IVF su padidėjusiu prolaktinu

Motinystė su surogacija cha

Rezus konfliktas yra reakcija

Vaisingumo kontrolė kiekvienam

Visų pirma, tai verta suprasti

Gyvenimas po embriono perkėlimo

Visų pirma, jūs turėtumėte suprasti, kas yra prolaktinas..

Šis hormonas, dar vadinamas laktacijos hormonu, yra atsakingas už pieno gamybą maitinančios motinos kūne.

Prolaktino lygio priežastys

Natūralu, kad nėštumo ir žindymo metu šio hormono koncentracija moters kraujyje žymiai padidėja. Tačiau tuo atveju, jei moteris negimdo ir nemaitina vaiko, didelis prolaktino kiekis, kaip taisyklė, rodo kažkokią ligą. Pavyzdžiui, padidėjusi šio hormono koncentracija atsiranda lėtinio inkstų nepakankamumo ar hipofizės, smegenų dalies, atsakingos už hormonų gamybą, veiklos sutrikimo atveju. Taip pat padidėjęs prolaktino kiekis gali reikšti nepakankamą skydliaukės hormonų gamybą. Taigi padidėjusi hormono koncentracija kraujyje gali būti ir patologinė, ir fiziologinė. Fiziologinis prolaktino padidėjimas nekelia jokios grėsmės kūnui, nes tai yra natūrali reakcija į per didelį fizinį krūvį ar stresą. Tokiu atveju prolaktino lygis kartais gali padidėti mėnesinių ar miego metu, todėl organizmas gali reaguoti į bet kokius hormoninius vaistus. Tokie šuoliai yra norma ir organizmui nereikia pagalbos jiems išspręsti. Jei prolaktino kiekis nuolat didėja ar reguliariai didėja, tai rodo hiperprolaktinemiją, kuri jau yra liga.

Galite pastebėti šią ligą pagal šiuos požymius:

  • Netaisyklingos menstruacijos
  • Svorio priaugimas
  • Galvos skausmai
  • Sumažėjęs libido
  • Spuogai ir per dideli kūno plaukai

Gydymas

Kai prolaktinas pradeda nuolat didėti, neturėtumėte dvejoti - turite pamatyti gydytoją. Hiperprolaktinemijai patvirtinti ar paneigti specialistas pacientams paskiria kraujo tyrimą, kurį reikės atlikti mažiausiai du kartus per mėnesį. Šį dėsningumą lemia tai, kad hormonai moters kūne gaminami cikliškai, tai yra, jų kiekis kraujyje visada skiriasi, priklausomai nuo mėnesinių ciklo stadijos. Štai kodėl analizė pasiduoda skirtingomis dienomis.

Gavęs išsamų paciento hormoninio fono vaizdą, gydytojas nurodo vieną iš galimų gydymo būdų:

  • Vaistas
  • Terapija radiacija
  • Chirurginė intervencija (gali prireikti sunkiais ligos atvejais)

IVF su hiperprolaktinemija

Remiantis statistika, kas penkta moteris, kuri kreipiasi medicininės pagalbos dėl nevaisingumo, kenčia nuo šios ligos. Ši priklausomybė egzistuoja, nes padidėjus prolaktino lygiui sumažėja liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų lygis, atrodo, kad prolaktinas juos slopina. Tai reiškia, kad hormono laktacijos poveikis moters reprodukcinei sistemai yra gana didelis. Dėl šio poveikio kiaušiniai nesubrendo, o ovuliacija tampa nereguliari. Kartais įvyksta anovuliacija.

Todėl prieš pradedant IVF programą labai svarbu išsiaiškinti nevaisingumo priežastį ir, jei įmanoma, ją pašalinti. Hormoninio nevaisingumo atveju, norint, kad IVF būtų sėkmingas, pirmiausia reikia stabilizuoti prolaktino koncentraciją paciento kraujyje. Paprastai šis poveikis pasiekiamas išrašius gydytojo vaistus, kurie blokuoja prolaktino gamybą. Pacientas toliau vartoja šiuos vaistus, kol patvirtinamas teigiamas procedūros rezultatas. Po to priėmimą verta baigti: prolaktinas yra būtinas negimusiam kūdikiui maitinti.

Prolaktino svarba reguliuojant moters reprodukcinę sistemą

Tarp daugybės priežasčių, dėl kurių pažeidžiamos visos kiaušidžių funkcijos ir dėl to įvyksta endokrininis nevaisingumas, nes nėra ovuliacijos, ypatingą vietą užima hiperprolaktinemijos reiškinys..

Hiperprolaktinemija - padidėjęs prolaktino kiekis serume (vienas iš svarbiausių hipofizės hormonų).

Prolaktinas yra unikalus hormonas, turintis daugiau nei tris šimtus skirtingų biologinių padarinių. Pagrindinę prolaktino sintezės vietą užima adenohipofizė - vienas iš svarbiausių organų, reguliuojančių endokrininių liaukų, esančių smegenyse, funkciją. Įdomu pastebėti, kad be hipofizės prolaktinas gali būti sintetinamas ir kituose organuose: pieno ir pieno liaukose, miometriume (gimdos raumenyse), blužnyje, odoje, limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose. Receptoriai, kurie suvokia jo signalą, yra išsibarstę beveik visame kūne, įskaitant imuninės sistemos organus. Prolaktino veikimo spektras yra platesnis nei visų kitų hipofizės hormonų.

Prolaktino poveikis reprodukcinės sistemos organams pasireiškia beveik visais reguliavimo lygiais. Taigi, net brendimo metu, prolaktinas suteikia pieno liaukos augimo ir struktūrinio vystymosi procesus. Kiaušidėse dėl prolaktino sinchronizuojami folikulų brendimo ir ovuliacijos procesai. Gimdoje prolaktinas padidina progesterono ir estrogeno receptorių skaičių ir palankiai veikia embriono implantacijos procesą. Taigi neįmanoma neįvertinti prolaktino svarbos reprodukcinės sistemos reguliavime. Tačiau pagrindinis šio unikalaus hormono vaidmuo - pieno sintezės stimuliavimas pieno liaukų audiniais, pasireiškia po gimdymo, kai fiziologiškai padidėja prolaktino kiekis kraujyje.

Taigi, jei dėl daugelio priežasčių (traumos ir neoplazmos smegenyse, vartojant tam tikrus vaistus, laktacijos, streso ir kt.), Prolaktino kiekis kraujo serume viršija fiziologines vertes, tai ypač neigiamai veikia reprodukcinę funkciją. Šis reiškinys buvo žinomas nuo Hipokrato laikų. Savo garsiuose traktatuose jis pažymėjo: "... jei nėščia moteris laktatuoja, tada jos menstruacijos nutrūksta...".

Reikia pažymėti, kad sumažėjus skydliaukės funkcijai (hipotireozei) taip pat gali padidėti prolaktino lygis (padidėjęs tiroliberino kiekis dėl kryžminio poveikio skatina skydliaukę stimuliuojančio hormono ir prolaktino sintezę), todėl nepaprastai svarbu nustatyti ir skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) serume.

Prolaktino lygio padidėjimas gali būti pagrindinis, kai priežastis yra padidėjusi laktotrofų (hipofizės ląstelių, gaminančių prolaktiną) funkcija arba padidėjęs jų skaičius, kuris atsitinka su hipofizės navikais (prolaktinomu). Yra antrinės hiperprolaktinemijos formos, susijusios su įvairiomis ligomis ir neoplazmomis smegenyse, medikamentų, kurie netiesiogiai skatina prolaktino susidarymą, vartojimas (geriamieji kontraceptikai, gimdos kaklelio, metildopa, galaperidolis ir kt.).

Kada reikėtų galvoti apie galimus prolaktino sintezės pažeidimus?

Visų pirma, su nereguliariu menstruaciniu ciklu. Dažniausiai prolaktino lygio padidėjimas kraujyje išprovokuoja vėlavimą, o sunkesniais atvejais - visišką menstruacijų nutraukimą. Be to, jei moteriai iš pieno liaukų išsiskiria priešpienis, pasunkėja slėgis arba atsiranda laktoreja (spontaniškas pieno paskirstymas), turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą. Į būtiniausią tyrimų sąrašą turėtų būti įtrauktas: prolaktino ir TSH kiekio kraujyje nustatymas, ultragarsinis tyrimas (moterims iki 35 metų) arba pieno liaukų rentgeno tyrimas.

Reikėtų pažymėti, kad net jei moteriai yra menstruacijų ritmas ir nėštumas neįvyksta, visų pirma būtina nustatyti prolaktino kiekį kraujo serume.

Priklausomai nuo prolaktino lygio, gydytojas priima sprendimą dėl smegenų MRT, kad būtų pašalintas hormoniškai aktyvus hipofizės navikas - prolaktinomas. Paprastai mikro (iki 1 cm) ir makroprolaktinomas (daugiau kaip 1 cm) lydi reikšmingas prolaktino padidėjimas kraujyje (daugiau kaip 1500–2000 mIU / l). Mažiau reikšmingas padidėjimas - gali rodyti funkcinę hiperprolaktinemiją.

Šiuo atžvilgiu labai svarbu atlikti bent tris hormonų tyrimus su kelių dienų intervalu, geriausia tuo pačiu metu..

Jei patvirtinama hiperprolaktinemijos diagnozė, prieš planuojant nėštumą būtina atlikti vaistų terapijos kursą, kurio tikslas - normalizuoti prolaktino lygį. Terapinio poveikio trukmė visada yra individuali, tačiau paprastai pakanka 3–6 mėnesių stabilios kompensacijos. Jei prolaktino padidėjimą lemia hipofizės adenoma, specifinės terapijos poreikis išlieka tiek ruošiantis nėštumui, tiek visą nėštumo ir žindymo laikotarpį..

Galiausiai reikia pažymėti, kad klinikinėje praktikoje yra „makroprolaktinemijos“ reiškinys. Tai yra grynai laboratorinis reiškinys, nes paciento kraujyje nustatomi padidėję prolaktino titrai ir visiškai nėra jokių klinikinių simptomų. Šį reiškinį gali sukelti tai, kad hormonų lygio padidėjimą lemia biologiškai mažai aktyvus „didelis“ ir „didelis – didelis“ prolaktinas, turintis didelę molekulinę masę. Tokiu atveju nereikia vartoti jokių vaistų.

Prolaktinas turi gana ryškų cirkadinį ritmą, maksimaliai išskirdamas hormoną nakties miego metu. Todėl kraujas imamas analizei ryte, ne anksčiau kaip po 3 valandų po pabudimo. Standartinės prolaktino vertės kraujo serume moterys yra nuo 67 iki 726 mln. TV / l;

Prieš tyrimą būtina: 1 dieną atsisakyti lytinio kontakto ir šilumos (sauna), 1 valandą - rūkyti. Nes stresinės situacijos daro didelę įtaką prolaktino lygiui, pageidautina išskirti veiksnius, turinčius įtakos tyrimų rezultatams: fizinis stresas (bėgimas, laipiojimas laiptais), emocinis susijaudinimas, nemigo naktis ir kt..

Straipsnio autorius: ginekologas-reproduktologas, Ph.D. Belokonė Irina Petrovna

Bazinė temperatūra nuo A iki Z

Mūsų valdovų planavimas. Pabandykite ir pareikškite savo nuomonę! ->

* Mieli draugai! Taip, tai yra reklama, sukite, kaip turėtų!

Ar protokolo metu reikia sumažinti prolaktino kiekį??

Aš nusprendžiau sukurti temą. Klausimas jau seniai kankina. Mano gydytoja mano, kad tai neturi įtakos ekologinei nesėkmei. Kiti gydytojai, reproduktologas (altravita), ginekologas-endokrinologas, gydytojas uzistas sako viską, ką reikia sumažinti. Kas daro įtaką ir dėl padidėjusio taip pat gaunami tušti kiaušiniai. Bet aš taip pat pasitikiu savo gydytoja, ji turi didelę tikimybę ir daugelis pastoja, bet aš esu nuostolinga... Ar negaliu nuspręsti nusileisti prieš krioprotokolą, ar ne? Padėkite suprasti, pasidalykite savo patirtimi.

Skaityti komentarus 24:

Kas daro įtaką kiaušiniams, taip! Aš turiu 12 folikulų, 6 kiaušialąstės apvaisintos (likusios buvo akivaizdžiai tuščios), manau, kad dėl prolaktino.

