Daugiamodulio goiterio priežastys, simptomai, laipsniai ir gydymas

Italijos renesanso dailininkai savo paveiksluose dažnai vaizdavo padidėjusias skydliaukės liaukas, matyt, tuo tolimu metu - šis reiškinys buvo taip paplitęs, kad buvo norma.

Be to, per pastaruosius dešimtmečius skydliaukės dažnis nuolat didėjo..

Tarp endokrininių ligų artėja cukrinis diabetas. Tokių aukštų rodiklių priežastis yra prasta ekologija, prastos kokybės maistas ir jodo trūkumas vandenyje ir maiste.

Kas yra daugialypis goiteris?

Daugiamodulis goiteris yra liga, apjungianti visas skydliaukės formacijas mazgų pavidalu, kurių kilmė, struktūra ir dydis yra didesnis nei 10 mm.

Mazgai gali būti skirtingo pobūdžio:

Koloidas ir kiti.

Kai kuriais atvejais vienu metu stebimas kelių tipų mazgų derinys..

Atsižvelgiant į struktūrinius liaukos struktūros pokyčius, daugiamodulinis goiteris yra suskirstytas į 3 tipus:

Mazginis: diagnozuotas netolygus skydliaukės padidėjimas, kurį sukelia per didelis jo aktyvumas.

Difuzinis: atsiranda tolygiai augant liaukiniam audiniui, o tai rodo jo sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Mišrus: jis yra gana retas ir vadinamas „endeminiu mazginiu goiteriu“. Tuo pačiu metu skydliaukė yra netolygiai padidėjusi, tačiau kai kurie jos skyriai išlieka vienodi.

Jei randama daugiau nei du mazgai, kurių skersmuo viršija 1 cm, rekomenduojama skydliaukės punkcija. Didžioji dauguma aptiktų skydliaukės mazgų yra gerybiniai. Paprastai tokie neoplazmos neturi įtakos jo funkcijai ir, esant panašiam ligos vystymuisi, jie kalba apie daugia modulį eutireoidinį goiterį. Tik 5% aptiktų mazgų yra piktybiniai.

Vėžinių piktybinių ir gerybinių navikų išsivystymo mechanizmas yra skirtingas. Naviko mazgai susidaro nenormaliai greitai padalijus vieną iš liaukos ląstelių dėl jos genetinio kodo pažeidimo. Piktybiniai mazgai nepakeičia sveikų liaukų ląstelių, bet prasiskverbia tarp jų. Esant gerybiniam patologiniam procesui, mazgas auga ir išspaudžia aplinkinius audinius.

Rusijoje liga pasireiškia 12% gyventojų, tuo tarpu moterys serga 4 kartus dažniau nei vyrai. Ligos pasireiškimo tikimybė didėja su amžiumi, daugiamodulinio goiterio aptikimo piktumas įvyksta sulaukus 45–60 metų.

Nepaisant to, kad mazgų buvimas skydliaukėje gali nepakenkti normaliam jo funkcionavimui, liga reikalauja privalomo gydymo. Kai kuriais atvejais tokios problemos nepaisymas kelia grėsmę gyvybei..

Daugiamodulio skydliaukės goiterio simptomai

Daugiamodulis goiteris gali nepakenkti skydliaukės funkcijai daugelį metų, o pacientas nepatirs diskomforto ar nusiskundimų. Kol mazgas nesiekia 1–2 cm skersmens, žiūrėti į išorę yra gana problemiškas. Esant tokiai ligos eigai, atliekant įprastinius tyrimus ultragarso aparate, mazgai randami dažnai. Jei laiku nekreipiate dėmesio į šią problemą, laikui bėgant gali išsivystyti hipertiroidizmas ar hipertiroidizmas..

Klinika su daugiamoduliu goiteriu primena toksišką difuzinį goiterį, tačiau nėra oftalmopatijos ir myxidema. Pacientą gali sutrikdyti gausus prakaitavimas, dirglumas, bendros savijautos pablogėjimas, padidėjus lauko oro temperatūrai, dažnas širdies plakimas ir arterinė hipertenzija. Kartais pacientas gali skųstis dilgčiojimu širdyje ir pečių ašmenimis, taip pat padidėjusiu apetitu, nuolatiniu troškuliu, viduriavimu ir svorio kritimu. Be to, dreba pirštai ant rankų, liežuvio ir viso kūno. Naktį tokius žmones persekioja šilumos jausmas, jiems būdinga baimė ir nerimas. Atsižvelgiant į tokius simptomus, stiprumas ir lytinis potraukis labai sumažėja.

Kartais skydliaukė auga ir įgauna neteisingą formą, kuri pastebima ne tik gydytojui, bet ir jo pacientui. Paprastai šiuo metu geležis yra tokia didelė, kad ji suspaudžia netoliese esančius organus. Šiuo atveju yra balso pokytis, rijimo pasunkėjimas, kvėpavimas, susiaurėjimo ar uždusimo jausmas kakle, ypač aiškiai šis jausmas atsiranda gulint..

Galite savarankiškai pabandyti rasti mazgą ant skydliaukės. Sveika liauka yra vienalytė ir elastinga, jei palpacijos metu randami tankūs plotai, tai gali būti mazgai. Paprastai jie nėra sujungti su oda ir yra judrūs prarijus..

Tyrimo metu ultragarso aparatu aptinkamas daugiamodulinis goiteris, kuris nesireiškia išorėje. Po to skiriamas hormoninis tyrimas ir, jei reikia, mazgo ląstelių tyrimas. Tolesnio gydymo tikslas priklauso nuo šių tyrimų rezultatų..

Daugiamodūrio skydliaukės goiterio laipsniai

Esant sunkiems skydliaukės stručio požymiams, liga suskirstoma į 3 laipsnius:

1 laipsnio daugiamodulinis goiteris. Atlikus išorinį skydliaukės patikrinimą ir palpaciją, daugiamoduulio goiterio pasireiškimo nėra. Norėdami diagnozuoti ligą ir patvirtinti diagnozę, tyrimai atliekami naudojant kitus metodus.

2 laipsnių daugiamodulinis goiteris. Yra šiek tiek padidėjęs liaukos tūris, kuris nustatomas tik palpuojant, atliekant išorinį tyrimą, jo dydžio pokyčiai nėra nustatomi.

3 laipsnių daugiamodulinis goiteris Reikšmingas skydliaukės audinio augimas, kuris išryškėja ne tik palpavus, bet ir išoriškai apžiūrint pacientą.

Goiteris negali sukelti pastebimo skydliaukės padidėjimo ar išprovokuoti reikšmingo jo augimo, kai jis užima visą kaklą ir netgi atsilieka už krūtinkaulio..

Daugiamodulinio goiterio priežastys

Tikslios ligos priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau nepakankamas jodo vartojimas su maistu daro didelę įtaką patologinio proceso vystymuisi..

Be to, provokuojantys veiksniai gali būti šie:

Centrinės nervų sistemos sutrikimas;

Kepenų ir virškinimo sistemos ligos;

Perkrovos, susijusios su adaptacija;

Humoralinio imuniteto slopinimas;

Kenksmingos darbo sąlygos;

Dažni uždegiminiai procesai skydliaukėje;

Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;

Genetinis polinkis į ligą.

