Kas yra cukrinis diabetas??

Cukrinis diabetas yra liga, pasireiškianti išleidžiant nuo 3 iki 20 litrų šlapimo per dieną (šlapimas yra skaidrus, mažai druskos ir mažo tankio). Paciento, sergančio cukriniu diabetu, išgerto skysčio kiekis taip pat svyruoja nuo 3 iki 20 litrų (tai atitinka jam paskirto šlapimo kiekį). Akivaizdžiausi ir ankstyviausi diabeto netekimo požymiai yra poliurija, dehidracija ir stiprus troškulys. Ši liga dažniausiai nustatoma 18-25 metų žmonėms. Ligos dažnis yra 3 žmonės iš 100 tūkstančių žmonių.

Priežastys

Šios ligos atsiradimas dažniausiai susijęs su sutrikusiomis funkcijomis arba pagumburiu, ar hipofiziu. Pažeidžiant jų funkcijas, gali sumažėti antidiurezinio hormono sintezė (absoliutus trūkumas). Santykinis trūkumas gali išsivystyti normaliai išskiriant hormoną, tačiau jo fiziologinis poveikis organizmui yra nepakankamas. Ši liga 20% atvejų išsivysto dėl neurochirurginės intervencijos.

Kadangi vandens ir druskos balanso palaikymas žmogaus organizme paprastai yra reguliuojamas pasitelkiant troškulį, išskiriant inkstų funkciją ir hormoną vazopresiną, dėl rimto vieno iš šių komponentų veikimo pažeidimo išsivysto diabetas..

Gali atsirasti cukrinis diabetas:

  • esant neoplazmoms smegenyse, kraujagyslių pažeidimai ar metastazės, turinčios įtakos hipofizės ar pagumburio veikimui;
  • su trauminiu smegenų sužalojimu;
  • turint pirminę tubulopatiją (inkstų uždegiminiai, degeneraciniai ar cistiniai pažeidimai, kai sutrinka kanalėlių transportavimas);
  • kai perduodama genetinėmis priemonėmis;
  • dėl infekcinės ligos (sifilis, encefalitas, maliarija, tuberkuliozė ir kt.)

Cukrinio diabeto tipai

Cukrinis diabetas skirstomas į šiuos tipus:

  • neurogeninis;
  • nefrogeninis;
  • insipidaro sindromas;
  • gestageninis (nėštumo metu);
  • idiopatinis diabetas.

Neurogeninis cukrinis diabetas išsivysto sutrikus hormono vasopresino sintezei. Vasopresinas yra vienintelis hormonas, kuris reguliuoja skysčių reabsorbciją inkstuose. Nepakankamai išskiriant šį hormoną pagumburyje inkstų kaupiamuosiuose vamzdeliuose, žymiai sumažėja vandens reabsorbcija, todėl iš organizmo išsiskiria ir išsiskiria didelis kiekis šlapimo..

Esant nefrogeniniam cukrinio diabeto tipui, jo vystymosi priežastis yra sumažėjusi inkstų reakcija į vazopresino poveikį. Cukrinio diabeto simptomai gali išsivystyti dėl nervinio streso (insipidaro sindromas).

Gestageninis diabeto insipidus išsivysto nėščioms moterims, paprastai trečiąjį trimestrą dėl vazopresino sunaikinimo fermento arginino aminopeptidazės būdu, ir dingsta po gimdymo. Šios ligos simptomai nėštumo metu yra ypač ūmūs.

Idiopatinis cukrinis diabetas yra liga, kurios priežastys negali būti išsiaiškintos. Tokiais atvejais dažnai paaiškėja, kad cukrinis diabetas yra artimiausioje paciento šeimoje. Idiopatinis cukrinis diabetas išsivysto staiga, greitai ir ūmine forma. Maždaug trečdaliu atvejų cukrinio diabeto priežastis yra neaiški..

Simptomai

Cukrinio diabeto simptomai, be poliurijos (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir stiprus troškulys, yra šie:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • apetito stoka;
  • svorio metimas;
  • traukulių atsiradimas;
  • nemiga;
  • sumažėjęs protinis aktyvumas;
  • dirglumas;
  • sausa oda;
  • prakaitavimo sumažinimas.

Tuo pačiu metu šlapinimasis dažniausiai vyksta naktį. Šlapimo kiekis sergant cukriniu diabetu viršija 3 litrus per dieną. Dėl cukrinio diabeto išsiplėtimo vyrams sumažėja potencija, moterims - mėnesinių ciklas, pažeidžiama vaikų seksualinė ir fizinė raida. Visus išvardytus vaikų cukrinio diabeto simptomus gali papildyti enurezė..

Komplikacijos

Esant ribotam skysčių vartojimui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda galvos skausmas, tachikardija, sausos gleivinės, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, kraujo krešėjimas ir psichiniai sutrikimai..

Sergant šia liga išsiplečia inkstų dubens, šlapimtakiai ir šlapimo pūslė, skrandis ištempia ir krinta, išsivysto lėtinis žarnyno dirginimas ir diskinezija (sutrikus tulžies judrumui)..

Ligos diagnozė

Diagnostika cukriniu diabetu nesukelia sunkumų, nes šios ligos simptomai yra per daug akivaizdūs. Net ir apžiūrėjęs gydytojo, toks pacientas negali atsisakyti butelio su gėrimu. Ir vis dėlto diagnozuojant reikia atmesti cukrinį diabetą, nekontroliuojamą diuretikų (tiek vaistinių, tiek arbatos pavidalu) vartojimą, medžiagų apykaitos sutrikimus ir vaistų, slopinančių vazopresino veikimą, vartojimą..

Sergant cukriniu diabetu, padidėjęs natrio kiekis pastebimas šlapime, kurį pašalina organizmas, ir sumažėja santykinis šlapimo tankis. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti šaltinį, kuris išprovokavo ligos vystymąsi (smegenys, inkstai, nėštumas ar nervų suirimas). Diabetinio diabeto ir streso santykį galima atpažinti naudojant sauso valgymo testą: sausai valgant (atsisakius vartoti skysčio 10–12 valandų) poliurija sustoja.

Norėdami išsiaiškinti cukrinio diabeto priežastis, pacientas:

  • gali būti paskirtas smegenų MRT;
  • atliekamas oftalmologinis tyrimas;
  • Atliekamas rentgeno tyrimas;
  • yra nustatytas inkstų ultragarso ar CT tyrimas;
  • neuropsichiatrinis tyrimas;
  • išmatuotas svoris, pulsas ir paciento slėgis.

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kraujyje nustatomas hiperosmolariškumas plazmoje, kalio trūkumas ir kalcio perteklius. Kadangi diabetas ir cukrinis diabetas turi panašius simptomus, diferencijavimas nuo diabeto atliekamas nustatant gliukozės nevalgius nevalgius.

Norint patvirtinti diagnozę, atliekamas sausas tyrimas. Sergant cukriniu diabetu, smarkiai sumažėja kūno svoris, padidėja kraujo ir šlapimo osmolaiškumas, pacientas jaučia nepakeliamą troškulį..

Cukrinio diabeto gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo pagrindinės diabeto insipidito simptomų priežasties. Visų formų antidiurezinis desmopresinas yra naudojamas tablečių ar lašų pavidalu, norint įlašinti nosies. Šio vaisto dozė labai priklauso nuo paciento kūno svorio, amžiaus ir jo ligos sunkumo, todėl jį gydantis gydytojas nustato individualiai. Tyrimai parodė, kad nėščioms moterims ir vaisiui gydymas desmopresinu yra saugus..

Tai taip pat atliekama į organizmą įleidžiant didelius kiekius druskos tirpalų, kad būtų galima ištaisyti vandens ir valios pusiausvyrą. Esant psichogeniniam diabeto pojūčiui, jo simptomai taip pat gali išnykti vartojant psichoterapiją ar psichotropinius vaistus.

Su cukriniu diabetu, be vaistų, taip pat skiriama dieta. Norint sumažinti inkstų naštą, būtina sumažinti druskos suvartojimą iki 5 g per dieną ir baltymų suvartojimą. Riebalų ir angliavandenių suvartojimą galima palikti normalų. Dieta gali būti išplėsta įtraukiant daržoves, vaisius ir pieno rūgšties produktus. Norėdami malšinti troškulį, galite naudoti sultis, kompotus, vaisių gėrimus, kuriuose yra nedidelis angliavandenių kiekis.