Klinikoje Sankt Peterburgo ICRC mano, kad mažinti nėra prasmės. Aš perėjau visą jų forumą.

Gydytojas taip pat paaiškino. kad nėra „tuščių“ folikulų, tiesiog ne visi gali juos gauti (pradūrti)

Aš suprantu, kad yra 2 „mokyklos“, vieni galvoja taip, kiti yra kitokie.. Bet tai manęs nejaudina :)) Aš vis tiek nepažįstu nė vieno, kuris nebuvo nuleistas, ir pasirodė eko.

Marinoel, kodėl ji neturi prasmės? Mano gydytoja taip pat sako, kad nėštumo metu ji padidėja.

SMV, aš nesigilinau į tai. Aš turiu tokią istoriją. Aš beveik dvejus metus gėriau „dostik“, o vyrai - įpratę. Parengta IVF vasario mėnesį Sankt Peterburge. Po to, kai nusprendžiau dėl IVF, „nafig“ atsisakė jo ir beveik penkis mėnesius negėrė. Manau, pereisiu prie ekologinio - nuleisiu jį. Tada aš perskaičiau klinikos, gydytojo klausimus ir atsakymus, spręsdamas pagal atsakymus. Skaičiuoja. kad nenuleisti žemyn. Ir negėriau. Dabar ji pati pastojo, jau surinko visus testus. Sėdžiu drebėdamas kaip drebulės lapas. Aš noriu, kad viskas būtų išlaikyta.

Marinolas, stebuklai, kad stebuklų nereikia drebėti, manau, kad viskas bus gerai, svarbiausia - ramybė :)
jei tik toks stebuklas mums atsidurtų be jokio eko

SMV, „dostinex“ yra tikrai brangus, aš taip pat keletą kartų jį praleidau ir manau, kad perleisiu. Ji nuėjo, vėl pakilo. Tada ji pradėjo pirkti aglatesą, jo generinį, manau, gerai, kad jis sušildys, kepenys sušils, 1 tab per savaitę. Beje. Aš perduodavau in vitro. Turėjau jį maždaug 790 m., O po „imuninių kompleksų nusodinimo“, tai yra, po to, kai išsijojau makroprolaktiną, mano prolaktinas buvo normalus. Ilgai skaičiau ir patikslinu, kad makroprolaktinas neturi įtakos kiaušinių kokybei. Bet visi gėrė anksti. Ir tada ji atsisėdo, dar kartą perskaitė apie šį makroprolaktiną ir pasižymėjo. Bet įpratęs kaip zuikis gėrė, kiekvieną vakarą prie žadintuvo, su vyriškais hormonais yra sunkiau.

SMV, taip, jei viskas eisis taip, neduok Dieve, tai yra stebuklas, vienas vamzdelis, pilvo operacija, persileidimas, nevaisingumas. Kol kas nenoriu kurti tinklaraščio, bet jei galiu jį pakęsti. Aš rašysiu visam pasauliui, kad merginos, turinčios vieną pypkę, patikėtų. Ir tada aš ilgą laiką nurašiau savo sąvartyną.

Marinoel, aš taip pat turiu vieną vamzdį, galbūt kažkada jame buvo atkurtas patentavimas.
Turiu normalų padidėjusį ir monomerinį prolaktiną.

Nėštumo planavimas dėl hiperprolaktinemijos

Ką daryti, jei padidėjęs prolaktino kiekis, ar vartojant bet kokius vaistus, paveikiama šio hormono koncentracija, kaip planuoti nėštumą dėl hiperprolaktinemijos, sako Jelena Ivanovna Eltsova, MAMA klinikos vadovaujanti endokrinologė.

Prolaktinas yra vienas iš seniausių evoliucijos hormonų. Jis sintetinamas ir išskiriamas laktotrofų - priekinės hipofizės ląstelių. Kartą padidėjus prolaktino kiekiui, reikia patikslinti, o tai reiškia pakartotinę analizę, kuriai reikia šiek tiek pasiruošti. Prolaktinas yra švelnus ir nuotaikingas hormonas. Jos lygis nepriklauso nuo moters mėnesinių ciklo fazės, nors daugelis žmonių mano, kad ją vartoti reikia 2–5 ciklo dieną, tačiau tai labai priklauso nuo veiksnių ir įvykių, kurie nutiko paciento gyvenime 24 valandas prieš imantis kraują šiam hormonui, masės..

Prolaktino analizė: paruošimo taisyklės

Dieną prieš imant kraują analizei rekomenduojama neįtraukti šių veiksnių, galinčių sukelti prolaktino lygio padidėjimą: seksas, ginekologinis ultragarsas, pieno ultragarsas, spenelio srities sudirginimas, apsilankymai pirtyje, saunoje, sporto salėje, per didelis fizinis krūvis, stresas - aišku, kad. Negalite iš anksto planuoti streso, tačiau jei tai atsitiko, neturėtumėte eiti analizuoti kitą rytą. Be to, mūsų prolaktinas pakyla miegant, todėl atsibudus nereikia iškart eiti į laboratoriją - laukiame 1,5 - 2 valandas prieš analizę. Tokiu atveju turite likti tuščiame skrandyje, leidžiama gerti tik kelis gurkšnius paprasto vandens.

Prolaktinas: hormono formos

Ne kiekvienas šio hormono padidėjimas, kuris nurodomas analizės formoje, yra tikras prolaktino padidėjimas. Faktas yra tas, kad šis baltymo hormonas cirkuliuoja kraujo serume įvairių frakcijų, turinčių skirtingą molekulinį svorį ir skirtingą biologinį aktyvumą, pavidalu. Yra vadinamasis makroprolaktinas (didelis-didelis prolaktinas), kuris nėra biologiškai aktyvus, nesukelia klinikinių simptomų, todėl jo nereikia gydyti. Yra monomerinis prolaktinas - jis taip pat yra biologiškai aktyvus, tai reiškia, kad jis gali sukelti klinikinius simptomus - tokias kaip nereguliarios menstruacijos, išskyros iš pieno liaukų (galaktorėja), anovuliacija, liutealinės fazės nepakankamumas, nevaisingumas. Taigi, jei šios simptomatikos nėra - greičiausiai mes kalbame apie makroprolaktinemiją. Beje, apie skirtingų prolaktino formų egzistavimą jie sužinojo ne taip seniai - trečiajame dešimtmetyje.

Prolaktinas: padidėjimo priežastys

Viena iš priežasčių, lemiančių monomerinio prolaktino lygio padidėjimą, yra farmakologiniai vaistai, įskaitant antipsichozinius vaistus. Tokios hiperprolaktinemijos mechanizmas yra šių vaistų antidopamino poveikis. Faktas yra tas, kad dopaminas, gaminamas pagumburyje, patenka į hipofizę per portalinę kraujotaką ir jungiasi su laktotrofų D2 receptoriais, slopindamas prolaktino sekreciją. Dėl antipsichozinių vaistų nepakanka dopamino - prolaktino sekrecija laktotrofų pagalba nėra pakankamai slopinama, o hormono kiekis serume didėja..

Vaistų hiperprolaktinemija dažnai būna besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais vartojant antipsichozinius vaistinius preparatus gali pasireikšti galaktorėja, amenorėja, o vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcijos sutrikimai..

Jei yra įtarimas dėl farmakologinės hiperprolaktinemijos išsivystymo, rekomenduojama vaistą atšaukti 72 valandoms ir iš naujo nustatyti prolaktiną (įskaitant monomero frakciją). Bet! Jei toks atšaukimas nesukelia pavojaus pacientui. Šį klausimą sprendžia endokrinologas kartu su psichiatru, kuris paskyrė šį vaistą. Be to, daugybė vaistų, sukeliančių hiperprolaktinemiją, gali būti naudojami depo pavidalu, o tokiu atveju nutraukimas gali užtrukti ilgiau nei 72 valandas.

Vaistinė hiperprolaktinemija: gydymas

Vaistų hiperprolaktinemijos gydymą esant simptomams rekomenduojama pradėti nuo panaikinimo arba, jei tai neįmanoma, pakeičiant psichotropiniu vaistu. Jei atšaukti ar pakeisti nepavyksta, endokrinologas turi aptarti su psichiatru, ar tikslinga tokiam pacientui skirti dopamino agonistus - psichiatras, įvertindamas psichozės riziką, turėtų skirti gydymą kabergolinu ar kitais dopamino agonistais. Jei hiperprolaktinemija nėra simptominė, pacientams nereikia specialaus gydymo dopamino agonistais.

Prolaktinas ir samprata

Kontracepcijai palankiausias yra normalus prolaktino lygis. Jei vartojant dopamino agonistus (pvz., Kabergoliną) pasiekiamas normalus prolaktino lygis, tada, kai tik nustatomas nėštumo faktas, šie vaistai atšaukiami, nes nėštumo metu ir sveikų moterų organizme prolaktinas paprastai padidėja..

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta aukščiau: planuodami nėštumą, turite pakartotinai vartoti prolaktiną, įskaitant monomerinį (žr. Aukščiau paruošimo analizei taisykles). Jei monomerinis prolaktinas yra normalus, hiperprolaktinemijos koreguoti nereikia. Jei jis didesnis nei įprasta, reikės atlikti korekciją, kurią gali skirti endokrinologas.

Ar jie vartoja daug prolaktino IVF?

Teminiai pranešimai

Dabar naršo 0 narių

Nėra vartotojų, žiūrinčių šį puslapį..

Populiarios temos

Atsiuntė: frre
Sukurtas prieš 5 valandas

Atsiuntė: Snndhdvsm
Sukurtas prieš 12 val

Atsiuntė: Bublik30
Sukurtas prieš 8 valandas

Atsiuntė: MissAline
Sukurtas prieš 3 valandas

Atsiuntė: Taylor_99
Sukurtas prieš 10 val

Atsiuntė: Maria199227
Sukurtas prieš 10 val

Klinikos apžvalgos

Apie svetainę

Greitos nuorodos

Populiarios sekcijos

Mūsų tinklalapyje skelbiama medžiaga yra informacinio pobūdžio ir skirta švietimo tikslams. Nenaudokite jų kaip medicinos patarimų. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodų pasirinkimas yra išimtinė gydytojo prerogatyva!

Hormonų prolaktinas moterims

Sveikiems žmonėms šio hormono kiekis organizme gali padidėti, kai trūksta miego, badaujama, nėštumo metu hormonas prolaktinas gaminasi padidėjęs..

Prolaktino poveikis organizmui

Vienas pagrindinių prolaktino tikslų yra palaikyti geltonkūnio funkcionavimą, kuris leidžia pasiekti norimą progesterono lygį (būtiną vaikui nešti)..

Be to, hormonas prolaktinas stimuliuoja moters pieno liaukų restruktūrizavimą ir padidėjimą nėštumo metu. Būtent šis hormonas yra atsakingas už priešpienio, o paskui ir motinos pieno gamybą.

Ciklo reguliarumas ir ovuliacijos pradžia priklauso nuo prolaktino. Žindymo metu prolaktinas paprastai atlieka kontracepcijos funkciją ir neleidžia moteriai vėl pastoti..

Nėštumo metu padidėjęs prolaktino kiekis apsaugo kūdikį nuo motinos organizmo imuninių ląstelių poveikio ir apsaugo nuo vaisiaus atmetimo. Šis hormonas taip pat veikia moters protinę veiklą, formuodamas motinos instinktą.

Hormono prolaktino norma moterims

Prolaktino koncentracija organizme priklauso nuo daugelio išorinių priežasčių.

Jo kiekis gali gana stipriai pasikeisti dėl streso, badavimo, seksualinio susijaudinimo, atliekant sunkų fizinį darbą, miego metu ir pan..

Koks turėtų būti hormonų kiekis sveikos moters kūne? Nėra aiškaus atsakymo, nes skirtinguose diagnostikos centruose naudojami skirtingi metodai, skirtingi reagentai, skirti atitinkamai nustatyti hormono lygį, o jų gauti skaičiai skiriasi.

Tačiau apytiksliai skaičiai, apibūdinantys normalų prolaktino kiekį organizme, vis dar egzistuoja.

Taigi, prolaktino norma moterims:

  • nėščios ir sveikos moters viršutinė riba yra 23,0-33,0 ng / ml;
  • apatinė normos riba yra 4,0–4,5 ng / ml.

