Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

Multinodalinis netoksiškas goiteris yra liga, kurią dažnai diagnozuoja endokrinologai.

Ši skydliaukės patologija turi skirtingą etiologiją, tačiau ją visada lydi daugybė mazgų formacijų, kurių metu gaminamas nepakitęs hormonų kiekis..

Skydliaukės mazgeliai yra neoplazmos, kurios savo struktūra ir struktūra skiriasi nuo kitų organo audinių.

Padidėjęs skydliaukės skersmuo laikomas goiteriu.

Jei goiteris atsiranda dėl mazgų susidarymo, jis nustatomas kaip mazginis.

Daugiamodulis goiteris diagnozuojamas, kai atsiranda daugiau nei vienas mazgas.

90% atvejų, kai yra multimodalinis netoksiškas goiteris, mazgai yra gerybiniai.

Kodėl atsiranda patologija?

Paprastai netoksiškas goiteris atsiranda dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo, dėl lėtinio jodo trūkumo organizme..

Daugiamodulė stručio forma yra tokia:

folikulinė (mazginė) adenoma; vėžiai; mazginis koloidinis goiteris; autoimuninis tiroiditas melagingos mazginės formos pavidalu.

Jodo trūkumas yra pagrindinė daugiasodio netoksiško stručio priežastis, kurią gali sukelti:

jodo trūkumas dirvožemyje, maiste ir vandenyje;lėtinė inkstų liga ir virškinimo traktas;
antsvorio ir medžiagų apykaitos sutrikimai;ilgalaikiai vaistai;
įgimtas apsigimimas;darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
nėštumas ir su juo susiję hormoniniai pokyčiai;žindymas ir vitaminų trūkumas, susijęs su žindymu;
švitinimas;anemija.

dėl to, kad per dieną trūksta jodo.

Toks deficitas gali tęstis dešimtmetį ar daugiau.

Apytiksliais skaičiavimais, trečdaliui visų planetos gyventojų diagnozuojama jodo trūkumo būklė.

Skirtingi klasifikavimo metodai

Multimodalinio netoksiško goiterio formos klasifikuojamos pagal skydliaukės augimo laipsnį.

Iki 1994 m. Jie buvo suskirstyti remiantis specialisto O.V. patologijos aprašymu. Nikolajevas:

nulis laipsnio - liauka nesikeičia, mazgas nėra jaučiamas liečiant; pirmasis laipsnis - organas neskiriamas, tačiau mazgas gali būti palpuojamas; antrasis laipsnis - ryjant pastebimas nedidelis padidėjimas; trečiasis laipsnis - padidėję kaklo kontūrai; ketvirtasis laipsnis - matoma deformacija; penktasis laipsnis - skydliaukė yra didelė, o tai lemia spaudimą artimiausiems organams.

Po 1994 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė tokią daugiarūšio netoksiško stručio klasifikaciją:

nulis laipsnio - organų deformacija vizualiai nepastebima ir nėra apčiuopiama; pirmasis laipsnis - skydliaukė gali būti palpuojama, tačiau pokytis vizualiai nepastebimas; antrasis laipsnis - padidėjimas yra vizualiai pastebimas ir apčiuopiamas.

Klinikinėje praktikoje naudojamos abi klasifikacijos..

Pagal savo nuožiūra endokrinologas parengia išsamų paciento būklės aprašą pagal bet kurią klasifikaciją.

Ligos simptomai

Patologija gali atsirasti be matomų simptomų, kol skydliaukė nebus padidinta..

Jie dažniausiai aptinka ligą atsitiktinai, diagnozuodami kitas ligas.

Jei pacientas, palpavęs, randa plombas ar mazgus ant kaklo, turite nedelsdami kreiptis į endokrinologą.

Paprastai daugiamoduolio goiterio atsiradimą ant skydliaukės lydi šie simptomai:

gerklės skausmas; pasunkėjęs kvėpavimas padidėjęs kaklo kontūras; dirglumas; svorio metimas; šaltkrėtis; sausa oda; tachikardija; gausus prakaitavimas; greitas nuovargis; vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Ekspertų teigimu, netoksiškas struteris smarkiai nepakenkia skydliaukės funkcijai.

Tačiau pacientus reikia įspėti, kad skydliaukė yra šalia trachėjos ir stemplės..

gali sukelti spaudimą šalia esantiems organams, o tai sukelia didelių valgymo ir kvėpavimo sunkumų.

Goiterio diagnozė

Pirmiausia turite atlikti savarankišką skydliaukės palpaciją namuose.

Jei yra įtarimų dėl ligos simptomų, tuomet reikia ištirti specialistus.

Diagnozė patvirtinama šiais metodais:

Endokrinologo apžiūra; Tikrinimas naudojant specializuotą įrangą; Hormonų tyrimai Pagalbinės metodikos.

Endokrinologas atidžiai apžiūri gimdos kaklelio stuburą, nustato skydliaukės deformaciją ar naviką..

Tada specialistas palpuoja. 1 cm dydžio mazgus galima aptikti liečiant.

Tyrimas techninėmis priemonėmis atliekamas naudojant skydliaukės ultragarsą..

Tai padeda nustatyti mazgelio formavimąsi, jo dydį ir struktūrą..

Patologijos tyrimai padeda nustatyti hipertiroidizmą ar hipotiroidizmą.

Tokiais atvejais jie praeina biochemiją:

skydliaukę stimuliuojantis hormonas TSH; ant tiroksino T4; ant trijodtironino T3.

Tyrimo pagalba taip pat nustatomas eutireozė - būklė prieš skydliaukės sutrikimus.

apie 85% visų diagnozių.

Biopsija ir radioizotopų skenavimas naudojami kaip pagalbinė priemonė tyrimui..

Biopsija parodo mazgo struktūrą ląstelių lygiu ir neįtraukia onkologijos.

Radioizotopo tyrimas nustato viso skydliaukės audinio ir židininių neoplazmų funkcionavimą.

Kaip atsikratyti daugiapakopio goiterio?

Naudodamiesi skydliaukės diagnostikos rezultatais, specialistai gali atlikti tikslią diagnozę..

Daugiadugnio netoksiško goiterio bruožas

kad skydliaukės disfunkcija neatsiranda.

Todėl tarp endokrinologų nuomonės apie tokios ligos gydymo poreikį skiriasi.

Tais atvejais, kai kakle yra per daug neoplazmų, paskirta chirurginė intervencija.

Dažniausiai prieš daugiamodalinio netoksiško goiterio atsiradimą yra hipotireozė ar eutireozė..

Šiek tiek sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui, jie atstatomi pasitelkiant vaistus, pvz., L-tiroksiną..

Su netoksišku goiteriu vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, yra draudžiami, kad nesukeltų hipertiroidizmo.

Skydliaukės padidėjimas dėl mazgų pažeidžia kaklo kontūrus

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris yra gana dažna skydliaukės patologija, kurios metu susidaro mazgai. Jų skaičius gali būti visiškai bet koks, nuo 2 ir daugiau, taip pat dydžių ir lokalizacijos. Netoksiškas goiteris pasižymi tuo, kad skydliaukės hormonų lygis išlieka normalus, o labai retais atvejais gali būti stebimas lengvas hipotiroidizmas, dėl kurio nėra simptomų, susijusių su intoksikacija skydliaukės hormonais..

Šiame straipsnyje bus aptartos mazginio goiterio priežastys ir apraiškos, taip pat metodai, naudojami šiai ligai diagnozuoti..

Mazginio goiterio priežastys

Netoksiškas skydliaukės mazginis goiteris nustatomas maždaug 30% gyventojų ir yra iki 3 kartų dažnesnis moterims kartu su gimdos mioma. Goiter laikomas vieno mazgo, jei skydliaukėje yra apibrėžtas vienas mazgas, daugiadešimčiu, jei mazgų skaičius yra didesnis nei du.

Iš prigimties mazgai gali būti:

koloidinis; gerybinis navikas; piktybinis navikas.

Į šią klasifikaciją įeina skydliaukės adenomos, įvairios skydliaukės vėžio formos (folikulinės, papiliarinės, medulinės ir kitos formos, kurių negalima diferencijuoti). Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris dažnai atsiranda ryšium su įvairių genų, kurie yra paveldimi ar somatiniai, mutacijomis.

Kitos priežastys, turinčios įtakos netoksiško strutulio vystymuisi, yra:

Sunkus jodo trūkumas dėl nepakankamo jodo suvartojimo iš maisto ir aplinkos. Genetiniai „skilimai“ kūne, lydimi įvairių sindromų (Down, Klindfelter). Toksinių medžiagų poveikis - tai darbas pavojingose ​​įmonėse, dujų užteršimas, lakų, dažų, benzino, tirpiklių ir tt poveikis). Vitaminų ir mineralų, ypač tokių kaip cinkas, selenas, kobaltas ir geležis, trūkumas veikia skydliaukės būklę. Rūkymas (žr. Skydliaukė ir rūkymas: kylantys pavojai). Dažnos stresinės situacijos, neurozė. Dažnas lėtinių ligų, virusinių ar bakterinių, paūmėjimas. Tam tikrų vaistų, turinčių strumogeninį poveikį, poveikis.