Prognozė

Cukrinio diabeto prognozė priklauso nuo to, kokia liga jį išprovokavo. Jei liga išprovokavo neoplazmą smegenyse, tada sėkmingai pašalinus naviką, cukrinio diabeto simptomai išnyksta. Dėl infekcinės ligos išsivysčius diabetui, dėl kurio išgydoma pagrindinė liga, visiškai pasveikti įmanoma. Tačiau tokie atvejai yra reti. Nėščiosios cukrinis diabetas dažniausiai išnyksta po gimdymo.

Cukrinis diabetas taip pat gali susirgti visą mano gyvenimą, išlaikant darbingumą naudojant pakaitinę hormonų terapiją. Jei vaikams, kurių kilmė yra nefrogeninė, pastebimi cukrinio diabeto simptomai, išgyvenimo tikimybė yra maža.

Diabeto insipidžio diagnozė

Cukrinis diabetas yra klinikinis sindromas, atsirandantis dėl inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimo, kuris susijęs su antidiurezinio hormono trūkumu arba inkstų kanalėlių jautrumo jo veiklai pažeidimu..

Yra tokia klasifikacija.

1. Centrinis (pagumburio-hipofizės) cukrinis diabetas:

2. Inkstų cukrinis diabetas

Centrinio diabeto insipidžio etiologija nežinoma, t.y., tai idiopatinis diabeto insipidus. Daugeliu atvejų centrinis diabeto insipidus yra simptominis, t.y., vystosi sergant bet kuria liga.

Tokiomis ligomis gali būti gripas, tonzilitas, skarlatina, kokliušas, tuberkuliozė, sifilis, reumatas. Cukrinis diabetas taip pat gali atsirasti dėl trauminės smegenų traumos, elektros traumos, hipofizės ar pagumburio kraujavimo..

Liga taip pat gali būti pagumburio naviko ar hipofizės simptomas. Dėl antidiuretinio hormono trūkumo sutrinka inkstų koncentracijos funkcija, pasireiškianti dideliu kiekiu mažo tankio šlapimo..

Dėl troškulio centro stimuliacijos smegenyse išsivysto polidipsija. Tai sukelia virškinimo trakto perkrovą, pasireiškiantį dirgliosios žarnos sindromu, tulžies diskinezija ir skrandžio prolapsu..

Inkstų cukrinis diabetas gali atsirasti dėl anatominio inkstų nefrono silpnumo ar fermentų trūkumo, kuris neleidžia vazopresinui veikti inkstų kanalėlių membranos pralaidumą..

Klinika priklauso nuo antidiuretinio hormono nepakankamumo laipsnio. Skystis, kurį pacientas sugeria per dieną, gali svyruoti nuo 3 iki 40 litrų ar daugiau.

Pirmasis diabeto požymis vaikams yra nokturija, o šlapimas keičia spalvą.

Liga gali prasidėti gan staigiai ir palaipsniui, sumažėja apetitas, kūno svoris, oda ir gleivinės išsausėja, sumažėja prakaitavimas ir seilėtekis..

Yra virškinimo trakto pažeidimų, kurie pasireiškia vidurių užkietėjimu, kolito ir lėtinio gastrito išsivystymu.

Tyrimas atskleidžia prolapsą ir padidėjusį skrandžio dydį, šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų dubens išsiplėtimą..

Mažėjant troškulio centro jautrumui, vystosi organizmo dehidracija. Ši būklė pasireiškia silpnumu, tachikardija, hipotenzija, galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, kraujo reologinių savybių pažeidimu..

Dėl dehidratacijos kraujyje pakyla natrio, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir liekamojo azoto kiekis. Progresuojant patologiniam procesui, atsiranda traukuliai ir psichomotorinis sujaudinimas.

Sergant cukriniu diabetu, dėl patologinio proceso smegenyse išsivysto neurologiniai simptomai, kurie priklauso nuo patologinio židinio vietos.

Laboratorinių tyrimų metodai

Tipiškas diabeto insipidus yra mažas šlapimo tankis, kuris nustatomas atlikus bendrą analizę. Šlapimo tankis yra mažesnis nei 1,005.

Taip pat pastebimas šlapimo hiposmolariškumas, kuris yra mažesnis nei 300 mosm / l. Analizuojant kraują, pastebimas didesnis nei 290 mosm / l kraujo plazmos hipermosoliškumas.

Gydymas apima antidiuretino skyrimą į nosį. Vaistas skiriamas 1-3 lašus 1-3 kartus per dieną.

Gydymas turėtų būti atliekamas nuolat prižiūrint išsiskiriančio šlapimo kiekį ir santykinį šlapimo tankį. Jei pacientas serga rinitu, tada antidiuretinas vartojamas po liežuviu.

Jei cukrinis diabetas yra nefrogeninis, gydymas apima tiazidinių diuretikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir ličio preparatų vartojimą..

Cukrinis diabetas - kas tai? Pagrindinė ligos savybė

Cukrinis diabetas yra palyginti retų ligų grupė, kurios esmė yra organizmo vandens tvarkymo pažeidimas. Tai atsiranda dėl endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimų arba dėl inkstų ar psichogeninių ligų..
Endokrininiai sutrikimai yra ligos ar endokrininių liaukų pažeidimai. Pagrindinis šios ligos grupės požymis yra stiprus troškulys (polidipsija) kartu su per dideliu kiekiu šlapimo (poliurija), kuris gali siekti net 20–30 litrų. per dieną.

Cukrinis diabetas nėra tas pats, kas diabetas, jų nereikėtų painioti. Nors šių ligų simptomai yra labai panašūs (dažnas šlapinimasis ir troškulys), tačiau ligos visiškai skiriasi viena nuo kitos..

Ligos formos


Yra 4 pagrindinės cukrinio diabeto formos. Kiekvienas iš jų turi skirtingas priežastis ir turėtų būti traktuojamas skirtingai. Pagrindinės formos yra:

  • centrinė ar neurogeninė (turinti pagrindinę priežastį smegenų pagumburyje);
  • nefrogeninis (atsiranda kaip inkstų nepakankamumas);
  • cukrinis diabetas nėštumo metu (yra retesnis tipas);
  • Dipsogeninė (pirminė), kurios priežastis nežinoma. Šiam tipui taip pat priklauso vadinamasis psichogeninis diabeto insipidus, jo priežastis yra psichinės ligos..

Cukrinio diabeto formos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pastarosios yra daug dažnesnės.

Centrinės diabeto insipidijos priežastys yra nepakankamas hormono ADH (vazopresino), kuris paprastai kontroliuoja (padidina) vandens prisijungimą per inkstus, užuot pašalinęs jį iš organizmo su šlapimu, kiekis. Taigi žmogus per dieną pagamina per daug praskiesto šlapimo, kuris gali sukelti dehidrataciją, blogą miegą, nuovargį, sumažėjusį produktyvumą ir vėlesnius psichinius sutrikimus..

Pagrindinė diabeto insipidito priežastis yra inkstų audinių imunitetas hormono ADH poveikiui.

Plėtros veiksniai


Tarp šių veiksnių reikėtų paminėti:

  • galvos smegenų traumos;
  • smegenų auglys, paveikiantis hipofizę ir pagumburį;
  • komplikacijos, atsirandančios ankstyvosiose stadijose po smegenų operacijos;
  • genetinis polinkis;
  • encefalitas;
  • anemija;
  • metastazės;
  • inkstų liga.

Ypatingas paveldimo centrinio diabeto insipidijos variantas yra volframo sindromas. Tai yra tuo pat metu pasireiškiantis diabetas ir cukrinis diabetas, aklumas ir kurtumas. Šis sindromas, kaip ir kitos paveldimos cukrinio diabeto formos, yra vienodai paplitęs moterims ir vyrams, nes yra paveldimas autosomiškai..

Nefrogeninio diabeto insipidumo esmė yra inkstų nejautrumas antidiureziniam hormonui (ADH). Nepaisant to, kad šis hormonas yra gaminamas, jis neranda jo naudojimo inkstuose, todėl rezultatas yra toks pat, kaip ir ankstesniu atveju.

Nefrogeninis cukrinis diabetas dažniau atsiranda išgėrus tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, ličio. Paveldima ligos forma yra susijusi su X chromosoma, t.y., ja dažniausiai serga vyrai nei moterys.

