Difuzinis goiteris vaikams

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Difuzinis tirotoksinis goiteris yra sunki endokrininė liga, kuriai būdingas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Esant toksiškajai goiteriui (Bazedovo liga), skydliaukė gamina hormonus, reaguodama į savo receptorių stimuliavimą specifiniais antikūnais, imituojančiais stimuliuojančio hormono hipofizės (TSH) poveikį. Esant difuziniam toksiniam goiteriui, pastebima daugybė metabolinių ir neurologinių simptomų. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagrindinius dalykus, susijusius su vaikų Bazedovo liga.

Kokia yra pagumburio-hipofizės sistema?

Pagumburio-hipofizės sistema yra sudėtingas organizmo reguliavimo procesų neurohumoralinės integracijos mechanizmas. Kitaip tariant, ši sistema sujungia endokrininius ir nervinius mechanizmus, kad kontroliuotų mūsų kūno funkcionavimą.

Aukštesnieji šios sistemos centrai yra smegenų žievėje ir pagumburyje (specialus smegenų centras, atsakingas už vidaus organų darbą). Čia yra informacijos kaupimas ir apdorojimas. Toliau signalai perduodami į specialią endokrininę liauką - hipofizę, esančią galvos smegenyse, kurios užduotis yra valdyti kitas mūsų kūno endokrinines liaukas. Naudojant pagumburio-hipofizės sistemą, smegenyse generuojami nerviniai signalai ir programos paverčiamos biocheminiais pranešimais, suprantamais visoms mūsų kūno ląstelėms..

Skydliaukė taip pat paklūsta pagumburio-hipofizės sistemai: hipofizė kontroliuoja skydliaukę naudodama specifinį hormoną - TSH (skydliaukę stimuliuojantį hormoną). Gavusi pranešimą šio hormono molekulių pavidalu, skydliaukė pradeda gaminti savo hormonus, turinčius žinomą energiją išskiriantį poveikį..

Kas yra difuzinis toksiškas goiteris? Kodėl ši liga vadinama?

Skydliaukės ligos medicinoje vadinamos goiteriais, lydimas padidėjusio jo dydžio..

Kaip minėjome aukščiau, skydliaukę kontroliuoja hipofizės TSH. Tačiau šis hormonas kontroliuoja ne tik darbo intensyvumą, bet ir skydliaukės audinio augimą.

Didelis hormono kiekis padidina liaukos dydį. Ši situacija pastebima, pavyzdžiui, endeminiame goiteryje (viena iš hipotiroidizmo formų), kai padidėja liaukos dydis, reaguojant į jodo, patenkančio į organizmą, kiekį (šiuo atveju sintetinami keli skydliaukės hormonai, o tai savo ruožtu lemia TSH lygio padidėjimą ir skydliaukės audinio augimą). liaukos).

Toksiškame difuziniame goiteryje TSH vaidmenį atlieka tam tikro tipo antikūnai, kurių viena iš vietų yra labai panaši į TSH, todėl skydliaukė ją suvokia kaip augimo ir padidėjusio darbo signalą..

"Difuzinis" struteris vadinamas, jei padidėja visos liaukos vienu metu, o ne atskiros jo dalys.

Terminas „toksiškas goiteris“ vartojamas norint nurodyti ligos poveikį sergančio žmogaus organizmo medžiagų apykaitai. Ligos poveikis tam tikru mastu primena apsinuodijimo simptomus (toksinas - nuodai).

Difuzinis toksiškas goiteris taip pat vadinamas bazedovy liga pagal gydytojo, kuris pirmasis išsamiai aprašė jį, vardą.

Kas turi difuzinį toksišką goiterį?

Difuzinis toksiškas goiteris gali sirgti visų amžiaus grupių žmonėms, vyrams ir moterims (moterims ši liga pasireiškia kelis kartus dažniau). Vaikams bazedova liga dažniausiai vystosi paauglystėje. Merginos serga vidutiniškai 6 kartus dažniau nei berniukai. Naujagimiams toksinio goiterio liga (ar greičiau simptomai) pasireiškia tik tuo atveju, jei motina, pagimdžiusi vaiką, sirgo šia liga.

Kas atsitiks su difuziniu toksišku goiteriu? Kokia yra ligos priežastis?

Bazedovo liga yra geras hipertiroidizmo pavyzdys, ty skydliaukės funkcijos padidėjimas virš fiziologinio lygio. Bet iš kur atsiranda hormonų perteklius?

Į šį klausimą galima atsakyti tik pažvelgus į pačios ligos vystymosi mechanizmus ir skydliaukės kontrolės procesus. Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninė liga, tai yra liga, kurią sukelia priepuolis prieš savo paties imuninę sistemą. Sergant Bazedovo liga, šis „priepuolis“ yra labai specifinis: imuninės sistemos ląstelės pradeda gaminti antikūnus, kurie gali jungtis su skydliaukės ląstelėmis, o tai suvokia kaip signalą, gaunamą TSH forma (žr. Aukščiau), ir pradeda aktyviai veikti.

Tokį organizmo imuninės sistemos pažeidimą galima nustatyti genetiškai.

Kaip progresuoja liga? Kokie yra pagrindiniai jo simptomai??

Yra šie pagrindinės ligos etapai:
• Neurotinė stadija - pacientas turi įvairių nervų sistemos simptomų; skydliaukė praktiškai nėra išsiplėtusi.

• Neurohormoninė stadija - pasireiškia sunkūs skydliaukės hormonų apsinuodijimo (tirotoksikozės) simptomai; pastebimai išsiplėtusi skydliaukė (goiteris).

• Visceropatinė stadija - ilgalaikis skydliaukės hormonų lygio padidėjimas lemia vidaus organų pokyčius.

Cachectal stadija - būdingas visiškas kūno išsekimas.
Pagrindinius ligos simptomus galima suskirstyti į šias kategorijas:

Neurologiniai simptomai: pacientams, sergantiems bazedovoy liga, pasireiškia stiprus dirglumas, sujaudinimas, skundžiasi nemiga. Dažnas ligos simptomas - drebulys: ištiestų rankų ir pirštų drebėjimas, viso kūno drebėjimas stovint, užmerktų akių vokų drebulys..

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: vienas iš tirotoksikozės simptomų yra nuolatinis širdies ritmo padidėjimas (iki 180 per minutę!) Ir padidėjęs kraujospūdis, dėl padidėjusios širdies funkcijos arterijose jaučiamas stiprus pulsas, tampa pastebimas gimdos kaklelio arterijų pulsavimas. Dažnai pacientai, sergantys Bazedovo liga, skundžiasi dusuliu ir širdies plakimu fizinio krūvio metu.

Virškinimo trakto simptomai - nuolatinis viduriavimas ar vidurių užkietėjimas gali išsivystyti difuzinio toksiško goiterio fone. Vaikai, sergantys šia liga, valgo daug, tačiau, nepaisant to, numeta svorio.

Oftalminiai pagrindinės ligos simptomai: pagrindinės ligos akių simptomai laikomi klasikiniais jos simptomais. Vaikams, sergantiems difuzine toksiška gleivine, galima pastebėti šiuos simptomus: platus vokų atvėrimas, akių tarpo susiaurėjimo trūkumas juoko ar kitų emocijų metu, kartais akių mirksėjimas, drebulys, kai užmerkiami vokai, „akys šviečia“, akių vokų oda pigmentuojama (tamsėja), vokų patinimas, netolygiai išsiplėtę mokiniai.

Kas yra tirotoksinė krizė?

Tirotoksinė krizė yra pavojinga būklė, galinti apsunkinti pagrindinės ligos eigą. Tirotoksinei krizei būdingas staigus ir masinis skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują. Tirotoksinę krizę gali sukelti stresas, fizinis krūvis, traumos ar chirurginės intervencijos į skydliaukę..

Krizės simptomai yra šie: staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 40 C, ryškus širdies ritmo padidėjimas iki 200 dūžių per minutę, padidėjęs jaudulys, vėliau paciento apatija ir mieguistumas, vėmimas, pykinimas ir viduriavimas. Tirotoksinė krizė yra ypač pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Kaip diagnozuojamas difuzinis tirotoksinis goiteris??

Pagrindinės ligos diagnozę atlieka specialistas endokrinologas.

Ligos diagnozė nustatoma remiantis: ligos simptomais ir klinikiniais požymiais, pacientui pateikiamais duomenimis apie ligos vystymąsi, paciento apžiūros metu gauta informacija (pavyzdžiui, išsiplėtusi skydliaukė), taip pat laboratoriniais paciento tyrimo metodais..

Pagrindinis tirotoksikozės laboratorinės diagnozės metodas yra skydliaukės hormonų (T3 ir T4), taip pat hipofizės hormonų (TSH) koncentracijos nustatymas..

Norint nustatyti skydliaukės dydį ir struktūrą, gali prireikti ultragarsinio skenavimo..

Norint patvirtinti pagrįstos ligos diagnozę, nustatomi antikūnai, kurie stimuliuoja skydliaukę.

Kaip gydyti difuzinį toksinį goiterį vaikams?

Pagrindinės ligos gydyme yra trys pagrindinės sritys: gydymas vaistais, chirurginis gydymas ir gydymas radioaktyviuoju jodo izotopu. Paskutinis vaikų gydymo būdas (radioterapija) nenaudojamas.

Koks yra tirotoksinio stručio gydymas narkotikais ir kaip jis atliekamas?
Medikamentinis bazedovijos ligos gydymas atliekamas vaistais, slopinančiais skydliaukę, tirostatikais (pvz., Tiamazole). Gydymo trukmę ir vaisto dozes nustato gydantis gydytojas individualiai kiekvienam pacientui. Vidutinė lengvų ligos formų gydymo trukmė gali būti šeši mėnesiai, o sunkių formų - 5 metai. Hematopoezės slopinimas gali būti vienas iš šalutinių gydymo nuo narkotikų reiškinių, todėl gydymo metu rekomenduojama sistemingai stebėti kraujo sudėtį..

Kada skiriamas chirurginis bazedovy ligos gydymas??
Chirurginis difuzinio toksiško stručio gydymas apima daugumos skydliaukės pašalinimą, kad likusi dalis išskiria hormonus, kurių pakanka normaliam kūno funkcionavimui..

Chirurginis gydymas yra paskutinė priemonė. Tokio gydymo poreikis gali iškilti šiais atvejais:
• Didelis goiteris, kaklo organų suspaudimas skydliaukės pagalba;

• Aktyvių („karštų“) mazgų buvimas skydliaukėje;

• ligos atkrytis, pabaigus visą gydymo kursą;

• Goiterio vieta už krūtinkaulio ar kitoje vietoje (skydliaukės ektopia);

• Vaistų netoleravimas ar stiprus kraujodaros slopinimas gydymo metu.


Bibliografija:
1. G. F. Aleksandrova, Klinikinė endokrinologija: vadovas gydytojams, M.: Medicina, 1991 m
2. Abramova N. A. Endokrinologija, M.: GEOTAR-Media, 2008 m

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Toksiškų goiterių atsiradimo ir gydymo priežastys vaikams

Vaikystėje Bazedova (kapai) ši liga labiau būdinga paveldimu polinkiu. Ši liga yra autoimuninė liga. Dėl įgimto ar įgyto (rečiau) susilpnėjusio imuniteto, organizme susidaro antikūnai prieš skydliaukės ląsteles.

