.

Komplikacijos

Liga pavojinga dėl dehidratacijos, tais atvejais, kai skysčio praradimas šlapime nėra kompensuojamas.

Sergant šia liga, sutrinka ir širdies bei kraujagyslių sistemos veikla, atsiranda psichinių sutrikimų, tokių kaip depresija ir neurozė. Moterims gali būti sutrikdytas menstruacinis ciklas.

Ypač kenčia moters kūnas, galimos šlapimtakių ir šlapimo pūslės komplikacijos, pasireiškiančios naktiniu šlapimo nelaikymu moterims. Retais atvejais liga gali sukelti regėjimo pablogėjimą iki aklumo.

Cukrinio diabeto komplikacijos atsiranda tik tada, kai pacientas nekreipia dėmesio į jam rūpimus simptomus.

Svarbu! Kai sergate cukriniu diabetu, neturėtumėte liautis gerti, bet negalima gerti ir per daug - tai tik pablogina paciento situaciją. Jūs turite patys nustatyti aukso normą, per kurią kasdien suvartojama skysčių. Patartina teikti pirmenybę tik švariam vandeniui, gerti saikingai, mažais gurkšneliais.

Diagnostika

Pirmojo vizito metu endokrinologas / nefrologas atliks tyrimą. Tyrimas padės išsiaiškinti vandens kiekį, kurį žmogus geria per dieną, ar nėra šlapinimosi ir mėnesinių ciklo problemų..

Remdamasis gauta informacija, specialistas paskirs gydymą arba nusiųs pacientą laboratorinei diagnostikai, kad dar kartą patikrintų diagnozės teisingumą.

Diagnostika apima:

  • inkstų ultragarsinis tyrimas;
  • išsamus biocheminis kraujo tyrimas;
  • Kaukolės rentgeno tyrimas;
  • kompiuterinė smegenų tomografija;
  • yra nustatytas Zimnitsky testas (tikslus dienos geriamo ir šalinamo skysčio apskaičiavimas).

Cukrinio diabeto diagnozė nustatoma remiantis šiais laboratoriniais duomenimis:

  • didelis natrio kiekis kraujyje;
  • mažas šlapimo tankio reliatyvumas;
  • aukštas kraujo plazmos osmoliškumo lygis;
  • mažas šlapimo osmolariškumas.

Gydytojai taip pat gali paprašyti atlikti C-peptido kraujo tyrimą, kad būtų išvengta diabeto.

Be to, neurologas ir neurochirurgas gali apžiūrėti pacientą.

Cukrinio diabeto gydymas

Gydyme dažnai dalyvauja nefrologai, gydytojai, kurių specializacija yra inkstų liga, arba endokrinologai, kurių specializacija yra sąlygos, susijusios su hormonus gaminančiomis liaukomis (įskaitant pagumburį ir hipofizę)..

Pagrindinis diabeto insipidito gydymas yra gerti pakankamai skysčių, kad būtų išvengta dehidratacijos. Tačiau, be viso to, gydymas prisitaiko prie konkretaus tipo ligos..

Centrinio diabeto insipidito terapija.

Vaistai, reikalingi pagrindiniam ligos tipui gydyti:

  • Miskleronas, karbamazepinas, chlorpropamidas (vaistai naudojami hormono vasopresino gamybai stimuliuoti);
  • Minirinas (desmopresinas). Vaistas, turintis vazokonstrikcinį poveikį. Kompozicijoje yra medžiaga desmopresino, kurios struktūra panaši į hormono vazopresino. Valgymo metu Minimirin reikia vartoti per burną, valandą prieš vartojant vaistą, reikia perpus sumažinti išgerto skysčio kiekį..

Nefrogeninio diabeto gydymas.

NIDDM gydymas yra skirtas, kai įmanoma, pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Tai gali reikšti šlapimo nepraeinamumo pašalinimą, vaistų nutraukimą ar kalcio ar kalio kiekio kraujyje normalizavimą..

Gydant nefrogeninį ligos tipą, taip pat bus svarbu užtikrinti skysčio tekėjimą tiesiai į organus ir audinius. Gydymui rekomenduojami šie vaistai:

  • Indapamidas. Šis vaistas sumažins šlapimo gamybą, o tai prisidės prie skysčių papildymo organizme;
  • Triampuras. Vaistas taip pat sumažina šlapimo gamybą ir padeda papildyti vandenį organizme..

Šios vaistinės medžiagos yra naudojamos sustabdyti atvirkštinį chloro absorbcijos procesą inkstų kanaluose. Vartojant šiuos vaistus, natrio kiekis kraujyje žymiai sumažėja ir prasideda sustiprėjęs procesas, kurio metu vanduo absorbuojamas atgal į organus ir audinius..

