Daugiamodulinis toksiškas stručiai: kovos su liga priežastys, simptomai, rūšys ir būdai

Daugiamodulinis toksiškas goiteris laikomas skausminga skydliaukės būkle. Šiai ligai būdingas formacijų susidarymas, kuris iš karto gali atsirasti keliais arba viena tvarka.

Patys savaime jie pasirodo kaip mazgeliai arba savarankiški liaukų kūnai, turintys hormoninį aktyvumą. Pagrindinis tokio tipo goiterio vystymosi pavojus yra tas, kad tokie mazgeliai gali iš organizmo išleisti per daug hormonų, nes jų aktyvumas jokiu būdu nepriklauso nuo paciento kūno poreikių.

Išsamiai apie patologiją

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad ligos istorija prasideda nuo to, kad žmogaus organizmas praranda jautrumą savo receptoriams. Šis procesas prasideda nuo mazginių ląstelių struktūrų ir pirmiausia susijęs su receptorių jautrumo skydliaukę stimuliuojančiam hormonui praradimu..

Taigi, skydliaukės funkcionavimas priklauso ne nuo tiesioginių žmogaus kūno poreikių, o nuo hormonų koncentracijos kraujyje. Minėtos ligos atveju skydliaukę stimuliuojantis hormonas daro pagrindinį poveikį skydliaukės gaminamų hormoninių medžiagų intensyvumui..

Atsižvelgiant į tai, kad jo buvimas ir gamyba organizme palaiko normalią hormonų pusiausvyrą kraujyje, per didelis kiekis dėl nenormalios skydliaukės funkcijos yra susijęs su daugybe nepageidaujamų padarinių žmogaus organizmui atsiradimo..

Jei pacientas, turintis mazginį strigimą, atsijungia nuo receptorių organų, skydliaukė pradeda suvokti jų veiklą kaip nuolatinį organizmo reikalavimą gaminti hormonus. Ši stadija šiuolaikinėje medicinoje vadinama „mazgo autonomija“.

Nepaisant to, reikia pabrėžti, kad piktybinių skydliaukės formavimosi atvejų pasitaiko gana retai (net jei toks navikas atsiranda, jo dydis leidžia jį nuo pat pradžių saugiai pašalinti ir užkirsti kelią tolesniam išplitimui visame sergančiame kūne)..

Neigiamas mazgelio poveikis pradeda pasireikšti, jei jo dydis padidėja iki 245-30 mm. Taip yra dėl tiesiogiai padidėjusio hormonų, kurie atsiranda kraujyje, kiekio - patologinės tirotoksikozės būklės.

Daugeliu atvejų sveika hipofizė savarankiškai nustato patologinį hormonų padidėjimą ir pradeda slopinti skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę. Nepaisant to, endokrininiame organe esantys židiniai ir toliau gamina tiroksiną ir trijodtironiną, išleisdami juos į kraują.

Taigi goiteriui su daugybinių mazgų formavimu ir tirotoksikoze būdinga miego būsena skydliaukėje ir patologinis mazgo funkcionavimas. Šiuolaikinėje medicinoje svarstomos įvairios galimybės, kurios predisponuoja organizmą minėtos ligos vystymuisi.

Dažniausi provokuojantys veiksniai yra šie:

  • nepakankamas jodo kiekis organizme;
  • sutrikimai genetinės kilmės kūno funkcionavime;
  • radiacijos poveikis;
  • ilgalaikis kenksmingų medžiagų, sukeliančių intoksikaciją, poveikis organizmui;
  • nepakankamas organizmui būtinų mineralų kiekis;
  • tabako ir alkoholio gaminių vartojimas;
  • kūno buvimas dažnose stresinėse situacijose;
  • infekcinės ir virusinės kilmės ligos (nosiaryklės uždegimas laikomas ypač dažnu provokuojančiu veiksniu).

Būdingi ligos simptomai ir klasifikacija

Pradiniame etape toksiškas mazginis goiteris gali atsirasti beveik be ryškių simptomų. Daugeliu atvejų pacientas niekuo nesiskundžia ir negali įtarti tokios problemos išsivystymo. Gydytojas gali nustatyti šią diagnozę, remdamasis kraujo tyrimo rezultatais, kurie rodo kiekybinį hormonų buvimą organizme.

Ligos simptomai, kurie yra vieni pirmųjų, yra šie:

nuolatinio nuovargio jausmas be fizinio streso kūnui;

Ne mažiau dažnai yra papildomų skydliaukės problemų požymių, tokių kaip nepaaiškinamas staigus kūno svorio praradimas ir aritmijų atsiradimas (širdies plakimas gali padvigubėti, tai yra, iki 120 smūgių per minutę). Oda tampa drėgna ir šilta. Jei nepaisysite pirmųjų problemos požymių, pablogės nagų plokštelių ir plaukų sruogų būklė.

Kaip matote iš šio straipsnio vaizdo įrašo, akies obuolys nėra nagrinėjamos patologijos simptomas. Panašios problemos buvimas gali rodyti kitos ligos vystymąsi - DTZ (jai būdingas tuo pat metu hormonų gamyba ne tik išsilavinimu, bet ir pačia skydliaukės veikla)..

Remiantis liga arba mazginis difuziškai toksiškas struteris nuo mūsų straipsnyje aptariamos ligos skiriasi šiek tiek skirtingais simptominiais požymiais:

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • pacientų miego sutrikimas;
  • padidėjęs apetitas;
  • drebančių pirštų išvaizda;
  • agresyvi nuotaika.

Reikėtų pabrėžti, kad išsivysčiusios formos hipertireozė taip pat gali būti lydima dispepsinių simptomų ir kaklo suspaudimo jausmo..

Šiuolaikinė medicina išskiria keletą galimų aukščiau išvardytų skydliaukės ligų rūšių, kurios nagrinėjamos šioje lentelėje:

FormaBūdinga ligos eiga
Eutiroidinis koloidinis proliferacinisKosmetinis kaklo defektas, kuris, nepaisant jo, sukelia stiprų skausmą ir kitas ne mažiau rimtas organizmo komplikacijas
Difuzinis mazgas arba kombinuotasOrgano struktūra užpildyta daugybe mazgų, žymiai padidėja audinių masėSusidaro gerybinio pobūdžio mazgeliaiNepavojingi dariniai, kurie nėra laikomi navikais ir todėl jiems nereikia specialaus gydymoPiktybinis mazgelių susidarymasAtsiranda neryškus balsas, sutrinka kvėpavimas ir rijimas, navikas yra hipoezinis (tamsios spalvos) ir nelygus, neryškus kontūras.
  • piktybinių mazgelių folikulinis tipas;
  • papiliarinis naviko tipas;
  • meduliarinis piktybinės formos tipas;
  • nediferencijuotas onkopatologijos tipas.

Vidaus medicina šią ligą laiko penkiais išsivystymo laipsniais. Šią klasifikaciją sukūrė O.V.Nikolajevas ir ji nėra oficialiai pripažinta visame pasaulyje..

