Diabeto komplikacijų - inkstų nefropatijos - gydymas

Diabetas šiuolaikiniame pasaulyje ilgą laiką buvo žinomas kaip neužkrečiama epidemija.

Liga pastaraisiais metais pastebimai jaunėja tarp endokrinologų pacientų - tiek 30, tiek 20 metų.

Jei 1 tipo diabetikams yra viena iš komplikacijų - nefropatija gali pasireikšti po 5–10 metų, tada sergant 2 tipo cukriniu diabetu ji dažnai nustatoma jau diagnozavimo metu..

Ligos simptomai

Diabetinės nefropatijos diagnozė rodo filtravimo elementų (glomerulų, kanalėlių, arterijų, arteriolių) inkstų pažeidimus dėl nesėkmingo angliavandenių ir lipidų metabolizmo..

Pagrindinė diabetikų nefropatijos išsivystymo priežastis yra padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.

Ankstyvoje stadijoje pacientui atsiranda sausumas, nemalonus skonis burnoje, bendras silpnumas ir sumažėjęs apetitas.

Simptomai taip pat yra padidėjęs šlapimo kiekis, dažnas naktinis šlapinimasis.

Nefropatiją taip pat rodo klinikinių analizių pokyčiai: sumažėjęs hemoglobino kiekis, specifinis šlapimo sunkumas, padidėjęs kreatinino kiekis ir kt. Sudėtingesnėse stadijose prie aukščiau išvardytų simptomų pridedami virškinimo trakto sutrikimai, odos niežėjimas, patinimas ir hipertenzija..

Diferencinė diagnozė

Norėdami teisingai nustatyti diagnozę, gydytojas turi įsitikinti, kad inkstai sutrinka dėl diabeto, o ne dėl kitų ligų.

Pacientas turi būti patikrintas dėl kreatinino, albumino, mikroalbumino ir kreatinino kiekio šlapime.

Pagrindiniai diabetinės nefropatijos diagnozavimo rodikliai yra albuminurija ir glomerulų filtracijos greitis (toliau - GFR)..

Tokiu atveju pradinis ligos etapas rodo padidėjusį albumino (baltymo) išsiskyrimą su šlapimu.

Ankstyvosiose stadijose GFR taip pat gali sukelti padidėjusias vertes, kurios mažėja progresuojant ligai..

GFR apskaičiuojamas pagal formules, kartais atliekant Rebergo-Tareevo testą.

Paprastai GFR yra lygus arba didesnis kaip 90 ml / min / 1,73 m2. Pacientui inkstų nefropatija diagnozuojama, jei jo GFR lygis yra mažas 3 ar daugiau mėnesių, o bendrojoje klinikinėje šlapimo analizėje yra nukrypimų..

Yra 5 pagrindinės ligos stadijos:

Gydymas

Ankstyvoje ligos stadijoje klinikines rekomendacijas pacientui skiria terapeutas ir endokrinologas. Jei pacientui nustatytas pažeidimas virš 3 stadijos, jį turi nuolat stebėti nefrologas.

Pagrindiniai kovos su nefropatija tikslai yra neatsiejamai susiję su diabeto gydymu apskritai. Jie apima:

  1. cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas;
  2. kraujospūdžio stabilizavimas;
  3. normalus cholesterolio kiekis.

Vaistai kovai su nefropatija

AKF inhibitoriai įrodė, kad gydo padidėjusį kraujospūdį diabetinės nefropatijos metu..

Jie paprastai daro gerą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir sumažina paskutinės nefropatijos stadijos riziką..

Kartais šios grupės pacientams pasireiškia sauso kosulio formos reakcija, tada turėtų būti teikiama pirmenybė angiotenzino II receptorių blokatoriams. Jie yra šiek tiek brangesni, tačiau neturi kontraindikacijų..

Tuo pat metu negalima vartoti AKF inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių..

Mažėjant GFR, pacientui reikia koreguoti insulino ir hipoglikeminių vaistų dozę. Tai gali padaryti tik gydytojas, remdamasis bendru klinikiniu paveikslu..

Hemodializė: indikacijos, veiksmingumas

Kartais gydymas vaistais neduoda norimų rezultatų ir GFR tampa mažesnė nei 15 ml / min / m2, tada pacientui paskirta pakaitinė inkstų terapija..

Taip pat nurodykite jos parodymus:

  • aiškus kalio lygio padidėjimas kraujyje, kuris mediciniškai nesumažėja;
  • skysčių susilaikymas kūne, kuris gali sukelti rimtų pasekmių;
  • matomi baltymų energijos prastos mitybos simptomai.

Vienas iš esamų pakaitinės terapijos metodų kartu su pilvaplėvės dialize ir inksto transplantacija yra hemodializė..

Norėdami padėti pacientui, jis yra prijungtas prie specialaus prietaiso, kuris atlieka dirbtinio inksto funkciją - jis valo kraują ir kūną kaip visumą.

Šis gydymo metodas galimas ligoninės skyriuose, nes pacientas turi būti šalia prietaiso maždaug 4 valandas 3 kartus per savaitę..

Hemodializė leidžia filtruoti kraują, pašalinti iš organizmo toksinus, nuodus, normalizuoti kraujospūdį.

Galimos komplikacijos yra sumažėjęs kraujospūdis ir infekcija..

Kontraindikacijos atlikti hemodializę yra šios: sunkūs psichiniai sutrikimai, tuberkuliozė, vėžys, širdies nepakankamumas, insultas, kai kurios kraujo ligos, amžius virš 80 metų. Tačiau labai sunkiais atvejais, kai žmogaus gyvenimas yra pusiausvyroje, nėra kontraindikacijų atlikti hemodializę..

Hemodializė leidžia laikinai atkurti inkstų funkciją, paprastai tai prailgina gyvenimą 10–12 metų. Dažniausiai gydytojai šį gydymo metodą naudoja kaip laikiną prieš inksto persodinimą..

Dieta ir prevencija

Nefropatija sergantis pacientas privalo naudoti visas įmanomas svertas gydymui. Tinkamai parinkta dieta ne tik padės tai, bet ir pagerins bendrą organizmo būklę.

Dėl to pacientas turėtų:

  • vartoti mažai baltymingo maisto (ypač gyvūninės kilmės);
  • apriboti druskos naudojimą virimo metu;
  • esant mažai kalio kiekiui kraujyje, į racioną pridėkite maisto produktų, kuriuose gausu šio elemento (bananai, grikiai, varškė, špinatai ir kt.);
  • atsisakyti aštraus, rūkyto, marinuoto, konservuoto maisto;
  • gerti kokybišką geriamąjį vandenį;
  • pereiti prie frakcinės mitybos;
  • apsiribokite savo maisto produktais, kuriuose yra daug cholesterolio;
  • teikti pirmenybę „teisingiems“ angliavandeniams.

