Tirotoksikozė

Terminas „tirotoksikozė“ vartojamas norint apibūdinti sindromą, kuris atsiranda dėl per didelio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje suvartojimo. Galite naudoti kitą terminą, kuris skamba kaip „hipertiroidizmas“ - tačiau pavadinimas „tirotoksikozė“ (kuris pažodžiui reiškia „apsinuodijimas skydliaukės hormonais“) tiksliau atspindi būklės esmę..

Tirotoksikozei būdingas didelis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, o tai sukelia nemažai rimtų šalutinių reiškinių. Jie išreiškiami pažeidžiant visų rūšių metabolizmą (baltymų, angliavandenių, riebalų ir mineralų) ir dėl to endogeninę intoksikaciją. Skydliaukės hormonų receptoriai randami beveik visuose organuose ir audiniuose, todėl tirotoksikozės klinikinės apraiškos yra įvairios..

Mūsų gydytojai

CELT klinikos endokrinologijos skyriuje galite atlikti tirotoksikozės gydymo kursą.
Mes turime modernią įrangą ir preparatus, kurie leidžia mums garantuoti norimus rezultatus..

Tirotoksikozės priežastys

Dažniausia tirotoksikozės priežastis yra autoimuninis skydliaukės pažeidimas. Tokiu atveju yra difuzinis liaukos audinio pokytis dėl patologinio autoantikūnų poveikio (aktyvuojančių antikūnus prieš TSH receptorius ir antikūnų prieš tiroperoksidazę). Šis sutrikimo tipas būdingas difuziniam toksiniam goiteriui ir lėtiniam autoimuniniam tiroiditui..

Kita priežastis, dėl kurios gali atsirasti tirotoksikozė, yra toksiškas toksiškas goiteris. Šiai patologijai būdinga tai, kad yra viena ar kelios mazginės formacijos, kurios intensyviai gamina hormonus, o jų sintezės nereglamentuoja TSH lygis..

Be to, išskiriamos šios priežastys:

  • ūminis ar poūmis tiroiditas;
  • vaistų, kurių sudėtyje yra hormonų T4 ir T3, perdozavimas, atsižvelgiant į kordaroną;
  • pernelyg didelės vaistų, kurių sudėtyje yra jodo, dozės;
  • tokios patologijos kaip hipofizio navikas, kuris gamina hormoną TSH, buvimas (ypač retas)
  • hipofizės receptorių jautrumo skydliaukės hormonams pažeidimas.
  • laikina nėščių moterų subklinikinė tirotoksikozė (skydliaukės sistemos fiziologinė būklė pirmąjį nėštumo trimestrą).

Tirotoksikozės klinikinės apraiškos

Tirotoksikozės simptomus sukelia padidėjęs bazinis metabolizmas, veikiamas skydliaukės hormonų, padidėjęs riebalų skaidymasis, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, kaulų ir raumenų masės sunaikinimas, padidėjęs širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumas..

Tirotoksikozės klinikinės apraiškos yra šios:

  • staigus svorio kritimas, kuris atsiranda normalios dietos ir fizinio aktyvumo fone;
  • gausus prakaitavimas;
  • širdies plakimas, nesusijęs su ŠKL ligomis;
  • karščiavimas, karščio pojūtis;
  • viso kūno, viršutinių ir apatinių galūnių drebulys;
  • sunku susikaupti;
  • nuotaikos kintamumas;
  • išmatų nestabilumas;
  • menstruacijų pažeidimai moterims ir staigus lytinio potraukio sumažėjimas vyrams;
  • raumenų silpnumas;
  • akių padidėjimas (randamas tik difuziniame toksiškame goiteryje).

Simptomų ir jų derinio sunkumas priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus, taip pat nuo hormonų koncentracijos kraujyje. Esant ilgai trunkančiai nekompensuotai tirotoksikozei, išsivysto visas kūnas, o ypač - kiekvienas organas.

Tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai ūmi liga, kuriai būdingas sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, didelis cukraus kiekis kraujyje ir raumenų silpnumas. Skiriamasis tirotoksinės krizės simptomas yra tirotoksinė psichozė. Klinikiniai krizės požymiai labai greitai sustiprėja ir gali būti mirtini. Laiku kreipiantis į gydytoją, įtariant tirotoksikozę, galite greitai sustabdyti simptomus specialių vaistų pagalba ir išvengti komplikacijų.

Tirotoksikozės diagnozė

Tirotoksikozės diagnozė CELT klinikoje prasideda tiriant endokrinologui.

Bet kokia diagnozė prasideda apklausa ir paciento ištyrimas. Apklausdamas pacientą, gydytojas paaiškina skundus, jų atsiradimo laiką, dinamiką.

Apžiūrėjęs gydytojas atkreipia dėmesį į regos pokyčius skydliaukėje, palpacijos pokyčius, sumažėjusį raumenų tonusą, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų ir sistemų pokyčius. Dažnai vienas iš pirmųjų šios patologijos buvimo požymių yra akių išsikišimas iš kaukolės orbitos (egzoftalmos), o tai, savo ruožtu, keičia akies obuolių ašių vietą..

Ištyręs gydytojas, norėdamas išsiaiškinti tirotoksikozės pobūdį ir jos sunkumą, paskiria laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus:

  • hormoninis TSH, St. T4, St. T3 kraujo tyrimas, antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę, TSH receptoriai
  • Skydliaukės ultragarsas
  • skydliaukės radioizotopų skenavimas
  • mazgo formavimosi punkcijos biopsija

Gydymas

CELT klinikos endokrinologijos skyriaus specialistai kelerius metus sėkmingai gydė tirotoksikozę.

Remiantis tyrimo ir diagnozės išvadomis, galimos trys gydymo galimybės:

  1. konservatyvus gydymas, kurį sudaro vaistų, mažinančių skydliaukės veiklą, vartojimas;
  2. chirurginė intervencija, apimanti visą ar dalinį skydliaukės pašalinimą;
  3. radioaktyviojo jodo gydymas.

Konservatyvus gydymas dažniausiai pasirenkamas tirotoksikoze sergantiems pacientams, esant difuziniam toksiniam goiteriui ar autoimuniniam tiroiditui. Gydymas, kaip taisyklė, yra ilgas, apima tokių vaistų vartojimą, kurie blokuoja skydliaukės funkciją ir hormonų metabolizmą organizme (tirostatiką). Gydymas atliekamas atidžiai stebint bendrą būklę, skydliaukės būklę (kontroliuojama Šv. T4 kas 2 savaites), klinikinę kraujo analizę ir biocheminius parametrus. Tai būtina siekiant užkirsti kelią hipotiroidizmui (mažam skydliaukės hormonų kiekiui) ir šalutiniam citotoksiniam vaistų poveikiui. Vėliau kontrolė atliekama šiek tiek rečiau, kartą per 2 mėnesius, siekiant įvertinti vaisto dozės tinkamumą ir palaikyti nuolatinę eutireozę (normalų skydliaukės hormonų lygį)..

Papildomi vaistai tirotoksikozei gydyti yra beta adrenoblokatoriai ir prednizonas. Jie skiriami esant sunkiai tirotoksikozės eigai ir ilgai trunkančiai dekompensacijai.

Su tirotoksikoze jodo terapija draudžiama (išskyrus nėštumo būklę, kai jodas reikalingas normaliai vaisiaus skydliaukės formavimui).!

Tirotoksikozės gydymas nėščioms moterims.

Nėštumo metu vartojant skydliaukės vaistus, pirmąjį nėštumo trimestrą skiriama tirostatinė PROPICIL. Šis vaistas turi nedaug indikacijų išrašyti, nes yra toksiškas kepenims ir ilgai gydant padidėja toksinio hepatito rizika. Tačiau nėščioms moterims pirmąjį trimestrą šis vaistas yra prioritetas. Nuo antrojo trimestro galite pereiti prie tiamazolio. Propicilo dozė nėščioms moterims turėtų būti ne didesnė kaip 200 mg per parą, o tiamazolas - 15 mg per parą. Kartais nuo 4 iki 6 nėštumo mėnesio tirostatinė terapija nutraukiama dėl fiziologinės kompensacijos.

Mūsų endokrinologai naudoja efektyviausias priemones ir patikrintas gydymo schemas, kurių atranka atliekama individualiai, atsižvelgiant į visas paciento kūno savybes. Visam gydymo laikotarpiui gydytojas ir pacientas tampa vienas kovojant su liga. Pacientas gauna išsamią informaciją apie savo sveikatos būklę, ligos eigą ir gydymo efektyvumą.

Radikaliojo gydymo metodai (chirurginis gydymas ir radioaktyvusis jodas) naudojami šiais atvejais:

  • tirotoksikozę sukelia aktyvus skydliaukės navikas (tirotoksinė adenoma),
  • funkcinė autonomija
  • silpnai konservatyvi tirotoksikozė.

Po operacijos ar radioaktyvaus jodo, skirto difuziniam toksiniam goiteriui, išsivysto hipotireozė, dėl kurios reikės nuolat vartoti levotiroksino preparatus. Tai yra gydymo tikslas, nes išlaikomas specifinių autoantikūnų vystymasis, o esant net mažai liaukos daliai, labai tikėtina, kad išsivystys tirotoksikozės atkrytis..