Instrukcija apibūdina šias goiterio išsivystymo laipsnių ypatybes:

, kai specialistui nepavyksta zonduoti ar pamatyti skydliaukės;

, dėl kurių galite jaustis ir pastebėti prarydami skydliaukę;

, kai palpacijos ir rijimo metu kaklo kontūrai nesikeičia;

, kai gydytojas gali pamatyti endokrininį organą, nes kaklo kontūrai jau yra pakeisti;

, kai skydliaukė padidėja iki reikšmingo dydžio, o kaklas yra sustorėjęs;

, kai didžiulė skydliaukė pradeda daryti spaudimą dėl trachėjos ir stemplės vamzdelio.

Ligos diagnozė ir kovos su ja metodai

Šiuolaikinėje medicinoje yra daugybė procedūrų, skirtų diagnozuoti pacientus, kuriems įtariama ši liga. Tokios diagnostikos kaina priklauso nuo naudojamų prietaisų ir gaunamos informacijos tikslumo. Šiuo metu mazginio toksinio goiterio diagnozė susideda iš kelių etapų.

Visų pirma, rekomenduojama atlikti ultragarsinį nuskaitymą, nes tokiu būdu galite patvirtinti mazgų buvimą, jei jų dydis yra didesnis nei 2 mm. Reikėtų pabrėžti, kad šis tyrimo metodas šiandien laikomas vienu prieinamiausių ir nebrangiausių..

Informacinis yra liaukos funkcinių galimybių įvertinimas. Tai susideda iš tiriant kraują, ar nėra skydliaukės hormonų ir TSH. Jei specialistas nustato padidėjusį skydliaukės aktyvumą, tada kitu tyrimo etapu siekiama nustatyti šios patologinės kūno būklės priežastį..

Ne mažiau paplitęs yra radionuklidų diagnostikos metodų taikymas. Nuskaitymo ir scintigrafijos metu, naudodamas technecio-99, gydytojas gali nustatyti sritis, kuriose izotopinė absorbcija padidėja arba sumažėja.

Norint gauti kuo tikslesnius rezultatus, rekomenduojama šią procedūrą atlikti prieš pradedant vartoti jodo preparatus ir po jų. Taigi galima išsiaiškinti padidėjusio endokrininio organo funkcionalumo priežastį..

Gydant mazginiu toksišku goiteriu, turėtų būti siekiama slopinti patologinio mazgelio funkcionalumą. Pasiekti teigiamą rezultatą galima radikalių chirurginių metodų, taip pat konservatyvių gydymo būdų pagalba..

Chirurgija yra dalies ar viso organo rezekcija (rekomenduojama, jei mazgai išsivysto daug). Tokį garantuotą problemos pašalinimą gali lydėti audinių vientisumo pažeidimas, komplikacijų atsiradimas ir tolesnis poreikis vartoti hormoninius vaistus visam gyvenimui..

Konservatyvios kovos su daugiadimuliu toksišku goiteriu galimybės yra pagrįstos radioaktyviojo jodo naudojimu. Šio metodo bruožas yra praktinis sveiko skydliaukės audinio saugumas, nes panaudotas radioaktyvusis jodas arba jodas-131 prasiskverbia į patologinius mazgus, sunaikindamas juos iš vidaus.

Medicinoje naudojama intersticinio mazgelių naikinimo procedūra, kuri gali būti atliekama naudojant skleroterapiją etanoliu (kai į mazgą įvedamas alkoholis), sunaikinimą lazeriu (mazgas ilgą laiką apšvitinamas lazeriu) ir radijo dažnio abliaciją..

Nodular goiter

Skydliaukės mazginis goiteris - kas tai?

Nodular goiter yra viena iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų. Išsivysčius tūrinėms formacijoms, skirtinga morfologija ir kilme, gali pasireikšti visa grupė ligų.

Skydliaukė yra vienas iš svarbių endokrininės sistemos komponentų, reguliuojančių energijos apykaitą. Jį sudaro dvi skiltys, sujungtos sąnariu. Esant vidaus organų patologijoms, gali atsirasti energijos trūkumas, tokiu atveju geležis pradeda kompensuoti dėl hormonų gamybos praradimo. Didėjant jų gamybai, prasideda audinių augimas..

Skydliaukės audinys yra sudarytas iš daugybės folikulų. Mazgas yra tiksliai padidėjęs folikulas. Kai kuriais atvejais žmogus gali net nejausti patologijos požymių. Remiantis statistika, penki procentai gyventojų turi šią diagnozę ir labai dažnai paslėptos patologijos formos aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu dėl kitos priežasties. Moterys yra keturis kartus dažniau nei vyrai.

Skydliaukės mazginio goiterio nuotraukoje matomas kosmetinis efektas, kuris atsiranda padidėjus liaukai virš leistinų verčių. Tais atvejais, kai skydliaukėje randamos tik mazginės formacijos, kalbama apie mazginį goiterį. Jei vis dar yra difuzinio pokyčio požymių, tada diagnozė yra "difuzinis-mazginis skydliaukės goiteris"..

Mazginio goiterio priežastys

Tikslios mazginio goiterio priežastys dar nėra nustatytos. Manoma, kad jodo trūkumas turi įtakos jo išvaizdai, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad tik retais atvejais tai gali suteikti impulsą vystytis patologijai. Dažnai liga pasireiškia dėl šių veiksnių:

  • hormonų perteklius;
  • nepakankama skydliaukės hormonų gamyba;
  • paveldimas veiksnys;
  • blogos aplinkos sąlygos;
  • autoimuninės ligos;
  • rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas;
  • neribotas vartojimas strumogeninių produktų, kurie slopina jodo gamybą ir prisideda prie goiterio vystymosi.

Geriausi gydytojai mazginiam goiteriui gydyti

Nodular goiter - simptomai

Ankstyvieji mazginio skydliaukės goito etapai praktiškai nepasireiškia. Didelės mazginės formacijos gali būti išreikštos kaip kosmetinis kaklo defektas. Nuotraukoje parodyta, kaip pastebimas skydliaukės mazginis goiteris, kaip pastebimas kaklo paviršiaus priekinės sienos sustorėjimas. Tokiu atveju dažnai liaukos padidėjimas vyksta netolygiai.

Laikui bėgant atsirado mechaniniai goiterio simptomai. Jie atsiranda dėl mazgų padažnėjimo ir padidėjusio spaudimo kaimyniniams organams ir audiniams (kraujagyslėms, trachėjai, stemplei ir nervams):

Paprastai, esant mazginei goiterai, stebimas eutireozė, t. hormonų gamyba nėra sutrikdyta, tačiau kartais atsiranda hipertiroidizmas ar hipotireozė. Gali pasireikšti įvairūs simptomai. Esant hipofunkcijai, skausmas atsiranda širdyje, dažnai išsivysto bronchitas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, plaučių uždegimas, mieguistumas, virškinimo trakto sutrikimai, hipotenzija, plaukų slinkimas, sumažėjusi kūno temperatūra, sausa oda. Be to, atsižvelgiant į hipotiroidizmą moterims, gali atsirasti menstruacinis ciklas ir problemų su guoliu. Vyrams vystosi impotencija ir sumažėja lytinis potraukis.