Dieta, kurioje mažai baltymų, yra pagrindinė dieta pacientams, sergantiems nefropatija. Moksliškai įrodyta, kad didelis baltymų maisto kiekis maiste turi tiesioginį nefrotoksinį poveikį..

Skirtingose ​​ligos stadijose dieta turi savo ypatybes. Mikroalbuminarijų baltymai bendroje racione turėtų sudaryti 12–15%, tai yra, ne daugiau kaip 1 g 1 kg kūno svorio.

Jei pacientas kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, turite apriboti druskos dienos normą iki 3–5 g (tai yra maždaug vienas šaukštelis). Maisto negalima pridėti, dienos kalorijų kiekis yra ne didesnis kaip 2500 kalorijų.

Proteinurijos stadijoje baltymų vartojimas turėtų būti sumažintas iki 0,7 g svorio kilogramui, o druskos - iki 2–3 g per dieną. Iš dietos pacientas turėtų neįtraukti visų maisto produktų, kuriuose yra daug druskos, pirmenybę teikti ryžiams, avižoms ir manų kruopoms, kopūstams, morkoms, bulvėms, kai kurioms žuvų rūšims. Duona gali būti tik be druskos.

Dietos lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje apima baltymų suvartojimo sumažėjimą iki 0,3 g per dieną ir produktų, turinčių fosforo, racioną apribojimą. Jei pacientas jaučia „baltymų badą“, jam išrašomi vaistai su nepakeičiamomis aminorūgštimis.

Kad mažai baltymų turinti dieta būtų efektyvi (tai yra slopina sklerotinių procesų progresavimą inkstuose), gydantis gydytojas turi stabiliai kompensuoti angliavandenių apykaitą ir stabilizuoti paciento kraujospūdį..

Mažai baltymų turinti dieta turi ne tik privalumų, bet ir jos trūkumų bei trūkumų. Pacientas turi sistemingai stebėti albumino, mikroelementų kiekį, absoliutų limfocitų ir eritrocitų skaičių. Taip pat laikykitės maisto dienoraščio ir reguliariai koreguokite savo racioną, atsižvelgiant į aukščiau nurodytus rodiklius.

Naudingas vaizdo įrašas

Inkstų problemų, susijusių su diabetu, ekspertų komentarai mūsų vaizdo įraše:

Diabetinė inkstų nefropatija yra liga, kurios negalima išgydyti per vieną kelionę į ligoninę. Tam reikalingas integruotas požiūris ir užmegztas kontaktas tarp paciento ir gydytojo. Tik griežtas medicininių nurodymų laikymasis gali pagerinti paciento klinikinę būklę ir atidėti sunkių inkstų patologijų vystymąsi..

Inkstų pažeidimas sergant cukriniu diabetu. Viskas, ką reikia žinoti apie diabetinę nefropatiją

Tarp visų diabeto komplikacijų tikriausiai klastingiausia yra nefropatija. Jis vystosi lėtai ir nepastebimai, nesuteikdamas pacientui jokio diskomforto. Pamirštu atveju tik inksto persodinimas gelbsti nuo ligos.

Suaugusiųjų diabetinė nefropatija (TLK-10 N08.3 kodas)

Diabetas turi keletą rimtų komplikacijų. Visi jie vienaip ar kitaip pablogina gyvenimo kokybę, o užleistos formos sukelia mirtį:

Neuropatija (nervų sistemos pažeidimas, dažniausiai pasitaikantis simptomas yra diabetinė pėda);

Mikroangiopatija (periferinių kraujagyslių, taip pat smegenų ir širdies arterijų pažeidimas - sukelia insultą, širdies priepuolį ir koronarinę širdies ligą);

Nefropatija (inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas).

Jei vis dar galima įtarti, kad diabetinis pėdos sindromas (kojų jautrumo praradimas, odos blyškumas ir kt.), Tada diabetinė nefropatija yra beveik besimptomė..

Nefropatijos pavojus sergant diabetu

Inkstų liga sergant cukriniu diabetu paveikia jų pagrindinę funkciją - pašalinti toksinus ir pašalinti skysčius iš organizmo. Geriausias būdas užkirsti kelią šiam procesui arba sulėtinti tai yra sveika gyvensena, reguliuojama dieta ir stebimas kraujo spaudimas..

Ankstyvas diabeto nefropatijos nustatymas ir gydymas taip pat gali pašalinti visus galimus pavojus, kurių pagrindinis yra inkstų nepakankamumas. Galutinėje stadijoje tai tiesiogiai kelia grėsmę paciento gyvybei, o atsikratyti jo padės tik užsitęsusi dializė ir inksto persodinimas..

Diabetinės nefropatijos požymiai

Kaip jau pažymėta, pacientas gali savarankiškai atpažinti diabetinės nefropatijos simptomus tik vėlyvoje stadijoje. Iki to laiko jis jau pradeda būti stebimas:

Aukštas kraujo spaudimas;

Kojų, kulkšnių, rankų ir akių patinimas;

Dažnas šlapinimasis;

Sumažėjęs insulino ar diabeto vaistų poreikis;

Sumažėjęs susikaupimas, nuovargis;

Dažnas pykinimas ir vėmimas;

Kada kreiptis į endokrinologą?

Diabetinė nefropatija ir jos priežastys

Laikui bėgant padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pradeda pažeisti mažąsias kraujagysles.

Mūsų inkstai yra sudaryti iš mažų skiltelių, pradurtų kraujagyslių (glomerulų). Kitais būdais jie vadinami inkstų glomerulais. Iš viso jų gali būti apie 1,5 milijono. Būtent jų pagalba organizmas filtruoja kraujotakos sistemą nuo perteklinių medžiagų, įskaitant gliukozę.

Dėl akivaizdžių priežasčių diabetikams jo lygis nuolat šokteli aukščiau ar žemiau nei įprasta ir laikui bėgant išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą. Tai savo ruožtu neigiamai veikia inkstus, padidindami slėgį plonoje filtravimo sistemoje.

Diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai

Hiperglikemija (didelis cukraus kiekis kraujyje), kuri blogai kontroliuojama;

Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);

Rūkymas su diagnozuotu I ar II tipo cukriniu diabetu;

Padidėjęs cholesterolis, lipidų apykaitos problemos;

Diabeto ir inkstų ligos atvejai šeimoje.