Netoksiško mazginio strutulio klinikinis vaizdas

Netoksiškas mazginis goiteris daugiau nei pusėje atvejų neturi jokių apraiškų, taip yra dėl mažų mazgų dydžio. Jei mazgai išauga, sutirštėja priekinis kaklo paviršius, taip pat jei jų dydis viršija 1 cm, galima kaklo kontūrų deformacija.

Be to, goiteris paprastai klasifikuojamas pagal liaukos padidėjimo laipsnį:

0 laipsnis - skydliaukė nėra išsiplėtusi, duomenų apie goiterį nėra. Aš laipsnis - vienos skilties arba visos liaukos dydis yra didesnis nei paciento piršto distalinės falangos dydis. Goiterį galima nustatyti palpuojant, vizualiai jis nėra pastebimas. II laipsnis - goiteris yra aiškiai matomas ir jį galima nustatyti palpuojant.

Vieno ar kelių mazgų netoksiškas goiteris, pasiekęs didelius dydžius, sukelia gerklės skausmą ir vienkartinę nuojautą, sausą refleksą refleksu, dusulį, astmos priepuolius, ypač horizontalioje padėtyje..

Taip pat keičiasi balsas - jis tampa audringesnis ar audringesnis, įmanoma balso stygų parezė; sunku ryti maistą, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažni galvos skausmai. Šie simptomai yra susiję su kraujagyslių, nervų, trachėjos ir gerklų suspaudimu..

Daugiamodalis netoksiškas goiteris yra labiau būdingas moterims

Svarbu! Netoksiškas viengurklinis arba daugiamodulinis struoklis gali lydėti skausmingus pojūčius, jei greitai auga mazgai, atsiranda uždegiminių procesų ar kraujavimo..

Jei netoksišką goiterį lydi sumažėjusi skydliaukės funkcija, tada atsiranda įvairios lokalizacijos ir sunkumo edema; mieguistumas, apatija, skausmas širdies srityje, staigus svorio padidėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas. Be to, blogėja plaukų, odos ir nagų būklė, sutrinka erekcija vyrams ir mėnesinės moterims.

Netoksiško goiterio diagnozė

Diagnozuojant netoksišką goiterį, jo dydis vaidina svarbų vaidmenį. Paprastai pacientai kreipiasi į endokrinologą, kai goiterį jau galima pajusti savo rankomis. Be to, netoksiškas mazginis goiteris yra svarbu laiku diagnozuoti ir stebėti, kad būtų išvengta jo pavertimo skydliaukės vėžiu galimybės..

Diagnozei nustatyti naudojamos instrukcijos apima šiuos metodus:

gyvenimo anamnezės ir buvusių ligų rinkimas; bendras paciento ištyrimas; skydliaukės palpacija; Skydliaukės ultragarsas; skydliaukės hormonų tyrimai; kraujo tyrimas dėl skydliaukės antikūnų; skydliaukės scintigrafija; krūtinės ląstos rentgenas; KT ar MRT; didesnių nei 1 cm mazgų punkcijos biopsija.

Daugelio skydliaukės kraujo tyrimų ir ultragarsinio tyrimo kaina nėra didelė, o tai daro įtaką jų prieinamumui, nepaisant to, šie metodai yra pagrindiniai ir informatyviausi diagnozuojant daugelį skydliaukės ligų. Pavyzdžiui, naudodamiesi ultragarsu galite nustatyti mazgų dydį, ar juose nėra kapsulės, įvertinti turinio pobūdį ir sekti augimo dinamiką..

Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų mes sužinojome apie netoksišką daugiamodulinį goiterį, būtent jo simptomus ir diagnozavimo metodus..

Taip pat: koloidinis įvairaus laipsnio proliferuojantis mazginis goiteris, mazginis koloidinis proliferuojantis struoklis, koloidinis mazginis goiteris, daugiamodulinis goiteris, paprastas atsitiktinis goiteris, paprastas netoksiškas goiteris

Versija: „MedElement Disease Guide“

TLK kategorijos: netoksiškas daugiamodulinis strypas (E04.2)

Medicinos skyriai: Endokrinologija

Bendra informacija Trumpas aprašymas
Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

- naviko skydliaukės liga (skydliaukė), patogenetiškai susijusi su lėtiniu jodo trūkumu organizme, pasireiškiančia kelių židininių formacijų susidarymu dėl židinio

proliferacija - proliferacija - bet kurio audinio ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
tirocitai; tirocitai - epitelio ląstelė; iš tirocitų statomos skydliaukės folikulų sienos

ir koloidų kaupimasis.

Nodular goiter yra kolektyvinė klinikinė koncepcija, apjungianti visas palpuojamas formacijas skydliaukėje, turinčias skirtingas morfologines savybes. Terminas vartojamas gydytojų prieš citologinį diagnozės patikrinimą..

Mazginis skydliaukės formavimasis (mazgas) - skydliaukės lavinimas, nustatomas palpuojant ir (arba) naudojant bet kurį vizualizacinį tyrimo metodą, kurio dydis yra 1 cm ar didesnis.

klasifikacija
PSO rekomenduojama goiterio klasifikacija

Pagal padidėjimo laipsnį: - 0 laipsnis - nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio);

- 1 laipsnis - goiteris yra palpuojamas, bet normalios kaklo padėties nematyti, čia taip pat priklauso mazginiai dariniai, kurie nepadidina pačios liaukos;

- 2 laipsnis - goiteris gerai matomas normalioje kaklo padėtyje.

Pagal mazginių formacijų skaičių: - mazginis goiteris - vienintelis kapsuliuotas skydliaukės darinys (vienatinis mazgas);

- daugiamodulinis goiteris - daugybė kapsulinių mazgų formacijų skydliaukėje, nesuvirintos kartu;

- konglomeratinis mazginis goiteris - kelios kapsuliuotos formacijos skydliaukėje, suvirintos kartu ir sudarančios konglomeratą;

- difuzinis-mazginis goiteris (mišrus) - mazgai (mazgas) difuzinės skydliaukės padidėjimo fone.

Etiologija ir patogenezė
Etiologija

Dažniausia netoksiško mazginio goiterio priežastis yra jodo trūkumas..

Patogenezė Jodo trūkumo sąlygomis skydliaukė yra veikiama stimuliuojančių veiksnių, užtikrinančių pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamybą, kai trūksta pagrindinio substrato jų sintezei. Dėl to padidėja skydliaukės tūris - susidaro difuzinis eutiridinis goiteris. Atsižvelgiant į jodo trūkumo sunkumą, jis gali sudaryti 10–80% visų gyventojų.

Iš pradžių tirocitai turi skirtingą proliferacinį aktyvumą (jie turi mikroheterogeniškumą). Kai kurie tirocitų baseinai aktyviau kaupia jodą, kiti greitai dauginasi, kiti dar mažai funkcionuoja ir dauginasi. Esant jodo trūkumui, tirocitų mikroheterogeniškumas tampa patologinis: tirocitai, kurie turi daugiausiai galimybių daugintis, yra jautrūs hiperstimuliacijai. Taigi susidaro mazginis ir daugiamodulinis eutiridinis goiteris..

Pagrindinis daugiamodulio goiterio bruožas yra skydliaukės audinio morfologinis ir funkcinis nevienalytiškumas. Aktyvus jodo trūkumo stručio ląstelių dauginimasis susijęs su padidėjusia somatinių mutacijų rizika. Visų pirma atsiranda aktyvinančios mutacijos, sukeliančios autonominę tirocitų funkciją. Tarp šių mutacijų yra labiausiai ištirta TSH receptorių mutacija, dėl kurios ji nuolat suaktyvėja, net nesant ligando, taip pat Gs-alfa baltymo, dalyvaujančio perduodant receptoriaus signalą į adenilato ciklazę, mutacija..

Epidemiologija
Tarp sveikų gyventojų, skydliaukės palpacija, mazginis goiteris užfiksuojamas 3–5% tirtų asmenų, skydliaukės audinio skrodimo metu mazginės formacijos randamos 50% atvejų.

Mazgelinis stručio paplitimas yra didesnis jodo trūkumo regionuose (nuo 10–40%), taip pat regionuose, veikiančiuose jonizuojančiosios spinduliuotės. Ligos dažnis didėja su amžiumi ir didesnis moterims, palyginti su vyrais (1:10)..

Nodular goiter aptikimo dažnis labai priklauso nuo tyrimo metodo. Palpuojant ne endeminį goiterį, mazgeliai skydliaukėje randami 4–7% suaugusiųjų, ultragarsu - 10–20%. Jodo trūkumo atvejais šie skaičiai žymiai padidėja.

Veiksniai ir rizikos grupės
Pagrindinė jodo trūkumo ligų išsivystymo rizikos grupė:

- vaikai iki 3 metų; - nėščia;

Ypatinga rizikinga jodo trūkumo pasekmių formavimo medicinine ir socialine prasme grupė: - mergaitės brendimo metu;

- vaisingo (vaisingo) amžiaus moterys, - nėščios ir žindančios;

- vaikai ir paaugliai.

Klinikinis vaizdas Simptomai, eiga

Pacientų, turinčių mazginių formavimų skydliaukėje, skundai yra nespecifiniai. Vienintelis skundas gali būti diskomforto jausmas kakle. Dažniausiai pacientai, turintys mazo formavimo mazginius darinius, iš viso nerodo jokių nusiskundimų.
Dusulys, kuris gali sustiprėti sukant galvą, disfagija; Disfagija yra įprastas rijimo sutrikimų pavadinimas.
, spaudimo pojūtis kaklo srityje būdingas pacientams, turintiems užpakalinę mazginę strėlę arba dideliems mazgams.