Insipidaro sindromo gydymas.

Insipidaro sindromas dar neturi veiksmingo gydymo, todėl simptomų valdymas yra pagrindinis gydymo metodas. Gydytojai rekomenduoja čiulpti saldainius ar rūgščius saldainius, kad burnoje būtų daug seilių, kurie gali padėti sumažinti troškulį. Mažos desmopresino dozės prieš miegą gali padėti sumažinti skaičių kartų, kada žmonėms reikia atsikelti į tualetą..

Terapija gestageninio diabeto insipidus.

Su šio tipo liga taip pat skiriamas desmopresinas. Vaistas gali padėti net tais atvejais, kai placentos fermentas sunaikina vazopresiną, nes fermentas neturi tokio paties poveikio sintetiniam hormonui..

Svarbu! Nevartokite vaistų kaip ligos gydymo patys, prieš vartojimą būtinai pasitarkite su specialistu.

Dieta ir mityba

Pagrindinis klinikinės mitybos tikslas, atsižvelgiant į diabeto insipidus, yra laipsniškas šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną ir kova su intensyviu troškuliu..

Būtina susilaikyti nuo valgymo, kuriame yra baltymų, ir į racioną įvesti pakankamą kiekį riebalų ir angliavandenių. Maistas ruošiamas nepridedant druskos..

Produktus, kuriuos reikėjo įtraukti į dietą:

  • liesa mėsa (pvz., vištiena, raudona arba balta);
  • riešutai
  • įvairūs grūdai. Rekomenduojama pirmenybę teikti grikiams, avižoms ir ryžiams;
  • daržovės ir vaisiai;
  • uogos;
  • pienas;
  • erškėtuogių sultinys;
  • jūros gėrybės;
  • Žalioji arbata;
  • vanduo su citrina.

Griežtai draudžiama valgyti:

  • juodieji ir raudonieji pipirai;
  • garstyčios;
  • actas;
  • rūkyti patiekalai;
  • marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai;
  • krekeriai, traškučiai ir greitas maistas.

Dienos dieta

Sergant šia liga, būtinai reikia laikytis tam tikros dietos. Apytikslis dienos maistas:

  • pirmieji pusryčiai - omletas (garuose) iš dviejų kiaušinių, vinaigretė (su augaliniu aliejumi), arbata su citrina;
  • antrieji pusryčiai - avižiniai dribsniai, trys plytelės tamsaus šokolado, želė;
  • pietūs - daržovių sriuba, virta balta mėsa, troškintos morkos, pienas;
  • popietinis užkandis - agurkų ir pomidorų salotos augaliniame aliejuje, vienas virtas kiaušinis;
  • vakarienė - virta žuvis, virtos bulvės, grietinė, arbata su citrina.

Visą dieną reikia atkreipti ypatingą dėmesį į stiprų gėrimą. Su cukriniu diabetu, organizmui to reikia labiau nei bet kada, kad kompensuotų skysčių praradimą dehidratacijos metu.

Maistas turėtų būti geriamas truputį: 4-5 kartus per dieną.

Svarbu! Pacientas turėtų stebėti, pirma, baltos duonos, antra, sviesto ir, trečia, šiuo metu ypač kenksmingo produkto - cukraus vartojimą..

Dietos laikymasis padės pacientui pagreitinti gijimo procesą ir netrukus grįš į pilnavertį gyvenimą.

Prevencija

Rekomenduojama laiku gydyti centrinės nervų sistemos sutrikimus, tinkamai vartoti dienos skysčius, dažnai būti gryname ore ir atmesti blogus įpročius..

Žmonėms, linkusiems į patologijų pasireiškimą, nebus blogai kartais, bent 2 kartus per metus, atlikti inkstų rentgenogramą..

Jei turite poliurijos simptomų ar nuolatinį troškulį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte galimų padarinių.

Prognozė

Tinkamai gydant, cukriniu diabetu sergančių žmonių prognozė yra palanki. Centrinio diabeto insipidus į gydymą reaguoja daug lengviau nei nefrogeninis.

Nors pacientai, sergantys cukriniu diabetu, greitai dehidratuoja, anksčiau sveikų suaugusių pacientų mirtingumas nuo to yra retas. Tačiau vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms didesnė mirties rizika dėl sunkios dehidratacijos.

Cukrinis diabetas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Dieta cukriniu diabetu. Alternatyvūs diabeto gydymo insipidus metodai

Cukrinis diabetas arba cukrinis diabetas - liga, kai dėl vazopresino (antidiurezinio hormono) trūkumo yra stiprus troškulys, o didelis kiekis mažos koncentracijos šlapimo išsiskiria pro inkstus..