Tinkamo gydymo paskyrimas priklauso nuo skydliaukėje vykstančių procesų supratimo. Esant jodo trūkumui, sumažėja organo sekrecinis aktyvumas ir geležis pradeda mažinti skydliaukės hormonų, kurie stimuliuoja jo veiklą, gamybą. Signalas apie hormonų trūkumą patenka į smegenis, o hipofizė pradeda aktyvų hormono TSH, kuris stimuliuoja skydliaukę, gamybą. Pagal hipofizės hormonų įtaką skydliaukės ląstelės aktyviai dalijasi, dėl to padidėja liaukos dydis. Tai gali būti vadinama kompensacine reakcija į jodo trūkumą. Taigi kūnas siekia savarankiškai padidinti skydliaukės apimtį, kad efektyviau iš kraujo paimtų reikiamą kiekį jodo ir kitų medžiagų..

Tuo atveju, kai organizmui sumažėja skydliaukės hormonų poreikis, liaukoje kaupiasi koloidas. Kliniškai tai pasireiškia tūrinio goiterio forma. Viduje jis užpildytas folikulais, kuriuose yra koloidinė medžiaga. Pakartotinai organizmui padidėjus hormonų koncentracijai, skydliaukės audiniai vėl auga. Tokie į bangas panašūs procesai gali būti stebimi kelerius metus, tai lemia daugiamodulinio goiterio atsiradimą.

Moterų kūnas yra labiau jautrus hormoninėms patologijoms iš skydliaukės dėl hormoninių svyravimų nėštumo metu, menopauzės metu ir kas mėnesį menstruacijų metu. Padidėjęs specifinių hormonų trijodtironino ir tetrajodtironino sekrecija moterims gali turėti neigiamos įtakos.

Kitas svarbus veiksnys, turintis įtakos goiterio atsiradimui, yra vidiniai autoimuniniai procesai. Humoralinio imuniteto sumažėjimo metu kraujyje atsiranda specifinių baltymingų medžiagų, kurios suaktyvina organizmo pasipriešinimą savo skydliaukės hormonams. Tokia būklė nepalankios išorinės aplinkos fone dažnai lemia reikšmingą skydliaukės veiklos sumažėjimą (hipotirozė), kuri galiausiai gali sukelti vėžį.

Daugiadimulinio goiterio gydymas

Daugiamodulio goiterio gydymo metodai nustatomi atsižvelgiant į priežastis, kurios sukėlė jo atsiradimą. Anot endokrinologų, ne visoms šios ligos rūšims reikalingas privalomas gydymas. Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja reguliariai tikrinti liaukos būklę ir, esant aktyviam mazgų gausėjimui, taikyti gydymo metodus. Laikydamasis kompetentingo gydytojo požiūrio ir paciento laikydamasis visų būtinų prevencijos taisyklių, jis gali gyventi su šia liga kelis dešimtmečius ir jam nereikia chirurginės intervencijos. Daugiamodulinio goiterio gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

L-tiroksinas. Konservatyvi terapija skiriama pacientams, kurių kraujyje yra didelis ar mažas skydliaukės hormonų kiekis. Esant hipotireozei, skiriamas gydymas L-tiroksinu, jo dozė nustatoma pagal analizės rezultatus, atsižvelgiant į TSH lygį. Vaisto dozė ir vartojimo trukmė parenkama tik individualiai. Paprastai goiterio sumažėjimas stebimas po 6-8 mėnesių reguliaraus vaisto vartojimo. Kartais reikalinga ilgesnė terapija, kuri gali užtrukti iki dvejų metų. Baigę gydymo kursą, metams skiriami jodo turintys preparatai, kad būtų išvengta ligos..

Tirostatika. Padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba apima vartojant tirostatikus, kurie slopina jo aktyvumą, ir vaistus, kurie pagreitina šių hormonų metabolizmą organizme. Be to, skiriami kombinuoti vaistai, į kuriuos įeina jodas. Tai reikalinga tirozino jodavimui skydliaukėje ir sulėtinti TSH sintezę, dėl kurios nutrūksta goiterio augimas. Tokia terapija naudojama pirmosiose ligos stadijose ir ruošiantis operacijai.

Esant daugiamoduliniam euteroidiniam koloidiniam goiteriui, vaistai neskiriami dėl to, kad aktyvieji šių agentų komponentai nesugeba paveikti šių formacijų. Todėl, jei patologinio proceso kilmė nebus nustatyta laiku, tada gydymas konservatyviais metodais bus beprasmis ir neatneš jokio rezultato..

Radioaktyvus jodas-131. Kaip ligos gydymas sėkmingai naudojamas radioaktyviojo jodo-131 patekimas į skydliaukę. Šis izotopas sukelia mazgo ląstelių mirtį. Tokia procedūra leidžia neoplazmai veikti smarkiai, o aplinkiniai sveiki audiniai lieka nepažeisti. Vėliau liauka įgyja normalų tūrį, mazgai sumažėja arba pastebimas visiškas jų išnykimas..

Bendros prevencinės priemonės, susijusios su skydliaukės ligomis, yra sveikas gyvenimo būdas, įvairios dietos ir normalizuotas fizinis aktyvumas. Padidėjęs jodo turinčių produktų ir kompleksinių vitaminų vartojimas yra būtinas tik pasitarus su gydytoju.

Straipsnio autorius: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas N. I. Pirogovas, specialybė „Bendroji medicina“ (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir stomatologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006 m.).

Kas yra mazginis netoksiškas skydliaukės goiteris?

Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris yra padidėjęs liaukos dydis, kai jos audinyje susidaro ruoniai ar mazgeliai. Jis gamina hormonus, kurie padeda reguliuoti žmogaus organizmo medžiagų apykaitą. Jis yra ant kaklo priekiniame regione, tiesiai po Adomo obuoliu. Mazgai retai būna skausmingi, linkę augti labai lėtai.

Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris yra tiesiai po Adomo obuoliu.

Yra įvairių rūšių goiterių. Apsvarstykite netoksišką goiterį ar sporadą. Tai yra paprastas goiteris, kuris gali būti:

  • Difuzinis - apimantis visą liaukos audinį.
  • Susegta. Tokiu atveju ant geležies susidaro ir auga mazgeliai. Gali būti daugia modulis goiteris.

Ruonių raida yra goiterio progresavimo žymuo. Esant tokiai situacijai, būtina konsultuotis su endokrinologu, kuris priima sprendimus dėl tolesnių tokio paciento gydymo metodų.

Kas yra netoksiškas daugiamodulinis goiteris (E 04.2) ?

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris yra liga, dėl kurios padidėja skydliaukės apimtis, esant mazgams, nekeičiant jos funkcijos (joje gaminamų hormonų lygis išlieka normalus). Liga diagnozuojama ultragarsu. Diagnozę patvirtina gydytojas, net jei tai tik vienas mazgas, nedidinant visos liaukos tūrio.

Netoksiškas mazginis goiteris populiacijose, kurių jodo atsargos normalios, yra apie 5,3% moterų ir 0,8% vyrų.

Išsamiai apie patologiją

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad ligos istorija prasideda nuo to, kad žmogaus organizmas praranda jautrumą savo receptoriams. Šis procesas prasideda nuo mazginių ląstelių struktūrų ir pirmiausia susijęs su receptorių jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui praradimu..

Taigi, skydliaukės funkcionavimas priklauso ne nuo tiesioginių žmogaus kūno poreikių, o nuo hormonų koncentracijos kraujyje. Minėtos ligos atveju skydliaukę stimuliuojantis hormonas daro pagrindinį poveikį skydliaukės gaminamų hormoninių medžiagų intensyvumui..