Pagrindinės endokrinologo užduotys nustatant mazgines skydliaukės (skydliaukės) formacijas:
- skydliaukės auglio pašalinimas arba patvirtinimas ir morfologiškai patvirtintos klinikinės diagnozės nustatymas;
- paciento, turinčio mazginę formaciją, gydymo / stebėjimo taktikos nustatymas.
Šios užduotys yra išspręstos pagrindiniuose tyrimo etapuose..

Anamnezė

Reikėtų apsvarstyti, ar giminaičiuose nėra mazginio goiterio, ar nėra meduliarinio vėžio šeimoje, anksčiau buvo švitinta galva ir kaklas, gyvenami jodo trūkumo ir jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktose vietose..

Svarbu, kad būtų greitas augimas, greitas „mazgo“ atsiradimas, kurį pats pacientas gali stebėti. Balso keitimas, užspringimas valgant, geriant, keičiant balsą.

Fizinis patikrinimas Tyrimo metu paciento kaklas gali būti nepakitęs, tačiau mazgo formavimasis gali būti matomas pakreipus galvą atgal.

Palpuodami galite atskirti mazginį, difuzinį ir daugiamodulinį goiterį. Palpuojamas mazgo jautrumas, jo konsistencija, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu, goiterio plitimas per krūtinkaulį (apatinio poliaus pasiekiamumas ryjant)..

Esant dideliam mazgui (daugiau kaip 5 cm skersmens), gali kaklo deformacija, gimdos kaklelio venų patinimas (tai reta, tik esant labai reikšmingiems mazgų dydžiams)..

Suspaudimo požymiai esant dideliam krūtinkaulio goiteriui, paprastai atsiranda, kai rankos yra pakeltos virš galvos (Pembertono simptomas); kol vystosi

veido svaigimas ar alpimas.

Būtinai apžiūrėkite kaklo limfmazgius.

Instrumentiniai metodai:

Ultragarsinis skenavimas

skydliaukė yra labiausiai paplitusi skydliaukės vaizdavimo technika. Leidžia patvirtinti arba paneigti mazginio ir (arba) difuzinio goiterio buvimą paciente.

Skiriamasis ir pagrindinis tikrojo mazginio goiterio su ultragarsu bruožas yra kapsulės buvimas. Kapsulė yra mazgo kraštas, kuris, kaip taisyklė, turi didesnį echogeniškumą nei pats audinys.

2. Skydliaukės scintigrafija su 99 mTc techneciumu - skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostinis metodas.

Pagrindinės indikacijos atliekant tyrimą pacientams, sergantiems mazgine striuke:

- TSH kiekio sumažėjimas (ligų, atsirandančių dėl tirotoksikozės, diferencinė diagnozė);

- įtarimas dėl skydliaukės funkcinės autonomijos;

- didelis goiteris su skiltiniu pasiskirstymu;

Pirminei mazginio goiterio diagnozei šis metodas nėra informatyvus ir naudojamas tik pagal indikacijas.

Smulkios adatos aspiracijos biopsija

Skydliaukė - tiesioginės morfologinės (citologinės) mazginio strutulio diagnostikos metodas, leidžiantis diferenciniu būdu diagnozuoti ligas, pasireiškiančias mazginio strutulio forma, ir pašalinti piktybinę skydliaukės patologiją.

Indikacijos:

- mazginės skydliaukės formacijos, ne mažesnės kaip 1 cm skersmens (aptinkamos palpacija ir (arba) skydliaukės ultragarsu);

- netyčia diagnozuotos mažesnės formacijos, turinčios įtariamą piktybinį skydliaukės naviką (pagal ultragarsą), jei techniškai įmanoma atlikti punkciją prižiūrint ultragarsu;

- kliniškai reikšmingas anksčiau aptiktų skydliaukės mazgelių formavimosi padidėjimas (daugiau nei 5 cm) dinaminio stebėjimo metu.

TAB reikiamos citologinės medžiagos gavimo efektyvumas žymiai padidėja, jei procedūra atliekama prižiūrint ultragarsu. Jei daugiamoduulis goiteris nėra įmanoma atlikti kiekvienos mazginės formacijos punkcijos biopsiją, atliekamas tikslinis formacijų, kurioms įtariama, kad skydliaukės navikas yra echografiniai požymiai, tyrimas..

4. Krūtinės ląstos rentgenograma su stemplės kontrastu su bariu: rekomenduojama, jei pacientas turi didelę mazgelinę strėlę, iš dalies pažastinę mazgelio strėlę..

5. MRT ir KT. Indikacijos: pavieniai ryklės stručio atvejai ir paplitusios skydliaukės vėžio formos.

6. Kitų specialistų konsultacijos: esant kompresiniam sindromui, būtina pasikonsultuoti su otorinolaringologu.

Amerikos skydliaukės asociacijos goiterio (TAB) diagnozavimo klinikinės gairės

Vieno TAB atveju

tik „dominuojantis“ ar didžiausias mazginis formavimasis gali praleisti skydliaukės vėžį. Šiuo atžvilgiu svarbu ne mazginių formacijų dydis, o jų ultragarsinės ypatybės, įskaitant mikrokalcifikacijų buvimą, kietųjų mazgų mazgo hipoechoiškumą (tamsesnės už aplinkinę parenchimą) ir intranodalinę hipervaskuliarizaciją..

Jei aptinkami du ar daugiau mazgų, didesnių nei 1–1,5 cm, punkcija turėtų būti atlikta daugiausia iš tų mazgų, kurie turi įtartiną ultragarsą..

Tuo atveju, jei nė vienas iš mazgų neturi ultragarso požymių, būdingų piktybiniams navikams, ir randami konglomeratiniai mazgeliai, turintys panašią echografinę struktūrą, piktybinio proceso tikimybė yra maža. Patartina pradurti didžiausią mazgą.

Mažas ar žemas normalus TSH lygis gali reikšti skydliaukės funkcinės autonomijos buvimą. Tokiu atveju būtina atlikti scintigrafiją ir palyginti gauto paveikslo palyginamąją analizę ultragarso duomenimis, kad būtų galima nustatyti visų didesnių nei 1–1,5 cm mazgų funkcionalumą. Būtina tik pradurti „šaltus“ ir „šiltus“ mazgelius, daugiausia tie, kurie turi įtartinas ultragarso savybes.

Visiems pacientams, sergantiems mazgine strume, nurodomas TSH lygio tyrimas..

Atliekamas skydliaukės hormonų lygio kraujyje įvertinimas.
Aptikus pakitusį TSH kiekį:

- sumažėjus papildomai koncentracijai nustatyti Šv. T4 ir Šv. T3;
- didėjant nustatoma Šv. T4.

Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė atliekama šioms ligoms:

- folikulinė adenoma; - hipertrofinė autoimuninio tiroidito forma su neteisingų mazgų formavimu.

- vieniša cista; - skydliaukės vėžys.

Smulkių adatų aspiracijos biopsija padeda diferencijuoti, taip pat ultragarso ir skydliaukės scintigrafijos, hormonų tyrimų rezultatai.

Laikui bėgant yra įmanoma skydliaukės funkcinės autonomijos vystymasis (jodo ir tiroksino gamyba tirokituose, nepriklausomai nuo TSH įtakos).

Kai kurių autorių teigimu, suspaudimo sindromo išsivystymo rizika yra gana maža.

Gydymo tikslas yra stabilizuoti skydliaukės mazgelį (skydliaukę)..

Iki šiol yra keletas iš šių gydymo metodų..

1. Dinaminis stebėjimas yra tinkamiausia taktika pacientams, kuriems negimdiniai mazgelių dariniai yra aptinkami atsitiktinai ultragarsu, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm (1 cm), taip pat senyvo amžiaus žmonėms, turintiems daugiamoduulinį strigimą ir gerybinį citologinį vaizdą, turintiems ryškią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją..

Dinaminis stebėjimas - tai skydliaukės funkcijos įvertinimas (TSH kiekio nustatymas) ir mazgelių formavimosi dydis (skydliaukės ultragarsas) kartą per metus..

2. Supresinis gydymas natrio levotiroksinu, kurio tikslas yra slopinti TSH sekreciją. Šis požiūris pateisinamas situacijoje, kai derinamas pavienis mazginis goiteris su difuziniu skydliaukės tūrio padidėjimu. Ši daugialypė goiterio terapija nėra efektyvi..

3. Chirurginis gydymas skirtas daugiamoduliniam goiteriui su aplinkinių organų suspaudimo požymiais ir (arba) kosmetiniu defektu, atskleista funkcine autonomija. Pooperacinė mazginio goiterio atkryčio profilaktika (50–80% atvejų) apima natrio levotiroksino vartojimą slopinančiais tikslais (TSH mažiau kaip 0,5 TV / l), kai dozė yra 2–4 ​​μg / (kg × per parą)..

4. Radioaktyviojo jodo terapija: pastaraisiais dešimtmečiais pasaulis įgijo didelę patirtį sėkmingai pritaikant šį mažų dydžių (mažiau nei 50 ml) daugiamodulinio goiterio gydymo metodą. Šis metodas leidžia kelis mėnesius pasiekti skydliaukės apimties sumažėjimą 40-50% net po vienos izotopo injekcijos.