Šis retas negalavimas vienodai paplitęs moterims, vyrams ir vaikams. Tačiau labiausiai linkę į tai jaunimas nuo 18 iki 25 metų.

Inkstų anatomija ir fiziologija

Inkstų struktūra

Inkstas yra padengtas - pluoštinė ir riebalinė kapsulė, taip pat inkstų fascija.

Inkstuose sąlyginai tiesiogiai išskiriami inkstų audiniai ir pyelocaliceal sistema.

Inkstų audiniai yra atsakingi už kraujo filtravimą su šlapimu, o pyelocaliceal sistema - už susidariusio šlapimo kaupimąsi ir išsiskyrimą..

Inkstų audinyje yra dvi medžiagos (sluoksniai): žievės (esančios arčiau inksto paviršiaus) ir smegenų (esančios žievės viduje). Juose yra daug artimai susijusių mažyčių kraujagyslių ir šlapimo kanalėlių. Tai yra inksto struktūriniai funkciniai vienetai - nefronai (kiekviename inkste yra apie milijonas).

Nefrono struktūra

Kiekvienas nefronas prasideda inkstų kūneliu (Malpighi - Shumlyansky), kuris yra kraujagyslinis glomerulis (mažų kapiliarų susipynimas), apsuptas sferinės tuščiavidurės struktūros (Shumlyansky-Bowman kapsulė)..

Glomerulų struktūra

Glomerulinės kraujagyslės yra iš inkstų arterijos. Iš pradžių, pasiekęs inksto audinį, jo skersmuo ir šakos sumažėja, susidarant atnešančiam indui (atnešant arteriolę). Be to, atnešantis indas teka į kapsulę ir šakojasi į mažiausius indus (patį glomerulą), iš kurių susidaro išleidimo indas (efektinė arteriolė)..

Pažymėtina, kad glomerulų indų sienos yra pusiau pralaidžios (turi „langus“). Tai užtikrina vandens ir kai kurių ištirpusių medžiagų kraujyje (toksinų, bilirubino, gliukozės ir kitų) filtravimą..

Be to, inksto jukstaglomerulinis aparatas, kuriame gaminamas reninas, yra gimdymo ir išleidimo indų sienelėse..

Kapsulės „Shumlyanskogo-Bowman“ struktūra

Jį sudaro du lapai (išorinis ir vidinis). Tarp jų yra plyšį primenanti erdvė (ertmė), į kurią skystos kraujo dalys prasiskverbia iš glomerulos kartu su kai kuriomis joje ištirpusiomis medžiagomis.

Be to, iš kapsulės yra susuktų vamzdelių sistema. Pirmiausia iš vidinio kapsulės lapo susidaro nefrono šlapimo kanalėliai, tada jie patenka į surinkimo kanalėlius, kurie yra sujungti vienas su kitu ir atsiveria į inkstų taureles..

Tai yra nefrono, kuriame susidaro šlapimas, struktūra.

Inkstų fiziologija

Pagrindinės inkstų funkcijos yra vandens pertekliaus ir tam tikrų medžiagų (kreatinino, karbamido, bilirubino, šlapimo rūgšties), taip pat alergenų, toksinų, narkotikų ir kitų, pašalinimas iš organizmo..

Be to, inkstai dalyvauja keičiantis kalio ir natrio jonais, vykstant raudonųjų kraujo kūnelių sintezei ir kraujo krešėjimui, kraujospūdžio ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliavimui, riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaitai..

Tačiau norint suprasti, kaip visi šie procesai yra vykdomi, būtina „įsisavinti“ tam tikras žinias apie inksto veikimą ir šlapimo susidarymą..

Šlapinimosi procesą sudaro trys etapai:

  • Inkstų ląstelių glomeruluose įvyksta glomerulų filtracija (ultrafiltracija): pro jų „langus“ jų sienoje filtruojama skysta kraujo dalis (plazma) su kai kuriomis joje ištirpintomis medžiagomis. Tada jis patenka į Shumlyansky-Bowman kapsulės liumeną
  • Nefrono šlapimo kanalėliuose vyksta atvirkštinė absorbcija (rezorbcija). Šio proceso metu absorbuojamas vanduo ir naudingos medžiagos, kurių nereikėtų šalinti. Tuo tarpu medžiagos, kurias reikia pašalinti, kaupiasi.
  • Sekrecija. Kai kurios medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į šlapimą inkstų kanalėliuose..

Kaip yra šlapinimasis?