Prolaktinas (kurio norma yra 4–33 ng / ml) ovuliacijos metu pasiekia didžiausias vertes.

Tačiau reikia atsiminti, kad kitos laboratorijos gali naudoti kitus matavimo vienetus (pavyzdžiui, medų / l). Šiuo atveju, žinoma, normos rodikliai bus skirtingi. Pavyzdžiui, ne nėščiame prolaktine hormono paprastai būna 45–528 mU / l.

Nedideli nukrypimai nuo šių standartų nebūtinai reiškia bet kokios patologijos išsivystymą. Analizės rezultatą teisingai iššifruoti gali tik specialistas, todėl jums nereikia užsiimti savidiagnostika.

Kokios gali būti apraiškos, jei padidėja ar sumažėja hormono prolaktino lygis? Simptomai gali būti gana įvairūs. Taip yra dėl to, kad šis hormonas veikia daugelį sistemų ir organų..

Todėl patogumui visi įmanomi simptomai yra suskirstyti į kelias grupes:

  1. Reprodukcinės sistemos funkcionavimo nukrypimai. Tai gali būti įvairūs ciklo pažeidimai, sumažėjęs lytinis potraukis, galaktorėja (būklė, kai pastebimas spontaniškas pieno išsiskyrimas iš spenelių), persileidimai ir nevaisingumo vystymasis. Be to, gali atsirasti odos išbėrimas ir hirsutizmas..
  2. Hipofizės ir pagumburio augliai. Tokiu atveju pacientams iškyla keletas rimtų komplikacijų, tokių kaip akių raumenų paralyžius, galvos skausmai, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir regos sutrikimai..
  3. Psichoemociniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi lėtiniu nuovargiu, nuovargiu, depresija, miego sutrikimais ir atminties praradimu..
  4. Metabolizmo procesų pažeidimas. Kliniškai tai pasireiškia osteoporozės išsivystymu, nutukimu, nejautrumu insulinui (kol cukrus išlieka normalus).

Norint suprasti aukščiau išvardytų pažeidimų priežastį, būtina atlikti tyrimą, kurio vienas iš etapų yra kraujo donorystė prolaktinui. Diagnozė nustatoma remiantis šio tyrimo rezultatais, taip pat anamneze, buvusių kiaušidžių ar hipofizės operacijų buvimu, gretutinėmis ligomis ir pan..

Kiekvienas gali kreiptis į „AltraVita“ kliniką ir atlikti išsamų išsamų patikrinimą. Priėmimą vykdo aukštos kvalifikacijos specialistai ginekologijos, akušerijos ir reproduktologijos srityse. Klinika turi modernią įrangą ir turi savo licencijuotą laboratoriją, kuri leidžia pacientams atlikti visus tyrimus vienoje vietoje.

Normalus ekologiškas OMS prolaktinas

Hormoninis stebėjimas IVF programoje atliekamas trimis etapais:

  1. prieš įvedant protokolą;
  2. stimuliacijos stadijoje;
  3. tuo metu, kai priimamas sprendimas dėl embrionų įdėjimo į gimdos ertmę.

Svarbiausi iš jų yra pradinis patikrinimas ir paskutinis etapas, kai reikia pasverti perkėlimo privalumus ir trūkumus stimuliuoto ciklo metu arba sudaryti segmentinį ciklą (su pertrauka)..

  • Kokios stebėsenos rūšys egzistuoja?
  • Hormonai IVF metu
  • Hormonai prieš IVF
  • Kada vartoti hormonus IVF?
  • Hormonai, skirti IVF normai
  • Ovuliacijos stimuliacija
  • Hiperstimuliacijos sindromas
  • Natūralus ciklas
  • Embrionų perkėlimo standartai
  1. Kiaušidžių stebėjimas ultragarsu yra tradicinis. Tuo pačiu metu gydytojas ultragarsinio skenavimo metu išmatuoja folikulų skersmenį: vystymosi lyderiai ir kohorta, besivystanti prie „lyderių“. Skersmuo matuojamas dviem statmenomis kryptimis, todėl gydytojas supranta, kaip stimuliacija veikia kiaušinių brendimą, ar reikia keisti dozes ar keisti vaistą. Folikulų dydis „nurodo“ ovuliacijos pradžios laiką.
  2. Ultragarsinis gimdos gleivinės stebėjimas. Tyrimo pagalba gydytojas įvertina endometriumo kokybę - storį, struktūrą. Endometriumo storis - svarbus sprendimas.
  3. Hormonų stebėjimas - kraujo tyrimas moters lytinių hormonų lygiui stimuliuoti.

Hormoninis stebėjimas apima rezultatų gavimą tą dieną, kai buvo pateikta analizė. Laboratorijos asistentas „pateikia“ atsakymą praėjus 2 valandoms po mėginio paėmimo. Toks hormonų stebėjimas IVF metu yra vertingas, nes leidžia laiku koreguoti vaistų dozes, kad sukeltų ovuliaciją..

  • AMG - anti-Muller hormonas (kiaušidžių rezervo hormonas);
  • folikulus stimuliuojantis hormonas - FSH;
  • LH - liuteinizuojantis hormonas;
  • estradiolis - pagrindinis estrogenas moters kūne;
  • progesteronas - hormonas, užtikrinantis nėštumą ir nėštumą;
  • prolaktinas;
  • androgenai;
  • skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH), jis priklauso skydliaukės hormonams, tačiau vaidina svarbų vaidmenį pradedant ir palaikant nėštumą.

Svarbiausi IVF hormonai yra šie:

  • prolaktinas;
  • estradiolio;
  • liuteinizuojantis hormonas, jis yra atsakingas už ovuliaciją.

Faktiškai kiaušinis palieka folikulą liuteinizuojančios „piko“ metu, kai hormono koncentracija yra didžiausia.

Prieš LH viršūnę estradiolio „smailė“. Folikulai auga veikdami estradiolio ir didžiausio dydžio pasiekia didžiausią koncentraciją. Estradiolis pagal teigiamų atsiliepimų mechanizmą veikia hipofizę, kuri skatina jį gaminti LH. Tai yra didelė estradiolio koncentracija, sukelianti ovuliaciją.

Kai tik įvyksta ovuliacija, LH ir estradiolio lygis staigiai sumažėja, o progesteronas, kurį pradeda gaminti geltonkūniai (ovuliacijos vietoje), pradeda „augti“..

Embriono implantacija po IVF ar ne priklausys nuo progesterono lygio (tas pats ryšys su natūraliu nėštumu, intrauterininis apvaisinimas).

IVF programos moteris negali vykdyti, jei ji turi hormoninių sutrikimų. Toliau pateiktas hormonų, kuriuos reikia praeiti prieš IVF, sąrašas lentelės pavidalu. Pirmieji trys taškai yra privalomi visiems. Likę hormonai skiriami taip, kaip nurodyta.

HormonaiVienetaiAnalizės galutinis terminas
FSH1,37–9,90 mU / L2 - 4 dienų ciklas
AMG2,1–7,3 ng / mlBet kurią ciklo dieną
Lh1,68-15 mU / ml2 - 4 dienų ciklas
Prolaktinas109–557 mU / ml1–10 dienų ciklas
Androgenai:

0,7–3 nmol / L1–10 dienų ciklasDEAS30 - 333 mcg / dl1–10 dienų ciklas17-OH progesteronas0,2–2,4 nmol / L arba 0,07–0,80 ng / ml1–10 dienų ciklasTTG (absoliučiai visi)0,4–4,0 μMU / mlBet kurią ciklo dienąT4 nemokamai0,8–1,8 pg / ml arba 10–23 pmol / lBet kurią ciklo dienąTPO antikūnai0–35 TV / ml arba 5,5 V / mlBet kurią ciklo dieną

Hormonai visada griežtai praeina tuščiu skrandžiu (vartojant maistą ir skysčius rezultatai gali būti iškraipomi) ryte, nes dienos metu jų lygis keičiasi.

Androgenai imami griežtai 8 valandą ryto vietos laiku!

Norint teisingai išlaikyti testus, pirmiausia reikia susipažinti su reikalavimais. IVF sėkmė priklauso nuo rezultatų patikimumo: teisingai parinktų vaistų, jų dozių, vaistų recepto.

Jei yra nukrypimų nuo skydliaukės hormonų normos, prieš IVF reikia pakoreguoti ir normalizuoti skydliaukės hormonų kiekį.

Kai moteris jau surašo protokolą, gydytojas gali paskirti antrą hormonų tyrimą (jei yra įrodymų).

Pvz., Jei pataisėte skydliaukės hormonų lygį, gydytojas turi įsitikinti, kad rezultatas pasiektas, o jūsų hormonai yra normalūs.

Jei ultragarsinis reproduktologas nemato antralinių folikulų, jis turėtų jūsų paprašyti pakartoti kraujo tyrimą kiaušidžių atsargų žymenims: AMH, FSH, LH.

Jei ultragarsu nustatoma didelė geltonkūnio cista arba likusi geltonkūnio cista, ir jūs turite suprasti, ar ji veikia hormonus, ar ne, tuomet turėsite pakartotinai paaukoti kraują progesteronui..

Pakartotinio tyrimo rezultatai bus lemiami - moteris bus įtraukta į šio ciklo protokolą ar ne. Arba turėtumėte pasirinkti kitą, tinkamesnį laiką stimuliacijai..

Pradėjus medicininę ovuliacijos indukciją, estradiolis „žengia į savo teises“. Medžiagą gamina augančio folikulo granuliozės ląstelės. Natūralu, kad augant grafavo burbului (folikului), estradiolio koncentracija padidėja. Remiantis skaitmeniniu estradiolio kiekiu, galima daryti prielaidą, kiek kiaušinių subręsta kiaušidėse. Vidutiniškai 1 oocito hormono koncentracija yra 800–1000 pmol l. Jos lygis padvigubėja kas 48 valandas. 90% atvejų šis modelis veikia. Bet kiekvienas organizmas turi savo ypatybes - hormonų sintezės ypatybes, hormonų virsmą kepenyse, todėl praktiškai ne visada gaunamas apskaičiuotas kiaušinių skaičius..

Labai atidžiai stebėkite estradiolio kiekį protokoluose, kai anamnezėje yra nesėkmingas IVF ir įtariamas hiperstimuliacijos sindromas.

Aukštas estradiolis yra kiaušidžių hiperstimuliacijos žymeklis, tačiau ultragarsas šiuo atžvilgiu yra informatyvesnis, nes galite pamatyti dideles, išsiplėtusias kiaušides su daugybe folikulų (daugiau nei 15 kiekvienoje pusėje). Keletas pacientų retai, tačiau yra tokių paradoksalių organizmo „atsakymų“ į stimuliaciją. Tada ciklas segmentuojamas ir embrionas perkeliamas kitame cikle, o embrionai užšaldomi. Embriologija pasiekė didžiulį išsivystymo lygį, kai, nepakenkiant blastocistoms, gali būti atliekamas konservavimas ir atšildyti embrionai sėkmingai persodinami tuo metu, kai tai bus būtina..

Natūralaus ciklo (EC) metu IVF LH vaidina pagrindinį vaidmenį. EC metu 1 folikula auga in vivo. IVF EK atliekamas mažu kiaušidžių atsaku į stimuliaciją, kiaušintakių faktoriaus nevaisingumą, endometriozę, kiaušidžių rezekciją praeityje. Tokiu atveju pasirenkama liuteinizuojančio hormono stebėjimo taktika. Didžiausia koncentracija yra „užuomina“ reproduktologui, kad laikas atlikti kiaušidžių punkciją, kad nepraleistumėte vienintelio subrendusio kiaušinio. LH pakilimas. prasideda 36 valandas prieš ovuliaciją.

Pagrindinis hormonas, turintis įtakos implantacijai, yra progesteronas. Jo veikimo metu gimdoje auga pinopodijos - gleivinės mikro užaugimai, liečiantys embrioną ir „leidžiantys“ jam prisitvirtinti. Gimdos gleivinė, skirta pritvirtinti embrioną, turėtų būti su atviru implantavimo langu. Yra 3 žinomos endometriumo sąlygos:

  • išankstinis nusistatymas;
  • imlus;
  • postreceptive - atsparus ugniai, atsirandantis reaguojant į staigų progesterono lygio padidėjimą.