Gestacinis diabeto insipidus atsiranda tik moterims nėštumo metu ir jį sukelia fermentas vazopresinas, kurį gamina placenta. Šis fermentas katabolizuoja antidiurezinio hormono irimą, kuris sukelia tą patį poveikį kaip ir kitoms šios ligos formoms. Moterys, sergančios nėštumo diabetu, neišnyksta paprastai per 4–6 savaites po gimimo.

Cukrinio diabeto rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra bet kokia autoimuninė liga (įskaitant šeimą), galvos traumos (ypač eismo įvykiuose), galvos smegenų operacijos, smegenų uždegimas, hipofizio ir pagumburio navikai ir panašios ligos buvimas šeimoje. (paveldimas nepakankamumas).

Cukrinio diabeto simptomai


Kaip jau minėta, cukrinis diabetas pasireiškia troškuliu ir per dideliu šlapimo kiekiu, todėl dažnesnis šlapinimasis. Vandens trūkumas organizme gali sukelti dehidrataciją, karščiavimą, o nefrogeninio diabeto atveju - insipidus, kuris yra įgimtas ir pasireiškia nuo gimimo, gali sukelti protinį atsilikimą. Cukrinis diabetas gali atsirasti bet kuriame amžiuje, paprastai nuo 10 iki 20 metų. Pacientams vyrauja kiti simptomai, be dažno šlapinimosi ir per didelio troškulio. Kartotinis šlapinimasis naktį sukelia lėtinį nuovargį ir blogą vaiko darbą mokykloje.

Dažniau nei visa forma (absoliutus ADH trūkumas) atsiranda nepilnas diabeto insipidus, kurio metu pacientas padidina šlapimo kiekį daugiau nei 2,5 litro. šlapimas per dieną (tai yra viršutinė normalaus kiekio riba). Esant nefrogeniniam diabeto insipidui, pacientas retkarčiais išleidžia daugiau nei 4 litrus. šlapimas / diena. Kitais atvejais „įprasta“ šlapimo kiekio per dieną vertė yra 4–8 litrai. Ekstremalios vertės (apie 20–30 litrų šlapimo per dieną) yra labai retos.

Visuotiniai cukrinio diabeto simptomai yra šie:

  • padidėjęs troškulys;
  • padidėjęs skysčių vartojimas;
  • padidėjęs šlapimo kiekis (3–30 litrų per dieną).

Pasirenkami simptomai yra šie:

  • šlapinimasis naktį;
  • enurezė.

Cukrinio diabeto simptomai nėra specifiniai, todėl reikia atmesti kitas ligas, tokias kaip cukrinis diabetas, kitos endokrininės ligos ar organų pažeidimai, ypač neurologinius ir urologinius..

Yra cukrinio diabeto formos, visiškai išreikštos, turinčios ryškią diurezę ir poliuriją, ir besimptomės, kai gali vyrauti kitokio pobūdžio požymiai nei tie, kurie atitinka klasikinį ligos apibrėžimą - bendras nuovargis, silpnumas, ypač raumenys, naktiniai mėšlungiai. Kartais gali atsirasti pasikartojantys sinkopės (alpimas)..

Sinkopės yra apibrėžtos kaip staigus, trumpalaikis sąmonės ir raumenų tonuso užtemimas, o vėliau - savaiminis pagerėjimas. Alpimas yra laikinas sąmonės būsenos kontrolės perfuzijos sričių sumažėjimas ir paprastai susijęs su kraujospūdžio sumažėjimu. Sąlygos, susijusios su nepakankamu smegenų metabolizmui reikalingų maistinių medžiagų vartojimu, tokios kaip hipoglikemija ar hipoksija, taip pat gali sukelti sąmonės netekimą. Tačiau šios sąlygos nėra sinkopės. Sinkopės gali būti suskirstytos į 3 pagrindines kategorijas, kurios turi prognozinį poveikį:

  • ne kardiologinis;
  • nepaaiškinamas;
  • kardiologinis.

Diabeto diabetas insipidus

Atsižvelgiant į tai, kad dažnas šlapinimasis yra diabeto simptomas, visų pirma, reikia ištirti cukraus kiekį šlapime ir kraujyje. Jei vertės yra normalios (t. Y., Cukraus kiekis kraujyje neviršija 3,5–5,5 mmol / l ribos. Kraujo, o šlapime - 0 mmol / L. Šlapimas), be to, neįtraukiamos kitos priežastys, dėl kurių padidėja šlapinimasis, gydytojas nustatyti, kokia diabeto forma yra insipidus.

Diagnozuoti cukrinio diabeto insipidus pasitelkiant vadinamuosius Desmopresino testas, kai pacientui į veną leidžiamas desmopresinas (sintetinis vazopresino pakaitalas) ir stebima, ar nepasikeičia šlapimo tūris. Jei taip, tada mes kalbame apie centrinio diabeto insipidus, o jei ne, tada periferinį.

Cukrinio diabeto gydymas

Gydymas priklauso nuo diabeto priežasties. Trūkstamas antidiurezinis hormonas pakeičiamas sintetiniu analogu desmopresinu injekcijų, nosies lašų ar tablečių pavidalu. Inkstų nejautrumo ADH atveju desmopresino vartojimas neturės norimo efekto, todėl skiriami vaistai, skatinantys natrio jonų, kurie suriša vandenį inkstuose, reabsorbciją (hidrochlorotiazidas ir indometacinas), todėl organizmas jo nepraranda. Svarbu sumažinti druskos kiekį maiste ir gerti..

Centrinio diabeto insipidito gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, ar ADH trūkumą sukelia smegenų liga, ar trauminis smegenų sužalojimas. Smegenų ligų atvejais kartu su pasekmėmis gydoma ir pagrindinė priežastis (chemoterapija, chirurgija). Reguliarus centrinio diabeto insipidito gydymas apima desmopresino skyrimą. Šis vaistas vartojamas tablečių, nosies purškalo ar injekcijų pavidalu. Pacientas turi būti informuotas apie geriamojo režimo laikymąsi, o tai labai svarbu vartojant desmopresiną.

Periferinio diabeto gydymas

Tokiu atveju gydymas yra šiek tiek sudėtingesnis, nes organizmas gamina pakankamai ADH, tačiau inkstai negali į jį tinkamai reaguoti. Taigi šiuo atveju desmopresinas neveikia. Todėl gydymas grindžiamas skysčių vartojimo reguliavimu (padidėjęs skysčių vartojimas siekiant išvengti dehidratacijos) ir mažai druskos turinčia dieta, kuri apsaugo nuo per didelio šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo. Kartais, gydant periferinį diabetą, insipidinį diabetą, paradoksalu, bet vartojami diuretikai (hidrochlorotiazidas), kurie skatina šlapimąsi..

Šią cukrinio diabeto formą gali sukelti ir kiti vaistai. Tokiais atvejais būtina pasitarti su gydytoju, kuris nuspręs dėl jų pašalinimo ir pakeitimo kitais vaistais.

Nėštumo diabeto inkstų gydymas

Ši diabeto forma, kuria serga moterys, yra gydoma vartojant desmopresiną, kuris suteikia organizmui trūkstamą hormoną ADH, kuris skaido placentos suformuotus fermentus..

Dipsogeninio diabeto gydymas insipidus

Šią ligą sukelia smegenų centro, kuris atsakingas už troškulio jausmą, pažeidimas. Šiai diabeto formai nenaudojami jokie vaistai. Rekomenduojamas skysčių valdymas ir dieta su mažai druskos.

Papildoma informacija apie gydymą

Liga visada turėtų būti gydoma prižiūrint specialistui. Būtina tinkamai vartoti skysčius, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Kiekvienas pacientas, sergantis šia liga, visada turėtų su savimi turėti dokumentą, kuriame, jei reikia, nurodoma jo liga (sąmonės netekimas ir pan.).

Cukrinio diabeto prevencija

Nėra garantuojamo būdo, kaip užkirsti kelią ligai. Galite pabandyti išvengti galvos traumų. Lygiai taip pat nėra galimybės skiepytis nuo encefalito, kuris gali sukelti cukrinį diabetą.

Cukrinio diabeto komplikacijos

Labai rimta ligos komplikacija yra dehidracija, ypač nesąmoningiems pacientams, tai yra tiems, kurie nesugeba sureguliuoti skysčių vartojimo ištroškę. Nefrogeninio diabeto išsivystymo ankstyvoje vaikystėje atveju yra galimybė vystytis įvairaus laipsnio protiniam atsilikimui - nuo nedidelių atminties sutrikimų iki demencijos ar sulėtėjusio augimo. Tokia liga laikoma gana pavojinga ir geriau ją nustatyti ankstyvosiose stadijose..