Šis procesas prasideda tuo, kad arterinis kraujas patenka į kraujagyslių glomerulą, kuriame jo srovė šiek tiek sulėtėja. Taip yra dėl aukšto slėgio inkstų arterijoje ir padidėjusio kraujagyslių dugno talpos, taip pat dėl ​​kraujagyslių diametro skirtumo: atvežimo indas yra šiek tiek platesnis (20–30%) nei nešančiojo indas..

Dėl šios priežasties skysta kraujo dalis kartu su joje ištirpusiomis medžiagomis per „langus“ pradeda išeiti į kapsulės spindį. Tuo pačiu metu normalūs elementai ir kai kurie kraujo baltymai, taip pat didelės molekulės, kurių dydis yra didesnis nei 65 kDa, sulaiko glomerulų kapiliarų sienas. Tačiau trūksta toksinų, gliukozės, aminorūgščių ir kai kurių kitų medžiagų, įskaitant naudingas. Taigi susidaro pirminis šlapimas.

Toliau pirminis šlapimas patenka į šlapimo kanalėlius, kuriuose iš jo pasisavinamas vanduo ir naudingos medžiagos: aminorūgštys, gliukozė, riebalai, vitaminai, elektrolitai ir kitos. Tokiu atveju kaupiasi pašalinamos medžiagos (kreatininas, šlapimo rūgštis, vaistai, kalio ir vandenilio jonai). Taigi pirminis šlapimas virsta antriniu šlapimu, kuris patenka į surinkimo kanalus, tada į inksto pyelocalicealinę sistemą, tada į šlapimtakį ir šlapimo pūslę..

Pažymėtina, kad per 24 valandas pirminiame šlapime susidaro apie 150–180 litrų, o antriniame - nuo 0,5 iki 2,0 litrų šlapime..

Kaip reguliuojamas inkstas??

Tai gana sudėtingas procesas, kuriame labiausiai dalyvauja vazopresinas (antidiurezinis hormonas) ir renino-angiotenzino sistema (ASD)..

Renino-angiotenzino sistema

Pagrindinės funkcijos

  • kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio reguliavimas
  • padidėjęs natrio reabsorbcija
  • vazopresino gamybos stimuliavimas
  • padidėjusi inkstų kraujotaka
Aktyvinimo mechanizmas

Reaguodamas į nervų sistemos stimuliuojamąjį poveikį, sumažėjus inkstų audinių aprūpinimui krauju arba sumažėjus natrio kiekiui kraujyje, reninas pradeda gaminti inkstų juxtaglomeruliniame aparate. Savo ruožtu reninas skatina vieno iš plazmos baltymų virsmą angiotenzinu II. Ir jau iš tikrųjų angiotenzinas II lemia visas renino-angiotenzino sistemos funkcijas.

Vasopresinas

Tai yra hormonas, kuris sintetinamas (gaminamas) pagumburyje (esančiame priešais smegenų kojas), tada patenka į hipofizę (esančią Turkijos balno apačioje), iš kur jis patenka į kraują..

Vazopresino sintezę daugiausia reguliuoja natris: padidėjus jo koncentracijai kraujyje, padidėja hormono gamyba, o mažėjant - mažėja..

Taip pat padidėja hormono sintezė stresinėse situacijose, sumažėjus organizmo skysčiams ar nikotinui.

Be to, vazopresino gamyba mažėja didėjant kraujospūdžiui, slopinant renino-angiotenzino sistemą, mažinant kūno temperatūrą, vartojant alkoholį ir tam tikrus vaistus (pvz., Klonidiną, haloperidolį, gliukokortikoidus)..

Kaip vazopresinas veikia inkstų funkciją??

Pagrindinis vazopresino uždavinys yra skatinti atvirkštinę vandens rezorbciją (rezorbciją) inkstuose, mažinant šlapimo susidarymą.

Veiksmo mechanizmas

Kraujotakos metu hormonas pasiekia inkstų kanalėlius, kuriuose jis prisijungia prie specialių vietų (receptorių), todėl padidėja jų pralaidumas („langų“ vaizdas) vandens molekulėms. Dėl šios priežasties vanduo absorbuojamas atgal, o šlapimas koncentruojamas.

Be šlapimo rezorbcijos, vazopresinas reguliuoja dar kelis procesus, vykstančius organizme.