Atsižvelgiant į tai, kad jo buvimas ir gamyba organizme palaiko normalią hormonų pusiausvyrą kraujyje, per didelis kiekis dėl nenormalios skydliaukės funkcijos yra susijęs su daugybe nepageidaujamų padarinių žmogaus organizmui atsiradimo..


Tai atrodo kaip goiteris

Jei pacientas, turintis mazginį strigimą, atsijungia nuo receptorių organų, skydliaukė pradeda suvokti jų veiklą kaip nuolatinį organizmo reikalavimą gaminti hormonus. Ši stadija šiuolaikinėje medicinoje vadinama „mazgo autonomija“.

Nepaisant to, reikia pabrėžti, kad piktybinių skydliaukės formavimosi atvejų pasitaiko gana retai (net jei toks navikas atsiranda, jo dydis leidžia jį nuo pat pradžių saugiai pašalinti ir užkirsti kelią tolesniam išplitimui visame sergančiame kūne)..

Neigiamas mazgelio poveikis pradeda pasireikšti, jei jo dydis padidėja iki 245-30 mm. Taip yra dėl tiesiogiai padidėjusio hormonų, kurie atsiranda kraujyje, kiekio - patologinės tirotoksikozės būklės.

Daugeliu atvejų sveika hipofizė savarankiškai nustato patologinį hormonų padidėjimą ir pradeda slopinti skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę. Nepaisant to, endokrininiame organe esantys židiniai ir toliau gamina tiroksiną ir trijodtironiną, išleisdami juos į kraują.


Normali skydliaukės veikla

Taigi goiteriui su daugybinių mazgų formavimu ir tirotoksikoze būdinga miego būsena skydliaukėje ir patologinis mazgo funkcionavimas. Šiuolaikinėje medicinoje svarstomos įvairios galimybės, kurios predisponuoja organizmą minėtos ligos vystymuisi.

Dažniausi provokuojantys veiksniai yra šie:

  • nepakankamas jodo kiekis organizme;
  • sutrikimai genetinės kilmės kūno funkcionavime;
  • radiacijos poveikis;
  • ilgalaikis kenksmingų medžiagų, sukeliančių intoksikaciją, poveikis organizmui;
  • nepakankamas organizmui būtinų mineralų kiekis;
  • tabako ir alkoholio gaminių vartojimas;
  • kūno buvimas dažnose stresinėse situacijose;
  • infekcinės ir virusinės kilmės ligos (nosiaryklės uždegimas laikomas ypač dažnu provokuojančiu veiksniu).

Daugiamodulinio netoksiško strypo klasifikavimas ir kodavimas pagal TLK-10

Duomenims apie ligas organizuoti pagal jų tipą ir raidą buvo sukurta Tarptautinės 10-osios revizijos ligų klasifikacija (TLK-10). Šis klasifikatorius padeda gydytojui ir pacientui greitai atlikti tikslią diagnozę ir pasirinkti efektyvesnį gydymo kursą. TLK-10 netoksiškas daugiamodulinis goiteris turi kodą E 04.2.

Ligos atskyrimas laipsniais:

  1. Pirmasis laipsnis - vizualiai ir palpuojant, skydliaukės pokyčiai nėra nustatomi. Mažesnius nei 10 mm mazgus galima aptikti tik ultragarsu.
  2. Antrasis laipsnis - yra liaukos pokyčių, kurie nustatomi palpacijos ir ultragarso metu.
  3. Trečiasis laipsnis - diagnozuotas gydytojo vizualiai. Matomas matomas kaklo patinimas, dažnai labiau padidėjęs dešinėje pusėje. Pacientas patiria diskomfortą, susijusį su mazgų formavimu.

Atskyrimas pagal suformuotų mazgų skaičių:

  • mazginis goiteris - vienas kapsuliuotas mazgas, suformuotas skydliaukėje;
  • multinodalinis tipas - keli inkapsuliuoti pakeitimai, aiškiai atskirti vienas nuo kito;
  • konglomerato mazgo tipas - keli kapsuliuoti mazgai, išlydomi kartu, sudaro konglomeratą;
  • difuzinis mazgas tipas - difuzinis padidėjimas viename ar daugiau mazgų.

Netoksiškas - reiškia nepavojingas?

Kita priežastis, kodėl pacientai vengia apsilankymo pas endokrinologą ir praleidžia profilaktinius tyrimus, jei yra esamų paklaidų.

Kai kurie žmonės yra tikri, kad jei neoplazma nesikiša į skydliaukę, tada pavojus gyvybei ir sveikatai nėra. Deja, tai netiesa..

Negydant, nekontroliuojamas skydliaukės padidėjimas būtinai neigiamai paveiks fizinę ir psichinę būklę..

Kaip goiteris veikia psichiką:

  1. Daugelis moterų kaklo deformaciją laiko rimtu kosmetiniu defektu. Pacientai pradeda save laikyti negražiomis, apvynioti šalikėliais, vilkėti virvelius. Sumažėjęs savęs vertinimas neigiamai veikia asmeninį gyvenimą, o nerimas dėl savo išvaizdos sukelia drovumą ir izoliaciją.
  2. Obsesinis svetimo daikto jutimas gerklėje sukelia sąmoningą ir nesąmoningą nerimą. Pacientai kosėja, rijo seilę, dažnai liečia kaklą. Šie veiksmai ir judesiai gali sudirginti kitus ar asmenį.
  3. Esant rimtam skydliaukės padidėjimui gerklėje, atsiranda subjektyvus pulsacijos pojūtis. Tiesą sakant, šis simptomas reiškia, kad liaukos audiniai užspaudžia kraujagysles. Kuo stipresnis dydis skiriasi nuo normos, tuo daugiau nerimo pacientas rodo.

Fizinės gerovės požiūriu vaizdas yra dar liūdnesnis.

Padidėjus skydliaukės funkcijai

5–10% aukų pradeda skųstis skausmu ir deginimu organuose, o padidėjus daugiau kaip 20%, prasideda dusulys.

Jei goiteris greitai auga, o kūnas neturi laiko pritaikyti savo anatominių struktūrų, gali susiaurėti trachėjos ir stemplės spindis..

Tai lemia nesugebėjimą ryti, kvėpuoti ir valgyti..

Gydytojų teigimu, kuo anksčiau bus atlikta mazgų pašalinimo operacija, tuo mažiau žalos gaus visas kūnas.

Netoksiški neoplazmos kelia ne mažiau grėsmę nei toksiškos.

Ligos priežastys

Vietose, kuriose yra pakankamai jodo, racione pagrindinė mazgelių priežastis skydliaukėje yra genetinis polinkis, tuo tarpu vietose, kuriose trūksta jodo, ligos simptomų priežastys gali skirtis. Tai gali būti:

  • jodo trūkumas mityboje;
  • genetinis polinkis;
  • cheminių medžiagų ir lytinių hormonų poveikis;
  • rūkymas;
  • jonizuojanti radiacija;
  • tiroiditas;
  • autoimuninės ligos.