Citologiškai patvirtinta netoksiško daugiamodulio stručio prognozė yra palanki gyvenimui ir darbingumui. Laikui bėgant gali išsivystyti skydliaukės funkcinė autonomija, o tai lemia radikalaus gydymo (chirurginio ar radioaktyvaus jodo terapijos) poreikį..

Ligoninė daugeliu atvejų nenurodoma, išskyrus tuos atvejus, kai didelis mazginis goiteris yra suspaudimo sindromas.

Prevencijos tikslas yra normalizuoti jodo vartojimą populiacijoje. Jodo poreikis yra:

- 90 mcg per dieną - 0–59 mėnesių amžiaus;

- 120 mcg per dieną - sulaukus 6–12 metų;

- 150 mcg per dieną - paaugliams ir suaugusiems;

- 250 mcg per dieną - nėščioms ir žindančioms.

Normalų jodo vartojimą jodo trūkumo regionuose galima užtikrinti įdiegiant masinės, grupinės ir individualios prevencijos metodus..

Masinė profilaktika PSO, Kazachstano Respublikos ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, kaip universalų ir labai efektyvų masės jodo profilaktikos metodą, rekomenduoja visuotinį druskos jodo vartojimą..

Visuotinis druskos jodinimas reiškia, kad beveik visa žmonėms vartoti skirta druska (t. Y. Parduodama parduotuvėse ir naudojama maisto pramonėje) turi būti jodinta. Kad būtų pasiektas optimalus jodo suvartojimas (150 μg per dieną), PSO ir Tarptautinė jodo trūkumo kontrolės taryba rekomenduoja vidutiniškai pridėti 20–40 mg jodo 1 kg druskos. Kaip joduotą papildą rekomenduojama naudoti kalio jodidą.

Ateityje dėl masinės jodo profilaktikos žymiai sumažės visų formų goiterių paplitimas.

Grupinė ir individuali jodo profilaktika vykdoma tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, žindymas, vaikystėje ir paauglystėje), kai padidėja fiziologinis jodo poreikis, ir tai apima farmakologinių preparatų, kuriuose yra fiziologinė kalio jodido dozė, vartojimą..

Didelės rizikos grupėse leidžiami tik tie farmakologiniai preparatai, kurių sudėtyje yra tiksliai standartizuota jodo dozė. Šiose gyventojų grupėse endeminis stručio paplitimas yra ypač didelis, todėl tiksliai vartojant vaistus yra ne tik prevencinis, bet ir terapinis.

Rekomenduojamos kalio jodido dozės profilaktikai didelės rizikos grupėse:

- kalio jodidas ilgą laiką 50–100 mikrogramų per dieną. - vaikai iki 12 metų;
- 100-200 mcg per dieną. - paaugliai ir suaugusieji;
- 200 mcg per dieną. - nėščios ir žindančios moterys.

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

ICD-10 antraštė: E04.2

Turinys

Apibrėžimas ir fonas [Pataisyti]

Koloidinis mazginis goiteris

Sinonimai: koloidinis įvairaus laipsnio proliferuojantis mazginis goiteris, mazginis koloidinis proliferuojantis goiteris.

Koloidinis mazginis goiteris yra navikinė skydliaukės liga, patogenetiškai susijusi su lėtiniu jodo trūkumu organizme; teigti šią diagnozę galima tik remiantis TAB mazgo duomenimis.

Tarp sveikų gyventojų, skydliaukės palpacija, mazginis goiteris užfiksuojamas 3–5% tirtų asmenų, skydliaukės audinio skrodimo metu mazginės formacijos randamos 50% atvejų.

Rusijos Federacijos jodo trūkumo regionuose ligos paplitimas svyruoja nuo 10 iki 40%; mazginė koloidinė stručio dalis sudaro 75–90% visų mazginių skydliaukės formacijų.

Tarp vyresnių nei 30 metų moterų Rusijoje koloidinio mazginio stručio aptikimo procentas yra apie 30%.

PSO rekomenduojama goiterio klasifikacija (2001 m.).

• Pagal padidėjimo laipsnį:

-0 laipsnis - nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio);

-1 laipsnis - goiteris yra palpuojamas, bet normalios kaklo padėties nematyti, čia taip pat įtraukiami mazgeliai, kurie nepadidina skydliaukės;

-2 laipsnis - goiteris yra gerai matomas normalioje kaklo padėtyje.

• Pagal mazgų formacijų skaičių:

-mazginis goiteris - vienintelis kapsuliuotas formavimas skydliaukėje (vienišas mazgas);

-daugiamodulinis goiteris - daugybė kapsulinių mazgų formacijų skydliaukėje, nesujungtos kartu;

-konglomeratinis mazginis goiteris - kelios kapsuliuotos formacijos skydliaukėje, suvirintos kartu ir sudarančios konglomeratą;

-difuzinis-mazginis (mišrus) goiteris - mazgai (mazgas) difuzinio skydliaukės padidėjimo fone.

Etiologija ir patogenezė [Pataisyti]

Dažniausia koloidinio mazginio goiterio priežastis yra jodo trūkumas..

Jodo trūkumo atvejais skydliaukė yra veikiama stimuliuojančių veiksnių, užtikrinančių pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamybą, kai trūksta pagrindinio substrato jų sintezei. Dėl to padidėja skydliaukės tūris - susidaro difuzinis eutiridinis goiteris. Atsižvelgiant į jodo trūkumo sunkumą, jis gali susidaryti 10–80% visos populiacijos. Iš pradžių tirocitai turi skirtingą proliferacinį aktyvumą, t. turi mikroheterogeniškumą. Kai kurie tirocitų baseinai aktyviau kaupia jodą, kiti greitai dauginasi, kiti dar mažai funkcionuoja ir dauginasi. Esant jodo trūkumui, tirocitų mikroheterogeniškumas tampa patologinis: tirocitai, kurie turi daugiausiai galimybių daugintis, yra jautrūs hiperstimuliacijai. Taigi susidaro mazginis ir daugiamodulinis eutiridinis goiteris..

Klinikinės apraiškos [Pataisyti]

Klinikinė simptomatika priklauso nuo skydliaukės apimties padidėjimo laipsnio, jos gali nebūti arba jos gali pasireikšti kaip netoliese esančių organų (trachėjos, stemplės) suspaudimo sindromas..

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris: diagnozė [taisyti]

Reikėtų atsižvelgti į tai, ar giminėje nėra mazginio goiterio, šeimoje nėra meduliarinio vėžio, ankstesnis galvos ir kaklo švitinimas ir gyvenimas jodo trūkumo regione. Didelę reikšmę turi greitas „mazgo“ augimas / atsiradimas, kurį gali pastebėti pats pacientas. Balso pokyčiai, užspringimas valgant, geriant, balso pokyčiai, anamnezės trukmė nustatytam daugiamoduliniam goiteriui - tirotoksikozės simptomai.

Tyrimo metu paciento kaklas gali būti nepakitęs, tačiau skydliaukėje gali būti mazgelių formavimasis, kai galva atmesta atgal. Palpuojant gali būti aptiktas vienas mazginis formavimas skydliaukėje arba keli mazgai. Palpuojamas mazgo jautrumas, jo konsistencija, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu, goiterio plitimas per krūtinkaulį (apatinio poliaus pasiekiamumas ryjant). Esant didelių dydžių mazgams (daugiau kaip 5 cm skersmens), gali atsirasti kaklo deformacija, gimdos kaklelio venų patinimas (tai reta, tik esant labai reikšmingiems mazgų dydžiams). Suspaudimo požymiai esant dideliam krūtinkaulio goiteriui, paprastai atsiranda, kai rankos yra pakeltos virš galvos (Pembertono simptomas); o kartu išsivysto veido hiperemija, galvos svaigimas ar alpimas. Būtinai apžiūrėkite kaklo limfmazgius, įvertinkite trachėjos poslinkį.

• TSH kiekio įvertinimas labai jautriais metodais.

• Aptikus pakitusį TSH kiekį:

-kai sumažėja, papildomai nustatykite laisvo T4 ir laisvo T3 koncentracijas;

-didėjant nustatoma laisvojo T4 koncentracija.

• Skydliaukės ultragarsas. Ultragarsas yra labiausiai paplitęs skydliaukės vaizdavimo metodas. Skydliaukės ultragarso indikacija - įtarimas dėl kokių nors jos ligų, išreikštas remiantis paciento skundais, palpacijos duomenimis ir (arba) hormoniniu tyrimu. Ultragarsas nenaudojamas kaip atrankos metodas ir nėra nurodomas, jei nėra duomenų apie skydliaukės ligą..

• Skydliaukės scintigrafija naudojant technecį 99mTc - skydliaukės funkcinės autonomijos diagnozavimo metodas. Skydliaukės tyrimui taip pat naudojami trys radioaktyviojo jodo izotopai: 131I, 125I ir 123I. Dėl palyginti didelės radiacijos apkrovos, 131I gali būti naudojamas tik nustatant veikiančias skydliaukės karcinomos metastazes. Dėl ilgo pusinės eliminacijos periodo (60 dienų) 125I praktiškai nenaudojamas. 123I naudojimą riboja jo trumpas pusėjimo laikas ir didelės išlaidos. Pagrindinės skydliaukės scintigrafijos indikacijos pacientams, sergantiems mazgine striuke:

-TSH sumažėjimas (ligų, atsirandančių dėl tirotoksikozės, diferencinė diagnozė);

-įtarimas dėl skydliaukės funkcinės autonomijos;

-didelis goiteris su žandikaulio plitimu;

Skydliaukės scintigrafija nėra informatyvi atliekant pirminę mazginio strutelio diagnozę (norint aptikti mazgus ir įvertinant jų dydį) ir netaikoma kaip konkuruojantis tyrimo metodas tiriant ultragarsu tiriamus skydliaukės formavimus.

