TSH nėštumo metu: hormonų lygio stebėjimas ir savalaikis koregavimas

Prasidėjus nėštumui, moters kūne atsiranda rimtų pokyčių, kuriais siekiama saugiai nešioti vaiką. Visos sistemos, pirmiausia endokrininė sistema, yra pertvarkomos ir prisitaiko prie naujų sąlygų. Pagrindinis skydliaukės rodiklis yra skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis. Tai yra vienas iš pirmųjų testų, priskirtų moteriai, registruojantis į gimdymo kliniką.

TTG funkcijos

Skydliaukės hormonai T3 (tiroksinas) ir T4 (trijodtironinas) reguliuoja visus medžiagų apykaitos procesus organizme - riebalus, angliavandenius, baltymus ir mineralus. Jie veikia motorinę veiklą, protinę veiklą, deguonies ir baltymų absorbciją audiniuose, jėgą ir širdies ritmą.

Jei analizė rodo TSH lygio nukrypimą nuo normos, reikalinga endokrinologo konsultacija

Kitas hormonas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kurį gamina hipofizė, yra atsakingas už tinkamą T3 ir T4 kiekį. Pagal TSH lygį galima spręsti apie skydliaukės darbą. Padidėjęs skydliaukę stimuliuojantis hormonas rodo skydliaukės hormonų trūkumą, mažesnis - perteklių.

Vaizdo įrašas: kas yra skydliaukės hormonai ir TSH

Kaip keičiasi TSH lygis nėštumo metu

Nėštumo (nėštumo) metu TSH lygis padidėja ir sumažėja priklausomai nuo trimestro. Po pastojimo jo kiekis kraujyje sumažėja. Viso nėštumo metu jis svyruos nuo 0,1 iki 3,5 μMU / ml.

Pirmasis trimestras

Pirmajame trimestre moters skydliaukė yra veikiama stiprios chorioninio gonadotropino hormono (hCG), kuris skatina padidintą T3 ir T4 gamybą, įtakos. Kam tai:

  • išsaugoti ankstyvą nėštumą - skydliaukės hormonai palaiko kiaušidžių, gaminančių reikiamą progesterono kiekį, veiklą, po 10 savaičių progesteronas pradeda gaminti placentą;
  • kad būtų užtikrintas normalus negimusio vaiko hormoninis fonas, kol susiformuos jo paties skydliaukė.

Antrasis ir trečiasis trimestrai

Po 12-osios savaitės įvyksta šie pokyčiai:

  • vaisiaus skydliaukė pradeda funkcionuoti ir mažėja motinos skydliaukės apkrova;
  • nuo 15-16 savaičių vaikas pradeda kurti savo tirotropiną;
  • kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnis hCG hormono, kuris stimuliuoja skydliaukę, lygis;
  • vaisiaus antinksčiai pradeda gaminti savo estrogeną.

Visa tai lemia motinos tiroksino ir trijodtironino lygio sumažėjimą, o tai reiškia, kad TSH indeksas didėja.

Kodėl nėštumo metu svarbu kontroliuoti TSH?

Nukrypimas nuo normalių TSH rodiklių yra kūno problemų signalas ir reikalauja nuodugniai ištirti nėščią moterį. Tai svarbu ne tik pačiai moteriai, bet ir negimusiam vaikui..

Didelis T3 ir T4 (TSH žemiau normos) yra toksiškas motinai ir vaisiui. Ši būklė vadinama tirotoksikoze ir gali sukelti neigiamų pasekmių. Hormonų T3 ir T4 (padidėjęs TSH lygis) trūkumas vadinamas hipotiroze ir taip pat susiduria su rimtomis komplikacijomis..

Normaliam vaisiaus organų ir audinių formavimuisi svarbu normalus TSH lygis.

Nėštumo metu kiekvieno trimestro gydytojai būtinai stebi TSH lygį net sveikoms moterims. Jei analizė rodo anomalijas, atliekamas išsamus skydliaukės ir kitų organų tyrimas (viskas priklauso nuo lydinčių simptomų) ir skiriamas gydymas..

TTG analizė - kaip pasiruošti

TSH lygis nustatomas analizuojant veninį kraują. Paprastai jis skiriamas kartu su skydliaukės hormonų T3 ir T4 tyrimais. Dienos metu keičiasi TSH kiekis kraujyje. Orientacinis yra jo lygis nuo 8 ryto iki vidurdienio. Ir nors maistas neturi įtakos našumui, patartina atlikti analizę tuščiu skrandžiu.

Ryte prieš atlikdami TSH testą negalima vartoti tablečių, kurios koreguoja skydliaukės hormonų lygį

Kaip pasiruošti analizei:

  • likus trims dienoms iki kraujo donorystės, atsisakyti riebaus maisto;
  • sumažinti fizinį ir emocinį stresą;
  • nustoti vartoti vaistus, ypač hormoninius.

Analizės patikimumas mažėja vartojant alkoholį ir rūkant. Ryte prieš apsilankymą laboratorijoje leidžiama gerti tik vandenį..

Normalios TSH vertės ir tolerancijos

Rusija priėmė savus nėščių moterų TSH lygio standartus. Jie šiek tiek skiriasi nuo tų, kuriuos naudoja Vakarų gydytojai ir kuriuos rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija..

Lentelė: TSH normos priklausomai nuo nėštumo trimestro

Nėštumo laikotarpisTTG rodikliai
I trimestras0,1–0,4 μMU / ml
II trimestras0,3–2,8 μMU / ml
III trimestras0,4–3,5 μIU / ml

Jei moteris tikisi dviejų ar daugiau vaikų, TSH per pirmąjį trimestrą gali būti lygus nuliui. Visi reikšmių svyravimai nurodytame intervale laikomi fiziologiniais ir nėra patologijos požymis.

Padidėjęs TSH

Pats nėštumas yra rizikos veiksnys, lemiantis skydliaukės hormonų lygio sumažėjimą ir dėl to padidėjusį TSH. Veikdama ekstremaliu režimu, liauka gamina tokį hormono kiekį, kurio normalioje būsenoje pakaktų patenkinti moters kūno poreikius, bet nepakanka augančiam vaisiui. Šis trūkumas sukelia hipotiroidizmui būdingus simptomus. Apie patologiją (hipotireozę) sakoma, kad TSH normos perteklius būna 2,5–3 kartus.

Gydytojai pasakoja apie dviejų tipų hipotiroidizmą nėštumo metu:

  • subklinikinis, kai testai rodo nukrypimą nuo normos, tačiau nėra akivaizdžių klinikinių požymių;
  • pasireiškiantis, kai TSH padidėjimą lydi aiškūs simptomai ir požymiai.

Priežastys

Priežastys, kodėl moteriai gali padidėti TSH:

  • navikai, įskaitant gerybinius;
  • hipofizės adenoma;
  • somatinės ir psichinės ligos;
  • inkstų nepakankamumas, pataisytas atliekant hemodializę;
  • tulžies pūslės pašalinimo istorija;
  • skirtingos kilmės hipotireozė;
  • vartoti tam tikrus vaistus (prednizoną, antipsichozinius vaistus ir kitus);
  • atsparumas skydliaukės hormonams.

Pasekmės vaisiui

Dekompensuota (viena iš akivaizdžių hipotirozės formų) hipotireozė yra pavojinga negimusiam kūdikiui pirmaisiais nėštumo mėnesiais, kai jo organai ir sistemos yra suformuoti hormoninio bado sąlygomis..

Aukštas TSH lygis motinos nėštumo metu yra įkyrus dėl įgimto hipotirozės vystymosi vaikui

Kas kelia grėsmę hormonų trūkumui:

  • centrinės nervų sistemos vystymosi nukrypimai, defektai, kretinizmas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, kai embriono vystymasis tampa neįmanomas, ir jis miršta;
  • pilnas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo pažeidimas ir dėl to lėtinė intrauterinė hipoksija, mažo svorio ir per anksti gimę vaikai;
  • silpnina negimusio vaiko imuninę sistemą.

Pavojus motinai

Pakaitinės terapijos ir tiroksino trūkumas neišvengiamai paveiks nėščios moters būklę. Jos hipotirozė vargina šias komplikacijas:

  • sunki toksikozė antroje nėštumo pusėje - preeklampsija, padidėjęs slėgis, patinimas ir baltymų atsiradimas šlapime;
  • priešlaikinis placentos suardymas, kuris gali sukelti kūdikių ir motinų mirtingumą;
  • atidėtas nėštumas, apsunkintas gimdymo.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali prasidėti kraujavimas, sumažėti motinos pieno gamyba. Visi neigiami procesai yra susiję su visų rūšių metabolizmo, įskaitant energiją, pažeidimu.