Kai kurie cheminiai junginiai neigiamai veikia jodo pasisavinimą organizme. Jų yra žaliose daržovėse, tokiose kaip briuselio kopūstai ir žiediniai kopūstai, soja, ropė ir žemės riešutai. Dėl nepalankios sudėties šie produktai netinka skydliaukės ligoms, ypač kai jie yra žali. Terminis apdorojimas sumažina daržovių lakiųjų medžiagų kiekį maždaug trečdaliu.

klasifikacija

Endokrinologai naudoja specialią skalę, kad nustatytų patologijos išsivystymo lygį. Diagnozuojant mazginio toksiško stručio diagnozę, naudojami du klasifikavimo tipai: tarptautiniu mastu pripažinta skalė ir Nikolajevo klasifikacija. Pastarosios esmė yra išplėstas šių patologijos progresavimo stadijų apibrėžimas:

  • vizualiai nustatyti nulio laipsnio neįmanoma;
  • esant pirmajam laipsniui, skydliaukė nėra labai iškilusi, bet uždegta liečiant;
  • antrojo laipsnio atveju geležis yra aiškiai matoma, pacientas skundžiasi diskomfortu rijimo metu;
  • trečiasis laipsnis pasižymi goiterio formos išvaizda;
  • esant ketvirtajam laipsniui, kaklelis yra deformuotas dėl goiterio;
  • pagrindiniai penktojo laipsnio požymiai yra padidėjęs geležies poveikis dideliam spaudimui artimiausiems organams.

PSO klasifikacijoje išskiriamas nulis (trūksta duomenų apie goiterio atsiradimą), pirmasis (šiek tiek padidėjęs skydliaukės dydis) ir antrasis patologijos laipsnis (skydliaukė gerai palpuojama)..

Simptomai ir diagnozė

Netoksiškas mazginis goiteris ilgą laiką išlieka besimptomė liga. Pacientai tik kai kuriais atvejais jaučia padidėjusią skydliaukę ar mazgus parenchimoje. Skundai iš jų pusės paprastai atsiranda tik tada, kai žymiai išsiplėtusi liauka pradeda daryti spaudimą kvėpavimo takams ar stemplei, todėl sunku kvėpuoti ir ryti maistą..

Daugiadalis netoksiškas skydliaukės goitas diagnozuojamas remiantis gydytojo atlikto tyrimo rezultatais per pirmąjį vizitą, ultragarso duomenimis ir hormonų kiekiu kraujo serume. Pagrindiniai hormonų tyrimai apima TSH ir hormonų T3 ir T4 nustatymą.

Bet kokiu atveju skydliaukės biopsija (plonos aspiracijos biopsija) nurodoma įtariant netoksišką daugiamodulinį goiterį, nes yra didelė rizika susirgti vėžinėmis formacijomis. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu..

Jei ligą įtaria pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, jis nukreipia pacientą pas skydliaukės ligų specialistą - endokrinologą, kuris nuspręs dėl tolesnio gydymo.

Ligos simptomai, diagnozė

Nodular goiter, kaip taisyklė, neturi akivaizdžių simptomų, jei jis netampa labai didelis. Jei atsiranda kuris nors iš simptomų, neturėtumėte galvoti, kad priežastis buvo mazgo buvimas. Juos gali sukelti ne tokios sunkios ligos. Jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, turite pasikonsultuoti su gydytoju:

  • kaklo patinimas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas, kosulio, švokštimo atsiradimas;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • kaklo suspaudimo jausmas;
  • Užkimimas ar tono pasikeitimas.

Esant minėtiems simptomams, turite susisiekti su endokrinologu, kuris atliks objektyvų tyrimą.

Endokrinologas tikrai paklaus apie simptomus ir ligos istoriją. Taip pat bus atliekamas objektyvus egzaminas..

Endokrinologas gali skirti ir atlikti šiuos tyrimus:

  • kaklo tyrimas siekiant įvertinti liaukos išsiplėtimo laipsnį;
  • ultragarsinis tyrimas naudoja garso bangas, kad būtų nustatyti mazgeliai ir jų dydžiai, taip pat leidžia nustatyti padidėjimo laipsnį, trys iš jų;
  • kraujo tyrimas hormonų lygiui įvertinti, pavyzdžiui, skydliaukę stimuliuojantiems ar autoantikūniams liaukos audiniams;
  • radioaktyvus skydliaukės skenavimas, jis vadinamas scintigrafija. Tai organo nuotrauka patekus į organizmą radioaktyvius izotopus. Ši technika leidžia diagnozuoti, kaip ji veikia, ir pašalinti vėžį;
  • galima atlikti biopsiją - audinys imamas maža adata, siekiant nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis;
  • bario tyrimas leidžia nustatyti stemplės užkimšimą, jei ryjant kyla sunkumų;
  • kaklo ir krūtinės ląstos rentgenograma, kad pamatytumėte trachėją.

Gydymo metodai

Pagrindinis netoksiško daugiamodulinio stručio gydymo tikslas yra normalizuoti sveikos dalies liaukų parenchimos funkciją ir užkirsti kelią kitų pokyčių atsiradimui blogiau.

Ligos terapija apima:

  1. Paciento ligos vystymosi stebėjimas dinamikoje.
  2. Liaukos dydžio sumažinimas radioaktyviuoju jodu. Šis metodas naudojamas tik mažiems mazgams ir kitų gydymo būdų neveiksmingumui..
  3. Farmakologinis gydymas yra pagrindinis multimodalinio netoksiško II laipsnio goiterio gydymo metodas. Atliekamas su preparatais, kuriuose yra natrio levotiroksino. Jo tikslas yra slopinti hipertiroidizmą ir užkirsti kelią tolesniam mazginių konglomeratų augimui, dėl kurio pacientas blogėja..
  4. Chirurgija - pakitusių liaukų sričių pašalinimas.

Pagrindinės indikacijos, lemiančios intervencinį gydymą:

  • įtariama piktybinė liga - skydliaukės vėžys;
  • dideli mazgai, slopinantys kvėpavimo takus ir stemplę, apsunkinantys kvėpavimą ir rijimą.

Papildomas gydymo metodas yra alkoholio sunaikinimas, dėl kurio atsiranda nekrozė. Toks gydymas taip pat turėtų žymiai sumažinti mazgelių masę. Procedūra turėtų būti atliekama tiksliai pašalinus vėžį. Deja, metodas apsunkinamas šalutinio poveikio, pavyzdžiui, kalbos sutrikimo, rizika. Terapijos trūkumai apima poreikį pakartoti procedūrą ir jos skausmą.

Kitos tirotoksikozės formos

Tirotoksikozė su toksine adenoma ir įvairiomis tiroidito formomis aprašyta kituose šio skyriaus skyriuose. Čia taip pat atsižvelgiama į kitas neįprastas tirotoksikozės priežastis ir apraiškas..

Neįprastos tirotoksikozės priežastys

Kartais hipertiroidizmą sukelia TSH perteklius, kuris, savo ruožtu, yra dėl tirotropinomos ar hipofizės selektyvaus atsparumo skydliaukės hormonams. Įtarimą tirotropinu daugeliu atvejų galima patvirtinti atliekant hipofizės rentgenografiją, KT ar MRT, smarkiai padidėjus hipofizės glikoproteinų α-subvienetų koncentracijai ir smarkiai sumažėjus arba visai nesukuriant atsako į tiroliberiną. Esant selektyviam hipofizės atsparumui skydliaukės hormonams, α-subvienetų koncentracija padidėja vidutiniškai, o atsakas į tiroliberiną yra normalus.