Dažniau serga mergaitės, ypač paauglystėje, galbūt naujagimio, jei mama sirgo šia liga. Jis dažnai derinamas su vitiligo (odos pigmentacijos pažeidimas), miastenija (raumenų silpnumas), trombocitopenine purpura (hemoragija ant odos).

Patologijos simptomai. Ankstyvoje ligos stadijoje padidėjęs dirglumas, jautrumas. Maži vaikai tampa nuotaikingi, blogai miega, priauga svorio, turėdami gerą ir net padidėjusį apetitą. Vyresnio amžiaus vaikas yra nervingas, greitai ir ne visada nuosekliai sako, negali ilgai išlaikyti savo dėmesio, neramus. Būdingas nuovargis, miego sutrikimai. Paaugliai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, jų nuotaika kardinaliai keičiasi, dažnai pasireiškia agresyvumas. Iki vakaro kūno temperatūra gali pakilti iki 37,3–37,5 laipsnio. Vaikai netoleruoja karščio, prakaito.

Vitiligo (odos pigmentacijos pažeidimas)

Atsižvelgiant į virusinę infekciją, operacijos metu, esant dideliam stresui ar aplaidžiam gydymui, vaiko būklė gali smarkiai pablogėti. Esant didžiuliam skydliaukės hormonų antplūdžiui į kraują, jaučiamas stiprus psichinis susijaudinimas (kartais psichozė); pakeliant temperatūrą iki 40–42 laipsnių; padidėjęs širdies ritmas iki 200 dūžių per minutę, virsta prieširdžių virpėjimu; troškulys, padidėjęs šlapimo kiekis; pykinimas, vėmimas, viduriavimas; dehidracija.

Jei pagalba nėra teikiama laiku, padidėja antinksčių nepakankamumas dėl greito jų išeikvojimo. Šiame etape sutrinka sąmonė, vaikas gali patekti į komą. Progresuojant širdies nepakankamumui, įmanoma mirtina baigtis..

Būsenos diagnozė: medicininė apžiūra, klausymas, auskultacija, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Su difuziniu toksiniu goiteriu tokie pokyčiai išryškėja, ultragarsu atliekant doplerografiją, atliekant bendrą kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, EKG.

Vaikų toksinio goiterio gydymas. Būtina hospitalizuoti 3 savaites su lovos poilsiu, visaverte sustiprinta mityba, papildomai vartojant baltymus, vitaminus, kompleksinius angliavandenius ir riebalus. Dažniausiai skiriamas Merkazolilis (tiamazolas). Iš pradžių didžiausia dozė yra 0,5–1,5 mėnesio, vėliau ji mažėja kiekvieną savaitę iki palaikomosios. Lengvos formos difuzinio toksiško stručio forma gydoma mažiausiai šešis mėnesius, vidutinio sunkumo - 1–1,5 metų, o sunkūs ligos atvejai - nuo 5 metų.

Kai vaikas serga eutireoze, gydymui reikia pridėti 25-50 μg L-tiroksino, kad būtų išvengta audinių, kurių veikla yra maža, liaukos liaukos. Norint išvengti kraujo sudėties sutrikimų, atsirandančių dėl Merkazolil fono, stebima kraujo sudėtis. Ryškiai sumažėjus leukocitų skaičiui, dozė sumažinama arba laikinai nutraukiama. Gydymui gali būti pridedama: Prednizonas, vitaminai, Leukogenas.

Operacija yra nustatyta tokiose situacijose: mazgai buvo rasti prieš difuzinį goiterį; yra trachėjos, kaklo kraujagyslių, nervų skaidulų, stemplės suspaudimas su per didele liauka; ląstelių, esančių už krūtinkaulio, proliferacija; pacientui buvo atliktas visas Merkazolilio kursas, tačiau įvyko atkrytis; netoleravimas termostatinių vaistų ar staigus kraujo sudėties pablogėjimas.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie toksišką vaikų goiterį, jo pasireiškimą ir gydymą.

Difuzinio toksiško vaikų stručio priežastys

Vaikystėje Bazedova (kapai) ši liga labiau būdinga paveldimu polinkiu. Ši liga yra autoimuninė liga. Dėl įgimto ar įgyto (rečiau) susilpnėjusio imuniteto, organizme susidaro antikūnai prieš skydliaukės ląsteles.

Kadangi jie yra panašūs į pagrindinį hipofizės norminį hormoną - TSH, liauka į juos reaguoja tokiu būdu: padidėja jo dydis, intensyviai gaminasi hormonai ir išmetama į kraują (įvyksta tirotoksikozė). Šie trys pagrindiniai požymiai ir nulemia difuzinio toksiško goiterio esmę. Jos plėtrai reikalingas postūmis, provokuojantis veiksnys. Labiausiai ištirti:

  • virusinės, bakterinės ir parazitinės infekcijos;
    Bazedova liga
  • lėtinis uždegiminis procesas organizme (tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, kariesas);
  • stresas ar fizinė įtampa;
  • autoimuninis tiroiditas;
  • ilgalaikis atviros saulės poveikis;
  • hipotermija;
  • traumos, ypač kaukolės smegenų;
  • nepakankamas jodo vartojimas;
  • imunodeficitas;
  • hipofizės, antinksčių, prieskydinių liaukų, kiaušidžių ligos;
  • diabetas.

Dažniau serga mergaitės, ypač paauglystėje, galbūt naujagimio, jei mama sirgo šia liga. Jis dažnai derinamas su vitiligo (odos pigmentacijos pažeidimas), miastenija (raumenų silpnumas), trombocitopenine purpura (hemoragija ant odos).

Ir čia daugiau apie skydliaukės mazginį goiterį.

Patologijos simptomai

Jei suaugusiems pacientams vyrauja širdies pažeidimai, tada vaikams pasireiškia sutrikusios nervų sistemos funkcijos požymiai. Ankstyvoje ligos stadijoje padidėjęs dirglumas, jautrumas. Maži vaikai tampa nuotaikingi, blogai miega, prastai priauga svorio, kai yra geras ir net padidėjęs apetitas.

Vaikas, sergantis toksišku goiteriu vyresniame amžiuje, yra nervingas, greitai ir ne visada nuosekliai sako, ilgą laiką negali išlaikyti dėmesio, neramus. Būdingas nuovargis, miego sutrikimai. Paaugliai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, jų nuotaika kardinaliai keičiasi, dažnai pasireiškia agresyvumas. Iki vakaro kūno temperatūra gali pakilti iki 37,3–37,5 laipsnio. Vaikai netoleruoja šilumos, pastebimas prakaitavimas.

Jei ligos požymiai progresuoja, tada sutrikimai apima beveik visas kūno sistemas. Taip yra dėl to, kad skydliaukės hormonai reguliuoja medžiagų apykaitos procesus visose ląstelėse. Esant dideliam jų kiekiui, atsiranda tirotoksikozė su įvairiais požymiais:

  • vegetatyvinis - rankos drebulys (gali pablogėti rašysena), vokai, kyšančio liežuvio galiukas;
  • raumenys - silpnumas, trūkčiojimas, sutrikusi koordinacija;
  • širdis - padidėjęs širdies ritmas iki 180 dūžių per minutę, nemažėja miego metu, padidėja širdies plakimas ir galvos kraujagyslių, galūnių pulsavimas, susitraukimų ritmo pertraukimai, padidėjęs slėgis (daugiausia sistolinis, viršutinis), dusulys. Kairysis skilvelis padidėja dėl aukšto slėgio, suspaudus trachėją didžioji skydliaukė, padidėja ir dešinysis;
  • virškinimas - dažniau padidėjus apetitui vaikai numeta svorio, tačiau yra išimčių, kai svoris auga. Nerimaujama dėl skausmo ir pilvo pūtimo, pykinimo, dažno išmatų, puošia. Esant sunkiam hipertiroidizmui, kepenys pažeidžiamos, kai vystosi gelta;
Difuzinis toksiškas goiteris
  • akis - plačiai atmerktos akys, kai juokas nesiaurėja, vaikas visiškai neužmerkia akių, retai mirksi, akių vokai dreba, kai uždaromi, lieka sapne net sapne, patinę, tamsūs, sustiprėja akių blizgesys. Vaikas jaučia deginimo pojūtį akyse, skausmą ryškioje šviesoje, padidėjusį ašarų skysčio sekreciją;
  • oda - šilta ir drėgna oda, karšti delnai, plaukai ir nagai ploni ir trapūs:
  • kaklo suspaudimas - esant dideliems dydžiams, balsas tampa audringas, sutrinka rijimas ir kvėpavimas. Vaikai jaučiasi nepatogiai, užsegdami viršutinį mygtuką ar užsidėdami megztinį aukšta apykakle;
  • endokrininė - vėlyvos menstruacijos, nereguliarus ciklas, lėtas pieno liaukų augimas mergaitėms. Jauniems vyrams antrinės lytinės savybės yra normalios, tačiau sumažėja lytinis potraukis ir potencija, gali padidėti pieno liaukos.
Vienas iš simptomų yra kaklo suspaudimas

Komplikacijos

Atsižvelgiant į virusinę infekciją, operacijos metu, esant dideliam stresui ar aplaidžiam gydymui, vaiko būklė gali smarkiai pablogėti. Didžiuliam skydliaukės hormonų antplūdžiui į kraują padidėja antinksčių ir simpatinės nervų sistemos veikla. Tai pasireiškia:

  • stiprus psichinis sujaudinimas (kartais psichozė);
  • pakeliant temperatūrą iki 40–42 laipsnių;
  • padidėjęs širdies ritmas iki 200 dūžių per minutę, virsta prieširdžių virpėjimu;
  • troškulys, padidėjęs šlapimo kiekis;
  • pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • dehidracija.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie difuzinį toksišką strutį (Bazedovo liga):

Jei pagalba nėra teikiama laiku, padidėja antinksčių nepakankamumas dėl greito jų išeikvojimo - sumažėja slėgis, pulsas tampa sriegis, padidėja kepenys. Šiame etape sutrinka sąmonė, vaikas gali patekti į komą. Progresuojant širdies nepakankamumui, įmanoma mirtina baigtis..

Ilga ir sunki tirotoksikozė sukelia šias pasekmes:

  • sumažėjęs regėjimas dėl skaidulų pažeidimo, esančio už akių, regos nervo suspaudimo, ragenos drumstimo;
  • bronchų refleksinis spazmas su trachėjos suspaudimu;
  • antrinis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas (skydliaukės diabetas);
  • nuolatinė arterinė hipertenzija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • išsekimas.
Skydliaukės diabetas

Diagnostika

Norėdami nustatyti goiterį, renkami skundai, jų istorija ir fizinė apžiūra. Endokrinologas gali pajusti padidėjusią minkštos ar šiek tiek tankios struktūros skydliaukę, nesujungtą su aplinkiniais audiniais, perkeltą. Klausant jo, aptinkamas triukšmas, jis sustiprinamas atmetus galvą. Širdies auskultacijos metu tonai sustiprėja, greitai, virš plaučių arterijos yra antrojo tono akcentas, sistolinis murmėjimas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, vaikams yra paskirtas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Su difuziniu toksišku goiteriu paaiškėja šie pokyčiai:

  • skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas yra sumažėjęs, jo gali neaptikti;
  • ankstyvoje stadijoje pakyla trijodtironinas, vėliau tiroksinas. Esant normaliam jų lygiui, atsižvelgiant į žemą TSH, diagnozuojamas subklinikinis hipertiroidizmas;
  • antikūnai prieš TSH receptorius yra padidėję;
  • Ultragarsas su doplerografija - padidėja dydis, sumažėja echogeniškumas, vienalytė struktūra, padidėja kraujotaka;
  • bendras kraujo tyrimas - leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas, limfocitų, monocitų, ESR padidėjimas;
  • kraujo biochemija - sumažėjęs cholesterolis, padidėję kepenų funkcijos tyrimai, gliukozė;
  • EKG - tachikardija, ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimas, kairiojo ir dešiniojo skilvelių perkrovos.
Doplerio ultragarsas

Vaikų toksinio goiterio gydymas

Jei pirmą kartą vaikui nustatoma goiterio liga, tada nurodomi vaistai. Vaikams dažniausiai įmanoma visiškai atsikratyti tirotoksikozės požymių. Būtina 3 savaites hospitalizuoti su lovos poilsiu, visaverte sustiprinta mityba, papildomai vartojant baltymus, vitaminus, kompleksinius angliavandenius ir riebalus.

