Anorexia nervosa: stadijos ir klinikinis pristatymas

Anorexia nervosa yra liga, kuriai būdingas valgymo sutrikimas. Pacientams (daugiausia moterims) būdingas psichinis sutrikimas, išreikštas iškreiptu savo kūno suvokimu, ir net jei jie turi normalų svorio rodiklius, jie vis tiek linkę numesti svorio ir labai bijo pilnatvės. Tai verčia žmogų smarkiai riboti savo mitybą..

95% atvejų moterys kenčia nuo anorexia nervosa, dažniausiai pirmosios ligos apraiškos pasireiškia paauglystėje. Rečiau liga pasireiškia suaugus. Anoreksija serga pasiturintys žmonės, dažniausiai jaunos merginos ar jaunos bedarbės, Vakarų Europoje atvejų skaičius auga kiekvieną dieną. Beje, liga praktiškai nerandama tarp skurdžių ir tarp juodosios rasės atstovų. Mirštamumas nuo šio sutrikimo yra 10–20 proc..

Anorexia nervosa gali pasireikšti tiek lengva forma, tiek sunkia ir ilgai trunkančia forma. Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta daugiau nei prieš 200 metų. Iki 1960 m. Ši liga buvo labai reta, dabar jos dažnis sparčiai auga..

Prieš nustatant didelį svorio netekimą, pacientai apibūdinami kaip minkšti, darbštūs žmonės, sėkmingai mokantys mokyklą, neturintys psichinių ligų požymių. Dažniausiai jų šeimos yra klestinčios ir priklauso aukštesniajam ar viduriniajam visuomenės sluoksniui. Tokie žmonės gali pajuokti savo figūrą ar turėti antsvorio. Pačioje ligos pradžioje žmogus nerimauja dėl savo pilnatvės, o susirūpinimas dėl svorio padidėja, nes pacientas numeta svorio. Ir net jei žmogus turi išsekusį kūną, jis teigia nutukęs. Atsiradus išsekimo požymiams, tėvai dažniausiai kreipiasi į gydytoją. Tyrimai atskleis nevalgiusiems būdingus metabolinius ir hormoninius pokyčius, tačiau patys pacientai neigia ligą ir nenori būti gydomi..

Anorexia Nervosa simptomai

Šiuolaikiniai tyrimai rodo asmenybės faktoriaus vaidmenį sergant anorexia nervosa liga. Paprastai pacientai kenčia nuo perdėto savęs vertinimo, izoliacijos ir sutrikusios psichoseksualinės raidos..

Paprastai liga eina per 4 jos vystymosi etapus.

Pirmoji nervinės anoreksijos stadija yra pirminė, arba dismorfomaninė. Šiame etape pacientas turi minčių apie savo nepilnavertiškumą, kuris susijęs su mintimi apie save kaip per daug pilną. Jų perdėtas išsamumas paprastai derinamas su kritika dėl savo išvaizdos trūkumų (nosies, lūpų formos). Kitų nuomonė apie jo išvaizdą žmogų visiškai nedomina. Šiuo metu pacientas yra prislėgtas, niūri nuotaika, yra nerimo būsena, depresija. Yra jausmas, kad kiti iš jo tyčiojasi, kritiškai jį nagrinėja. Šiuo laikotarpiu pacientas yra nuolat sveriamas, bando apsiriboti maistu, tačiau kartais, negalėdamas susitvarkyti su badu, pradeda valgyti naktį. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 4 metų..

Antroji ligos stadija yra anorektinė. Per šį laikotarpį paciento svoris jau gali sumažėti 30%, tuo pačiu metu jaučiama euforija. Tokie rezultatai pasiekiami laikantis griežtos dietos, ir, įkvėptas pirmųjų rezultatų, žmogus pradeda jį dar labiau griežtinti. Šiuo metu pacientas įkrauna save nuolatine fizine veikla ir sportiniais pratimais, padidėja aktyvumas, darbingumas, tačiau dėl sumažėjusio skysčių kiekio organizme atsiranda hipotenzijos požymių. Šis laikotarpis pasižymi alopecijos ir sausos odos atsiradimu, gali būti pažeisti veido indai, pastebėti menstruacijų nelygumai (amenorėja), o vyrams gali sumažėti spermatogenezė ir lytinis potraukis..

Dažnai pacientai vemia po valgio, vartoja vidurius laisvinančius ir diuretikus, skiria priešus, kad numestų tariamą perteklinį svorį. Net tuo pačiu metu, kai jie sveria mažiau nei 40 kg, jie vis tiek pripažįsta save „per riebiais“ ir neįmanoma jų atsisakyti, nes tai sukelia nepakankama smegenų mityba.

Dažnai vartojant dideles vidurius laisvinančiojo vaisto dozes, gali atsirasti sfinkterio silpnumas iki tiesiosios žarnos prolapso. Iš pradžių dirbtinai sukeltas vėmimas sukelia diskomfortą, tačiau dažnai naudojant šį metodą diskomfortas neatsiranda, užtenka tik pakreipti kūną į priekį ir paspausti epigastrinę sritį..

Tai dažnai lydi bulimija, kai nėra pilnatvės jausmo, kai pacientai gali absorbuoti didžiulį kiekį maisto, o tada sukelti vėmimą. Susiformuoja valgymo elgesio patologija, pirmiausia - išvirti didelį kiekį maisto, „pamaitinti“ savo artimuosius, paskui - kramtyti maistą ir jį išspjauti, o po to - sukelti vėmimą..

Mintys apie maistą gali tapti įkyrios. Pacientas paruošia maistą, nustato stalą, pradeda valgyti skaniausią, tačiau negali sustoti ir valgo viską, kas yra namuose. Tada jie sukelia vėmimą ir skrandį nuplauna keliais litrais vandens. Norėdami numesti svorio, jie gali pradėti daug rūkyti, gerti daug stiprios juodos kavos ir vartoti vaistus, mažinančius apetitą..

Maistas, kuriame yra daug angliavandenių ir baltymų, neįtraukiami į racioną, stenkitės valgyti daržovių ir pieno produktus.

Kitas anorexia nervosa etapas yra kachektinė stadija. Šiame etape paciento svoris sumažėja 50%, prasideda negrįžtami degeneraciniai sutrikimai. Kūnas dėl baltymų trūkumo ir sumažėjusio kalio kiekio pradeda tinti. Dingsta apetitas, sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, stemplės sienelėse atsiranda erozinių pažeidimų. Vėmimas gali atsirasti refleksiškai po valgio.

Pacientų oda išsausėja, retėja ir lupasi, praranda elastingumą, iškrenta plaukai ir dantys, lūžinėja nagai. Tačiau tuo pat metu galima pastebėti veido ir kūno plaukų augimą. Mažėja kraujospūdis, taip pat kūno temperatūra, miokardo distrofija, vidaus organų prolapsas, pastebimi anemijos požymiai, gali sutrikti kasos funkcijos, taip pat augimo hormono ir kitų sekrecija. Šiuo metu gali atsirasti polinkis į alpimą..

Kachektinės fazės pokyčiai paprastai yra negrįžtami, tokios nervinės anoreksijos komplikacijos gali būti mirtinos. Sumažėjęs pacientų fizinis ir darbinis aktyvumas, silpnai toleruojamas karštis ir šaltis. Jie ir toliau atsisako maisto, taip pat tvirtina, kad turi antsvorio, t. sutrikęs tinkamas jūsų kūno suvokimas. Reikėtų pažymėti, kad dėl stipraus kūno svorio sumažėjimo ir riebalų trūkumo, taip pat dėl ​​sumažėjusio estrogeno lygio gali išsivystyti osteoporozė, kuri gali sukelti galūnių kreivumą, taip pat nugaros ir stiprų skausmą..

Palaipsniui, didėjant kacheksijai, pacientai nustoja būti aktyvūs, daugiau laiko praleidžia ant sofos, jiems prasideda lėtinis vidurių užkietėjimas, pykinimas, raumenų mėšlungis, polineuritas. Anorexia nervosa psichiniai simptomai šiame etape yra depresinė būsena, kartais agresyvumas, sunkumai bandant nukreipti dėmesį, blogas prisitaikymas prie aplinkos..

Kad pasitrauktų iš kacheksijos būklės, pacientams reikalinga medicininė priežiūra, nes esant mažiausiam svorio padidėjimui, nervinės anoreksija sergantys pacientai vėl pradeda vartoti vidurius laisvinančią medžiagą ir po valgio sukelia vėmimą, daro didelę fizinę apkrovą, tačiau vėl gali išsivystyti depresija. Menstruacinis ciklas normalizuojasi ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po to, kai buvo pradėtas nervinės anoreksijos gydymas. Prieš tai paciento psichinei būsenai būdingi dažni nuotaikų svyravimai, isterija ir kartais dismorfomaniškos nuotaikos. 2 metus nuo gydymo pradžios galimi ligos recidyvai, kurie turi būti gydomi ligoninėje. Šis etapas vadinamas nervinės anoreksijos sumažėjimu..

Kartais yra tokia liga, kai žmogus atsisako maisto ne dėl nepasitenkinimo savo išvaizda, bet pagal keistas mintis, kad „maistas nėra absorbuojamas organizme“, „maistas gadina odą“ ir pan. Tačiau tokiems pacientams amenorėja nepasireiškia, o išsekimas nepasiekia kacheksijos.

Liga taip pat yra 2 rūšių valgymo elgesys. Pirmasis tipas yra ribojantis, kuris išreiškiamas tuo, kad žmogus laikosi griežtos dietos ir badauja. Antrasis tipas yra valymas, kuriam taip pat būdingi persivalgymo ir vėlesnio valymo epizodai. Tame pačiame asmenyje abu tipai gali pasirodyti skirtingu metu..