Su trofoblastiniais navikais - choriokarcinoma ar cistiniu dreifu - dažnai nustatomas bendro ir laisvo T4 ir T3 padidėjimas, kartais reikšmingas. Nėštumo požymius gali lydėti klasikiniai tirotoksikozės požymiai, tačiau Graves oftalmopatijos nėra. Hipertiroidizmą sukelia CG, kurį gamina trofoblastinės ląstelės. Diagnozė patvirtinama, jei serume ar šlapime randama labai didelė CG β-subvieneto koncentracija. Pašalinus naviką, T4 ir T3 lygis greitai normalizuojasi..

Tirotoksikozę be hipertiroidizmo gali sukelti piktnaudžiavimas skydliaukės hormonais. Šis tirotoksikozės variantas paprastai yra modeliavimo forma. Dažniausiai tai pasireiškia psichikos sutrikimų turinčioms moterims (ypač moterims iš slaugytojų), taip pat žmonėms, kurie anksčiau vartojo skydliaukės hormonus ar turi giminaičių, vartojančių šiuos hormonus..

Visais šiais atvejais yra slopinama skydliaukės funkcija, tai patvirtina sumažėjęs skydliaukės radioaktyviojo jodo absorbcija ir tiroglobulino kiekis serume. TSH lygis yra žemiau normalaus. Jei vartojate vaistą, kuriame yra T4 (arba tiek T4, tiek T3), tada padidėja tiek bendras T4, tiek bendras T3 kiekis. Jei vaisto sudėtyje yra tik T3, tada bendras T3 padidėja, o bendras T4 sumažėja. Tirotoksikozės atvejai aprašomi vartojant iš maltos mėsos gaminius su skydliaukės audiniu.

Labai retai tirotoksikozę, sumažėjusią jodo absorbciją skydliaukėje, sukelia T4 ir T3, išskiriami iš negimdinės skydliaukės, tolimos skydliaukės vėžio metastazės arba T4 ir T3 išskiriančios kiaušidžių teratomos..

Jodo tirotoksikozė (jodo-Bazedovo reiškinys) stebima eutireoidinėmis ligomis sergantiems netoksiškais goiteriais. Ši tirotoksikozės forma paprastai nustatoma vietose, kuriose trūksta jodo, po intervencijos, kuria siekiama užkirsti kelią jodo trūkumui..

Manoma, kad papildomo jodo suvartojimas organizme leidžia autonominiam skydliaukės audiniui susintetinti T4 ir T3 perteklių. Panašus reiškinys pastebimas ir pacientams, sergantiems daugiamodaliu netoksišku goiteriu, vartojant dideles jodidų dozes. Kadangi tai daugiausia senyvo amžiaus žmonės ir jie gali paūmėti širdies liga ir sukelti tirotoksikozę, didelėms jodo dozėms vartoti draudžiama..

Jodo turintys, pavyzdžiui, radioaktyvieji, tokiems pacientams skiriami vaistai griežtai pagal indikacijas ir atsižvelgiant į tirotoksikozės riziką. Jei planuojamas rentgeno kontrasto tyrimas, didelę dozę propiltiiouracilis (450–600 mg per parą) pradedamas savaitę ir tęsiamas savaitę po tyrimo. Tirotoksikozė išgėrus dideles jodo dozes taip pat pasireiškia žmonėms, kurių skydliaukės funkcija normali. Tokiais atvejais tirotoksikozė greitai praeina nutraukus jodo vartojimą..

Amiodaronas (antiaritminis agentas) slopina T4 dejodaciją skydliaukėje ir gali sukelti hipotiroidizmą ir tirotoksikozę. Šio vaisto sudėtyje yra 37% jodo, todėl tirotoksikozė, kurią sukelia amiodaronas pacientams, sergantiems difuzine toksiška goiteriu ar toksine adenoma, patogenezėje yra panaši į jodo tirotoksikozę.

Tokiais atvejais pastebimas skydliaukės padidėjimas, skydliaukės reikšminga radioaktyviojo jodo absorbcija ir normalus ar šiek tiek padidėjęs IL-6 lygis. Pacientams, kuriems nėra goiterio, stebimas kitas amiodarono tirotoksikozės variantas. Jį sukelia toksinis amiodarono poveikis tirocitams, sukeliantis tiroiditą ir T4 bei T3 išsiskyrimą. Jam būdingas labai mažas jodo absorbcija skydliaukėje ir labai didelis IL-6 kiekis. Tokiais atvejais, be simptominio gydymo, gali prireikti gydymo perchloratu ir gliukokortikoidais..

Neįprasti tirotoksikozės pasireiškimai

T3 toksikozė

Tai būklė, kai bendras T4 yra normalus arba žemas, tiroksinus surišantis globulinas yra normalus, o bendras T3 yra padidėjęs. Visų tipų hipertiroidizmo atvejais T3 gamyba padidėja labiau nei T4, tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems netoksišku goiteriu, daugiamoduliu toksišku goiteriu ir toksine adenoma, šis disbalansas padidėja..

T3 toksikozę galima įtarti pacientams, sergantiems klinikiniais tirotoksikozės požymiais, kai bendrojo ir laisvojo T4 kiekis yra normalus arba sumažėjęs, o skydliaukės radioaktyviojo jodo absorbcija yra normali arba padidėjusi. Šie požymiai, kartu su goiteriu, leidžia atskirti T3 toksikozę nuo perdozavimo ar piktnaudžiavimo liotironinu. Skirtingai nuo ne skydliaukės ligų, kuriose bendras T3 yra padidėjęs, esant T3 toksikozei, TSH nėra nustatomas, o tyrimo su tiroliberinu ir slopinamojo tyrimo su T3 rezultatai yra nenormalūs..

Daugeliui pacientų, sergančių difuziniu toksiniu goiteriu, bendrojo T3 padidėjimas normaliojo bendrojo T4 fone yra didesnis už abiejų šiai ligai būdingų hormonų lygio padidėjimą. T3 toksikozė kartais pasireiškia pradinėse difuzinio toksiškojo stručio stadijose, bet dažniau po atkryčio. Kai kuriems pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, po gydymo antitiroidiniais vaistais bendras T4 normalizuojasi, tačiau tirotoksikozės simptomai neišnyksta, o bendras T3 išlieka padidėjęs. Tokie pacientai yra linkę į tirotoksikozės atkrytį, nutraukę antitiroidinių vaistų vartojimą.

T4 toksikozė

Kaip jau minėta, daugumoje pacientų, sergančių hipertiroze, bendras T3 padidėja daugiau nei bendras T4. Taip yra todėl, kad į T3 pridedamas didelis kiekis skydliaukės išskiriamo T3, kuris susidaro periferiniame T4 deodidacijos procese. Tačiau tirotoksikozė įvyksta žymiai padidėjus bendrajam T4, kai normalus bendras T3.

T4 toksikozė dažniausiai pasireiškia pavartojus jodo senyviems pacientams arba sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis. Per didelis jodo vartojimas skatina T4 gamybą. Jei neįtraukiama jodo pertekliaus, didelis bendras T4 ir normalus bendras T3 greičiausiai atsiranda dėl periferinio T4 deodidacijos slopinimo kartu su nuolatiniu hipersekrecija T4 ir T3..

Ligų stebėjimas

Sprendimas dėl konservatyvaus gydymo reikalauja labai tiksliai ir kruopščiai tiek gydančiam gydytojui, tiek pacientui. Gydant neinvazinį gydymą, endokrinologijos klinikoje būtina reguliariai tikrinti paciento skydliaukę. Kontrolės dažnis priklauso nuo ligos sunkumo ir vėžio rizikos.