Implantavimo su dirbtiniu apvaisinimu langas - atveria reproduktologas, naudodamas intravaginaliai progesterono preparatus po punkcijos. Taip atsitinka, kad dėl stimuliavimo didelis hormonų kiekis lemia persiskirstymą - kiaušidžių sintezę progesteronu anksčiau nei būtina. O progesterono lygis pakyla, o implantavimo langas pradeda atsidaryti anksčiau - ne sinchroniškai su embriono vystymusi. Paprastai „implantacijos dialogas“ įvyksta praėjus 5–6 dienoms po punkcijos.

Dėl stiprios kiaušidžių reakcijos progesteronas gali būti didelis dėl dalies estradiolio pavertimo progesteronu. Ir šis progesteronas jau pradeda atidaryti implantavimo langą anksčiau nei numatyta.

Hormono progesterono analizė turėtų būti atliekama paskiriant ovuliacijos gaiduką, kai leistina hCG dozė (injekcija į raumenis). Šią dieną progesterono turėtų būti nedaug, tuo mažesnis, tuo geriau.

Hiperprolaktinemija yra hormoninė patologija, susijusi su hormono prolaktino lygio padidėjimu kraujyje.

Prolaktinas yra hormonas, kurį gamina hipofizė. Prolaktinas vaidina labai svarbų vaidmenį užtikrinant normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Prolaktino lygio padidėjimas dažnai pastebimas 25–40 metų moterims, sergančioms hormonine nevaisingumo forma, rečiau to paties amžiaus vyrams..

Yra daug veiksnių, kurie padidina prolaktino kiekį. Hormonų kiekis kraujyje gali padidėti dėl fiziologinių priežasčių sveikoms moterims. Pavyzdžiui, nėštumo ir žindymo metu, miego, mankštos ar menstruacijų metu moterims, lytinių santykių metu.

  • Nėštumo metu prolaktinas gaminamas dideliais kiekiais, dėl kurių moterys pradeda augti, ruošdamos krūtį pieno sekrecijai;
  • Žindymo metu prolaktinas stimuliuoja pieno liaukų vystymąsi ir motinos pieno gamybą moterims;
    Tai daro įtaką kiaušidžių ir gimdos funkcijai, skatina moteriškų lytinių hormonų estrogenų susidarymą ir kiaušinių brendimą;
  • Prolaktinas reguliuoja lytinę vyrų funkciją, darydamas įtaką hormono testosterono gamybai ir spermos susidarymui bei judrumui;
  • Reguliuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą, daro įtaką valgymo elgesiui, padidina suvartojamo maisto kiekį, prisideda prie svorio padidėjimo.

Pagrindinis prolaktino vaidmuo moterims ir vyrams yra reguliuoti reprodukcinę funkciją. Todėl padidėjęs prolaktino kiekis pirmiausia sukelia įvairius reprodukcinės sistemos sutrikimus ir nevaisingumą moterims ir vyrams..

Hiperprolaktinemija pasitaiko 25–30% endokrininės nevaisingumo atvejų vieno ar abiejų partnerių.

Kai kuriais atvejais hiperprolaktinemija yra šalutinis vaistų vartojimo poveikis, pavyzdžiui, antipsichoziniai vaistai, antidepresantai, didelės estrogeno dozės, opiatai, kontraceptinės tabletės, antihipertenziniai vaistai, prostaglandinai. Tačiau patologinę hiperprolaktinemiją galima pasakyti tuo atveju, kai stabilus prolaktino lygio padidėjimas, kurį turi patvirtinti laboratorinė kraujo analizė.

Hiperprolaktinemija gali atsirasti dėl radiacijos poveikio, pieno liaukų ir krūtinės organų operacijų, dažno gimdos ertmės išgydymo ir kt. Hiperprolaktinemija taip pat gali atsirasti dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, kepenų, skydliaukės funkcijos (hipotirozės), policistinių kiaušidžių sindromo, hirsutizmas (padidėjęs plaukų augimas) ir kitos hiperandrogenizmo apraiškos, sutrikusi riebalų apykaita, pasireiškianti endometrioze, lytinių organų uždegiminėmis ligomis ir dubens įstrigimu.

Dažnos hiperprolaktinemijos priežastys yra mikroprolaktinomos (iki 10 mm skersmens) ir makroprolaktinomos (daugiau kaip 10 mm skersmens). 40–45% pacientų, sergančių hiperprolaktinemija, tai yra dėl hipofizio naviko buvimo.

Padidėjęs prolaktino kiekis gali pasireikšti skirtingai:

  • Moterims trūksta antrosios mėnesinių ciklo fazės, uždelstos menstruacijos ar jų visiškas nebuvimas, ovuliacijos pažeidimas, priešpienio ar pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų (galaktorėja), nevaisingumas..
  • Vyrams - lytinio potraukio, potencijos sumažėjimas, pieno liaukų padidėjimas pagal moters tipą, kartais kartu su pieno išsiskyrimu, nevaisingumas.
  • Maždaug pusė visų hiperprolaktinemija sergančių pacientų turi nutukimą, trečdaliui - kaulų tankio sumažėjimas ir osteoporozė..

Kraujas imamas iš tuščio skrandžio venos ryte, tarp 5 ir 8 mėnesinių ciklo dienų. Esant padidėjusiam hormono lygiui, paprastai reikia pakartotinių tyrimų. Taip yra dėl galimybės laikinai padidinti prolaktino kiekį, o tai nerodo jokios ligos buvimo..

Hiperprolaktinemiją galima diagnozuoti dvigubai nustačius padidėjusį prolaktino kiekį. Hormono prolaktino normos viršutinė riba yra 500 mIU / L arba 25 ng / ml. Kai prolaktino kiekis viršija 200 ng / ml (4000 mMU / L), paprastai būna hipofizės makroadenoma. Kai prolaktino lygis yra mažesnis nei 200 ng / ml (4000 mIU / L), greičiausiai diagnozuojama hipofizio mikroadenoma arba idiopatinė hiperprolaktinemija..

Be prolaktino lygio nustatymo, būtina patikrinti ir skydliaukės funkciją, taip pat nustatyti kitų hormonų lygį..

  • Kraniografija (galvos rentgenograma 2 projekcijose).

Organinei hiperprolaktinemijai diagnozuoti naudojamas hipofizės tyrimas naudojant kraniografiją. Kraniograma padaryta norint pamatyti Turkijos balną (sritį, kurioje yra hipofizė). 20% pacientų, kuriems atlikta kraniograma, nustatomas išsiplėtęs balnelis, „dvigubas“ dugnas, įėjimo į Turkijos balną pratęsimas - tai hipofizės prolaktinomos (makroadenomos) buvimo požymiai. Jei kraniogramoje nėra pakitimų, tuomet rekomenduojama atlikti rentgeno kompiuterinę tomografiją (KT) arba TMR tomografiją, kad būtų galima nustatyti hipofizio mikroprolaktiną, kurio dydis mažesnis nei 10 mm..

  • Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šie metodai yra žymiai tikslesni ir informatyvesni..

Jei kraniogramoje pokyčių nėra, tuomet rekomenduojama atlikti rentgeno kompiuterinę tomografiją arba MRT, norint nustatyti hipofizės mikroprolaktiną, kurio dydis mažesnis nei 10 mm. MRT pranašumas yra rentgeno spinduliuotės nebuvimas, kuris leidžia pakartotinai atlikti tyrimą, kad būtų galima stebėti gydymo procesą dinamikoje..

  • Apatinių ir regos laukų tyrimas.

Patvirtinant makroadenomos buvimą, atliekamas liemens ir regos laukų tyrimas, siekiant nustatyti naviko išplitimą už Turkijos balno - į regos nervų sankirtą..

Daugeliu atvejų hiperprolaktinemijai gydyti skiriami vaistai, kurie normalizuoja prolaktino kiekį kraujyje ir pašalina ligos simptomus. Esant makroadenomoms, gali prireikti radiacijos terapijos ir operacijos..

Tuo pačiu metu reprodukcinė funkcija atkuriama 80–90% moterų ir vyrų, kenčiančių nuo nevaisingumo, padidėjus prolaktino kiekiui..

Klinikiniai tyrimai parodė, kad dopamino agonistai yra labai saugūs ir gerai toleruojami 95% moterų ir vyrų, sergančių hiperprolaktinemija..

Pacientai, sergantys hiperprolaktinemija, turėtų būti nuolat stebimi specialistų.

Ar IVF galimas padidėjus prolaktinui?

Hormonas prolaktinas tiesiogiai veikia organizmo reprodukcinę sistemą. Kai jo lygis pakyla, jis pradeda slopinti liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono gamybą. Dėl to ovuliacija tampa nereguliari, todėl sumažėja nėštumo tikimybė.

Taigi, jei prolaktino ir IVF yra padidėjęs, o natūralų apvaisinimą rekomenduojama atlikti tik stabilizavus hormono lygį. Norėdami tai padaryti, gydytojas paskiria vaistus, kurie blokuoja prolaktino gamybą, ir jie vartojami tol, kol patvirtinamas teigiamas procedūros rezultatas. Vidutinė IVF prolaktino norma yra 102,0–557,1 mIU / L.

Ką daryti, jei padidėjęs prolaktino kiekis, ar vartojant bet kokius vaistus, paveikiama šio hormono koncentracija, kaip planuoti nėštumą dėl hiperprolaktinemijos, sako Jelena Ivanovna Eltsova, MAMA klinikos vadovaujanti endokrinologė.

Prolaktinas yra vienas iš seniausių evoliucijos hormonų. Jis sintetinamas ir išskiriamas laktotrofų - priekinės hipofizės ląstelių. Kartą padidėjus prolaktino kiekiui, reikia patikslinti, o tai reiškia pakartotinę analizę, kuriai reikia šiek tiek pasiruošti. Prolaktinas yra švelnus ir nuotaikingas hormonas. Jos lygis nepriklauso nuo moters mėnesinių ciklo fazės, nors daugelis žmonių mano, kad ją vartoti reikia 2–5 ciklo dieną, tačiau tai labai priklauso nuo veiksnių ir įvykių, kurie nutiko paciento gyvenime 24 valandas prieš imantis kraują šiam hormonui, masės..

Dieną prieš imant kraują analizei rekomenduojama neįtraukti šių veiksnių, galinčių sukelti prolaktino lygio padidėjimą: seksas, ginekologinis ultragarsas, pieno ultragarsas, spenelio srities sudirginimas, apsilankymai pirtyje, saunoje, sporto salėje, per didelis fizinis krūvis, stresas - aišku, kad. Negalite iš anksto planuoti streso, tačiau jei tai atsitiko, neturėtumėte eiti analizuoti kitą rytą. Be to, mūsų prolaktinas pakyla miegant, todėl atsibudus nereikia iškart eiti į laboratoriją - laukiame 1,5 - 2 valandas prieš analizę. Tokiu atveju turite likti tuščiame skrandyje, leidžiama gerti tik kelis gurkšnius paprasto vandens.

Ne kiekvienas šio hormono padidėjimas, kuris nurodomas analizės formoje, yra tikras prolaktino padidėjimas. Faktas yra tas, kad šis baltymo hormonas cirkuliuoja kraujo serume įvairių frakcijų, turinčių skirtingą molekulinį svorį ir skirtingą biologinį aktyvumą, pavidalu. Yra vadinamasis makroprolaktinas (didelis-didelis prolaktinas), kuris nėra biologiškai aktyvus, nesukelia klinikinių simptomų, todėl jo nereikia gydyti. Yra monomerinis prolaktinas - jis taip pat yra biologiškai aktyvus, tai reiškia, kad jis gali sukelti klinikinius simptomus - tokias kaip nereguliarios menstruacijos, išskyros iš pieno liaukų (galaktorėja), anovuliacija, liutealinės fazės nepakankamumas, nevaisingumas. Taigi, jei šios simptomatikos nėra - greičiausiai mes kalbame apie makroprolaktinemiją. Beje, apie skirtingų prolaktino formų egzistavimą jie sužinojo ne taip seniai - trečiajame dešimtmetyje.

Viena iš priežasčių, lemiančių monomerinio prolaktino lygio padidėjimą, yra farmakologiniai vaistai, įskaitant antipsichozinius vaistus. Tokios hiperprolaktinemijos mechanizmas yra šių vaistų antidopamino poveikis. Faktas yra tas, kad dopaminas, gaminamas pagumburyje, patenka į hipofizę per portalinę kraujotaką ir jungiasi su laktotrofų D2 receptoriais, slopindamas prolaktino sekreciją. Dėl antipsichozinių vaistų nepakanka dopamino - prolaktino sekrecija laktotrofų pagalba nėra pakankamai slopinama, o hormono kiekis serume didėja..