Simptomai ir požymiai

Akivaizdų hipotiroidizmą lydi šie simptomai ir požymiai:

  • odos sausumas, spalvos pakitimai ir alkūnių apdžiūvimas;
  • slėgio sumažėjimas arba (rečiau) padidėjimas, blogai pritaikomas vaistais;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • nuovargis, mieguistumas dienos metu ir nemiga naktį, nesugebėjimas visiškai atsipalaiduoti, depresija;
  • pakitęs skonis, sumažėjęs apetitas didėjant svoriui.

Gydymas

Hipotireozė pastebima 10% nėščių moterų, tačiau 9 atvejais tai yra subklinikinio pobūdžio ir tik 1% pasireiškia akivaizdžia forma. Gydymas reikalingas abiem atvejais. Tai susideda iš natrio levotiroksino skyrimo vaistų, pakeičiančių hormoną tiroksiną (T3). Jo dozė priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo, analizės rezultatų, moters svorio, nėštumo trimestro. Ankstyvosiose stadijose skiriama didelė dozė, kuri palaipsniui mažinama nėštumo pabaigoje. Vaistų pavadinimai yra L-tiroksinas, Eutirox, tirotomas. Jei laiku nustatomas hormoninio fono pokytis ir skiriamas tinkamas gydymas, prognozė vaikui ir motinai yra palanki.

Žemas TTG

TSH sumažėjimas rodo skydliaukės hormonų perteklių kraujyje. Jie, kaip katalizatoriai, pagreitina visus medžiagų apykaitos procesus, prieš laiką sudegindami maistines medžiagas ir energiją, reikalingą nėščiai moteriai. Dėl to susilpnėja raumenys, įskaitant širdį, blogėja maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne..

Priežastys

Nėštumas taip pat gali būti pradinė priežastis, dėl kurios moteris išsivysto tirotoksikozei. Ir taip yra dėl laikino fiziologinio hormonų lygio padidėjimo nėštumo pradžioje, kai skydliaukė tiesiog negali susidoroti su dideliu stresu.

Yra ir kita specifinė priežastis - sunki pirmosios nėštumo pusės toksikozė, kurią komplikuoja dažnas vėmimas. Tai gali sukelti organų hiperfunkciją..

TSH sumažėjimą lemia:

  • navikai ir mazgeliai skydliaukėje;
  • sumažėjusi hipofizės funkcija;
  • nekontroliuojamas hormoninių vaistų vartojimas;
  • difuzinis goiteris;
  • griežtos dietos.

Autoimuninės, uždegiminės ir neoplastinės skydliaukės ligos nėštumo metu gali sukelti hipertiroidizmą.

Nuolatinis stresas, nervinis išsekimas, depresija dažnai sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą.

Pasekmės vaikui

Tirotoksikozė kelia grėsmę vaikui:

  • vystymosi vėlavimas;
  • įgimtos patologijos;
  • tirotoksikozės vystymasis - gimdoje ar iškart po gimimo.

T3 ir T4 perteklius gali sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus mirtį.

Pavojus motinai

Pavojus moteriai slypi dėl galimybės išsivystyti tirotoksinei krizei, kai staigus hormonų šuolis sukelia temperatūros padidėjimą iki 40 ° C, sunkią tachikardiją, karščiavimą, psichozę. Negydant ar nesėkmingai gydant moterį, išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas, hipertenzija, preeklampsija. Galimas priešlaikinis placentos sužalojimas.

Simptomai ir požymiai

Nerimas, baimės, nerimas, nuotaikos svyravimai, atsirandantys dėl tirotoksikozės, taip pat atsiranda dėl pagreitėjusių medžiagų apykaitos procesų. Moteris tampa irzli ir konfliktiška. Be to, šie pokyčiai įvyksta per trumpą laiką. Kiti požymiai:

  • sausa, retinanti oda;
  • svorio netekimas padidėjus apetitui;
  • rankos purtymas;
  • dažnas ir gausus šlapinimasis;
  • tachikardija net ramybėje, dusulys, aritmija.

Gydymas

Gydymas tirostatikais nėštumo metu atliekamas atsargiai, nes didelėmis dozėmis jie įveikia placentos barjerą ir gali pakenkti kūdikiui. Dėl tos pačios priežasties jie neskiriami maitinant krūtimi. Nėštumo metu pasirinktas vaistas yra propiltioouracilis (Propitsilis). Dozė parenkama atsižvelgiant į laboratorinius parametrus, stengiantis sulaikyti hormonų lygį ties viršutine normos riba ar šiek tiek aukštesne.

Kaip papildomas gydymas yra naudojami beta adrenoblokatoriai, kurie sumažina pulsą, užkertant kelią širdies nepakankamumui ir hipertenzijai vystytis.

Jei moteris netoleruoja tirostatikų, vienintelis gydymo būdas yra skydliaukės pašalinimo operacija. Nėštumo metu tai daroma tik dėl sveikatos priežasčių ir ne anksčiau kaip antrąjį trimestrą. Po operacijos moteris visą gyvenimą vartoja pakaitinės terapijos vaistus. Tinkamai gydant nėščiąją akušerę, endokrinologą ir kardiologą, tinkamai ją gydant, rizika moteriai ir vaikui yra minimali..

Vaizdo įrašas: TSH lygio kontrolės svarba nėštumo metu

Gydytojų nuomonė

Gydytojų nuomonė apie TSH padidėjimą ar sumažėjimą nėštumo metu yra vienareikšmė - reikia stebėti ir nedelsiant sureguliuoti hormonų kiekį. Ypač jei ankstesnio nėštumo metu buvo problemų arba kada nors buvo diagnozuotas autoimuninis tiroiditas ar hipotireozė. Tokiu atveju reguliarūs vizitai pas endokrinologą ir TSH stebėjimas yra būtina tolesnių veiksmų dalis..

Pacientų atsiliepimai

Abu nėštumai buvo tiroksino. Vaikai sveiki, nėštumas be nukrypimų. Su antruoju sūnumi jiems pavyko padidinti TSH ir T4 St. normalizuotas iki 14 savaičių (būtent nuo šio laikotarpio pradeda veikti vaisiaus skydliaukė). Ir prieš tai du nėštumai buvo prarasti iki 12 savaičių (neturėjo laiko sumažinti TSH).

Anomalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252–20019995/

Prieš nėštumą turėjau ir TSH, ir antikūnų (autoimuninių), o endokrinologas ginekologinėje krūvoje pasakė daug nemalonių šiukšlių. Aš net nenoriu prisiminti. O mūsų klinikoje nuostabus gydytojas pasakė: „Jei jūs manęs klausote, visi vaikai turėtų gimti su patologijomis. Taigi, jei teisingai vartojate hormonus ir nuolat juos stebite, viskas turėtų būti normalu. Na, be to, vaikui ligoninėje reikės atlikti TSH analizę. Visi. Mes geriame hormonus arklio dozėmis, nuolat (kartą per mėnesį) tikriname TSH lygį. O mes laukiame sveiko vaiko. Dėl motinos ligų vaikas neturi eiti.

Katė vardu Laimė

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ttg_pri_beremennosti_1361195052/

Pastojau padidėjusi 6,4 TTG, likus mėnesiui iki pastojimo, sužinojusi, kad esu nėščia, perėjau TTG, o jis šoktelėjo iki 24. Iškart nuėjau pas endokrinologą, ji išrašė eutirox 50, o po savaitės padidinau dozę iki 75. Po mėnesio retuokuoju TTG., jis grįžo į normalų 2,41. Ji sakė, kad turi gerti visą nėštumą ir po gimdymo, jei yra sargybiniuose. Paimkite TTG kas pusantro mėnesio ir suderinkite dozę su gydytoju. Dabar yra 28 nėštumo savaitės, su kūdikiu viskas gerai.

svečias

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4508801/

Dėmesys savo sveikatai ir rūpestis būsimo kūdikio būkle padės išvengti neigiamų hormoninio nepakankamumo padarinių. Nuolat stebimas ir laiku koreguojamas TSH lygis yra sėkmingo nėštumo ir sveiko kūdikio gimimo garantija.

Norma TSH nėštumo metu I trimestrą

TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas, tirotropinas, tirotropinas) yra pagrindinis skydliaukės reguliatorius, sintezuojamas hipofizės. Trūkstant šios medžiagos ar jos perteklių, normalus nėščios moters kūno darbas neįmanoma. Kokie yra TSH rodikliai nėštumui pirmąjį trimestrą ir vėliau? Kaip galima palaikyti normalų hormonų lygį? Ar per didelis ar nepakankamas TSH kiekis ankstyvosiose patologijos stadijose besilaukiančioms motinoms?