Iš pradžių maždaug 2 metus pacientas, turintis daugia laipsnio netoksinį I laipsnio goiterį, turėtų lankytis pas endokrinologą kas šešis mėnesius. Privaloma endokrinologinė kontrolė taikoma ne tik stebimiems pacientams, bet ir pooperaciniams bei pacientams po kitokio gydymo, pavyzdžiui, po etanolio injekcijos..

Kontrolinių tyrimų profilis yra panašus į diagnozės nustatymo metu ir susideda iš hormoninių laboratorinių tyrimų (TSH ir skydliaukės hormonų), gydytojo palpacijos ir ultragarso. Jei pradinės analizės rezultatas yra nenormalus, gydytojas gali nuspręsti atlikti antrą biopsiją.

Be planuojamų tolesnių tyrimų, pacientas turi nedelsdamas informuoti gydytoją apie sveikatos pablogėjimą, pavyzdžiui, dėl nežinomos kilmės didelio karščiavimo, patinusių limfmazgių ar staiga pastebimo skydliaukės padidėjimo..

Pagrindinės tirotoksikozės komplikacijos

Širdies nepakankamumas

Tirotoksikozė pagerina ir sistolinę, ir diastolinę širdies funkciją, tikriausiai dėl įtakos miozino genų ekspresijai. Negydant padidėjusi širdies veikla pamažu sukelia širdies nepakankamumą. Dėl periferinio T4 ir T3 poveikio bei tiesioginio jų miokardo poveikio širdies perkrova atsiranda.

Dėl padidėjusio metabolizmo periferiniuose audiniuose padidėja kraujotaka (siekiant užtikrinti medžiagų apykaitos poreikius audiniuose ir sustiprinti šilumos perdavimą), o tiesioginis T4 ir T3 poveikis miokardui lemia greitesnį užpildymą, padidėja skilvelių susitraukimo jėga ir greitis bei širdies susitraukimų dažnis. Dėl to padidėja širdies veikla ir širdies veikla. Padidėjęs prieširdžių jaudrumas sukelia aritmijas, iš kurių pavojingiausia yra prieširdžių virpėjimas..

Širdies ir kraujagyslių sistemos liga sergantys pacientai paprastai lengvai toleruoja šiuos sutrikimus. Jei yra tokių ligų, tirotoksikozė gali išprovokuoti ar paaštrinti širdies nepakankamumą. Tirotoksinė širdies liga yra labiau paplitusi pagyvenusiems pacientams ir pacientams, sergantiems daugiamoduliu toksišku stručiuku, ir kartais pati ryškiausia tirotoksikozės pasireiškimo forma..

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams latentinę tirotoksikozę rodo prieširdžių virpėjimas, santykinis kraujo tėkmės greičio padidėjimas, padidėjęs širdies darbas ir atsparumas normalioms širdies glikozidų dozėms. Dešimt metų trukęs „Framingham“ tyrimo dalyvių stebėjimas parodė, kad senyvo amžiaus žmonėms, kurių TSH yra žemas (t. Y. Turintys latentinę tirotoksikozę), 3 kartus padidėja prieširdžių virpėjimo rizika..

Chirurgija

Skydliaukės operacija (stumektomija, tiroidektomija) paprastai yra tik vienas iš multinodalinio netoksiško strutulio gydymo etapų. Sprendimą dėl jo būtinumo priima gydytojas po specializuotų tyrimų (citologija, ultragarsas) ir po pokalbio su pacientu.

Skydliaukės operacijų indikacijos:

  • didelis goiteris (mazginis, parenchiminis), kuris slopina kvėpavimo takus arba sukelia neigiamą kosmetinį poveikį (net jei palaikoma normali skydliaukės funkcija);
  • piktybinio naviko buvimas;
  • ligos vystymąsi, nepaisant tinkamų vaistų vartojimo.

Skydliaukė yra ant kaklo ir susideda iš dviejų žiedlapių (kairiojo ir dešiniojo), sujungtų vienas su kitu plonu liaukinio audinio juostele. Atsižvelgiant į gydytojo sprendimą, galima pašalinti tik dalį jo arba visą liauką..

Kaip veikia skydliaukės operacijos??

Operacija atliekama visiškai anestezijos metu ir trunka apie dvi valandas. Paciento sveikimo laikotarpis ligoninėje trunka apie 7–10 dienų.

Po operacijos svarbiausia išlikti nuolat prižiūrimam endokrinologui. Tai padės išvengti nepageidaujamų komplikacijų. Po operacijos gali atsirasti hipoparatiroidizmas, atsirandantis dėl liaukos dydžio sumažėjimo ar užkimimo (dažniausiai tai išnyksta per 6–12 mėnesių). Po operacijos likęs randas turėtų būti maždaug 10 cm ilgio arkos pavidalo.Jo paprastai nesimato, nes siūlės labai greitai išnyksta..

Lentelė - jodo vartojimo normos (mcg / dieną)

Vaikai iki 5 metųVaikai nuo 5 iki 12 metųVaikai nuo 12 metų ir suaugusiejiMoterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Prevencinės priemonės gali visiškai užkirsti kelią tokio svarbaus organo kaip skydliaukė patologijoms. Be to, prevencija neturėtų apsiriboti tik jodo turinčių produktų naudojimu. Taip pat svarbu laikytis sveikos gyvensenos. Jei vis dėlto diagnozė nustatyta, neimkite to kaip sakinio.

Mitybos patarimai

Tinkamos dietos laikymasis yra labai svarbus sveikatai, be to, sustiprina paciento atliekamos terapijos poveikį. Todėl daugelis dietologų rekomenduoja valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug jodo - jūros gėrybes, vėžiagyvius ir joduotą druską.

Produktai, slopinantys skydliaukės veiklą, yra daugelio rūšių daržovės, įskaitant brokolius, Briuselio kopūstus ir žiedinius kopūstus, špinatus, ropę, pupeles ir garstyčias. Venkite tokių maisto produktų, kaip rafinuotas cukrus, pienas, kviečiai, gėrimai su kofeinu ir alkoholis..

Skydliaukės sutrikimus gali sukelti rūgščių kaupimasis organizme. Tai, savo ruožtu, sukelia medžiagų apykaitos problemas. Svarbiausias dalykas yra rūgštaus maisto pašalinimas iš raciono, kuris turės įtakos pH reguliavimui ir palaikys visų vidaus organų darbą.

Radioaktyviojo jodo gydymas

Skydliaukė sugeba kaupti jodą, patenkantį į kūną. Bet kai pats organas yra inertinės būsenos, o mazginės formacijos yra aktyvios, tada šios formacijos kaupia jodą, bet tik mazginiuose audiniuose.

Naudojant šį metodą, jodas -131 patenka į paciento kraują, kuris kaupiasi mazginiuose audiniuose. Toks kaupimasis leidžia I-131 destruktyviai veikti mazginio audinio sudėtį..

Nepažeistas skydliaukės audinys nėra pažeistas..

Šis metodas yra efektyviausias. Po jo nėra jokių pėdsakų ir pati liga išnyksta. Tačiau žmonės skeptiškai vertina šį metodą. Labai sunku sutikti, kad radiacija šiuo atveju yra terapinė.

Nodular goiter

Skydliaukės mazginis goiteris - kas tai?

Nodular goiter yra viena iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų. Išsivysčius tūrinėms formacijoms, skirtinga morfologija ir kilme, gali pasireikšti visa grupė ligų.