Dažniausiai merkazolilis (tiamazolas) skiriamas siekiant sumažinti jodo suvartojimą skydliaukėje, jis taip pat slopina hormonų virsmą aktyvia forma. Iš pradžių didžiausia dozė yra 0,5–1,5 mėnesio, vėliau ji mažėja kiekvieną savaitę iki palaikomosios dozės..

Lengvos formos difuzinio toksiško stručio forma gydoma mažiausiai šešis mėnesius, vidutinio sunkumo - 1–1,5 metų, o sunkūs ligos atvejai - nuo 5 metų.

Kai vaikas serga eutireoze, tai yra, kai hormonų kiekis kraujyje yra normalus, tada, norint užkirsti kelią skydliaukės audinių augimui, kai nėra mažas liaukos aktyvumas, į gydymą reikia įtraukti 25-50 μg L-tiroksino. Šis metodas vadinamas blokuoti ir pakeisti..

Norint išvengti kraujo sudėties sutrikimų, atsirandančių dėl ilgalaikio Merkazolil vartojimo, stebima kraujo sudėtis. Ryškiai sumažėjus leukocitų skaičiui, dozė sumažinama arba laikinai nutraukiama. Gydymui gali būti pridedama: Prednizonas, vitaminai, Leukogenas.

Norėdami normalizuoti širdies ritmą, spaudimą, pašalinti prakaitavimą, nerimą ir drebančias rankas, į kompleksą įtraukiami beta adrenoblokatoriai (Anaprilinas, Metoprololis), o sergant bronchine astma juos pakeičia „Corinfar“ ar „Isoptin“. Padidėjus nervingumui, nurodomi raminamieji vaistai (hydazepamas, natrio bromidas, valerijono tabletės)..

Operacija paskirta tokiose klinikinėse situacijose:

  • mazgai buvo rasti prieš difuzinį goiterį;
  • yra trachėjos, kaklo kraujagyslių, nervų skaidulų, stemplės suspaudimas su per didele liauka;
  • ląstelių, esančių už krūtinkaulio, proliferacija;
  • pacientui buvo atliktas visas Merkazolilio kursas, tačiau įvyko atkrytis;
  • netoleravimas termostatinių vaistų ar staigus kraujo sudėties pablogėjimas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie difuzinį toksiškų goiterių gydymą:

Ligos dieta

Esant difuziniam toksiškam strūkiui, vaikams dažniausiai trūksta kūno svorio. Todėl jiems reikia padidinti riebalų ir angliavandenių baltymų amžiaus normą. Baltymų poreikiui patenkinti jie renkasi šviežius, geresnius naminius pieno produktus - varškę, rūgštaus pieno gėrimus, grietinę, grietinėlę, švelnų ir nesūdytą sūrį. Taip pat naudingi yra virti vištienos ir kalakutienos antrieji patiekalai..

Draudžiamų produktų sąraše yra:

  • visi konservai, patogūs maisto produktai, dešrelės, rūkytos;
  • visi produktai, kurių sudėtyje yra dirbtinių dažiklių, kvapiųjų medžiagų ir konservantų;
  • šoninė iš žuvies, mėsos ir grybų;
  • stipri arbata, kakava, šokoladas, kava;
  • aštrūs prieskoniai ir pagardai.
Meniu turi būti salotos

Vystymosi prevencija

Norint išvengti difuzinio toksiško goiterio atsiradimo, jums reikia:

  • venkite vaiko per daug degintis saulėje, neperkaisti ir hipotermijos;
  • užkirsti kelią kontaktui su sergančiomis virusinėmis infekcijomis;
  • laiku nustatyti ir gydyti gerklės skausmą, nosiaryklės, burnos ertmės uždegimą;
  • venkite streso perkrovos, intensyvaus fizinio krūvio;
  • atlikti grūdinimą;
  • užtikrinkite, kad su maistu būtų sunaudota pakankamai jodo, jei reikia, gerkite kalio jodidą tabletėmis;
  • turint apsunkintą paveldimumą, cukrinį diabetą ir autoimunines ligas, bent kartą per metus pasikonsultuokite su endokrinologu, ištirkite TSH hormonus ir skydliaukę.

Ir čia daugiau apie endeminės goiterio prevenciją.

Difuzinis toksiškas goiteris vaikams atsiranda dėl paveldimo polinkio į susilpnėjusį imunitetą veikiant provokuojantiems veiksniams. Tai pasireiškia kaip sisteminis vidaus organų pažeidimas, pirmasis, kuris reaguoja į skydliaukės hormonų perteklių, yra nervų sistema. Nepakankamas gydymas ar prisijungimas prie gretutinių ligų gali sukelti komplikacijų.

Norint nustatyti diagnozę, būtina atsižvelgti į apklausos, apžiūros, kraujo tyrimų, ultragarso duomenis. Vaikų gydymas dažnai būna konservatyvus, jo veiksmingumas mažas, atliekama operacija.

Pacientai nevisiškai supranta, koks pavojingas gali būti skydliaukės mazginis goiteris. Bet jis turi daug pasireiškimų - difuzinį, koloidinį, toksišką, netoksišką. Pirmaisiais etapais simptomai gali būti paslėpti. Gydytojas pasirenka gydymą, kartais tai yra visiškas organo pašalinimas.

Ne visada įmanoma išvengti ligos, tačiau endeminio goiterio prevencija padės išvengti padarinių ar juos sumažinti. Priemonės gali būti pirminės, masinės, specialių priemonių naudojimas vaikams.

Skydliaukės struktūros ypatumai turi įtakos tam tikrų ligų vystymuisi. Pagrindinės jo funkcijos yra hormonų sekrecija. Yra folikulo histologinė struktūra, topografija, vidinė struktūra. Vaikams jis taip pat skiriasi nuo suaugusiojo.

Hipotireozė vaikams tampa gana dažna. Veislių yra labai daug - įgimtų, subklinikinių, pirminių ir kt. Požymių ir simptomų ne visada galima atpažinti iš karto. Diagnozė prasideda nuo hormono, ypač iki metų. Svarbiau atlikti profilaktiką, kad nekiltų psichomotorinės raidos problemų.

Jei randamas greitai augantis difuzinis mazginis goiteris, vis tiek turėtumėte pasverti pašalinimo privalumus ir trūkumus, nes pasekmės yra gana rimtos. Chirurginio sprendimo indikacijos yra tai, kad skydliaukė nereaguoja į vaistus. Po recidyvo gali atsirasti.

Kas yra difuzinis netoksiškas goiteris

Difuzinis netoksiškas goiteris (DND) yra skydliaukės patologija, būdinga jaunesniems nei 30 metų žmonėms, nes daugiau nei 70% pacientų yra jaunesni nei šis amžius. Sutrikimas dažniausiai išsivysto dėl lėtinio jodo trūkumo, dėl kurio skydliaukė negali gaminti pakankamai hormonų. Jis tolygiai padidėja, kad kompensuotų šį trūkumą padidindamas profilio ląstelių skaičių.

Netoksiška difuzinė goiterio forma gali atsirasti paveldimo polinkio fone, neatsižvelgiant į jodo kiekį, patenkantį į organizmą. Ligai pasireikšti būtina stimuliuoti veiksnius. Tam tikrų vaistų vartojimas, rūkymas, užsitęsęs stresas, infekcinės ligos, netinkama mityba, organizmo fermentinės sistemos apsigimimai ir su amžiumi susiję pokyčiai gali išprovokuoti liaukų augimą. Svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas.

Moterys suserga 3 kartus dažniau nei vyrai. Patologija dažnai pradeda vystytis tais laikotarpiais, kai moteriai labiausiai reikia jodo - vaikystėje, brendimo metu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kas yra netoksiškas difuzinis goiteris

Difuzinis netoksiškas goiteris dar vadinamas „eutireoze“ ir yra simetriškas skydliaukės tūrio padidėjimas, kuris neturi įtakos jo funkcijai.

Skydliaukės hormonai susidaro jodinant tirozino aminorūgštį skydliaukėje. Ligos pradžioje trūkstant šio mikroelemento, padidėja ląstelių, galinčių sugauti ir paversti aminorūgštį į hormoną trijodtironiną (T3), kuriam reikalingi 3 jodo atomai, skaičius. Ši ligos stadija vadinama parenchiminiu goiteriu..

Organų parenchima šiuo atveju yra daugybė tirocitų, kurių praktiškai nėra. Vėliau folikulai išauga, užpildomi želė pavidalo medžiaga - koloidu, o difuzinis netoksiškas gūžys virsta koloidiniu.

Netoksiškas difuzinis goiteris gali išsivystyti dėl autoimuninių procesų, tai patvirtina kai kurių pacientų antikūnų identifikavimas ir organo tarpląstelinės erdvės užpildymas leukocitais.

Jodo įsisavinimo procesą gali pažeisti baltymų, mikroelementų (pavyzdžiui, seleno) racionas ir per didelis tam tikrų produktų - ankštinių augalų, rutabagos, morkų, žiedinių kopūstų - vartojimas..

Simptomai

50% atvejų liga užfiksuojama vaikams ir paaugliams. Kadangi organo funkcija su šia patologija nėra sutrikusi, pagrindinis jo simptomas yra padidėjęs liaukos tūris. Šio amžiaus pacientams būdinga parenchiminė nulio ar pirmo laipsnio goiterio forma, kuri nustatoma atsitiktinai arba atliekant įprastinę medicininę apžiūrą.

Jei vaikams ir paaugliams simptomų dažniausiai nebūna, vyresniems nei 20 metų žmonėms gali būti stebimi šie ligos požymiai:

  • nervų sistemos sutrikimai: silpnumas, lėtinio nuovargio sindromas, mieguistumas, blogas darbas, galvos skausmai;
  • kaklo kontūrų pasikeitimas dėl liaukos išsiplėtimo;
  • išspaudus stemplę išsiplėtusiu organu. Dėl to sunku ryti, jaučiamas vienkartinis gerklė;
  • kvėpavimo pasunkėjimas dėl trachėjos suspaudimo išryškėja kaip dusulys, kuris iš pradžių būna tik fizinio krūvio metu, o paskui ramybėje. Jei negydomas, gali asfiksija, sutrikti kalba;
  • suspaudžiant kraujagysles išsivysto viršutinis vena cava sindromas, kurį lydi padidėjęs veninis slėgis atskiruose induose, cianozė, edema, paviršinių venų išsiplėtimas ant veido, kaklo, rankų, krūtinės, uždusimas, kosulys, gerklų edema ir kt..