Dėl žmonių skydliaukės hormonų pertekliaus gali atsirasti:

Jei atsiranda mazginio strumos simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į endokrinologą, kuris paskirs gydymą. Jis taip pat išsamiai papasakos, koks yra mazginis skydliaukės goiteris, ir atliks reikiamą diagnostiką..

Klasifikacija ir laipsniai

Atsižvelgiant į formavimosi tipą, kilmę, sudėtį ir sunkumą, mazginis goiteris yra suskirstytas į keletą tipų.

  1. Mazodinis koloidinis skydliaukės goiteris - koloidas yra pagrindinis hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, nešėjas. Padidėjus folikulų skaičiui, vystosi ir mazginis koloidinis goiteris. 90% atvejų patologija yra susijusi su epitelio proliferacija. Ši parinktis vadinama „mazginis koloidinis proliferuojantis struolis“.
  2. Vienišas - diagnozės metu aptinkamas vienas darinys.
  3. Difuzinis-mazginis goiteris - vyksta laipsniškas audinių pokytis dėl laipsniško jų funkcijų sumažėjimo, susidaro ruoniai. Pagal sunkumą išskirkite difuzinį mazginį 1 laipsnio goiterį ir 2 laipsnių difuzinį mazginį goiterį..
  4. Daugiamodulis skydliaukės goiteris - turi visus simptomus, kurie lydi patologiją. Tai reiškia, kad yra daugiau nei dvi mazginės formacijos. 1-ojo laipsnio daugiamodalį goiterį gali lydėti eutireozė, t. skydliaukė gamina hormonus normalaus tūrio. Pagal skydliaukės išsiplėtimo laipsnį išskiriamos kelios vystymosi galimybės. Daugiamodio I laipsnio skydliaukės goiterio nematyti, bet apžiūrima. Daugiamodulis II laipsnio skydliaukės liaukas jau gerai matomas normalioje kaklo padėtyje ir lengvai palpuojamas..
  5. Nodular netoksiškas goiteris - ši rūšis pasižymi tuo, kad nėra pakitęs skydliaukės funkcionalumas. Į šią klasifikaciją įeina adenomos, skydliaukės cistos, 1 laipsnio mazginis goiteris eutireozės būsenoje. Mazginis eutireoidinis stručio uždegimas yra kolektyvi sąvoka, nes atskirti konkrečią ligą galima tik atlikus smulkios adatos aspiracijos biopsiją.
  6. Nodulariam toksiškam goiteriui būdingas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis, kuris gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas bei onkologiją.

Be PSO klasifikacijos, kai liaukos padidėjimo laipsnis įvertintas tik trimis skaičiais, yra išsamesnis paskirstymas pagal OV Nikolajevas:

  • mazgelinis 0 laipsnio goiteris - nustatomas tik atliekant diagnostines procedūras, pacientas nesijaudina dėl jokių simptomų;
  • 1 laipsnio mazginis goiteris - skydliaukė yra palpuota, bet vizualiai nenustatyta;
  • mazginis II laipsnio goiteris - ryti yra šiek tiek sunku, skydliaukė gerai jaučiama apžiūros metu, pakreipus gali atsirasti kaklo skausmas. Be to, yra ir kitų ligos požymių: drebulys galūnių, patinimas, sumažėjęs apetitas, dirglumas. Jei antrojo laipsnio mazginis eutireoidinis goiteris yra mažas, tokiu atveju vis tiek rekomenduojamas konservatyvus gydymas;
  • 3 laipsnio mazginis goiteris pasižymi papildomais požymiais: hipotenzija, dusuliu, širdies skausmu, „storu“ kaklu; sumažėjęs apetitas, bet padidėja svoris;
  • mazginis 4 laipsnio goiteris skiriasi visais aukščiau nurodytais požymiais, tačiau pridedamas akį traukiantis goiteris, kuris jau trikdo kaklo formą;
  • laipsnio mazginis goiteris žymiai suspaudžia kaimyninius organus; atsižvelgiant į skydliaukės pokyčius, rimtos problemos kyla viso organizmo darbe.

Jei pastebite panašių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligą lengviau užkirsti kelią, nei susitvarkyti su pasekmėmis..

Diagnostika

Prieš skirdamas difuzinio mazginio strutulio gydymą, gydytojas paprastai nustato diagnozę. Lengviausias būdas yra palpinti skydliaukę. Tuo atveju, jei antspaudas yra mažesnis nei vienas centimetras, paprastai tai yra koloidinių ląstelių sankaupos, kurios nėra pavojingos ir kurioms nereikia specialaus gydymo.

70% atvejų goiteris nustatomas ultragarsu. Tyrimas leidžia nustatyti formacijų dydį, struktūrą, kiekį, lokalizaciją ir hormoninį aktyvumą. Jei tuo pat metu nustatomi pokyčiai artimuose audiniuose ar neryškios mazgo ribos, tai yra proga įtarti onkologiją. Tokiu atveju pacientams, kuriems audinio mėginys arba koloidinių liaukų turinys paimtas plona adata, rekomenduojama atlikti aspiracijos biopsiją. Medžiaga tiriama specialiu mikroskopu..

Tais atvejais, kai goiteris yra didelis, naudojamas radioizotopinis skenavimas ir rentgeno spinduliai. Kartais diagnozei nustatyti gali būti naudojamas MRT arba KT..

Endokrinologas, siekdamas nustatyti, kaip gydyti mazginį goiterį, atlieka šiuos tyrimus ir analizę:

  • bendrasis, biocheminis kraujo tyrimas;
  • skydliaukės palpacija;
  • skydliaukės ultragarsinis tyrimas;
  • skydliaukės audinio aspiracijos biopsija;
  • skydliaukės scintigrafija;
  • krūtinės ląstos, stemplės rentgenografija.

Visapusišką diagnostiką ir gydymą galima atlikti bet kuriame šiuolaikiniame endokrinologijos medicinos centre.

Skydliaukės mazginis skydliaukės gydymas

Pagrindinis mazginio goiterio gydymo tikslas yra sumažinti skydliaukės apkrovą. Taikomas konservatyvus narkotikų gydymas. Vaikams ir suaugusiesiems iki 50 metų gydymas pradedamas jodo preparatais. Jie sulėtina TSH gamybą ir sustabdo goiterio augimą. Paprastai rekomenduojama vartoti kalio jodidą per 20 dienų kursus. Jei šešis mėnesius nėra teigiamos dinamikos, naudojamas kombinuotas gydymas kalio jodido ir levotiroksino preparatais arba slopinamoji monoterapija levotiroksino preparatais..

Kartais nurodomas antitiroidinių vaistų, mažinančių skydliaukės hormonų sintezę, vartojimas..

Veiksmingas toksinio goiterio gydymo būdas yra radioaktyviojo jodo terapija 131. Jo pagalba sukeltas ląstelių žūtis, o tai leidžia tikslingai paveikti mazgą. Vienkartinės radiacijos dozės yra 15–30 mikronų, todėl paprastai šalutinis poveikis yra kuo mažesnis.

Tuo atveju, jei mazgai yra maži ir laikui bėgant nedidėja, speciali terapija nėra atliekama. Pacientas yra užregistruotas ir stebi dinaminį stebėjimą.