TSH normos nėštumo metu pagal trimestrą

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas dalyvauja moters reprodukcinės sistemos veikloje. Tai netiesiogiai veikia gebėjimą pastoti kūdikį dėl skydliaukės veiklos kontrolės..

Iškart po nėštumo TSH lygis šiek tiek sumažėja, po to jis grįžta į normalų. Dėl šios priežasties, tirdami šio hormono veninio kraujo tyrimo rezultatus, gydytojai visada turi atsižvelgti į nėštumo amžių.

1-ame trimestre rodiklis svyruoja nuo 0,15 iki 2,45 mU / L. Pavyzdžiui, sveikoms nėščioms moterims TSH lygis turėtų būti 0,4–4 mU / L. Tirotropino sumažėjimas iki 12 savaičių yra normalus ir nenurodo jokių būsimos motinos patologijų, nedaro įtakos gimdos vaiko vystymuisi.

2-ame trimestre rodiklis auga ir siekia 0,18–3,2 mU / l. Šis laikotarpis pasižymi stipriu jėgų antplūdžiu ir toksikozės apraiškų išnykimu. Pilvas dar nėra toks didelis, kad suvaržytų judesius ir neleistų moteriai miegoti mėgstamoje padėtyje. Jei būsimoji motina nuolat yra depresijos būsenoje, ji turi emocinius svyravimus ir stiprų mieguistumą, verta patikrinti TSH lygį veniniame kraujyje.

Paskutiniame trimestre ir prieš gimdymą tirotropinas tampa dar didesnis. Laikoma, kad normalioji vertė yra 0,29–3,5 mU / l.

Kaip pasiekti ir palaikyti TSH pirmąjį nėštumo trimestrą?

Gydymą skiria tik gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, taip pat atsižvelgdamas į priežastis, kodėl rodiklis viršija standartines vertes. Nėščiai moteriai parodyta išsami diagnozė, apimanti antinksčių ir skydliaukės ultragarsinį tyrimą, nustatanti hormoninę būklę, naviko žymenų tyrimus ir autoimuninių patologijų tyrimus..

Jei tirotropino nepakanka arba jo perteklius, o gydytojas nustatė, kad kalti patologiniai veiksniai, skiriama hormonų terapija. Vaistai skiriami individualiai tam tikromis dozėmis. Tačiau svarbu atsiminti, kad pirmąjį trimestrą TSH lygis daugeliu atvejų mažėja dėl natūralių priežasčių, todėl gydymas hormonais nėra būtinas..

Kokias patologijas moterys gali patirti pirmąjį nėštumo trimestrą, kai TSH lygis yra nepakankamas ar per didelis??

Jei nėščios moters kraujyje nustatomas TSH perteklius ar trūkumas, gydytojas būtinai paskirs panašų tyrimą, kad būtų pašalinta vidinių ir išorinių veiksnių įtaka, įskaitant galimą laboratorijos padėjėjo klaidą. Procedūra turėtų būti atliekama tuo pačiu metu, nes skirtingu dienos metu tirotropino lygis skiriasi. Gydytojai taip pat primygtinai rekomenduoja paaukoti kraują toje pačioje įstaigoje, nes klinikinės diagnostikos laboratorijos gali naudoti skirtingus reagentus..

Nedidelis TSH padidėjimas (iki 5 mU / l) stebimas esant sunkiam stresui nėščiajai. Jei hormonų lygis išlieka stabiliai aukštas, tai gali reikšti šiuos patologinius procesus:

  • uždegimas skydliaukės audiniuose;
  • preeklampsija;
  • tirotropinoma;
  • hipotireozė;
  • antinksčių nepakankamumas;
  • tirotropinio hormono atsparumo sindromas;
  • sunkios sisteminės ligos ir kt..

Galutinė diagnozė yra įmanoma atlikus daugybę privalomų tyrimų ir ištyrus paciento ligos istoriją. Jei TSH lygis yra padidėjęs, būtina paaukoti kraujo, kad būtų galima nustatyti kitų skydliaukės hormonų, įskaitant tiroksiną, rodiklius.

  • narkotikų vartojimas su jodu;
  • prieštraukulinis vaistų gydymas;
  • beta adrenoblokatorių ir vaistų vartojimas kartu su amiodaronu.

TSH sumažėjimas per pirmąjį trimestrą neturėtų kelti susirūpinimo. Hormonų lygis sumažėja dėl toksikozės nėščioms moterims, dažniausiai kartu su pykinimu ir vėmimu. Arčiau 2-ojo trimestro rodiklis auga, o moters savijauta gerėja.

Reiškinys laikomas pavojingu, kai dėl endokrininių sutrikimų sumažėja tirotropino kiekis. Maždaug 4 besilaukiančioms motinoms iš 100, kurių TSH nesiekia normos, diagnozuojamas hipertiroidizmas (hipertiroidizmas), dėl kurio auga jos audiniai..

  • padidėjęs prakaitavimas;
  • piršto drebulys;
  • svorio trūkumas net esant normaliai mitybai;
  • emocinis nestabilumas;
  • tachikardija;
  • gliukozės kiekio kraujyje augimas;
  • sumažėjęs libido;
  • pilvo skausmas, stiprus viduriavimas.

Jei pradedate gydymą laiku, padidėja persileidimo, neišnešioto gimimo, gestozės, vaisiaus hipoksijos, intrauterininio augimo sulėtėjimo, naujagimio asfiksijos rizika gimdymo metu..

Nėštumo metu būsimos motinos hormoninis fonas visiškai pasikeičia, o tai ypač pastebima 1-ame trimestre. TSH lygio nustatymas kraujyje yra įtrauktas į privalomų tyrimų sąrašą visais nėštumo laikotarpiais, nes nukrypimai nuo normos gali rodyti patologinius procesus vidaus organuose ir persileidimo riziką. Laiku išsami diagnostika ir aukštos kokybės terapija padės atkurti hormonų pusiausvyrą ir parodyti norminius rodiklius.

Autorė-ekspertė: Zoya Michailovna Pechetova,
Kursų vedėja nėščioms poroms ir ketinančioms pagimdyti vaiką

Atkreipkite dėmesį: Savo klausimus, komentarus ir apžvalgas galite palikti straipsnyje, esančiame skiltyje „Komentarai“.

TSH normos nėštumo metu I trimestrą

Skydliaukės funkcionavimą galite įvertinti naudodami testus. Tam gydytojai nurodo, kad būsimos motinos turi praeiti kelis biocheminius laboratorinius tyrimus.

Fiziologija

Moters endokrininė sistema nėštumo metu veikia sustiprintu režimu. Pagrindiniai hormonai, kurie vertinami nėštumo metu, yra TSH ir periferiniai skydliaukės hormonai.

Šių biologiškai aktyvių komponentų pusiausvyra 1 nėštumo trimestre yra labai svarbi. Jie yra būtini optimaliam kūdikio augimui ir vystymuisi motinos pilve..

Padidėjęs ar sumažėjęs TSH, viršijantis normaliąsias vertes, kyla dėl to, kad moteris turės neigiamų simptomų. Šie klinikiniai požymiai labai keičia jos bendrą būklę..

Per visą nėštumo laikotarpį gydytojai kelis kartus skiria biocheminius tyrimus. Tai būtina, nes TSH koncentracija kraujyje labai pasikeičia iki paskutinės moters gimdymo stadijos.

Intensyvus kraujo tiekimas į skydliaukę, atsirandantis dėl pakitusios hormonų pusiausvyros, lemia šios būklės vystymąsi. Tokie pokyčiai prisideda prie nedidelio endokrininio organo padidėjimo..

Reikia pažymėti, kad pokyčiai, kurie įvyko daugumai moterų, išnyksta po gimdymo. Tačiau kai kuriose moterims jos išlieka. Esant tokiai situacijai, jau būtina privaloma konsultacija su gydytoju..

Normalios vertės

Pačiame pradiniame nėštumo laikotarpyje reikšmingi skydliaukę stimuliuojančio hormono pokyčiai būsimos motinos kraujyje neįvyksta. Šio klinikinio rodiklio pokytis įvyks daug vėliau - iki antrojo nėštumo trimestro pabaigos.

Gydytojai mano, kad normali jo koncentracija šio hormono kraujyje yra nuo 0,4 iki 4 MT / ml. Atliekant analizę, atskaitos formoje turi būti nurodytos etaloninės vertės.

Rezultato gavimo patogumui specialistai gali naudoti specialias lenteles, kuriose nurodomos šių hormonų normos ribos.