Anorexia nervosa priežastis galima vadinti biologiniais veiksniais, pavyzdžiui, paveldimumu, t. jei šeimoje buvo bulimija ar nutukimas, psichologiniai, kurie siejami su psichoseksualios sferos nesubrendimu, konfliktais šeimoje ir draugais, taip pat socialinės priežastys (mados imitacija, aplinkinių nuomonės įtaka, televizija, blizgūs žurnalai ir kt.). Galbūt todėl nervinė anoreksija paveikia jaunas merginas (rečiau berniukus), kurių psichika dar nėra stipri, o savęs vertinimas yra labai aukštas.

Mūsų visuomenėje paplitusi nuomonė, kad neįmanoma pasiekti sėkmės mokykloje ar profesinėje veikloje be lieknos, gražios figūros, todėl daugelis merginų kontroliuoja savo svorį, o tik kai kuriose tai virsta nervine anoreksija..

Anorexia nervosa atsiradimas yra susijęs su naujausiomis mados tendencijomis, ir šiandien tai yra gana dažna liga. Naujausių tyrimų duomenimis, nervinė anoreksija serga 1,2% moterų ir 0,29% vyrų, daugiau nei 90% jų yra jaunos merginos nuo 12 iki 23 metų. Likusius 10% sudaro vyrai ir moterys, vyresni nei 23 metai.

Anorexia nervosa diagnozė

Gydytojas diagnozuoja nervinę anoreksiją pagal šiuos kriterijus: jei žmogaus svoris yra 15% mažesnis už nustatytas jo amžiaus normas, t. kūno masės indeksas bus 17,5 ar mažesnis. Paprastai pacientai nepripažįsta esamos problemos, bijo priaugti svorio, kenčia nuo miego sutrikimų, depresinių sutrikimų, nepagrįsto nerimo, pykčio ir staigių nuotaikų pokyčių. Moterims pastebimi menstruacijų pažeidimai, bendras silpnumas, širdies aritmija.

Tipiškas nervinės anoreksijos atvejis yra jauna mergina, kurios kūno svoris netenka 15% ar daugiau. Ji bijo priaugti riebalų, mėnesinės nutrūko ir ji neigia savo ligą. Taip pat ligoninėje diagnozuojama anorexia nervosa EKG, gastroskopija, ezofagomanometrija ir kiti tyrimai. Su anorexia nervosa atsiranda reikšmingų hormoninių pokyčių, kurie pasireiškia sumažėjusia skydliaukės hormonų koncentracija. Tai įvyksta didinant kortizolio kiekį..

Anoreksijos nervosa gydymas

Dažniausiai pacientai, kenčiantys nuo nervinės anoreksijos, kreipiasi į gydytoją prieš tai, kai atsiranda nepataisomų pokyčių. Tokiu atveju pasveikimas gali įvykti spontaniškai, t. net be gydytojo įsikišimo.

Sudėtingesniais atvejais pacientus į ligoninę atveža artimieji, o anorexia nervosa gydoma ligoninėje pasitelkiant vaistų terapiją, teikiant psichologinę pagalbą pacientui ir jo šeimai, taip pat palaipsniui grįžtant prie įprastos dietos ir padidinant suvartojamų kalorijų kiekį..

Stacionarinė priežiūra yra naudinga daugumai pacientų. Pradiniame gydymo etape naudojamas priverstinis maitinimas, ypač jei kūno svoris, palyginti su pradiniu, sumažėjo daugiau nei 40%, o pacientas atkakliai atsisako pagalbos. Tai yra, į veną suleidžiamos reikiamos maistinės medžiagos ir gliukozė arba per nosį, įkištą į skrandį per nosį.

Dėl psichoterapijos pagerės paciento somatinė būklė, o vaistai yra tik sesijų papildymas. Anorexia nervosa gydymą galima suskirstyti į 2 etapus. Pirmajame etape pagrindinis gydymo tikslas yra nustoti numesti svorio, taip pat pašalinti pacientą iš kacheksijos būklės. Kitame etape naudojami psichoterapijos ir vaistų metodai..

Psichologai paprastai stengiasi įtikinti pacientus, kad jiems reikia dalyvauti socialiniame gyvenime, mokytis ar dirbti ir skirti laiko savo šeimoms. Tai padės jiems išsivaduoti iš nepasitenkinimo savo kūnu ir vėl susirgti anoreksija nervosa. Be to, pasitelkiant kognityvinę psichologiją, formuojasi normali savivertė, kuri nėra siejama su svoriu ir kūno formomis. Pacientai mokomi tinkamai suvokti savo išvaizdą ir kontroliuoti savo elgesį. Liga sergantis asmuo gali vesti dienoraštį, kuriame aprašys aplinką, kurioje valgė maistą. Individuali psichoterapija padeda užmegzti ryšius su pacientu, išsiaiškinti vidines psichologines anoreksijos nervos priežastis.

Šeimos psichoterapijos metodai gali būti veiksmingi, jei sutrikimas pastebimas mažiems vaikams, šiuo atveju dėl pasikeitusių šeimos santykių pasikeičia vaiko požiūris į save ir savo kūną. Beje, tiek daug žmonių, kenčiančių nuo nervinės anoreksijos, tėvai dirba maisto pramonėje arba parduoda maistą.

Anorexia nervosa kaip pagalbiniai vaistai naudojami gydant vaistus. Antidepresantas ciproheptadinas yra naudojamas norint padidinti svorį, esant susijaudinusiam ir kompulsyviam elgesiui, gali būti paskirtas olanzapinas arba chlorpromazinas. Fluoksetinas padeda sumažinti recidyvų skaičių žmonėms, išgydžiusiems nervinę anoreksiją. Netipiniai antipsichoziniai vaistai veikia nerimo lygį, jį sumažindami, padidina kūno svorį.

Gydymo metu pacientams teikiama bet kokia pagalba, aplink jį sukuriama rami ir stabili atmosfera, naudojami elgesio terapijos metodai, kai lovos poilsis derinamas su sveikatą gerinančiais fiziniais pratimais, kurie padidina kaulų tankį ir padidina estrogeno kiekį. Elgesio psichoterapijos pavyzdys gali būti tokia situacija: jei pacientas valgė viską, kas jam buvo pasiūlyta, arba priaugo svorio, tada jis gali sulaukti bet kokio padrąsinimo, pavyzdžiui, ilgesnio pasivaikščiojimo ir pan..

Svarbų vaidmenį gydant anoreksiją vaidina dieta. Pradiniame etape maistas nėra labai kaloringas, tačiau pamažu kalorijų kiekis didėja. Dieta sudaroma pagal specialias schemas, siekiant užkirsti kelią edemai, skrandžio ir žarnyno pažeidimams ir kt..

Reikėtų pažymėti, kad mirštamumas nuo visiško kūno išsekimo, kaip anorexia nervosa komplikacija, svyruoja nuo 5% iki 10%, tokiu atveju žmogus miršta nuo infekcijos, patekusios į organizmą. Kartais, ypač vėlesniuose ligos etapuose, pacientams gali pasireikšti tokie nervinės anoreksijos simptomai kaip psichinių sutrikimų požymiai, taip pat polinkis į savižudybę, nors ir ne dažnai..

Nervinės anoreksijos simptomai: protingi

„Žmogui viskas turėtų būti gerai: žodžiai ir mintys, siela ir kūnas“, - sakė klasikas. Palaikyti save formos yra pagirtinas sprendimas, tačiau viskas gerai saikingai. Nepaisant bendro jai skiriamo dėmesio, anoreksija ir toliau išlieka šaknų tarp jaunų Žemės gyventojų.

Šia liga dažniausiai serga 10–40 metų žmonės, daugiausia moterys. Yra keletas sutrikimų rūšių, atsirandančių dėl įvairių priežasčių. Dažniausia forma yra nervinė anoreksija arba nervinė anoreksija, pagrįsta paciento gyvenimo psichiniu disbalansu..

Pagrindiniai sutrikimo kriterijai

Pagrindinis anorexia nervosa požymis yra plonumas, ryškus. Tai nėra lieknas kūnas, o nusilpęs, su proporcijų netolygumu. Tuo pačiu metu plonas žmogus nereiškia anoreksiko. Masinio deficito priežastis gali būti konstituciniai požymiai ar somatinė liga, taip pat kiti psichiniai sutrikimai.

Pasirodo, vien plonumo nepakanka nervinės anoreksijos diagnozei nustatyti. Yra tam tikri simptomų ir požymių kriterijai, skirti nustatyti sutrikimą:

1. Kūno masės deficitas sudaro 15% ar daugiau fiziologinės normos. Svorio trūkumas dėl augimo laikotarpiu iki brendimo.
2. Masės trūkumas susidaro vien dėl paties paciento elgesio ribojant maistą. Iš pradžių žmogus atsisako tik kaloringo maisto. Palaipsniui draudžiamų maisto produktų asortimentas plečiasi, pasiekdamas absurdo tašką, labai griežtą apribojimą.
3. Kūno valymą padedančių procedūrų naudojimas:

  • vidurius laisvinantys vaistai;
  • diuretikai;
  • per didelis krūvis;
  • valymo klizma;
  • išprovokuoti vėmimą;
  • vartoti apetitą slopinančias medžiagas.
4. obsesinis nutukimo baimė. Svorio padidėjimas laikomas nepriimtinu, net jei svoris yra mažesnis už normalų. Toliau netekant masės, išlieka baimė, netgi hipertrofija.
5. Menstruacijų nutraukimas moterims - trijų mėnesinių ciklų iš eilės nebuvimas. Sumažėjęs libido.
6. Paauglystės anoreksijos nervosa brendimo pradžios vėlavimas - menstruacijų trūkumas, neišsivysčiusios pieno liaukos mergaitėms. Berniukams - neišvystytos lytinių organų formos išsaugojimas.
7. Dizmorfofobija - iškreiptas savo kūno ar atskirų jo dalių suvokimas.