Chirurginis mazginių formacijų gydymas, hipotirozė, kaip taisyklė, gali būti laikinas arba iš viso nepasireikšti.

Po gydymo pacientui reikia sekti visą gyvenimą. Kiekvienais metais būtina atlikti skydliaukės hormonų tyrimus, atlikti skydliaukės ultragarsą. Prognozė po radikalaus gydymo yra palanki, po konservatyvios terapijos atkryčio tikimybė išlieka.

Hipertiroidizmas (tirotoksikozė)

Bendra informacija

Hipertiroidizmas yra būklė, kuriai būdingas per didelis skydliaukės hormonų išsiskyrimas dėl šio organo ligų grupės. Tai sukelia procesų paspartėjimą kūne ir susijusias komplikacijas..

Tirotoksikozė - skydliaukės hormonų perteklius gali atsirasti dėl hipertiroidizmo ar kitų skydliaukės ligų - tiroidito, mazginio strigimo ir bazedovo ligos.

Skydliaukės hormonų gamybos ir kaupimosi padidėjimas 70–80% atvejų yra susijęs su padidėjusiu skydliaukės aktyvumu sergant von Bazedovo-Graves liga arba, kaip paprastai vadinama, difuzine toksiška goiter. Taip pat priežastis gali būti mazginis arba daugiamodulinis struteris. Skydliaukės antspaudai mazgų pavidalu išprovokuoja padidėjusį organų aktyvumą.

Hipertiroidizmo priežastys taip pat gali būti liaukų uždegimas dėl virusinių infekcijų - poūmis skydliaukės uždegimas, be to, daugybė vaistų, kurių sudėtyje yra skydliaukės hormonų, sukelia hipertiroidizmą..

Dėl hipertiroidizmo padidėja deguonies sunaudojimas audiniuose, tai padidina šilumos susidarymą ir pagreitina energijos apykaitą. Padidėja audinių jautrumas simpatinei stimuliacijai ir katecholaminams.

Hipertireozė išprovokuoja padidėjusį estrogeno ir androgeno santykį. Taip yra dėl padidėjusio androgenų virsmo estrogenais, padidėjusio cirkuliuojančio globulino kiekio, kuris, esant normaliam kiekiui, jungiasi su lytiniais hormonais. Būklė sukelia ginekomastija vyrams.

Taip pat veikiant skydliaukės hormonams, kortizonas sunaikinamas, o tai lemia antinksčių nepakankamumą. Prie to prisideda gretutinės autoimuninės ligos, dažniau serga moterys.

Hipertiroidizmo prevencija dažnai nepaisoma, todėl pablogėja bendras ligos vaizdas. Netinkama mityba, nepakankamas fizinis aktyvumas ir kiti veiksniai lemia skydliaukės ligas.

Ligos metu išskiriamos trys formos: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Paskutinė ligos forma pasireiškia netinkamai gydant arba ilgą laiką nesant. Dažniausiai hipertiroidizmo komplikacijos pasireiškia sunkia ligos forma.

Hipertiroidizmo simptomai

Tirotoksikozė sukelia daugelio organų ir sistemų darbo sutrikimus. Per didelis hormonų kiekis verčia organizmą prisitaikyti prie šio režimo ir taip sutrikdyti daugelį procesų. Hipertiroidizmo simptomai yra daugybė pokyčių - tiek vidinių, tiek išorinių.

Išorinius pokyčius pirmiausia pastebi odos būklė. Pacientams padidėja prakaitavimas, oda atrodo drėgna, ploni plaukai. Taip pat gali būti keičiami paciento nagai, atsiranda skausmingas nagų plokštelių pleiskanojimas. Pažeidimų požymiai taip pat yra egzoftalmos, yra išorinis padidėjęs delno plyšimas ir akies obuoliai, akys tampa išsipūtusios. Yra vokų patinimas ir hiperpigmentacija.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės gali išsivystyti širdies nepakankamumas, nes širdis negali susidoroti su kraujo tiekimu organams ir audiniams, kurie paspartino jų darbą. Pastebimi hipertiroidizmo simptomai, tokie kaip hipertenzija, tachikardija, padažnėjęs širdies ritmas. Nuo kvėpavimo sistemos atsiranda dusulys, sumažėja gyvybinė plaučių talpa.

Esant lengvam ar vidutinio sunkumo ligos eigai, pacientams dažnai padidėja apetitas, sunkus kursas, priešingai, išsiskiria tuo, kad jo nėra. Kūno svoris mažėja, o tai lydi pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Skeleto, raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai lemia osteoporozės vystymąsi, sumažėja kaulų masė, yra kaulų struktūros pažeidimas. Kaulai kaupiasi kauluose, o tai sustiprina refleksus, todėl sutrinka motorinė veikla. Pakenkimo požymiai yra greitas raumenų nuovargis ir drebulys. Pacientams padidėjęs dirglumas, nervingumas, dažna nemiga. Juos užvaldo baimės ir nerimo jausmas, padidėjęs intelektas ir kalbos aktyvumas.

Nuo Urogenitalinės sistemos stebimas dažnas šlapinimasis. Moterims yra mėnesinių mėnesinių ciklo pažeidimas. Menstruacijas lydi stiprus skausmas, negausios išskyros, pykinimas ir vėmimas. Yra bendras silpnumas, galvos skausmas ir karščiavimas. Vyrams, savo ruožtu, mažėja potencija ir padidėja pieno liaukos. Lytinės sistemos sutrikimai yra susiję su netinkamu lytinių hormonų gaminimu, kuris dažnai sukelia moterų ir vyrų nevaisingumą..

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia tirotoksikozė, pacientams gali pasireikšti tirogeninis diabetas. Padidėjęs gliukozės kiekis, galimas dažnas karščiavimas.

Esant lengvam hipertiroidizmo kursui, stebimas vidutinio sunkumo kūno svorio sumažėjimas, tachikardija siekia 100 dūžių per minutę, nėra liaukų veiklos sutrikimų, iš tikrųjų, išskyrus skydliaukę. Dėl vidutinio sunkumo hipertiroidizmo yra būdingas ryškus svorio kritimas, tachikardija 100–120 dūžių per minutę, trumpalaikiai širdies ritmo pokyčiai. Pastebimi virškinimo trakto sutrikimai, angliavandenių apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Palaipsniui didėja antinksčių nepakankamumo požymiai. Sunki tirotoksikozės forma apima beveik visus pirmiau išvardytus simptomus.

Hipertiroidizmo diagnozė

Įtariant tirotoksikozę ir diagnozė nustatoma esant klinikinėms apraiškoms. Paciento išvaizda ir laboratorinių tyrimų duomenys yra pakankama hipertiroidizmo diagnozės priežastis. Visų pirma, nustatomas padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

Hipertiroidizmo diagnozė taip pat apima skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Tai leidžia nustatyti mazginių formacijų buvimą organe ir nustatyti ligą, sukėlusią hipertiroidizmą. Taip pat skiriama EKG širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, kuriuos sukelia tirotoksikozė, nustatyti.

Dažnai, jei reikia, paskirta kompiuterinė tomografija, sluoksniuotos skydliaukės nuotraukos leidžia nustatyti tikslią plombų vietą. Remdamasis šiomis indikacijomis, endokrinologas paskiria gydymo kursą.

Remiantis laboratoriniais tyrimais, nustatomas bendras kraujo tyrimas, taip pat hormonų kiekio analizė. Atliekant diagnozę svarbų vaidmenį vaidina duomenys apie ankstesnes ligas, ypač tas, kurioms buvo taikoma chirurginė intervencija. Taip pat svarbu žinoti, kokius vaistus pacientas vartojo ar vartoja šiuo metu. Privaloma visa medicininė apžiūra.

Hipertiroidizmo gydymas

Hipertiroidizmo gydymui naudojamas integruotas požiūris, skiriama dieta, hidroterapija ir kitos fizioterapinės procedūros. Pacientas turi būti atidžiai stebimas endokrinologo. Hipertiroidizmo gydymas pradinėse plaučių stadijose turi palankesnę prognozę, sumažėja rimtų kitų organų veiklos sutrikimų rizika, iš anksto sustabdomos hipertiroidizmo komplikacijos..

Praktikuojami trys hipertiroidizmo gydymo metodai: metodo pasirinkimą įtakoja daugybė veiksnių. Paprastai pagrindiniai rodikliai yra paciento amžius, sutrikimo tipas, tirotoksikozės eigos forma, alerginių reakcijų į vaistus buvimas, gretutinės ligos.

Konservatyvus hipertiroidizmo gydymas yra efektyvesnis pradinėje tirotoksikozės stadijoje. Šis metodas yra skirtas sumažinti skydliaukės veiklą ir hormonų gamybą. Paskiriami antitiroidiniai vaistai, jie neleidžia jodo patekti ir kauptis skydliaukėje, dėl to gaminami skydliaukės hormonai. Taigi liaukos darbas žymiai sulėtėja.

Chirurginis gydymo metodas naudojamas, jei liaukoje yra vienas mazgas, dėl kurio padidėja jo veikla. Taip pat nurodoma chirurginė intervencija, augant atskirai skydliaukės sričiai. Kai pašalinamas nedidelis liaukinio audinio plotas, jo darbas normalizuojasi, o jo tolesnis veikimas yra gana stabilus. Jei diagnostiniai duomenys rodo, kad padidėjo didelis plotas ar daugiamoduulis goitas, chirurginis gydymas draudžiamas, kitaip išsivysto hipotireozė - būklė, priešinga hipertiroidizmui..