Difuzinį eutiridinį goiterį gali komplikuoti tiroiditas - skydliaukės uždegimas, kraujavimai jo paviršiuje, mazgų susidarymas, virsmas koloidinėmis ir toksinėmis ligos formomis.

Diagnostika

Diagnozė prasideda apklausa apie gyvenamąją vietą, gyvenimo būdą, skydliaukės ligų buvimą artimiesiems. Tada būtina nustatyti liaukų hiperplazijos laipsnį palpuojant.

Norėdami patvirtinti diagnozę, kraujyje tiriami skydliaukės hormonai T3 (trijodtironinas), laisvas tiroksinas (T4 yra aktyvioji T3 forma) ir tiroglobulinas. Šie tyrimai naudojami norint atskirti netoksišką goiterį nuo toksiško, koloidinio ir tiroidito. Tuo pačiu tikslu tiriamas hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis kraujyje. Nors T3 ir T4 sintezę paprastai kontroliuoja hormonas TSH, difuziniame eutirozės stručioje jo kiekis nedidėja.

Naudodami ultragarsą galite nustatyti tikslų organo tūrį ir struktūrą, jo parenchimos ląstelių sudėtį ir patvirtinti mazgų buvimą. Daugiau apie rezultatų dekodavimą skaitykite čia..

Paprastai organų tūris yra 18 ml moterims ir 25 ml vyrams. Šių rodiklių viršijimas rodo goiterio išsivystymą. Doplerokopija leidžia nustatyti kraujotakos intensyvumą ir nustatyti skydliaukės kraujagyslių suspaudimo faktą..

DND biopsija naudojama išimtiniais atvejais: jei yra įtarimas dėl skydliaukės uždegimo, vidinių mazgų buvimo ar piktybinio organų ląstelių degeneracijos..

Ligos difuzija leidžia nustatyti scintigrafiją - tyrimas naudojant radioaktyvius izotopus. Su difuziniu netoksišku goiteriu gama kameroje galima pastebėti vienodą švytėjimą.

Norėdami patvirtinti stemplės suspaudimą, kontrastinės rentgenografijos metodas.

Jodo šlapimo tyrimas leidžia nustatyti šio mikroelemento trūkumą paciento kūne.

Hiperplazijos išsivystymo laipsnis

Norint įvertinti ligos sunkumą, įprasta nustatyti organo padidėjimo laipsnį palpuojant. PSO patvirtino šią skydliaukės hiperplazijos vystymosi stadijų klasifikaciją:

  1. 0 laipsnių. Šiame etape neįmanoma vizualiai ir palpacija nustatyti liaukos padidėjimą. Organo skilties dydis - ne daugiau kaip paciento nykščio distalinė falanga.
  2. Difuzinis netoksiškas 1 laipsnio goiteris. Neįmanoma vizualizuoti organų padidėjimo įprastoje kaklo padėtyje, tačiau tai jau galima padaryti palpavus.
  3. Difuzinis netoksiškas gūžys 2 laipsniai. Liaukos padidėjimą galima nustatyti palpuojant ir vizualiai esant normaliai kaklo padėčiai. 2 laipsnio goiteris paprastai vadinamas difuziniu netoksišku ar eutireoidiniu..

Panašus klasifikavimo metodas yra subjektyvus. Tiksliau nustatyti patologinio proceso išsivystymo laipsnį leidžiama naudojant ultragarsą.

Difuzinio netoksiško goiterio gydymas

Gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir jo ryšio su jodo trūkumu. Terapijos tikslas yra grąžinti normalų liaukos dydį arba sustabdyti augimą vėlesnėje ligos stadijoje.

0 laipsnio goiterio nereikia gydyti. Pacientas stebimas dinamiškai. Šiame etape svarbu pašalinti endeminį jodo trūkumo veiksnį..

Pirmojo laipsnio jodo trūkumo goiterio netoksiška forma gydoma jodo preparatais. Šiuo tikslu naudojami tokie vaistai kaip kalio jodidas, jodomarinas, jodo balansas ir kt..

Hormonų pakaitinės terapijos vaistai, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų (Eutirox, Iodocomb, Jodothrox, Levothyroxine sodium), skiriami siekiant palaikyti eutireozę dviem ligos vystymosi etapais, jei sumažėja T3 ir T4 hormonų kiekis kraujyje..

Jei organai ir audiniai suspaudžiami dėl skydliaukės padidėjimo, paskirta dalinė organų rezekcija.

Ne narkotikų gydymas

Nemedikamentinis gydymas leidžiamas tik tuo atveju, jei citologiškai patvirtintas netoksiškas difuzinis stručio laipsnis yra ne didesnis kaip pirmo laipsnio.

Šiuo tikslu leidžiama naudoti mikroelementus, vitaminus ir maistą, praturtintą maistu, kuriame gausu jodo..

Rekomenduojama naudoti jūros dumblius, jūros gėrybes, taip pat vaisius, javus ir daržoves, užaugintus dirvožemyje, kuriame yra pakankamai mikroelementų. Svarbu valgyti joduotą druską.

Prognozė

Laiku atlikus medicininę intervenciją, gyvenimo prognozė yra palanki. Liaukos dydžio didinimo procesas yra lėtas ir gali trukti metų metus..

Laikui bėgant, goiteris auga, susidaro organo funkcinė autonomija, kuriai reikalinga chirurginė intervencija arba gydymas radioaktyviojo jodo izotopais..

Prevencija

Normaliam liaukos funkcionavimui žmonės nuo paauglystės per dieną turėtų suvartoti 100–150 μg jodo. Norint išvengti difuzinio netoksiško stručio, jodo reikia vartoti kartu su selenu, kalciu, E, B, C, D grupių vitaminais..

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, profilaktikai būtina nuolat vartoti preparatus su mikroelementu, neatsižvelgiant į organo dydį..

Asmenys, turintys paveldimą polinkį į ligą, turėtų laikytis sveikos gyvensenos, sveikai maitintis, atsisakyti žalingų įpročių, į savo racioną įtraukti maistą, kuriame gausu jodo..

Siekiant užkirsti kelią DND, svarbu apriboti strumogeninių, t. Y. Prisidedančių prie skydliaukės tūrio padidėjimo, įtaką, veiksnius: būtina atmesti nitratų, benzeno, pesticidų, dioksino, alergenų, kai kurių vaistų, fluoro poveikį..

Jie trukdo jodo pasisavinimui ir taip išprovokuoja eutiridinio goiterio, žemės riešutų, saldžiųjų bulvių, kukurūzų, sojos, ridikėlių, krienų vystymąsi. Norint išvengti ligų, šių produktų vartojimas turėtų būti ribojamas..

Netoksiškas difuzinis goiteris (E04.0)

Versija: „MedElement Disease Guide“

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

klasifikacija

GaliaCharakteristika
0Nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio)
1Žandikaulis palpuojamas, tačiau normalioje kaklo padėtyje jo nematyti; tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja
2Goiteris gerai matomas normalioje kūno padėtyje


Pasklidęs skydliaukės tūrio padidėjimas, turint išsaugotą funkciją, stebimas tiek endeminiame goiteryje (randamas jodo trūkumo regionuose, tiek sporadiniame goiteryje) (nesusijęs su jodo trūkumu terpėje, bet dėl ​​įgimtų ar įgytų skydliaukės hormonų biosintezės defektų)..

Etiologija ir patogenezė

Etiologija
Dažniausia padidėjusios skydliaukės (goiterio) priežastis yra jodo trūkumas..
Goiteris, aptinkamas jodo trūkumo sąlygomis, žymimas terminu endemija, o regionuose, kuriuose įprasta vartoti jodą - sporadinis.
Retai, endeminis goiteris yra susijęs ne su jodo trūkumu, bet su kitų goiterio veiksnių (flavonoidų, tiocianatų) poveikiu..
Sporinio goiterio etiologija yra mažai suprantama ir, matyt, nevienalytė. Kai kuriais atvejais tai yra susijusi su įgimtais fermentų sistemų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, defektais.

Patogenezė
Labiausiai tirta jodo trūkumo stručio patogenezė. Endeminio goiterio formavimasis yra kompensacinė reakcija, kuria siekiama palaikyti pastovią skydliaukės hormonų koncentraciją organizme jodo trūkumo sąlygomis. TSH, taip pat vietiniai augimo faktoriai (IGF-1, epidermio augimo faktorius, fibroblastų augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius ß) padidina tirocitų proliferacinį aktyvumą. Galingi vietinių augimo faktorių gamybos inhibitoriai yra joduoti lipidai (jodlaktonai)..

Epidemiologija

Veiksniai ir rizikos grupės

Pagrindinė jodo trūkumo ligų išsivystymo rizikos grupė:
- vaikai iki 3 metų;
- Nėščia
- maitinimas krūtimi;

Speciali rizikos grupė, skirta formuoti pavojingiausias jodo trūkumo pasekmes medicinine ir socialine prasme:
- brendimo merginos;
- vaisingo (vaisingo) amžiaus moterys;
- nėščios ir žindančios;
- vaikai ir paaugliai.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Diagnostika

Anamnezė. Renkant anamnezę, būtina atsižvelgti į gyvenamosios vietos regioną, nėštumų skaičių, rūkymą. Paprastai difuzinis eutidinis skydliaukės veikimas yra besimptomis, smarkiai padidėjęs skydliaukės dydis (skydliaukė) gali pasireikšti suspaudžiant trachėją ir stemplę..

Medicininė apžiūra. Skydliaukės palpacija yra pagrindinis skydliaukės struktūros įvertinimo metodas, kurį turi atlikti visi pacientai. Jei, palpuojant, daroma išvada apie padidėjusį skydliaukės dydį ar apie mazginių formacijų buvimą, pacientui parodomas tolimesnis skydliaukės ultragarsas..

Skydliaukės ultragarsas
Tyrimas leidžia apibūdinti skydliaukės dydį, formą ir tūrį, mazgų buvimą joje, jo topografinius ir anatominius ryšius su kitais kaklo organais, echogeniškumą ir echostruktūrą..
Ultragarso pagalba išaiškinami palpacijos tyrimo duomenys ir nustatomas skydliaukės padidėjimo laipsnis. Kiekvienos akcijos apimtis apskaičiuojama pagal formulę:

Skydliaukės scintigrafija atliekama siekiant diagnozuoti krūtinkaulio goiterį.

Rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą su stemplės bario kontrastu, jei yra didelis goiteris, kartu su trachėjos ir stemplės suspaudimo simptomais..

Laboratorinė diagnostika

Diferencinė diagnozė

Komplikacijos

Gydymas

Gydymo tikslas yra sumažinti skydliaukės (skydliaukės) dydį..

Iki šiol yra trys konservatyvaus difuzinio eutiridinio strutulio gydymo būdai:
1. Monoterapija jodu.
2. Slopinamasis gydymas natrio levotiroksinu (L-tiroksinu).
3. Kombinuotas gydymas jodu ir L-tiroksinu.

1. Monoterapija jodu
Pirmajame gydymo etape didžioji dauguma vaikų, paauglių ir jaunesnių nei 45–50 metų žmonių skiria jodą, kurio dozė yra 100–200 μg per parą, o tai sąlygoja gana greitą hipertrofinio goiterio komponento slopinimą (padidėja tirocitų dydis)..