Pirmasis anoreksijos paminėjimas datuojamas XVII a. Tada gydytojas Richardas Mortonas aprašė 18 metų pacientą, kenčiantį nuo prastos apetito ir nevirškinimo. Mergaitė buvo prislėgta, atrodė blyški. Gydytoja pažymėjo, kad pacientė atrodė kaip oda padengtas skeletas, „jos kūnas tapo laisvas ir mieguistas“. Pastaruosius dvejus metus mergaitė sirgo liga. Prašė pagalbos dėl dažno alpimo. Mortonas šią būklę pavadino nerviniu vartojimu..

Rusija apie ligą sužinojo 1894 m., Kai garsus pediatras A.A. Kisselis aprašė 11 metų mergaitės isterinės anoreksijos atvejį.

Anorexia nervosa priežastys

Anorexia nervosa pagrindas yra psichologiniai veiksniai. Pirmiausia turima omenyje ūmaus streso poveikis. Tarp įprastų provokatorių yra:

  • smurtas;
  • mylimo žmogaus mirtis;
  • skyrybos;
  • darbo praradimas ar pasikeitimas.

Stresas sukelia nerimo ir nestabilumo jausmą asmenyje. Kai kuriais atvejais pacientai įsivaizduoja, kad praranda kontrolę. Tokiu atveju maisto vartojimo kontrolė tampa tinkamu pakaitalo variantu..

Kita vertus, jei vertintumėte sutrikimą, būtinai paminėkite aplinkos nustatytus reikalavimus ir sistemą. Šiuolaikiniame pasaulyje plonumui yra ypatinga garbė, dėl kurios moterys (kartais vyrai) griebiasi kraštutinumų.

Annie, 19 metų. Liga pirmą kartą atsirado 14 metų. Viskas prasidėjo nuo angliavandenių atmetimo ir aistros intensyviam fiziniam krūviui. Sekdama mados tendencijas, mergina sau nustatė grožio parametrus: riebalų nebuvimą. Jos taikinys tuo metu buvo liesos kojos, plokščias skrandis. Dabar paciento mintis užima tik keli dalykai: kalorijų skaičiavimas, treniruočių trukmė. Tam buvo skirtos visos pastangos, kitiems reikalams nebuvo nei energijos, nei laiko.

Mintis, kad Annie visą dieną galėjo laikytis „teisingos“ dietos, buvo malonu. Likusi dalis mažai domėjosi. Net susitikimas su draugais nepatiko.

Giminaičiams rūpėjo mergaitės būklė, jiems buvo draudžiama treniruotis. Tada ji pradėjo slapta lankytis sporto salėje. Nenorėjimas valgyti Annie paslėptas kaip negalavimas. Apie tai, kad jai reikalinga specialisto pagalba, mergina susimąstė, kai išsivystė amenorėja.

Iškyla klausimas: kodėl vieni žmonės sugeba atsispirti aplinkybių spaudimui, išlaikydami savo nuojautą, o kiti ne. Atsakymas paprastas: viskas susiję su polinkius lemiančiais veiksniais..

Ypatingą vaidmenį vaidina šeimos aplinka. Jei šeimos narys kenčia nuo valgymo sutrikimų, rizika jį įsigyti padidėja kitiems nariams, ypač mergaitėms. Padėtį sunkina ir giminaičiai, sergantys depresija, alkoholiu ir narkomanija..

Nustatyta, kad disharmoniškose šeimose, kur tėvo ir vaiko santykiai yra gana sudėtingi, kur trūksta supratimo, melagingumo, abejingumo, dažniausiai pasitaiko mirtinų anoreksijos atvejų. Priežastis - pavėluotas pagalbos kreipimasis. Paprastai tokioje šeimoje daug kartų skamba frazės: „Pažadu, valgysiu“, kuriomis jie aklai tiki.

Tyrimų metu mokslininkai pastebėjo, kad daugeliu atvejų žmonės, sergantys anorexia nervosa, gyveno su motinomis, kurioms nustatyta globa. Tokioje situacijoje vaikas prarado galimybę psichologiškai atsiskirti nuo motinos. Kadangi paauglystė yra savęs įtvirtinimo laikas, vaiko, kaip asmens, atskyrimas, tuo laikotarpiu anorexia nervosa tampa nesąmoningu būdu atsiriboti nuo motinos, kuri globojama, nesvarbu, kokia kaina. Tokiu atveju sunaikindami savo kūną.

Kita vertus, patologinio plonumo troškimas gali išreikšti nesąmoningą norą palaikyti ryšį su tėvu ir motina. Mergina pasąmoningai tiki, kad plonumas neleis jai virsti subrendusia moterimi, o ji liks maža, mylima savo tėvų mergina.

Amžius taip pat yra gana reikšmingas sutrikimo veiksnys. Kaip jau minėta, paauglės mergaitės yra jautresnės ligai, taip pat moterys iki 40 metų. Pastaruoju metu pastebima tendencija mažėti anorexia nervosa pasireiškimo amžiuje: yra atvejų, kai 9 metų mergaitės susidūrė su šia liga.

Didesnis dėmesys skiriamas asmenybės bruožams. Tarp pavojingų asmens savybių yra:

  • didelis punktualumas;
  • užtikrintumas;
  • tikslumas;
  • ryškus pasididžiavimas;
  • žemas savęs vertinimas;
  • vengti atsakomybės;
  • palyginti save su kitais;
  • nepaisyti savo norų, gyventi pagal kitų taisykles;
  • nesugebėjimas susidoroti su sunkumais;
  • isterija;
  • charakterio lankstumo stoka;
  • perfekcionizmo troškimas. „Aš stengiausi būti geriausias visame kame. Nuolat lygindamas save su kitais, patiri lėtinį stresą. Visos mintys absorbavo mintis apie svorį ir maistą. “ Taip Marija pasakoja savo istoriją. Mergina labai apsidžiaugė pamačiusi, kad yra lieknesnė už savo draugus. Atsižvelgiant į tai, pacientas toliau mažino svorį, dėl kurio išsivystė nervinė anoreksija.

Taip pat galimas genetinis polinkis. Manoma, kad serotonino receptoriaus genas ir neurotrofinio faktoriaus genas yra jautrūs nervinei anoreksijai. Jie reguliuoja valgymo elgesį, neuromediatorių lygį, kurių svyravimai taip pat gali sukelti ligas. Preliminarūs veiksniai, tokie kaip stresas, tam tikras asmenybės bruožas kartu su jautriais genais, gali paskatinti sutrikimo vystymąsi.

Gaila, tačiau daugybė paauglių anoreksijos atvejų atsiranda dėl jiems atsiųstų komentarų dėl antsvorio ir neproporcingų skaičių..

Nadežda, 16 metų. Priežastis numesti svorio buvo klasiokų pajuokavimas mokykloje. Tada mergaitei kilo noras atrodyti tobulai. „Maratonas“ numesti svorio prasidėjo nuo tinkamos mitybos, kurios buvo laikomasi tris mėnesius. Dėl to numečiau 7 kg. Tačiau klasės draugai nepaliko Nadios vienos. Mergaitė griežtino maisto apribojimus, laikėsi griežčiausių dietų. Bendras rezultatas - nuo 65 kg, užaugant 172 cm, per 9 mėnesius neteko svorio iki 39 kg. Tai baigėsi ligoninės lova.

Anorexia nervosa vystymosi stadija

Klinikiniame ligos vaizde išskiriami 4 etapai:

  • pirminis;
  • anoreksikas;
  • kacheksijos stadija;
  • anorexia nervosa išnykimo stadija.

Pradinis etapas pradedamas vystytis nuolat formuojant pervertintą mintį apie antsvorį, per didelį pilnatį. Paprastai trunka 2–4 ​​metus. Šiuo laikotarpiu tipiškas dismorfofobijos reiškinys. Į sąvoką įeina tiek nepasitenkinimas savo išvaizda, tiek visomis konkrečiomis kūno dalimis: storomis kojomis, šonais pakabinti, apvaliais skruostais. Pacientas yra depresijos būsenoje, tvirtai įsipareigoja ištaisyti įsivaizduojamus trūkumus.

Be išsamumo idėjos, dismorfofobija apima ir kitus įsivaizduojamus išvaizdos defektus: netaisyklingą nosies formą, kreivas kojas, kyšančias ausis. Dizmorfofobiniai simptomai būdingi pirmiausia paaugliams. Jie susidaro tuo laikotarpiu, kai vaiką lydi su amžiumi susiję kūno proporcijų pokyčiai.

Paauglys pasirenka pavyzdį, kurį turi sekti, bandydamas jį suderinti. Tai gali būti viešas asmuo, literatūrinis veikėjas ar kažkas pažįstamas.

Pacientai kruopščiai slepia išsamumo idėją ir bandymus numesti svorio.

Pradinę ligos stadiją lydi sumažėjusi nuotaika, iki depresijos, padidėjęs dirglumas, nerimas kartu su fiziniu slopinimu..

Anoreksijos stadija

Antrasis ligos etapas yra tikrasis svorio metimo procesas. Tam naudojami įvairūs metodai..