Kartu su tradiciniais gydymo metodais naudojamas alternatyvus metodas. Hipertiroidizmo gydymas radioaktyviuoju jodu. Radiojodo terapija susideda iš vienos kapsulės arba vandeninio tirpalo, kuriame yra radioaktyviojo jodo, dozės. Esant kraujotakai, vaistas pasiekia skydliaukės ląsteles, kurių aktyvumas didžiausias, ir kaupiasi jose, palaipsniui pažeisdamas ląsteles. Procesas vyksta per kelias savaites. Veikiant radioaktyviajam jodui, smarkiai sumažėja skydliaukės dydis, sumažėja jos aktyvumas, o hormonų kiekis kraujyje sumažėja iki normalaus lygio.

Gydymas radioaktyviuoju jodu neužtikrina visiško pasveikimo, kai kuriais atvejais reikia antros vaisto dozės. Šalutinis radioaktyvaus jodo vartojimo poveikis yra hipotiroidizmo vystymasis. Tokiu atveju reikalinga pakaitinė terapija, trunkanti visą paciento gyvenimą. Išrašomi skydliaukės hormonų preparatai, jų kasdienis vartojimas leidžia palaikyti normalų hormonų lygį organizme.

Kas turi tirotoksikozę, kaip išgydyti?

Susidūriau su šia diagnoze prieš du mėnesius + turiu egzoftalmų ir daug antikūnų prieš TSH receptorius. Endokrinologas pažiūrėjo į mane ir iškart pasakė, kad man reikalinga 100% operacija, nėra galimybės išgydyti, tačiau aš paskyriau gydymo schemą, 30 mg tirozolio per mėnesį, tada pasikonsultuodavau su ja atlikdama tyrimus. T3, T4 nukrito, buvo labai aukšti. Aš nusiunčiau ją pas chirurgą konsultacijai pas chirurgą, ten jie apžiūrėjo visus mano tyrimus ir pasakė, kad jie turėtų atlikti operaciją. Žinoma, buvau nusiminęs, bet maniau, kad jei tai neišvengiama ir yra didelė tikimybė, kad ateityje įvyks atkrytis, turėtum tai padaryti, o ne traukti, nors liūdna likti be skydliaukės. Paskirta operacijos diena.
Lygiagrečiai artimieji rado kitų endokrinologų kontaktus ir paprašė neskubėti į operaciją, įsiklausyti į kitų nuomones. Aš nuėjau aplankyti dar dviejų endokrinologų ir dabar nieko nesuprantu!

1 gydytojas vyras pasakė, kad man nereikia operacijos, kad jis jau išgydė daugybę mergaičių, 6 savaites geria 20 mg dozę. ir tada ateiti į registratūrą. Man jis tiesiogiai patarė, kad jis yra super specialistas, nors internete neradau jokių atsiliepimų.

2 gydytoja pasakė, kad turiu 30 proc. Išsiversti be operacijos, paskyrė visiškai kitokį gydymo režimą ir pasakė, kad turėčiau būti kiek įmanoma ramesnis, nebėgti ar net eiti, jei įmanoma, pasiimčiau atostogas ir gulėčiau namuose. Ji pasakojo, kaip senais laikais jie gydėsi, mėnesį pririšdavo žmones prie lovos. Bet tai visai nėra pasirinkimas, todėl mano stogas bus visiškai uždengtas.

Jie mane tik labiau supainiojo, visi turi radikaliai skirtingas nuomones, bet aš nesuprantu, kuo tikėti ir ką daryti! Žinoma, jei yra galimybė išgelbėti skydliaukę, tuomet noriu ja naudotis, bet tik nepakenkčiau sau.
Pasidalykite išmaniųjų specialistų kontaktais Kijeve ir kovos su šia baisia ​​liga istorijomis

Medicininė švietimo literatūra

Mokomoji medicinos literatūra, internetinė biblioteka universitetų studentams ir medicinos specialistams

Difuzinio toksiško goiterio gydymas

Difuzinis toksiškas goiteris yra autoimuninė skydliaukės liga, kuri išsivysto genetiškai linkusiems asmenims, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas ir hiperfunkcija, taip pat toksiniai organų ir sistemų pokyčiai dėl hiperprodukcijos skydliaukės hormonuose (tirotoksikozė)..

Difuzinio toksiško stručio gydymo programa.
1.Tirostatinis gydymas.
2.Gliukokortikoidų gydymas.
3.Imunomoduliacinė terapija.
4.Gydymas blokatoriais.
5.Radioaktyviojo jodo gydymas.
6.Chirurgija.
7.Simptominis gydymas.
8.Oftalmopatijos gydymas.
9.Medicininė apžiūra.

1. Gydymas tirostatiniais preparatais

1.1. Gydymas mercazoliliu

Merkazolilis (tiamazolas, metilmazolas, karbimazolas) - imidazolo darinys, parduodamas tabletėmis po 0,005 g.

Merkazolilio veikimo mechanizmas:

  • blokuoja skydliaukės hormonų susidarymą mono- ir diiodotirozino sąveikos lygyje, taip pat slopina tirogenino tiroglobulino liekanų jodinimą;
  • jis turi imunomoduliacinį poveikį, pagerina T-limfocitų slopintuvų funkciją, mažina antitiroidinių antikūnų titrus.

Merkazolilis skiriamas tokiomis dozėmis: esant lengvam laipsniui - 30 mg per dieną; sergant vidutinio sunkumo ar sunkia tirotoksikoze, merkazolilio paros dozė siekia 40–60 mg. Nurodytos paros dozės yra padalintos į 4 dozes ir per 2-3,5 savaites sumažėja tirotoksikozės simptomai, padidėja kūno svoris..

Nuo eutireozės pradžios mercazolilio dozė palaipsniui mažinama, maždaug po 5 mg kas 7 dienas, ir pridedama prie palaikomosios dozės, paprastai tarp 2,5–10 mg per parą. Palaikomosios merkazolilio dozės priėmimas trunka iki 1–1,5 metų. Per anksti nutraukus vaisto vartojimą, atsinaujina tirotoksikozė ir vėl reikia skirti dideles merkazolilio dozes (dažniau ŽLA-B nešiotojams).8 ir DR 3 ) Yra nuomonė apie galimybę atšaukti merkazolilio vartojimą po 6 mėnesių, jei per šį laikotarpį nepraeina eutireozė..

Šalutinis merkazolilio poveikis:

  • leukopenijos ir agranulocitozės vystymasis; pastarasis dažniausiai išsivysto vyresniems kaip 40 metų žmonėms 0,5% atvejų; norint laiku nustatyti leukopeniją, būtina ištirti kraują, vartojant daugiau kaip 30 mg mercazolilio paros dozę kartą per 10 dienų, palaikomąją dozę - 1 kartą per mėnesį;
  • alerginės reakcijos, pasireiškiančios eritema, niežtinčiomis raudonomis dėmėmis, dilgėline (5% pacientų);
  • goitrogeninis poveikis (skydliaukės dydžio padidėjimas gydymo mercazoliliu metu) ir eksoftalmos padidėjimas; šie šalutiniai reiškiniai atsiranda dėl padidėjusio skydliaukės hormonų gamybos (pagal grįžtamojo ryšio principą), kartu slopinant merkazolilo skydliaukės hormonų sintezę.

Išsivysčius leukopenijai, 2–3 savaites skiriami leukopoezės stimuliatoriai (metiluracilis 0,5 g 3 kartus per dieną, natrio nukleino rūgštis 0,1 g 3 kartus per dieną, pentoksilas 0,2 g 3 kartus per dieną). Nesant stimuliuojančių leukopoezės efektų, prednizono skiriama po 15-20 mg per parą..

Kai vystosi goitogeninis poveikis arba sustiprėja egzoftalmos, siekiant slopinti tirotropino hiperprodukciją, gydant mercazoliliu, eutiroidinės būklės fone, pridedama nedidelių skydliaukės preparatų dozių (tiroksino 25 μg 2 kartus per dieną). Išsivysčius zobogeniniam merkazolilio poveikiui, taip pat galite vartoti tabletes „Microiod“ (žr. Žemiau).

1.2. Gydymas kalio perchloratu

Kalio perchlorato yra tabletėse po 0,25 g.

Veikimo mechanizmas: kalio perchloratą absorbuoja skydliaukė ir konkuruoja su jodu dėl prisijungimo prie jodo koncentracijos skydliaukėje sistemos. Tokiu būdu jodas nėra absorbuojamas, todėl sumažėja tiroksino ir trijodtironino gamyba ir sumažėja šių hormonų suvartojimas kraujyje..

Kalio perchloratas yra veiksmingesnis už merkazolilą. Vaistas daugiausia naudojamas gydant lengvas ir vidutinio sunkumo tirotoksikozes su merkazolilio netoleravimu ar leukopenija.

Kalio perchlorato gydymo schema: geriama per parą 800–1000 mg paros doze 6 savaites, po to 600 mg per parą 4 savaites, po to 400 mg per parą, kol pašalinami tirotoksikozės simptomai, ateityje - 200–400 mg per parą. 1 metams.