Kai ligos eiga sunki, vienintelis būdas gydyti mazginį goiterį yra operacija. Operacijos indikacija yra:

  • didelis mazgo dydis, išspaudžiantis aplinkinius audinius;
  • įtariami piktybiniai pokyčiai;
  • greitas goiterio augimas;
  • retrosterninė vieta;
  • toksiškas goiteris turi kelis mazgus;
  • cistų, didesnių nei trys centimetrai, buvimas.

Po operacijos ypatingas dėmesys skiriamas hormoninio fono normalizavimui, norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, dažniausiai reikia vartoti sintetinius skydliaukės hormonus. Taip pat rekomenduojami vaistai, kurių pagrindas yra kalcis..

Gydymas mazginiu goiterio liaudies vaistais

Dažnai gydant mazginį goiterį naudojami liaudies vaistai. Yra daugybė tinktūrų, nuovirų ir mokesčių, kurie gali teigiamai paveikti ligos dinamiką. Populiarūs yra įvairūs produktai, į kuriuos pridedami riešutai..

Graikinių riešutų tinktūra.

  • 50 žalių riešutų reikia susmulkinti, tada įpilkite 100 gramų alkoholio ir visa tai supilkite su medumi. Tinktūra kainuoja 30 dienų tamsioje vietoje, tada ją reikia gerti po vieną arbatinį šaukštelį keturis kartus per dieną su stikline pieno.
  • Keturiasdešimt graikinių riešutų užpilami vienu litru medaus ir reikalaujama 40 dienų. Tada gerkite 1 arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgydami, taip pat su pienu.
  • Graikiniai riešutai yra naudojami kaip kompresas goiterio vietoje.

Riešutai populiarėja gydant dėl ​​jodo, kuriame yra daug jodo; pienas papildomai padeda kūnui jį greitai absorbuoti..

Dieta mazginio goiterio

Yra speciali dieta, skirta skydliaukės mazginiam goiteriui..

Skydliaukės mazginio goiterio mityba priklausys nuo paskirtų simptomų ir gydymo. Su hipertiroidizmu dieta turėtų būti kaloringa (3500–3700 kcal), joje taip pat turėtų būti didelis kiekis mineralinių druskų ir vitaminų. Maistas, kurį valgote, turėtų būti gausus angliavandenių..

Turite atkreipti dėmesį į produktus, kurie ramina nervų sistemą. Reikėtų neįtraukti į racioną: rūkytos mėsos, sočiųjų sultinių, aštrių patiekalų, šokolado, kavos, alkoholio.

Hipotireozės dieta, priešingai, turėtų būti mažiau kaloringa ir joje turėtų būti daugiau baltyminių maisto produktų, daržovių ir vaisių.

Norint kompensuoti jodo trūkumą, racione rekomenduojami šie maisto produktai:

  • mėsa, kiaušiniai, pienas;
  • Žuvis ir jūros gėrybės;
  • vaisiai: vynuogės, obuoliai, braškės, citrinos, persimonai, bananai;
  • daržovės: morkos, pomidorai, ridikai, česnakai, burokėliai.

Svarbu atsiminti, kad daugeliu atvejų įmanoma normalizuoti skydliaukės tūrį. Svarbu neignoruoti mazginio goiterio simptomų ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju, tada gydymas bus sėkmingas.

Pavojus

Laiku negydant ligos, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, tokios kaip:

  • sunku cirkuliuoti;
  • stemplės, trachėjos suspaudimas;
  • skydliaukės uždegimas;
  • piktybiniai navikai goiterio srityje.

Rizikos grupė

Rizikos grupę sudaro:

  • žmonės, turintys paveldimą polinkį;
  • žmonės su adenoma, skydliaukės vėžiu;
  • žmonės, sergantys autoimuninėmis ligomis;
  • žmonėms, kuriems taikoma galvos ir kaklo spindulinė terapija.

Prevencija

Ligos profilaktikai rekomenduojama:

  • į racioną įtraukti maistą, kuriame gausu jodo;
  • atlikti bendras stiprinimo procedūras;
  • vartoti vitaminus (ypač B grupę);
  • apriboti blogų aplinkos sąlygų ir aplinkos užterštumo poveikį jūsų kūnui.

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Tekstui pritarė gydytoja endokrinologė Simonenko Anna Vladimirovna

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

Multinodalinis netoksiškas goiteris yra liga, kurią dažnai diagnozuoja endokrinologai.

Ši skydliaukės patologija turi skirtingą etiologiją, tačiau ją visada lydi daugybė mazgų formacijų, kurių metu gaminamas nepakitęs hormonų kiekis..

Skydliaukės mazgeliai yra neoplazmos, kurios savo struktūra ir struktūra skiriasi nuo kitų organo audinių.

Padidėjęs skydliaukės skersmuo laikomas goiteriu.

Jei goiteris atsiranda dėl mazgų susidarymo, jis nustatomas kaip mazginis.

Daugiamodulis goiteris diagnozuojamas, kai atsiranda daugiau nei vienas mazgas.

90% atvejų, kai yra multimodalinis netoksiškas goiteris, mazgai yra gerybiniai.

Kodėl atsiranda patologija?

Paprastai netoksiškas goiteris atsiranda dėl skydliaukės funkcijos sutrikimo, dėl lėtinio jodo trūkumo organizme..

Daugiamodulė stručio forma yra tokia:

folikulinė (mazginė) adenoma; vėžiai; mazginis koloidinis goiteris; autoimuninis tiroiditas melagingos mazginės formos pavidalu.

Jodo trūkumas yra pagrindinė daugiasodio netoksiško stručio priežastis, kurią gali sukelti:

jodo trūkumas dirvožemyje, maiste ir vandenyje;lėtinė inkstų liga ir virškinimo traktas;
antsvorio ir medžiagų apykaitos sutrikimai;ilgalaikiai vaistai;
įgimtas apsigimimas;darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
nėštumas ir su juo susiję hormoniniai pokyčiai;žindymas ir vitaminų trūkumas, susijęs su žindymu;
švitinimas;anemija.

dėl to, kad per dieną trūksta jodo.

Toks deficitas gali tęstis dešimtmetį ar daugiau.

Apytiksliais skaičiavimais, trečdaliui visų planetos gyventojų diagnozuojama jodo trūkumo būklė.

Skirtingi klasifikavimo metodai

Multimodalinio netoksiško goiterio formos klasifikuojamos pagal skydliaukės augimo laipsnį.

Iki 1994 m. Jie buvo suskirstyti remiantis specialisto O.V. patologijos aprašymu. Nikolajevas:

nulis laipsnio - liauka nesikeičia, mazgas nėra jaučiamas liečiant; pirmasis laipsnis - organas neskiriamas, tačiau mazgas gali būti palpuojamas; antrasis laipsnis - ryjant pastebimas nedidelis padidėjimas; trečiasis laipsnis - padidėję kaklo kontūrai; ketvirtasis laipsnis - matoma deformacija; penktasis laipsnis - skydliaukė yra didelė, o tai lemia spaudimą artimiausiems organams.