Vaistų hiperprolaktinemija dažnai būna besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais vartojant antipsichozinius vaistinius preparatus gali pasireikšti galaktorėja, amenorėja, o vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcijos sutrikimai..

Jei yra įtarimas dėl farmakologinės hiperprolaktinemijos išsivystymo, rekomenduojama vaistą atšaukti 72 valandoms ir iš naujo nustatyti prolaktiną (įskaitant monomero frakciją). Bet! Jei toks atšaukimas nesukelia pavojaus pacientui. Šį klausimą sprendžia endokrinologas kartu su psichiatru, kuris paskyrė šį vaistą. Be to, daugybė vaistų, sukeliančių hiperprolaktinemiją, gali būti naudojami depo pavidalu, o tokiu atveju nutraukimas gali užtrukti ilgiau nei 72 valandas.

Vaistų hiperprolaktinemijos gydymą esant simptomams rekomenduojama pradėti nuo panaikinimo arba, jei tai neįmanoma, pakeičiant psichotropiniu vaistu. Jei atšaukti ar pakeisti nepavyksta, endokrinologas turi aptarti su psichiatru, ar tikslinga tokiam pacientui skirti dopamino agonistus - psichiatras, įvertindamas psichozės riziką, turėtų skirti gydymą kabergolinu ar kitais dopamino agonistais. Jei hiperprolaktinemija nėra simptominė, pacientams nereikia specialaus gydymo dopamino agonistais.

Kontracepcijai palankiausias yra normalus prolaktino lygis. Jei vartojant dopamino agonistus (pvz., Kabergoliną) pasiekiamas normalus prolaktino lygis, tada, kai tik nustatomas nėštumo faktas, šie vaistai atšaukiami, nes nėštumo metu ir sveikų moterų organizme prolaktinas paprastai padidėja..

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta aukščiau: planuodami nėštumą, turite pakartotinai vartoti prolaktiną, įskaitant monomerinį (žr. Aukščiau paruošimo analizei taisykles). Jei monomerinis prolaktinas yra normalus, hiperprolaktinemijos koreguoti nereikia. Jei jis didesnis nei įprasta, reikės atlikti korekciją, kurią gali skirti endokrinologas.

Dostinex kiekį reikia sumažinti.

Na, nežinau, man buvo išrašytas Dostinex, 3 savaites man sumažėjo

kai jis atšaukia tabletes, jis vėl auga (kartu su manimi), todėl mes eisime su juo iki IVF kampanijos.

Aišku, nepamenu, dariau ir ekologišką

Su 3 kartus paaiškėjo. kurį laiką tu darai?

Matau... 3 kartus atsistojau į eilę... kiek prisimenu, imsiu staigmeną.

Ačiū, ar aš turiu du iš jų? Ir linkiu sėkmingo protokolo

Oho... Aš turiu 4700 prolaktino, aš taip pat galvoju, kaip IVF veikia tokiomis normomis.

Krasnojarske neturime daug prolaktino. Jie mane siuntė mažinti, dabar aš geriu bromokriptiną. Buvo 1560 m., Po 3 savaičių gavau 360,.

Tokį prolaktiną reikia skubiai nuleisti, jis neleis vaikui ištverti. Būtina atlikti smegenų hipofizės MRT, o gydytojas turėtų skirti Dostinex.

Tai nėra baisu... tai priklauso nuo daugelio veiksnių... prieš gimdymą pašalinkite pa per dvi dienas, nelieskite pieno liaukų ir kraujo donorystės ne anksčiau kaip po 2 valandų po pabudimo

Mūsų valdovų planavimas. Pabandykite ir pareikškite savo nuomonę! ->

* Mieli draugai! Taip, tai yra reklama, sukite, kaip turėtų!

Aš nusprendžiau sukurti temą. Klausimas jau seniai kankina. Mano gydytoja mano, kad tai neturi įtakos ekologinei nesėkmei. Kiti gydytojai, reproduktologas (altravita), ginekologas-endokrinologas, gydytojas uzistas sako viską, ką reikia sumažinti. Kas daro įtaką ir dėl padidėjusio taip pat gaunami tušti kiaušiniai. Bet aš taip pat pasitikiu savo gydytoja, ji turi didelę tikimybę ir daugelis pastoja, bet aš esu nuostolinga... Ar negaliu nuspręsti nusileisti prieš krioprotokolą, ar ne? Padėkite suprasti, pasidalykite savo patirtimi.

Kas daro įtaką kiaušiniams, taip! Aš turiu 12 folikulų, 6 kiaušialąstės apvaisintos (likusios buvo akivaizdžiai tuščios), manau, kad dėl prolaktino.

Klinikoje Sankt Peterburgo ICRC mano, kad mažinti nėra prasmės. Aš perėjau visą jų forumą.

Gydytojas taip pat paaiškino. kad nėra „tuščių“ folikulų, tiesiog ne visi gali juos gauti (pradūrti)

Aš suprantu, kad yra 2 „mokyklos“, vieni galvoja taip, kiti yra kitokie.. Bet tai manęs nejaudina :)) Aš vis tiek nepažįstu nė vieno, kuris nebuvo nuleistas, ir pasirodė eko.

Marinoel, kodėl ji neturi prasmės? Mano gydytoja taip pat sako, kad nėštumo metu ji padidėja.

SMV, aš nesigilinau į tai. Aš turiu tokią istoriją. Aš beveik dvejus metus gėriau „dostik“, o vyrai - įpratę. Parengta IVF vasario mėnesį Sankt Peterburge. Po to, kai nusprendžiau dėl IVF, „nafig“ atsisakė jo ir beveik penkis mėnesius negėrė. Manau, pereisiu prie ekologinio - nuleisiu jį. Tada aš perskaičiau klinikos, gydytojo klausimus ir atsakymus, spręsdamas pagal atsakymus. Skaičiuoja. kad nenuleisti žemyn. Ir negėriau. Dabar ji pati pastojo, jau surinko visus testus. Sėdžiu drebėdamas kaip drebulės lapas. Aš noriu, kad viskas būtų išlaikyta.

Marinoelė, stebuklai, todėl stebuklų nereikia drebėti, manau, kad viskas bus gerai, svarbiausia yra ramybė ствие
jei tik toks stebuklas mums atsidurtų be jokio eko

SMV, „dostinex“ yra tikrai brangus, aš taip pat keletą kartų jį praleidau ir manau, kad perleisiu. Ji nuėjo, vėl pakilo. Tada ji pradėjo pirkti aglatesą, jo generinį, manau, gerai, kad jis sušildys, kepenys sušils, 1 tab per savaitę. Beje. Aš perduodavau in vitro. Turėjau jį maždaug 790 m., O po „imuninių kompleksų nusodinimo“, tai yra, po to, kai išsijojau makroprolaktiną, mano prolaktinas buvo normalus. Ilgai skaičiau ir patikslinu, kad makroprolaktinas neturi įtakos kiaušinių kokybei. Bet visi gėrė anksti. Ir tada ji atsisėdo, dar kartą perskaitė apie šį makroprolaktiną ir pasižymėjo. Bet įpratęs kaip zuikis gėrė, kiekvieną vakarą prie žadintuvo, su vyriškais hormonais yra sunkiau.

SMV, taip, jei viskas eisis taip, neduok Dieve, tai yra stebuklas, vienas vamzdelis, pilvo operacija, persileidimas, nevaisingumas. Kol kas nenoriu kurti tinklaraščio, bet jei galiu jį pakęsti. Aš rašysiu visam pasauliui, kad merginos, turinčios vieną pypkę, patikėtų. Ir tada aš ilgą laiką nurašiau savo sąvartyną.

Marinoel, aš taip pat turiu vieną vamzdį, galbūt kažkada jame buvo atkurtas patentavimas.
Turiu normalų padidėjusį ir monomerinį prolaktiną.

SMV, parašykite rezultatus arba įmeskite asmeninį prolaktiną

Aš išgėriau visą protokolą ir net su B iki 7 savaičių galbūt negalėjau nuvykti pas gydytoją.
Manau, kad aš pats gersiu tai jūsų vietoje, kiek žino gydytojas. Nuo jo nebus blogiau, bet geriau, tai visiškai įmanoma

„Marinoel“, 1000 greičiu iki 500.

Štai ką jie apie tai rašo. Ką tai reiškia, tuo labiau reikės jį gydyti?!
Jei prolaktino yra daug, turite kreiptis į endokrinologą, kad įsitikintumėte, jog nėra rimtų priežasčių, tačiau, nepaisant to, gydytojas turės sumažinti prolaktino kiekį vaistais, tokiais kaip bromokriptinas ar cebergolinas. Kai kurie tyrimai rodo, kad IVF sėkmė nebus labai priklausoma nuo negydyto padidėjusio prolaktinino, tačiau kuo daugiau prolaktino, tuo daugiau gydymo reikės..

Miško burtininkas, tiesiog, jei darau šį gydytojo eko, manau, kad geriau vadovautis jos rekomendacijomis. Bet viduje kova yra ją nuleisti. Aš tiesiog negaliu nuspręsti.

SMV, jei protokole apie tai greitai kyla, geriau jį nuleisti, kitaip apie prolaktiną galvosite tik vėliau, tikriausiai Lesija yra teisi. Taigi prolaktinas yra skaltinis. Jei makroprolaktinas pašalinamas? Tūkstantis po makroprolaktino kritulių ar kažkas?

Padidėjus prolaktinui, kiaušiniai gali neauga, tai yra, organizmas nereaguos į stimuliaciją. Jie negali ištuštinti prolaktino.

SMV, plaktukas ant gydytojo ir gerti tabletes. Jūs tyliai neskiriate sau labai rimtų vaistų, patys nedarinėjate jokio kleksano. Gerkite patys, bet kitaip - pakluskite gydytojui

Moters kūnas yra sudėtinga biocheminė laboratorija, kuri gali veikti pulsuojančiu režimu, atlikti tęstinio gyvenimo funkciją. Reprodukcijos procesas turi neuroendokrininį reguliavimą.

Suderintas hormoninių organų ir nervų sistemos darbas užtikrina sėkmingą reprodukciją. Hormonai yra dar svarbesni IVF, kuris trukdo natūraliam žmogaus reprodukcijos ciklui..

Šios biologinės medžiagos, reguliuojančios moters lytinių liaukų veiklą, yra lytiniai steroidiniai hormonai (estrogenai, androgenai, progesteronas), taip pat folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH), liuteinizuojantis (LH) ir daugelis kitų. Hormonai yra labai svarbūs ruošiantis IVF..

Į IVF tyrimo protokolą įeina susituokusios poros hormoninio fono nustatymas. Moteris turi atlikti šių hormonų koncentracijos serume tyrimą (pirmieji penki yra labai svarbūs):

  • Estradiolis.
  • Progesteronas.
  • FSH, LH.
  • AMG.
  • Prolaktinas.
  • Kortizolio.
  • Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH).
  • Tiroksinas.
  • DEGA sulfatas.
  • Trijodtironinas.

Šiuo tikslu kraujas imamas specializuotose laboratorijose. Analizės laiką galima susieti su mėnesinių ciklu. Kokią reikšmę jie turi dirbtiniam apvaisinimui, ar yra FSH norma IVF?

Abu hormonai yra išskiriami iš hipofizės, kaip prolaktinas ir TSH. Pavadinimas FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) kalba pats už save: hormonas stimuliuoja folikulo augimą. Jos lygis keičiasi per menstruacinio ciklo fazę. Įrodyta priklausomybė: mažai estradiolio - didelis FSH.

Progesteronas ir estradiolis veikia kaip folikulus stimuliuojančio hormono gamybos kamštis (kuo daugiau jų yra, tuo mažiau FSH). Jie veikia netiesiogiai - per hipofizę. Tai yra grįžtamojo ryšio principas..

Pirmajame menstruacinio ciklo etape FSH skatina folikulų vystymąsi, kiaušialąsčių brendimą. Folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai aktyvina estradiolio gamybą, dalyvauja testosterono pavertime estrogenu. Augant folikului, auga ir lytiniai hormonai (dauguma estradiolio).