G. A. Kotova (1991) rekomenduoja vartoti kalio perchloratą lengvomis ligos formomis po 0,5–0,75 g per parą, vidutinio sunkumo - 1–1,5 g..

Kalio perchloratas gali sukelti tokį patį šalutinį poveikį kaip ir merkazolilis.

1.3. Apdorojimas ličio karbonatu

Ličio karbonatas tiekiamas 0,3 g tabletėmis..

Ličio karbonato veikimo mechanizmas yra sumažinti tirotropino ir skydliaukę stimuliuojančių antikūnų stimuliuojantį poveikį skydliaukės liaukoms, dėl ko sumažėja tiroksino ir trijodtironino gamyba bei sumažėja jų kiekis kraujyje..

Ličio karbonatas daugiausia naudojamas merkazolilio netoleravimui ir yra skiriamas per parą 900-1500 mg.

Šalutinis vaisto poveikis pasireiškia padidėjusiu troškuliu, mieguistumu, širdies ritmo sutrikimais, viduriavimu, padidėjusiu pirštų drebėjimu. Atsiradus šalutiniam vaisto poveikiui, būtina daryti pertrauką 1-2 dienoms, o po to skirti mažesne doze. Patartina ličio tirotoksikozę gydyti karbonatu, kontroliuojant jo kiekį kraujyje. Šalutinis ličio karbonato poveikis pasireiškia, kai jo koncentracija kraujyje yra didesnė kaip 1,6 mekv / l. Veiksminga terapinė ličio jonų koncentracija kraujyje yra 0,4–0,8 mekv / l, o tai retai sukelia nepageidaujamų šalutinių reakcijų..

1.4. Mikro gydymas

Mikromodų preparatų veikimo mechanizmas:

  • užkirsti kelią skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimui adenohipofizės būdu;
  • sumažėjęs skydliaukės hormonų susidarymas skydliaukėje;
  • sumažėjęs kraujo tiekimas į skydliaukę;
  • sumažėjęs skydliaukės jautrumas skydliaukę stimuliuojančių antikūnų įtakai.

Šiuo metu „Lugol“ tirpalas yra naudojamas kaip mikrojodo preparatas, rečiau - „Microiod“ tabletės..

Vidiniam naudojimui skirto „Lugol“ tirpalo sudėtis yra: jodas - 1 g, kalio jodidas - 2 g, distiliuotas vanduo - iki 20 ml.

Lugolio sprendimo paskyrimo indikacijos:

  • priešoperacinis preparatas (siekiant sumažinti kraujo tiekimą į skydliaukę ir dėl to sumažinti kraujo netekimą operacijos metu) - Lugolio tirpalui skiriama 10 lašų (piene) 3 kartus per dieną 10–14 dienų;
  • tirotoksinė krizė; šiuo atveju Lugolio tirpalas suleidžiamas į veną iš anksto pakeitus kalio jodidą natrio jodidu (procedūra aprašyta skyriuje „Tirotoksinės krizės gydymas“);
  • ypač sunki tirotoksinio goiterio eiga su sunkiais širdies pažeidimais ar psichozėmis; šiuo atveju Lugolio tirpalas yra naudojamas gydymo mercazolilum, kaip greitai sustabdančio tirotoksikozės sukėlėjo, fone. Atsižvelgiant į merkazolilio 100 mg paros dozės vartojimą, skiriamas 20 lašų per dieną tirpalas „Lugol“; nurodytos vaistų dozės vartojamos 5 dienas, tada Lugolio tirpalo paros dozė sumažinama 1 lašeliu ir palaipsniui nutraukiama, o mercazolilio dozė palaipsniui mažinama iki 40–60 mg per parą..

Gydymo Lugol tirpalu poveikis pasireiškia greitai - po 7–10 dienų, tačiau ateityje tirotoksikozės simptomai pasikartoja. Dėl šios savybės Lugolio tirpalas gydant ypač sunkias tirotoksikozės formas yra skiriamas tik geriant merkazolilį..

Semenkovičius (1992) rekomenduoja naudoti sočiąjį kalio jodido tirpalą, kuriame 1 ml yra 750 mg medžiagos. Jam skiriami 2 lašai 3 kartus per dieną.

„Microiod“ tabletės yra tokios sudėties: jodas - 0,0005 g, kalio jodidas - 0,005 g, šakniastiebių milteliai su valerijono šaknimis - 0,05 g.Jie naudojami tirostatinių vaistų goiterio efektui sumažinti 1 tabletę 2–3 kartus per dieną 20 dienų nuo 10 -20 dienų pertraukos.

Kontraindikacijos vartoti jodo preparatus yra plaučių tuberkuliozė, nefritas, furunkuliozė, spuogai, lėtinė piodermija, hemoraginė diatezė, dilgėlinė, nėštumas ir padidėjęs jautrumas jodui..

2. Gydymas gliukokortikoidais

Gliukokortikoidai su difuziniu toksišku goiteriu turi tokį poveikį:

  • pasižymi imunitetą slopinančiu poveikiu, slopina imunoglobulinų, kurie stimuliuoja skydliaukės funkciją, susidarymą ir taip sumažina tiroksino ir trijodtironino gamybą;
  • sumažinti tiroksino virsmą trijodtironinu;
  • sumažinti skydliaukės limfoidinį įsiskverbimą.

Gliukokortikoidai skiriami difuziniam toksiniam goiteriui pagal šias indikacijas:

  • sunki ligos eiga su pastebimu skydliaukės padidėjimu ir reikšmingomis egzoftalmomis; gydymas gliukokortikoidais leidžia greitai sustabdyti tirotoksikozę ir, vartojant merkazolilį, mažesnę paros dozę sukeliančiomis vaisto dozėmis eutireoidinę būklę pagreitina, o tai sumažina jo goiterio poveikį;
  • sunki leukopenija, išsivysčiusi gydymo mercazolil metu ir kurios negalima gydyti leukopoezės stimuliatoriais (jei neįmanoma atšaukti mercazolilio);
  • tirotoksinė krizė, tirotoksinė oftalmopatija;
  • gydymo nuo tirostatinių vaistų poveikio nebuvimas.

Dažniausiai vartojamas prednizonas per parą po 15–30 mg.

Gydant gliukokortikoidais, turėtų būti atsižvelgiama į endogeninių gliukokortikoidų sekrecijos cirkadinį antinksčių ritmą. Didžiąją dienos prednizono dozę rekomenduojama vartoti 7–8 val. (Maksimalus endogeninių gliukokortikoidų sekrecijos laikas). Paprastai 2/3 dienos prednizolono dozės skiriama 7–8 val., O Uz – 11 val..

Norint išvengti antinksčių žievės slopinimo, rekomenduojama naudoti kintamąjį ar pertraukiamąjį gydymo metodą.

Alternatyvų gydymą sudaro 48 valandų gliukokortikoidų dozės paskyrimas ryte kas antrą dieną. Taikant šią gydymo metodą, stimuliuojamas adrenokortikotropino gamyba ir išsaugomos antinksčių galimybės tinkamai reaguoti į stresinę situaciją, sumažėja antinksčių žievės atrofijos rizika. Tą dieną, kai prednizonas nenaudojamas, kontroliuojant kraujospūdį, galima išgerti 0,1 g etimizolio per burną - kontroliuojamas kraujospūdis - vaistas stimuliuoja pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą ir gali žymiai padidinti kraujospūdį..

Pertraukinė terapija susideda iš pakaitų 3–4 dienų gliukokortikoidų vartojimo su 3–4 dienų pertraukomis. Tačiau šis metodas ne visada efektyvus esant sunkiai difuzinei toksiškajai gūžai..

Gydymas gliukokortikoidais tęsiamas iki eutirozės būklės pradžios, tada, kontroliuojant bendrą paciento būklę, prednizono dozė pamažu mažėja maždaug 2,5–5 mg per savaitę ir tada vaistas atšaukiamas. Jei sumažėjus prednizono dozei padidėja tirotoksikozės simptomai, būtina grįžti prie ankstesnės dozės..

Šalutinis poveikis gydant gliukokortikoidus yra aprašytas Ch. „Bronchinės astmos gydymas“.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kiek kainuoja skydliaukės gydymas?

Kai kalbama apie ligų prevenciją, gydytojas paprastai kalba apie tinkamą mitybą, mankštą ir reguliarias medicinines apžiūras..

Bet norint užkirsti kelią skydliaukės ligoms, užtenka visus maisto produktus paruošti joduota druska.

Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos statistika, daugiau nei 2% rusų kenčia nuo skydliaukės ligų - beveik 3 milijonai žmonių. Visos šios ligos yra lėtinės. Daugeliu atvejų medicina dar nežino, kaip jas gydyti, ji gali tik kompensuoti.

Aš esu endokrinologas. Šiame straipsnyje jums pasakysiu, kokias ligas sukelia skydliaukės sutrikimai, kaip jie gydomi ir kiek tai kainuoja..

Kokios yra skydliaukės ligos?

Skydliaukė yra organas, paimantis jodą iš kraujo ir perdirbantis jį į hormonus. Jie vadinami jodo turinčiais. Kaip ir kiti hormonai, jie reguliuoja medžiagų apykaitą organizme. Visų pirma, jie turi įtakos širdies ritmui ir nervų sistemos veikimui..