• Skydliaukės TAB - mazginio strutulio tiesioginės morfologinės (citologinės) diagnostikos metodas, leidžiantis diferenciškai diagnozuoti ligas, pasireiškiančias mazginio strutulio forma, ir pašalinti piktybinę skydliaukės patologiją. TAB indikacijos:

-skydliaukės mazgeliai, ne mažesni kaip 1 cm skersmens (aptinkami palpacija ir (arba) ultragarsu);

-netyčia diagnozuoti mažesnio dydžio pažeidimai, įtariant piktybinį skydliaukės auglį (pagal ultragarsą), su sąlyga, kad techniškai įmanoma atlikti punkciją prižiūrint ultragarsu;

-kliniškai reikšmingas anksčiau aptiktų skydliaukės mazgelių padidėjimas (daugiau kaip 5 mm) dinaminio stebėjimo metu.

• Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas su bario stemplės kontrastu: rekomenduojamas, jei pacientas turi didelę / daugiamodulinę strėlę, iš dalies pažastinę ar retrosterninę mazginės strėlės vietą..

• MRT ir KT. Jų įgyvendinimo indikacijos - pavieniai spenelio goiteriai ir paplitusios skydliaukės vėžio formos.

Diferencinė diagnozė [Pataisyti]

Diferencinė diagnozė atliekama sergant folikuline adenoma, hipertrofine AIT forma su neteisingų mazgų formavimu, vienatine cista, skydliaukės vėžiu

Netoksiškas daugiamodulinis stručio gydymas: Gydymas [Pataisyti]

Gali skirtis mazginio / daugiamodalinio koloidinio proliferacinio strypo gydymo taktika.

Tikslas yra stabilizuoti skydliaukės mazgo dydį..

Ne narkotikų gydymas nėra atliekamas.

Šiandien yra keletas būdų gydyti koloidinį mazginį strutį:

• slopinamasis gydymas levotiroksinu;

• radioaktyviojo jodo terapija.

Stebėjimas yra geriausia mažo koloidinio stručio taktika, nes šiuo metu nėra jokių įrodymų, kad medicininė intervencija ar chirurginis gydymas turėtų reikšmingų pranašumų didinant pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę. Dinaminis stebėjimas - tai skydliaukės funkcijos (TSH kiekio nustatymas) ir mazgelių dydžio (skydliaukės ultragarsas) įvertinimas kartą per metus..

Slopinamasis gydymas natrio levotiroksinu, kurio tikslas yra slopinti TSH sekreciją, yra pateisinamas tuo atveju, kai pavienis mazginis goiteris derinamas su bendru skydliaukės apimties padidėjimu. Ši terapija nėra efektyvi daugiamoduliniam goiteriui. Priimant sprendimą dėl slopinamosios terapijos skydliaukės hormonais skyrimo, reikia turėti omenyje, kad:

• jis veiksmingas tik skiriant tokias natrio levotiroksino dozes, kai TSH koncentracija yra 0,1–0,5 μMU / ml;

• neįmanoma kreiptis dėl gyvenimo;

• jis draudžiamas kartu su širdies patologija, osteoporoze, esant skydliaukės funkcinei autonomijai, TSH koncentracija mažesnė kaip 1 μIU / ml..

Gydymo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 12 mėnesių.

Esant mazginiam eutiridiniam goiteriui, nėra įtikinamų įrodymų apie kalio jodido veiksmingumą. Tačiau kalio jodidas yra efektyvus difuziniame koloidiniame goiteryje..

Nurodomas mazginis (daugiamodulinis) stručio chirurginis gydymas, turintis aplinkinių organų suspaudimo požymius ir (arba) kosmetinį defektą, atskleidęs funkcinę autonomiją. Pasikeitus abiem skiltims, pasirinkta operacija yra tiroidektomija (nepaprastai rezektinė rezekcija), nes atliekant organų išsaugojimo operacijas, mazginio strypo atkryčio rizika yra 50–80%. Apie pooperacinio mazginio koloidinio goiterio atkryčio prevencijos algoritmą skaitykite skyriuje „Nodular Goiter sindromas“.

Pastaraisiais dešimtmečiais pasaulis įgavo didelę patirtį sėkmingai gydant mažo dydžio daugiapakopį eutiridinį goiterį radioaktyviuoju jodu (mažiau nei 50 ml). Šis metodas leidžia kelis mėnesius pasiekti skydliaukės apimties sumažėjimą 40-50% net po vienos izotopo injekcijos.

Prevencija [Pataisyti]

Kitas [taisyti]

Indikacijos kitų specialistų konsultacijai

Esant kompresiniam sindromui, būtina pasikonsultuoti su otorinolaringologu.

Numatoma negalios trukmė

Neįgalumo klausimas keliamas tik esant mazginei koloidinei goiterijai su kompresijos sindromu..

Rekomenduojama tirti TSH koncentraciją ir atlikti skydliaukės ultragarsą kartą per metus.

Informacija pacientui

Skydliaukės mazgai, kurie nėra palpuojami ir (arba) kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, neturi klinikinės reikšmės ir, kaip taisyklė, nereikalauja aktyvios diagnostinės paieškos. Palpuojamos ir (arba) mazgelių masės, didesnės nei 1 cm, reikalauja skydliaukės punkcijos biopsijos. Didžiąją dalį mazginių skydliaukės formacijų sudaro mazginis koloidas, proliferuojantis tam tikru mastu mažu goiteriu, kuriame parodytas dinaminis stebėjimas..

Esant citologiškai patvirtintai mazginio koloidinio goiterio diagnozei, gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki. Laikui bėgant galima išsivystyti skydliaukės funkcinė autonomija, o tai lemia radikalaus gydymo (chirurginio gydymo, terapijos radioaktyviuoju jodu) poreikį..

Mazgelinis toksiškas goiteris

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Skausminga skydliaukės būklė, kurią lydi pavienių ar kelių mazgelių formacijų formavimas, vadinama toksišku toksišku goiteriu..

Paprastai susidarę mazgeliai yra nepriklausomos liaukų formacijos, turinčios galimybę parodyti hormoninį aktyvumą, nepriklausomai nuo kūno poreikių vienoje ar kitoje hormonų sumoje. Taigi, labai padidėja skydliaukės hormonų gamyba, o tai nedelsiant veikia bendrą organizmo būklę.

TLK-10 kodas

Mazdelinio toksiško goiterio priežastys

Pagrindinis mazginio toksinio goiterio susidarymo veiksnys yra mazginių ląstelių struktūrų receptorių mechanizmo jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui praradimas. T. y., Sveika skydliaukė gamina hormonus atitinkamai pagal jų koncentraciją kraujyje: kuo didesnis skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, tuo energingiau veikia liauka. Skydliaukę stimuliuojantis hormonas sintetinamas hipofizės sistemoje, o tai savo ruožtu nustato hormonų, išskiriamų iš skydliaukės, koncentraciją kraujyje ir, remiantis gautais duomenimis, įvertina tikrąjį organizmo poreikį. Atsižvelgiant į tai, galima daryti išvadą, kad hipofizė visada apgalvotai ir tolygiai sintezuoja skydliaukę stimuliuojantį hormoną tokiais kiekiais, kad palaikytų normalią skydliaukės hormonų pusiausvyrą kraujyje..

Jautrūs receptoriai, reaguojantys į skydliaukę stimuliuojantį hormoną, yra skydliaukės ląstelių paviršiuje. Padidėjus šio hormono kiekiui, suaktyvėja skydliaukės ląstelės ir pradeda intensyviai gaminti hormonus.

Jei pacientas turi mazginio toksiško stručio, jo organai receptoriai nustoja vykdyti savo funkcijas ir pradeda „reikalauti“ iš skydliaukės negailestingai ir nuolat gaminti hormonus, nepriklausomai nuo jų lygio kraujyje. Ši būsena apibrėžta „mazgo autonomijos“ sąvoka. Autonominės židinio formacijos yra labai retai piktybinės: jei atsiranda piktybinių navikų, tai atsitinka pradiniame mazgo formavimosi etape, kai jo dydis vis dar yra mažiausias.

Mažas mazgelis ant geležies neturi ryškaus sugebėjimo paveikti hormonų koncentraciją. Neigiamos jo savybės išryškėja, kai mazgas išauga iki 25–30 mm: tokiais atvejais dėl liaukos aktyvumo kraujyje gali atsirasti daugybė hormonų, kurie apibūdinami kaip tirotoksikozės patologinė būsena. Šiame etape hipofizė įtaria, kad kažkas negerai, sulėtina skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę, kad ištaisytų situaciją: tai padeda, skydliaukė nustoja gaminti hormonus, tačiau juos ir toliau gamina židinio formacijos..

Nodularinis toksiškas goiteris yra liga, kai veikia tik patologinis mazgelis, o skydliaukė iškart panardinama į miego būseną.