Jei po laboratorinio tyrimo rodikliai pasikeitė, rezultatą privaloma pakartotinai ištirti. Tam gydytojas gali rekomenduoti būsimai motinai paimti analizę kitoje laboratorijoje. Jei net ir po to rodikliai vis dar viršija normą, būsimoji motina bus išsiųsta pasikonsultuoti su endokrinologu.

Kaip iššifruoti rezultatus?

Padidėjęs TSH kiekis kraujyje prisideda prie to, kad žymiai sumažėja skydliaukės hormonų koncentracija. Gydytojai šią būklę vadina hipotiroze..

Šios būklės išsivystymas lemia daugybę patologijų. Hipotireozė gali būti nėštumo laikotarpis ir visiškai praeiti po nėštumo. Tokiu atveju gali prireikti atidžiai sekti moterį likusiais nėštumo laikotarpiais..

Jei skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija kraujyje yra didesnė nei normali, tačiau skydliaukės hormonų lygis išlieka kontrolinės vertės ribose, gydymo nereikia. Tokiu atveju gydytojai tik peržiūri nėštumo eigą ir stebi intrauterinę kūdikio raidą.

Dėl padidėjusio skydliaukę stimuliuojančio hormono lygio sumažėjęs hormonų T3 ir T4 kiekis kraujyje prisideda prie labai nepalankių simptomų atsiradimo būsimoje motinoje. Tokia moteris gana greitai priauga svorio. Jos patinimas padidėja, o tai labiausiai pasireiškia ant kojų.

Moterų, kenčiančių nuo hipotiroidizmo, nuotaika labai pasikeičia. Ji turi stiprų ašarojimą, gali atsirasti depresija. Tokios moterys stengiasi dirbtinai apriboti bet kokius socialinius kontaktus. Kai kurios besimokančios motinos, turinčios šiuos sutrikimus, yra jautrios bet kokiai psichoemocinei įtakai..

Daugeliui besilaukiančių motinų išsivysto bradikardija. Šiai būklei būdingas širdies ritmo sumažėjimas per minutę..

Aktyvus skydliaukės hormonų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai prisideda prie to, kad moteris mažina kraujospūdį.

Skydliaukės gaminami hormonai taip pat lemia virškinimo trakto veikimo pokyčius. Skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos sumažėjimas gali sukelti nuolatinį vidurių užkietėjimą. Kai kurioms moterims atsiranda pilvo pūtimas ir dujų išsiskyrimas..

TSH lygio sumažėjimas kraujyje prisideda prie skydliaukės hormonų lygio padidėjimo. Ši būklė yra ne mažiau pavojinga, ypač nėštumo metu. Gydytojai šią patologiją vadina hipertiroidizmu. Ši būklė gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.

Hipertiroidizmas yra patologija, kuri taip pat gali būti paslėpta arba pasireikšti gana aiškiai. Tai priklauso nuo skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje. Jei nepaisant sumažėjusio TSH, jie dar nėra padidėję, tada būsimoji motina nesijaudina dėl neigiamų simptomų. Jų išvaizda įmanoma tik ženkliai padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui.

Didelė šių hormoninių medžiagų koncentracija kraujyje taip pat yra gana pavojinga tiek motinos kūnui, tiek jos kūdikiui. Jų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai lemia, kad nėščiajai gali išsivystyti aritmija. Šiai būklei būdingas nereguliarus širdies ritmas..

Klinikinis hipertiroidizmas taip pat pasireiškia daugelio nepageidaujamų simptomų išsivystymu iš nervų sistemos. Dažniausiai tai prisideda prie to, kad moteris stipriai dreba (dreba) rankos. Jei ši patologija pasireiškia gana stipriai, tada šis simptomas gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti ryškų diskomfortą.

Būsimos motinos, kenčiančios nuo hipertiroidizmo, tampa agresyvesnės. Daugelis jų tuo pačiu metu atlieka daugybę užduočių. Nepaisant tokios energingos veiklos, būsimoji mama nesijaučia pavargusi. Aštrūs nuotaikų svyravimai yra dar vienas būdingas šios patologijos požymis..

Bet kokių nukrypimų analizėje atsiradimas yra pagrindinė apsilankymo pas endokrinologą priežastis. Specialistas gali rekomenduoti būsimai motinai atlikti papildomus tyrimus, būtinus teisingai diagnozei nustatyti..

Taip pat gana dažnai šiuo tikslu būsima motina paskiriama atlikti ultragarsinį tyrimą.

Ką daryti norint ištaisyti pažeidimus?

Jei TSH lygis kraujyje žymiai sumažėja, tokiu atveju endokrinologas gali rekomenduoti būsimai motinai vartoti vaistus. Jie parenkami individualiai.

Paprastai, kai įmanoma, gydytojai bando apriboti šių vaistų vartojimą ankstyvose nėštumo stadijose. Per didelis šių lėšų dozavimas pirmosiomis kūdikio gimimo savaitėmis gali paskatinti įvairius jo gimdos vystymosi nukrypimus.

Jei skydliaukę stimuliuojantis hormonas būsimos motinos kraujyje yra padidėjęs, gali prireikti skirti kompensuojamųjų vaistų. Tokie fondai yra Eutirox ir Thyroxine. Jie skiriami skydliaukės hormonams normalizuoti. Tokių vaistų vartojimas paprastai būna ilgas.

Dozes, vartojimo dažnumą pasirenka gydantis gydytojas. Jei šie vaistai bus išrašyti būsimai motinai, tada ji visą nėštumo laiką bus registruota pas endokrinologą.

Ji taip pat gali būti stebima po gimdymo..

Kitame vaizdo įraše gydytojas išsamiai papasakos apie nėštumą ir TSH.

Koks turėtų būti TSH lygis nėštumo metu

TSH norma nėštumo metu nustatoma trimestru. Leistinos vertės yra 0,1–3,0 mU / L. Didelė ar maža tirotropino (TSH) koncentracija rodo endokrininės sistemos veikimo sutrikimus. Šis hipofizės hormonas reguliuoja skydliaukės veiklą. Jei jo kiekis neatitinka normalių verčių, jodo turinčių hormonų - trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) - lygis padidėja arba sumažėja. Hormoninis disbalansas apsunkina nėštumą.

Kaip TSH veikia pastojimą ir nėštumą

Tirotropinas (tirotropinas) sintetinamas adenohipofizės būdu - liaukos kūne priekinėje hipofizės dalyje. Jis reguliuoja sekrecinę skydliaukės veiklą, kurioje gaminami du jodo turintys hormonai - tiroksinas ir trijodtironinas. Dėl perteklinio TSH trūkumo ar nepakankamo skydliaukės nepakankamumo.

Procesų, vykstančių moters kūne, kaskadą reguliuoja T3, T4 ir TSH. Normali hormonų koncentracija garantuoja aukštą vaisingumą - galimybę pastoti ir pagimdyti. Hormoninį disbalansą lydi homeostazės pažeidimas, nes skydliaukės hormonai turi fiziologinių savybių. Jautrios tikslinės ląstelės randamos daugelyje vidaus organų. Jei sutrinka tirotropino gamyba, tai turi įtakos reprodukcinės sistemos funkcionavimui.

TSH poveikis koncepcijai:

  • folikulų nokinimas;
  • ovuliacija;
  • geltonkūnio vystymasis;
  • endometriumo atsipalaidavimas implantuojant embrioną;
  • sėkmingas nėštumas.

Nėštumo metu tirotropinas turėtų būti normalus. Jei jo yra daug ar mažai, keičiasi skydliaukės sekrecinis aktyvumas. Tai daro įtaką gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaisius. TSH netiesiogiai veikia:

  • smegenų formavimas;
  • skeleto augimas;
  • negimusio vaiko endokrininės sistemos organų formavimasis.
Hormoniniai gedimai nėštumo metu yra pavojingi vaisiaus mirčiai, savaiminiam abortui, negyvam kūdikiui, įgimtoms anomalijoms..

TSH analizė prieš nėštumą ir nėštumo metu: indikacijos, paruošimas ir gimdymo laikas

Planuodamos nėštumą, moterys turėtų atlikti hormoninį tyrimą skydliaukės būklei nustatyti. Jei T3 ir T4 koncentracija neatitinka normalių verčių, paimkite tirotropino testą. Aukštas ar žemas hormonų kiekis yra gydymo pagrindas..