Nors žmogaus kraujyje yra normalus jodo kiekis, skydliaukė veikia normaliai. Bet jei jis tampa mažas, jis kompensuoja deficitą. Dėl to padidėja geležies: ji apdoroja daugiau kraujo, surenka daugiau jodo ir gamina daugiau hormonų. Kartais pokytis matomas iš šono: ant kaklo pasirodo patinimas, primenantis paukščių goiterį, dėl kurio liga gavo savo pavadinimą.

kasdienio jodo suaugusiajam

Kuo mažiau jodo kraujyje, tuo intensyviau geležies padaugėja, kad aprūpintume reikiamu jo hormonų kiekiu. Bet bet kokia kompensacija turi ribą.

Jei pradėsite procesą, po kurio laiko skydliaukėje atsiranda papildomų formacijų - mazgų. Jie sudaryti iš liaukų ląstelių, todėl jie taip pat sugauna jodą ir gamina hormonus. Tačiau skydliaukė jų veiklos nereguliuoja, todėl po kurio laiko ląstelės pradeda gaminti per daug hormonų. Yra sąlyga, kurią gydytojai vadina tirotoksikoze.

Su tirotoksikoze žmogus tampa nervingas, labai prakaituoja, greitai praranda svorį, greičiau pagyja širdies plakimas ir dusulys net esant nedideliam krūviui. Jei tirotoksikozė nebus gydoma, bus prieširdžių virpėjimo ir širdies sustojimo rizika.

Kai bėgikas bėga, galimas kitas scenarijus. Kartais liaukų ląstelės mazguose praranda sugebėjimą sugauti jodą iš kraujo ir gaminti hormonus. Tada, priešingai, jų tampa per mažai. Gydytojai šią ligą vadina hipotiroze..

Su hipotiroze žmogus jaučia silpnumą, mieguistumą, jame atsiranda patinimas, pablogėja jo mąstymas, sulėtėja kalba. Priauga svorio, netoleruoja šalčio, mažėja jo slėgis, oda tampa sausa, atsiranda vidurių užkietėjimas. Liga ypač pavojinga nėščioms moterims. Pažengęs hipotiroidizmas sukelia komą.

Skydliaukė yra kaklo priekyje ir yra formos kaip drugelis. Šaltinis: Sebastianas Kaulitzki / „Shutterstock“

Prevencija

Skydliaukės problemos dažnai atsiranda dėl jodo trūkumo organizme. Todėl paprasčiausias būdas jų išvengti - suvartoti pakankamai mikroelementų. Suaugusiam žmogui reikia 150 mikrogramų per dieną, vaikams nuo 2 iki 6 metų reikia 90 mikrogramų, o nėščioms ir žindančioms moterims reikia mažiausiai 200 mikrogramų.

Yra dvi jodo problemos. Daugelyje Rusijos regionų to nepakanka. Kuo toliau nuo jūros, tuo mažiau jodo yra ore, vandenyje ir, svarbiausia, produktuose.

Kita problema yra tai, kad jis nesikaupia kūne, bet išsiskiria, kai lankome tualetą. Todėl skydliaukės ligų profilaktikai būtina įsitikinti, ar jodo į organizmą patenka kiekvieną dieną.

Nuo 1956 m. SSRS jodo buvo pradėta dėti į stalo druską be trikdžių. Po 10 metų sergamumas skydliaukės ligomis smarkiai sumažėjo. Man net teko uždaryti specializuotus kovos su nerimu skyrius - tokių buvo.

Bet druskos jodavimas padidina jos kainą, nors ir ne daug: ne daugiau kaip 10%. Todėl devintajame dešimtmetyje, kai nebegalima vartoti jodo, daugelis pramonės šakų nustojo tai daryti - ir skydliaukės dažnis pradėjo staigiai didėti. Dabar jie svarsto naujo įstatymo dėl privalomo produktų jodinimo projektą, tačiau jis dar nepriimtas..

Skydliaukės funkcijos sutrikimo diagnozė ir gydymas

Paskelbta žurnale:
Klinikinė ir eksperimentinė tiroidologija “”, 2008, 4 tomas, Nr. 2

Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., Nyderlandų vidaus ligų asociacijos skydliaukės funkcijos sutrikimų darbo grupė. Skydliaukės funkcijos sutrikimai - Nyderlandų vidaus ligų asociacijos gairės // Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142.
Vertimas ir komentarai V.V. Fadeeva

Nyderlandų vidaus ligų asociacijos gairių dėl tiroidinių funkcijų sutrikimų peržiūra

Įvadas į vertimą

Mieli kolegos! Čia pateiktas Nyderlandų medicinos asociacijos rekomendacijų dėl skydliaukės ligų diagnozavimo ir gydymo vertinimas (šiek tiek pritaikytas). Šios medžiagos publikavimo tikslas yra supažindinti Rusijos endokrinologus su Vakarų šalių klinikinių rekomendacijų forma. Daugybėje konferencijų daugelyje mūsų šalies regionų dažnai kyla klausimų, ar nėra kokių Sveikatos apsaugos ministerijos ar kitų struktūrų įsakymų ar kokių nors standartų, reglamentuojančių informaciją, atkreiptą studentų dėmesį į paskaitas ir seminarus. (Pavyzdžiui, ne visada reikia operuoti didesnius nei 3 cm dydžio koloidinius mazgus arba nėštumo, sergančio hipotiroze, nutraukti nereikia, bet moteriai reikia skirti pakaitinę terapiją). Nenorėčiau toliau diskutuoti dėl to, ar reikia šių vadinamųjų standartų, ar ne, ar įvertinti esamų standartų kokybę. Rusijos endokrinologų asociacija skydliaukės patologijos srityje ėmėsi kurti rekomendacinio pobūdžio klinikines rekomendacijas. Tokios rekomendacijos egzistuoja daugelyje Vakarų šalių. Mano manymu, palyginti su įsakymais ir standartais, tokių rekomendacijų veikimas atspindi aukštesnį medicinos pagalbos išsivystymo lygį ir aukštesnį šios srities kultūros lygį..

Pateiktose 2008 m. Rekomendacijose vargu ar rasite sau nepažįstamų dalykų: beveik visos jų nuostatos yra gerai žinomos ir patikrintos daugelio metų praktikoje. Nepaisant to, šios paprastos ir glaustos rekomendacijos kelia rimtų klausimų ir visiškai atspindi dabartinę tiroidologijos būklę (tarp bendraautorių - Europos skydliaukės asociacijos prezidentas Wilmaras Wirsingas). Būtent dėl ​​šios aplinkybės reikėjo išversti šį dokumentą, ir būtent tokia situacija buvo, kai vertimas buvo ne mažiau įdomus nei originalo skaitymas. Nusprendėme neskelbti gana plataus nuorodų į šias rekomendacijas sąrašo, nes jis užima tiek daug vietos, kiek pats straipsnis.

Rusijos endokrinologų asociacijos skydliaukės ir prieskydinių liaukų patologijos skyriaus pirmininkas
V.V. Fadejevas

Įvadas

Skydliaukės (skydliaukės) ligos yra gana dažnos, o moterims - 4 kartus dažniau nei vyrams. Pirminės hipotirozės ir tirotoksikozės paplitimas tarp suaugusių moterų yra atitinkamai 3,5 ir 0,8 atvejo 1000 gyventojų. Pateiktos rekomendacijos visų pirma skirtos specialistams, dirbantiems antrinėje slaugos srityje, ypač internams, tačiau jos gali sudominti bendrosios praktikos gydytojus ir ginekologus. Rekomendacijas parengė autorių komanda, kurioje dalyvavo daugelio specialybių gydytojai. Rekomendacijų nuostatos buvo parinktos iš literatūros, remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais. Pateiktas dokumentas yra sutrumpinta rekomendacijų versija, orientuota į praktinius gydytojus..

Skydliaukės funkcijos sutrikimo diagnozė ir gydymas

Vertinant skydliaukės funkciją, svarbiausias testas yra nustatyti TSH lygį. Fig. 1 pateiktas skydliaukės funkcijos sutrikimo diagnozavimo algoritmas. Svarbu pažymėti, kad atliekant laboratorinę diagnostiką gali kilti įvairių analizės problemų, kurių dauguma yra susijusios su įvairių vaistų vartojimu (1 lentelė). Pateiktas algoritmas labiausiai pateisinamas ambulatorinėje praktikoje. Esant sunkiai ne skydliaukės patologijai, vertinant skydliaukės funkciją, dažnai nustatomi trumpalaikiai daugelio parametrų pokyčiai, kurie normalizuojasi kompensuojant pagrindinę ligą. Taigi sunkiems pacientams skydliaukės funkcijos vertinimas turėtų būti atliekamas tik esant labai dideliam įtarimui dėl jo ligos. Įvertinus skydliaukės funkciją, atliekama nosologinė diagnozė, kurios metu gali padėti antikūnų lygio nustatymas arba skydliaukės scintigrafija. Tai svarbiausia sergant tirotoksikoze..