Vazopresino funkcijos:

  • Prisideda prie kraujotakos sistemos kapiliarų, įskaitant glomerulinius kapiliarus, mažinimo.
  • Palaiko kraujospūdį.
  • Įtakoja adrenokortikotropinio hormono (sintezuojamo hipofizėje), kuris reguliuoja hormonų gamybą antinksčių žievėje, sekreciją..
  • Padidina skydliaukę stimuliuojančio hormono (sintezuojamo hipofizėje) išsiskyrimą, kuris skatina skydliaukės gamybą..
  • Pagerina kraujo krešėjimą dėl to, kad jis sukelia trombocitų agregaciją (prilipimą) ir padidina tam tikrų krešėjimo faktorių išsiskyrimą.
  • Mažina tarpląstelinio ir intravaskulinio skysčio tūrį.
  • Reguliuoja kūno skysčių osmoliariškumą (bendra ištirpusių dalelių koncentracija 1 litre): kraujas, šlapimas.
  • Skatina renino ir angiotenzino sistemą.
Trūkstant vazopresino, išsivysto retas negalavimas - cukrinis diabetas.

Cukrinio diabeto tipai

Be to, kartais vadinama psichogenine polidipsija (padidėjęs troškulys) išsivysto reaguojant į stresą..

Taip pat nėštumo metu gali formuotis cukrinis diabetas. Priežastis yra vazopresino sunaikinimas per placentos fermentus. Paprastai ligos simptomai atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau po gimdymo jie savaime išnyksta..

Cukrinio diabeto priežastys

Priklausomai nuo to, koks diabeto insipidus gali sukelti, jie yra suskirstyti į dvi grupes.

Centrinio diabeto insipidijos priežastys

Smegenų pažeidimą:

  • hipofizės ar pagumburio navikai
  • komplikacijos po smegenų operacijų
  • sifilis
  • kartais išsivysto po infekcijų: ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir kitų
  • encefalitas (smegenų uždegimas)
  • kaukolės ir smegenų sužalojimai
  • kraujo patekimo į pagumburį ar hipofizę pažeidimas
  • piktybinių navikų smegenų metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui
  • liga gali būti įgimta
Inkstų cukrinio diabeto priežastys
  • liga gali būti įgimta (dažniausia priežastis)
  • ligą kartais sukelia tam tikros būklės ar ligos, kuriomis pažeisti inksto viduriai ar nefrono šlapimo kanalėliai.
  • retos formos anemija (pjautuvinė ląstelė)
  • inkstų policistinė (daugybinės cistos) arba amiloidozė (nusėdimas amiloidiniame audinyje)
  • lėtinis inkstų nepakankamumas
  • padidėjęs kalio kiekis arba sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje
  • vartoti inkstų audiniams toksiškus vaistus (pvz., ličio, amfotericino B, demeclocilino)
  • kartais atsiranda silpniems pacientams ar senatvei
    Tačiau 30% atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški. Kadangi visi tyrimai nenustatė jokios ligos ar veiksnio, galinčio paskatinti šį negalavimą.

Cukrinio diabeto simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, dėl kurių išsivysto diabetas, ligos simptomai yra beveik vienodi visais jos eigos variantais.

Tačiau ligos pasireiškimų sunkumas priklauso nuo dviejų aspektų:

  • kiek atsparūs nefrono kanalėlių receptoriai vazopresinui
  • antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnis arba jo nebuvimas
Paprastai liga prasideda staiga, tačiau ji gali vystytis palaipsniui.

Pirmieji ligos požymiai yra stiprus alinantis troškulys (polidipsija) ir dažnas gausus šlapinimasis (poliurija), kurie sutrikdo pacientus net naktį..

Per dieną gali būti išskiriama nuo 3 iki 15 litrų šlapimo, o kartais jo kiekis siekia iki 20 litrų per dieną. Todėl pacientas ištroškęs.

Ateityje, progresuojant ligai, prisijungs šie simptomai:

  • Atsiranda dehidratacijos požymių (trūksta vandens organizme): sausa oda ir gleivinės (burnos džiūvimas), mažėja kūno svoris..
  • Dėl suvartoto daug skysčio skrandis ištemptas, o kartais net nukrinta.
  • Dėl organizmo vandens trūkumo sutrinka virškinimo fermentų gamyba skrandyje ir žarnyne. Todėl sumažėja paciento apetitas, išsivysto gastritas ar kolitas, yra polinkis į vidurių užkietėjimą.
  • Dėl šlapimo išsiskyrimo dideliais kiekiais šlapimo pūslė ištempiama.
  • Kadangi kūne nėra pakankamai vandens, sumažėja prakaitavimas.
  • Dažnai sumažina kraujospūdį ir širdies ritmą.
  • Kartais atsiranda nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas..
  • Pacientas greitai pavargsta.
  • Kūno temperatūra gali pakilti.
  • Kartais atsiranda šlapinimasis į lovą (enurezė).
Kadangi troškulys ir gausus šlapinimasis tęsiasi naktį, pacientas turi psichinių ir emocinių sutrikimų:
  • nemiga ir galvos skausmai
  • emocinis labilumas (kartais išsivysto net psichozės) ir dirglumas
  • sumažėjęs protinis aktyvumas
Tai yra tipiniai diabeto išsekimo požymiai. Tačiau vyrams ir moterims, taip pat vaikams ligos pasireiškimai gali šiek tiek skirtis.