Komplikacijos po diabetinės nefropatijos

Visų diabeto komplikacijų problema yra ta, kad jos persidengia ir išprovokuoja kitas lėtines ligas. Diabetinė nefropatija nėra išimtis:

skysčių susilaikymas gali sukelti rankų ir kojų patinimą, padidėjusį kraujospūdį ir skysčio atsiradimą plaučiuose, sukeliantį patinimą;

gali staiga šokti kalio kiekis kraujyje (hiperkalemija);

išsivysto širdies ir kraujagyslių ligos, kurios galiausiai sukelia širdies priepuolį ar insultą;

tinklainės kraujagyslės yra pažeistos ir išsivysto diabetinė retinopatija;

atsiranda kojų opos ir išsivysto diabetinė pėda;

vyrams galimas erekcijos sutrikimas;

nervų galūnių pažeidimas provokuoja dažną viduriavimą.

Diabetinės nefropatijos prevencija

Norėdami sumažinti diabeto inkstų pažeidimo riziką, turėsite laikytis kelių taisyklių:

Stebėkite cukraus kiekį kraujyje. Jei jums rūpi sveikata, turėsite reguliariai matuoti gliukozę, visą gyvenimą daryti insulino injekcijas ir stebėti savo mitybą;

Palaikykite slėgį normalų. Pasireiškus pirmiesiems hipertenzijos, aritmijos ar kitų širdies sutrikimų požymiams, turėtumėte nedelsdami juos aptarti su gydytoju. Jei reikia, atlikite gydymo kursą;

Visada laikykitės nurodymų, kai vartojate vaistus, net ir be recepto. Gerdami skausmą malšinančius vaistus (aspiriną, ibuprofeną, acetaminofeną), griežtai laikykitės dozės. Diabetikams tai yra nepaprastai svarbu, nes bet kokie vaistai nuo skausmo veikia inkstų veiklą;

Išlaikyk svorį. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, yra labai priklausomi nuo fizinio aktyvumo. Pirma, pratimai padidina jautrumą insulinui, antra, normalizuoja kraujospūdį, trečia, sumažina „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje;

Mesti rūkyti ir alkoholį. Rūkymas susiaurina kraujagysles, o tai paveikia inkstų veiklą ir padidina kraujospūdį. Alkoholis, savo ruožtu, gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, paveikti lipidų apykaitą ir sudaryti papildomą naštą inkstams ir kepenims. Gerti sergant cukriniu diabetu galima tik retais atvejais ir saikingai.

Dieta sergant diabetine nefropatija

Nereikia nė sakyti, kad dietos laikymasis diabetikams yra sveikatos pagrindas. Tinkamai maitindamiesi, pagerinsite gyvenimo kokybę tam tikra tvarka ir geriau kontroliuosite cukraus kiekį kraujyje. Tačiau, diagnozavus diabetinę nefropatiją, dieta turės būti padvigubinta.

Iš dietos turite neįtraukti:

Indai, kurie padidina cholesterolio kiekį (kepta kiauliena, šoninė, kiauliniai taukai ir kt.);

Perteklinė druska. Tai reiškia, kad reikia atsisakyti visų sūdytų užkandžių, rūkytos dešros, sūdyto sūrio, konservuotų daržovių (marinuoti agurkai, pomidorai ir kt.).

Sotieji riebalai yra svarbūs inkstų sveikatai, tačiau riebi mėsa neišvengiamai padidins cholesterolio kiekį. Todėl geriau jį pakeisti augaliniu aliejumi ir žuvų taukais arba saikingai į racioną įtraukti riebias žuvis: skumbrę, chum lašišą, lašišą, omulą ir kt. Žinoma, jis turėtų būti šviežias, o ne sūdyti ar nerūkyti..

Sergant bet kokia inkstų liga, kalio lygis organizme pakyla, todėl reikia atsisakyti visų maisto produktų, kuriuose yra daug: bananų, špinatų, serbentų, džiovintų vaisių, riešutų..

Suma (per dieną)

Ne daugiau kaip 6 gramai su lengva ligos forma, esant aukštam slėgiui ir patinimui - ne daugiau kaip 2,5 gramo

Ne daugiau kaip 1 gramas kilogramui kūno svorio, su sunkia proteinurija - ne daugiau kaip 0,7 gramo

Ne daugiau kaip 2 gramai per dieną

Apskritai, sergant diabetine inkstų liga, būtina akcentuoti augalinį maistą: sriubų košes, grūdinius patiekalus ant vandens, šviežias daržoves.

Kaip baltymų šaltinį galite naudoti vištienos kiaušinį, virtą liesą mėsą (vištieną, triušį, kalakutieną) arba žuvį, neriebų varškę. Tokiu atveju žuvų ir mėsos šėrimo dienos turėtų būti pakaitomis, kad būtų geriau kontroliuojamas baltymų vartojimas. Visus patiekalus geriau dėti atskirai, kad būtų išvengta didelės druskos koncentracijos.

Diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija yra progresuojančios inkstų ligos rūšis, nustatyta pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Liga ilgą laiką nepasireiškia, tačiau galų gale pacientas pradeda skųstis padidėjusiu kraujospūdžiu ir padažnėjusiu šlapinimu naktį. Reguliarus ambulatorinis stebėjimas, sveika gyvensena ir optimalus cukraus kiekis kraujyje yra geriausi būdai išvengti diabetinės inkstų ligos..

Tyrimo „Diabetas ir lėtinė inkstų liga: pasiekimai, neišspręstos problemos ir gydymo perspektyvos“, autorės MV Shestakova, duomenimis, inkstų liga cukriniu diabetu sergantiems pacientams pasireiškia 43% atvejų. Diabetas taip pat yra dažniausia inkstų nepakankamumo priežastis ir jo lėtinis tipas, penktoji ir paskutinė diabetinės nefropatijos stadijos..

Epidemiologija

Tarptautinės diabeto federacijos duomenimis, bendras diabetu sergančių pacientų skaičius yra 387 milijonai žmonių. 40% jų vėliau išsivysto inkstų liga, dėl kurios atsiranda inkstų nepakankamumas.

Diabetinės nefropatijos pasireiškimą lemia daugybė veiksnių ir ji yra skaitmeniškai skirtinga net Europos šalyse. Inkstų pakaitinę terapiją gavusių pacientų skaičius Vokietijoje viršija JAV ir Rusijos duomenis. Heidelberge (pietvakarių Vokietija) 59% pacientų, kuriems 1995 m. Buvo išgrynintas kraujas dėl inkstų nepakankamumo, sirgo diabetu, o 90% pacientų - antrojo tipo..

Olandijos tyrime nustatyta, kad diabetinės nefropatijos plitimas yra nepakankamai įvertintas. Tiriant inkstų audinius autopsijos metu, specialistams pavyko nustatyti histopatologinius pokyčius, susijusius su diabetine inkstų liga, 106 iš 168 pacientų. Tačiau 20 iš 106 pacientų per savo gyvenimą nepatyrė klinikinių ligos požymių..

klasifikacija

Nuo 1983 m. Gydytojo S. E. metodas buvo naudojamas klasifikuojant diabetinės nefropatijos stadijas. Mogensenas. Tačiau 2014 m. Jungtinis diabetinės nefropatijos komitetas peržiūrėjo ankstesnius duomenis ir atnaujino klasifikaciją remdamasis naujais tyrimais..