Jodo terapijos pranašumai: etiotropinis pobūdis, saugumas, poreikio parinkti dozes stoka ir dažni hormonų tyrimai. Gydymo trukmė - 1,5–2 metai.
Efektyvumas įvertinamas praėjus 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios. Jei aptinkama tendencija mažėti skydliaukės dydžiui, tęskite gydymą 1,5–2 metus. Panaikinus kalio jodidą, rekomenduojama vartoti druską, jūros gėrybes.

2. Supresinis gydymas L-tiroksinu

Jei monoterapija jodo preparatais po 6 mėnesių neveikia, L-tiroksino terapija atliekama tokiomis dozėmis, kurios leidžia palaikyti TSH lygį ties apatine normos riba..
L-tiroksino terapijos tikslas difuziniame eutirozės stručioje yra palaikyti TSH nuo 0,1–0,4 mIU / L, o suaugusiesiems reikia skirti bent 100–150 μg L tiroksino..
Gydymo efektyvumas įvertinamas po 6 mėnesių. Pasiekus normalų skydliaukės tūrį, L-tiroksinas atšaukiamas ir skiriami jodo preparatai, pagal kuriuos kontroliuojamas skydliaukės tūris..

Slopinamojo gydymo natrio levotiroksinu trūkumai: didelė goiterio pasikartojimo tikimybė nutraukus vaisto vartojimą, narkotikų tirotoksikozės komplikacijų rizika, dozės parinkimo poreikis, dėl kurio reikia dažnai atlikti hormoninius tyrimus..
Slopinamasis gydymas natrio levotiroksinu nelaikomas pasirinktu difuzinės eutirozės stručio gydymu.

3. Kombinuotas gydymas jodu ir L-tiroksinu

Klinikinių tyrimų metu įrodyta, kad kombinuotas gydymas jodu ir L-tiroksino preparatais (200 μg jodo ir 100-150 μg L tiroksino)..
Pagrindinis kombinuotos terapijos pranašumas yra tai, kad dėl jodo greitai sumažėja skydliaukės tūris, o tai neleidžia mažėti vidinio skydliaukės jodo kiekiui, atsirandančiam monoterapijos metu su L-tiroksinu..
Taip pat galimas nuoseklus L-tiroksino skyrimas, o po to jodo pridėjimas. Jei skydliaukės tūris normalizuojasi, jodo vartojimas fiziologine doze yra nustatytas visam gyvenimui.

Senyvų pacientų stebėjimo ypatybės
Vyresniems nei 60 metų asmenims, sergantiems mažais goiteriais, turinčiais mazginių pakitimų ar be jų, aktyviausi stebėjimai yra pateisinami ultragarsu ir TSH nustatymu su 1–2 metų intervalu..

Nėštumo gydymas
Visoms nėščioms moterims, gyvenančioms jodo trūkumo regione, kartu su joduota druska patartina skirti 250 μg jodo. Nėštumo metu pasirinktas gydymas jodo monoterapija, rečiau - jodo ir L-tiroksino deriniu. Abiem atvejais būtina kontroliuoti skydliaukės funkciją, nes per trumpą nėštumo laikotarpį skydliaukės tūris nemažėja, o vartojant pakankamai jodo, skydliaukės tūris natūraliai šiek tiek padidėja..

Chirurginis difuzinio eutiridinio goiterio gydymas gali būti nurodytas tik atsižvelgiant į jo milžinišką dydį ir (arba) su aplinkinių organų suspaudimo reiškiniais..

Difuzinis toksiškas goiteris vaikams: simptomai ir gydymas, dieta

Vaikystėje Bazedova (kapai) ši liga labiau būdinga paveldimu polinkiu. Ši liga yra autoimuninė liga. Dėl įgimto ar įgyto (rečiau) susilpnėjusio imuniteto, organizme susidaro antikūnai prieš skydliaukės ląsteles.

Dažniau serga mergaitės, ypač paauglystėje, galbūt naujagimio, jei mama sirgo šia liga. Jis dažnai derinamas su vitiligo (odos pigmentacijos pažeidimas), miastenija (raumenų silpnumas), trombocitopenine purpura (hemoragija ant odos).

Patologijos simptomai. Ankstyvoje ligos stadijoje padidėjęs dirglumas, jautrumas. Maži vaikai tampa nuotaikingi, blogai miega, priauga svorio, turėdami gerą ir net padidėjusį apetitą. Vyresnio amžiaus vaikas yra nervingas, greitai ir ne visada nuosekliai sako, negali ilgai išlaikyti savo dėmesio, neramus. Būdingas nuovargis, miego sutrikimai. Paaugliai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, jų nuotaika kardinaliai keičiasi, dažnai pasireiškia agresyvumas. Iki vakaro kūno temperatūra gali pakilti iki 37,3–37,5 laipsnio. Vaikai netoleruoja karščio, prakaito.


Vitiligo (odos pigmentacijos pažeidimas)

Atsižvelgiant į virusinę infekciją, operacijos metu, esant dideliam stresui ar aplaidžiam gydymui, vaiko būklė gali smarkiai pablogėti. Esant didžiuliam skydliaukės hormonų antplūdžiui į kraują, jaučiamas stiprus psichinis susijaudinimas (kartais psichozė); pakeliant temperatūrą iki 40–42 laipsnių; padidėjęs širdies ritmas iki 200 dūžių per minutę, virsta prieširdžių virpėjimu; troškulys, padidėjęs šlapimo kiekis; pykinimas, vėmimas, viduriavimas; dehidracija.

Jei pagalba nėra teikiama laiku, padidėja antinksčių nepakankamumas dėl greito jų išeikvojimo. Šiame etape sutrinka sąmonė, vaikas gali patekti į komą. Progresuojant širdies nepakankamumui, įmanoma mirtina baigtis..

Būsenos diagnozė: medicininė apžiūra, klausymas, auskultacija, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Su difuziniu toksiniu goiteriu tokie pokyčiai išryškėja, ultragarsu atliekant doplerografiją, atliekant bendrą kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, EKG.

Vaikų toksinio goiterio gydymas. Būtina hospitalizuoti 3 savaites su lovos poilsiu, visaverte sustiprinta mityba, papildomai vartojant baltymus, vitaminus, kompleksinius angliavandenius ir riebalus. Dažniausiai skiriamas Merkazolilis (tiamazolas). Iš pradžių didžiausia dozė yra 0,5–1,5 mėnesio, vėliau ji mažėja kiekvieną savaitę iki palaikomosios. Lengvos formos difuzinio toksiško stručio forma gydoma mažiausiai šešis mėnesius, vidutinio sunkumo - 1–1,5 metų, o sunkūs ligos atvejai - nuo 5 metų.

Kai vaikas serga eutireoze, gydymui reikia pridėti 25-50 μg L-tiroksino, kad būtų išvengta audinių, kurių veikla yra maža, liaukos liaukos. Norint išvengti kraujo sudėties sutrikimų, atsirandančių dėl Merkazolil fono, stebima kraujo sudėtis. Ryškiai sumažėjus leukocitų skaičiui, dozė sumažinama arba laikinai nutraukiama. Gydymui gali būti pridedama: Prednizonas, vitaminai, Leukogenas.

Norėdami normalizuoti širdies ritmą, spaudimą, pašalinti prakaitavimą, nerimą ir drebančias rankas, į kompleksą įtraukiami beta adrenoblokatoriai (Anaprilinas, Metoprololis), o sergant bronchine astma juos pakeičia „Corinfar“ ar „Isoptin“. Rodomi raminamieji vaistai (gidazepamas, valerijono tabletės).

Operacija yra nustatyta tokiose situacijose: mazgai buvo rasti prieš difuzinį goiterį; yra trachėjos, kaklo kraujagyslių, nervų skaidulų, stemplės suspaudimas su per didele liauka; ląstelių, esančių už krūtinkaulio, proliferacija; pacientui buvo atliktas visas Merkazolilio kursas, tačiau įvyko atkrytis; netoleravimas termostatinių vaistų ar staigus kraujo sudėties pablogėjimas.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie toksišką vaikų goiterį, jo pasireiškimą ir gydymą.

Priežastys

Tarp predisponuojančių veiksnių pagrindinį vaidmenį vaidina psichoemocinis stresas ir depresiniai vaiko sutrikimai.

DTZ vystymosi pagrindas yra paveldimas polinkis, susijęs su daugeliu genų. DTZ dažnai atsiranda tiems vaikams, kurių tėvai turi šią patologiją.

Daugelis veiksnių gali išprovokuoti DTZ vystymąsi vaikams:

  • infekcijos (dažnai jersiniozė) ir bakterinės ligos, ūminės ir lėtinės (sinusitas, tonzilitas ir kt.);
  • emocinis pervargimas, stresinės situacijos, depresija;
  • per didelis insoliacija (ilgalaikis tiesioginių saulės spindulių poveikis);
  • trauminis smegenų sužalojimas;
  • nepakankamas jodo kiekis maiste;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • hipotermija;
  • sutrikimas imuninėje sistemoje dėl bet kokios priežasties.

Tokios ligos kaip vitiligo, cukrinis diabetas, antinksčių patologija gali išprovokuoti DTZ vystymąsi.

DTZ išsivysto dėl autoimuninio proceso: organizme gaminasi antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojantį hipofizės hormoną, kontroliuojantys skydliaukės veiklą. Dėl to skydliaukė nekontroliuojamai gamina savo hormonų perteklių. Skydliaukės hiperfunkcija šiuo atveju išsivysto be liaukų audinio uždegimo.

Skydliaukė taip pat gali būti paveikta tarp kitų liaukų, turinčių Schmidto poliendokrininį sindromą (kartu su kasa, kiaušidėmis, sėklidėmis, antinksčiais, prieskydinėmis liaukomis)..

Ligos etiologija

Goiteris yra reiškinys ar būklė, kai pažeidžiamas skydliaukės tūris. Paprastai vyrams tūris neturėtų viršyti dvidešimt penkių milimetrų, o moterims - ne daugiau kaip aštuoniolika milimetrų. Vaikų rodikliai nėra tiksliai nustatyti, nes jie gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties.

Jei pažvelgsite iš hormoninio fono, goiterį galima suskirstyti į keletą tipų:

  • eutireoidinis ar netoksiškas tipas - skydliaukės veikla praeina be matomų nukrypimų
  • toksiškas tipas - yra tiesioginis neigiamas poveikis endokrininei sistemai

Ši patologija nesukelia tokių matomų komplikacijų kaip nutukimas, širdies ar kraujagyslių sutrikimas ir medžiagų apykaita, priešingai nei kitos hormoninės ligos. Gydytojai sako, kad tiesioginės grėsmės pacientui nėra.

Tačiau tai nereiškia, kad liga eina be jokių pasekmių. Pavyzdžiui, liauka yra šalia trachėjos ir stemplės, jos padidėjus gali atsirasti persidengimas, dėl kurio žmogui bus sunku kvėpuoti ir valgyti. Norėdami to išvengti, svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją..

Jei kiekvienoje liaukos dalyje buvo rasta patologinių anomalijų, tai rodo difuzinio goiterio vystymąsi. Jei židiniai atsiranda tik tam tikrose vietose - tai mazginis goiteris.

Skydliaukė yra gana svarbus organas, turintis įtakos beveik viso kūno būklei. Nedideli nukrypimai nuo normos gali išprovokuoti neteisingą procesą, kuris lemia įvairias ligas..

Simptomai

Liga vystosi palaipsniui, galimi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Pirmieji pasireiškimai dažnai būna vaikų lytėjimas, ašarojimas, dirglumas, netgi agresyvumas. Vaikas nuolat nervinasi, yra per daug kalbus, sunkiai susikoncentruoja. Sėkmė mokykloje mažėja.