Cukrinio diabeto simptomai vyrams

Moterų cukrinio diabeto simptomai

Cukrinis diabetas vaikams

Paaugliams ir vyresniems nei trejų metų vaikams ligos simptomai praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tačiau kartais ligos simptomai nėra ryškūs: vaikas prastai maitinasi ir priauga svorio, valgydamas kenčia nuo dažno vėmimo, turi vidurių užkietėjimą ir šlapimą lovoje, skundžiasi sąnarių skausmais. Tokiu atveju diagnozė nustatoma pavėluotai, kai vaikas jau atsilieka nuo fizinės ir psichinės raidos..

Tuo tarpu naujagimiams ir kūdikiams (ypač inkstų tipo) ligos apraiškos yra ryškios ir skiriasi nuo suaugusiųjų.

Cukrinio diabeto simptomai vaikams iki vienerių metų:

  • kūdikis teikia pirmenybę vandeniui, o ne motinos pienui, tačiau kartais nėra troškulio
  • kūdikis šlapinasi dažnai ir didelėmis porcijomis
  • yra susirūpinimas
  • greitai prarandamas kūno svoris (vaikas numeta svorio tiesiogine prasme)
  • audinių turgoras mažėja (jei oda sulankstyta ir atleista, ji lėtai grįžta į normalią padėtį)
  • nei ašarų, nei mažai
  • atsiranda dažnas vėmimas
  • širdies ritmas pagreitėja
  • kūno temperatūra gali tiek pakilti, tiek greitai kristi
Vaikas iki metų negali žodžiais išreikšti noro gerti vandenį, todėl jo būklė greitai pablogėja: jis praranda sąmonę ir gali išsivystyti mėšlungis. Deja, kartais ištinka net mirtis..

Diabeto diabetas insipidus

  • Ar padidėjęs troškulys yra susijęs ir su psichologine priežastimi. Jei jos nėra, kai pacientas daro tai, ką myli, vaikšto ar lankosi, tada greičiausiai jis serga psichogenine polidipsija.
  • Ar yra kokių nors ligų (navikų, endokrininės sistemos sutrikimų ir kt.), Kurios gali paskatinti diabeto išsiplėtimą?.
Jei visi simptomai ir skundai rodo, kad pacientas greičiausiai sirgo cukriniu diabetu, ambulatoriškai atliekami šie tyrimai:
  • nustatytas šlapimo osmoliškumas ir santykinis tankis (apibūdina inkstų filtravimo funkciją), taip pat kraujo serumo osmoliškumas
  • kompiuterinė tomografija ar smegenų magnetinio rezonanso tomografija
  • Turkijos balno ir kaukolės rentgeno nuotrauka
  • echoencefalografija
  • išskyrinė urografija
  • Inkstų ultragarsas
  • nustatomos natrio, kalcio, kalio, azoto, karbamido, gliukozės (cukraus) koncentracijos serume
  • Zimnitskio testas
Be to, pacientą apžiūri neurologas, optometristas ir neurochirurgas.

Remiantis laboratoriniais duomenimis, šie rodikliai yra diabeto insipidijos diagnostiniai kriterijai:

  • padidėjęs natrio kiekis kraujyje (daugiau kaip 155 mekv / l)
  • padidėjęs kraujo plazmos osmolariškumas (daugiau kaip 290 m / kg)
  • šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas (mažiau kaip 100–200 m / kg)
  • mažas santykinis šlapimo tankis (mažiau nei 1010)
Kai šlapimo ir kraujo osmosiškumas yra normos ribose, tačiau paciento skundai ir simptomai liudija apie cukrinį diabetą, atliekamas skysčių ribojimo testas (sausas valgymas). Testas reiškia, kad nepakankamas skysčių vartojimas po tam tikro laiko (paprastai po 6–9 valandų) skatina vazopresino gamybą..

Pastebėtina, kad šis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti diabeto insipidijos tipą.

Skysčių ribojimo bandymo metodika

Po nakties miego pacientas sveriamas tuščiu skrandžiu, matuojamas kraujospūdis ir pulsas. Be to, nustatykite natrio kiekį kraujyje ir kraujo plazmos osmoliariškumą, taip pat šlapimo osmoliariškumą ir santykinį tankį (savitasis sunkis)

Tada pacientas nustoja vartoti skysčius (vandenį, sultis, arbatą) maksimaliai įmanomam laikotarpiui.