Koks yra pradinis mazgelių išsivystymas skydliaukėje?

  • Jodo trūkumas organizme.
  • Genetiniai gedimai.
  • Radiacijos ar intoksikacijos kenksmingomis medžiagomis poveikis.
  • Kai kurių mineralų trūkumas.
  • Rūkymas.
  • Dažnos stresinės situacijos.
  • Infekcinės ir virusinės ligos, ypač uždegiminiai nosiaryklės procesai.

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris yra tiesiai po Adomo obuoliu.

Yra įvairių rūšių goiterių. Apsvarstykite netoksišką goiterį ar sporadą. Tai yra paprastas goiteris, kuris gali būti:

  • Difuzinis - apimantis visą liaukos audinį.
  • Susegta. Tokiu atveju ant geležies susidaro ir auga mazgeliai. Gali būti daugia modulis goiteris.

Ruonių raida yra goiterio progresavimo žymuo. Esant tokiai situacijai, būtina konsultuotis su endokrinologu, kuris priima sprendimus dėl tolesnių tokio paciento gydymo metodų.

Mazgų susidarymo priežastys

Tikslios priežastys, dėl kurių išsivysto mazginis netoksiškas struteris, nežinomos. Tai gali sukelti per didelis arba, priešingai, nepakankamas hormonų sintezė. Yra atvejų, kai susidaro skydliaukės goiteris, turintis normalią funkciją. Reikėtų pažymėti, kad dažnai pasitaiko tokių situacijų. Kai kurios galimos šios ligos vystymosi priežastys yra paveldimumas. Pavyzdžiui, tarp šeimos narių yra pacientų, sergančių skydliaukės goiteriu.

Tikslios priežastys, dėl kurių išsivysto mazginis netoksiškas struteris, nežinomos. Kartais liga pasireiškia normalios skydliaukės funkcijos metu..

Be to, problema gali kilti dėl reguliaraus tokių vaistų kaip ličio, propiltioacilo, fenilbutazono vartojimo arba kai buvo išgerta daug medžiagų, kurios gali slopinti hormonų sintezę. Į šį sąrašą taip pat įeina tokie maisto produktai kaip kopūstai, ropės, Briuselio kopūstai, jūros dumbliai ir soros.

Jodo trūkumas yra gana retas atvejis išsivysčiusiose šalyse, kuriose teikiama organizuota medicininė priežiūra. Naudojant joduotą stalo druską, galima veiksmingai kontroliuoti šią problemą. Kituose pasaulio kraštuose, ypač kalnuotose ar užtvindytose vietose, tai tampa pagrindine patologijos priežastimi..

Šie veiksniai padidina skydliaukės goiterio susidarymo tikimybę:

  • Aukštas. Netoksiškas goiteris dažniau nustatomas moterims nei vyrams.
  • Amžius virš 40 metų.
  • Mažas jodas.

Jei yra kokių nors rizikos veiksnių, turėtumėte apie tai pranešti gydytojui. Be to, taip pat atsispindi pacientų, sergančių goiteriu, buvimas šeimoje, buvusi radioterapija ant galvos ar kaklo, ypač vaikystėje..

Ligos simptomai, diagnozė

Nodular goiter, kaip taisyklė, neturi akivaizdžių simptomų, jei jis netampa labai didelis. Jei atsiranda kuris nors iš simptomų, neturėtumėte galvoti, kad priežastis buvo mazgo buvimas. Juos gali sukelti ne tokios sunkios ligos. Jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, turite pasikonsultuoti su gydytoju:

  • kaklo patinimas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas, kosulio, švokštimo atsiradimas;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • kaklo suspaudimo jausmas;
  • Užkimimas ar tono pasikeitimas.

Esant minėtiems simptomams, turite susisiekti su endokrinologu, kuris atliks objektyvų tyrimą.

Endokrinologas tikrai paklaus apie simptomus ir ligos istoriją. Taip pat bus atliekamas objektyvus egzaminas..

Endokrinologas gali skirti ir atlikti šiuos tyrimus:

  • kaklo tyrimas siekiant įvertinti liaukos išsiplėtimo laipsnį;
  • ultragarsinis tyrimas naudoja garso bangas, kad būtų nustatyti mazgeliai ir jų dydžiai, taip pat leidžia nustatyti padidėjimo laipsnį, trys iš jų;
  • kraujo tyrimas hormonų lygiui įvertinti, pavyzdžiui, skydliaukę stimuliuojantiems ar autoantikūniams liaukos audiniams;
  • radioaktyvus skydliaukės skenavimas, jis vadinamas scintigrafija. Tai organo nuotrauka patekus į organizmą radioaktyvius izotopus. Ši technika leidžia diagnozuoti, kaip ji veikia, ir pašalinti vėžį;
  • galima atlikti biopsiją - audinys imamas maža adata, siekiant nustatyti, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis;
  • bario tyrimas leidžia nustatyti stemplės užkimšimą, jei ryjant kyla sunkumų;
  • kaklo ir krūtinės ląstos rentgenograma, kad pamatytumėte trachėją.

Skydliaukės goiterio terapija

Nodular goiter, kaip taisyklė, auga labai lėtai. Tai negali sukelti jokių simptomų. Šiame mazgų formavimo ir augimo etape juos galima aptikti ultragarsinio skenavimo metu. Tokiu atveju pacientams nereikia specializuoto gydymo. Didžiausias terapijos dėmesys bus skiriamas jodo trūkumo kompensavimui. Faktiškai jodo profilaktika bus gydymo metodas, nors ir labai efektyvus, kuris leidžia, jei ne pasiekti ruonių dydžio sumažėjimą, tada daugeliu atvejų sustabdyti jų augimą.

Aktyvesnė terapija gali būti reikalinga, kai skydliaukė smarkiai išsiplečia, suspaudžia kaklą arba trukdo kvėpuoti ir ryti..

Jei skydliaukės goiteris progresuoja, o mazgelis virsta vėžiniu naviku, tada reikia specializuoto gydymo. Gydymo galimybės.

  • Hormonų terapija, skirta slopinti skydliaukės veiklą. Paskirtas sintetinis trijodtironino analogas tabletės pavidalo pavidalu. Jis slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris stimuliuoja liauką, sekreciją. Tokia terapija yra efektyviausia skydliaukės goiterio ankstyvojoje stadijoje, kuri susiformavo dėl sutrikusios hormonų sintezės..
  • Radioaktyviojo jodo izotopo naudojimas. Šis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems skydliaukės goiteriu, siekiant sumažinti jo dydį. Jis naudojamas vyresnio amžiaus žmonėms, kai negalima naudoti chirurginio gydymo..
  • Tiroidektomija. Tai operacija, skirta pašalinti dalį arba visą liauką. Šis gydymas pasirenkamas, jei yra pacientas, turintis tokią didelę skydliaukės liaukos būklę, kad sunku kvėpuoti ar ryti..

Skydliaukės mazginis goiteris

GOITERIS | ligos gydymas ir prevencija. Skydliaukė | JODAS. - Jozefas Krinitskis

Liga, kuria serga beveik kas dešimtas Rusijos gyventojas, o moterys tarp šių „pasisekė“ daugiau nei vyrai keturis kartus. Tai yra patologinė būklė, kuriai būdingas skausmingas skydliaukės (goiterio) dydžio padidėjimas ir skydliaukės „pliusinio audinio“ atsiradimas, kuris skiriasi nuo jo struktūros ir savybių mazgų pavidalu..

Jei yra vienas mazgas, tada diagnozė skamba kaip vieno mazgo netoksiškas goiteris, tačiau jei yra bent du augimai, tada uždedamas kelių mazgų eutireoidinis goiteris..

Kliniškai išskiriamos kelios netoksiškos stručio formos:

Vėlgi, kai yra daugiau nei vienas mazgas, įmanomas nosologijų derinys bet kuriame derinyje..
Kitas tikslesnės diagnozės etapas yra skydliaukės palpacija. Šis tyrimas leidžia išsiaiškinti liaukos dydį, mazgų skaičių ir vietą prieš ultragarsinį skenavimą ar scintigrafiją..

  1. Daugybinis mazgas „nulio“ laipsnio goiteris - kai liečiant neįmanoma pajausti liaukinio audinio padidėjimo, tačiau yra simptomų.
  2. „Pirmojo“ laipsnio daugiamoduulis goiteris, kai vizualiai dar nematyti pokyčių, tačiau palpacija aiškiai parodo organo padidėjimą ir jo audinių augimą.
  3. Multinodalinis netoksiškas „antrojo“ laipsnio goiteris yra plika akimi matoma išsiplėtusi skydliaukė, kuri gerai palpuojama ir vizualizuojama naudojant diagnostinius testus..

Vieno ir daugelio mazgų netoksinio goiterio patogenezė ir klinika

Tokia liga atsiranda, kai skydliaukės ląstelės, jautrios jodo trūkumui, patiria papildomą stimuliavimą. Jo metu gaminamų hormonų kiekis padidėja, tačiau dėl akivaizdaus pagrindinių medžiagų jų sintezei trūkumo atsiranda kompensacinis liaukos padidėjimas ir atskirų jos skyrių augimas, formuojant mazginį goiterį. Kadangi ne visos liaukos ląstelės yra vienalytės ir skirtingai reaguoja į stimuliaciją, organo išsiplėtimas yra netolygus, formuojantis tuberoziškumą. Kartais toks patologinis aktyvumas lemia skydliaukės ląstelių mutacijas ir vėžio vystymąsi.