1 lentelė. Analitinės problemos, su kuriomis susiduriama vertinant skydliaukės funkciją dėl medikamentų
TSH slopinimasDopaminas, gliukokortikoidai, somatostatino analogai
T4 sekrecijos slopinimasAmiodaronas, ličio
T4 sekrecijos stimuliacijaJodas, amiodaronas
Sutrikusi TSH absorbcijaTulžies rūgštys, geležis, antacidai, kalcio karbonatas, aliuminio hidrochloridas, sukralfatas
Tiroksiną surišančio globulino (TSH) sintezės stimuliavimasEstrogenai, opioidai
TSH sintezės slopinimasAndrogenai, gliukokortikoidai
5 'deiodinase slopinimasAmiodaronas, β blokatoriai, gliukokortikoidai
TSH ir T4 disociacijaFurosemidas, heparinas
Fig. 1. Skydliaukės funkcijos sutrikimo diagnozavimo algoritmas.

Tirotoksikozės gydymas

Yra 3 pagrindinės tirotoksikozės priežastys: Graves'o liga (BG), mazginis ir daugiamodulinis toksinis goiteris ir tiroiditas. Gydymas apima konservatyvią terapiją, radioaktyvaus jodo terapiją ir chirurginį gydymą. Pageidaujamą gydymo metodą nustato tirotoksikozės priežastis, todėl labai svarbu nustatyti teisingą nosologinę diagnozę. Dažnai tirotoksikozės priežastis yra akivaizdi, kaip, pavyzdžiui, sunkios endokrininės oftalmopatijos atveju. Tačiau kai kuriais atvejais diferencinei diagnozei gali reikėti skydliaukės scintigrafijos; jį įgyvendinti rekomenduojama daugeliu tirotoksikozės atvejų.

Tirolikoksikozė: gydymo metodai
Graveso liga: tirostatikai, radioaktyvusis jodas, chirurgija
Mazginiai toksiški goiteriai: radioaktyvusis jodas, chirurgia
Destruktyvi tirotoksikozė (poūmis, po gimimo kilęs tiroiditas ir kt.): Aktyvus stebėjimas, simptominis gydymas

Graves ligos gydymas

Daugumai pacientų pirmenybė teikiama vaistams, išskyrus tuos atvejus, kai yra labai didelis stručio laipsnis ar tirotoksikozė. Chirurginis gydymas yra pateisinamas labai dideliu goiteriu ir (arba) labai sunkia tirotoksikoze. Aukštas antikūnų prieš TSH receptorius lygis yra susijęs su maža nuolatinės BG remisijos tikimybe. Remiantis literatūros analize, galima daryti išvadą, kad propiltiotiocilis (PTU) ir tiamazolas yra vienodai veiksmingi tirostatiniai vaistai. Be to, atsižvelgiant į jų vartojimą, nepageidaujamos reakcijos pasireiškia tokiu pat dažniu (išbėrimas, artralgija, virškinimo trakto sutrikimas, skonio pojūčių pokyčiai). Kita vertus, sunkesnis, bet labai retas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, hepatitas ar vaskulitas su antineutrofiliniais citoplazminiais antikūnais, dažniau būna susijęs su PTU vartojimu. Svarbu pažymėti, kad tiamazolo galima vartoti 1 kartą per dieną, o tai padidina paciento pasiryžimą gydytis. Reikėtų prisiminti, kad tiek profesinės mokyklos, tiek tiamazolas gali prisidėti prie agranulocitozės vystymosi, o esant gerklės skausmui ir karščiavimui, tirostatinį vaistą reikia nutraukti, kol bus pašalinta agranulocitozė. Todėl mes rekomenduojame tiamazolį kaip pasirinktą vaistą tirostatiniam gydymui suaugusiesiems, išskyrus nėščias moteris.

Neseniai atlikta metaanalizė parodė, kad tirostatinės terapijos veiksmingumas užtikrinant ilgalaikę remisiją yra tas pats „blokuoti ir pakeisti“ režimui (didelėms tirostatinės dozės dozėms kartu su L-T4) ir „blokuoti“ režimui. Po 6–18 mėnesių gydymo kurso tirotoksikozės atkryčio tikimybė buvo 51% blokuojančios ir pakeičiančios schemos ir 54% bloko schemos. Šalutinio poveikio tikimybė, naudojant schemą „blokuoti ir pakeisti“, buvo tik didesnė, nei „blokuojančioje“ schemoje. Reikėtų pažymėti, kad skirtumai buvo nustatyti tik dėl lengvo, bet ne stipraus šalutinio poveikio. Dėl to mes daugiausia rekomenduojame 12–18 mėnesių atlikti „Graves“ ligos tirostatinį gydymą pagal „blokuoti ir pakeisti“ schemą, kuri leidžia patikimiau kontroliuoti eutiroidinę būklę ir užkirsti kelią narkotikų hipotireozei, kuri palankiai skiria šią schemą nuo titravimo schemos („blokuoti“); išimtis šiuo atveju yra nėščios moterys.

2 skyrius. Graveso liga: skydliaukės patologijos gydymas
Tiamazolas: pradinė 30 mg dozė kartą per parą
  • Nustatykite fT4 lygį po 4–6 savaičių. Jei normalu, pridėkite L-T4 visa pakaitine doze.
  • Remdamiesi skydliaukės funkcijos įvertinimu, kas 6–8 savaites koreguokite L-T4 dozę. Jei eutireozė nustatoma 2 vizitus iš eilės, skydliaukės funkcija vertinama kas 3 mėnesius
  • Tiamazolo ir L-T4 vartojimą nutraukti po 12–18 mėnesių

Jei po tirostatinės terapijos kurso pacientui ištinka tirotoksikozės atkrytis, gydymo metodas yra geriausias 131 jauniems pacientams, jauniems pacientams, kurie neturi širdies ir kraujagyslių ligų 131 I, gali būti paskirtas prieš tai atlikus ereozidizmą, vartojant tireostatinį gydymą. Vyresnio amžiaus pacientams ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis 131 I skiriamas po paruošimo tirostatiniais preparatais. Tokiu atveju tiamazolo vartojimą reikia nutraukti likus 3–5 dienoms, o technikos kolegijoms - ne mažiau kaip 15 dienų iki 131 I paskyrimo. Tokiems pacientams tirostatinius vaistus reikia skirti dar maždaug praėjus 4 dienoms po 131 I paėmimo ir tęsti mažiausiai 3 mėnesius, kad būtų išvengta sunki tirotoksikozė dėl skydliaukės sunaikinimo. Tirotoksinės ožkos nuolatinio atkryčio rizika priklauso nuo paskirto 131 I aktyvumo. Maždaug 10% pacientų hipotireozė, kuri pasireiškė kuo greičiau suleidus 131 I, pasirodė esanti trumpalaikė. Atsižvelgiant į tai, praėjus šešiems mėnesiams nuo pakaitinės terapijos pradžios, patartina atšaukti L-T4, kad būtų galima įvertinti tikrąją skydliaukės funkciją. Terapija 131 I jau turėtų būti laikomas gydymu, pasirenkančiu HD ir didelius stručius ir (arba) sunkią tirotoksikozę..

3 skyrius. Graveso liga: radioaktyviųjų vaistų gydymas
  • Vyresnio amžiaus pacientams ir sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis - tirostatikų paruošimas iki eutireozės
  • Tiamazolo vartojimą reikia nutraukti praėjus 3–5 dienoms, o PTU - mažiausiai 15 dienų prieš vartojimą. 131 I
  • Kai išsivysto hipotirozė, kai tik įmanoma, po gydymo, 131 I L-T4 turi būti atšauktas po 6 mėnesių, kad būtų pašalintas trumpalaikis skydliaukės funkcijos sumažėjimo pobūdis..

Chirurginis BG gydymas turėtų būti aptariamas esant sunkioms alerginėms reakcijoms į tirostatinius vaistus, derinant BG su skydliaukės navikais, taip pat tuo atveju, kai radikalus gydymas turėtų būti atliekamas kuo greičiau (pavyzdžiui, sergant sunkiu suspaudimo sindromu). Chirurginis gydymas susideda iš ypač mažos skydliaukės rezekcijos ar tiroidektomijos. Prieš operaciją būtina pasiekti eutireoidinę būklę. Galimos komplikacijos (kurių išsivystymo tikimybę lemia chirurgo patirtis) yra hipoparatiroidizmas ir pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas..