Skydliaukė yra vienas iš svarbių endokrininės sistemos komponentų, reguliuojančių energijos apykaitą. Jį sudaro dvi skiltys, sujungtos sąnariu. Esant vidaus organų patologijoms, gali atsirasti energijos trūkumas, tokiu atveju geležis pradeda kompensuoti dėl hormonų gamybos praradimo. Didėjant jų gamybai, prasideda audinių augimas..

Skydliaukės audinys yra sudarytas iš daugybės folikulų. Mazgas yra tiksliai padidėjęs folikulas. Kai kuriais atvejais žmogus gali net nejausti patologijos požymių. Remiantis statistika, penki procentai gyventojų turi šią diagnozę ir labai dažnai paslėptos patologijos formos aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu dėl kitos priežasties. Moterys yra keturis kartus dažniau nei vyrai.

Skydliaukės mazginio goiterio nuotraukoje matomas kosmetinis efektas, kuris atsiranda padidėjus liaukai virš leistinų verčių. Tais atvejais, kai skydliaukėje randamos tik mazginės formacijos, kalbama apie mazginį goiterį. Jei vis dar yra difuzinio pokyčio požymių, tada diagnozė yra "difuzinis-mazginis skydliaukės goiteris"..

Mazginio goiterio priežastys

Tikslios mazginio goiterio priežastys dar nėra nustatytos. Manoma, kad jodo trūkumas turi įtakos jo išvaizdai, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad tik retais atvejais tai gali suteikti impulsą vystytis patologijai. Dažnai liga pasireiškia dėl šių veiksnių:

  • hormonų perteklius;
  • nepakankama skydliaukės hormonų gamyba;
  • paveldimas veiksnys;
  • blogos aplinkos sąlygos;
  • autoimuninės ligos;
  • rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas;
  • neribotas vartojimas strumogeninių produktų, kurie slopina jodo gamybą ir prisideda prie goiterio vystymosi.

Geriausi gydytojai mazginiam goiteriui gydyti

Nodular goiter - simptomai

Ankstyvieji mazginio skydliaukės goito etapai praktiškai nepasireiškia. Didelės mazginės formacijos gali būti išreikštos kaip kosmetinis kaklo defektas. Nuotraukoje parodyta, kaip pastebimas skydliaukės mazginis goiteris, kaip pastebimas kaklo paviršiaus priekinės sienos sustorėjimas. Tokiu atveju dažnai liaukos padidėjimas vyksta netolygiai.

Laikui bėgant atsirado mechaniniai goiterio simptomai. Jie atsiranda dėl mazgų padažnėjimo ir padidėjusio spaudimo kaimyniniams organams ir audiniams (kraujagyslėms, trachėjai, stemplei ir nervams):

Paprastai, esant mazginei goiterai, stebimas eutireozė, t. hormonų gamyba nėra sutrikdyta, tačiau kartais atsiranda hipertiroidizmas ar hipotireozė. Gali pasireikšti įvairūs simptomai. Esant hipofunkcijai, skausmas atsiranda širdyje, dažnai išsivysto bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, plaučių uždegimas, mieguistumas, virškinimo trakto sutrikimai, hipotenzija, plaukų slinkimas, sumažėjusi kūno temperatūra, sausa oda. Be to, atsižvelgiant į hipotiroidizmą moterims, gali atsirasti menstruacinis ciklas ir problemų su guoliu. Vyrams vystosi impotencija ir sumažėja lytinis potraukis.

Dėl žmonių skydliaukės hormonų pertekliaus gali atsirasti:

Jei atsiranda mazginio strumos simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į endokrinologą, kuris paskirs gydymą. Jis taip pat išsamiai papasakos, koks yra mazginis skydliaukės goiteris, ir atliks reikiamą diagnostiką..

Klasifikacija ir laipsniai

Atsižvelgiant į formavimosi tipą, kilmę, sudėtį ir sunkumą, mazginis goiteris yra suskirstytas į keletą tipų.

  1. Mazodinis koloidinis skydliaukės goiteris - koloidas yra pagrindinis hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, nešėjas. Padidėjus folikulų skaičiui, vystosi ir mazginis koloidinis goiteris. 90% atvejų patologija yra susijusi su epitelio proliferacija. Ši parinktis vadinama „mazginis koloidinis proliferuojantis struolis“.
  2. Vienišas - diagnozės metu aptinkamas vienas darinys.
  3. Difuzinis-mazginis goiteris - vyksta laipsniškas audinių pokytis dėl laipsniško jų funkcijų sumažėjimo, susidaro ruoniai. Pagal sunkumą išskirkite difuzinį mazginį 1 laipsnio goiterį ir 2 laipsnių difuzinį mazginį goiterį..
  4. Daugiamodulis skydliaukės goiteris - turi visus simptomus, kurie lydi patologiją. Tai reiškia, kad yra daugiau nei dvi mazginės formacijos. 1-ojo laipsnio daugiamodalį goiterį gali lydėti eutireozė, t. skydliaukė gamina hormonus normalaus tūrio. Pagal skydliaukės išsiplėtimo laipsnį išskiriamos kelios vystymosi galimybės. Daugiamodio I laipsnio skydliaukės goiterio nematyti, bet apžiūrima. Daugiamodulis II laipsnio skydliaukės liaukas jau gerai matomas normalioje kaklo padėtyje ir lengvai palpuojamas..
  5. Nodular netoksiškas goiteris - ši rūšis pasižymi tuo, kad nėra pakitęs skydliaukės funkcionalumas. Į šią klasifikaciją įeina adenomos, skydliaukės cistos, 1 laipsnio mazginis goiteris eutireozės būsenoje. Mazginis eutireoidinis stručio uždegimas yra kolektyvi sąvoka, nes atskirti konkrečią ligą galima tik atlikus smulkios adatos aspiracijos biopsiją.
  6. Nodulariam toksiškam goiteriui būdingas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, kuris gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas bei onkologiją.

Be PSO klasifikacijos, kai liaukos padidėjimo laipsnis įvertintas tik trimis skaičiais, yra išsamesnis paskirstymas pagal OV Nikolajevas:

  • mazgelinis 0 laipsnio goiteris - nustatomas tik atliekant diagnostines procedūras, pacientas nesijaudina dėl jokių simptomų;
  • 1 laipsnio mazginis goiteris - skydliaukė yra palpuota, bet vizualiai nenustatyta;
  • mazginis II laipsnio goiteris - ryti yra šiek tiek sunku, skydliaukė gerai jaučiama apžiūros metu, pakreipus gali atsirasti kaklo skausmas. Be to, yra ir kitų ligos požymių: drebulys galūnių, patinimas, sumažėjęs apetitas, dirglumas. Jei antrojo laipsnio mazginis eutireoidinis goiteris yra mažas, tokiu atveju vis tiek rekomenduojamas konservatyvus gydymas;
  • 3 laipsnio mazginis goiteris pasižymi papildomais požymiais: hipotenzija, dusuliu, širdies skausmu, „storu“ kaklu; sumažėjęs apetitas, bet padidėja svoris;
  • mazginis 4 laipsnio goiteris skiriasi visais aukščiau nurodytais požymiais, tačiau pridedamas akį traukiantis goiteris, kuris jau trikdo kaklo formą;
  • laipsnio mazginis goiteris žymiai suspaudžia kaimyninius organus; atsižvelgiant į skydliaukės pokyčius, rimtos problemos kyla viso organizmo darbe.