Po 1994 m. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė tokią daugiarūšio netoksiško stručio klasifikaciją:

nulis laipsnio - organų deformacija vizualiai nepastebima ir nėra apčiuopiama; pirmasis laipsnis - skydliaukė gali būti palpuojama, tačiau pokytis vizualiai nepastebimas; antrasis laipsnis - padidėjimas yra vizualiai pastebimas ir apčiuopiamas.

Klinikinėje praktikoje naudojamos abi klasifikacijos..

Pagal savo nuožiūra endokrinologas parengia išsamų paciento būklės aprašą pagal bet kurią klasifikaciją.

Ligos simptomai

Patologija gali atsirasti be matomų simptomų, kol skydliaukė nebus padidinta..

Jie dažniausiai aptinka ligą atsitiktinai, diagnozuodami kitas ligas.

Jei pacientas, palpavęs, randa plombas ar mazgus ant kaklo, turite nedelsdami kreiptis į endokrinologą.

Paprastai daugiamoduolio goiterio atsiradimą ant skydliaukės lydi šie simptomai:

gerklės skausmas; pasunkėjęs kvėpavimas padidėjęs kaklo kontūras; dirglumas; svorio metimas; šaltkrėtis; sausa oda; tachikardija; gausus prakaitavimas; greitas nuovargis; vidurių užkietėjimas, viduriavimas.

Ekspertų teigimu, netoksiškas struteris smarkiai nepakenkia skydliaukės funkcijai.

Tačiau pacientus reikia įspėti, kad skydliaukė yra šalia trachėjos ir stemplės..

gali sukelti spaudimą šalia esantiems organams, o tai sukelia didelių valgymo ir kvėpavimo sunkumų.

Goiterio diagnozė

Pirmiausia turite atlikti savarankišką skydliaukės palpaciją namuose.

Jei yra įtarimų dėl ligos simptomų, tuomet reikia ištirti specialistus.

Diagnozė patvirtinama šiais metodais:

Endokrinologo apžiūra; Tikrinimas naudojant specializuotą įrangą; Hormonų tyrimai Pagalbinės metodikos.

Endokrinologas atidžiai apžiūri gimdos kaklelio stuburą, nustato skydliaukės deformaciją ar naviką..

Tada specialistas palpuoja. 1 cm dydžio mazgus galima aptikti liečiant.

Tyrimas techninėmis priemonėmis atliekamas naudojant skydliaukės ultragarsą..

Tai padeda nustatyti mazgelio formavimąsi, jo dydį ir struktūrą..

Patologijos tyrimai padeda nustatyti hipertiroidizmą ar hipotiroidizmą.

Tokiais atvejais jie praeina biochemiją:

skydliaukę stimuliuojantis hormonas TSH; ant tiroksino T4; ant trijodtironino T3.

Tyrimo pagalba taip pat nustatomas eutireozė - būklė prieš skydliaukės sutrikimus.

apie 85% visų diagnozių.

Biopsija ir radioizotopų skenavimas naudojami kaip pagalbinė priemonė tyrimui..

Biopsija parodo mazgo struktūrą ląstelių lygiu ir neįtraukia onkologijos.

Radioizotopo tyrimas nustato viso skydliaukės audinio ir židininių neoplazmų funkcionavimą.

Kaip atsikratyti daugiapakopio goiterio?

Naudodamiesi skydliaukės diagnostikos rezultatais, specialistai gali atlikti tikslią diagnozę..

Daugiadugnio netoksiško goiterio bruožas

kad skydliaukės disfunkcija neatsiranda.

Todėl tarp endokrinologų nuomonės apie tokios ligos gydymo poreikį skiriasi.

Tais atvejais, kai kakle yra per daug neoplazmų, paskirta chirurginė intervencija.

Dažniausiai prieš daugiamodalinio netoksiško goiterio atsiradimą yra hipotireozė ar eutireozė..

Šiek tiek sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui, jie atstatomi pasitelkiant vaistus, pvz., L-tiroksiną..

Su netoksišku goiteriu vaistai, kurių sudėtyje yra jodo, yra draudžiami, kad nesukeltų hipertiroidizmo.

Skydliaukės padidėjimas dėl mazgų pažeidžia kaklo kontūrus

Netoksiškas daugiamodulinis goiteris yra gana dažna skydliaukės patologija, kurios metu susidaro mazgai. Jų skaičius gali būti visiškai bet koks, nuo 2 ir daugiau, taip pat dydžių ir lokalizacijos. Netoksiškas goiteris pasižymi tuo, kad skydliaukės hormonų lygis išlieka normalus, o labai retais atvejais gali būti stebimas lengvas hipotiroidizmas, dėl kurio nėra simptomų, susijusių su intoksikacija skydliaukės hormonais..

Šiame straipsnyje bus aptartos mazginio goiterio priežastys ir apraiškos, taip pat metodai, naudojami šiai ligai diagnozuoti..

Mazginio goiterio priežastys

Netoksiškas skydliaukės mazginis goiteris nustatomas maždaug 30% gyventojų ir yra iki 3 kartų dažnesnis moterims kartu su gimdos mioma. Goiter laikomas vieno mazgo, jei skydliaukėje yra apibrėžtas vienas mazgas, daugiadešimčiu, jei mazgų skaičius yra didesnis nei du.

Iš prigimties mazgai gali būti:

koloidinis; gerybinis navikas; piktybinis navikas.

Į šią klasifikaciją įeina skydliaukės adenomos, įvairios skydliaukės vėžio formos (folikulinės, papiliarinės, medulinės ir kitos formos, kurių negalima diferencijuoti). Mazodinis netoksiškas skydliaukės goiteris dažnai atsiranda ryšium su įvairių genų, kurie yra paveldimi ar somatiniai, mutacijomis.

Kitos priežastys, turinčios įtakos netoksiško strutulio vystymuisi, yra:

Sunkus jodo trūkumas dėl nepakankamo jodo suvartojimo iš maisto ir aplinkos. Genetiniai „skilimai“ kūne, lydimi įvairių sindromų (Down, Klindfelter). Toksinių medžiagų poveikis - tai darbas pavojingose ​​įmonėse, dujų užteršimas, lakų, dažų, benzino, tirpiklių ir tt poveikis). Vitaminų ir mineralų, ypač tokių kaip cinkas, selenas, kobaltas ir geležis, trūkumas veikia skydliaukės būklę. Rūkymas (žr. Skydliaukė ir rūkymas: kylantys pavojai). Dažnos stresinės situacijos, neurozė. Dažnas lėtinių ligų, virusinių ar bakterinių, paūmėjimas. Tam tikrų vaistų, turinčių strumogeninį poveikį, poveikis.

Netoksiško mazginio strutulio klinikinis vaizdas

Netoksiškas mazginis goiteris daugiau nei pusėje atvejų neturi jokių apraiškų, taip yra dėl mažų mazgų dydžio. Jei mazgai išauga, sutirštėja priekinis kaklo paviršius, taip pat jei jų dydis viršija 1 cm, galima kaklo kontūrų deformacija.

Be to, goiteris paprastai klasifikuojamas pagal liaukos padidėjimo laipsnį:

0 laipsnis - skydliaukė nėra išsiplėtusi, duomenų apie goiterį nėra. Aš laipsnis - vienos skilties arba visos liaukos dydis yra didesnis nei paciento piršto distalinės falangos dydis. Goiterį galima nustatyti palpuojant, vizualiai jis nėra pastebimas. II laipsnis - goiteris yra aiškiai matomas ir jį galima nustatyti palpuojant.