4 skyrius. Graveso liga: priešoperacinis paruošimas
  • Standartinis: tirostatiniai vaistai, kol bus pasiekta eutireoidinė būsena (žr. 2 bloką).
  • Jei yra alergija tirostatiniams vaistams:
    • β adrenoblokatoriai, mažinantys širdies ritmą mažiau kaip 80 / min (propranololio 80–240 mg per parą)
    • Jodas (plummerung) 10–14 dienų prieš operaciją: 50–250 mg kalio jodido 3 kartus per dieną (1–5 lašai alkoholinio jodo tirpalo) arba vandeninis jodo tirpalas („Lugol's solution“) - 0,1–0,3 ml ( 3–5 lašai) - 3 kartus per dieną

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

Endokrininė oftalmopatija (EOP) pasireiškia 87% pacientų, sergančių GB. Apie 3% pacientų, sergančių EOP, turi hipotiroidizmą, o 10% - eutireoze. Pastaruoju atveju pacientams dažniausiai pasireiškia antikūnai prieš TSH receptorius ir 25% atvejų tirotoksikozė išsivysto per kelerius metus. Derinant EOP ir tirotoksikozę, įprasta BG, pastaroji yra didesnė nei EOP 20% atvejų, vystosi kartu su EOP 40%, o po EOP pasireiškia dar 40% atvejų. Kita vertus, tik 5–15% pacientų, sergančių Graveso liga ir tirotoksikoze, išsivysto sunkus EOP, o 30–40% pacientų, sergančių vidutinio sunkumo EOP. Vaizdo stiprintuvo vamzdis paprastai yra dvišalio pobūdžio, tačiau 15% atvejų jis vystosi vienašališkai. Be to, EOP yra dažniausia vienašališkų egzoftalmų priežastis. Žmonių, sergančių EOP, gyvenimo kokybė žymiai pablogėja. Atkūrus eutiroidinę būklę, vaizdas bent šiek tiek palengvėja. Tirostatinė terapija ir chirurginis gydymas yra vienodai saugūs EOP eigai. Nepaisant to, gydymas 131 I gali pabloginti EOP (pasireikšti) maždaug 15% pacientų, sergančių HD. Toks svoris paprastai atsiranda per pirmuosius kelis mėnesius po 131 I paskyrimo. Be to, dviem trečdaliais atvejų kalbame tik apie lengvus akių pokyčius, kurie dažniausiai būna trumpalaikiai. Gliukokortikoidų vartojimas gali užkirsti kelią EOP sustiprėjimui po gydymo 131 I, todėl rekomenduojamas pacientams, sergantiems aktyvia oftalmopatija kartu su sunkia tirotoksikoze (bendras T3> 5 nmol / L), turinčiu aukštą antikūnų prieš TSH receptorius lygį, ypač rūkantiems..

5 skyrius. Graveso liga: profilaktinis gydymas gliukokortikoidais
1–4 savaitės: 30 mg prednizono per parą
5–8 savaitės: 20 mg prednizono per parą
9–12 savaičių: sumažinkite prednizono dozę 5 mg per savaitę, kol nutraukite vaistą

Visiems pacientams, sergantiems EOP, reikia patarti mesti rūkyti, nes tai yra susijęs su sunkesne EOP eiga ir gydymo efektyvumo sumažėjimu. Norint išspręsti imunosupresinio gydymo ir chirurginio EOP gydymo paskyrimo problemą, pastarieji turi būti klasifikuojami pagal sunkumą ir aktyvumą. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti NOSPECS klasifikaciją..

Endokrininė oftalmopatija: klinikinio aktyvumo skalė (pritaikyta Mourits ir kt. // Br. J. Ophthalmol. 1989. V. 73. P. 639-634).
  • Spontaniškas skausmas už akies obuolių
  • Skausmas judant akies obuoliams
  • Akių vokų patinimas
  • Akių vokų eritema
  • Konjunktyvo paraudimas
  • Chemosas
  • Raumenų uždegimas
  • Proptozės padidėjimas daugiau kaip 2 mm
  • Vieno iš krypčių akies obuolio neoekulinio poslinkio sumažėjimas daugiau kaip 8 °
  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas, lygus vienai „Snellin“ linijai
7 langelis. Vaizdo stiprintuvo sunkumas pagal klasifikaciją NOSPECS
  1. Jokių simptomų ar požymių
  2. Tik požymiai, jokių simptomų
  3. Minkštųjų audinių įsitraukimas
  4. Proptozė
  5. Okulomotorinių raumenų dalyvavimas (extraocular raumenų įsitraukimas)
  6. Ragenos įsitraukimas
  7. Regėjimo praradimas (regėjimo praradimas)

Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam EOP, spindulinis gydymas gali būti atliekamas retrobulbarinės srities srityje. Jis efektyviausias darant įtaką EOP apraiškoms, tokioms kaip skausmas ir sutrikusio akių judrumas, tačiau neturi įtakos propetozei. Sunkesnei oftalmopatijai gydyti reikia imunosupresinį poveikį turinčių preparatų (geriausia vartoti intraveninius gliukokortikoidus). Optinė neuropatija ir ragenos išopėjimas yra pačios sunkiausios vaizdo stiprintuvo vamzdelių apraiškos. Jiems gydyti reikia vartoti dideles gliukokortikoidų dozes arba orbitos dekompresiją. Gydymas labai rekomenduojamas specializuotuose centruose, turinčiuose imunosupresinio gydymo ir orbitos chirurginės dekompresijos patirties..

Joduota tirotoksikozė

Per didelis jodo vartojimas gali sukelti tirotoksikozę. Olandija priklauso regionui, kuriame įprasta vartoti jodo (150–300 mcg per dieną). Sergant daugeliu skydliaukės ligų, visų pirma, sergantiems HD ir sergant daugiamoduliu goiteriu, jodo perteklius gali sukelti tirotoksikozę, kuri, esant tam tikrai prielaidai, gali būti apibūdinta kaip jodo sukelta tirotoksikozė (JT). Dažniausi YT jodo šaltiniai yra: jodo turinčios radioaktyviosios medžiagos, amiodaronas, rudadumbliai, jodo turintys multivitaminai ir dideli kiekiai japoniškų patiekalų. YT dėl jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų ir amiodarono įvedimo bus aptariamas išsamiau.

Pavartojus jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų, YT vystosi 0–1,2% pacientų, neturintiems skydliaukės patologijos. Pacientams, sergantiems skydliaukės patologijomis, tai atsitinka daug dažniau - 5,2% atvejų. Rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, mazginis goiteris ir slopinamas TSH. Tokia tirotoksikozė, kaip taisyklė, yra vidutinio sunkumo ir savaime išnyksta. Jo prevencijai galima naudoti tiamazolį (20 mg vieną kartą per parą) ir natrio perchloratą (300 mg 3 kartus per dieną). Tačiau tokia terapija negali visiškai užkirsti kelio tirotoksikozės išsivystymui. Kartu tai nėra ir šalutinis poveikis. Taigi tikriausiai prasminga jį skirti tik tiems pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkia širdies aritmija..

8 blokas. Joduotos tirotoksikozės, kurią sukelia kontrastinės medžiagos, prevencija
  • Tiamazolas (20 mg vieną kartą per dieną) ir natrio perchloratas (300 mg tris kartus per dieną)

Amiodaronas daro didelę įtaką skydliaukės hormonų metabolizmui ir skydliaukės funkcijai. Jį sudaro 39,3% jodo, todėl kasdien suvartojant 200–400 mg vaisto, susidaro didelis jodo perteklius, kuris gali slopinti jodo organizavimą skydliaukėje (Vilko-Čaikovo efektas), todėl šiek tiek padidėja TSH lygis. paprastai per 5–15 mU / l - maždaug po 3 mėnesių dėl „pabėgimo“ nuo Vilko Čaikovo efekto TSH normalizuojasi. Periferinis amiodarono poveikis keičiantis skydliaukės hormonams iš viso lemia, kad padidėja T4 ir Šv. T4 išlaikant normalų TSH lygį. Jei pacientas gauna amiodaroną, aiškinant jo T4 ir Šv. T4 turėtų būti grindžiamas tuo, kad viršutinė šių rodiklių atskaitos riba turėtų būti padidinta maždaug 25%. Nyderlanduose amiodarono sukelta tirotoksikozė (AmIT) išsivysto 12,1% pacientų, vartojusių šį vaistą. Jo klinikinis vaizdas labai skiriasi. Tuo pačiu metu tai dažnai išreiškiama padidėjusia širdies aritmija. AmIT išsivystymo rizika nepriklauso nuo kaupiamosios vaisto dozės; jis vystosi nenuspėjamai ir per gana trumpą laiką. Yra du AmIT tipai. Be to, gydymo rezultatai labai priklauso nuo kruopščios diferencinės diagnozės. 1 tipo amIT yra tirotoksikozė su skydliaukės hiperfunkcija, išsivysto pacientams, sergantiems daugiamoduliu goiteriu ar BG. Dažnai nustatomi skydliaukės antikūnai. Kadangi 1 tipo AmIT skydliaukė hiperfunkcionuoja ir išsivysto jos hipervaskuliarizacija, gydymui gali būti naudojamas radioaktyvusis 131 I. 2 tipo AmIT patogenezė yra destruktyvi tirotoksikozė, kuri atsiranda dėl citotoksinio amjodarono poveikio skydliaukės folikulų ląstelėms. Gydyti 2 tipo AmIT gali būti gana sunku. Pageidaujamas 1 tipo AmIT gydymo būdas yra gydymas tiamazoliu (30 mg per parą) kartu su kalio perchloratu (500 mg 2 kartus per dieną). Šiuo atveju tik tiamazolo vartojimas nėra toks efektyvus, be to, jis šiek tiek sumažina tirotoksikozės trukmę (jei ji trumpalaikė), nes organizme yra didelis jodo perteklius. Jei įmanoma, rekomenduojama nutraukti amiodarono vartojimą, tačiau, deja, daugumai pacientų tirotoksikozė išlieka maždaug dar 6 mėnesius, nepaisant to, kad amiodaronas buvo atšauktas. Kai kuriais atvejais, vartojant 1 tipo AmIT, pakanka radioaktyviojo jodo sugavimo, kad būtų galima naudoti 131 I gydymui. 2 tipo AmIT atveju pasirinktas gydymas prednizolonu: 30 mg per parą 2 savaites, po to mažinant dozę ir nutraukiant vaisto vartojimą. per 3 mėnesius 2 tipo AmIT atveju amiodarono terapija gali būti tęsiama. Kai nuolatinis ir neįveikiamas neįmanoma kontroliuoti tirotoksikozės ir jos atkryčių, bandant panaikinti prednizoloną, kaip alternatyva atliekama tiroidektomija..