TSH analizė skiriama esant hipo- ir hipertiroidizmo simptomams:

  • svorio svyravimas;
  • lėtinis nuovargis;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • emocinis labilumas;
  • nereguliarios menstruacijos;
  • veido patinimas;
  • be priežasties susirūpinimas;
  • rankos drebulys;
  • tachikardija;
  • nejautrumas žemai temperatūrai;
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • Plaukų slinkimas;
  • kaklo deformacija;
  • balso užkimimas;
  • skausmingi periodai;
  • išsipūtusios akys ir kt..

TSH nėščioms moterims, sergančioms skydliaukės patologijomis, nustatoma kas 3 mėnesius. Analizei pacientai aukoja kraują iš ulnarinės venos. Preliminarus pasirengimas apklausai pašalina rezultatų klaidas:

  • Kraujo mėginiai imami tuščiu skrandžiu nuo 8-00 iki 11-00 ryto. Per šias valandas didžiausias tirotropino kiekis kraujyje.
  • Tarp paskutinio valgymo ir tyrimo turėtų praeiti mažiausiai 8 valandos. Jei planuojate nėštumą, galite gerti nejudantį vandenį be dažiklių ar kvapiųjų medžiagų..
  • 2 dienos prieš tyrimą jie atsisako kepti ir riebaus maisto, nes tai daro įtaką skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje. Nevartokite alkoholio.
  • Per 1,5–2 valandas prieš kraujo paėmimą pageidautina atsisakyti fizinio aktyvumo, vengti stresinių situacijų.
Mėnesį prieš testą turite atsisakyti vartoti hormoninius vaistus ir jodo papildus. Jų priėmimas yra kupinas klaidingų teigiamų ar klaidingai neigiamų rezultatų..

Norma TSH planuojant ir nėštumo metu

Tirotropino koncentracija planuojant ir nėštumo metu nuolat kinta. Taip yra dėl hormoninio motinos kūno pertvarkymo vaisiaus vystymosi fone. Pirmajame trimestre embriono lukštas pradeda išskirti chorioninį gonadotropiną (hCG), o 16-18 nėštumo savaitę vaisius gamina pats jo tiroksinas. Šie hormonai veikia hipofizės veiklą, tirotropino sintezę ir jo lygį motinos kraujyje..

Koncepcijos planavimas

Planuojant nėštumą, hormonas TSH paprastai būna 1,5–2,5 mU / L. Nukrypimas nuo pamatinių duomenų signalų apie skydliaukės disfunkciją, endokrininius sutrikimus. Hormoninis disbalansas kyla iš:

  • nepakankamai išsivystę kiaušiniai;
  • anovuliacija (menstruacinio ciklo pažeidimas);
  • nėštumo nepakankamumas.

Jei tirotropino yra daug, padidėja skydliaukės hormonų biosintezė. Jie daro įtaką moteriškų hormonų gamybai. Dėl šios priežasties sulėtėja geltonkūnio formavimasis - laikina liauka, išskirianti progesteroną po ovuliacijos.

Pirmasis trimestras

Po implantacijos į gimdos sienelę embrionas pradeda gaminti chorioninį gonadotropiną. Tai stimuliuoja skydliaukės funkcijas pirmąjį nėštumo trimestrą. Dėl hCG įtakos liaukos efektyvumas padidėja 50%, todėl padidėja T4 kiekis kraujyje.

Tarp TSH ir laisvosios T4 frakcijos yra atvirkštinis ryšys. Jei tiroksino lygis smarkiai padidėja, sumažėja hipofizės sekrecinis aktyvumas. Šiuo atžvilgiu tirotropino koncentracija mažėja. TSH norma nėštumo metu I trimestrą yra 0,1–0,2 mU / l.

Aukštos tirotropino vertės pirmaisiais nėštumo mėnesiais kartais rodo didelę savaiminio aborto riziką..

Antrasis trimestras

Palaipsniui hCG kiekis moters kūne mažėja. 7–8 nėštumo savaitėmis chorioninio gonadotropino lygis siekia 23100–151000 mIU / ml, o antrąjį trimestrą sumažėja iki 4500–6500 mIU / ml. Skydliaukė stimuliuojama mažesne jėga, todėl pamažu didėja TSH koncentracija. TSH normos nėštumo metu antrąjį trimestrą išlieka 0,3–2,8 mU / l.

Trečias trimestras

Paskutiniame nėštumo trimestre tirotropino rodikliai prieš pastojimą artėja prie pamatinių verčių. Tirotropino augimas yra susijęs su:

  • hCG lygio sumažėjimas;
  • estrogenų, surišančių laisvą T4 kiekį kraujyje, gamyba;
  • aktyvus vaiko skeleto vystymas.

Paprastai TSH lygis nėštumo metu paskutinėse stadijose yra 0,4–3,5 mU / L.

Kodėl keičiasi TSH koncentracija?

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas koreguoja skydliaukės veiklą. Jei jo kiekis neatitinka normalių verčių, tai rodo endokrininės sistemos sutrikimą. Savalaikis patologijų aptikimas nėštumo metu užtikrina sveiko kūdikio gimimą. Todėl geriausia pirmą analizę atlikti 6–8 nėštumo savaitę.

Nuleidimas

TSH lygis staigiai sumažėja, jei liauka išskiria per daug hormonų. Tikėtinos tirotropino sumažėjimo nėštumo metu priežastys:

Žymiai dažniau nėštumo metu diagnozuojama Bazedovos liga (hipertiroidizmas). Liga pasižymi visišku TSH sintezės slopinimu, dėl kurio pacientams pasireiškia oftalmopatija, t. Y. Akių pažeidimai..

12% moterų nėštumo metu nustatomas fiziologinis TSH lygio sumažėjimas. Ši būklė nepavojinga motinai ar vaisiui..

Padidinti

Didelis tirotropino kiekis nėštumo metu yra dažnas. Tai rodo nepakankamą skydliaukę stimuliuojančių hormonų gamybą. Todėl hipofizė pradeda sintetinti daugiau TSH, kad padidėtų T3 ir T4 sekrecija.

Tirotropino perteklius nėštumo metu dažnai susijęs su:

TSH padidėjimas per pirmąjį nėštumo trimestrą dažnai tampa latentinio endeminio goiterio pasekme. Prasidėjus nėštumui, skydliaukė nesugeba susitvarkyti su dar daugiau T3 ir T4. Todėl hipofizė pradeda išskirti tirotropiną.

Koks yra TSH sekrecijos pažeidimo pavojus nėščiai moteriai ir vaisiui

Fiziologinis hipertiroidizmas su mažu TSH neturi įtakos vaisiaus vystymuisi pirmaisiais 3 nėštumo mėnesiais. Jei skydliaukėje nėra akivaizdžių sutrikimų, iki 16-osios savaitės hormono koncentracija yra normali. Tokie pacientai nėra gydomi, o juos tiesiog stebi endokrinologas.

Tirotoksikozė, kurią sukelia hipofizės ar skydliaukės patologijos, yra rimtas pavojus motinai ir vaikui. Dėl ligos auga liaukinis audinys, todėl padidėja T3 ir T4 lygis. Antrinis hipertiroidizmas nėštumo metu pasireiškia 4% moterų.

TSH sumažėjimas antruoju ir trečiuoju trimestrais yra pavojingas esant tokioms komplikacijoms:

  • placentos atsiskyrimas;
  • savaiminis abortas;
  • vaisiaus hipoksija;
  • Geležies stokos anemija;
  • preeklampsija (vėlyva toksikozė);
  • priešlaikinis gimdymas;
  • nenormalus vaisiaus vystymasis;
  • negyvas gimimas.
Pastebėta, kad 2,5% moterų, sergančių hipertiroze, dėl Basedovo ligos, į vaiko organizmą patenka antikūnų prieš tiroglobuliną. Tai sukelia intrauterinę tirotoksikozę. 98% atvejų problema išnyksta per šešis mėnesius po gimimo.

Aukštas TSH rodo skydliaukės hormonų, kurie vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus vystymuisi, trūkumą. Ypatingas pavojus vaikui yra hipotirozė pirmąjį nėštumo trimestrą. Tikėtinos hormoninio disbalanso pasekmės:

  • savaiminis abortas;
  • ankstyva toksikozė;
  • hipertenzija
  • fetoplacentinis nepakankamumas;
  • nėštumo aplenkimas;
  • silpnas darbinis aktyvumas;
  • kraujavimas po gimdymo.

Vaikai, gimę neišgydytos hipotiroidizmo metu, turi sutrikusią intelektą ir atmintį. Jie atsilieka protiniame ir fiziniame vystymesi, blogai adaptuojasi visuomenėje.