Vieno ar kelių mazgų netoksiškas goiteris, pasiekęs didelius dydžius, sukelia gerklės skausmą ir vienkartinę nuojautą, sausą refleksą refleksu, dusulį, astmos priepuolius, ypač horizontalioje padėtyje..

Taip pat keičiasi balsas - jis tampa audringesnis ar audringesnis, įmanoma balso stygų parezė; sunku ryti maistą, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažni galvos skausmai. Šie simptomai yra susiję su kraujagyslių, nervų, trachėjos ir gerklų suspaudimu..

Daugiamodalis netoksiškas goiteris yra labiau būdingas moterims

Svarbu! Netoksiškas viengurklinis arba daugiamodulinis struoklis gali lydėti skausmingus pojūčius, jei greitai auga mazgai, atsiranda uždegiminių procesų ar kraujavimo..

Jei netoksišką goiterį lydi sumažėjusi skydliaukės funkcija, tada atsiranda įvairios lokalizacijos ir sunkumo edema; mieguistumas, apatija, skausmas širdies srityje, staigus svorio padidėjimas, kūno temperatūros sumažėjimas. Be to, blogėja plaukų, odos ir nagų būklė, sutrinka erekcija vyrams ir mėnesinės moterims.

Netoksiško goiterio diagnozė

Diagnozuojant netoksišką goiterį, jo dydis vaidina svarbų vaidmenį. Paprastai pacientai kreipiasi į endokrinologą, kai goiterį jau galima pajusti savo rankomis. Be to, netoksiškas mazginis goiteris yra svarbu laiku diagnozuoti ir stebėti, kad būtų išvengta jo pavertimo skydliaukės vėžiu galimybės..

Diagnozei nustatyti naudojamos instrukcijos apima šiuos metodus:

gyvenimo anamnezės ir buvusių ligų rinkimas; bendras paciento ištyrimas; skydliaukės palpacija; Skydliaukės ultragarsas; skydliaukės hormonų tyrimai; kraujo tyrimas dėl skydliaukės antikūnų; skydliaukės scintigrafija; krūtinės ląstos rentgenas; KT ar MRT; didesnių nei 1 cm mazgų punkcijos biopsija.

Daugelio skydliaukės kraujo tyrimų ir ultragarsinio tyrimo kaina nėra didelė, o tai daro įtaką jų prieinamumui, nepaisant to, šie metodai yra pagrindiniai ir informatyviausi diagnozuojant daugelį skydliaukės ligų. Pavyzdžiui, naudodamiesi ultragarsu galite nustatyti mazgų dydį, ar juose nėra kapsulės, įvertinti turinio pobūdį ir sekti augimo dinamiką..

Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų mes sužinojome apie netoksišką daugiamodulinį goiterį, būtent jo simptomus ir diagnozavimo metodus..

Taip pat: koloidinis įvairaus laipsnio proliferuojantis mazginis goiteris, mazginis koloidinis proliferuojantis struoklis, koloidinis mazginis goiteris, daugiamodulinis goiteris, paprastas atsitiktinis goiteris, paprastas netoksiškas goiteris

Versija: „MedElement Disease Guide“

TLK kategorijos: netoksiškas daugiamodulinis strypas (E04.2)

Medicinos skyriai: Endokrinologija

Bendra informacija Trumpas aprašymas
Netoksiškas daugiamodulinis goiteris

- naviko skydliaukės liga (skydliaukė), patogenetiškai susijusi su lėtiniu jodo trūkumu organizme, pasireiškiančia kelių židininių formacijų susidarymu dėl židinio

proliferacija - proliferacija - bet kurio audinio ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
tirocitai; tirocitai - epitelio ląstelė; iš tirocitų statomos skydliaukės folikulų sienos

ir koloidų kaupimasis.

Nodular goiter yra kolektyvinė klinikinė koncepcija, apjungianti visas palpuojamas formacijas skydliaukėje, turinčias skirtingas morfologines savybes. Terminas vartojamas gydytojų prieš citologinį diagnozės patikrinimą..

Mazginis skydliaukės formavimasis (mazgas) - skydliaukės lavinimas, nustatomas palpuojant ir (arba) naudojant bet kurį vizualizacinį tyrimo metodą, kurio dydis yra 1 cm ar didesnis.

klasifikacija
PSO rekomenduojama goiterio klasifikacija

Pagal padidėjimo laipsnį: - 0 laipsnis - nėra goiterio (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo asmens nykščio distalinės falangos tūrio);

- 1 laipsnis - goiteris yra palpuojamas, bet normalios kaklo padėties nematyti, čia taip pat priklauso mazginiai dariniai, kurie nepadidina pačios liaukos;

- 2 laipsnis - goiteris gerai matomas normalioje kaklo padėtyje.

Pagal mazginių formacijų skaičių: - mazginis goiteris - vienintelis kapsuliuotas skydliaukės darinys (vienatinis mazgas);

- daugiamodulinis goiteris - daugybė kapsulinių mazgų formacijų skydliaukėje, nesuvirintos kartu;

- konglomeratinis mazginis goiteris - kelios kapsuliuotos formacijos skydliaukėje, suvirintos kartu ir sudarančios konglomeratą;

- difuzinis-mazginis goiteris (mišrus) - mazgai (mazgas) difuzinės skydliaukės padidėjimo fone.

Etiologija ir patogenezė
Etiologija

Dažniausia netoksiško mazginio goiterio priežastis yra jodo trūkumas..

Patogenezė Jodo trūkumo sąlygomis skydliaukė yra veikiama stimuliuojančių veiksnių, užtikrinančių pakankamo kiekio skydliaukės hormonų gamybą, kai trūksta pagrindinio substrato jų sintezei. Dėl to padidėja skydliaukės tūris - susidaro difuzinis eutiridinis goiteris. Atsižvelgiant į jodo trūkumo sunkumą, jis gali sudaryti 10–80% visų gyventojų.

Iš pradžių tirocitai turi skirtingą proliferacinį aktyvumą (jie turi mikroheterogeniškumą). Kai kurie tirocitų baseinai aktyviau kaupia jodą, kiti greitai dauginasi, kiti dar mažai funkcionuoja ir dauginasi. Esant jodo trūkumui, tirocitų mikroheterogeniškumas tampa patologinis: tirocitai, kurie turi daugiausiai galimybių daugintis, yra jautrūs hiperstimuliacijai. Taigi susidaro mazginis ir daugiamodulinis eutiridinis goiteris..

Pagrindinis daugiamodulio goiterio bruožas yra skydliaukės audinio morfologinis ir funkcinis nevienalytiškumas. Aktyvus jodo trūkumo stručio ląstelių dauginimasis susijęs su padidėjusia somatinių mutacijų rizika. Visų pirma atsiranda aktyvinančios mutacijos, sukeliančios autonominę tirocitų funkciją. Tarp šių mutacijų yra labiausiai ištirta TSH receptorių mutacija, dėl kurios ji nuolat suaktyvėja, net nesant ligando, taip pat Gs-alfa baltymo, dalyvaujančio perduodant receptoriaus signalą į adenilato ciklazę, mutacija..