Pagrindinis iš jų yra maisto atmetimas. Iš pradžių apribojimai yra atsitiktiniai. Pacientai iš raciono neįtraukia tik kaloringų maisto produktų, daugiau dėmesio skiria kalorijų kiekiui maiste: naudokite lenteles, kad nustatytumėte kiekvieno produkto kaloringumą. Palaipsniui dieta griežtėja, pacientai pereina prie augalinio maisto ir pieno produktų. Pažymėtina, kad apetitas išlieka, o anoreksikai turi atsispirti alkiui, kankindami save dietomis.

Tabu maiste pasiekia nepaprastą nuojautą.

Virškinimo sutrikimų skyriaus gydytoja pasakoja: vieno obuolio ir jogurto dienos racionas yra padalintas į keletą dozių. Be to, pacientai abejoja obuolio dydžiu, kad nepriaugtų svorio. Mergina, išgėrusi pusę stiklinės agurkų sulčių su nedideliu indeliu neriebaus jogurto, tikino, kad persivalgė.

Norėdami nužudyti potraukį maistui, anorexia nervosa sergantis asmuo griebiasi įvairių gudrybių. Mergaitė tyčia sužeidė dantenas taip, kad buvo sunku kramtyti maistą, taip sumažinant potraukį maistui.

Žmonės, sergantys anoreksijos nervosa sindromu, išreiškia priešiškumą artimiesiems ir bet kuriam kitam antsvorio turinčiam asmeniui. Kita vertus, jie aktyviai užsiima maisto gaminimu. Jie renka kulinarinius receptus, stebi kulinarinius pasirodymus, entuziastingai gamina maistą visai šeimai, daug kalorijų. Virimo procese jiems malonu laižyti šaukštus, peilius. Jie patys „pavalgo“, eina apsipirkti, kur apsipirkinėja.

Visos paciento mintys įsisavinamos maiste. Galvodamas apie ją, žmogus praleidžia didžiąją dienos dalį. Norėdami valgyti mažiau, anoreksikas pradeda gerti kavą didelėmis dozėmis, rūkyti, priklausomas nuo alkoholio. Reikia vartoti psichostimuliatorius, vaistus, mažinančius apetitą.

Kai paaugliai prievarta priversti tėvus valgyti, vaikai naudoja įvairius būdus, kaip atsikratyti nekenčiamo maisto: jie išmeta maistą, atsikrato to, ką valgo, vėmdami, ir geria vidurius. Nepaisant to, kad šie metodai yra identiški bulimijos metodams, nepainiokite to su anoreksija. Sergant bulimija, iš pradžių stebimas persivalgymas, o tik po to - atsikratyti suvalgyto. Dažnai vienam pacientui būdingi anoreksiniai ir buliminiai simptomai.

Ankstyvajame sutrikimo vystymosi etape pacientai atsisako provokuoti vėmimą. Vietoj to, jie naudojasi kitu metodu: deda maistą į burną, kramto, bet nevalgo. Tada išspjaukite. Kartais anoreksikiečių kambaryje pilna pakuočių, stiklainių kramtomo maisto..

Anoreksija vemiama tyčia po kito valgymo. Kai kuriais atvejais tai gali būti priverstinio pobūdžio. Nevalingas vėmimas atsiranda, kai pacientai nurimsta, persivalgo: pervargęs skrandis negali susitvarkyti su maisto susilaikymu.

Iš pradžių išprovokuoti vėmimą nėra lengva, jį lydi nemalonūs pojūčiai. Palaipsniui procesas supaprastinamas. Pakanka sulenkti paspaudus ant epigastrinės srities, o skrandis lengvai ištuštinamas. Anoreksija sergantys žmonės tai vadina niokojimu, vadinamu regurgitacija.

Pacientai atidžiai stebi vėmimo kiekį, palyginti su išgertu kiekiu. Jei jiems atrodo, kad to nepakanka, jie imasi skalbimo skrandžio: išgeria iki 3 litrų vandens, gali net panaudoti zondą.

Ypatingas dėmesys skiriamas fiziniam aktyvumui. Pacientai stengiasi kuo mažiau sėdėti, meluoti, nuolat stengiasi judėti. Namų ruošos darbus jie daro su užsidegimu: valo, lyginasi, ruošia maistą, visą laiką būna ant kojų. Paaugliai gali išmokti pamokų stovėdami ar judėdami po kambarį, jaunos mamos bando žaisti aktyvius žaidimus su vaikais.

Anoreksikai, suvokdami iškreiptą tam tikrą kūno dalį, piktnaudžiauja fizine veikla. Pavyzdžiui, jie bando pašalinti „sustingusį“ skrandį pilvo pratimais. „Storosios šlaunys“ sureguliuojamos atitinkamu pratimų rinkiniu. Neapsakomas fizinis aktyvumas dažnai sukelia traumą. Poveikio vietoje esanti oda yra per daug ištempta ir nulaužta. Tipiškos traumos vietos yra kryžkaulis, pečių ašmenys ir sritis išilgai stuburo. Taip pat būna raumenų traumų.

Pasitikinčios savo pilnatve merginos vilki tam tikro stiliaus drabužius. Priveržkite juosmenį tvarsčiu, kad sumažintumėte jo dydį ir sumažintumėte maisto įsisavinimo greitį. Kai kurie atmeta apatinius drabužius, manydami, kad jie papildo.

Anorexia nervosa sergančių žmonių psichoemocinis fonas yra nestabilus. Nuotaika priklauso nuo korekcinių rezultatų. Kitaip tariant, jei mergaitei pavyksta numesti dar vieną kilogramą, jos nuotaika pakyla. Jei nėra „teigiamo“ rezultato, pacientai tampa depresija, irzlūs. Nerimo pikas atsiranda maisto įsisavinimo metu. Kiekvienas suvartoto patiekalo gabalas „sveria sielą“ anoreksiškas: mergaitė nerimauja dėl visų suvalgytų grūdų, kad nepridėtų papildomų svarų.

Atsižvelgiant į ligą, žmogus pablogina tokius charakterio bruožus kaip griežtumas, savanaudiškumas. Kai kuriais atvejais pasireiškia tironiškos tendencijos.

Orientacinis ligos simptomas yra gana ilgai trunkantis didelis fizinis krūvis, nepaisant išsekimo.

Antrame etape pacientas greitai praranda svorį, netekdamas nuo 10 iki 50% viso kūno svorio.

Anoreksijos stadijoje jau pradeda formuotis somatiniai ir autonominiai sutrikimai. Paprastai pasireiškia dismenorėja (gimdos skausmas apatinėje pilvo dalyje, būdingas mėnesinėms) ir vėlesnė amenorėja - menstruacijų nebuvimas.

Kazeksijos stadija: patologiniai pokyčiai kūno lygyje

Jei pirmieji du ligos etapai yra labiau susiję su pokyčiais psichikos lygyje, tada kacheksijos ar išsekimo stadijai būdingi pokyčiai vidaus organuose, kartais negrįžtami..

Dėl riebalinio audinio degeneracijos kaulų raumenys praranda jėgą, tampa trapūs ir elastingi. Neturėdamas tinkamo riebalų kiekio organizme, nustoja išsiskirti hormonas leptinas, leisdamas smegenims kontroliuoti biocheminius, energetinius procesus organizme. Dėl to jis tiesiog atmeta bet kokį maistą, dėl kurio ląstelės ir audiniai praranda maistines medžiagas. Dėl to išsivysto visiškas išsekimas, išnyksta fizinis aktyvumas ir atsiranda astenija. Šis reiškinys tampa viena iš anorexia nervosa mirties priežasčių..

Viena iš rimtų lipodistrofijos pasekmių, kuri taip pat yra mirtina, yra miokardo distrofija, dėl kurios pažeidžiamas širdies susitraukiamumas. Bradikardija didėja, slėgis mažėja. Kūno temperatūra - žemiau normalios, pažymėta galūnių cianozė.

Somatinės problemos pirmiausia veikia virškinimo sistemą. Dėl beveik kūno riebalų trūkumo atsiranda vidaus organų, įskaitant skrandį, praleidimas, gastroenteroptozė. Šį reiškinį lydi skrandžio, žarnų skausmas valgant ir po jo. Vėliau skrandžio skausmas sukelia baimę valgyti maistą. Prisideda gastritas, enterokolitas, vidurių užkietėjimas. Per didelis vidurius laisvinančių vaistų vartojimas organizmui valyti sukelia hemorojų, tiesiosios žarnos prolapsą.

Sergant anorexia nervosa, stebimas odos turgoros sumažėjimas, atsiranda raukšlės, šiurkščios odos raukšlės. Plaukai iškrenta, dantys susiraukšlėja.

Vegetatyvinės nesėkmės pasireiškia galvos svaigimu, gausiu prakaitavimu. Yra oro trūkumo jausmas, širdies darbo pertraukimai.

Visiško išeikvojimo stadijoje sutrinka visi biocheminiai procesai organizme, vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Tai galutinis, nepaprastai sunkus ir gyvybei pavojingas laikotarpis. Kacheksijos būsenos žmogui reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Fiziologiniame lygmenyje vykstantys pokyčiai užfiksuoja psichinę aplinką. Pacientas turi depersonalizaciją, derealizaciją. Susidaro klaidingas savo kūno suvokimas. Realybėje žmogus yra odos skeletas. Yra atvejų, kai merginos, kurių vidutinis ūgis sveria 28 kg. Tokie pacientai neturi jėgų išlipti iš lovos, jie yra priversti praleisti visą laiką gulėdami. Tačiau sergančiųjų galvoje fiksuota mintis, kad jie vis dar turi antsvorio, jiems reikia toliau laikytis dietos. Pasirinkę „palankų“ variantą pacientai patenkinti savo įvaizdžiu.