Kaip normalizuoti TSH lygį

Vaistų kompensacija už endokrininius sutrikimus yra pagrindinė užduotis, norint valdyti moteris nėštumo metu. Esant dideliam TSH, skiriama pakaitinė hormonų terapija. Gydymo schemą sudaro:

  • Jodo preparatai. Jei hipotirozę sukelia jodo trūkumas, imamasi jodomarino, jodinolio, antistrumino ir kitų vaistų, kurių sudėtyje yra jodo. Jie skatina skydliaukės hormonų sintezę, dėl to sumažėja TSH lygis.
  • Skydliaukės hormonai. Norėdami atkurti hormoninį foną nėštumo metu, rekomenduojama vartoti Eutirox, L-tiroksiną ir kitus jodo turinčių hormonų pakaitalus..
Hormoninių vaistų dozę pasirenka tik gydytojas. Teisingą dozės apskaičiavimą rodo TSH stabilizavimasis 1,6–2 mMe / l lygiu.

Jei TSH mažai, vaistai, slopinantys T3 ir T4 gamybą, įtraukiami į gydymo schemą:

  • antitiroidiniai vaistai (Propicil, Tyrosol) - slopina skydliaukės sekrecinį aktyvumą;
  • β adrenoblokatoriai (bisoprololis, atenololis) - pašalina tachikardiją, galūnių drebėjimą, širdies ritmo sutrikimą.

Hipofizės ir skydliaukės funkcijų stebėjimas pagerina nėštumą, apsaugo nuo įgimtų vaiko patologijų.

Prevencija

TSH padidėjimas ir sumažėjimas 97% atvejų yra susijęs su skydliaukės hipo- ar hiperfunkcija. Norėdami išvengti liaukos funkcinių sutrikimų, turėtumėte:

  • suvartoti bent 0,15 mg jodo per dieną;
  • vengti psichoemocinio per didelio krūvio;
  • į racioną įtraukti jūros gėrybes, vaisius ir daržoves;
  • atsisakyti priklausomybių.

Nėštumo metu ir po gimdymo turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos, sveikai maitintis ir ilsėtis.

TSH analizė nėštumo metu I, II ir III trimestrais: rodiklių suskirstymas

Medicinos ekspertų straipsniai

TSH nėštumo metu gali neturėti tokių pat reikšmių kaip normaliomis sąlygomis. Skydliaukės funkcijos stebėjimas yra labai svarbus sveikoms moterims, taip pat moterims, kurioms yra skydliaukės funkcijos sutrikimas. Galų gale vaiko vystymasis priklauso nuo daugelio moters organų funkcijų, įskaitant skydliaukės funkciją.

TSH analizės nėštumo metu indikacijos

TSH lygio patikrinimo indikacijos yra hipotiroidizmui būdingų simptomų atsiradimas - mieguistumas, nepakankamas svorio padidėjimas, tankios edemos atsiradimas ir odos trofiniai sutrikimai. Jei yra tokių simptomų, tada mes kalbame apie nėščių moterų hipotireozės klinikinę formą, o tai reiškia, kad tokiais atvejais tyrimas yra būtinas. O kas, jei hipotiroidizmo eiga yra subklinikinė. Tokiais atvejais, jei moteris nori pagimdyti sveiką kūdikį, turėtų atsirasti sveiko nėštumo planavimo metodai. Motinų tyrimai prieš nėštumą tokiais atvejais taip pat turėtų apimti skydliaukės funkcijos patikrinimą..

Planuodama nėštumą, TSH gali būti atrankos testas, kuris gali nustatyti, ar moteris turi anomalijų. TSH norma planuojant nėštumą turėtų būti 0,4–4,0 mIU / L. Jei moteris turi problemų su skydliaukės veikla arba ji gydo skydliaukės patologiją, tuomet planuojant nėštumą TSH lygis neturėtų viršyti 2,5 mIU / L. Šis lygis leis normaliai embrionui implantuoti ir normaliai vystytis..

Mokymai

Pasirengimas šiai analizei nėra konkrečiai nurodytas. Dieną prieš testą nerekomenduojama gerti alkoholio, nikotino ir vaistų. Jei moteris skydliaukės funkcijai gydyti vartoja tiroksiną ar kitus vaistus, nustokite jų vartoti vienai dienai.

Kaip vartoti TSH nėštumo metu? Tai atliekama laboratorijoje tuščiu skrandžiu ryte. Veninio kraujo mėginių ėmimas, po kurio kelias dienas atliekamas tyrimas.

Su kuo susisiekti?

TSH analizės nėštumo metu metodas

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijos serume ar plazmoje nustatymas yra pripažintas kaip jautrus metodas diagnozuojant pirminę ir antrinę hipotiroidizmą. TSH išskiriama iš priekinės hipofizės ir skatina skydliaukės tiroksino ir trijodtironino gamybą ir išsiskyrimą. Nors TSH koncentracija kraujyje yra ypač maža, jos pakanka normaliai skydliaukės funkcijai palaikyti. TSH išsiskyrimą reguliuoja pagumburio gaminamas TSH išskiriantis hormonas (TSH). TSH ir TSH lygis yra atvirkščiai susijęs su skydliaukės hormonų lygiu. Kai kraujyje yra didelis skydliaukės hormonų kiekis, mažiau pagumburio išskiria TRH, todėl mažiau TSH išskiria hipofizė. Priešingas poveikis pasireikš sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje. Šis procesas yra žinomas kaip neigiamas grįžtamojo ryšio mechanizmas ir yra atsakingas už tinkamą šių hormonų kiekį kraujyje..

Normalus atlikimas

TSH norma nėštumo metu trimestrais turi skirtumų, kurie yra susiję su skirtingais TK ir T4 sintezės lygiais viso nėštumo metu. Skirtingi rodikliai skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, tačiau yra vidutiniai rekomenduojami TSH lygio rodikliai skirtingu metu:

  1. TSH nėštumo metu pirmąjį trimestrą turėtų būti nuo 0,1 iki 2,5 mIU / l;
  2. TSH nėštumo metu antrąjį trimestrą turėtų būti 0,2–3,0 mIU / L;
  3. TSH nėštumo metu trečiąjį trimestrą turėtų būti nuo 0,2 iki 3,5 mIU / L.

Jei yra kokių nors reikšmių nuokrypių, tada atliekamas išsamus skydliaukės funkcijos įvertinimas. Norėdami tai padaryti, ištirkite TSH, T3 ir T4 lygius nėštumo metu, kurie gali kalbėti apie vieną ar kitą skydliaukės funkciją.

Analizės aparatas

TSH lygio analizės aparatui naudojami monokloniniai antikūnai. Skystis skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracijai žmogaus serume nustatyti yra naudojamas ELISA rinkinys. Šis TSH rinkinys yra pagrįstas imunofermento tyrimo, sudaryto su fermentais, principu. Jis naudoja unikalų monokloninį antikūną, nukreiptą prieš tolimąjį antigeninį determinantą ant nepažeistos TSH molekulės. Kietajai fazei (šulinėliai ant mikrotitrinės plokštelės) imobilizuoti naudojama monokloninė anti-TSH pelė. Ožkos anti-TSH antikūnas yra konjuguoto fermento tirpale. Tiriamasis mėginys vienu metu reaguoja su šiais dviem antikūnais, todėl TSH molekulės yra „sumuštinyje“ tarp kietosios fazės ir fermentų sujungtų antikūnų. Po 60 minučių inkubavimo kambario temperatūroje, šulinėliai plaunami vandeniu, kad būtų pašalinti nesusieti žymėti antikūnai. Įpilamas TMB tirpalas ir inkubuojamas 20 minučių, dėl ko atsiranda mėlyna spalva. Spalvos kitimas sustabdomas pridedant stop tirpalą, susidarant geltonai spalvai, ir matuojama spektrofotometru, kurio bangos ilgis 450 nm. TSH koncentracija yra tiesiogiai proporcinga mėginio spalvos intensyvumui. Mažiausia aptinkama TSH koncentracija šiame rinkinyje yra 0,2 μMU / ml.