1 stadijai būdingas inkstų hiperfunkcija ir hipertrofija. Pokyčiai nustatomi diagnozės metu prieš pradedant gydymą insulinu. Padidėjusi albumino koncentracija šlapime, stebima mankštos metu, taip pat yra būdingas ligos pradžios požymis.

2 stadija daugelį metų buvo besimptomė ir jai būdingas audinių pažeidimas, be klinikinių požymių pasireiškimo. Tačiau inkstų diagnostika ir morfometrinių rodiklių tyrimas atskleidžia pokyčius. Glomerulų filtracijos greitis (eSCF) didėja, ramybės būsenoje normalus abinino kiekis ir padidėja mankštos metu. Nesant diabeto kontrolės, albumino ekskrecija padidėja tiek ramybės metu, tiek streso metu kūne..

3 etapas yra diabetinės nefropatijos, kuri laikui bėgant įgauna atvirą formą, vystymosi pradžia. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra padidėjusi albumino koncentracija šlapime, išmatuota radioimuniniu tyrimu. Ligos lygis yra didesnis nei normalus, bet mažesnis klinikine ligos forma (vidutinės vertės svyruoja nuo 15 iki 300 μg / min.). Palaipsniui kraujospūdis pradeda didėti, glomerulų filtracijos greitis yra toks pat.
4 stadijoje yra atvira diabetinė nefropatija, pasižyminti būdingais baltymų buvimo šlapime požymiais (daugiau kaip 0,5 g / 24 val.). Nepakankamas aukšto kraujospūdžio gydymas sumažina inkstų funkciją. Liga pasireiškia nuo 10 iki 25 metų nuo diabeto pradžios.

5 stadijai būdingas inkstų nepakankamumas pacientui ir dėl to organizmo apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis. Apie 25% gyventojų, sergančių inkstų nepakankamumu, yra diabetikai.

Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, klasifikacija ir gydymas

Terminas diabetinė nefropatija (Kimmelstil Wilson sindromas, glomerulosklerozė) reiškia glomerulų, arterijų, inkstų kanalėlių patologijų derinį, atsirandantį kaip cukrinio diabeto komplikacijos. Liga yra paplitusi, gali progresuoti, dažnai lemia inksto persodinimo poreikį, mirtį.

Kas yra diabetinė nefropatija

Viena iš pavojingų diabeto komplikacijų yra nefropatija, kuri yra inkstų funkcijos pažeidimas ar visiškas praradimas. Ligos patogenezę lemia keli veiksniai:

  • Hiperglikemija - pažeidžiama baltymų struktūra ir funkcijos inkstų membranose, aktyvuojami laisvieji radikalai, turintys citotoksinį poveikį.
  • Hiperlipidemija - panaši į aterosklerozę, inkstų kraujagyslėse susidaro apnašos, kurios gali sukelti užsikimšimą.
  • Intraperitoninė hipertenzija - pasireiškianti hiperfiltracija, tada sumažėja inkstų valymo funkcija, padidėja jungiamojo audinio dalis.

Diabetinės kilmės nefropatija paciento ligos istorijoje nurodoma kaip lėtinė inkstų liga, nurodant stadiją. Remiantis TLK-10, liga turi šiuos kodus:

  • sergantiems nuo insulino priklausoma diabeto forma, komplikuota inkstų negalavimais - E 10,2;
  • su inkstų nepakankamumu ir priklausomybe nuo insulino - E 11,2;
  • jei sergant cukriniu diabetu nepakankama mityba, paveikti inkstai - E 12.2;
  • esant nefropatiniams sutrikimams nurodytos ligos formos fone - E 13.2;
  • su nepatikslinta diabeto forma su inkstų pažeidimais - E 14.2.

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape atsiranda nespecifiniai simptomai:

  • sumažėjęs darbas, padidėjęs nuovargis;
  • bendro silpnumo atsiradimas;
  • blogas fizinio krūvio toleravimas;
  • retkarčiais svaigimas, galvos skausmai;
  • sustingusios galvos pojūtis.

Progresuojant Kimmelstil Wilson sindromui, manifestacijos plečiasi. Pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

  • veido patinimas ryte;
  • dažnas ir skausmingas šlapinimasis;
  • nuobodu skausmas juosmens srityje;
  • nuolatinis troškulys;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • blauzdos raumenų mėšlungis, skausmas, patologiniai lūžiai;
  • pykinimas ir apetito praradimas.

Priežastys

Didelė gliukozės koncentracija plazmoje yra pagrindinė diabetinės nefropatijos išsivystymo priežastis. Medžiagos nuosėdos ant kraujagyslių sienelių sukelia tam tikrus patologinius pokyčius:

  • Vietinė edema ir struktūrinis kraujagyslių rekonstravimas, atsirandantis dėl inkstuose susidarančių gliukozės metabolizmo produktų, kurie kaupiasi vidiniuose kraujagyslių sluoksniuose.
  • Glomerulinė hipertenzija - nuolat progresuojantis nefronų slėgio padidėjimas.
  • Podocitų, užtikrinančių filtracijos procesus inkstų kūnuose, funkcijos sutrikimai.
  • Renino-angiotenzino sistemos, kuri yra skirta išvengti kraujospūdžio padidėjimo, aktyvinimas.
  • Diabetinė neuropatija - paveikti periferinės nervų sistemos indai virsta rando audiniais, todėl yra inkstų pažeidimų.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams svarbu nuolat stebėti savo sveikatą. Yra keletas rizikos veiksnių, lemiančių nefropatijos formavimąsi:

  • netinkama glikemijos lygio kontrolė;
  • rūkymas (didžiausia rizika kyla vartojant daugiau nei 30 cigarečių per dieną);
  • ankstyvas diabeto tipo, nuo insulino priklausomo tipo, vystymasis;
  • stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
  • sunkinančių veiksnių buvimas šeimos istorijoje;
  • hipercholesterolemija;
  • anemija.