Skydliaukės ligų vystymosi rizika yra maži vaikai, paaugliai, mergaitės, patekusios į derlingą fazę, moterys, kurios laukiasi kūdikio, ir jaunos motinos. Todėl svarbu atlikti prevencinę terapiją, siekiant sumažinti jodo trūkumo galimybę..

Klinikiniai ligos simptomai

Kai stručio laipsnis yra „nulis“, nusiskundimų gali būti iš viso arba jie nėra tokie specifiški, kad niekur nesikreipia į gydytoją dėl tokios diagnozės ir dažnai lieka be priežiūros. Laikui bėgant, pasiekiant „pirmojo“ laipsnio goiterį, pacientui pastebimas diskomfortas priekinėje kaklo dalyje, pasunkėjęs rijimas, rašymas ar kvėpavimas, kosulys, sumažėjęs balso tembras..

Tai vis dar nėra specifiniai simptomai, tačiau jie bent lokalizuoja problemą. Kai augimas padidėja iki „antrojo“ laipsnio, skundai dėl sunkumų, susijusių su vienkartinės maisto pratekėjimu per stemplę, maisto atsisakymo, skausmo su galvos judesiais į šonus, padidėjusio kaklo suspaudimo pojūčio.

Jei gydytojas įtarė mazginį skydliaukės goiterį, pirmiausia jam reikia patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Tam atliekama išsami paciento apklausa, kurioje paaiškinama šeimos istorija, gyvenamoji vieta, mitybos ypatybės ir faktinė ligos pradžia..

Tada būtina zonduoti liauką, kad būtų galima sužinoti visų mazgų vietą, vizualiai nustatyti jo padidėjimą ar kaklo kontūrų pasikeitimą auglių išsikišimo vietose. Be to, limfmazgių palpacija atliekama siekiant pašalinti ligos uždegiminį pobūdį.

Po asmeninio apžiūros pacientas, turintis mazginį striukes, siunčiamas atlikti instrumentinius tyrimus, tokius kaip skydliaukės ultragarsas, scintigrafija (organo vizualizacijos metodas, kai jame kaupiasi radioaktyviosios dalelės), biopsija (organo dalies pašalinimas iš vidaus organo apžiūrai), rentgeno tyrimas su kontrastiniu skystu bariu statinėje. ir dinamika, MRC ar CT, jei reikia.

Be to, norint pašalinti kitas patologijas, būtina konsultuotis su susijusiais specialistais: chirurgu, ENT. Į laboratorinius tyrimus įeina skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino ir trijodtironino kraujo tyrimas skydliaukės funkcijos sutrikimui nustatyti..

Gydymas ir prognozė

Natūralu, kad nebebus įmanoma grąžinti lygintuvo į „bazinės nulio“ būseną. Bet pagrindinis gydymo tikslas išlieka normalizuoti liaukų parenchimos funkciją ir nuolatinę mazginę dalį. Nes pakeitimų nebuvimas tuo atveju taip pat yra teigiamas rezultatas..
Pirmoji gydymo taktika yra stebėti pacientą dinamikoje ir užkirsti kelią proceso pasunkėjimui. Tai įmanoma, kai mazginis „nulio“ ar „pirmojo laipsnio“ goiteris, augimas ne didesnis kaip vienas centimetras, nėra ryškių pokyčių iš kitų sistemų ir organų, paciento gyvenimo kokybė nepasikeičia. Kartą per tris mėnesius pacientas ateina atlikti kraujo tyrimo, kuriame nustatomi hormonai, ir skydliaukės audinio antikūnų titras.

Antrasis gydymo būdas - vėl hipertiroidizmo slopinimas, kad mazginis konglomeratas neauga, pablogindamas paciento būklę. Terapija atliekama kursais "L-tiroksinas".

Trečiasis metodas yra pažeistų liaukų sričių chirurginis pašalinimas ir pakaitinė terapija visą gyvenimą kartu su L-tiroksinu, kaip prevencinė priemonė nuo liaukos augimo..

Paskutinis variantas yra sumažinti liaukos tūrį naudojant radioaktyvųjį jodą. Tačiau jis naudojamas tik mažų mazgų atveju ir atsižvelgiant į visų ankstesnių variantų neveiksmingumą, nors jis kliniškai įrodė labai gerai.

Pacientų, kuriems diagnozuotas mazginis netoksinis goiteris, gyvenimo ir sveikatos prognozė yra gana palanki, kokybiškai ir laiku gydant, ligos progresavimo tikimybė yra ypač maža.

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris yra gana dažna skydliaukės patologija, kurios metu susidaro mazgai. Jų skaičius gali būti visiškai bet koks, nuo 2 ir daugiau, taip pat dydžių ir lokalizacijos. Netoksiškas goiteris pasižymi tuo, kad skydliaukės hormonų lygis išlieka normalus, o labai retais atvejais gali būti stebimas lengvas hipotiroidizmas, dėl kurio nėra simptomų, susijusių su intoksikacija skydliaukės hormonais..

Šiame straipsnyje bus aptartos mazginio goiterio priežastys ir apraiškos, taip pat metodai, naudojami šiai ligai diagnozuoti..

Mazginio goiterio priežastys

Netoksiškas skydliaukės mazginis goiteris nustatomas maždaug 30% gyventojų ir yra iki 3 kartų dažnesnis moterims kartu su gimdos mioma. Goiter laikomas vieno mazgo, jei skydliaukėje yra apibrėžtas vienas mazgas, daugiadešimčiu, jei mazgų skaičius yra didesnis nei du.

Iš prigimties mazgai gali būti:

  • koloidinis;
  • gerybinis navikas;
  • piktybinis navikas.

Į šią klasifikaciją įeina skydliaukės adenomos, įvairios skydliaukės vėžio formos (folikulinės, papiliarinės, medulinės ir kitos formos, kurių negalima diferencijuoti). Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris dažnai atsiranda ryšium su įvairių genų, kurie yra paveldimi ar somatiniai, mutacijomis.

Kitos priežastys, turinčios įtakos netoksiško strutulio vystymuisi, yra:

  1. Sunkus jodo trūkumas dėl nepakankamo jodo suvartojimo iš maisto ir aplinkos.
  2. Genetiniai „skilimai“ kūne, lydimi įvairių sindromų (Down, Klindfelter).
  3. Poveikis toksiškoms medžiagoms - tai darbas kenksmingose ​​įmonėse, dujų užterštumas, lakų, dažų, benzino, tirpiklių ir tt poveikis).
  4. Vitaminų ir mineralų, ypač tokių kaip cinkas, selenas, kobaltas ir geležis, trūkumas veikia skydliaukės būklę.
  5. Rūkymas (žr. Skydliaukė ir rūkymas: kylantys pavojai).
  6. Dažnos stresinės situacijos, neurozė.
  7. Dažnas lėtinių ligų, virusinių ar bakterinių, paūmėjimas.
  8. Tam tikrų vaistų, turinčių strumogeninį poveikį, poveikis.

Netoksiško mazginio strutulio klinikinis vaizdas

Netoksiškas mazginis goiteris daugiau nei pusėje atvejų neturi jokių apraiškų, taip yra dėl mažų mazgų dydžio. Jei mazgai išauga, sutirštėja priekinis kaklo paviršius, taip pat jei jų dydis viršija 1 cm, galima kaklo kontūrų deformacija.

Be to, goiteris paprastai klasifikuojamas pagal liaukos padidėjimo laipsnį:

  1. 0 laipsnis - skydliaukė nėra išsiplėtusi, duomenų apie goiterį nėra.
  2. Aš laipsnis - vienos skilties arba visos liaukos dydis yra didesnis nei paciento piršto distalinės falangos dydis. Goiterį galima nustatyti palpuojant, vizualiai jis nėra pastebimas.
  3. II laipsnis - goiteris yra aiškiai matomas ir jį galima nustatyti palpuojant.

Vieno ar kelių mazgų netoksiškas goiteris, pasiekęs didelius dydžius, sukelia gerklės skausmą ir vienkartinę nuojautą, sausą refleksą refleksu, dusulį, astmos priepuolius, ypač horizontalioje padėtyje..

Taip pat keičiasi balsas - jis tampa audringesnis ar audringesnis, įmanoma balso stygų parezė; sunku ryti maistą, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažni galvos skausmai. Šie simptomai yra susiję su kraujagyslių, nervų, trachėjos ir gerklų suspaudimu..

Svarbu! Netoksiškas viengurklinis arba daugiamodulinis struoklis gali lydėti skausmingus pojūčius, jei greitai auga mazgai, atsiranda uždegiminių procesų ar kraujavimo..

Jei netoksišką goiterį lydi sumažėjusi skydliaukės funkcija, tada atsiranda įvairios lokalizacijos ir sunkumo edema; mieguistumas, apatija, skausmas širdies srityje, staigus svorio padidėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas. Be to, blogėja plaukų, odos ir nagų būklė, sutrinka erekcija vyrams ir mėnesinės moterims.