Cukrinis diabetas - simptomai, gydymas, diagnozė

Cukrinis diabetas (lotyniškai: Diabetes insipidus) yra reta liga (3 atvejai iš 100 000), kuri atsiranda dėl nepakankamo paciento antidiuretinio hormono vasopresino, kuris padeda inkstams išlaikyti reikiamą skysčių kiekį organizme, gamybos. Esant cukriniam diabetui, sergančio žmogaus inkstai pradeda išskirti nenormaliai daug šlapimo. Per parą iki pusantro litro šlapimo jie gali išmesti nuo 3 iki 30 litrų šlapimo! Šlapimas yra mažo tankio, bespalvis ir bekvapis. Be to, pacientą nuolat kankina stiprus troškulys, nepaisant to, kad jis daug geria.

Cukrinis diabetas - kas tai yra?

Smegenyse yra nedidelis skyrius - pagumburis, kuris yra atsakingas už organizmo homeostazę. Pagumburis reguliuoja vazopresino, antidiuretinio hormono (ADH), kuris vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant skysčių kiekį organizme, gamybą. Vasopresinas patenka iš pagumburio į hipofizę, iš ten, kur reikia, sekretuojamas. Esant nepakankamam vazopresino kiekiui kraujyje, pažeidžiamas vandens įsisavinimas, dėl kurio atsiranda poliurija (gausus šlapinimasis).

Cukrinis diabetas diagnozuojamas tada, kai hormonas vazopresinas pradedamas gaminti netinkamai (centrinis diabeto insipidus) arba kai sumažėja inkstų reakcija į antidiurezinį hormoną (inkstų diabetas insipidus). Be to, diabetinis insipidus gali atsirasti moterims nėštumo metu (gestacinis diabetas) arba netinkamai organizmo suvokiant troškulį (nervinė ar klastinga ligos forma).

Ne kiekvienas diabetas yra cukrus...

Cukrinis diabetas skiriasi nuo cukrinio diabeto - tai yra dvi visiškai skirtingos ligos. Nepaisant to, kad kai kurie jų simptomai turi tam tikrą panašumą (nuolatinis troškulys, gausus šlapinimasis), šių ligų atsiradimo mechanizmas yra skirtingas.

Cukrinis diabetas sukelia aukštą gliukozės kiekį kraujyje dėl organizmo nesugebėjimo sunaudoti gliukozės kiekį kraujyje energijos. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, paprastai turi normalų cukrų, tačiau jų inkstai negali subalansuoti skysčių kiekio organizme..

Cukrinis diabetas dažniausiai pasireiškia vyrams nei moterims..

Tarp diabeto insipidijos ir cukrinio diabeto bei psichogeninės polidipsijos yra šie skirtumai:

Šlapimas per dieną

Esant cukraus kiekiui kraujyje> 13,5 mmol / L

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje

Santykinis šlapimo tankis

Žemas, 5 mmol / L

Padidėja esant sunkiai dekompensacijai

> 4-5 litrai per dieną, iki 20 ar daugiau litrų per dieną, polidipsija, nokturija (padidėjęs noras šlapintis naktį), vaikų enurezė.

  1. Poliurija> 3 l / dieną
  2. Normoglikemija (cukrinio diabeto pašalinimas)
  3. Mažas santykinis šlapimo tankis (ne daugiau kaip 1005)
  4. Šlapimo hipozosoliškumas ()
  5. Sauso valgymo testas (mėginys, kuriam trūksta skysčių): susilaikymas nuo skysčių 8–12 valandų - sergant cukriniu diabetu, svoris mažės, santykinis šlapimo tankis ir osmoliariškumas nepadidės..
  6. Hipofizinis MRT (hipofizio ar pagumburio naviko pašalinimas).

Psichogeninė polidipsija, inkstų cukrinis diabetas, centrinės ŠN priežastys (idiopatinė ar simptominė)

Desmopresino 0,1–0,4 mg per burną arba 1–3 lašus 2–3 kartus per dieną į nosį.

Nesant skysčių ribojimo, pacientui pavojus negresia. Pagrindinis pavojus yra dehidracija.

Pagrindinis cukrinio diabeto pavojus yra dehidracija - organizmas praranda daugiau skysčių, nei gauna.

Dehidratacijos požymiai:

  • troškulys
  • sausa oda;
  • nuovargis;
  • lėtumas, letargija;
  • galvos svaigimas;
  • neryški sąmonė;
  • pykinimas.

Dėl sunkios dehidratacijos gali atsirasti mėšlungis, nuolatiniai smegenų pažeidimai ir net mirtis..

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Paprastai žmogus gali lengvai išvengti dehidratacijos padidindamas suvartojamo skysčio kiekį. Tačiau kai kurie žmonės nesuvokia, kad net didelis girto skysčio kiekis gali sukelti dehidrataciją. Šis atvejis gali pasireikšti sergant cukriniu diabetu. Todėl, jei atsiranda sunkios dehidratacijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją:

Cukrinio diabeto tipai

Diabetas gali būti įvairių formų, priklausomai nuo etiologijos. Skiriami šie diabeto tipai:

  1. centrinis (neurogeninis);
  2. nefrogeninis (inkstų);
  3. gestacinis (nėščių moterų cukrinis diabetas);
  4. insipidaras (dipsogeninis, nervingas).

Centrinio (neurogeninio) diabeto insipidus

Centrinis diabeto insipidus atsiranda tada, kai smegenyse suskaidomos pagumburio arba hipofizės liaukos, todėl sutrinka normalus antidiuretinio hormono vazopresino gamyba, laikymas ir išsiskyrimas. Dėl vazopresino inkstai pašalina iš organizmo per daug skysčių, todėl padidėja šlapinimasis (poliurija)..

Dėl šių priežasčių gali atsirasti pagumburio ar hipofizės funkcijos sutrikimai:

  • smegenų operacija;
  • ūminės ar lėtinės infekcinės ligos: tonzilitas, gripas, lytiškai plintančios ligos, tuberkuliozė;
  • smegenų uždegiminės ligos;
  • kraujagyslių pažeidimai pagumburio-hipofizės sistemoje smegenų arterijose, dėl kurių sutrinka kraujagyslių, tiekiančių hipofizę ir pagumburį, kraujotaka;
  • naviko procesai hipofizėje ir pagumburyje, cistos (gerybiniai navikai);
  • galvos traumos, smegenų sukrėtimai;
  • inkstų uždegiminis, degeneracinis pažeidimas, trukdantis jiems suvokti vazopresiną.

Centrinio diabeto užkratas taip pat gali būti paveldėto vazopresiną gaminančio geno defekto padarinys, nors ši priežastis yra labai reta. Kai kuriais atvejais neurogeninio cukrinio diabeto priežastis yra nežinoma..

Nefrogeninis (inkstų) diabetas

Inkstų cukrinis diabetas atsiranda, kai inkstai nustoja reaguoti į vazopresiną ir toliau pašalina iš organizmo per daug skysčių. Inkstų cukrinis diabetas gali atsirasti dėl paveldimų genų pokyčių ar mutacijų, dėl kurių inkstų nefrono ląstelės suprato, kad inkstas suvokia vazopresiną..

Kitos inkstų ligos priežastys:

  • pjautuvo pavidalo ląstelių anemija yra reta liga;
  • įgimtas paveldimumas;
  • inksto inkstų ar nefrono šlapimo kanalėlių pažeidimas;
  • lėtinė inkstų liga - inkstų policistinė (daugybinės cistos) arba amiloidozė (amiloido audinio nusėdimas); lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • kai kurie inkstų audiniams toksiški vaistai (nefrotoksiniai vaistai, tarp jų: ​​ličio, amfotericino B, gentamicino, tobramicino, amikacino ir netilmicino, ciklosporino);
  • mažas kalio kiekis kraujyje;
  • didelis kalcio kiekis kraujyje;
  • šlapimo nepraeinamumas.

Nefrogeninio diabeto priežastys kai kuriais atvejais gali būti nežinomos..

Insipidinio (nervinio) diabeto insipidus

Troškulio mechanizmo suvokimo trūkumas, už kurį atsakingas pagumburis, sukelia dipsogeninę (insipidarinę) ligos formą. Šis trūkumas lemia nenormalų troškulio ir skysčių suvartojimo padidėjimą, kuris slopina vazopresino sekreciją ir padidina diurezę..