Etapo klasifikacija

Negydoma nefropatija nuolat progresuoja. Diabetinė glomerulosklerozė turi šias stadijas:

  1. Inkstų hiperfunkcija. Pažeidimas įvyksta pradiniu diabeto nustatymu. Šiai stadijai būdingas padidėjęs organų ląstelių dydis, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ir padidėjęs jo filtravimas. Analizėse baltymų neaptikta, o išorinių ligos apraiškų nėra.
  2. Pradiniai struktūriniai pokyčiai. Šiame etape nefropatijos simptomų nebūna. Pamažu vystosi inkstų kraujagyslių sienelių sustorėjimas. Kimmelstil Wilson sindromas šioje stadijoje pasireiškia maždaug po 2 metų nuo paciento diabeto nustatymo.
  3. Pradžios diabeto tipo nefropatija. Jis būdingas dideliu inkstų kraujagyslių pažeidimu. Glomerulosklerozę galima nustatyti atliekant įprastą šlapimo tyrimą. Skystyje atsiranda baltymų inkliuzų (30–300 mg per dieną). Yra stadija po 5 metų diabeto progresavimo. Be to, būdingas nefropatijos rodiklis yra padidėjęs glomerulų filtracijos greitis. Trečioji ligos stadija yra paskutinė stadija, kai liga laikoma grįžtama..
  4. Sunki nefropatija sergant cukriniu diabetu. Šiame etape aiškiai pasireiškia klinikiniai patologijos požymiai. Aptikta baltymų (išskiriama daug baltymų). Ryškiai sumažėja baltymų kiekis kraujyje. Pacientas turi veido ir apatinių galūnių patinimą. Toliau progresuojant nefropatijai, šis reiškinys tampa įprastu. Skystis kaupiasi pilvo ir krūtinės ertmėse, perikarde. Jei aptinkamas ryškus inksto pažeidimas, o diuretikai nesuteikia norimo efekto, skiriama punkcija. Kai organizmas pradeda skaidyti savo baltymus, pacientai greitai numeta svorio. Pacientai skundžiasi pykinimu, troškuliu, bendru silpnumu, padidėjusiu kraujospūdžiu, širdies ir galvos skausmais.
  5. Uremiška. Paskutinė diabetinės nefropatijos stadija yra galutinė inkstų nepakankamumo stadija. Organas visiškai nustoja veikti dėl bendros kraujagyslių sklerozės. 4 stadijos progresui būdingi simptomai, keliantys grėsmę paciento gyvybei. Pastebimas Dano-Zabrody reiškinys, pasireiškiantis įsivaizduojamu pagerėjimu. Atsikratyti pavojingų vėlyvųjų diabeto komplikacijų galite tik atlikdami peritoninę dializę, hemodializę ir persodindami inkstus..

Diagnostika

Norint sėkmingai gydyti ligą, būtina ją laiku nustatyti. Kaip ankstyvosios diabetinės glomerulosklerozės diagnozės dalis, atliekant bendrą ir biocheminę šlapimo ir kraujo analizę, atliekamas Zimnitsky, Reberg testas ir inkstų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas. Ligos buvimas pasireiškia mikroalbuminurija ir inkstų glomerulų filtravimo greičiu..

Kai cukriniu diabetu sergantis pacientas kasmet tikrinamas, tiriamas albumino ir kreatinino santykis ryte. Jei nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, gydytojai diagnozuoja ligą mikroalbuminurijos stadijoje. Tolesnį diabetinės nefropatijos vystymąsi lemia proteinurijos kontrolė. Tam ekspertai atlieka pakartotinius šlapimo tyrimų tyrimus. Teigiamo rezultato atveju nustatoma proteinurijos stadija..

Diabetinės nefropatijos stadijos - terapinė dieta ir prevencijos metodai

Diabetinė nefropatija yra diabeto komplikacija, pasireiškianti per įvairius etapus ir įvairius simptomus. Turėtumėte žinoti prevencines priemones ir gydymo metodus, kad išvengtumėte šios grėsmingos komplikacijos..

Kas yra diabetinė nefropatija

Nefropatija būdinga vėlyvojo diabeto tipo fono (1 ir 2 tipo) fone. Tai, kaip rodo pavadinimas, veikia inkstus. Tačiau pirmieji jo požymiai atsiranda praėjus mažiausiai 10 metų nuo tada, kai buvo diagnozuotas diabetas..

Diabetinė nefropatija yra labai klastinga, nes lemia lėtą, bet progresyvų ir negrįžtamą inkstų funkcijos pablogėjimą iki lėtinio inkstų nepakankamumo ir uremijos (azoto medžiagų kaupimosi kraujyje). Dėl šių būklių reikalinga nuolatinė dializė arba inksto transplantacija..

Diabetinei nefropatijai būdingi:

  • laipsniškas ir lėtas inkstų funkcijos pablogėjimas;
  • albuminurija, kuri 24 valandas išlieka didesnė kaip 300 mg;
  • laipsniškas ir lėtas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • didelė tikimybė susirgti sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti procesus, kuriuose vystosi diabetinė nefropatija..

  • Aukštas cukraus kiekis kraujyje lemia padidėjusį gliukozės kiekį šlapime, kuris filtruojamas iš inkstų glomerulų. Kadangi kūnas negali sau leisti pernelyg daug prarasti cukraus per šlapimą, jis turi padidinti jo rezorbciją proksimaliniuose inkstų kanaluose, kuris vyksta tuo pat metu perduodant natrio jonus..
  • Reabsorbuoti natrio jonai suriša vandenį, todėl padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (volemija)..
  • Padidėjęs vilemija, savo ruožtu, padidina kraujospūdį ir vėliau plečiasi arterioliai, kurie maitina inkstų glomerulus. Inkstų proksimaliniame kanalėlyje esantis cheminis detektorius - Densa Macula - situaciją interpretuoja kaip kraujospūdžio sumažėjimą ir reaguoja išlaisvindamas renino fermentą, kuris suaktyvina mechanizmą, sukeliantį dar didesnį slėgį..
  • Dėl viso šio sudėtingo proceso hipertenzija padidėja glomerulų slėgis, dėl kurio padidėja glomerulų filtracijos greitis.
  • Dėl padidėjusio filtravimo greičio nefronai (elementarus inkstų filtras) labai nusidėvi..

Apibūdintas procesas yra nefrozinio sindromo ir albuminurijos sukėlėjas, tačiau ne tik jis yra atsakingas už diabetinės nefropatijos inicijavimą..

Hiperglikemija skatina ir kitus procesus, jau aprašytus straipsnyje apie diabetinę neuropatiją, kurie lemia baltymų, sudarančių glomerulus, pokyčius. Šie procesai apima: baltymo glikacija, sorbitolio susidarymą ir baltymo kinazės C aktyvaciją.

Tiesioginė šių procesų aktyvavimo pasekmė bus glomerulų audinio struktūros pasikeitimas. Šie pokyčiai padidina kapiliarų sienelių pralaidumą ir glomerulų sklerozę..

Diabetinės nefropatijos epidemiologija

Patologija paplitusi 10–20 atvejų kiekvienam gimusiam milijonui žmonių. Vyrų ir moterų santykis, palaikant buvusįjį, yra nuo 2 iki 1. I tipo cukrinis diabetas arba nuo insulino priklausomas diabetas stebimas 30% diabetinės nefropatijos atvejų. 2 tipo cukrinis diabetas - 20 proc. Kelios etninės grupės, tokios kaip Amerikos indėnai ir Afrikos tautos, yra labiau tikėtinos, matyt, dėl genetinių priežasčių.