Kai patenka į ligoninę, kai kuriems pacientams neįmanoma išmatuoti slėgio, nes rankos tūris neleidžia teisingai pritvirtinti rankogalių..

Kacheksija sergantys pacientai praranda daugiau nei 50% savo kūno svorio..

Dėl savo padėties sutrikimo sunku gydyti pacientus kacheksinėje stadijoje. Dažnai jie nesupranta problemos, atsisako gydymo, pabėgdami iš skyriaus. Vaizdą pablogina baimė priaugti svorio, neigiamos virškinamojo trakto reakcijos po valgio.

Tinkamai gydant, pacientas sugeba įgyti formą per keletą mėnesių, priauga iki 15 kg. Menstruacijų atstatymas užtruks apie metus. Kartu normalizuojant endokrininį foną, atkuriama psichologinė pusiausvyra.

Atsižvelgiant į ligos laipsnį ir simptomus, gydymas atliekamas ambulatoriškai arba kartu su hospitalizacija. Pirmoji nervinės anoreksijos gydymo užduotis yra kūno funkcionavimo atkūrimas fiziologiniu lygiu, visų sistemų organų normalizavimas. Todėl iš pradžių pacientui skiriamas bendras stiprinamasis gydymas, naudojant infuzinius tirpalus, kardiopreparatus, mineralus ir vitaminų kompleksus. Kūdikių dieta yra paskirta: dalimis, 6-7 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais pacientai maitinami per zondą.

Pašalinus galinę ligos fazę, atkuriant fizinę sveikatą, pacientas turi praeiti psichoterapijos kursą. Paaugliams, be individualių, rekomenduojama ir šeimos terapija.

Psichoterapija yra pagrindinis anoreksijos nervosa gydymo būdas. Jis skirtas padėti pacientui suprasti pagrindinę sutrikimo priežastį. Tai yra metodas anoreksikams išmokti racionaliai suvokti savo kūną, įsiklausyti į jo poreikius..

Anorexia nervosa nėra tik psichinis sutrikimas. Tai kelia realią grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei. Liga pacientą palaipsniui absorbuoja, kartu paveikdama visus organizmo išsivystymo lygius.

Geriausių rezultatų gydant sutrikimą galima pasiekti, jei jo trukmė yra trumpesnė nei 6 mėnesiai. Todėl reikėtų ieškoti pagalbos kilus menkiausiam įtarimui. Ypatingo dėmesio reikalauja tie, kurie pirmiausia patenka į rizikos grupę - paaugliai. Jiems reikia ypatingo dėmesio ir priežiūros, tačiau svarbiausia yra suprasti.

Kas tai yra anoreksija Nervosa?

Anorexia nervosa - anorexia nervosa - sindromas, susijęs su vadinamąja nespecifine brendimo ir paauglystės patologija. Daugiau nei 25 metų trukmės klinikinis ir tolesnis tyrimas, kuriame dalyvavo 507 pacientai, sergantys nervine anoreksija (470 moterų ir 37 vyrai), kurie pirmą kartą atvyko į mūsų kliniką nuo 10 iki 28 metų, leido nustatyti šios patologijos klinikinę struktūrą ir nustatyti daugybę savybių, atsižvelgiant į nosologinė priklausomybė. Nepaisant viso anorexia nervosa sindromo klinikinio vienodumo, yra keletas psichopatologinių simptomų dinamikos bruožų, dėl kurių prognozė tampa nevienalytė ir paprastai siejama su nosologiniu sindromo pobūdžiu..

Anorexia nervosa yra sąmoningas maisto atsisakymas, dažniausiai siekiant pataisyti išvaizdą, atsižvelgiant į tikėjimą per dideliu sotumu. Dėl to išsivysto sunkūs antriniai somatoendokrininiai poslinkiai, smarkiai sumažėja svoris iki kacheksijos ir prasideda amenorėja, kaip viena pagrindinių klinikinių apraiškų, pasireiškiančių lėtiniu mitybos nepakankamumu..

Sąmoningas maisto apribojimas, kruopščiai nepanašus į ankstesnius etapus, lemia, kad prižiūrint psichiatrui, pacientai būna tik 3–4 ir daugiau metų nuo stipraus svorio metimo pradžios, dažniausiai esant sunkiai kacheksijai, su nuolatine amenorėja. Antrinių somatoendokrininių sutrikimų sunkumas reikalauja stacionarinio gydymo pagal gyvybines indikacijas.

Daugiau nei 80% pacientų bendrosios praktikos gydytojai, gastroenterologai, endokrinologai ar ginekologai nesėkmingai stebėjo ir gydėsi dėl antrinių somatoendokrininių sutrikimų, įskaitant oligomenorėją ir amenorėją. Kai kurie iš jų nepagrįstai gavo didžiulę hormonų terapiją.

Susidariusio nervinės anoreksijos sindromo laikotarpiu kūno masės trūkumas su sunkia kacheksija yra 30-50% ar daugiau nuo kūno svorio iki ligos.

Tipiško nervinės anoreksijos sindromo dinamikoje sąlygiškai galima atskirti 4 stadijas: 1) pirminę, pradinę; 2) anorektikas; 3) kachektika; 4) nervinės anoreksijos sumažėjimo stadija.

Pirmojo etapo klinika, kaip taisyklė, apsiribojo visiškai specialia dismorfomanijos sindromo versija (klasikinėje versijoje šis sindromas apima apgaulingas ar pervertintas nepasitenkinimo savo išvaizda idėjas, požiūrio, depresijos idėjas ir norą ištaisyti įsivaizduojamą trūkumą) [M. V. Korkina, 1967]. Anorexia nervosa sindromo bruožas yra santykinai mažiau išreikštos požiūrio ir depresijos idėjos, susijusios su ypač intensyvia veikla, siekiant „ištaisyti fizinį trūkumą“. Fizinės negalios idėjose buvo įsitikinimas, kad jie turi antsvorio, paaugliams gali nepatikti nei jų „atsigavusi figūra“, nei visos atskiros kūno dalys, „apvalūs skruostai“, „storas pilvas“, „suapvalinti klubai“. Paprastai nepasitenkinimas savo išvaizda sutapo su realiais kūno formos pokyčiais, būdingais brendimui. Mintys apie perdėtą išsamumą gali būti pervertintos arba apgaulingos. Skausmingas įsitikinimas dėl perdėto išsamumo kartais gali būti derinamas su kitų įsivaizduojamų ar ypač pervertintų išvaizdos trūkumų (nosies, ausų, skruostų, lūpų formos) patologine idėja. Tipiškos šio santykio su nervine anoreksija sindromo idėjos yra labai užuominos. Lemiamas sindromo formavimosi veiksnys dažniausiai yra paciento, jo nuomone, neatitikimas jo paties „idealui“ - literatūros herojui ar artimiausio rato asmeniui, norinčiam viską mėgdžioti ir, svarbiausia, kad jis būtų panašus į savo išvaizdą ir figūrą. Jam daug mažiau reikšmės turi kitų nuomonė apie paciento išvaizdą. Tuo pat metu paauglių jautrumas lemia, kad neatsargios mokytojų, tėvų ir bendraamžių pastabos tampa paleidimo mechanizmu, siekiant „ištaisyti“ fizinę negalią. Trečiasis komponentas, būdingas klasikiniam dismorfomanijos sindromui - afektiniai sutrikimai - su šia patologija, kaip jau pažymėta, taip pat turi bruožų. Depresiniai sutrikimai paprastai būna ne tokie ryškūs ir labiau nutolusiose stadijose yra glaudžiai susiję su pacientų atliktos išvaizdos korekcijos efektyvumo laipsniu. Tarp nervinės anoreksijos dismorfomanijos bruožų yra tas, kad galimybė ištaisyti įsivaizduojamą ar realų fizinį trūkumą yra paties paciento rankose ir jis visada jį vienaip ar kitaip įgyvendina..

Pirmoji nervinės anoreksijos stadija trunka nuo 2 iki 4 metų ir pakeičiama antrąja stadija, kai nervinės anoreksijos sindromas tampa kliniškai baigtas.

Antrasis etapas prasideda aktyviu noru ištaisyti išvaizdą ir sąlygiškai baigiasi 20-50% pradinės masės praradimu, antrinių somatoendokrininių poslinkių, oligoamenorėjos ar amenorėjos išsivystymu. Būdos, kaip numesti svorio, gali būti labai įvairios ir atsargiai paslėpti perteklinio išsamumo korekcijos pradžioje. Pradiniame etape didelis fizinis krūvis, aktyvus sportas, pacientai derinasi su maisto kiekio ribojimu. Ateityje svorio metimo būdas gali skirtis atsižvelgiant į „išvaizdos defekto“ pobūdį ir sunkumą, taip pat į preorbidines asmenybės savybes, tačiau pagrindinę vietą užima maisto ribojimas. Mažindami maisto kiekį, pacientai iš pradžių atsisako daugelio maisto produktų, kuriuose gausu angliavandenių ar baltymų, o tada pradeda laikytis nuožmios dietos ir valgyti daugiausia pieno ir augalinį maistą. Kaip jau minėta, kartu su maisto ribojimu, kaip ir minėta, yra fiziniai pratimai. Jei esate nepatenkinti tokiomis kūno dalimis kaip pilvas, klubai, pacientai kartu su griežta dieta užsiima specialiai sukurtais fiziniais pratimais iki išsekimo - jie viską daro stovėdami, daug vaikšto, sumažina miegą, priveržia juosmenį diržais ar virvelėmis, kad maistas „įsisavėtų lėčiau“. Pratimai, atliekant „lenkimo-lenkimo“ tipą, didėjant svorio netekimui, kartais būna tokie intensyvūs, kad jie gali sužeisti odą kryžkaulyje, menčių mentėse, išilgai stuburo, juosmens susitraukimo vietoje. Pirmosiomis maisto ribojimo dienomis alkio gali nebūti, tačiau dažniausiai jis būna gana ryškus jau ankstyvosiose stadijose, o tai labai trukdo faktiškai atsisakyti maisto ir reikalauja pacientų ieškoti kitų būdų, kaip numesti svorio. Tai apima vidurius laisvinančius vaistus, dažnai didelėmis dozėmis, rečiau priešų vartojimą. Šios priemonės gali sukelti sfinkterio silpnumą, tiesiosios žarnos prolapsą, kartais labai reikšmingą.