Paauglį kankina nuolatiniai galvos skausmai. Vaikas netoleruoja šilumos. Stiprus prakaitavimas apsaugo kūną nuo perkaitimo. Dažnai vakarais temperatūra šiek tiek pakyla (ne aukštesnė kaip 37,5 ° C).

DTZ pasireiškimai vaikams yra labai įvairūs - jie atspindi daugelio sistemų pažeidimus: širdies ir kraujagyslių, virškinimo, nervų ir regos organus. Esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita..

Pagrindinės DTZ klinikinės apraiškos:

  1. Nervų sistemos pralaimėjimui būdingi daugybė simptomų:
  • dirglumas ir padidėjęs vaiko dirglumas;
  • emocinis labilumas, nuotaikos nestabilumas, jautrumas, ašarojimas;
  • nuovargis;
  • miego sutrikimas;
  • vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys šilumos, prakaitavimo, vokų, pirštų, liežuvio (kartais ir viso kūno) drebėjimu; rašysena blogėja dėl drebėjimo;
  • galūnių trūkčiojimas, sutrikusi koordinacija.
  1. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija pasireiškia:
  • širdies smūgiai;
  • padažnėjęs širdies ritmas (išlieka miego metu);
  • aritmija ekstrasistolių pavidalu;
  • galūnių, galvos, skrandžio duobės pulsacijos pojūtis;
  • dusulys
  • padidėja sistolinis (viršutiniai indeksai) ir sumažėja diastolinis (apatinis indeksas) kraujospūdis;
  • širdies ribų išplėtimas ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas vėlyvose ligos stadijose.
  1. Virškinamojo trakto pralaimėjimas sukelia tokius požymius:
  • svorio netekimas padidėjus apetitui;
  • troškulys;
  • pilvo skausmas;
  • išmatos pagreitėja dėl žarnyno hipermotilumo, tačiau yra puošnios (kartais raumeningos), o viduriavimas nėra būdingas;
  • pykinimas;
  • dažnai išsivysto kepenys, tirotoksinis autoimuninis hepatitas su gelta ir kepenų fermentų padidėjimas;
  • tulžies diskinezija.
  1. Regėjimo organo pralaimėjimas (oftalmopatija) atspindi:
  • egzoftalmos (išsipūtusios akys);
  • plačiagalviai lūžiai;
  • akių vokų patinimas ir pigmentacija;
  • per didelis akių blizgesys;
  • drebulys akių obuoliai;
  • retas mirksėjimas;
  • sutrikęs akių raumenų tonusas (žiūrint žemyn viršutinis vokas atsilieka nuo akies obuolio), vokai neužsidaro net miegant;
  • konvergencijos pažeidimas.

Dažnai akyse jaučiamas smėlis, atsiranda pilvo pūtimas, fotofobija, retai atsiranda dvigubas regėjimas. Rūkant padidėja šių požymių sunkumas. Visi akių simptomai turi diagnostinę vertę..

Tobulėjant DTZ, skydliaukė visada padidėja. Tačiau ligos sunkumas nepriklauso nuo jos dydžio.

Kai pajuntate liauką, nustatomas pulsavimas, o stetoskopo pagalba gydytojas klauso kraujagyslių triukšmo. Padidėjusi liauka gali pakeisti balsą, apsunkinti kvėpavimą ar rijimą. Paaugliams dėl padidėjusios liaukos pastebimas kaklo suspaudimo jausmas, todėl jie stengiasi nešioti megztinių su aukšta apykakle, atsegti viršutinį marškinių mygtuką..

Padidėjusi liauka (goiteris) dažniau būna difuzinė, tačiau taip pat gali būti difuzinė-mazginė dėl cistų ar piktybinio naviko. Tokiais atvejais diagnozę patikslinti būtina..

Oda su DTZ yra švelni, šilta, drėgna, delnai taip pat būdingi - karšta ir drėgna. Dažnai atsiranda niežtinti oda. Vaikų plaukams ir nagams padidėjo trapumas.

Su tirotoksikoze dažnai vystosi kitų endokrininių liaukų pažeidimai, pasireiškiantys lytinių liaukų disfunkcija (menstruacijų nelygumai ir vėlyvas antrinių lytinių požymių vystymasis mergaitėse), cukrinio diabeto simptomai, hipokortikizmas (antinksčių hormonų trūkumas). Jauniems vyrams potencija ir libido gali sumažėti, tačiau antrinės lytinės savybės vystosi normaliai, kartais išsivysto ginekomastija (padidėjusios pieno liaukos)..

Kas kelia grėsmę pirmo laipsnio goiteriui

Viena iš labai svarbių funkcijų mūsų kūne iš prigimties yra priskiriama nematomam organui - skydliaukės liaukai. Iš tiesų, dėl savo darbo kūnas priešinasi visų rūšių mikroorganizmų išpuoliams iš išorės, o kaulų rėmas išlieka stiprus ir sveikas..

Dėl įvairių neigiamų veiksnių sutrinka skydliaukės veikla, atsiranda ligų. Vienas iš jų yra goiter.

  • Kas yra goiteris
  • Išprovokuojantys veiksniai ir priežastys
  • Simptomatologija
  • Diagnostika
  • Gydymo taktika

Kas yra goiteris

Specialistai griebiasi termino „skydliaukės goiteris“, kai reikia atskirti keletą ligų, susijusių su šiuo organu.

Paprastai goiteris yra patologinė liaukos būklė, pasireiškianti reikšmingu jos audinių augimu, kuris išreiškiamas padidėjusia apimtimi. Vizualiai tai gali būti nustatyta dėl to, kad jungiamieji ir atraminiai audiniai ties žmogaus kaklu sustorėja.

Yra keli goiterio variantai:

  1. Su hipotiroze - sumažėja funkcinis kūno aktyvumas. Tai būdinga endeminėms disfunkcinėms sritims. Taip pat autoimuniniams pažeidimams.
  2. Esant eutireozei - nepablogėja funkcinis organizmo aktyvumas. Dažnai randamas pradinėse endeminės ligos stadijose, taip pat nėščioms moterims.
  3. Su hipertiroze - padidėja liaukos aktyvumas. Tai būdinga tirotoksikozei ir toksiniam organo pažeidimui, daugiamoduliniam goiteriui. Diagnozuota skydliaukės adenoma.

Skydliaukės paskirtis yra gaminti specialius jodo turinčius hormonus - jodtironinus, kurie yra atsakingi už visišką kalcio ir fosforo pasisavinimą iš maisto produktų, kurie yra reikalingi teisingam žmogaus skeleto formavimui. Pakeitus suvartojamą jodo kiekį, žymiai padidėja organų audiniai - endeminis goiteris.

Paprastai skydliaukės dydis moterims neviršija dvidešimt centimetrų, o vyrų - dvidešimt penki centimetrai..

Išprovokuojantys veiksniai ir priežastys

Liaukos audiniai auga kaip kompensacija už daugelį provokuojančių veiksnių ir priežasčių, turinčių įtakos organo veikimui.

  • Nepakankamas mikroelementų - jodo - suvartojimas. Atsiradus nuolatiniam jodo trūkumui, skydliaukės organas pradeda keistis. Tai paaiškina specialistai, turintys adaptyvų apsauginį mechanizmą - žmogaus kūnas padidina kraujo tekėjimo pro liaukos audinį plotą, kad iš kanalo būtų pašalinta kuo daugiau mikroelementų.
  • Autoimuniniai procesai - humoralinio imuniteto disbalansas išprovokuoja specifinių baltymų atsiradimą kraujyje - autoimuninius kompleksus, skatinančius agresyvų kūno elgesį su savo paties gamintais hormonais, kuriuos gamina liauka. Jei kuo anksčiau nesikreipiate į specialisto patarimą, ilgainiui išsivysto hipotirozė, pasireiškianti disfunkcine organo būsena ir netgi vėžiu..
  • Šiuolaikinių gyvenimo sąlygų neigiamas poveikis aplinkai - kasdien į žmogaus organizmą prasiskverbia daug toksinių medžiagų, kurių jis nesugeba kuo geriau suvaldyti - padidėja organų, įskaitant skydliaukę, apkrova - atsiranda eutireozė..

Simptomatologija

Atsiradus pirmo laipsnio goiteriui, pastebimų simptomų nėra. Vizualiai galima nustatyti liaukinio audinio augimą, taip pat odos apimtį kakle, kuris yra reikšmingo patologinio proceso vystymosi rodiklis..


Laiku aptikti padeda reguliarūs medicininiai tyrimai, nustatant kūno funkcinius parametrus. Yra keletas simptomų, dėl kurių žmogus gali būti atsargus ir pasikonsultuoti su specialistu:

  • Staiga išsivystęs, anksčiau nebūdingas individui, nuovargis, nuovargis.
  • Raumenų masės silpnumas - „kojos kaip želė“.
  • Padidėjęs dirglumas - raminamieji ant žolelių nepadeda.
  • Gausus prakaitavimas - dezodorantai neišgelbėja.
  • Emocinis disbalansas - ašarojimas, euforija.
  • Išmatų sutrikimas - pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
  • Menstruacinis ciklas tampa nestabilus.
  • Galūnių drebulys.
  • Staigus tachikardijos priepuolis - širdis plaka „kaip kiškio uodega“.
  • Exoftalmos - per didelis akies obuolio poslinkis iš orbitos.

Diagnozuodamas pirmojo laipsnio gūžį, specialistas greičiausiai nieko vizualiai nenustatys ir palpacijos būdu prireiks instrumentinio ir laboratorinio patvirtinimo. Antrojo laipsnio goiteriui būdingas nedidelis skydliaukės tūrio padidėjimas, kurį galima palpinti. Vizualinis audinio pertekliaus nustatymas kakle parodys trečiojo laipsnio goiterį.

Atsižvelgiant į difuzinį organų audinių proliferaciją, dydžio padidėjimas vyksta tolygiai, tuo tarpu mazginis goiteris bus būdingas padidėjus vienai iš organo skilčių. Daugiamodulis stručio vėžys turėtų būti saugus.

Diagnostika

Šiuolaikiniai metodai veiksmingai diagnozuoti endokrininę patologiją, įskaitant goiterį:

  1. Echodiagnostika - ji yra orientacija diagnozuojant folikulų formacijas, nustatant dydį, struktūrą ir kt..
  2. Fizinis patikrinimas - specialistas palpuoja organą, nustatydamas elastingumą, judrumą, sanglaudą su aplinkiniais audiniais, reikšmingų mazgų buvimą.
  3. Laboratoriniai kraujo tyrimai - bendrieji, biocheminiai ir labai specializuoti skydliaukės hormonų rodikliai. Šlapimo tyrimas atliekamas norint nustatyti jodo išsiskyrimą, signalizuojant apie gilius patologinius pokyčius..

Gydymo taktika

Specialistas vadovaujasi renkantis taktiką gydyti pirmo laipsnio goiterį dėl skydliaukės funkcinių parametrų, taip pat simptomų. Nekeičiant funkcijos, gydymas labai ribotas - skiriamas subalansuotas maisto racionas, turintis nemažą kiekį mikroelementų, kurie gali smarkiai sumažinti ligos simptomus, taip pat dinamiškas asmens stebėjimas, atliekant kasmetinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus..