Diabetinės nefropatijos stadijų simptomai

Klinikinis diabetinės nefropatijos vaizdas vystosi labai lėtai, daugiau nei per dvidešimt metų.

Skiriamos penkios ligos stadijos, kiekvienai iš jų būdingi saviti simptomai..

1 etapas - ikiklinikinis

Tiesą sakant, jei jūs gilinsitės į detales, galite rasti poliuriją (daug šlapimo išsiskyrimą), atsitiktinį cukraus kiekį šlapime ir padidėjusį glomerulų filtrato kiekį. Šios ligos stadijos trukmė priklauso nuo to, ar galite kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje: kuo geresnė kontrolė, tuo ilgesnė bus 1 stadija..

2 etapas - tyli nefropatija

Ši ligos stadija taip pat yra besimptomė. Vienintelis požymis, kuriuo retkarčiais pasireiškia nefropatija, yra mikroalbuminurija iš karto po intensyvių fizinių pastangų. Paprastai jis prasideda po poros metų nuo diabeto pradžios ir trunka 10–20 metų..

3 etapas - prasidedanti nefropatija

  • Visada auganti mikroalbuminurija.
  • Aukštas kraujo spaudimas, kuris kasmet padidėja vidutiniškai 3–4 mmHg.
  • Sumažėjusi inkstų glomerulų filtracija.

4 etapas - nefropatija

Jam būdingi šie simptomai:

  • Makroalbuminurija, kai vertė didesnė kaip 200 mcg per minutę.
  • Arterinė hipertenzija.
  • Palaipsniui inkstų funkcijos pablogėjimas, padidėjus kreatinino kiekiui.
  • Palaipsniui mažėja inkstų glomerulų filtracija, kurios vertė sumažėja nuo 130 mililitrų per minutę iki 30–10 ml / min..

5 stadija - uremija

Galutinis ligos etapas. Inkstų funkcija yra beviltiškai sugadinta. Glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 20 ml / min., Azoto turintys junginiai kaupiasi kraujyje. Šiame etape reikalinga dializė arba organų transplantacija..

Liga gali išsivystyti puikiai, priklausomai nuo diabeto formos, būtent:

  • sergant 1 tipo diabetu, stadijos iki visiško nefropatijos trunka nuo 1 iki 2 metų, o ligos stadija daug greičiau išsivysto į hiperurikemiją - nuo 2 iki 5 metų.
  • sergant 2 tipo cukriniu diabetu, tendencija yra labiau nenuspėjama, makroalbuminurija atsiranda mažiausiai po 20 ar daugiau metų nuo diabeto pradžios.

Kodėl vystosi diabetinė nefropatija

Šiuolaikinis medicinos mokslas nesugeba įvardyti tikslių diabetinės nefropatijos išsivystymo priežasčių. Tačiau yra pakankamas pagrindas nurodyti daugelį veiksnių, prisidedančių prie jo vystymosi..

Šie veiksniai yra šie:

  • Genetinis polinkis. Kiekvieno sergančio žmogaus genuose yra polinkis. Predispozicija dažnai būna dvejopo komponento: šeimos ir rasės - įtakos rezultatas. Kai kurios rasės (indėnai ir afrikiečiai) dažniau patiria nefropatiją..
  • Hiperglikemija. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė yra lemiamas veiksnys. Eksperimentais nustatyta, kad optimali gliukozės kiekio kontrolė abiejų tipų diabetu žymiai prailgina laiką nuo diabeto pradžios iki albuminurijos pradžios..
  • Hipertenzija. Aukštas kraujo spaudimas prisideda prie ligos vystymosi. Tai pasakytina apie 1 tipo ir 2 tipo diabetą. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, arterinės hipertenzijos gydymas yra labai svarbus..
  • Proteinurija. Proteinurija gali būti ir diabetinės nefropatijos pasekmė, ir jos priežastis. Iš tiesų, proteinurija lemia intersticinį uždegimą, kuris veda į fibrozę (pakeičiantį normalų pluoštinį audinį, kuris neturi pirminio audinio funkcinių savybių). Dėl to inkstų funkcija pablogėja..
  • Didelė baltymų dieta. Gausus baltymų produktų vartojimas lemia didesnį baltymų kiekį šlapime ir todėl didesnę tikimybę susirgti diabetine nefropatija. Šis teiginys buvo pateiktas remiantis eksperimentiniais Šiaurės Europos gyventojų stebėjimais, kurių gyventojai vartoja daug gyvūninių baltymų.
  • Cigarečių rūkymas. Diabetikams-rūkantiems žmonėms nefropatija yra didesnė nei nerūkantiems.
  • Dislipidemija. Tai yra, didelis kraujo lipidų, taigi ir cholesterolio bei trigliceridų kiekis kraujyje. Atsiranda pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu ir pagreitina sutrikusios inkstų funkcijos vystymąsi.

Nefropatijos diagnozė: šlapimo tyrimas ir albumino tyrimas

Nefropatijos diagnozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra pagrįsta šlapimo tyrimais ir albuminų paieška. Žinoma, jei sergate albuminurija ar mikroalbuminurija, norint užtikrintai diagnozuoti diabetinę nefropatiją, būtina pašalinti visas kitas priežastis, galinčias sukelti šią būklę (šlapimo takų infekcija ar per ilgos fizinės pastangos)..

Albumino lygio tyrimas lydimas glomerulų filtracijos greičio ir kreatinino kiekio serume įvertinimo. Mikro / makroalbuminurija teigiama atlikus bent 2 teigiamus testus tris mėnesius.

Pacientams, kenčiantiems nuo 1 tipo diabeto, mikroalbuminurijos tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per metus, pradedant nuo diabeto diagnozavimo.

Pacientams, kenčiantiems nuo 2 tipo diabeto, mikroalbuminurijos tyrimas turėtų būti atliekamas diagnozuojant cukrinį diabetą, o vėliau kasmet..

Diabetinės nefropatijos terapija

Geriausias nefropatijos gydymas yra prevencija. Norint tai realizuoti, reikia laiku nustatyti mikroalbuminuriją ir sulėtinti jos vystymąsi.

Norėdami sulėtinti mikroalbuminurijos atsiradimą, turite:

  • Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje. Būklė, kuri pasiekiama tinkamai maitinantis, vartojant antidiabetinius vaistus ir reguliariai atliekant aerobinį fizinį aktyvumą.
  • Kontroliuokite kraujospūdį. Norėdami tai padaryti, būtina kontroliuoti kūno svorį, laikytis dietos, kurioje mažai natrio ir daug kalio, vartoti antihipertenzinius vaistus..
  • Laikykitės mažai baltymų turinčios dietos. Dienos baltymų kiekis turėtų būti nuo 0,6 iki 0,9 gramo vienam kūno svorio kilogramui.
  • Palaikykite MTL cholesterolį mažiau kaip 130 mg viename decilitre kraujo.