Kitas labai dažnas būdas sulieknėti esant stipriam alkiui - dirbtinai sukeltas vėmimas. Šis metodas dažniausiai pasirenkamas sąmoningo pobūdžio, nors kartais pacientai prie jo ateina atsitiktinai: negalėdami atsispirti norui valgyti, jie valgo daug maisto iš karto, o tada dėl perpildyto skrandžio negali jo išlaikyti. Dėl vėmimo pacientui kyla mintis valgyti pakankamą kiekį ir greitai išsikrauti iš maisto, kol įvyks absorbcija, naudojant dirbtinį vėmimą. Iš pradžių kai kurie pacientai kramto, o paskui spjaudo maistą, priversdami kambarį maišais ir stiklainiais kramtomo maisto.

Ankstesniais etapais vėmimą lydi būdingi autonominiai pasireiškimai ir pacientams sukelia nemalonius pojūčius. Ateityje, dažnai sukeliant vėmimą, ši procedūra yra supaprastinta: pacientams užtenka atlikti atsikosėjimo judesį ar tiesiog pakreipti kūną, paspausti epigastrinę sritį ir visas valgytas maistas išmetamas be skausmingų vegetatyvinių apraiškų. Pacientai tai vadina „regurgitacija“. Pirmiausia jie atidžiai palygina suvalgyto maisto kiekį ir vemia, griebiasi pakartotinio skrandžio plovimo - po pirmojo vėmimo išgeriama iki 2–3 litrų vandens, kai kuriais atvejais tai daroma naudojant zondą. Daugelio pacientų dirbtinai sukeltas vėmimas neatsiejamai susijęs su bulimijos priepuoliais. Bulimija yra neįveikiamas alkis, beveik nejaučiantis sotumo, tuo tarpu pacientai gali absorbuoti labai didelį maisto kiekį, dažnai net nevalingą..

Taigi valgymo elgesio patologija formuojasi tokia seka: iš pradžių pacientai eina apsipirkti ir „vizualiai valgo“, tuo pačiu tikslu stengiasi gaminti maistą, patirdami didžiulį malonumą, laižo maisto likučius iš peilių ir šaukštų. Būdingas šių pacientų bruožas dažnai yra noras „pamaitinti“ artimuosius, ypač jaunesnius brolius ir seseris. Kitas kovos su badu etapas yra kramtymas ir spjaudymasis, tada dirbtinai sukeltas vėmimas, atliekant įvairius stebėjimus, susijusius toliau su bulimijos priepuoliais..

Visą dieną pacientai badauja, nuolat galvoja apie maistą, įsivaizduoja visus artėjančio valgymo niuansus. Taigi mintys apie maistą tampa įkyrios. Nusipirkę daugybę produktų, o kartais juos pavogę, pacientai grįžta namo, pasistato stalą, dažnai jį gražiai serviruoja ir pradeda valgyti kuo skanesnį maistą. Tačiau jie negali sustoti ir valgyti visą namuose esantį maistą. Bulimijai labai būdingas proporcingumo jausmo praradimas, valgymo kiekio ir kokybės kontrolė. Kai kurie pacientai patys įsigyja nevalgomo maisto puodus, kad gautų „zhor“. Valgydami didžiulį kiekį maisto, pacientai patiria euforiją, jie turi vegetacinių reakcijų. Po to jie dirbtinai sukelia vėmimą, plauna skrandį dideliu kiekiu vandens. Visame kūne jaučiamas „palaimos“ jausmas, nepaprastas lengvumas, sustiprinamas įsitikinimu, kad kūnas yra visiškai laisvas nuo maisto (lengvi prausimai be skrandžio sulčių skonio). Aprašytas patologinis valgymo elgesys anorektinėje stadijoje iš esmės yra traukos patologija (ši patologija išsamiau aprašyta 4 skyriuje).

Pasyvūs svorio metimo metodai taip pat turėtų apimti daugybę vaistų, mažinančių apetitą, taip pat psichostimuliatorių, ypač sinknokarbo, vartojimą. Norėdami numesti svorio, pacientai pradeda daug rūkyti, gerti didelius kiekius juodos kavos, vartoti diuretikus.

Toks valgymo elgesys lemia svorio kritimą. Svorio metimas lydimas laipsniško antrinių somatoendokrininių pokyčių padidėjimo. Vidutiniškai po 1-2 metų nuo tariamo perteklinio sotumo „ištaisymo“ pradžios atsiranda amenorėja.

Psichikos sutrikimų klinika šioje ligos stadijoje, be aktyvaus išvaizdos „korekcijos“, apima ir baimę pasveikti, todėl pacientai toliau numeta svorio. Kiekvienas suvalgytas gabalas sukelia pacientams nerimą. Yra emocinis nestabilumas, o nuotaika labai priklauso nuo to, kaip sėkmingai vyksta „korekcija“ išvaizdai; bet kokį, net ir nereikšmingą, kūno svorio padidėjimą lydi staigus nuotaikos sumažėjimas. Sudėtingi santykiai tarp šeimos narių dėl netinkamo pacientų valgymo tampa psichotrauminiu veiksniu, kuris taip pat sukelia patologines reakcijas į situaciją. Taigi, formuojant afektinę patologiją šioje ligos stadijoje, pagrindinis vaidmuo tenka psichogeniniams veiksniams. Atsižvelgiant į didėjančią kacheksiją, santykių idėjos iš esmės sumažėja ir dažnai jų praktiškai nėra.

Svarbią vietą klinikiniame ligos vaizde užima hipochondrijos sutrikimai. Antrinį gastroenterokolitą, beveik visų vidaus organų praleidimą, o ypač gastroenteroptozę, atsirandančią dėl maisto apribojimo ar netinkamo valgymo elgesio, lydi skrandžio ir žarnyno skausmai po valgio, užsispyręs vidurių užkietėjimas. Pacientai fiksuojami dėl diskomforto virškinimo trakte. Maisto baimę, būdingą šiai anorexia nervosa stadijai, sukelia ne tik baimė pasveikti, bet ir skausmingų pojūčių galimybė epigastriniame regione. Šio laikotarpio psichopatologiniai sutrikimai apima savotiškus obsesinius reiškinius. Jie neatsiejamai susiję su dismorfomaniniais išgyvenimais ir pasireiškia kaip obsesinis maisto baimė, stipraus alkio jausmo tikėjimasis, poreikis sukelti vėmimą, taip pat obsesinis kalorijų, esančių valgytame maiste, skaičiavimas..

Anorektinės nervinės anoreksijos stadijoje ryškėja psichopatiniai charakterio bruožai, buvę iki ligos. Auga vis plačiau, savanaudiškai ir keliami pernelyg dideli reikalavimai, pacientai tampa tironais savo šeimose. Nepaisant reikšmingo svorio sumažėjimo, antrinės somatoendokrininės struktūros pokyčių sunkumas, pacientams praktiškai trūksta fizinio silpnumo, jie išliko labai judrūs, aktyvūs ir veiksmingi. Anorexia nervosa sergantiems pacientams ilgai trūkstant asteninių reiškinių kaip fizinio silpnumo, didelio motorinio aktyvumo išsaugojimas yra svarbus diagnostinis kriterijus, pirmiausia siekiant pašalinti pirminę somatinę patologiją.

Klinikinis ligos vaizdas anorektinėje stadijoje taip pat dažnai apima autonominius sutrikimus kaip astmos priepuolius, širdies plakimą, galvos svaigimą ir gausų prakaitavimą.Paroksizminiai autonominiai sutrikimai dažnai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po valgymo. Ilgalaikis tikslinis maisto apribojimas, taip pat kitos specialios valgymo formos lemia paprastai didelis svorio kritimas (50% ar daugiau) ir kacheksija - trečioji ligos stadija.

Šiuo ligos laikotarpiu klinikiniame paveiksle vyrauja somatoendokrininiai sutrikimai. Prasidėjus amenorejai, svorio kritimas žymiai pagreitėja. Pacientams visiškai trūksta poodinių riebalų, padidėja distrofiniai odos ir raumenų pokyčiai, išsivysto miokardo distrofija, taip pat bradikardija, hipotenzija, akrocianozė, sumažėjusi kūno temperatūra ir odos elastingumas, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, anemijos požymiai.. Pacientai greitai užšąla, padidėja nagų trapumas, iškrenta plaukai, sunaikinami dantys.