Padidinkite ir sumažinkite vertes

Padidėjęs TSH nėštumo metu yra vienas iš laboratorinių hipotirozės požymių moteriai, taigi ir hormono trūkumas vaikui. Padidėjęs TSH, esant normalioms T4 ir T3 koncentracijoms, apibūdinamas kaip subklinikinis hipotiroidizmas. Manoma, kad subklinikinė hipotireozė nėštumo metu yra 2–5%. Tai beveik visada yra besimptomė. Moterys, turinčios subklinikinę hipotiroidizmą, labiau nei moterys, sergančios eutireoze, turi teigiamą anti-TPO antikūnų aktyvumą. Subklinikinė hipotireozė yra susijusi su nepalankiu motinai ir palikuonims rezultatu, dauguma rekomenduoja pakeisti tiroksiną moterims, turinčioms subklinikinę hipotiroidizmą. Nepaisant to, kad gydymas tiroksinu pagerina akušerijos baigtį, neįrodyta, kad tai keičia ilgalaikį palikuonių neurologinį vystymąsi. Aukšto TSH turinčio vaiko pasekmės neapsiriboja mažu gimimo svoriu. Gali gimti kūdikis, turėdamas įgimtą hipotiroidizmo požymių. Šiai patologijai būdingas nepakankamas vidaus organų, daugiausia jungčių smegenyse, vystymasis. Su nediagnozuota įgimta hipotireozė vaikui pasireiškia gilus pažintinis neurologinis deficitas.

Aukštas TSH ir praleistas nėštumas gali turėti tiesioginį ryšį. Kadangi skydliaukės hormonai palaiko nėštumą skatindami geltonkūnio funkciją, dėl jų nesėkmės nėštumas gali išnykti..

Kaip sumažinti TSH nėštumo metu, jei jo padidėjimas yra pavojingas. Visų pirma, jūs turite suprasti, kad mes negalime paveikti TSH sintezės tiesiogiai per narkotikus. Jei organizme padidėjęs TSH, tai tik rodo, kad T3 ir T4 lygis yra žemiau normalaus. Todėl būtina padidinti šių hormonų koncentraciją, atitinkamai padidės ir TSH. Jei aukšto TSH fone yra mažai T3 ir T4, tada gydyme būtinai naudojamas hormonas tiroksinas. Levotiroksino vartojimas yra pasirinktas motinos hipotiroidizmo gydymas. Nėščiosioms reikia didelių dozių dėl greito TSH lygio padidėjimo dėl fiziologinio estrogeno padidėjimo, padidėjusio placentos pernešimo ir motinos T4 metabolizmo, padidėjus skydliaukės hormonų plitimui. Nėštumo metu visa pakaitinė tiroksino dozė yra apie 2–2,4 mcg / kg per parą. Esant sunkiam hipotiroidizmui, pirmosioms dienoms gali būti paskirta tiroksino dozė, dvigubai didesnė už numatomą dienos dozės pakeitimą, kad būtų galima greitai normalizuoti papildomą skydliaukės tiroksino kiekį, kad būtų sumažinta galutinė pakaitinė dozė. Moterims, kurios jau vartoja nėštumo tiroksiną prieš nėštumą, paprastai reikia padidinti savo paros dozę vidutiniškai 30-50% didesne doze nei prieš pastojimą. Tiroksino dozė taip pat priklauso nuo hipotiroidizmo etiologijos. Moterys turėtų stebėti T4 ir TSH reikšmes prieš gimdymą kas 4–6 savaites..

Dietinio jodo trūkumas motinoje ir vaisiuje pažeidžia skydliaukės hormonų sintezę. Mažos skydliaukės hormonų vertės skatina padidėjusį TSH gamybą hipofizėje, o padidėjęs TSH skatina skydliaukės augimą, dėl kurio atsiranda motinos ir vaisiaus goiteriai. Todėl padidėjusio TSH priežastis gali būti ne tiek žemas T3 ir T4 lygis, bet pirmiausia tai gali būti jodo trūkumas. Tose vietose, kur yra didelis jodo trūkumas, skydliaukės mazgelių gali būti 30% nėščių moterų. Sunkus jodo trūkumas nėščioms moterims yra susijęs su nėštumo praradimo, negyvo gimdymo dažnio padidėjimu ir padidėjusiu perinataliniu bei kūdikių mirtingumu..

Normalus skydliaukės hormonų kiekis yra būtinas neuronų migracijai, mielinizacijai ir kitiems vaisiaus smegenų struktūriniams pokyčiams. Kadangi skydliaukės hormonai reikalingi viso nėštumo metu, jodo trūkumas turi įtakos tiek motinos, tiek vaisiaus skydliaukės hormonų gamybai, o netinkamas jodo vartojimas gali pakenkti. Visų pirma, jodo trūkumas motinai ir vaisiui nėštumo metu neigiamai veikia palikuonių pažintinę funkciją. Vaikams, kurių motinoms nėštumo metu labai trūko jodo, gali pasireikšti kretinizmas, kuriam būdingi dideli intelekto, kurtumo ir motorikos sutrikimai. Jodo trūkumas yra pagrindinė intelekto trūkumo, kurį galima išvengti visame pasaulyje, priežastis..

Tokiais atvejais netinka levotiroksinas didinti T3 ir T4 bei mažinti TSH, pirmiausia reikia ištaisyti jodo trūkumo lygį. Jodomarinas su padidėjusiu TSH nėštumo metu šiuo atveju yra pasirinktas vaistas jodo trūkumui gydyti. Visos nėščios ir žindančios moterys, turinčios šią problemą, turėtų vartoti jodomariną, kuriame yra 150–200 mikrogramų jodo per dieną.

Hipertiroidizmas yra retesnis nei hipotiroidizmas, nėštumo metu jis apytiksliai siekia 0,2%. Mažas TSH nėštumo metu ir padidėjęs T4 lygis yra laboratorinis hipertiroidizmo požymis moterims. Kartais nėštumo metu yra mažai TSH su normaliu T4, tai būdinga subklinikinei hipertireozei. Klinikiniai hipertiroidizmo simptomai yra tachikardija, nervingumas, drebulys, prakaitavimas, šilumos netoleravimas, proksimalinis raumenų silpnumas, dažnas tuštinimasis, sumažėjęs toleravimo mankšta ir hipertenzija..

Tokių pokyčių priežastys yra autoimuninio proceso formavimasis. Su šia patologija susidaro antikūnai (At) prieš TSH receptorius, kurie padidėja nėštumo metu būtent hipertiroidizmo atveju. Šie antikūnai klaidingai stimuliuoja TSH gamybą, o tai savo ruožtu skatina skydliaukės hormonų gamybą. Šie hormonai padidėja kraujyje ir suaktyvina visas nėščios moters skydliaukės bei kitų organų ir sistemų funkcijas..

Pagrindinė hipertiroidizmu sergančių moterų problema yra galimas poveikis vaisiui. Skydliaukės receptorių antikūnus reikia išmatuoti iki antrojo trimestro pabaigos moterims, sergančioms aktyvia liga..

Skydliaukės funkcijos pokyčiai nėštumo metu

Nėštumas yra laikotarpis, kuris geriausiu metu sukelia didelį fiziologinį stresą tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau jei nėštumą komplikuoja endokrininiai sutrikimai, tokie kaip hipotireozė, nepageidaujamų pasekmių motinai ir vaisiui galimybė gali būti didžiulė. Hipotireozė yra plačiai paplitusi nėščių moterų tarpe, o aptikimo dažnis, ypač besivystančiose šalyse, neatsilieka nuo problemos masto. Kadangi hipotirozė yra lengvai gydoma, laiku nustatant ir gydant sutrikimą, gali sumažėti nepageidaujamų vaisiaus ir motinos pasekmių, kurios yra labai dažnos, našta..

Skydliaukės funkcijos sutrikimas nėštumo metu yra dažnas - nuo 2% iki 4%. Motinos skydliaukės funkcijos sutrikimas yra susijęs su padidėjusia įvairių neigiamų pasekmių motinai ir vaikui rizika, įskaitant persileidimą, gimdos augimo sulėtėjimą, hipertenzinius sutrikimus, priešlaikinį gimdymą ir sumažėjusį kūdikio AK. Nėštumo metu vyksta esminiai skydliaukės fiziologijos pokyčiai, užtikrinantys pakankamą skydliaukės hormonų kiekį tiek motinai, tiek vaisiui. Tai ypač svarbu ankstyvojo nėštumo metu, nes vaisiaus skydliaukė pradeda gaminti didelius kiekius TSH tik maždaug nuo 20 nėštumo savaitės, kol vaisius yra labai priklausomas nuo motinos hormonų. Dėl šio vaisiaus skydliaukės hormonų sintezės slopinimo, taip pat dėl ​​padidėjusios hormonus jungiančių baltymų (tiroksiną surišančio globulino) koncentracijos ir T4 skilimo placentos jodotironino deiodazės 3 metu, reikia padidinti motinos skydliaukės hormonų gamybą. Tam reikalinga sveika motinos skydliaukė ir pakankamas dietinis jodas. Dėl to didėja laisvų tiroksinų (FT4) koncentracija serume, o TSH koncentracija mažėja maždaug nuo aštuntos savaitės pirmoje nėštumo pusėje, todėl skiriasi TSH ir T4 kontrolės intervalai, palyginti su ne nėščia būsena..