Kai liga progresuoja iki galutinės stadijos, vienintelė gydymo forma tampa hemodializė arba inksto persodinimas. I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems kasos ląstelės neskiria insulino, inkstų ir kasos transplantacija yra optimali..

Pagalbinė dieta nefropatijos prevencijai

Kaip matėme, didelis baltymų ir natrio kiekis yra svarbus rizikos veiksnys. Taigi, norint išvengti patologijos progresavimo, reikia laikytis dietos, kurioje mažai baltymų ir natrio..

Baltymų kiekis turėtų būti 0,6–1 g vienam kūno svorio kilogramui.

Kalorijos nuo 30 iki 35 kcal 1 kg kūno svorio.

Paciento, sveriančio apie 70 kg, racione turėtų būti apie 1600–2000 kalorijų, iš kurių 15% sudaro baltymai.

Diabetinė nefropatija

Kas yra diabetinė nefropatija?

Diabetinė nefropatija (diabetinė inkstų liga) yra lėtinė inkstų liga, galinti paveikti cukriniu diabetu sergančius žmones. Tai įvyksta, kai didelis gliukozės kiekis kraujyje sutrikdo žmogaus inkstus. Dėl cukrinio diabeto padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali pažeisti inkstų dalį, kuri filtruoja kraują. Pažeistas filtras nutekėja ir baltymai patenka į šlapimą.

Diabetinė nefropatija yra lėtinės inkstų ligos (LŠL) rūšis. Inkstai padeda sureguliuoti skysčių ir druskų kiekį organizme, o tai yra gyvybiškai svarbu norint kontroliuoti kraujospūdį ir apsaugoti širdies ir kraujagyslių sistemą..

Kai asmuo serga cukriniu diabetu, nesvarbu, ar tai būtų 1 tipo, 2 tipo, arba nėštumo diabetas, jo kūnas negali tinkamai vartoti insulino ar pasigaminti insulino..

Diabetas lemia padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Laikui bėgant šis didelis gliukozės kiekis gali pakenkti įvairioms kūno vietoms, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą bei inkstus. Dėl to inkstų pažeidimas vadinamas diabetine nefropatija..

Diabetinė inkstų liga yra pagrindinė ilgalaikės inkstų ligos ir galutinės stadijos inkstų nepakankamumo priežastis.

Kiek dažna yra diabetinė nefropatija?

Diabetinė nefropatija yra gana dažna diabetikų liga. Kas ketvirta moteris ir kas penktas vyras, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, išsivysto diabetine inkstų liga. Tačiau jis dar labiau paplitęs sergant 1 tipo diabetu..

Diabetinė inkstų liga yra pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis.

Simptomai ir požymiai

Diabetinė nefropatija paprastai neturi ankstyvų simptomų. Pacientas nemato, kad šlapime yra baltymų - štai kas nustatoma atliekant šlapimo analizę.

Inkstų pažeidimo progresavimas gali užtrukti daugelį metų. Simptomai ir požymiai paprastai atsiranda tik tada, kai inkstų pažeidimas labai pablogėjo. Net ir tada simptomai paprastai būna neaiškūs.

Jei inkstų pažeidimas tampa rimtas, žmogus gali pastebėti:

  • svorio metimas
  • prastas apetitas ar bloga savijauta;
  • patinę kulkšnys ir pėdos (dėl skysčių susilaikymo);
  • patinimas aplink akis;
  • sausa, niežtinti oda;
  • mėšlungis;
  • Dažnas šlapinimasis
  • nuovargio jausmas;
  • sunku susikaupti.

Kas atsitinka inkstams, sergantiems diabetu??

Pagrindinė inkstų funkcija yra filtruoti atliekas ir vandens perteklių iš kraujotakos, kad jie galėtų išsiskirti su šlapimu. Tai atliekama vamzdelių ir kraujagyslių sistema, vadinama nefronais. Nefronų viduje yra mažytės kraujagyslės, vadinamos kapiliarais, ir mažyčiai vamzdeliai, skirti šlapimui surinkti. Viena iš pagrindinių nefrono struktūrų yra kraujagyslių grupė, vadinama glomerulu, kuri veikia kaip filtras.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje gali sutrikdyti glomerulų funkciją. Inkstų filtravimas neveikia tinkamai, o baltymai iš kraujo pradeda tekėti į šlapimą.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje taip pat gali sukelti glomerulų randus (vadinamus glomeruloskleroze). Suaugus randams, inkstai nustoja filtruoti kraujo atliekas.

Pažeidus pakankamai glomerulų, atsiranda inkstų nepakankamumas.

Žmonės, sergantys diabetine nefropatija, taip pat dažnai turi aukštą kraujospūdį. Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija) taip pat gali prisidėti prie inkstų pažeidimo..

Diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai

Yra daugybė veiksnių, galinčių padidinti ligos išsivystymo riziką. Jie įtraukia:

  • diabeto trukmė (kuo ilgesnis, tuo labiau tikėtina šios komplikacijos atsiradimas);
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (dėl to, kad diabetas yra blogai valdomas);
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • antsvoris ar nutukimas;
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Rizika taip pat padidėja, jei yra kitų problemų, susijusių su diabetu. Tai apima diabetinę retinopatiją arba diabetinę neuropatiją..

Liga vystosi lėtai. Remiantis vienu tyrimu, trečdaliui žmonių atlikus tyrimus, praėjus 15 metų nuo cukrinio diabeto diagnozės, šlapime buvo daug baltymų (albumino). Tačiau mažiau nei pusei šių žmonių išsivystys visiška nefropatija..

Statistiniai duomenys rodo, kad inkstų liga reta žmonėms, kurie diabetu sirgo mažiau nei 10 metų. Be to, jei žmogus neturi klinikinių nefropatijos požymių praėjus 20–25 metams nuo diabeto pradžios, mažai tikėtina, kad jis išsivystys po tiek metų.

Diabetinė nefropatija yra mažiau tikėtina, jei cukriniu diabetu sergantis asmuo veiksmingai kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje.

Komplikacijos

Pagrindinė diabetinės inkstų ligos komplikacija yra lėtinės inkstų ligos ir galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Lėtinė inkstų liga gali progresuoti iki inkstų nepakankamumo. Žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, reikalinga dializė arba inksto transplantacija.

Visiems diabetu sergantiems žmonėms gresia padidėjęs kraujospūdis ir širdies ligos (pvz., Miokardo infarktas, insultas). Inkstų ligos buvimas taip pat padidina šių problemų riziką. Taigi diabetas ir inkstų ligos reiškia, kad rizika yra dar didesnė..