Netoksiško goiterio diagnozė

Diagnozuojant netoksišką goiterį, jo dydis vaidina svarbų vaidmenį. Paprastai pacientai kreipiasi į endokrinologą, kai goiterį jau galima pajusti savo rankomis. Be to, netoksiškas mazginis goiteris yra svarbu laiku diagnozuoti ir stebėti, kad būtų išvengta jo pavertimo skydliaukės vėžiu galimybės..

Diagnozei nustatyti naudojamos instrukcijos apima šiuos metodus:

  • buvusių ir esamų ligų medicinos istorijos rinkimas;
  • bendras paciento ištyrimas;
  • skydliaukės palpacija;
  • Skydliaukės ultragarsas;
  • skydliaukės hormonų tyrimai;
  • kraujo tyrimas dėl skydliaukės antikūnų;
  • skydliaukės scintigrafija;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • KT ar MRT;
  • didesnių nei 1 cm mazgų punkcijos biopsija.

Daugelio skydliaukės kraujo tyrimų ir ultragarsinio tyrimo kaina nėra didelė, o tai daro įtaką jų prieinamumui, nepaisant to, šie metodai yra pagrindiniai ir informatyviausi diagnozuojant daugelį skydliaukės ligų. Pavyzdžiui, naudodamiesi ultragarsu galite nustatyti mazgų dydį, ar juose nėra kapsulės, įvertinti turinio pobūdį ir sekti augimo dinamiką..

Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų mes sužinojome apie netoksišką daugiamodulinį goiterį, būtent jo simptomus ir diagnozavimo metodus..

Šiame straipsnyje jūs sužinosite:

Viena iš įprastų skydliaukės ligų yra mazginis netoksiškas goiteris. Kodėl susidaro mazgai, kokie jie yra, ar jie pavojingi, ar ši liga gydoma? Norėdami gauti atsakymus į šiuos klausimus, turite suprasti skydliaukės anatomiją ir fiziologiją.

Skydliaukė yra vidinio sekrecijos organas

Iš folikulinio epitelio ląstelių susidaro geležis, gaminanti skydliaukės hormonus, ir tarpląstelinis epitelis, atliekantis atraminę funkciją. Folikulų epitelio ląstelės gamina tiroglobuliną, tada jis kaupiasi folikulo viduje koloido pavidalu ir prireikus hidrolizuojamas į tiroksiną (T4), tiroksinas patenka į kraują. Trijodtironinas (T3) yra greitai veikiantis hormonas, greitai skaidomas; skirtingai nei tiroksinas, trijodtironino kiekio kraujyje nustatymas nėra toks plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Skydliaukės hormonų sintezę kontroliuoja hipofizės hormonas - skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), tarp jų yra atvirkštinis ryšys: kuo daugiau T4 cirkuliuoja kraujyje, tuo mažiau sintetinamas TSH ir atvirkščiai..

Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris yra liga, kurios metu kūne formuojasi ruoniai (mazgai), tačiau tuo pat metu šiek tiek kenčia jo funkcija, t. skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje nesikeičia arba šiek tiek sumažėja. Morfologiškai netoksiškas goiteris gali pasireikšti kaip vienas mazgas (vienas mazgas) arba keli (daugia mazgas arba difuzinis mazgas), mazgai gali būti aktyvūs ir neaktyvūs. Aktyvūs arba „karšti“ mazgai sintezuoja hormonus, scintigrafijos metu kaupia radioaktyvųjį jodą, atitinkamai neaktyvūs arba „šalti“ mazgai, hormonai nesintetinami ir nekaupia jodo..

Kokia yra goiterio atsiradimo priežastis?

Yra daugybė teorijų, įskaitant genetinius sutrikimus, susijusius su tirocitų augimu ir funkcionavimu, tačiau dažniausiai pasitaikančios priežastys yra jodo trūkumas (endeminis goiteris) ir Hashimoto autoimuninis tiroiditas..

Endeminis netoksiškas goiteris

Esant jodo trūkumui, skydliaukė sintezuoja nepakankamą kiekį hormonų, padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sekrecija, o tai savo ruožtu papildomai stimuliuoja liaukos ląsteles. Dėl per didelio hormonų gamybos skydliaukės ląstelės padidėja, intensyviai dalijasi - atsiranda jų hiperplazija. Atskiruose židiniuose kaupiasi didesnis ląstelių skaičius, jie sudaro mazgus; kitose organo dalyse ląstelės praranda gebėjimą dalintis, patiria nekrozę, atsiranda hemoragijos liaukų audinyje.

Regionuose, kuriuose trūksta jodo, plačiai naudojamas druskos, geriamojo vandens ir jodo pridėjimas prie maisto ir gyvūnų pašarų. Šios priemonės pastaruoju metu sumažino endeminį goiterį. Černobylio avarijos paveiktuose ir radioaktyviuoju jodu užterštuose regionuose padėtis sudėtingesnė. Jodas-131 aktyviai kaupėsi skydliaukės audiniuose ir greitai išgyveno jo pusinės eliminacijos periodą. Dėl to pirminis jodo trūkumas padidėjo, o organų ląstelės buvo apšvitintos dėl skilimo reakcijų. Todėl po Černobylio avarijos kilo skydliaukės ligų antplūdis: padidėjo mazginio netoksiško strutulio atvejų skaičius ir vėžys išsivystė atsižvelgiant į mazginio degeneracijos atvejus.

Hašimoto autoimuninis tiroiditas

Kaip ir daugelio kitų autoimuninių ligų atveju, ligos priežastis nėra aiški. Dėl antigeno-autoantikūnų reakcijos pažeidžiami tirocitai, sumažėja hormonų sintezė ir visos kitos stadijos vyksta kaip endeminiame netoksiškame goiteryje..

Ligos simptomai priklauso nuo morfologinio vaizdo (vienas ar keli mazgai), nuo skydliaukės funkcijos kompensavimo laipsnio (eutireozė ar hipotireozė), nuo ligos stadijos (laipsnio).

Atsižvelgiant į mazgų skaičių, skydliaukė gali išlaikyti elastingą konsistenciją su atskiromis tankiomis formacijomis arba būti vienalytės tankios, akmenuotos liečiant..

Hipotireozės simptomai (sumažėjęs tiroksino kiekis kraujyje): silpnumas, nuovargis, svorio padidėjimas, sausa oda, trapūs nagai, plaukų slinkimas, dismenorėja. Esant eutireozei (T3 ir T4 kiekis normalus), bendra kūno būklė nesutrikusi.

Mazdelinio netoksiško goiterio laipsniai

  • Liauka nėra išsiplėtusi, mazgai nėra palpuojami, paciento būklė nėra sutrikusi.
  • Išoriškai organas nėra keičiamas, mazgai gali būti palpuojami, atsiranda pirmieji disfunkcijos simptomai.
  • Liaukos išsiplėtusios, matomos ryjant („susisuka“ po oda), ryjant yra diskomfortas, gerklėje jaučiamas svetimkūnis, obsesinis kosulys..
  • Organas deformuoja kaklo kontūrą, padidėja simptomai, gali sutrikti dusulys.
  • Organų augimas tęsiasi, smarkiai keičiasi kaklo kontūrai, pasunkėja dusulys, atsiranda dusulys.
  • Nodular goiter pasiekia nemažą dydį, kaklas deformuotas, vidaus organai suspausti (trachėja, stemplė), sutrinka rijimas, kvėpavimas, kalba. Galimas žarnų venų nepakankamumas.

Diagnostika

Skydliaukės mazginio netoksiško goiterio diagnozė nustatoma remiantis:

  1. Pacientų skundai ir klinikiniai simptomai.
  2. Patikrinimas ir palpacija: atskleisti organo, pavienių ar kelių mazgų dydžio pokyčiai.
  3. Biocheminis skydliaukės hormonų kraujo tyrimas: normalus arba žemas T4; padidėjęs TSH.
  4. Instrumentiniai metodai: ultragarsinis, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija su jodu. Be to, visiems mazgeliams, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, atliekama privaloma punkcijos biopsija, norint atlikti netipinių vėžio ląstelių paiešką..

Dažniausias gydymas yra paskirtas levotiroksinas, kad sumažėtų TSH ir jodo preparatai normaliai skydliaukės funkcijai palaikyti..

Padidėjus tiroksino kiekiui kraujyje, sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė, sumažėja skydliaukės stimuliacija, sustoja patologinis ląstelių augimas. Ilgai vartojant egzogeninį tiroksiną gydymo tikslais (kontroliuojant T4 ir TSH lygį), organas palaipsniui mažėja, tampa normalus. Reikia stebėti šių hormonų lygį, nes yra autonominiai mazgai, sintetinantys tiroksiną, nepriklausomai nuo TSH lygio kraujyje; gydymas papildomu levotiroksinu gali sukelti hipertiroidizmą ir tirotoksikozę.

Chirurginis gydymas yra būtinas greitai augančiam netoksiškam goiteriui, suspaudžiant kaklo organus ir indus. Nedidelis netoksiškas goiteris retai būna jautrus vėžio išsigimimui, tačiau jei skydliaukė per daug išsiplečia, prispaudžia prie gretimų organų, jie pasirenka jo rezekciją iki visiško stumektomijos..

Prevencija

Profilaktiškai naudojant jodo preparatus, ypač endeminėse vietose, sumažėja ligos rizika. Daugeliu atvejų mazginis netoksiškas stručio tipas yra šeimyninis, todėl visiems paciento šeimos nariams endokrinologas turi periodiškai atlikti profilaktinius tyrimus..