Jei pastebite panašių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligą lengviau užkirsti kelią, nei susitvarkyti su pasekmėmis..

Diagnostika

Prieš skirdamas difuzinio mazginio strutulio gydymą, gydytojas paprastai nustato diagnozę. Lengviausias būdas yra palpinti skydliaukę. Tuo atveju, jei antspaudas yra mažesnis nei vienas centimetras, paprastai tai yra koloidinių ląstelių sankaupos, kurios nėra pavojingos ir kurioms nereikia specialaus gydymo.

70% atvejų goiteris nustatomas ultragarsu. Tyrimas leidžia nustatyti formacijų dydį, struktūrą, kiekį, lokalizaciją ir hormoninį aktyvumą. Jei tuo pat metu nustatomi pokyčiai artimuose audiniuose ar neryškios mazgo ribos, tai yra proga įtarti onkologiją. Tokiu atveju pacientams, kuriems audinio mėginys arba koloidinių liaukų turinys paimtas plona adata, rekomenduojama atlikti aspiracijos biopsiją. Medžiaga tiriama specialiu mikroskopu..

Tais atvejais, kai goiteris yra didelis, naudojamas radioizotopinis skenavimas ir rentgeno spinduliai. Kartais diagnozei nustatyti gali būti naudojamas MRT arba KT..

Endokrinologas, siekdamas nustatyti, kaip gydyti mazginį goiterį, atlieka šiuos tyrimus ir analizę:

  • bendrasis, biocheminis kraujo tyrimas;
  • skydliaukės palpacija;
  • skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
  • skydliaukės audinio aspiracijos biopsija;
  • skydliaukės scintigrafija;
  • krūtinės ląstos, stemplės rentgenografija.

Visapusišką diagnostiką ir gydymą galima atlikti bet kuriame šiuolaikiniame endokrinologijos medicinos centre.

Skydliaukės mazginis skydliaukės gydymas

Pagrindinis mazginio goiterio gydymo tikslas yra sumažinti skydliaukės apkrovą. Taikomas konservatyvus narkotikų gydymas. Vaikams ir suaugusiesiems iki 50 metų gydymas pradedamas jodo preparatais. Jie sulėtina TSH gamybą ir sustabdo goiterio augimą. Paprastai rekomenduojama vartoti kalio jodidą per 20 dienų kursus. Jei šešis mėnesius nėra teigiamos dinamikos, naudojamas kombinuotas gydymas kalio jodido ir levotiroksino preparatais arba slopinamoji monoterapija levotiroksino preparatais..

Kartais nurodomas antitiroidinių vaistų, mažinančių skydliaukės hormonų sintezę, vartojimas..

Veiksmingas toksinio goiterio gydymo būdas yra radioaktyviojo jodo terapija 131. Jo pagalba sukeltas ląstelių žūtis, o tai leidžia tikslingai paveikti mazgą. Vienkartinės radiacijos dozės yra 15–30 mikronų, todėl paprastai šalutinis poveikis yra kuo mažesnis.

Tuo atveju, jei mazgai yra maži ir laikui bėgant nedidėja, speciali terapija nėra atliekama. Pacientas yra užregistruotas ir stebi dinaminį stebėjimą.

Kai ligos eiga sunki, vienintelis būdas gydyti mazginį goiterį yra operacija. Operacijos indikacija yra:

  • didelis mazgo dydis, išspaudžiantis aplinkinius audinius;
  • įtariami piktybiniai pokyčiai;
  • greitas goiterio augimas;
  • retrosterninė vieta;
  • toksiškas goiteris turi kelis mazgus;
  • cistų, didesnių nei trys centimetrai, buvimas.

Po operacijos ypatingas dėmesys skiriamas hormoninio fono normalizavimui, norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, dažniausiai reikia vartoti sintetinius skydliaukės hormonus. Taip pat rekomenduojami vaistai, kurių pagrindas yra kalcis..

Gydymas mazginiu goiterio liaudies vaistais

Dažnai gydant mazginį goiterį naudojami liaudies vaistai. Yra daugybė tinktūrų, nuovirų ir mokesčių, kurie gali teigiamai paveikti ligos dinamiką. Populiarūs yra įvairūs produktai, į kuriuos pridedami riešutai..

Graikinių riešutų tinktūra.

  • 50 žalių riešutų reikia susmulkinti, tada įpilkite 100 gramų alkoholio ir visa tai supilkite su medumi. Tinktūra kainuoja 30 dienų tamsioje vietoje, tada ją reikia gerti po vieną arbatinį šaukštelį keturis kartus per dieną su stikline pieno.
  • Keturiasdešimt graikinių riešutų užpilami vienu litru medaus ir reikalaujama 40 dienų. Tada gerkite 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgydami, taip pat su pienu.
  • Graikiniai riešutai yra naudojami kaip kompresas goiterio vietoje.

Riešutai populiarėja gydant dėl ​​jodo, kuriame yra daug jodo; pienas papildomai padeda kūnui jį greitai absorbuoti..

Dieta mazginio goiterio

Yra speciali dieta, skirta skydliaukės mazginiam goiteriui..

Skydliaukės mazginio goiterio mityba priklausys nuo paskirtų simptomų ir gydymo. Su hipertiroidizmu dieta turėtų būti kaloringa (3500–3700 kcal), joje taip pat turėtų būti didelis kiekis mineralinių druskų ir vitaminų. Maistas, kurį valgote, turėtų būti gausus angliavandenių..

Turite atkreipti dėmesį į produktus, kurie ramina nervų sistemą. Reikėtų neįtraukti į racioną: rūkytos mėsos, sočiųjų sultinių, aštrių patiekalų, šokolado, kavos, alkoholio.

Hipotireozės dieta, priešingai, turėtų būti mažiau kaloringa ir joje turėtų būti daugiau baltyminių maisto produktų, daržovių ir vaisių.

Norint kompensuoti jodo trūkumą, racione rekomenduojami šie maisto produktai:

  • mėsa, kiaušiniai, pienas;
  • Žuvis ir jūros gėrybės;
  • vaisiai: vynuogės, obuoliai, braškės, citrinos, persimonai, bananai;
  • daržovės: morkos, pomidorai, ridikai, česnakai, burokėliai.

Svarbu atsiminti, kad daugeliu atvejų įmanoma normalizuoti skydliaukės tūrį. Svarbu neignoruoti mazginio goiterio simptomų ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju, tada gydymas bus sėkmingas.

Pavojus

Laiku negydant ligos, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, tokios kaip:

  • sunku cirkuliuoti;
  • stemplės, trachėjos suspaudimas;
  • skydliaukės uždegimas;
  • piktybiniai navikai goiterio srityje.

Rizikos grupė

Rizikos grupę sudaro:

  • žmonės, turintys paveldimą polinkį;
  • žmonės su adenoma, skydliaukės vėžiu;
  • žmonės, sergantys autoimuninėmis ligomis;
  • žmonėms, kuriems taikoma galvos ir kaklo spindulinė terapija.

Prevencija

Ligos profilaktikai rekomenduojama:

  • į racioną įtraukti maistą, kuriame gausu jodo;
  • atlikti bendras stiprinimo procedūras;
  • vartoti vitaminus (ypač B grupę);
  • apriboti blogų aplinkos sąlygų ir aplinkos užterštumo poveikį jūsų kūnui.

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Tekstui pritarė gydytoja endokrinologė Simonenko Anna Vladimirovna