Tie patys įvykiai ir sąlygos, pažeidžiantys pagumburį ar hipofizę - chirurgija, infekcijos, uždegimas, navikai, galvos traumos, taip pat gali pakenkti troškulio mechanizmui. Tam tikri vaistai ar psichinės sveikatos problemos gali sukelti žmonėms polinkį į dipsogeninio diabeto insipidus (nervinę polidipsiją)..

Nėščių moterų nėštumo diabetas

Nėštumo metu moterys patiria nėštumo metu nėštumo metu pasireiškiantį nėštumo diabetą. Kai kuriais atvejais placenta, laikinas organas, jungiantis motiną ir kūdikį, motinai sukelia vazopresino trūkumą. Kitais atvejais nėščios moterys gamina daugiau prostaglandinų - fiziologiškai aktyvių medžiagų, mažinančių inkstų jautrumą vazopresinui..

Daugeliui nėščių moterų nėštumo diabetas yra nestiprus ir nesukelia pastebimų simptomų. Gestacinis cukrinis diabetas paprastai išnyksta po kūdikio gimimo, tačiau jis gali grįžti antrą nėštumą..

Diabeto diabetas insipidus

Ši liga diagnozuojama išsamiai, pasitelkiant:

  • paciento medicininių įrašų tyrimas ir šeimos ligos istorijos analizė;
  • vizualinis paciento tyrimas;
  • klinikinė ir kasdieninė šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • skysčių trūkumo testai;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Medicininiai duomenys ir šeimos istorija

Paciento medicininių įrašų ir šeimos istorijos analizė padeda gydytojui pirmiausia diagnozuoti cukrinį diabetą. Gydytojas apžiūri pacientą, prašo papasakoti apie atsiradusius simptomus ir klausia, ar kuris nors iš paciento artimųjų serga cukriniu diabetu ar turi panašių simptomų.?

Paciento medicininė apžiūra

Padeda diagnozuoti ir fiziologiškai ištirti pacientą. Paprastai gydytojas tikrina jo odą ir išvaizdą, tikrindamas, ar nėra dehidratacijos požymių. Sausa oda rodo dehidrataciją.

Diabeto testai

Šlapimo tyrimas

Pacientas šlapimą renka į specialų indą namuose ar medicinos įstaigoje. Analizė turėtų parodyti šlapimo tankį. Jei šlapimas yra labai praskiestas, bekvapis, tada tai yra vienas iš cukrinio diabeto simptomų simptomų..

Šlapimo tyrimas taip pat gali parodyti cukraus buvimą jame - šis faktorius leidžia atskirti diabetą nuo diabeto insipidito. Esant cukriniam diabetui, šlapime neaptikta cukraus.

(jei daugiau - diagnozė neįtraukiama)

Šlapimo tyrimas

Gydantis gydytojas taip pat gali suplanuoti 24 valandų šlapimo tyrimą, kad išmatuotų bendrą inkstų pagaminto šlapimo kiekį (paros šlapimo kiekį). Jei šlapimas išleidžiamas daugiau kaip 4 litrus per dieną - tai yra medicininio ligos gydymo priežastis.

Bendra kraujo analizė

Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti natrio kiekį organizme, tai padeda diagnozuoti diabeto insipidus, o kai kuriais atvejais nustatyti ir diabeto insipidus tipą. Šis tyrimas taip pat parodo cukraus kiekį kraujyje, kuris yra svarbus diagnozuojant šio tipo diabetą..

Skystų skysčių pašalinimo bandymas (sauso valgytojo bandymas)

Skystis, kuriame netenkama skysčių, yra pats informatyviausias metodas diagnozuoti poliurinius cukrinio diabeto sindromus. Naudodamiesi šia analize, galite sekti paciento svorio pokyčius ir išanalizuoti šlapimo koncentraciją apribojus skysčių vartojimą.

Analizės metodika

  1. Ryte pacientas pasveriamas, paimamas kraujas, siekiant nustatyti natrio kiekį kraujyje ir kraujo osmosiškumą, taip pat atliekamas šlapimo tyrimas, siekiant įvertinti jo osmoliariškumą ir santykinį tankį..
  2. Pacientas negeria skysčio 8–12 valandų.
  3. Tada kas 1-2 valandas pacientas pasveriamas ir pakartojami laboratoriniai tyrimai.

Sausos bandos bandymas baigiamas, jei:

  • paciento svoris yra 3–5% mažesnis (tai yra aiškus diabeto netekimo požymis;
  • atsirado nepakeliamas troškulys;
  • pablogėjo paciento fiziologinė būklė (vėmimas, galvos skausmas, dažnas pulsas);
  • natrio lygis ir kraujo osmolalumas pradėjo viršyti normalų.

Jei kraujo ir natrio koncentracijos kraujyje padidėjo osmoliariškumo lygis, o paciento svoris sumažėjo 3–5 proc., Diagnozuojamas centrinis diabetas..
Jei svoris nesumažėjo, tyrimo metu sumažėjo išsiskiriančio šlapimo kiekis, o natrio kiekis kraujyje išliko normalus - tai nefrogeninis diabetas insipidus.

N. Lavinas savo darbe „Endokrinologija“ rašo, kad padidėjęs šlapimo kiekis, kraujo plazmos hiposmolalumas () kartu su psichikos sutrikimais ar poliurijos epizodais anamnezėje leidžia įtarti nervinę polidipsiją. Jei poliurija atsirado dėl neseniai patirtos trauminės smegenų traumos ir smegenų operacijos, galima įtarti centrinio diabeto insipidiją..

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nėra pagrindinė analizė diagnozuojant cukrinį diabetą, tačiau leidžia nustatyti paciento pagumburio ar hipofizės problemas, o tai padeda gydytojui nustatyti diagnozę..

Cukrinio diabeto gydymas

Skystumo sumažėjimas su šlapimu yra pagrindinis kriterijus skiriant gydyti šią ligą:

Šlapimo tūris / diena

Vartoti vaistus, kurie pakeičia hormono vosopressino veikimą arba stimuliuoja jo gamybą

Gydymas taip pat priklauso nuo cukrinio diabeto tipo, nes jį gali skirti nefrologas, taip pat endokrinologas, kurio specializacija yra hormonus gaminančių liaukų sutrikimų gydymas..

Centrinio diabeto insipidus. Desmopresinas - vaistas, kurio sudėtyje yra sintetinio hormono, skiriamas centrinio diabeto insipidijams gydyti. Vaistas tiekiamas injekcijų, nosies purškalo ar tablečių pavidalu. Vaistas kompensuoja hormoną vazopresiną, kurio trūkumas randamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Dirbtinio hormono desmopresino vartojimas padeda pacientui susidoroti su centrinio diabeto insipidito simptomais, tačiau tai nevisiškai išgydo ligą..

Nefrogeninis diabeto insipidus. Kai kuriais atvejais inkstų cukrinis diabetas išnyksta pašalinus ligos priežastį. Pavyzdžiui, pakeisti nefrotoksinį vaistą arba atkurti kalcio ar kalio pusiausvyrą organizme padeda išgydyti šio tipo diabetas..

Vaistai nuo nefrogeninio diabeto insipidito apima diuretikus (diuretikus), vartojamus atskirai arba kartu su aspirinu ar ibuprofenu. Gydytojas gali skirti diuretikų, kad inkstai galėtų iš organizmo išpilti skysčio. Paradoksalu, bet žmonėms, sergantiems nefrogeniniu cukriniu diabetu, diuretikų, vadinamų tiazidais, klasė sumažina šlapimo gamybą ir padeda inkstams koncentruoti šlapimą. Aspirinas arba ibuprofenas taip pat padeda sumažinti šlapimo kiekį..

Insipidaro sindromas (diabetas insipidus nervosa). Šiuolaikinė medicina dar nerado veiksmingo būdo gydyti cukrinį diabetą. Pacientui gali būti patarta čiulpti ant ledo gabalėlių ar rūgščių saldainių, kad sudrėkintų burną ir padidintų seilių srautą, kad sumažintų troškulį..

Asmeniui, kuris kelis kartus per naktį atsibunda šlapintis dėl diabeto insipidijos, gali padėti nedidelės desmopresino dozės.

Gydytojas turi stebėti natrio kiekį paciento kraujyje, kad būtų išvengta hiponatremijos - mažas natrio kiekis kraujyje.