LH yra biocheminis androgenų ir progesterono gamybos aktyvatorius. Kokį vaidmenį LH vaidina IVF? Faktas yra tas, kad dirbtinio ciklo metu geltonosios kiaušidės steroidai gaminasi tris dienas. Jei jūsų pačių progesterono gamyba yra maža, o dienų skaičius mažesnis, LH lygis padidės. Perspektyva - embrionų implantacijos problemos.

Didžiausia FSH ir LH gamyba vyksta ciklo viduryje. Šiuo metu įvyksta ovuliacija (praėjus vienai dienai po to, kai pasiekiama estradiolio viršūnė), kiaušinis patenka į kiaušintakį, kurio ampulės skyriuje tręšimas vyksta. Geltonkūnio funkcija priklauso nuo šių medžiagų lygio serume..

Po ovuliacijos (antroje ciklo fazėje) šių medžiagų koncentracija palaipsniui mažėja, prasideda progesterono augimas. Geltonas kūnas, nesant nėštumui, virsta balta. Jei apvaisinimas įvyko - jo veiklos laikotarpis tęsiasi.

Mokslininkams pavyko nustatyti normalią lytinių hormonų koncentraciją skirtingose ​​amžiaus kategorijose.

FSH (mIU / ml) nustato: 2 - 4 dienų nevalgius menstruacinis ciklas.

Nuo naujagimių laikotarpio iki metų

  • nuo gimimo iki metų 0,1–22,2
  • 1-5 metai 0,2–11,1
  • 6-10 metų 0-3-11.1
  • 11–14 metų 2–1,1,1
  • Vyresni nei 21 metų 1,37–100,6
  • folikulas - 3,5–12,5
  • Ovuliacija-4,7–21,5
  • Liutealis-1,7–7,7
  • Pomenopauzė 25,8–138,8

„Cobas 6000 Roche Diagnostics“ bandymo sistemos ir analizatoriaus vertės yra teisingos..

Šie rodikliai gali laikinai padidėti, jei moteris vartoja GnRH, Tamoxifen, Ketokonazolą, Pravastatiną, Levodopa, Fenitoiną, naloksoną.

Tikrai padidėja sergant ligomis:

  • Plaučių vėžys.
  • Ištuštėjęs kiaušidžių sindromas.
  • Šereševskio-Turnerio sindromas.
  • Hipofizinė adenoma.
  • Pirminis hipogonadizmas.
  • Kiaušidžių endometriozė.
  • Sėklidžių feminizacija.
  • Folikulų patvarumas.
  • Inkstų nepakankamumas.
  • Menstruaciniai nelygumai.

Kaip sujungti padidėję FSH ir IVF lygiai. Atsakymas rodo pats save - kuo aukštesnis FSH, tuo mažesnis estrogeno lygis ir problemiškesnė koncepcija. Prieš protokolą rekomenduojama sumažinti FSH iki 10 mIU / ml. Esant dideliam LH skaičiui, progesterono koncentracija serume gali būti maža, o tai lemia embriono implantacijos ir vėlesnio nėštumo problemas..

LH yra vienas iš policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS) žymenų, kartu su žemu FSH. Gali nuspėti menopauzę, leidžia įvertinti gonadotropinę funkciją stimuliacijos cikluose.

LH (mIU / ml) rekomenduojama 6–7 menstruacinio ciklo dienas.

  • 1 gyvenimo diena –12 gyvenimo mėnesių 0,1–0,4
  • 1-5 metai 0,1–0,5
  • 6-10 metų 0,1-3,1
  • 11–13 metų 0,1–7,8
  • 14–17 metų amžiaus 1,3–9,8

18 metų reprodukcinis amžius:

  • Folikulinė fazė: 2,4–12,6
  • Ovuliacija: 14,0–95,6
  • Liutealinė fazė: 1,0–14,6
  • Pomenopauzė 7.7-58.5

Liuteinizuojančio hormono lygį veikia vartojami vaistai, vaistų sąrašas yra didelis. Todėl siuntimo į tyrimą formoje būtina nurodyti, kurie vaistai buvo vartojami dieną prieš tai..

Šis rodiklis gali padidėti sergant ligomis:

  • Kiaušidžių išsekimo sindromas.
  • Menopauzė.
  • PCOS.
  • Šereševskio-Turnerio sindromas.
  • Endometriozė.
  • Basofilinė hipofizės adenoma.

Su tokiomis patologijomis stebimas šio hormono koncentracijos sumažėjimas:

  • Antrinė amenorėja (pagumburio forma).
  • Netipiška policistinių kiaušidžių sindromo forma.
  • Hiperprolaktinemija.
  • Hipofizinis nykštukas.
  • Šeehano sindromas.
  • Liutealinės fazės trūkumas.
  • Stresas.

Norėdami sėkmingai užbaigti IVF gimus sveikam kūdikiui, turite žinoti ir sureguliuoti hormonų lygį. Reproduktologai parenka protokolą pagal diagnozę ir hormoninio disbalanso laipsnį.

FSH kiekį serume reikia nustatyti pakartotinai, nes jo koncentracijai įtakos turi narkotikai, rūkymas, stresas. Jei keliuose tyrimuose vertės padidėja, paskirta korekcija naudojant estrogeno ir progesterono preparatus.

Pirmenybė teikiama natūralioms medžiagoms - estradiolio valeratui, progesteronui. Jei galite sumažinti rodiklius - pasiūlykite stimuliavimo programas didelėmis ovuliacijos induktorių dozėmis. Alternatyva galėtų būti IVF su donoro oocitais.

Sėkmingą IVF galima nuspėti naudojant estradiolį, kuris nustatomas trečiąją ciklo dieną. Labiau linkusios pastoti vaikas turėjo pacientų, kurių estradiolio lygis buvo 56–30 lg / ml. Esant 75 lg / ml rodikliui, koncepcija yra problemiška.

Viena iš hormoninių nevaisingumo priežasčių yra hiperprolaktinemija. Prolaktino lygis prieš protokolą sumažinamas vartojant vaistus su veikliąja medžiaga kabergolinu, bromokriptinu, iki priimtino skaičiaus. Normali koncentracija yra: 4,79–23,3 ng / ml.

Skydliaukės hormonai daro įtaką sėkmingam embrionų pastojimui ir kokybei. Esant hipotireozei, skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis gali būti aukštas. Normalios IVH TSH vertės yra 1,5–1,7 mU / l, o skaičiai, neviršijantys 2,5 mU / l, taip pat laikomi priimtinais..

Hormoninio fono normalizavimo klausimais dirba neurofiziologai, endokrinologai. Raskite naujų biocheminių medžiagų, kurios yra atsakingos už hormoninių receptorių jautrumą, daro įtaką hormonų gamybai, nervinių impulsų perdavimui iš smegenų žievės į visus pagrindinius ryšius.

Ką daryti, jei padidėjęs prolaktino kiekis, ar vartojant bet kokius vaistus, paveikiama šio hormono koncentracija, kaip planuoti nėštumą dėl hiperprolaktinemijos, sako Jelena Ivanovna Eltsova, MAMA klinikos vadovaujanti endokrinologė.

Prolaktinas yra vienas iš seniausių evoliucijos hormonų. Jis sintetinamas ir išskiriamas laktotrofų - priekinės hipofizės ląstelių. Kartą padidėjus prolaktino kiekiui, reikia patikslinti, o tai reiškia pakartotinę analizę, kuriai reikia šiek tiek pasiruošti. Prolaktinas yra švelnus ir nuotaikingas hormonas. Jos lygis nepriklauso nuo moters mėnesinių ciklo fazės, nors daugelis žmonių mano, kad ją vartoti reikia 2–5 ciklo dieną, tačiau tai labai priklauso nuo veiksnių ir įvykių, kurie nutiko paciento gyvenime 24 valandas prieš imantis kraują šiam hormonui, masės..

Dieną prieš imant kraują analizei rekomenduojama neįtraukti šių veiksnių, galinčių sukelti prolaktino lygio padidėjimą: seksas, ginekologinis ultragarsas, pieno ultragarsas, spenelio srities sudirginimas, apsilankymai pirtyje, saunoje, sporto salėje, per didelis fizinis krūvis, stresas - aišku, kad. Negalite iš anksto planuoti streso, tačiau jei tai atsitiko, neturėtumėte eiti analizuoti kitą rytą. Be to, mūsų prolaktinas pakyla miegant, todėl atsibudus nereikia iškart eiti į laboratoriją - laukiame 1,5 - 2 valandas prieš analizę. Tokiu atveju turite likti tuščiame skrandyje, leidžiama gerti tik kelis gurkšnius paprasto vandens.

Ne kiekvienas šio hormono padidėjimas, kuris nurodomas analizės formoje, yra tikras prolaktino padidėjimas. Faktas yra tas, kad šis baltymo hormonas cirkuliuoja kraujo serume įvairių frakcijų, turinčių skirtingą molekulinį svorį ir skirtingą biologinį aktyvumą, pavidalu. Yra vadinamasis makroprolaktinas (didelis-didelis prolaktinas), kuris nėra biologiškai aktyvus, nesukelia klinikinių simptomų, todėl jo nereikia gydyti. Yra monomerinis prolaktinas - jis taip pat yra biologiškai aktyvus, tai reiškia, kad jis gali sukelti klinikinius simptomus - tokias kaip nereguliarios menstruacijos, išskyros iš pieno liaukų (galaktorėja), anovuliacija, liutealinės fazės nepakankamumas, nevaisingumas. Taigi, jei šios simptomatikos nėra - greičiausiai mes kalbame apie makroprolaktinemiją. Beje, apie skirtingų prolaktino formų egzistavimą jie sužinojo ne taip seniai - trečiajame dešimtmetyje.

Viena iš priežasčių, lemiančių monomerinio prolaktino lygio padidėjimą, yra farmakologiniai vaistai, įskaitant antipsichozinius vaistus. Tokios hiperprolaktinemijos mechanizmas yra šių vaistų antidopamino poveikis. Faktas yra tas, kad dopaminas, gaminamas pagumburyje, patenka į hipofizę per portalinę kraujotaką ir jungiasi su laktotrofų D2 receptoriais, slopindamas prolaktino sekreciją. Dėl antipsichozinių vaistų nepakanka dopamino - prolaktino sekrecija laktotrofų pagalba nėra pakankamai slopinama, o hormono kiekis serume didėja..

Vaistų hiperprolaktinemija dažnai būna besimptomė, tačiau kai kuriais atvejais vartojant antipsichozinius vaistinius preparatus gali pasireikšti galaktorėja, amenorėja, o vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir erekcijos sutrikimai..

Jei yra įtarimas dėl farmakologinės hiperprolaktinemijos išsivystymo, rekomenduojama vaistą atšaukti 72 valandoms ir iš naujo nustatyti prolaktiną (įskaitant monomero frakciją). Bet! Jei toks atšaukimas nesukelia pavojaus pacientui. Šį klausimą sprendžia endokrinologas kartu su psichiatru, kuris paskyrė šį vaistą. Be to, daugybė vaistų, sukeliančių hiperprolaktinemiją, gali būti naudojami depo pavidalu, o tokiu atveju nutraukimas gali užtrukti ilgiau nei 72 valandas.

Vaistų hiperprolaktinemijos gydymą esant simptomams rekomenduojama pradėti nuo panaikinimo arba, jei tai neįmanoma, pakeičiant psichotropiniu vaistu. Jei atšaukti ar pakeisti nepavyksta, endokrinologas turi aptarti su psichiatru, ar tikslinga tokiam pacientui skirti dopamino agonistus - psichiatras, įvertindamas psichozės riziką, turėtų skirti gydymą kabergolinu ar kitais dopamino agonistais. Jei hiperprolaktinemija nėra simptominė, pacientams nereikia specialaus gydymo dopamino agonistais.

Kontracepcijai palankiausias yra normalus prolaktino lygis. Jei vartojant dopamino agonistus (pvz., Kabergoliną) pasiekiamas normalus prolaktino lygis, tada, kai tik nustatomas nėštumo faktas, šie vaistai atšaukiami, nes nėštumo metu ir sveikų moterų organizme prolaktinas paprastai padidėja..

Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta aukščiau: planuodami nėštumą, turite pakartotinai vartoti prolaktiną, įskaitant monomerinį (žr. Aukščiau paruošimo analizei taisykles). Jei monomerinis prolaktinas yra normalus, hiperprolaktinemijos koreguoti nereikia. Jei jis didesnis nei įprasta, reikės atlikti korekciją, kurią gali skirti endokrinologas.