Dėl užsitęsusios netinkamos mitybos, taip pat (kai kuriems pacientams) dėl specialaus valgymo elgesio, pablogėja gastrito ir enterokolito klinikinis vaizdas.Šiame etape žymiai sumažėja fizinis aktyvumas, būdingas ankstesnėms anorexia nervosa stadijoms. Pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle užima asteninis sindromas, kuriame vyrauja adinamija ir padidėjęs išsekimas..

Sunkios kacheksijos laikotarpiu pacientai visiškai praranda kritišką požiūrį į savo būklę ir toliau atkakliai atsisako valgyti. Būdami ypač išsekę, jie dažnai tvirtina, kad turi per didelį kūno svorį arba yra patenkinti savo išvaizda. Kitaip tariant, egzistuoja apgaulingas požiūris į savo išvaizdą., kurio pagrindas, matyt, yra savo kūno suvokimo pažeidimas.

Atsižvelgiant į sunkią asteniją, periodiškai gali atsirasti depersonalizacijos-derealizacijos reiškiniai. Didėjant kacheksijai, pacientai tampa neaktyvūs, guli lovoje, turi nuolatinį vidurių užkietėjimą, žymiai sumažėja kraujospūdis. Dėl ištartų vandens ir elektrolitų poslinkių gali išsivystyti skausmingi raumenų keliai, kartais tai įmanoma. polineuritas (alimentinis polineuritas) Tokia būklė be medicininės pagalbos gali būti mirtina.Paprastai sunkios kacheksijos būklės pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, dažnai per prievartą, kadangi pacientai nesupranta savo situacijos rimtumo, jie yra paguldomi į ligoninę. Reikėtų pabrėžti, kad dažnai disimuliacijos metu pacientai yra prižiūrimi įvairių specialybių gydytojų, jiems nustatomos klaidingos diagnozės, įskaitant: Simmondso ligą, Kilino ligą, Shieno sindromą. Tinkamai gydyti jie pradeda tik pasikonsultavę su psichiatru, psichiatrijos ligoninėje.

Kachektinės stadijos klinikinis vaizdas yra prastas, vienodas ir beveik vienodas dėl visų nosologinės priklausomybės anorexia nervosa sindromo variantų. Dizmorfomanijos reiškiniai kacheksijos stadijoje praranda buvusį afektinį sotumą, svorio metimo metodai apsiriboja tik kruopščiai parengta dieta, o kai kuriais atvejais - vidurius laisvinančių vaistų vartojimu ir vėmimu. Dėl užsispyrusio maisto atsisakymo kacheksijos stadijoje, kai pacientai supranta savo būklės sunkumą ir baimė pasveikti, kyla didelių sunkumų gydant šią ypač rimtą būklę. Pacientai ne tik bijo, bet ir negali normaliai maitintis dėl virškinimo trakto patologijos. Tam reikia kompleksinės terapijos, įskaitant dažną frakcinį maitinimą. Tokiu atveju, net ir naudojant kruopščiausiai sukurtą maisto reabilitacijos sistemą, laikinai gali atsirasti edema (žr. 9 skyrių)..

Pasitraukimo iš kacheksijos metu pagrindinę vietą klinikiniame paveiksle sudaro asteniniai simptomai, baimė pasveikti, fiksacija dėl patologinių pojūčių iš virškinimo trakto. Šiek tiek padidėjus kūno svoriui, dismorfomanija vėl pasireiškia, atsiranda noras „pataisyti“ išvaizdą, sustiprėja depresijos simptomai. Pagerėjus somatinei būsenai, fizinis silpnumas greitai išnyksta, pacientai vėl tampa ypač judrūs, linkę atlikti sudėtingus fizinius pratimus, gali vartoti dideles vidurius laisvinančių vaistų dozes ir po maitinimo bando sukelti vėmimą. Visa tai reikalauja atidžiai stebėti ligoninėje esančius pacientus. Tinkamai gydant, 1-2 mėnesius pacientai visiškai palieka kacheksiją ir priauga 9-15 kg, tačiau norint normalizuoti menstruacinį ciklą reikia žymiai ilgesnio laiko (6 mėnesiai - 1 metai nuo intensyvaus gydymo pradžios). Prieš atkuriant menstruacijas, psichinei būsenai būdingas nuotaikos nestabilumas, periodiškas dismorfomaninių reiškinių aktualizavimas, eksplotyvumas, polinkis į isteriškas reakcijos formas. Per pirmuosius 2 metus galimi sunkūs sindromo recidyvai, reikalaujantys stacionarinio gydymo. Ši stadija turėtų būti laikoma sindromo sumažėjimu..

Kartu su tipiniu nervinės anoreksijos variantu, klinikinėje praktikoje yra šios patologijos variantų, tuo tarpu simptomai labiausiai skiriasi nuo tipinių preanorezės stadijoje. Visų pirma tai liečia maisto atsisakymo priežastis. Susilaikymas maiste gali kilti dėl baimės užspringti dėl maisto ar vėmimo viešoje vietoje, jei yra fiksuota vėmimo reakcija. Nepaisant reikšmingo svorio sumažėjimo dėl riboto maisto vartojimo, tokiems pacientams amenorėja pasireiškia retai. Išsekimas, kaip taisyklė, nepasiekia kacheksijos. Tačiau labiau nutolusiose ligos stadijose šie pacientai gali suformuoti ypatingą požiūrį į savo išvaizdą, nenorėdami pasveikti, nepaisant kūno svorio trūkumo.

Be to, atsisakymas vartoti maistą gali turėti apgaulingų motyvų, nesusijusių su paciento išvaizda. Dažniausiai tai yra hipochondrinis delyras („maistas nėra virškinamas“, maiste esančios medžiagos „sutrikdo medžiagų apykaitą, gadina odą“ ir kt.).

Anorexia nervosa sindromui formuotis būtina daugybė sąlygų - tiek socialinių, tiek biologinių. Svarbus vaidmuo nervinės anoreksijos vystymuisi priklauso paveldimumui, egzogeniniam žalingumui pirmaisiais gyvenimo metais, premorbidiniams asmenybės bruožams, mikrosocialiniams veiksniams (šeimos vaidmeniui). Susiformavus nervinės anoreksijos sindromui, afektinės patologijos vaidmuo gali būti dviprasmiškas. Kai kuriais atvejais depresinis sindromas tampa pirmuoju klinikiniu ligos pasireiškimu, o dismorfofobiniai-dismorfomaniniai sutrikimai yra neatsiejama jo dalis. Esant šiam ligos atsiradimo variantui, klinikiniai depresijos požymiai yra gana ryškūs, nors jie dažnai negauna visiško sindromo požymių. Afektiniai svyravimai, sumažėjęs nuotaikos fonas, sumažėjęs darbingumas, protinis aktyvumas lemia pradinį ligos periodą šiais stebėjimais.

Anorexia nervosa dėl didelio klinikinio simptomų panašumo pradinėse įvairių ligų stadijose sukelia didelius diagnostinius sunkumus. Labai svarbu pabrėžti faktą, kad tinkamai laiku diagnozavus anoreksijos nervosa sindromą ir tinkamai gydantis taktika, pakankamo terapinio efekto galima pasiekti net ir ambulatoriškai. Psichinės būklės gerinimas suteikia greitą atvirkštinę antrinių somatoendokrininių poslinkių dinamiką, dėl kurios sindromas nėra kliniškai išsamus, ypač somatinės ir endokrininės būklės; somatoendokrininės pamainos nepasiekia kacheksijos ir nuolatinės amenorėjos stadijos.

Stebėjimas 1. Pacientas P., 26 metų, neveikia, buvo gydomas ligoninėje nuo 1982 22 22 iki 1984 11 02. Paciento ūgis 168 cm, kūno svoris priėmimo metu 35 kg. Psichikos ligos paveldimumas nėra našta. Motina yra inžinierė, iš prigimties nesubalansuota, greitakalbė, pakankamai bendraujanti, tačiau neturi artimų draugų. Būdama vaikas vemė. Dukra, užauginta hiper globos sąlygomis, šiuo metu nepakankamai įvertina savo skausmingos būklės sunkumą. Tėvas užsispyręs, paslaptingas, tylus, lengvai pažeidžiamas. Kurį laiką piktnaudžiavo alkoholiu, pavydėjo savo žmonai; mažai dalyvavo auginant dukrą. Tėvų santykiai yra šalti, dažnai kyla konfliktų. Motinos močiutė kentėjo nuo obsesinių baimių. Tėvo dėdė piktnaudžiauja alkoholiu.

Pacientas yra vienintelis vaikas šeimoje, gimė nuo pirmojo nėštumo, tęsdamas toksikozę. Gimsta skubiai, kūno svoris 3300 g, ūgis 49 cm; iki 5 mėnesių buvo maitinama krūtimi. Plėtojant savo bendraamžius. Ji pradėjo vaikščioti ir kalbėti anksti (būdama 11 mėnesių). Ikimokykliniame amžiuje ji gerai skaitė, skaičiavo. Iki 1 metų ji nebuvo ligota, vėliau sirgo tymais, kokliušu, raudonukėmis, vėjaraupiais be komplikacijų. Ji aplankė darželį ir sodą. Iš prigimties ji buvo gyva, kaprizinga, atkakli, atkakli siekdama tikslo. Nuo vaikystės buvo pastebimas blogas užmigimas ir pabudimo sunkumai. Būdamas 7 metų aš įėjau į mokyklą, dėstydamas daugelį dalykų anglų kalba. Komandoje, kuriai patiko būti lydere, ji mokėsi tik „puikiai“. 3 klasėje ji užsiėmė plaukimu, nuo 5 klasės - baletu, nuo 6 klasės - dailiojo čiuožimo. Tuo pačiu metu lankiau muzikos mokyklą, tada vedžiau vertėjo kursus. Ji buvo aktyvi visuomeniniame gyvenime (klasės vadovė, olimpiadų dalyvė). Namuose ji buvo užauginta kaip „šeimos stabas“. Nuo vaikystės sumažėjo apetitas, valgiau įtikinėdamas. Būdama 7 metų jai buvo atlikta apendektomija, tada du kartus ji sirgo gripu su karščiavimu, lėtiniu sinusitu.