Gesinio diabeto insipidus. Gydytojai taip pat skiria desmopresiną moterims, sergančioms gestaciniu diabetu insipidus. Daugeliui moterų nereikia gydymo po gimdymo.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, gali užkirsti kelią rimtoms problemoms ir gyventi normalų gyvenimą, jei laikosi gydytojų rekomendacijų ir kontroliuoja ligą..

Mityba ir dieta

Mokslininkai nerado didelio vaidmens mitybai ir dietai, pradedant ar užkertant kelią cukriniam diabetui. Pacientas privalo laikytis tinkamo gėrimo režimo ir vartoti paskirtus vaistus, jei jie yra paskirti.

Cukrinis diabetas vaikams

Vaikams gali būti įgimta cukrinio diabeto forma, pvz ši liga dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų. Jei nepastebėta įgimta patologija, tačiau vaikas pradėjo gausiai šlapintis ir dažnai, daug gerti, pasidarė mieguistas, irzlus, tada tai proga pasitarti su gydytoju.

Kartais cukriniu diabetu vaikas gali prasidėti paauglystėje. Liga vystosi palaipsniui, tačiau pagrindiniai simptomai yra tie patys - poliurija ir negrįžtamas troškulys.

Vaikai, sergantys viduriniu diabetu, tinkamai kontroliuojami, gali gyventi sveiką ir sveiką gyvenimą. Vaikai, sergantys inkstų cukriniu diabetu, taip pat gali gyventi gana normalų gyvenimą, tačiau tinkamai prižiūrint gydytojui, ypač jei liga buvo pamiršta..

Santrauka

  1. Su cukriniu diabetu pacientas išskiria daug šlapimo (> 3 litrai per dieną) ir daug geria.
  2. Cukrinis diabetas atsiranda dėl nepakankamo antidiuretinio hormono vazopresino gaminimo smegenyse (centrinio diabeto insipidus), taip pat esant neteisingai inkstų reakcijai į vazopresino (inkstų diabeto insipidus) suvartojimą. Be to, liga gali pasireikšti nėštumo metu (gestacinis diabetas insipidus) arba neteisingai suvokiant kūno troškulį (nervinė ar klastinga diabeto forma).
  3. Pagrindinis diabeto insipidozės pavojus yra dehidratuoti kūną, kai netenkama daugiau skysčių, nei patenka..
  4. Cukrinis diabetas diagnozuojamas atliekant daugybę tyrimų: tiriant paciento medicininius įrašus ir jo šeimos anamnezę apie ligas, atlikus medicininę apžiūrą, atliekant šlapimo ir kraujo tyrimus, skysčių praradimo tyrimą ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT)..
  5. Cukrinio diabeto gydymui skiriamas gausus gėrimas, norint papildyti skysčių atsargas organizme ir laikytis dietos. Sunkiais atvejais, kai paros šlapimo tūris yra didesnis nei 4 litrai, skiriami vaistai, kurie pakeičia vazopresino veikimą arba stimuliuoja jo gamybą (desmopresinas)..

Šaltiniai:

Dedov I.N. Endokrinologija. M., 2009 m.

Lavigne N. Endokrinologija / vertimas iš anglų kalbos. IN IR. Kandroras. M.: Praktika, 1999 m.

Cukrinis diabetas

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Cukrinis diabetas yra liga, kuriai būdingas diabetas, padidėjęs kraujo plazmos osmolariškumas, jaudinantis troškulio mechanizmas ir kompensuojantis didelio skysčių kiekio suvartojimas..

TLK-10 kodas

Epidemiologija

Cukrinio diabeto inkstų dažnis nenurodytas. Nurodykite 0,5–0,7% viso endokrininės sistemos patologijos pacientų skaičiaus. Liga vienodai pasireiškia abiejų lyčių žmonėms bet kuriame amžiuje, bet dažniau 20–40 metų. Įgimtos formos vaikams gali būti nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, tačiau kartais jos išryškėja daug vėliau.

Cukrinio diabeto priežastys

Cukrinis diabetas atsiranda dėl vazopresino, kontroliuojančio vandens reabsorbciją inkstų nefrono distaliniuose kanalėliuose, trūkumo, kai fiziologinėmis sąlygomis homeostazei būtinu mastu gaunamas neigiamas „laisvo“ vandens klirensas, o šlapimo koncentracija baigta..

Yra daugybė etiologinių diabeto insipidijų klasifikacijų. Dažniausiai jie skirstomi į centrinį (neurogeninį, pagumburinį) diabeto insipidiją, kai nepakanka vazopresino (pilno ar dalinio) ir periferinio. Centrinės formos apima tikrąjį, simptominį ir idiopatinį (šeiminį ar įgytą) diabeto insipidumą. Esant periferiniam cukriniam diabetui, palaikomas normalus vazopresino gamyba, tačiau jautrumas inkstų kanalėlių receptorių hormonams (nefrogeniniam vazopresinui atspariam diabeto insipidui) yra sumažėjęs arba jo nėra, arba kepenų, inkstų, placentos metu vazopresinas yra intensyviai inaktyvinamas..

Centrinių cukrinio diabeto formų priežastis gali būti uždegiminiai, degeneraciniai, trauminiai, navikiniai ir kiti įvairių pagumburio-neurohipofizinės sistemos dalių pažeidimai (priekiniai pagumburio branduoliai, supraopticohypophysial traktas, užpakalinė hipofizė). Konkrečios ligos priežastys yra labai įvairios. Prieš tikrąjį diabeto insipidą yra daugybė ūminių ir lėtinių infekcijų ir ligų: gripas, meningoencefalitas (diencefalitas), tonzilitas, skarlatina, kokliušas, visų rūšių šiltinė, septinės ligos, tuberkuliozė, sifilis, maliarija, bruceliozė, reumatas. Gripas, turintis neurotropinį poveikį, yra labiau paplitęs nei kitos infekcijos. Mažėjant bendram tuberkuliozės, sifilio ir kitų lėtinių infekcijų dažniui, priežastinis jų vaidmuo sergant cukriniu diabetu labai sumažėjo. Liga gali pasireikšti po galvos traumos (atsitiktinės ar chirurginės), psichinės traumos, elektros smūgio, hipotermijos, nėštumo metu, netrukus po gimdymo, aborto..

Apsigimimai gali sukelti vaikų cukrinį diabetą. Simptominį diabeto insipidumą sukelia pirminis ir metastazavęs pagumburio ir hipofizės navikas, adenoma, teratoma, glioma, ypač dažnai craniopharyngioma, sarkoidozė. Dažniau pieno ir skydliaukės vėžys, bronchų metastazės į hipofizę. Taip pat žinoma daugybė hemoblastozių - leukemija, eritromielozė, limfogranulomatozė, kai pagumburio ar hipofizės patologinių kraujo elementų įsiskverbimas sukėlė diabetą. Cukrinis diabetas lydi generalizuotą ksantomatozę (Hendo-Schullerio-krikščionių liga) ir gali būti vienas iš endokrininių ligų simptomų ar įgimtų sindromų su sutrikusiais pagumburio-hipofizės funkcijomis: Simmonds, Shien ir Lawrence-Moon-Beadl sindromai, hipofizio nanizmas, adigenosis, akromegija. distrofija.

Tačiau daugeliui pacientų (60–70%) ligos etiologija išlieka nežinoma. - idiopatinis diabetas. Tarp idiopatinių formų reikėtų atskirti genetines, paveldimas, kartais stebimas trimis, penkiomis ir net septyniomis kartomis. Paveldėjimo tipas - tiek dominuojantis autosominiu, tiek recesyviniu būdu.

Diabetas ir cukrinis diabetas taip pat labiau paplitę tarp šeimos formų. Šiuo metu siūloma, kad kai kuriems pacientams, sergantiems idiopatiniu cukriniu diabetu, galimas autoimuninis ligos pobūdis su pagumburio branduolių pažeidimais, panašiai kaip kitų endokrininių organų sunaikinimas autoimuninių sindromų metu. Nefrogeninis cukrinis diabetas dažniau pastebimas vaikams ir yra sąlygotas inkstų nefrono anatominio nepilnavertiškumo (įgimtų apsigimimų, cistinių degeneracinių ir infekcinių-distrofinių procesų): amiloidozė, sarkoidozė, apsinuodijimas metoksifluranu, ličiu arba funkcinis fermentinis ląstelių pažeidimas arba cAMP gamybos sutrikimas. sumažėjęs jautrumas jo poveikiui.