Ką daryti, jei padidėjęs hormono prolaktino kiekis? Kaip tai paveikia pastojimo galimybę? Ar IVF yra įmanoma padidėjus prolaktinui? Supraskime.

Taigi prieš atsakydami į šį klausimą išsiaiškinsime, koks tai hormonas ir už kokį procesą moters kūne jis yra atsakingas. Kitas jo pavadinimas yra „laktacijos hormonas“. Iš to tampa aišku, kad būtent jis turi įtakos pieno gamybai maitinant vaiką. Šiuo laikotarpiu natūraliai padidėja jaunos motinos kraujas. Bet jei moteris nėra nėščia ir nežindo, tačiau jis viršija normą, tai gali reikšti tam tikrą negalavimą. Galimos ligos yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Tai taip pat gali būti hipofizės funkcijos sutrikimai - tai smegenų dalis, kurią sąlygiškai galima vadinti visų hormonų valdymo centru. Kita patologija yra nepakankama skydliaukės hormonų gamyba.

Padidėjimas gali būti tiek fiziologinis, tiek patologinis.

Fiziologinis sustiprėjimas nekelia pavojaus visam kūnui ir pasireiškia kaip reakcija į stresą ar per didelis fizinis krūvis. Galbūt tai yra menstruacijų metu ir net miegas. Taip pat hormoninius šuolius gali suaktyvinti atskiri vaistai, kuriuose toks poveikis moters hormoniniam fone yra šalutinis poveikis. Tačiau visi šie pokyčiai yra trumpalaikiai ir kūnas su jais susidoroja savarankiškai. Tačiau jei jo lygis reguliariai viršija normalų, tada mes kalbame apie ligą - hiperprolaktinemijos sindromą.

Kaip atpažinti hiperprolaktinemiją?

Šie simptomai rodo šios ligos buvimą:

  • netaisyklingi periodai
  • svorio priaugimas
  • galvos skausmai
  • sumažėjęs libido
  • per daug kūno plaukų ir spuogų.

Stabilus prolaktino padidėjimas yra proga pasitarti su gydytoju.

Kraujo tyrimas gali patvirtinti arba paneigti įtarimą dėl šios ligos. Turėsite jį perduoti bent du kartus per mėnesį. Kadangi moters kūnas hormonus gamina cikliškai, jų skaičius nuolat kinta, todėl analizuojama skirtinga menstruacinio ciklo fazė. Taigi gydantis gydytojas galės gauti patikimiausią paciento hormoninio fono vaizdą. Po kurio bus paskirtas gydymas:

  • vaistų terapija
  • terapija radiacija
  • sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Padidėjęs prolaktinas yra gana dažna situacija moterims, kurios eina į kliniką atlikti IVF programą. Taigi pagal statistiką jis randamas kas penktam pacientui.

Kodėl svarbu tai nustatyti prieš pradedant IVF programą??

Prolaktinas tiesiogiai veikia moters kūno reprodukcinę sistemą. Kai jo lygis pakyla, jis pradeda slopinti hormonų, tokių kaip liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių medžiagų, gamybą..

Dėl šio efekto kiaušinių brendimo procesas yra blokuojamas. Ovuliacija tampa nereguliari arba įvyksta anovuliacija, dėl kurios moteris tampa nevaisinga.

Todėl prieš sudarydamas IVF protokolą, reproduktologas nustato pagrindinę paciento nevaisingumo priežastį. Ir jei diagnozuotas hormoninis nevaisingumas, norint sėkmingai baigti IVF programą, būtina stabilizuoti prolaktino gamybą.

Tai pasiekiama vaistų terapija, kurią specialistas skiria būsimai motinai, IVF planavimo stadijoje. Taigi yra skiriami vaistai, kurie slopina jo gamybą. Jų vartojimas tęsiasi iki sėkmingo nėštumo pagal IVF, po kurio visi vaistai atšaukiami. Jų atšaukimas vyksta dėl to, kad tolesniam vaiko maitinimo procesui būtina jo raida.

Prolaktinas arba mammotropinas (laktotropinis, mamotropinis, laktogeninis hormonas) - peptidinis hormonas, kurį gamina adenohipofizės rūgšties acidofilinės ląstelės, reiškia į prolaktiną panašius baltymus. Mammotropiną taip pat išskiria hipofizė, pieno liaukos, imuninės ląstelės, kai kurios neoplazmos, nėštumo metu - placenta..

Prisijunkite prie mūsų socialiniuose tinkluose! Bendraukite ir užduokite savo klausimus mūsų specialistams.

Prolaktino poveikis daugiausia susijęs su reprodukcinės sistemos funkcionavimu. Be jo neįmanoma paruošti pieno liaukų priešpienio gamybai ir jo pavertimui subrendusiu pienu.

Hormonas skatina pačių pieno liaukų vystymąsi ir papildomų žandikaulių susidarymą žindymo metu. Neleidžia ovuliacijai ir daro įtaką progesterono gamybai, kad moteris netaptų krūtimi.

Hormonas veikia mėnesinių ciklą ir ovuliaciją. Nėščios moters amniono skysčio kiekybinės ir kokybinės savybės priklauso nuo jo lygio..

Prolaktino receptoriai randami beveik visame kūne, tačiau dar nėra aišku, kokią funkciją jie atlieka. Žinoma, kad mammotropinas, be kitų hormoninių medžiagų, užtikrina normalų inkstų funkcionavimą, imunitetą, dalyvauja lipidų apykaitoje, yra susijęs su seksualiniu susijaudinimu ir orgazmu..

Lytinių organų, pieno liaukų funkcionavimas nėštumo metu, taip pat bendra sveikata priklauso nuo prolaktino koncentracijos. Viršijus normalų hormonų lygį išsivysto hiperprolaktinemija, kurios priežastys gali būti fiziologinėje ar patologinėje plotmėje. Tai yra, ne visada hiperprolaktinemija rodo patologijos buvimą.

Fiziologinis hormonų lygio padidėjimas stebimas:

  • nėštumas - dėl estrogeno ir prolaktino sąveikos pastarojo lygis padidėja dėl padidėjusio estrogeno lygio. Po gimdymo estrogeno gamyba sumažėja, o mamotropinas padidėja;
  • žindymas - hiperprolaktinemija atsiranda dėl motinos pieno liaukų paruošimo, kad jos galėtų išleisti pieną po gimdymo;
  • fizinis perkrovimas;
  • stiprus skausmas;
  • psichologinės traumos;
  • spenelio stimuliavimas intymumo metu.

Trumpalaikis prolaktino augimas gali pasireikšti miego metu, prieš menstruacijas, atlikus ginekologinį tyrimą, atliekant transvaginalinę ultragarsinę ir pieno liaukų tyrimą, 2–3 valandas po pabudimo..

Patologinę hiperprolaktinemiją gali sukelti tokios sąlygos:

  • onkologinės ligos, turinčios hipotalaminę-hipofizinę naviko lokalizaciją (adenoma, prolaktinomai, makroprolaktinomai, craniopharyngioma);
  • hipofizės hormonų trūkumas (hipopituitarizmas);
  • hipofizės malformacijos (padidėjęs turkiškas balnas);
  • venų ir (arba) arterijų sistemos formavimosi anomalijos;
  • kepenų cirozė;
  • PCOS;
  • inkstų nepakankamumas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • hipotireozė;
  • chirurginės intervencijos į reprodukcinius organus, krūtinę;
  • alkoholizmas, narkomanija;
  • vartojate COC;
  • radiacijos sindromas;
  • estrogeno terapija;
  • pirmosios valandos po epilepsijos priepuolio;
  • ilgalaikis gydymas trankvilizatoriais, antidepresantais, antihistamininiais vaistais, antiemetikais, antipsichoziniais vaistais.

Hiperprolaktinemija dėl pagumburio-hipofizės navikų yra organinė, atsirandanti dėl kitų priežasčių - funkcinė. Yra idiopatinė forma, kuriai būdingas hipofizės ląstelių aktyvumo padidėjimas pastoviu kiekiu.

Didelė prolaktino koncentracija jokiu būdu negali pasireikšti arba sukelti trumpalaikius simptomus, susijusius su funkciniais sutrikimais, arba ilgalaikius, ryškius organinių pažeidimų pasireiškimus. Dažniausiai kenčia moterų lytinių organų sritis ir vaisingos funkcijos.

Reprodukciniai sutrikimai pasireiškia menstruacijų ciklo problemų atsiradimu iki menstruacijų nutraukimo, nesugebėjimo pastoti vaiko, galaktorėja (30–80 proc.), Kurios gali būti stebimos nėščiosioms ir menopauzės periodo moterims. Remiantis statistika, padidėjusi mamotropino koncentracija yra nevaisingumo priežastis beveik trečdaliui moterų. Pažeidimai dažnai derinami: nevaisingumas ir galaktorėja pastebimi 70% atvejų, o menstruacinis ciklas gali būti normalus.

Nėščios moterys, sergančios organine ar funkcine hiperprolaktinemija, yra rizikos grupėje, bet kurioje nėštumo stadijoje gali prarasti kūdikį, sulėtėti vaisiaus vystymasis..

Lytinių organų srityje sumažėja lytinis potraukis, frigidiškumas, skausmas lytinių santykių metu (dispareunija), sumažėja makšties tepimo gamyba. Būdinga maskulinizacija (vyriškų bruožų atsiradimas), hirsutizmas (20 proc.), Spuogai, seborėja, padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilių išsiskyrimas), gimdos vystymosi anomalija (hipoplazija), mastopatija, krūties ar kiaušidžių vėžys..

Metabolizmo sutrikimai pasireiškia padidėjusiu apetitu, nutukimu (40–60 proc.), Lipidų apykaitos sutrikimu, padidėjusiu cholesterolio kiekiu, padidėjusiu insulino kiekiu (atsparumu insulinui), mineralų praradimu kauliniame audinyje..

Psichoemociniai sutrikimai pasireiškia depresinėmis būsenomis (20–30 proc.), Nemiga, nuovargiu, pablogėjusia atmintimi ir dėmesiu, neryškiais lokalizacijos skausmais (10–15 proc.), Nerimo sutrikimu, fobijomis ir psichozėmis. Galbūt interesų diapazono sumažėjimas iki psichosocialinio netinkamo prisitaikymo.

Idiopatinė hiperprolaktinemija pasireiškia autonominiais sutrikimais (galvos svaigimu, galvos skausmu), regos sutrikimais.

Hormoninio fono pusiausvyra lemia ne tik normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą, bet ir visos moters sveikatą. Hiperprolaktinemijos pasekmės gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę, atsižvelgiant į priežastis..

Galima sukurti šias sąlygas:

  • diabetas;
  • nutukimas;
  • hipercholesterolemija;
  • persileidimai;
  • embriogenezės pažeidimas;
  • amenorėja, metroragija, išskyros iš ciklo;
  • makromastija;
  • galaktorėja;
  • frigidiškumas;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nevaisingumas;
  • hipertenzija;
  • Išeminė širdies liga;
  • osteoporozė;
  • patologiniai lūžiai;
  • autoimuniniai procesai;
  • depresija;
  • afektiniai sutrikimai;
  • aknė;
  • veido ir kūno plaukai.

Nėštumas, kai yra didelė prolaktino koncentracija, greičiausiai neįvyks. Būtina pašalinti hormonų pusiausvyros sutrikimą, praėjus gydymo kursą, tada nėštumas yra įmanomas.

Esant fiziologiškai nustatytai hiperprolaktinemijai, terapijos nereikia. Hormonų lygio padidėjimas yra laikinas ir normalizuojasi savaime. Bet kokiu atveju reikalinga specialisto konsultacija ir tinkama diagnostika, norint laboratoriškai nustatyti prolaktino kiekį, atlikti papildomus tyrimus, kurių rezultatus gydytojas nustato pusiausvyros sutrikimo priežastį ir paskirs gydymą..