Skydliaukės daugiafunkcinio goiterio su jo hiperfunkcija gydymo taktika reikalauja skirti sintetinius hormoninius endokrininius agentus. Dozę ir kurso trukmę nustato tik specialistas, laikydamasis receptų - simptomai praktiškai išnyksta. Dėl liaukos hipertrofijos gali suspausti kaimyniniai audiniai ir organai - yra disfagijos, dusulio, gerklės „vienkartinės“ simptomų, kuriems atskirais atvejais reikia chirurginės intervencijos. Didžiausias pavojus yra skydliaukės piktybiniai navikai, dažniau daugiamodalinėje goiterio versijoje.

Pirmojo laipsnio goiterio prevencijos būdai: įvairus maisto racionas, pasivaikščiojimas grynu oru, rūkymo ir alkoholio vartojimo nebuvimas, reguliarūs fiziniai pratimai. Nėščia euteriozė reikalauja specialių atidžių specialistų stebėjimo.

Komplikacijos

Viena iš pavojingiausių DTZ komplikacijų yra tirotoksinė krizė. Tai gali pasireikšti sunkia bazedovy ligos eiga. Jo vystymasis stebimas 2–8% paauglių, kenčiančių nuo tirotoksikozės.

Gali išprovokuoti krizę:

  • infekcijos
  • stiprus stresas;
  • operacija;
  • trauma;
  • tirostatikų panaikinimas;
  • gydymas radioaktyviu jodu.

Tirotoksinės krizės simptomai yra šie:

  • didelis karščiavimas;
  • širdies ritmas iki 200 dūžių / min.;
  • širdies aritmija pagal prieširdžių virpėjimo tipą;
  • per didelis jaudulys ir nerimas iki psichozės;
  • viduriavimas ir vėmimas;
  • padidėjęs šlapimo kiekis per dieną;
  • progresuojanti dehidracija;
  • raumenų silpnumas iki paresės;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • gelta;
  • sutrikusi sąmonė (įmanoma koma);
  • širdies ir antinksčių nepakankamumas, galintis sukelti mirtį (20–25% atvejų).

Kitos galimos DTZ komplikacijos:

  • randų pavidalo retrobulbarinio audinio (esančio už akies obuolio) pažeidimas gali sukelti negrįžtamus oftalmologinius sutrikimus;
  • akių patinimas ir akies infekcija gali sukelti ragenos drumstimą (erškėčio formavimąsi);
  • trachėjos suspaudimas goiteriu gali sukelti refleksinės bronchinės astmos vystymąsi;
  • simptominis cukrinis diabetas: padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra susijęs su gliukozės pavertimo riebalais proceso slopinimu ir padidėjusia gliukozės absorbcija žarnyne veikiant skydliaukės hormonams (diabetas išnyks atsigavus tirotoksikozei).
  • arterinės hipertenzijos formavimas paaugliams;
  • nesėkmingai chirurginis gydymas gali sukelti hipotiroidizmą (skydliaukės funkcijos nepakankamumą), afoniją (balso praradimą) dėl pažeisto pasikartojančio nervo.

klasifikacija

Yra tokie skydliaukės padidėjimo laipsniai:

  • I laipsnis: apžiūros metu padidėjimas nematomas, tačiau jaučiamas liaukos raištis;
  • II laipsnis: liauka yra pastebima prarijus;
  • III laipsnis: liauka yra aiškiai matoma, ji užpildo tarpą tarp kairiojo ir dešiniojo sternocleidomastoidinių raumenų;
  • IV laipsnis: reikšmingas liaukos padidėjimas;
  • V laipsnis: didžiulis liaukos dydis.

Tirotoksikozės sunkumas gali būti:

  • lengvas: širdies susitraukimų dažnis iki 100 per minutę, kūno svoris sumažėja iki 20%, bazinio metabolizmo padidėjimas - apie 30%, akių simptomai vis dar pasireiškia;
  • vidutinio laipsnio: pulso dažnis iki 130 tvinksnių / min., kūno svorio sumažėjimas siekia 30 proc., pagrindinė medžiagų apykaita padidėja 60 proc., akių simptomai aiškiai išreikšti;
  • sunkiam laipsniui būdingi aukščiausi tachikardijos, svorio kritimo ir padidėjusio metabolizmo parametrai, psichinių reakcijų atsiradimas, organų distrofiniai pokyčiai.

Pagal kitą klasifikaciją išskiriami šie tirotoksikozės etapai:

  • neurohumoralinė stadija: organizmui toksinis poveikis yra per didelis hormonų, susintetintų geležies, kiekis;
  • visceropatinis: pasižymi dideliais patologiniais vidaus organų funkcijų pokyčiais;
  • kachektika: yra kūno išeikvojimas, vidaus organų pokyčiai gali būti negrįžtami - nesant skubios pagalbos, jis gali baigtis mirtinai..

Diagnostika


Įtariamam DTZ turinčiam vaikui turi būti atliktas skydliaukės ultragarsas.
Galite įtarti vaiko DTZ, tirdami ir apklausdami, analizuodami paauglio skundus ir elgesį. Antakiai, goiteris ir dažnas pulsas yra tipinė DTZ triada.

Norėdami patvirtinti diagnozę, atliekami papildomi tyrimo metodai:

  • Skydliaukės ultragarsas: nustatomas tikrasis liaukos dydis, jos struktūra, sumažinamas echogeniškumas;
  • kraujo tyrimas dėl hormonų: tirotoksikozė patvirtins T4 (tiroksino) ir T3 (trijodtironino) lygio padidėjimą, TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sumažėjimą;
  • Skydliaukės scintigrafija, kurios pagalba nustatomas jodo sulaikymo laipsnis, nėra pavojinga vaiko kūnui, todėl ji naudojama retais atvejais;
  • radioimunologiniai tyrimai hormonų ir antikūnų koncentracijai nustatyti;
  • bazinio metabolizmo nustatymas - pagalbinis tirotoksikozės diagnozavimo metodas;
  • EKG registruoja širdies ritmą, atskleidžia aritmijas, medžiagų apykaitos sutrikimų miokardo požymius;
  • kraujo biocheminė analizė: baltymų, gliukozės kiekiui, kepenų fermentų aktyvumui, kreatinino kiekiui, likutiniam azoto, cholesterolio, elektrolitų ir kitiems rodikliams nustatyti;
  • kraujo tyrimas (bendrasis) gali nustatyti anemiją, kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimą gydymo tirostatikais metu.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Diagnozė apima vaiko ar jo tėvų apžiūrą, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą, išorinį patikrinimą, kaklo palpaciją. Atliekant laboratorinį tyrimą, įvertinamas tiroksino ir trijodtironino, TSH lygis. Be to, nustatomi autoantikūnai. Goiteris nustatomas palpuojant, naudojant ultragarsą, MRT ar CT. Atliekama biopsija siekiant atmesti vėžį ir naviką. Gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos.

Lėtinio tiroidito eutireozės ir hipotireozės, taip pat difuzinės eutirozės stručio stadijoje yra reikalinga pakaitinė terapija jodo pagrindu..

Esant tirotoksikozei, nurodomas propranololis.

Gydymo galimybės gali apimti mitybos optimizavimą (valgyti maistą, kuriame gausu jodo). Svarbu pašalinti pagrindines goiterio priežastis. Pagrindinis vaistas, padedantis atsikratyti difuzinio toksiško goiterio, yra Merkazolilis. Chirurginė intervencija yra aktuali tik sunkiais atvejais, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir aplinkinių organų suspaudimas. Taigi, goiteris vaikystėje gali būti įvairių ligų pasireiškimas.

Gydymas

Vaikai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis DTZ formomis, gydomi ligoninėje, o sergant lengva liga, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Lovos poilsis rekomenduojamas iki 3-4 savaičių.

DTZ gydymui gali būti naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

  • Pagrindinis konservatyvios terapijos vaistas yra merkazolilis arba jo analogai (neomerkazolas, metimbazolas, karbimazolas, tiroidolis). Vaistas slopina skydliaukės hormonų gamybą. Kurso dozė ir trukmė nustatomi individualiai. Palaipsniui mažinant pradinę dozę, kontroliuojamas pulsas, paauglių kūno svoris, T4 ir T3 kiekis kraujyje bei cholesterolio kiekis. Į šiuos duomenis atsižvelgiama ir jie naudojami kaip gydymo veiksmingumo kriterijai..
  • Šalutinis tirostatikų poveikis gali būti leukocitų, trombocitų, anemijos sumažėjimas kraujyje. Sumažėjus leukocitų kiekiui mažiau kaip 2,5 * 109 / l, vaistas atšaukiamas ir skiriami vaistai „Pentoxyl“, „Leucogen“, „Metacil“ ir vitaminų kompleksai. Sumažėjus kitų kraujo ląstelių kiekiui, skiriami kortikosteroidai (prednizonas)..
  • Pasiekus eutiroidinę būklę (normalų skydliaukės hormonų kiekį kraujyje), skiriamos palaikomosios Merkazolil dozės (jų vartojimo trukmė nuo 6 iki 12 mėnesių - taip pat nustato gydytojas)..
  • Adrenoreceptorių blokatorių (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) ​​vartojimas gali sumažinti toksinį hormonų poveikį širdžiai ir pagrindinę medžiagų apykaitą. Šie vaistai yra draudžiami paaugliams, kenčiantiems nuo bronchinės astmos ir lėtinio bronchito. Šiuo atveju naudojami kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas, Verapamilis)..
  • Nuo 3 gydymo savaitės skiriamos mažos skydliaukės ar trijodtironino dozės, kad kompensuotų skydliaukės hormonų trūkumą vartojant tirostatiką. Hormonai taip pat palaipsniui atšaukiami, nes mažėja eutirozės būklė ir skydliaukės dydis.
  • Gydant sunkias ir vidutinio sunkumo tirotoksikozes, vartojamas „Reserpine“, kuris mažina kraujospūdį, mažina širdies ritmą, turi raminamąjį poveikį ir normalizuoja miegą. Iš raminamųjų vaistų Elenium, Seduxen, Trioxazine gali būti naudojami esant sunkioms DTZ formoms, o esant vidutinio sunkumo formai - valerijonams..
  • Kompleksinė terapija apima vitaminų preparatų (A, C, B grupės vitaminų), ATP, kalcio preparatų paskyrimą.

Įprasto jodo preparatai nenaudojami: pirma, jie neturi jokio poveikio DTZ, antra, jie prisideda prie skydliaukės onkogenezės. Jungtinėse Amerikos Valstijose radiojodis naudojamas tais atvejais, kai tirostatikai sukėlė komplikacijų, kai atkrytis įvyko po operacijos, kai paauglys atsisako vartoti tabletes.

Rusijos Federacijoje paaugliams gydyti draudžiama naudoti radiojodą dėl galimų komplikacijų (būsimo nevaisingumo rizika, paveldimų genų mutacijų atsiradimas, leukemijos ar skydliaukės vėžio išsivystymas). JAV mano, kad ši rizika yra nereikšminga.

Kai oftalmopatija rekomenduojama naudoti akių lašus su deksametazonu, nešioti saulės akinius.

Chirurginio gydymo indikacijos yra:

  • konservatyvaus gydymo, kuris atliekamas 6–12 mėnesių, poveikio trūkumas;
  • DTZ pasikartojimo vystymasis;
  • skydliaukės netoleravimas;
  • didelis goiteris, krūtinkaulis, su mazgais;
  • goito trachėjos, stemplės, pasikartojančio nervo, kraujagyslių suspaudimas.

Atliekama tarpinė skydliaukės rezekcija. Optimalus amžius operacijai - sulaukęs 15 metų.