Pagumburio-hipofizės formos diabeto insipidus esant nepakankamam vazopresino sekrecijai, gali būti pakenkta bet kuriai pagumburio-neurohipofizinės sistemos daliai. Pogumburio neurosekrecinių branduolių susiejimas ir tai, kad klinikiniam pasireiškimui turi būti paveikti mažiausiai 80% ląstelių, išskiriančių vazopresiną, suteikia puikias galimybes vidinei kompensacijai. Didžiausia tikimybė, kad cukrinis diabetas išnyks, pasireiškia pažeidimais hipofizio piltuvo srityje, kur neurosekreciniai keliai eina iš pagumburio branduolių..

Vasopresino trūkumas sumažina skysčių reabsorbciją distaliniame inkstų nefrone ir prisideda prie didelio hiposmolarinio nekoncentruoto šlapimo išsiskyrimo. Iš pradžių pasireiškusi poliurija reiškia bendrą dehidrataciją, kai netenkama viduląstelinio ir intravaskulinio skysčio, kai plazmoje yra hiperosmolariškumas (didesnis kaip 290 m / kg) ir atsiranda troškulys, o tai rodo vandeninės homeostazės pažeidimą. Dabar nustatyta, kad vazopresinas sukelia ne tik antidiurezę, bet ir natriurezę. Esant hormonų trūkumui, ypač dehidratacijos metu, kai natris taip pat slopina slopinantį aldosterono poveikį, natris pasilieka organizme, sukeldamas hipernatremiją ir hipertoninę (hiperosmolinę) dehidrataciją..

Padidėjęs fermentinis vazopresino inaktyvinimas kepenyse, inkstuose, placentoje (nėštumo metu) sukelia santykinį hormonų trūkumą. Cukrinis diabetas nėštumo metu (trumpalaikis ar vėliau stabilus) taip pat gali būti susijęs su osmolinio troškulio slenksčio sumažėjimu, kuris padidina vandens suvartojimą, „praskiedžia“ plazmą ir sumažina vazopresino kiekį. Nėštumas dažnai pablogina prieš tai buvusį diabeto insipidą ir padidina vaistų poreikį. Įgimtas ar įgytas inkstų atsparumas endogeniniam ir egzogeniniam vazopresinui taip pat sukelia santykinį hormono trūkumą organizme..

Patogenezė

Tikrasis cukrinis diabetas išsivysto pažeidus pagumburį ir (arba) neurohipofizę, o sunaikinus bet kurią neurosekrecinės sistemos dalį, suformuotą hipotalamio supraoptiniuose ir paraventrikuliniuose branduoliuose, kojos pluoštiniuose takuose ir hipofizės užpakalinėje skiltyje, kartu yra likusių jo dalių atrofija, taip pat ir jų pažeidimas. Pagumburio branduoliuose, daugiausia supraoptiniuose, sumažėja didžiųjų ląstelių neuronų skaičius ir atsiranda sunki gliozė. Pirminiai neurosekrecinės sistemos navikai sudaro iki 29% diabeto, sifilio - iki 6%, kaukolės traumų ir metastazių įvairiose neurosekrecinės sistemos vietose - iki 2–4% atvejų. Priekinės hipofizės navikai, ypač dideli, prisideda prie edemos atsiradimo piltuve ir užpakalinėje hipofizėje, o tai savo ruožtu lemia diabeto išsiplėtimą. Šios ligos priežastis po operacijos suprasellariniame regione yra hipofizės kojos ir jos indų pažeidimas, po to atrofija ir didelių nervinių ląstelių išnykimas supraoptiniuose ir (arba) paraventrikuliniuose branduoliuose bei užpakalinės skilties atrofija. Daugeliu atvejų šie reiškiniai yra grįžtami. Adenohipofizės (Skieno sindromas) pažeidimas po gimdymo dėl trombozės ir hemorafijos hipofizio kojoje bei pertraukus neurosekrecinį kelią, taip pat sukelia cukrinį diabetą..

Tarp paveldimų diabeto insipidijos variantų yra atvejų, kai supraoptikių ir rečiau paraventrikulinių branduolių nervų ląstelės sumažėja. Panašūs pokyčiai stebimi ir šeimos atvejais. Retai nustatomi vazopresino sintezės defektai paraventrikuliniame branduolyje.

Įgytą nefrogeninį diabeto insipidą galima derinti su nefroskleroze, policistine inkstų liga ir įgimta hidronefrozė. Tuo pat metu hipotalamyje pastebima branduolių ir visų hipofizės dalių hipertrofija, o antinksčių žievėje - glomerulų hiperplazija. Esant nefrogeniniam vazopresinui atspariam diabetui, inkstai retai keičiasi. Kartais būna inkstų dubens išsiplėtimas arba surinkimo kanalų išsiplėtimas. Supraoptiniai branduoliai yra nepakitę arba šiek tiek hipertrofuoti. Reta ligos komplikacija yra masinis galvos smegenų žievės baltosios medžiagos kalkėjimas iš priekinės ir pakaušio skilčių..

Remiantis pastaraisiais metais, idiopatinis cukrinis diabetas dažnai būna susijęs su autoimuninėmis ligomis ir organams būdingais antikūnais nuo vazopresiną išskiriančių ir rečiau oksitociną išskiriančių ląstelių. Atitinkamose neurosekrecinės sistemos struktūrose aptinkama limfoidinė infiltracija su limfoidinių folikulų susidarymu ir kartais reikšmingas šių struktūrų parenchimos pakeitimas limfoidiniu audiniu..

Cukrinio diabeto simptomai

Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi, staigi, rečiau, cukrinio diabeto simptomai atsiranda palaipsniui ir didėja. Cukrinio diabeto eiga yra lėtinė.

Ligos sunkumas, t.y., poliurijos ir polidipsijos sunkumas, priklauso nuo neurosekretinio nepakankamumo laipsnio. Esant nepilnam vazopresino trūkumui, klinikiniai simptomai gali būti ne tokie aiškūs, todėl būtent šias formas reikia kruopščiai diagnozuoti. Išgerto skysčio kiekis svyruoja nuo 3 iki 15 litrų, tačiau kartais jaudinančiam troškuliui, kuris neleidžia sergantiesiems nei dieną, nei naktį, prisotinti reikia 20–40 ir daugiau litrų vandens. Pradinis ligos požymis vaikams gali būti greitas naktinis šlapinimasis nakties metu (nokturija). Išsiskiriantis šlapimas turi spalvos pakitimų, neturi jokių patologinių elementų, santykinis visų porcijų tankis yra labai mažas - 1000–1005.

Poliuriją ir polidipsiją lydi fizinė ir psichinė astenija. Apetitas paprastai sumažėja, o pacientai numeta svorio, kartais turėdami pirminių pagumburio sutrikimų, priešingai, išsivysto nutukimas..

Vasopresino ir poliurijos trūkumas daro įtaką skrandžio sekrecijai, tulžies susidarymui ir virškinimo trakto judrumui bei sukelia vidurių užkietėjimą, lėtinį ir hipodidinį gastritą, kolitą. Dėl nuolatinio perkrovimo skrandis dažnai ištempiamas ir nukrinta. Pastebima sausa oda ir gleivinės, sumažėja seilėtekis ir prakaitavimas. Moterims galimos menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija. Vaikai dažnai atsilieka nuo augimo, fizinio ir brendimo.

Širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai, kepenys dažniausiai nenukenčia. Esant sunkioms tikrosios diabeto formoms (paveldimas, poinfekcinis, idiopatinis), kai poliurija siekia 40-50 ar daugiau litrų, inkstai tampa nejautrūs išoriškai vartojamam vazopresinui ir visiškai praranda gebėjimą sutelkti šlapimą. Taigi nefrogenas yra pritvirtintas prie pirminio pogumburio diabeto insipidumo.

Būdingi psichiniai ir emociniai sutrikimai - galvos skausmai, nemiga, emocinis disbalansas iki psichozės, sumažėjęs protinis aktyvumas. Vaikams - dirglumas, ašarojimas.

Tais atvejais, kai netenkama skysčių, kurių netenkama šlapime (sumažėjęs „troškulio“ centro jautrumas, vandens trūkumas, dehidratacijos tyrimas su „sausu maistu“), atsiranda dehidracijos simptomų: stiprus bendras silpnumas, galvos skausmai, pykinimas, vėmimas (sunkinanti dehidrataciją), karščiavimas, kraujo tirštėjimas (didėjant natrio, eritrocitų, hemoglobino, liekamojo azoto kiekiui), traukuliai, psichomotorinis sujaudinimas, tachikardija, hipotenzija, kolapsas. Šie hiperosmolinės dehidratacijos simptomai ypač būdingi įgimtiems nefrogeninio diabeto vaikams. Be to, esant nefrogeniniam diabetui, gali iš dalies išlikti jautrumas vazopresinui..