Išsamų patikrinimą naudojant šiuolaikinę įrangą galima atlikti reprodukcijos klinikoje „AltraVita“. Gautų diagnostikos rezultatų aiškinimu užsiima aukščiausios kvalifikacijos kategorijos gydytojai. Su jais galima konsultuotis ir jiems gali būti atlikta nustatyta hormoninė korekcija, kontroliuojant diagnostiką.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso (MHI) turėtojas gali tikėtis išlaikęs visus būtinus egzaminus kaip esamos draudimo programos dalį. Remiantis 2011 m. Lapkričio 21 d. Įstatymu Nr. 323-ФЗ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“, kiekvienas apdraustasis turi teisę gauti nemokamą medicininę pagalbą garantuota suma pagal draudimo sutarties sąlygas. Ar visos CHI analizės yra nemokamos ir kas įtraukta į šį sąrašą??

Pagal MHI politiką medicininė priežiūra nemokama tik jos turėtojui. Ligoninės ir poliklinikos, teikiančios ambulatorinį ir stacionarinį gydymą apdraustiesiems, kiekviena iš šių medicinos įstaigų turi padengti šias išlaidas:

  • specialios įrangos priežiūra ir gedimų šalinimas;
  • sveikatos priežiūros darbuotojų atlyginimas;
  • reikalingų reagentų, įrankių ir preparatų pirkimas.

Visas aukščiau nurodytas draudimo išlaidas padengia Federalinis privalomojo sveikatos draudimo fondas (PFV)..

Turėtų būti pateisinamas tam tikros medicinos paslaugos gavimas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Kai reikia atlikti bet kuriuos egzaminus, turite elgtis taip:

  • apsilankykite klinikoje su privalomojo sveikatos draudimo polisu;
  • susisiekite su norimo profilio specialistu;
  • gauti siuntimą nemokamiems testams.

Pacientas pats negali nuspręsti, kokius tyrimus reikia atlikti - tai nustato gydytojas. Visi renginiai, kuriuos paskiria specialistas, toje pačioje klinikoje atliekami nemokamai. Jei klinika neturi galimybės atlikti kažkokių tyrimų, pacientas siunčiamas į kitą gydymo įstaigą.

Ant užrašo! Gydantis ligoninėje kaip privalomojo sveikatos draudimo programos dalį, pacientas turi teisę nemokamai gauti visas medicinos paslaugas.

Medicininių paslaugų apimtis pagal privalomojo draudimo sutartį turi tam tikrus teritorinius apribojimus. Už regiono ribų apdraustasis gauna medicininę priežiūrą pagal pagrindinę programą, veikiančią visoje šalyje. Pagal savo regiono ribas jį aptarnauja teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo (TFOMS) patvirtinta programa, apimanti platesnį paslaugų spektrą..

Taisyklės, kaip gauti medicininę priežiūrą privalomajam sveikatos draudimui kitame regione:

  • išvykstant, politika turėtų būti su jumis - geriau nusifotografuoti ir išsaugoti nuotrauką telefone, kad galėtumėte bent jau tokią formą pateikti sveikatos priežiūros darbuotojams;
  • kai jie atsisako nemokamai atlikti šį ar tą tyrimą, paaiškindami tai tuo, kad to nenumato pagrindinė programa, būtina pažvelgti į str. 35 2010 m. Lapkričio 29 d. Federalinis įstatymas Nr. 326-ФЗ „Dėl privalomojo medicininio draudimo Rusijos Federacijoje“ (toliau - Federalinis įstatymas Nr. 326). Jei pagrindinė programa nenumato tokio tipo egzamino, tada atsisakymas yra teisėtas;
  • kai valstybinė institucija atsisako tarnauti, paskambinkite regioniniam TFOMS. Telefoną galima rasti federalinio sveikatos draudimo įstaigos tinklalapyje. Tai neteisėta;
  • kai sveikatos apsaugos darbuotojai tvirtina, kad jie dirba tik su konkrečiais draudikais, tai taip pat yra neteisėta, nes politika galioja visoje šalyje.

Gera žinoti! Analizės yra prevencinė priemonė, ty draudžiamasis įvykis. Tai reglamentuoja str. 3 Federalinis įstatymas Nr. 326. Pagal įstatymą visoje Rusijos Federacijoje turėtų būti atliekami nemokami tyrimai diagnozei išaiškinti.

Kilus nesuprantamai situacijai, skambinkite į savo draudimo bendrovę - ji jums nurodys, kaip elgtis toliau. Telefonas yra politikos gale.

Kokius testus galiu nemokamai imti privalomam sveikatos draudimui

Problema ta, kad nėra pilno ir išsamaus nemokamų privalomojo sveikatos draudimo studijų sąrašo. Specialistai kartais patys nežino, ar šis, ar kitas tyrimas patenka į draudimo programą. Taip yra dėl to, kad diagnozuojant įvairias ligas kartais reikia individualaus požiūrio. Norėdami nustatyti konkrečią diagnozę, nereikia galvosūkių dėl šios problemos - tereikia pažvelgti į medicininės priežiūros standartus.

Pastaba: priežiūros standartai - tai minimalių veiksmingų ligų diagnozavimo ir gydymo priemonių parinkimas.

Norint sužinoti, ar MHI programa numato tam tikrus tyrimus, būtina:

  1. Pažvelkite į federalinio įstatymo Nr. 326 35 straipsnį. Pavyzdžiui, jei reikia diagnozuoti ar stebėti akies ir jos priedų ligas (pvz., Astigmatizmą), tai įtraukiama į privalomojo sveikatos draudimo programą..
  2. Toliau ieškome šios ligos medicininės priežiūros standartų Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos tinklalapyje. Mes pasirenkame poskyrį „Akies ir jo priedų ligos“ ir ieškome Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo „Dėl astigmatizmo pirminės sveikatos priežiūros standarto patvirtinimo“. Jį atidarome ir ieškome norimos pozicijos nomenklatūrų sąraše.

Apytikslis 2019 metų privalomojo medicininio draudimo standartinių analizių sąrašas:

Iš šios nuorodos galite atsisiųsti pilną 2019 metų privalomojo sveikatos draudimo analizės sąrašą.

Maždaug septintas Rusijos Federacijos porų negali pagimdyti vaiko natūralaus apvaisinimo būdu. Dažnai taip yra dėl reprodukcinių organų fiziologinės struktūros ypatumų ar banalaus partnerių nesuderinamumo. Laimei, valstybė siūlo išspręsti šią problemą numatant IVF kvotą, į kurią įeina abiejų lyčių atstovai, kenčiantys nuo nevaisingumo.

Norint tapti tėvais dėl apvaisinimo in vitro pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, būtina atlikti medicininę apžiūrą.

Privalomų medicininių draudimų 2019 metais būtinų ekologinių analizių sąrašas:

  • bendroji ir biocheminė kraujo analizė ir bendroji šlapimo analizė;
  • fluorografinis tyrimas;
  • kraujo paėmimas Rh faktoriui ir grupei nustatyti;
  • histeroskopija ir pipelio biopsija;
  • tepinėlių iš mikrofloros kompozicijos paėmimas iš makšties ir šlaplės;
  • hemostaziograma;
  • kraujo tyrimas dėl homocisteino;
  • hormonų grupė: hormonų lygio tyrimas: prolaktinas, TSH, T4, esant menstruacijų disfunkcijai - FSH, kortizolis (svarbus streso veiksniams pašalinti), estradiolis, metanefrinas ir normetanefrinas..
  • kraujo paėmimas TORCH infekcijai (sifiliui, ŽIV, hepatitui, herpesui) nustatyti;
  • Makšties išskyrų iš herpeso viruso ir citomegalo viruso PGR;
  • mikrobiologinė chlamidijos, mikoplazmos, ureaplazmos analizė taip pat įtraukta į privalomąjį IVF medicininio draudimo polisą;
  • gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tepinėlio citologija;
  • raudonukės viruso antikūnų nustatymas;
  • Dubens organų ir skydliaukės ultragarsas;
  • Pieno liaukų ultragarsas - iki 35 metų, mamografija - po 35 metų;
  • EKG.

Tyrimai vyrams:

  • kraujo tyrimas dėl TORCH infekcijos;
  • spermogramma;
  • Šlaplės PGR iš herpes viruso ir citomegalo viruso;
  • AKM politika taip pat apima chlamidijos, ureaplazmozės, mikoplazmozės kultūrą arba PGR;
  • tepinėlių paėmimas iš šlaplės iš floros;
  • kraujo paėmimas Rh faktoriui ir grupei.

Aukščiau išvardytų tyrimų rezultatų tinkamumo laikas yra nuo 3 mėnesių iki vienerių metų. Jei prieš procedūrą buvo nesėkmingų IVF bandymų ar nutrauktas nėštumas, partneriams patariama atlikti kariotipo kraujo tyrimą..

Informacija apie IVF privalomuoju sveikatos draudimu ir visos IVF analizės yra analizuojamos atskiruose straipsniuose mūsų svetainėje.

Būsimos motinos taip pat turi teisę atlikti MHI politikos analizę. Norėdami tai padaryti, turite būti užsiregistravę gimdymo klinikoje ir reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą.

Į standartinių studijų sąrašą įtraukta:

  • klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo chemija;
  • alergenų tyrimai (esant odos ir gleivinės reakcijoms)
  • infekcinių negalavimų nustatymo tyrimai;
  • virusinių infekcijų - tymų ir raudonukės - antikūnų nustatymas;
  • kraujo paėmimas Rh faktoriui ir grupei;
  • kraujo mėginiai dėl TORCH infekcijos;
  • hormonų skydelis: hCG, estrogenas, progesteronas, prolaktinas.

Jei gydytojas mato poreikį atlikti kai kuriuos papildomus tyrimus, jie atliekami apmokamai tik tada, kai klinikose, teikiančiose paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, nėra tinkamos įrangos, įrankių ar reagentų..

Taip atsitinka, kad apdraustasis savo iniciatyva pateikia daugybę testų, kad neprarastų laiko apsilankydamas klinikoje. Atitinkamai, už tyrimą mokama iš jo paties kišenės. Tokioje situacijoje nepaprastai sunku pagrįsti poreikį nemokamai suteikti medicinos paslaugas. Vis dar yra galimybė grąžinti išleistus pinigus, tačiau tam reikia elgtis taip:

  • saugoti visus mokamų medicinos paslaugų kvitus;
  • nuneškite juos į draudimo bendrovę ir išsiaiškinkite, ar šis tyrimas patenka į privalomojo sveikatos draudimo programą;
  • jei išlaikyti testai yra įtraukti į nemokamų sąrašą, turite parašyti grąžinimo paraišką ir joje nurodyti savo banko sąskaitos duomenis, kad galėtumėte grąžinti lėšas..

Aukščiau pateiktas algoritmas įsigalios tik tada, kai pacientas turės gydytoją nukreipti į mokamą testą. Priešingu atveju grąžinti išleistus pinigus yra beveik neįmanoma, nes valstybė negali sumokėti už visus tyrimus, kurie vykdomi be nurodymų, ir tik apdraustojo paties iniciatyva..

Svarbu! Norėdami įrodyti savo bylą, pirmiausia turite žinoti savo teises. Jei gydytojas ar draudikas reikalauja, kad reikiama analizė nebūtų įtraukta į privalomojo medicininio draudimo programą, tai galima patikrinti teritorinio ligonių kasos svetainėje arba kreiptis į norminius teisės aktus. Kai kurie nesąžiningi medicinos darbuotojai sąmoningai nukreipia pacientus į mokamus testus ir tada už tai gauna dalį lėšų.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti tokią išvadą: beveik visus tyrimus, kuriuos skiria gydytojas, galima atlikti nemokamai, nes paprasto sąrašo nėra. Specialistas elgiasi pagal visuotinai priimtas normas ir standartus - jei diagnozei patvirtinti reikia atlikti tam tikrą tyrimą ir tai patvirtina teisės aktas, tai neprieštarauja privalomojo draudimo programos sąlygoms..

Savo ruožtu pacientas privalo: žinoti savo, kaip apdraustojo, teises, mokėti rasti dominančią informaciją įstatyminėje bazėje ir interneto svetainėse, turėti su savimi politiką ir išspręsti visus ginčus su draudiku.

Daugiau apie privalomojo sveikatos draudimo Rusijoje sistemą ir savo teises galite sužinoti mūsų kitame straipsnyje.

Įvertinkite įrašą ir jums tai patinka.

Mūsų advokatas visada palaiko ryšį, kuris gali visiškai apsaugoti jūsų interesus įvairiose gyvenimo situacijose. Užsiregistruokite nemokama konsultacija specialia forma dabar.