Atsižvelgiant į šiuos su nėštumu susijusius skydliaukės fiziologijos pokyčius ir komplikacijas, susijusias su skydliaukės disfunkcija, svarbu nustatyti normalios skydliaukės funkcijos kontrolės intervalus nėštumo metu. Tai labai svarbu norint nustatyti moteris, kurioms reikalingas skydliaukės funkcijos gydymas ar korekcija..

Ne laiku diagnozuotas skydliaukės funkcijos sutrikimas gali tapti problema. Nors daug dėmesio buvo skiriama neigiamoms vaisiaus pasekmėms, susijusioms su hipotiroidizmu, dėmesys palaipsniui buvo nukreiptas ir į neigiamus šio sutrikimo padarinius motinai. Greita hipotiroidizmo diagnozė ir gydymas nėštumo metu yra labai svarbus. Taip pat reikia nustatyti ir gydyti subklinikinę hipotiroidizmą, kad būtų išvengta neigiamų padarinių, ypač motinos. Kadangi moterys, sergančios hipotiroidizmu nėštumo metu, ypač autoimuninės įvairovės, gali sukelti nusivylimą po gimdymo arba joms gali prireikti pakeisti tiroksiną po gimdymo, tinkamas stebėjimas yra privalomas. Ir net jei moteris prieš nėštumą buvo visiškai sveika ir niekada neturėjo skydliaukės sutrikimų, tokios problemos jai gali pasireikšti net įprasto nėštumo fone.

Įprasto nėštumo metu skydliaukės fiziologija labai pasikeičia. Šie pokyčiai vyksta visą nėštumą, padeda paruošti motinos skydliaukę, kad ji patenkintų medžiagų apykaitos poreikius nėštumo metu, yra grįžtama po gimdymo.

Ryškiausias pokytis yra padidėjęs tiroksiną surišančio globulino (TSH) kiekis. Jis prasideda pirmojo trimestro pradžioje, vidutiniškai plynaukštėje ir tęsiasi iki gimdymo. Taip yra dėl padidėjusio estrogeno lygio motinoms stimuliuojančio TSH sintezę ir, dar svarbiau, dėl sumažėjusio kepenų TSH klirenso dėl estrogeno sukeltos sializacijos. Dėl padidėjusios TSH koncentracijos padidėja baseinas ir padidėja bendras T3 ir T4 kiekis dėl padidėjusios motinos skydliaukės hormonų sintezės. Skydliaukės hormonų sintezė motinoje taip pat padidėja dėl pagreitėjusio jodido klirenso padidėjus glomerulų audinio filtracijos greičiui..

Padidėjęs T4 metabolizmas antrame ir trečiame trimestre dėl II ir III tipo placentos dejodinazių, kurios atitinkamai paverčia T4 į T3 ir T4 priešinga T3 ir T2, augimo, veikia kaip papildomas impulsas T4 sintezei. Jodidų kiekis plazmoje sumažėja dėl padidėjusio tiroksino metabolizmo ir padidėjusio inkstų jodido klirenso. Dėl visų šių pokyčių 15% nėščių moterų padidėja skydliaukės dydis, o po gimdymo tai normalizuojasi..

HCG serumas turi savo tirotropinį aktyvumą, kuris padidėja po apvaisinimo ir padidėja po 10–12 savaičių. Taigi, pirmąjį trimestrą laisvųjų T3 ir T4 kiekiai šiek tiek padidėja, o TSH lygis sumažėja per pirmąjį trimestrą, pakoreguotas antruoju ir trečiuoju trimestrais, kai sumažėja hCG lygis..

Kaip TSH veikia nėštumą? Atsižvelgiant į tai, kad grįžtamojo ryšio principas pirmąjį trimestrą šiek tiek sumažėja, jo poveikis taip pat šiek tiek sumažėja. Tačiau šio hormono sintezė išlieka ir ji veikia ne tik patį moters kūną, bet ir vaiko skydliaukę, kuri aktyviai vystosi.

Vaisiaus skydliaukė išsivysto iki 7 nėštumo savaičių. Vaisiaus liauka gali sugauti jodą per 12 savaičių ir sintetinti tiroksiną per 14 nėštumo savaitę. Tačiau reikšminga hormonų sekrecija nepastebima iki 18-20 nėštumo savaitės. Po to embrionų TSH, T4 ir TSH laipsniškai padidėja iki suaugusiųjų lygio 36 nėštumo savaitę. TSH perdavimas per placentą yra nereikšmingas, tačiau T3 ir T4 pernešimai gali būti reikšmingi.

Taigi galime daryti išvadą, kad motinos skydliaukė iki tam tikro nėštumo laikotarpio atlieka vaisiaus funkciją. Todėl pati motina gali patirti įvairių skydliaukės nepakankamumų, ypač jei ji anksčiau sirgo hipotiroze ar hipertiroze. Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu yra labai svarbus, nes net kliniškai nepastebima motinos skydliaukės hipofunkcija gali sukelti rimtų pažinimo ir organų vystymosi sutrikimų kūdikiui..

Skydliaukės funkcijos stebėjimas nėštumo metu

Neišmatuotas motinos hipotirozė naujagimiams gali sukelti priešlaikinį gimdymą, mažą gimimo svorį ir kvėpavimo sutrikimus. Bėgant metams buvo sukaupta pakankamai duomenų apie tiroksino vaidmenį normaliai vaisiaus smegenų raidai. Specifiniai branduoliniai receptoriai ir skydliaukės hormonai, rasti vaisiaus smegenyse 8 nėštumo savaitę, laisvasis T4, esantis coelominiuose ir amniono skysčiuose, bei skydliaukės hormonų perdavimo motinai per placentą demonstravimas pabrėžia skydliaukės hormonų vaidmenį vaisiaus smegenyse. Sudėtinga jodtironin-deiodazės D2 ir D3 sąveika nėštumo metu padeda sureguliuoti tinkamo T3 kiekį, reikalingą normaliam smegenų vystymuisi..

Todėl hipotireozė moteriai ne visada gali pasireikšti kliniškai, tuo tarpu trūksta hormonų. Todėl nėščioms moterims skydliaukės nepakankamumo patikros indikacijos yra išplėstos.

Hipotireozės paplitimas nėštumo metu yra 0,3–0,5% atviros hipotirozės ir 2–3% subklinikinės hipotireozės atvejais. Autoimuninis tiroiditas yra dažniausia hipotiroidizmo priežastis nėštumo metu. Tačiau visame pasaulyje jodo trūkumas vis dar yra viena iš pagrindinių hipotirozės priežasčių, tiek akivaizdžių, tiek subklinikinių..

Hipotireozė nėštumo metu dažniausiai būna besimptomė, ypač esant subklinikinei formai. Požymiai ir simptomai, rodantys hipotiroidizmą, yra nepakankamas svorio padidėjimas, peršalimo netoleravimas, sausa oda ir uždelstas giliųjų sausgyslių refleksų atsipalaidavimas. Kitos funkcijos, tokios kaip vidurių užkietėjimas, nuovargis ir mieguistumas, paprastai priskiriamos nėštumui..

Kaip padidinti TSH nėštumo metu?

Tam naudojami vaistai, vadinami antitiroidiniais vaistais - metamizoliu. Šie vaistai blokuoja skydliaukės galimybes gaminti naujus skydliaukės hormonus. Tai sumažins periferinių hormonų kiekį ir, remiantis grįžtamojo ryšio principu, padidins TSH lygį iki normalaus.

TSH dvynių nėštumo metu turi keletą skirtumų nuo pavienio nėštumo. Skydliaukės aktyvumas padidėja pirmąjį trimestrą esant dvigubai didesniam, nei nėštumui su pavieniu nėštumu. Taip yra dėl to, kad dvigubo nėštumo metu chorioninio gonadotropino (hCG) lygis labai padidėja, ir tai slopina TSH gamybą. Taigi, esant dvigubai, TSH lygis yra mažesnis ir padidėja hipotirozės rizika tokiu nėštumu, į kurį reikia atsižvelgti atliekant tokį nėštumą..

Skydliaukės liga yra antras dažniausiai pasitaikantis endokrininės sistemos sutrikimas, kurį moterys patiria nėštumo metu. Priešlaikinis skydliaukės patologijos nustatymas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia persileidimo, placentos sukrėtimo, hipertenzinių sutrikimų ir riboto vaiko augimo rizika. Todėl rekomenduojama apžiūrėti padidintos rizikos moteris, įskaitant tas, kurios serga skydliaukės ligomis, nustatant TSH lygį nėštumo metu, net nesant klinikos..