Dehidratacijos metu, nepaisant cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir glomerulų filtracijos sumažėjimo, poliurija išlieka, šlapimo koncentracija ir jo osmoliariškumas beveik nedidėja (santykinis tankis 1000–1010)..

Cukrinis diabetas po hipofizės ar pagumburio operacijos gali būti trumpalaikis arba nuolatinis. Po atsitiktinio sužalojimo ligos eiga nenuspėjama, nes spontaniškas pasveikimas taip pat stebimas praėjus keleriems (iki 10) metų po sužalojimo.

Cukrinis diabetas kai kuriems pacientams derinamas su cukrumi. Tai paaiškinama gretimų pagumburio centrų, reguliuojančių vandens ir angliavandenių tūrį, lokalizavimu ir pagumburio branduolių, gaminančių vazopresiną ir kasos B ląsteles, neuronų struktūriniu ir funkciniu artumu..

Diabeto diabetas insipidus

Įprastais atvejais diagnozė nėra sunki ir grindžiama poliurijos, polidipsijos, plazmos hiperosmolarumo (daugiau kaip 290 musm / kg), hipernatremijos (daugiau nei 155 mekv / l), šlapimo hiposmolariškumo (100-200 mosm / kg) nustatymu esant mažam santykiniam tankiui. Vienu metu nustatant kraujo plazmos ir šlapimo osmolariumą, gaunama patikima informacija apie vandens homeostazės pažeidimą. Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį, atidžiai analizuojama rentgenologinių, oftalmologinių ir neurologinių tyrimų medicinos istorija ir rezultatai. Jei reikia, pasinaudokite kompiuterine tomografija. Diagnozėje gali būti labai svarbu nustatyti bazinį ir stimuliuojamą vazopresino kiekį plazmoje, tačiau klinikinėje praktikoje šis tyrimas yra neprieinamas..

Ką reikia ištirti?

Kaip apklausa?

Kokie testai reikalingi?

Diferencinė diagnozė

Cukrinis diabetas išsiskiria daugeliu ligų, susijusių su poliurija ir polidipsija: cukriniu diabetu, psichogenine polidipsija, kompensacine poliurija lėtinio glomerulonefrito ir nefrosklerozės azoteminėje stadijoje..

Nefrogeninis vazopresinams atsparus cukrinis diabetas (įgimtas ir įgytas) išsiskiria su poliurija, pasireiškiančia pirminiu aldosteronizmu, hiperparatireoze su nefrokalcinoze, sutrikusiu žarnyno adsorbcijos sindromu..

Psichogeninei polidipsijai - idiopatinei ar dėl psichinės ligos - būdingas pirminis troškulys. Tai sukelia troškulio centre esantys funkciniai ar organiniai sutrikimai, dėl kurių nekontroliuojamas didelis skysčio kiekis. Padidėjęs cirkuliuojančio skysčio tūris sumažina jo osmosinį slėgį ir per osmoreguliacinių receptorių sistemą sumažina vazopresino lygį. Taigi (antra) poliurija atsiranda esant mažam santykiniam šlapimo tankiui. Plazmos osmolariškumas ir natrio kiekis joje yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs. Skystų skysčių vartojimo ir dehidratacijos apribojimas, kuris stimuliuoja endogeninį vazopresiną pacientams, sergantiems psichogenine polidipsija, skirtingai nei pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nepažeidžia bendrosios būklės, atitinkamai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, normalizuojasi jo osmoliariškumas ir santykinis tankis. Tačiau, esant ilgai trunkančiai poliurijai, inkstai palaipsniui praranda gebėjimą reaguoti į vazopresiną, maksimaliai padidindami šlapimo osmoliariškumą (iki 900–1200 mosmo / kg) ir net sergant pirminės polidipsija santykinis tankis gali normalizuotis ne normaliai. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėjus išgerto skysčių kiekiui, pablogėja bendra būklė, troškulys tampa skausmingas, atsiranda dehidracija, išskiriamo šlapimo kiekis, jo osmolariumas ir santykinis tankis smarkiai nesikeičia. Atsižvelgiant į tai, ligoninėje turėtų būti atliekamas dehidratacijos diferencinis diagnostinis tyrimas su sausu valgymu, jo trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip 6–8 valandos. Maksimali testo trukmė, esant gerai tolerancijai, yra 14 valandų. Tyrimo metu šlapimas renkamas kas valandą. Jo santykinis tankis ir tūris matuojami kiekvienoje valandos porcijoje, o kūno svoris - po kiekvieno išskiriamo šlapimo litro. Didelės santykinio tankio dinamikos nebuvimas kitose dviejose porcijose, prarandant 2% kūno svorio, rodo endogeninio vazopresino stimuliacijos nebuvimą.

Diferencinei psichogeninės polidipsijos diagnozei diagnozuoti kartais naudojamas mėginys, į veną leidžiantis 2,5% natrio chlorido tirpalą (50 ml suleidžiama per 45 minutes). Pacientams, sergantiems psichogenine polidipsija, padidėjusi osmosinė koncentracija plazmoje greitai skatina endogeninio vazopresino išsiskyrimą, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, didėja jo santykinis tankis. Esant cukriniam diabetui, šlapimo tūris ir koncentracija reikšmingai nesikeičia. Reikia pažymėti, kad vaikams labai sunku toleruoti mėginį, į kurį įdėta druskos.

Įvadas į vazopresino vartojimą tikrame diabeto insipidise sumažina poliuriją ir atitinkamai polidipsiją; tačiau, vartojant vazopresino, gali atsirasti psichogeninė polidipsija, atsirasti galvos skausmai ir intoksikacijos vandens simptomai. Esant nefrogeniniam diabetui, vazopresino preparatų skirti neveiksminga. Šiuo metu naudojamas diagnostinis sintetinio vazopresino analogo slopinamasis poveikis VIII faktoriaus krešėjimui. Pacientams, sergantiems latentinėmis nefrogeninio diabeto netekimo formomis, ir šeimoms, kurioms gresia liga, slopinimo poveikis nėra.

Su cukriniu diabetu poliurija nėra tokia didelė, kaip sergant cukriniu diabetu, o šlapimas yra hipertoninis. Kraujyje - hiperglikemija. Derinant diabetą ir cukrinį diabetą, gliukozurija padidina šlapimo koncentraciją, tačiau net esant dideliam cukraus kiekiui, jo santykinis tankis sumažėja (1012–1020)..

Esant kompensacinei azoteminei poliurijai, diurezė neviršija 3–4 litrų. Stebima hipoizostenurija, kai santykinis tankio svyravimas yra 1005–1012. Padidėjęs kreatinino, karbamido ir liekamojo azoto kiekis kraujyje, šlapime - eritrocitai, baltymai, cilindrai. Daugybė ligų, turinčių distrofinius inkstų pokyčius ir vazopresinui atsparią poliuriją bei polidipsiją (pirminis aldosteronizmas, hiperparatiroidizmas, sutrikęs adsorbcijos sindromas žarnyne, Fanconi nefronofizė, tubulopatija), turėtų būti atskirtos nuo nefrogeninio diabeto insipidijos..

Esant pirminiam aldosteronizmui, pastebima hipokalemija, sukelianti inkstų kanalėlių epitelio distrofiją, poliurija (2–4 l), hipoizostenurija.

Hiperparatiroidizmas su hiperkalcemija ir nefrokalcinoze, slopindamas vazopresino prisijungimą prie kanalėlių receptorių, sukelia vidutinio sunkumo poliuriją ir hipoizostenuriją.

Sutrikusios adsorbcijos žarnyne sindromas („malabsorbcijos sindromas“) - alinantis viduriavimas, elektrolitų, baltymų, vitaminų malabsorbcija, žarnyno hipoizostenurija, vidutinio sunkumo poliurija.

Nefronoftiz Fanconi - įgimta vaikų liga - ankstyvosiose stadijose būdinga tik poliurija ir polidipsija, vėliau sumažėjęs kalcio kiekis ir padidėjęs fosforo kiekis kraujyje, anemija, osteopatija, proteinurija ir inkstų nepakankamumas..