Diabetinė inkstų liga taip pat gali pagilinti kitas diabeto komplikacijas (pvz., Diabetinę retinopatiją ir diabetinę neuropatiją)..

Diagnostika

Jei sergate cukriniu diabetu, gydytojas rekomenduos reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje ir tikrinti, ar nėra diabeto komplikacijų. Gydytojas paprašys jūsų simptomų ir atliks medicininę apžiūrą, kad nustatytų, ar nėra diabeto komplikacijų..

Svarbiausi diabetinės nefropatijos požymių tyrimai ir tai, kaip gerai veikia jūsų inkstai, yra šlapimo tyrimas ir kraujo tyrimas.

Šlapimo tyrimas

Šlapimo mėginiuose tiriami baltymai, vadinami albuminu. Albumino kiekis šlapime rodo inkstų pažeidimų skaičių.

  • Mikroalbuminurija (nedidelis albumino kiekis šlapime) rodo, kad yra diabetinės nefropatijos išsivystymo rizika arba gali būti ankstyva diabetinės inkstų ligos stadija..
  • Proteinurija arba makroalbuminurija (daugiau albumino šlapime) rodo, kad pacientas turi labiau išsivysčiusią diabetinę nefropatiją, kuri gali paveikti inksto gebėjimą filtruoti atliekas..

Kraujo tyrimai

Taip pat rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą inkstų funkcijai patikrinti. Kreatinino, gyvybiškai aktyvaus produkto, kiekį kraujyje galima išmatuoti apskaičiuojant numatomą glomerulų filtracijos greitį (GFR). GFR parodo, kaip gerai inkstai filtruoja atliekas iš kraujo..

Paprastai cukriniu diabetu sergantiems žmonėms patariama bent kartą per metus atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus inkstų funkcijai patikrinti..

Diabetinės nefropatijos gydymas

Ankstyvas diabetinės nefropatijos nustatymas ir gydymas gali ne tik sustabdyti inkstų ligos progresavimą diabetu sergantiems žmonėms, bet ankstyvosiose stadijose ją iš tikrųjų pakeisti. Gydymas apima gliukozės kiekio kraujyje ir kraujospūdžio stebėjimą..

Gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti kiek įmanoma didesnis, normos ribose, kad būtų užkirstas kelias ligos progresavimui arba sulėtėtų jo progresavimas. Gliukozės kiekiui kraujyje kontroliuoti gali būti naudojamos gyvenimo būdo priemonės (įskaitant dietą ir mankštą) kartu su geriamaisiais vaistais nuo diabeto (geriamaisiais vaistais nuo hipoglikemijos) ar insulinu..

Žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir turintys mikroalbuminuriją ar proteinuriją (tam tikro laipsnio inkstų diabetinės ligos požymiai), taip pat paprastai gydomi vaistais, vadinamais angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKF inhibitoriais) arba angiotenzino receptorių blokatoriais (ARB)..

Šie vaistai taip pat naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti, tačiau net jei kraujospūdis normalus, gydytojas gali skirti AKF inhibitorių ar ARB, nes jie sumažina baltymų kiekį šlapime ir gali užkirsti kelią arba sulėtinti diabetinės inkstų ligos progresavimą..

Taip pat gali būti paskirti kiti vaistai, padedantys kontroliuoti aukštą kraujospūdį..

Progresuojančių ligų gydymas

Jei liga pereina į inkstų nepakankamumą (inkstų liga paskutinėje stadijoje), gydytojas gali tęsti gydymą, kurio tikslas - pakeisti inkstų funkcijas arba padidinti komfortą. Galimos parinktys:

  • Inkstų dializė. Ši procedūra yra būdas pašalinti atliekas ir skysčių perteklių iš kraujo. Yra du pagrindiniai dializės tipai - hemodializė ir pilvaplėvės dializė. Taikant pirmąjį, įprastesnį metodą, gali tekti apsilankyti dializės centre ir būti prijungtam prie dirbtinio inksto aparato maždaug 3 kartus per savaitę arba dializę galite atlikti namuose pas kvalifikuotą specialistą. Kiekviena sesija trunka nuo 3 iki 5 valandų. Antrasis metodas gali būti atliekamas namuose..
  • Transplantacija. Kai kuriose situacijose inksto persodinimas arba kasos inksto persodinimas yra geriausias pasirinkimas. Jei gydytojas ir pacientas nusprendžia dėl transplantacijos, specialistai atliks vertinimą, kad nustatytų, ar tokia operacija yra įmanoma..
  • Skausmo ir simptomų gydymas paskutinėmis gyvenimo dienomis. Jei pacientas pasirenka ne dializę ar organų persodinimą, gyvenimo trukmė paprastai yra tik keli mėnesiai.

Sveika gyvensena

Palaikyti sveiką mitybą ir reguliariai mankštintis svarbu norint kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Gydytojai gali patarti dėl geros mitybos ir rekomendacijų, kaip mankštintis.

Pacientui gali būti patarta vengti dietų, kuriose yra daug baltymų, jei jis serga diabetine nefropatija, nes per didelis baltymų kiekis maiste gali dar labiau pakenkti inkstams. Žmonėms, sergantiems pažengusia diabetine inkstų liga, gali būti rekomenduojama mažai baltymų turinti dieta, kad būtų galima atidėti inkstų nepakankamumo atsiradimą. Pacientas niekada neturėtų riboti pagrindinių dietos produktų grupių, prieš tai nepasitaręs su gydytoju ar dietologu.

Jei žmogus rūko, mesti rūkyti yra teisingas pasirinkimas jūsų sveikatai.

Prevencija

Galite apsaugoti savo inkstus nuo diabeto daromos žalos dirbdami su gydytoju:

  • Žinokite, kad gerai kontroliuojamas gliukozės kiekis kraujyje
  • Žinokite, kad kraujospūdis yra normalus
  • mesti rūkyti, jei rūkote;
  • išlaikyti sveiką svorį;
  • kontroliuoja cholesterolį.

Šios priemonės gali padėti sumažinti diabetinės inkstų ligos išsivystymo riziką arba atidėti jos atsiradimą..

Taip pat būtina bent kartą per metus atlikti inkstų tyrimą (šlapimo tyrimas, kraujo tyrimas ir kraujospūdis), kad būtų patikrinta, ar gerai veikia organai..

Diabetinės nefropatijos prognozė

Diabetine nefropatija sergančių žmonių perspektyvos priklausys nuo to, ar jie gerai suvaldo cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį, ir kokioje stadijoje jie yra diagnozuojami. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė prognozė.

Gydymas gali atitolinti ar užkirsti kelią diabetinės inkstų ligos progresavimui. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų būti tikrinami, kaip rekomenduoja gydytojas, ir kuo anksčiau imasi priemonių, kad inkstų liga neprogresuotų..