10 dienų prieš operaciją paaugliui skiriamas Lugolio tirpalas piene (30 lašų tris kartus per dieną), kad būtų išvengta kraujavimo operacijos metu ir tirotoksinės krizės, kurią sukelia per didelis skydliaukės hormonų patekimas iš operacinės zonos, išsivystymo..

Krizės atveju:

  • Lugolio tirpalas su natrio jodidu švirkščiamas į veną (vietoj kalio jodido, kad būtų išvengta hiperkalemijos išsivystymo) - į 1000 ml 5% gliukozės tirpalo 100–250 lašų;
  • Merkazolilis skiriamas per zondą;
  • atlikti plazmoforezę (arba hemodializę, arba hemosorbciją), kad būtų pašalintas T4 ir T3 hormonų perteklius iš kraujo;
  • į veną leidžiami Reopoliglukino, gliukozės, fiziologinio tirpalo, Reosorbilact, Contrical tirpalai;
  • kortikosteroidai (Prednizonas, Deksametazonas, Hidrokortizonas) švirkščiami į veną;
  • pagal indikacijas naudojami širdies glikozidai (Korglikon, Strofantin), kofeinas, kampas;
  • esant hipertermijai, naudojama ledo pūslė;
  • sužadinus, skiriami barbitūratai, chloralinis hidratas;
  • šėrimas atliekamas per zondą.

Tirotoksinės krizės gydymas atliekamas 7-10 dienų.

Preliminarūs veiksniai

Endeminį goiterį galima priskirti daugiafaktorinei patologijai - be jodo trūkumo, išreikštu didesne ar mažesne dalimi, tam tikras vaidmuo priklauso genetiniams veiksniams.

  • goitre paveldimumas
  • skydliaukės hormonų biosintezės genetiniai defektai
  • vandens tarša urochroma, nitratais, didelis kalcio, huminių medžiagų kiekis jose, todėl sunku absorbuoti jodą
  • cinko, mangano, seleno, molibdeno, kobalto, vario ir kalcio pertekliaus mikroelementų trūkumas aplinkoje ir maisto produktuose. Vario trūkumas sumažina jodinazės aktyvumą, susijusią su jodo prisijungimu prie tirozilo radikalo, taip pat sumažina citochromo oksidazės, ceruloplazmino aktyvumą. Kobalto trūkumas sumažina skydliaukės jodo peroksidazės aktyvumą. Seleno trūkumas sutrikdo skydliaukės hormono tiroksino (T4) virsmą aktyvesniu jo analogu trijodtironinu. Esant seleno trūkumui, jodas nėra absorbuojamas, o tai lemia jodo trūkumą. Mikroelementų disbalansas prisideda prie skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimo.
  • vaistų, kurie blokuoja jodido transportavimą į skydliaukės ląsteles (periodatas, kalio perchloratas), vartojimas
  • vaistų, kurie sutrikdo jodo organizavimą skydliaukėje, vartojimas (tiokarbamido dariniai, tiouracilis, kai kurie sulfonamidai, para-aminobenzenkarboksirūgštis, aminosalicilo rūgštis)
  • strumogeninių veiksnių buvimas produktuose. Natūralūs strumogenai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Vieną grupę sudaro tiocianatai ir izocianatai, daugiausia randami Crucifera šeimos augaluose (baltagūžiai kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai, ropė, ropė, krienai, salotos, rapsai). Tiocianatai ir izocianatai blokuoja jodidų surinkimą iš skydliaukės ir pagreitina jų išsiskyrimą iš liaukos. Kita strumogenų grupė yra cianogeniniai glikozidai, esantys maniokoje, kukurūzuose, saldžiosiose bulvėse, laimo pupelėse
  • užkrečiamųjų ir uždegiminių procesų, ypač lėtinių, helmintinių užkrėtimų, blogų sanitarinių ir higieninių bei socialinių sąlygų, poveikis. Šiose situacijose staigiai sumažėja skydliaukės kompensacinės galimybės palaikyti optimalų skydliaukės hormonų kiekį kraujyje..

Pasidalykite straipsniu socialiniame tinkle. tinklai:

Dieta


Pieno produktai turi būti vaiko, kenčiančio nuo DTZ, racione.
DTZ dieta priklauso nuo ligos sunkumo. Tai turėtų kompensuoti padidėjusias kūno energijos sąnaudas ir ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Orientacinės (jei gydytojas nenustato kitos dietos) rekomendacijos:

  • energinė vertė vidutiniškai turėtų būti 3600–3800 kcal;
  • angliavandenių kiekis 500–570 g per dieną (apie 150 g cukraus);
  • riebalų kiekis - iki 130 g (25% jų turėtų sudaryti augaliniai aliejai);
  • baltymai - ne daugiau kaip 110 g (55% jų turi būti gyvūninės kilmės, pieno baltymai yra geriausi).

Pieno produktų vertė taip pat yra ta, kad juose gausu kalcio (jo poreikis padidėja dėl DTZ).

Iš visų vitaminų tirotoksikozėje reikšmingiausi yra B1 (tiaminas) ir (retinolis). Taip yra dėl to, kad B1 skatina gliukozės pavertimą riebalais ir glikogenu, o retinolis sumažina toksinį tiroksino poveikį kūnui, tam tikru mastu būdamas jo antagonistu.

Šių vitaminų šaltinis gali būti:

  • virta mėsa ar žuvis;
  • pieno produktai;
  • vegetariškos sriubos;
  • grūdų įvairovė;
  • daržovės;
  • salotos;
  • vaisiai ir kompotai;
  • saulėgrąžų ir sviesto.

Iš dietos turite neįtraukti patiekalų ir produktų, kurie įdomiai veikia centrinę nervų sistemą ir širdį:

  • sultiniai (žuvis, mėsa);
  • stipri arbata ir kakava;
  • šokoladas;
  • kavos;
  • prieskoniai ir pagardai;
  • bet kokie alkoholiniai gėrimai.

Jums reikia valgyti 4 kartus per dieną. Konservatyvios terapijos metu su tirostatikais arba ruošiant vaiką operacijai būtina užtikrinti pakankamą jodo, kuriame gausu jūros gėrybių, kiekį..

Mityba

Tirotoksikoze sergantiems pacientams reikalinga daug kalorijų reikalaujanti mityba, kuri padės atsisakyti padidėjusio energijos suvartojimo. Dienos racionas turėtų viršyti normą 25 proc..

Dėl difuzinio goiterio padidėja baltymų komponentų suskaidymas ir raumenų masės praradimas, todėl baltymų maisto (gyvūninės kilmės produktų) kiekį reikėtų didinti..

Ekspertai rekomenduoja reguliariai vartoti daržoves, žoleles, uogas ir vaisius. Šiame maiste gausu vitaminų ir kitų naudingų mikroelementų. Tačiau reikalingi papildomi vitaminų A, C, B šaltiniai, gydytojai skiria kompleksinius vaistus. Jų priėmimas ne tik pašalina tam tikrų komponentų trūkumą, bet ir apsaugo nuo galimų komplikacijų - kepenų, miokardo, raumenų ir kaulinio audinio pažeidimo..

Patiekalams nereikia specialaus virimo, tačiau geriau iš anksto paruošti mėsos ir žuvies gaminius, kad atsikratytumėte ekstrahavimo komponentų, tada kepti ar kepti.

Medicininė apžiūra

Po išrašymo iš ligoninės paaugliui leidžiama lankyti mokyklą po 1–1,5 mėnesio, jis atleidžiamas nuo kūno kultūros pamokų ir fizinio aktyvumo. Jam suteikiama papildoma poilsio diena.

Po vaikų išgydymo endokrinologas stebi kas mėnesį iki pasveikimo, o vėliau kas ketvirtį. Kiekvieno vizito pas gydytoją metu atliekama termometrija, slėgio matavimas, pulso skaičiavimas, apžiūra ir kaklo apimties matavimas.

Vaikui rekomenduojamas psichologinis poilsis, spygliuočių vonios, šiltas dušas, lengvi ryto pratimai.

Hormoninis fonas tikrinamas kas ketvirtį (nustatomas T3, T4 ir TSH lygis), taip pat cukraus ir cholesterolio kiekis kraujyje. Kas 6 mėnesius paauglys konsultuojasi su neuropsichiatru, ENT, stomatologu, optometristu.

Paauglys pašalinamas iš registro praėjus 3 metams po eutiroidinės būklės arba praėjus 2 metams po sėkmingos operacijos. Naudojant DTZ, SPA gydymas yra draudžiamas. Esant eutiroidinei būklei, vietinės sanatorijos gali būti gydomos bet kuriuo metų laiku, o pietinėse - nuo spalio iki gegužės.

Prognozė

Jei gydymas buvo pasirinktas teisingai, prognozė visada bus palanki. Visiškas pasveikimas įvyksta paprastai po pusantrų metų. Tirostatikų paskyrimas ir gydymas leidžia jums gauti nuolatinę remisiją 70% atvejų.

Narkotikų vartojimo kursai yra ilgi, ankstyvas jų nutraukimas gali išprovokuoti naują atkrytį. Jis gali išsivystyti praėjus dvejiems metams po pasiekto ilgalaikio terapinio rezultato. Tokioje situacijoje sergančio vaiko būklė laikoma negydyta tirotoksikoze.

Prevencija

Svarbu užkirsti kelią DTZ vystymuisi vaikams:

  • vaikų, turinčių padidėjusią skydliaukę, stebėjimas normalios funkcijos metu;
  • bendrosios sveikatos priemonės, infekcijų prevencija;
  • stresinių situacijų pašalinimas;
  • vengimas perdėto insoliacijos.

Tai ypač svarbu turint paveldimą polinkį į tirotoksikozę..

Tirotoksinės krizės gali būti užkirstas kelias griežtu konservatyviu antitiroidiniu gydymu, išskyrus psichotraumą, aiškiai paruošiant operaciją (Lugolio tirpalas)..

Difuzinis netoksiškas goiteris: TLK kodas ir pagrindinės ligos savybės

Šiai ligai būdinga skydliaukės audinių hiperplazija ir hipertrofija. Paprasčiau tariant, skydliaukės dydis pradeda didėti. Ši patologija yra sunumeruota E04.0 ir aprašyta TLK-10..

Difuzinis netoksiškas goiteris nėra lydimas funkcinių sutrikimų. Atsižvelgiant į ligą, skydliaukės hiper- arba hiposekrecija nepastebėta, todėl hormoninis fonas išlieka normalus. Ligos paplitimas yra 4-5%. Beje, moterys labiau linkusios į tai nei stipriosios lyties atstovai. Dažnai vaikams yra difuzinis netoksiškas struteris, tačiau dažniau jis diagnozuojamas brandaus amžiaus žmonėms, po 30 m..

Santrauka tėvams

Tirotoksikozė yra gana sunki skydliaukės patologija, kurios metu keičiasi kitų organų funkcijos, sutrinka medžiagų apykaita.

Vėlai diagnozavus DTZ, neatmetama sunkios komplikacijos - tirotoksinės krizės - išsivystymas. Laiku diagnozavus tirotoksikozę ir tinkamai atlikus terapiją, vaikas gali pasveikti. Tačiau taikant konservatyvų ir chirurginį gydymą, recidyvai yra įmanomi..

Pašalinus tarpinę liauką, negalima atmesti hipotirozės vystymosi, kai skydliaukės hormonai turi būti vartojami visą gyvenimą..