Tada reguliariai (kas valandą ar dvi) pacientas sveriamas ir visi laboratoriniai tyrimai kartojami.

Tyrimas nutraukiamas, jei pacientas:

  • svorio netekimas yra 3–5 proc.
  • atsiranda nepakeliamas troškulys
  • bendra būklė smarkiai pablogėja (atsiranda pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, padažnėja širdies susitraukimai)
  • natrio ir kraujo osmosiškumo lygis viršija normalų skaičių
Ką sako bandymo rezultatai??

Kraujo ir natrio koncentracijos kraujyje padidėjimas, taip pat kūno svorio sumažėjimas 3–5 proc. Liudija apie centrinio diabeto insipidiją.

Nors sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis ir svorio netekimas, taip pat normalus natrio kiekis kraujo serume rodo inkstų diabetą.

Jei šio tyrimo rezultatas patvirtina cukrinį diabetą, tolimesnei diagnozei atlikti atliekamas minirino testas..

Minirino testo metodika

Pacientui yra skiriama Minirin tabletėmis, o šlapimas yra surenkamas pagal Zimnitsky prieš jo skyrimo fone..

Ką sako bandymo rezultatai??

Esant centriniam diabetui, šlapimo kiekis sumažėja, o santykinis jo tankis didėja. Kai inkstų cukrinis diabetas neišnyksta, šie rodikliai praktiškai nesikeičia.

Pažymėtina, kad diagnozuojant negalavimą, vazopresino kiekis kraujyje nėra nustatomas, nes technika yra per brangi ir sunki.

Cukrinis diabetas: diferencinė diagnozė

Dažniausiai skiriami cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas bei psichogeninė polidipsija..

PasirašykCukrinis diabetasDiabetasPsichogeninė polidipsija
Troškulystariamaišreikštastariama
Šlapimo kiekis per dienąnuo 3 iki 15 litrųiki dviejų iki trijų litrųnuo 3 iki 15 litrų
Ligos pradžiapaprastai aštruslaipsniškaspaprastai aštrus
Lovos drėkinimaskartais būnadingęskartais būna
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyjeneTaipne
Gliukozės buvimas šlapimeneTaipne
Santykinis šlapimo tankisnuleistasskatinamanuleistas
Bendra būklė atliekant sauso valgymo testąpablogėjanesikeičianesikeičia
Sauso tyrimo metu pagaminto šlapimo tūrisnesikeičia arba šiek tiek sumažėjanesikeičiasumažėja iki normalaus skaičiaus, o jo tankis didėja
Šlapimo rūgšties kiekis kraujyjedaugiau kaip 5 mmol / lpadaugėja sunkių ligųmažiau kaip 5 mmol / l

Cukrinio diabeto gydymas

Centrinio diabeto insipidito gydymas

Tai atliekama atsižvelgiant į tai, kiek pacientas praranda skysčių šlapime:

  • Jei šlapimo tūris yra mažesnis nei keturi litrai per dieną, vaistai neskiriami. Tik> rekomenduojama papildyti prarastą skysčių kiekį ir laikytis dietos.
  • Kai šlapimo kiekis yra didesnis nei keturi litrai per dieną, skiriamos medžiagos, veikiančios kaip vazopresinas (pakaitinė terapija) arba stimuliuojančios jo gamybą (jei hormono sintezė iš dalies išsaugoma)..
Narkotikų gydymas

Daugiau kaip 30 metų desmopresinas (Adiuretin) buvo vartojamas į nosį kaip pakaitinė terapija (švirkščiant vaistą į nosies kanalus). Tačiau jo gamyba dabar nutraukta..

Todėl šiuo metu vienintelis vaistas, kuris skiriamas kaip vazopresino pakaitalas, yra Minirinas (tabletė desmopresino)..

Minirino dozė, slopinanti ligos simptomus, neturi įtakos paciento amžiui ar svoriui. Kadangi viskas priklauso nuo antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnio ar visiško jo nebuvimo. Todėl Minirin dozė visada parenkama individualiai per pirmąsias tris ar keturias jo vartojimo dienas. Gydymas pradedamas minimaliomis dozėmis, kurios prireikus padidinamos. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną..

Vaistai, kurie stimuliuoja vazopresino gamybą, yra chlorpropamidas (ypač veiksmingas kartu su cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu), karbamazepinas ir Miskleron..
"h3 =" "/>

Inkstų cukrinio diabeto gydymas.

Visų pirma, užtikrinamas pakankamas skysčių tiekimas organizmui, tada, jei reikia, skiriami vaistai.