Mėnesiai nuo 13 metų, vėliau sustojo dėl šios ligos pradžios.

Nuo 13 metų ji pradėjo rodyti didesnį susidomėjimą savo išvaizda. Norėjau tapti liekna, „grakšti“, man nepatiko, kad mama yra perdėta. Aš nusprendžiau tapti plonesnis už klasės draugą, kurio kūno svoris buvo 3 kg mažesnis nei paciento (kūno svoris tada buvo! 51 kg). Savo figūra jam ypač nepatiko skrandis, klubai ir dubens. Vasarą, baigusi 7-ą klasę (14 m.), Ji pradėjo griežtai apsiriboti valgymu, išbraukė iš raciono miltus ir saldžius patiekalus, pradėjo laikytis įvairių dietų. Man pačiai idealiausia buvo 47 kg masė. Pradėjau daryti sustiprintą gimnastiką. Vasarą ji numetė svorį iki 43–44 kg. Buvo malonu, kad jis gali kovoti su alkio jausmu, kuris palaipsniui praranda svorį. Pats apribojimas maiste buvo kruopščiai slepiamas. 1973 m. Rudenį po pakartotinių somatinių tyrimų ji pirmą kartą buvo paguldyta į vaikų psichoneurologinę ligoninę. Pataisyta iki 48 kg. Po iškrovos ji toliau ribojo maistą ir mankštą. Aš pradėjau jausti nuolatinę maisto baimę, kiekvienas suvalgytas gramas atrodė kaip papildomas kilogramas savo svorio. Nuo 1974 m., Kai, jos manymu, ji leido persivalgyti, kreipėsi į priešus su dideliu kiekiu vandens, paskui - vidurius. Greitai ji atsisakė šių priemonių, nes tikėjo, kad jos veikia tik storąją žarną, o maistas pasisavinamas skrandyje ir plonojoje žarnoje. Ji pradėjo malšinti alkį ilgai kramtydama maistą, o paskui jį išspjaudama. Išmokau „prisisotinti akių“ - specialiai ėjau į parduotuvę, žiūrėjau į produktus, įsivaizdavau, kad juos valgai, ir alkio jausmas nualpo. Periodiškai prasidėjo nuotaikų svyravimai. Vakare jaučiausi geriau, bet tuo pačiu buvau labiau alkanas. Kartą, negalėdama atsiriboti, aš suvalgiau kelis sausainius, po kurių atsirado vėmimas. Supratau, kad tokiu būdu galite ir toliau atsikratyti maisto pertekliaus. Tuo pačiu metu vėmimas tapo šlykštus, „buvo baisu galvoti, kad visa tai skrandyje“, atsirado noras nedelsiant jį išlaisvinti ir gerai išskalauti. Atrodė, kad vėmimas liko ant rankų (vėmimas sukėlė minkštojo gomurio sudirginimą), atsirado obsesinis noras jas nuolat plauti. Iš pradžių ji retai kada vemdavo ir skalaudavo dideliu kiekiu vandens; kaip priverstinę priemonę ji elgėsi priešiškai. Ji puikiai baigė 10 klasių, iškart įstojo į kultūros institutą, gerai mokėsi. Palaipsniui, nuo 1975 m., Mintys apie per didelį figūros išbaigtumą ir trūkumus ėmė mažiau nerimauti, tačiau vėmimas pasidarė dažnesnis, sumažėjo, o tada gurkštelėjęs požiūris į ją išnyko. Padidėjo ir charakterio pokyčiai - ji prarado artimus draugus, tapo nebeįdomu bendrauti su draugais, ji buvo labiau viena, „išmoko linksminti save“. Ginčai dažnesni namuose, pacientas šeimoje tapo tironu, kartais negailestingu, žiauriu artimųjų atžvilgiu. Antraisiais instituto metais ji kurį laiką buvo įsimylėjusi jaunuolį, šiuo metu sustiprėjo nepasitenkinimas savo išvaizda, padažnėjo vėmimas, pacientas buvo priverstas nutraukti susitikimą su juo. Visiškai išgyvenusi skausmingą būseną, vėmimas ėmė atnešti palengvėjimą - pirmiausia fizinį, o po to moralinį: ji patyrė atsipalaidavimą, palengvėjimą. Didžiąją laiko dalį užėmė pasiruošimas valgyti, valgymas ir vėlesnis vėmimas. Kiekvieną vakarą ji grįždavo namo, pasiimdavo „lengvos literatūros“, atsisėdavo prie stalo ir pradėdavo valgyti. Ji sukūrė specifinę valgymo elgsenos sistemą: iš pradžių ji valgė visus skaniausius patiekalus - ikrus, dešrą, žuvį („kad turėtum laiko suvirškinti“), paskui viską iš eilės ir galiausiai „prikimšdavo save iki nesėkmės“ su bandelėmis ir džiovintuvais. Šią būklę jis vadina „zhora“, kurios metu jis negali sustoti, jaučiamas jausmas, kad „skrandis yra be dugno“. Kai maisto kiekis pasiekė tam tikrą „ribą“, ji supildavo vandenį į kelis arbatinius indelius, eidavo į savo kambarį ir naktį plaudavo skrandį, kaupdama turinį baseinuose. Skalbimas ilgą laiką buvo atliekamas „prieš skrandžio sultis“, kaip buvo galima spręsti iš specifinio poskonio atsiradimo burnoje. Tai buvo gydoma 1981, 1982, 1983 m. psichiatrinėse Leningrado ligoninėse. Po iškrovos ji greitai prarado svorį dėl ypatingo valgymo elgesio..

1980 m. Ji baigė institutą, vėliau dirbo vertėja. Man nepatiko darbas, pacientas keitė kelias vietas. 1983 m. Vasarą ji išėjo, prieš atvykdama į ligoninę nedirbo. Tikra hospitalizacija dėl pablogėjusios psichinės būklės.

Priėmus, kūno svoris 35 kg, ūgis 168 cm Kacheksijos būsena Oda blyški, cianotiška, sausa. Poodinio riebalinio audinio nėra. Skruostai sprogo. Pieno liaukos atrofuojasi. Širdies tonai yra prislopinti. Kraujo slėgis 70/80 mm RT. Menas Amenorėja 10 metų.

Atlikus židinio simptomų neurologinį tyrimą, organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai nebuvo nustatyti.

Psichinė būsena priėmimo metu orientuota teisingai, nuotaika šiek tiek pablogėja. Noriai įsitraukia į pokalbį su gydytoju, žodinę, monotonišką kalbą. Jis sako suprantąs savo būklę, sutinka, kad ją reikia gydyti ligoninėje. Nepraneša tikrojo suvalgyto maisto kiekio.

Ji labai aktyviai dirba skyriuje, beveik visą laiką yra kelyje, reikalauja didesnio dėmesio sau, dažnai dėl menkiausios priežasties konfliktuoja su ligoniais, nuolat ypatingais būdais liečia įvairius daiktus, plauna rankas iki 40 kartų per dieną ir pan., Ji valgo kitų žmonių programas, deklamuoja., rašo specialioje užrašų knygelėje iki vieno saldainio, vynuogių. Kiti nepastebimi, kasdien bando sukelti vėmimą. Pokalbyje su gydytoju jis viską neigia. Su sunkumais paklūsta režimui, išspjauna vaistus. Jis glamonėjasi su gydytoju, klusniai, kalba riebiu balsu. Į pasimatymus su artimaisiais yra kaprizinga! Reikalauja, prašo jų ją išrašyti.

Dėl gydymo ji tapo ramesnė, tvarkingesnė, pasakoja apie savo valgymo elgesį praeityje ir tuo pačiu yra atgaivinama. Su smulkiausiomis detalėmis jis pasakoja apie tai, kaip „išsiplovė skrandžio sultis“, apie jo būklę po to. Kūno svoris padidėjo. Ligos kritikos praktiškai nėra. Ateities planai yra oficialūs.

Praėjus 6 mėnesiams po iškrovimo, ne visą darbo dieną įdarbinau biblioteką. Man darbas labai nepatiko. Aš nutraukiau vaistų vartojimą be leidimo. Kūno svoris) buvo stabilus, tačiau retkarčiais, nors ir rečiau, pacientas ir toliau sukeldavo vėmimą. Ji praktiškai su niekuo nebendrauja, yra vieniša namuose savanaudė, nieko nenori daryti, beveik visą laisvą laiką praleidžia parodose, koncertuose, teatruose. Stengiuosi nebūti namuose

Pokalbyje su gydytoju pažymimas bandymas atskirti patologinį valgymo elgesį. Formalus, monotoniškas, be tinkamo emocinio rezonanso.

Aukščiau pateiktoje medicinos istorijos ištraukoje aprašoma tipinė anoreksijos nervosa sindromo dinamika, formuojant specialų patologinį valgymo elgesį, taip pat pagrindinių anorexia nervosa simptomų derinys su tokiais psichopatologiniais sutrikimais kaip obsesyvumas, senestopatiniai-hipochondriniai sutrikimai ir ryškūs charakteristiniai pokyčiai. Trūkumo simptomai palaipsniui didėja.