Epidemiologija
Tarp sveikų gyventojų, skydliaukės palpacija, mazginis goiteris užfiksuojamas 3–5% tirtų asmenų, skydliaukės audinio skrodimo metu mazginės formacijos randamos 50% atvejų.

Mazgelinis stručio paplitimas yra didesnis jodo trūkumo regionuose (nuo 10–40%), taip pat regionuose, veikiančiuose jonizuojančiosios spinduliuotės. Ligos dažnis didėja su amžiumi ir didesnis moterims, palyginti su vyrais (1:10)..

Nodular goiter aptikimo dažnis labai priklauso nuo tyrimo metodo. Palpuojant ne endeminį goiterį, mazgeliai skydliaukėje randami 4–7% suaugusiųjų, ultragarsu - 10–20%. Jodo trūkumo atvejais šie skaičiai žymiai padidėja.

Veiksniai ir rizikos grupės
Pagrindinė jodo trūkumo ligų išsivystymo rizikos grupė:

- vaikai iki 3 metų; - nėščia;

Ypatinga rizikinga jodo trūkumo pasekmių formavimo medicinine ir socialine prasme grupė: - mergaitės brendimo metu;

- vaisingo (vaisingo) amžiaus moterys, - nėščios ir žindančios;

- vaikai ir paaugliai.

Klinikinis vaizdas Simptomai, eiga

Pacientų, turinčių mazginių formavimų skydliaukėje, skundai yra nespecifiniai. Vienintelis skundas gali būti diskomforto jausmas kakle. Dažniausiai pacientai, turintys mazo formavimo mazginius darinius, iš viso nerodo jokių nusiskundimų.
Dusulys, kuris gali sustiprėti sukant galvą, disfagija; Disfagija yra įprastas rijimo sutrikimų pavadinimas.
, spaudimo pojūtis kaklo srityje būdingas pacientams, turintiems užpakalinę mazginę strėlę arba dideliems mazgams.

Pagrindinės endokrinologo užduotys nustatant mazgines skydliaukės (skydliaukės) formacijas:
- skydliaukės auglio pašalinimas arba patvirtinimas ir morfologiškai patvirtintos klinikinės diagnozės nustatymas;
- paciento, turinčio mazginę formaciją, gydymo / stebėjimo taktikos nustatymas.
Šios užduotys yra išspręstos pagrindiniuose tyrimo etapuose..

Anamnezė

Reikėtų apsvarstyti, ar giminaičiuose nėra mazginio goiterio, ar nėra meduliarinio vėžio šeimoje, anksčiau buvo švitinta galva ir kaklas, gyvenami jodo trūkumo ir jonizuojančiosios spinduliuotės paveiktose vietose..

Svarbu, kad būtų greitas augimas, greitas „mazgo“ atsiradimas, kurį pats pacientas gali stebėti. Balso keitimas, užspringimas valgant, geriant, keičiant balsą.

Fizinis patikrinimas Tyrimo metu paciento kaklas gali būti nepakitęs, tačiau mazgo formavimasis gali būti matomas pakreipus galvą atgal.

Palpuodami galite atskirti mazginį, difuzinį ir daugiamodulinį goiterį. Palpuojamas mazgo jautrumas, jo konsistencija, poslinkis aplinkinių audinių atžvilgiu, goiterio plitimas per krūtinkaulį (apatinio poliaus pasiekiamumas ryjant)..

Esant dideliam mazgui (daugiau kaip 5 cm skersmens), gali kaklo deformacija, gimdos kaklelio venų patinimas (tai reta, tik esant labai reikšmingiems mazgų dydžiams)..

Suspaudimo požymiai esant dideliam krūtinkaulio goiteriui, paprastai atsiranda, kai rankos yra pakeltos virš galvos (Pembertono simptomas); kol vystosi

veido svaigimas ar alpimas.

Būtinai apžiūrėkite kaklo limfmazgius.

Instrumentiniai metodai:

Ultragarsinis skenavimas

skydliaukė yra labiausiai paplitusi skydliaukės vaizdavimo technika. Leidžia patvirtinti arba paneigti mazginio ir (arba) difuzinio goiterio buvimą paciente.

Skiriamasis ir pagrindinis tikrojo mazginio goiterio su ultragarsu bruožas yra kapsulės buvimas. Kapsulė yra mazgo kraštas, kuris, kaip taisyklė, turi didesnį echogeniškumą nei pats audinys.

2. Skydliaukės scintigrafija su 99 mTc techneciumu - skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostinis metodas.

Pagrindinės indikacijos atliekant tyrimą pacientams, sergantiems mazgine striuke:

- TSH kiekio sumažėjimas (ligų, atsirandančių dėl tirotoksikozės, diferencinė diagnozė);

- įtarimas dėl skydliaukės funkcinės autonomijos;

- didelis goiteris su skiltiniu pasiskirstymu;

Pirminei mazginio goiterio diagnozei šis metodas nėra informatyvus ir naudojamas tik pagal indikacijas.

Smulkios adatos aspiracijos biopsija

Skydliaukė - tiesioginės morfologinės (citologinės) mazginio strutulio diagnostikos metodas, leidžiantis diferenciniu būdu diagnozuoti ligas, pasireiškiančias mazginio strutulio forma, ir pašalinti piktybinę skydliaukės patologiją.

Indikacijos:

- mazginės skydliaukės formacijos, ne mažesnės kaip 1 cm skersmens (aptinkamos palpacija ir (arba) skydliaukės ultragarsu);

- netyčia diagnozuotos mažesnės formacijos, turinčios įtariamą piktybinį skydliaukės naviką (pagal ultragarsą), jei techniškai įmanoma atlikti punkciją prižiūrint ultragarsu;

- kliniškai reikšmingas anksčiau aptiktų skydliaukės mazgelių formavimosi padidėjimas (daugiau nei 5 cm) dinaminio stebėjimo metu.

TAB reikiamos citologinės medžiagos gavimo efektyvumas žymiai padidėja, jei procedūra atliekama prižiūrint ultragarsu. Jei daugiamoduulis goiteris nėra įmanoma atlikti kiekvienos mazginės formacijos punkcijos biopsiją, atliekamas tikslinis formacijų, kurioms įtariama, kad skydliaukės navikas yra echografiniai požymiai, tyrimas..

4. Krūtinės ląstos rentgenograma su stemplės kontrastu su bariu: rekomenduojama, jei pacientas turi didelę mazgelinę strėlę, iš dalies pažastinę mazgelio strėlę..

5. MRT ir KT. Indikacijos: pavieniai ryklės stručio atvejai ir paplitusios skydliaukės vėžio formos.

6. Kitų specialistų konsultacijos: esant kompresiniam sindromui, būtina pasikonsultuoti su otorinolaringologu.

Amerikos skydliaukės asociacijos goiterio (TAB) diagnozavimo klinikinės gairės

Vieno TAB atveju

tik „dominuojantis“ ar didžiausias mazginis formavimasis gali praleisti skydliaukės vėžį. Šiuo atžvilgiu svarbu ne mazginių formacijų dydis, o jų ultragarsinės ypatybės, įskaitant mikrokalcifikacijų buvimą, kietųjų mazgų mazgo hipoechoiškumą (tamsesnės už aplinkinę parenchimą) ir intranodalinę hipervaskuliarizaciją..