Narkotikų gydymas

Vaistų, kurie paradoksalu, bet sumažina šlapimo kiekį - tiazidinių diuretikų (diuretikų) kiekis: hidrochlorotiazidas, Indapamidas, Triampur. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie neleidžia atvirkštiniam chloro absorbcijai nefrono šlapimo kanalėliuose. Dėl to natrio kiekis kraujyje šiek tiek sumažėja, padidėja atvirkštinė vandens absorbcija.

Priešuždegiminiai vaistai (Ibuprofenas, Indometacinas ir Aspirinas) kartais skiriami kaip gydymo papildas. Jų naudojimas pagrįstas tuo, kad jie sumažina tam tikrų medžiagų srautą į nefrono šlapimo kanalėlius, taip sumažindami šlapimo tūrį ir padidindami jo osmoliariškumą..

Vis dėlto, sėkmingai nesilaikant tam tikrų mitybos nurodymų, neįmanoma sėkmingai išgydyti diabeto insipidito..

Cukrinis diabetas: dieta

Mityba sergantiems cukriniu diabetu siekiama sumažinti šlapimo išsiskyrimą dideliais kiekiais ir troškulį, taip pat papildyti šlapime netekusias maistines medžiagas..

Todėl, visų pirma, druskos vartojimas yra ribotas (ne daugiau kaip 5–6 gramai per dieną), be to, ji dalijama rankomis, o maistas ruošiamas nepridedant jos..

Džiovinti vaisiai yra naudingi, nes juose yra kalio, kuris padidina endogeninio (vidinio) vazopresino gamybą.

Be to, reikia atsisakyti saldumynų, kad nepadidėtų troškulys. Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo..

Į dietą įtrauktas pakankamas kiekis šviežių daržovių, uogų ir vaisių, pieno ir pieno rūgšties produktų. Be to, sultys, kompotai, vaisių gėrimai yra naudingi..

Labai svarbu, kad fosforas patenka į organizmą (jis būtinas normaliam smegenų funkcionavimui), todėl rekomenduojama vartoti neriebias žuvų, jūros gėrybių ir žuvų taukų rūšis.

Be to, naudinga neriebi mėsa ir kiaušinis (trynys). Tačiau reikia atsiminti, kad sergant cukriniu diabetu, baltymai vis tiek turėtų būti riboti, kad nepadidėtų inkstų našta. Nors maiste turi būti pakankamai riebalų (pavyzdžiui, sviesto ir daržovių), taip pat angliavandenių (bulvių, makaronų ir kitų)..

Maistą patartina valgyti truputį: 5-6 kartus per dieną.

Labiausiai atitinka visas šias rekomendacijas lentelės Nr. 7 arba Nr. 10.

Cukrinis diabetas: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Norėdami pagerinti pacientų, sergančių šia liga, būklę, „Motina gamta“ pateikė keletą nuostabių receptų.

Norėdami sumažinti troškulį:

  • Paimkite 60 gramų susmulkintos varnalėšos šaknies, padėkite į termosą ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite per naktį, o ryte atjunkite. Gerkite du trečdalius stiklinės tris kartus per dieną.
  • Paimkite 20 gramų šeivamedžio žiedų, užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite valandą. Tada nukoškite ir įpilkite medaus pagal skonį. Išgerkite vieną stiklinę tris kartus per dieną.
  • Paimkite 5 gramus (vieną arbatinį šaukštelį) susmulkintų jaunų graikinių riešutų lapų ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti ir išgerkite kaip arbatą.
Siekiant pagerinti smegenų ląstelių mitybą

Per dieną naudokite vieną arbatinį šaukštelį žirnių miltų, kuriuose gausu glutamo rūgšties.

Miegui pagerinti ir dirglumui mažinti naudojami raminamieji vaistai:

  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono, apynių spurgų, motininės žolelių, rožių klubų, mėtų lapelių šaknis ir viską gerai išmaišykite. Iš gauto mišinio paimkite vieną šaukštą žaliavos ir užpilkite stikline verdančio vandens. Leiskite užvirinti valandą, o tada nukoškite. Gerkite 1/3 puodelio naktį, kai pasireiškia nemiga ar padidėjęs nervų susijaudinimas.
  • Lygiomis dalimis paimkite susmulkintas valerijono šaknis, pankolio ir kmynų vaisius, motinos žoleles ir viską gerai išmaišykite. Tada iš gauto mišinio paimkite du šaukštus žaliavos ir užpilkite 400 ml verdančio vandens, leiskite užvirinti, kol atvės ir nukoškite. Išgerkite pusę stiklinės irzlumo ar nervinio susijaudinimo metu.