Jei aptinkami du ar daugiau mazgų, didesnių nei 1–1,5 cm, punkcija turėtų būti atlikta daugiausia iš tų mazgų, kurie turi įtartiną ultragarsą..

Tuo atveju, jei nė vienas iš mazgų neturi ultragarso požymių, būdingų piktybiniams navikams, ir randami konglomeratiniai mazgeliai, turintys panašią echografinę struktūrą, piktybinio proceso tikimybė yra maža. Patartina pradurti didžiausią mazgą.

Mažas ar žemas normalus TSH lygis gali reikšti skydliaukės funkcinės autonomijos buvimą. Tokiu atveju būtina atlikti scintigrafiją ir palyginti gauto paveikslo palyginamąją analizę ultragarso duomenimis, kad būtų galima nustatyti visų didesnių nei 1–1,5 cm mazgų funkcionalumą. Būtina tik pradurti „šaltus“ ir „šiltus“ mazgelius, daugiausia tie, kurie turi įtartinas ultragarso savybes.

Visiems pacientams, sergantiems mazgine strume, nurodomas TSH lygio tyrimas..

Atliekamas skydliaukės hormonų lygio kraujyje įvertinimas.
Aptikus pakitusį TSH kiekį:

- sumažėjus papildomai koncentracijai nustatyti Šv. T4 ir Šv. T3;
- didėjant nustatoma Šv. T4.

Diferencinė diagnozė
Diferencinė diagnozė atliekama šioms ligoms:

- folikulinė adenoma; - hipertrofinė autoimuninio tiroidito forma su neteisingų mazgų formavimu.

- vieniša cista; - skydliaukės vėžys.

Smulkių adatų aspiracijos biopsija padeda diferencijuoti, taip pat ultragarso ir skydliaukės scintigrafijos, hormonų tyrimų rezultatai.

Laikui bėgant yra įmanoma skydliaukės funkcinės autonomijos vystymasis (jodo ir tiroksino gamyba tirokituose, nepriklausomai nuo TSH įtakos).

Kai kurių autorių teigimu, suspaudimo sindromo išsivystymo rizika yra gana maža.

Gydymo tikslas yra stabilizuoti skydliaukės mazgelį (skydliaukę)..

Iki šiol yra keletas iš šių gydymo metodų..

1. Dinaminis stebėjimas yra tinkamiausia taktika pacientams, kuriems negimdiniai mazgelių dariniai yra aptinkami atsitiktinai ultragarsu, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 10 mm (1 cm), taip pat senyvo amžiaus žmonėms, turintiems daugiamoduulinį strigimą ir gerybinį citologinį vaizdą, turintiems ryškią širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją..

Dinaminis stebėjimas - tai skydliaukės funkcijos įvertinimas (TSH kiekio nustatymas) ir mazgelių formavimosi dydis (skydliaukės ultragarsas) kartą per metus..

2. Supresinis gydymas natrio levotiroksinu, kurio tikslas yra slopinti TSH sekreciją. Šis požiūris pateisinamas situacijoje, kai derinamas pavienis mazginis goiteris su difuziniu skydliaukės tūrio padidėjimu. Ši daugialypė goiterio terapija nėra efektyvi..

3. Chirurginis gydymas skirtas daugiamoduliniam goiteriui su aplinkinių organų suspaudimo požymiais ir (arba) kosmetiniu defektu, atskleista funkcine autonomija. Pooperacinė mazginio goiterio atkryčio profilaktika (50–80% atvejų) apima natrio levotiroksino vartojimą slopinančiais tikslais (TSH mažiau kaip 0,5 TV / l), kai dozė yra 2–4 ​​μg / (kg × per parą)..

4. Radioaktyviojo jodo terapija: pastaraisiais dešimtmečiais pasaulis įgijo didelę patirtį sėkmingai pritaikant šį mažų dydžių (mažiau nei 50 ml) daugiamodulinio goiterio gydymo metodą. Šis metodas leidžia kelis mėnesius pasiekti skydliaukės apimties sumažėjimą 40-50% net po vienos izotopo injekcijos.

Citologiškai patvirtinta netoksiško daugiamodulio stručio prognozė yra palanki gyvenimui ir darbingumui. Laikui bėgant gali išsivystyti skydliaukės funkcinė autonomija, o tai lemia radikalaus gydymo (chirurginio ar radioaktyvaus jodo terapijos) poreikį..

Ligoninė daugeliu atvejų nenurodoma, išskyrus tuos atvejus, kai didelis mazginis goiteris yra suspaudimo sindromas.

Prevencijos tikslas yra normalizuoti jodo vartojimą populiacijoje. Jodo poreikis yra:

- 90 mcg per dieną - 0–59 mėnesių amžiaus;

- 120 mcg per dieną - sulaukus 6–12 metų;

- 150 mcg per dieną - paaugliams ir suaugusiems;

- 250 mcg per dieną - nėščioms ir žindančioms.

Normalų jodo vartojimą jodo trūkumo regionuose galima užtikrinti įdiegiant masinės, grupinės ir individualios prevencijos metodus..

Masinė profilaktika PSO, Kazachstano Respublikos ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, kaip universalų ir labai efektyvų masės jodo profilaktikos metodą, rekomenduoja visuotinį druskos jodo vartojimą..

Visuotinis druskos jodinimas reiškia, kad beveik visa žmonėms vartoti skirta druska (t. Y. Parduodama parduotuvėse ir naudojama maisto pramonėje) turi būti jodinta. Kad būtų pasiektas optimalus jodo suvartojimas (150 μg per dieną), PSO ir Tarptautinė jodo trūkumo kontrolės taryba rekomenduoja vidutiniškai pridėti 20–40 mg jodo 1 kg druskos. Kaip joduotą papildą rekomenduojama naudoti kalio jodidą.

Ateityje dėl masinės jodo profilaktikos žymiai sumažės visų formų goiterių paplitimas.

Grupinė ir individuali jodo profilaktika vykdoma tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, žindymas, vaikystėje ir paauglystėje), kai padidėja fiziologinis jodo poreikis, ir tai apima farmakologinių preparatų, kuriuose yra fiziologinė kalio jodido dozė, vartojimą..

Didelės rizikos grupėse leidžiami tik tie farmakologiniai preparatai, kurių sudėtyje yra tiksliai standartizuota jodo dozė. Šiose gyventojų grupėse endeminis stručio paplitimas yra ypač didelis, todėl tiksliai vartojant vaistus yra ne tik prevencinis, bet ir terapinis.

Rekomenduojamos kalio jodido dozės profilaktikai didelės rizikos grupėse:

- kalio jodidas ilgą laiką 50–100 mikrogramų per dieną. - vaikai iki 12 metų;
- 100-200 mcg per dieną. - paaugliai ir suaugusieji;
- 200 mcg per dieną. - nėščios ir žindančios moterys.