9 blokas. Amiodarono sukeltos tirotoksikozės gydymas
  • I tipo AmIT: tiamazolas (30 mg per dieną) kartu su kalio perchloratu (500 mg 2 kartus per dieną). Jei įmanoma, panaikinkite amiodaroną
  • II tipo AmIT: 30 mg prednizono per dieną 2 savaites, po to dozė mažinama ir vaistas nutraukiamas po 3 mėnesių. Paprastai įmanoma tęsti gydymą amiodaronu..

Subklinikinė tirotoksikozė

Subklinikinei tirotoksikozei būdingas slopinamas TSH lygis normalioje Šv. T4 ir Šv. T3 Pašalinus tokias TSH slopinimo priežastis kaip vaistai (gliukokortikoidai, dopaminas), eutireoidinės patologijos sindromą, hipofizės ir pagumburio ligas, galima teigti, kad paciento organizme yra nedidelis skydliaukės hormonų perteklius, viršijantis tam tikrą individualią ribą. Endogeninės subklinikinės tirotoksikozės paplitimas yra 0,7–1,9%, egzogeninių - 1,3–2,0%. Endogeninės subklinikinės tirotoksikozės priežastis yra mazginis goiteris, BG ir tiroiditas. Subklinikinė tirotoksikozė yra susijusi su prieširdžių virpėjimu: tarp Framinghamo kardiologinio tyrimo dalyvių, kurių TSH lygis buvo mažesnis kaip 0,1 mU / l, 10 metų kaupiamasis jo naujų atvejų dažnis buvo 28%, palyginti su kontroline populiacija, kurios TSH lygis buvo normalus. Šie duomenys neseniai buvo patvirtinti Capolla ir kt. Atliktame tyrime, kuriame asmenims, kurių TSH lygis buvo mažesnis nei 0,4 mU / L, stebėtiems per 13 metų, nustatyta dvigubai didesnė prieširdžių virpėjimo dažnis, palyginti su asmenimis, neturinčiais skydliaukės disfunkcijos. Be ritmo sutrikimų, subklinikinė tirotoksikozė yra susijusi su daugybe neigiamų echokardiografinių pokyčių. Moterims po menopauzės subklinikinė tirotoksikozė yra osteoporozės rizikos veiksnys. Atsižvelgiant į tai, buvo padaryta išvada, kad moterys, kurių TSH yra slopinamos, turi didesnę lūžių riziką nei moterys, sergančios eutireoze. Galiausiai, remiantis kai kuriais pranešimais, esant subklinikinei tirotoksikozei, demencijos rizika yra 3 kartus didesnė. Nepaisant to, klausimas, ar dėl subklinikinės tirotoksikozės padidėja mirtingumas, nėra toks aiškus. Dėl to, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad subklinikinę tirotoksikozę reikia taisyti bent jau pacientams, kuriems yra tirotoksikozės, prieširdžių virpėjimo ir osteopenijos simptomai. Nepaisant jokių simptomų ar apraiškų, subklinikinę tirotoksikozę reikia koreguoti vyresniems nei 60 metų žmonėms, moterims po menopauzės, ypač jei TSH yra mažesnis kaip 0,1 mU / l.

Tiroiditas

Uždegiminių skydliaukės ligų priežastis gali būti išorinis poveikis, mikroorganizmai ir autoimuninis procesas. Čia trumpai kalbėsime apie poūmį granulomatinį tiroiditą ir poūmį limfocitinį tiroiditą. Pogimdyminis tiroiditas bus aptariamas atskirai..

Poūmis granulomatinis tiroiditas (DeKervena) paplitimas yra 5 kartus mažesnis nei BG, ir tai daug dažniau pasitaiko tarp moterų. Manoma, kad liga atsirado dėl virusinės infekcijos ar uždegimo, kuris išsivystė po virusinės infekcijos. Kliniškai poūmį tiroiditą apibūdina skydliaukės skausmas, dažnai spinduliuojantis ausimis, kartu su raumenų skausmu, silpnumu ir tirotoksikozės simptomais. Fizinis patikrinimas atskleidžia skausmingą strėlę. Ūminėje fazėje ESR padidėjimas (paprastai didesnis nei 40 mm) nustatomas kartu su lengva anemija ir limfocitozė. Tiriant skydliaukės funkciją, nustatoma tirotoksikozė, kuri trunka nuo 2 iki 10 savaičių ir savaime sustoja. Tirotoksikozė su poūmiu tiroiditu yra destruktyvaus pobūdžio, todėl savaime apsiriboja. Simptominis gydymas: aspirinas (600 mg 3–6 kartus per dieną) ir β blokatoriai. Retais atvejais skausmui malšinti reikia skirti gliukokortikoidų (40 mg prednizolono - 1 savaitė, vėliau - 30 mg, palaipsniui mažinant dozę per 5 savaites). Pacientams, kuriems yra poūmis skydliaukės uždegimas, ilgalaikio hipotirozės išsivystymo rizika nedidėja.

10. blokas. Simptominis poūmio tiroidito DeKervena gydymas
Aspirinas: 600 mg 3–6 kartus per dieną
β blokatoriai: propranololis 40–120 mg per dieną arba atenololis 25–50 mg per dieną

Subakutinis limfocitinis tiroiditas ir pogimdyminis tiroiditas daugeliu atvejų laikomi Hashimoto tiroidito (AIT) variantais. Abiem atvejais tai yra destruktyvios autoimuninės kilmės tirotoksikozės klausimas. Priešingai nei poūmis granulomatinis tiroiditas, poūmis limfocitinis tiroiditas neturi skausmo sindromo (neskausmingas ar „tylus“ tiroiditas). Be to, skydliaukės funkcijos pokyčiai su ja dažniausiai būna dvifaziai - tirotoksinę fazę seka hipotirozė. Skydliaukės toksikozė savaime apsiriboja, nes turi destruktyvią genezę. Kita vertus, hipotireozė, pakeičianti ją 6% atvejų, yra negrįžtama. Svarbu pažymėti, kad jis gali išsivystyti po gana ilgo eutirozės būklės. Šiuo atžvilgiu šiems pacientams rekomenduojama kasmet įvertinti skydliaukės funkciją..

Pirminės hipotirozės gydymas

Aiškus hipotiroidizmas

Pirminei hipotirozei, kurią sukelia skydliaukės ligos, būdingas padidėjęs TSH lygis ir sumažėjęs Šv. T4 Hipotireozės simptomai yra labai nespecifiniai ir stipriai skiriasi. Tai apima: atšalimą, vidurių užkietėjimą, sausą odą, bradikardiją, užkimimą, atminties praradimą. Ekstremali ir kazuistiškai reta hipotiroidizmo komplikacija yra hipotiroidinė koma. Vaikams hipotireozė gali sukelti protinį atsilikimą. Be to, jis gali išsivystyti dėl motinos hipotirozės, esant dideliam jodo trūkumui. Bendras hipotiroidizmo paplitimas yra 0,3–0,4%, jis didėja su amžiumi ir yra žymiai didesnis tarp moterų. Daugeliu atvejų hipotiroidizmas turi autoimuninę kilmę. Be to, jis gali būti jatrogeninis (po toksiško goiterio gydymo), medikamentinis (amjodaronas, ličio) arba įgimtas. Hipotiroidizmo gydymas apima pakaitinę terapiją levotiroksinu (L-T4). Nepaisant hipotiroidizmo priežasties, pakaitinė L-T4 dozė skiriama atsižvelgiant į svorį ir yra apie 1,8 μg / kg hipotiroidizmui AIT pasiekti ir apie 2,0 μg / kg hipotireozės po bendros (ypač tarpinės) tiroidektomijos metu. Be to, skirtumai tarp skirtingų dozių yra labai dideli. Jauniems pacientams ir nesant kartu esančios patologijos, nedelsiant gali būti paskirta visa pakaitinė L-T4 dozė, o vyresniems pacientams (maždaug vyresniems nei 60 metų), taip pat kartu su širdies ir kraujagyslių patologijomis, rekomenduojama palaipsniui pradėti pakaitinę terapiją (25 μg, palaipsniui didinant dozę). kas 4-6 savaites kontroliuojant TSH). Svarbu pažymėti, kad pacientų, kuriems L-T4 dozė buvo didinama lėtai ir greitai, gyvenimo kokybės skirtumų nenustatyta. L-T4 dozė parenkama atsižvelgiant į TSH lygį, bet ne Šv. T4 Tokiu atveju gydymo tikslas yra palaikyti normalų TSH lygį. L-T4 reikia vartoti kiekvieną rytą tuščiu skrandžiu. Daugybė vaistų, tokių kaip tulžies druskos, geležis, antacidai, kalcio karbonatas, aliuminio hidrochloridas, sukralfatas, sutrikdo L-T4 absorbciją. Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti praėjus 2–4 valandoms po L-T4. Fenitoinas, karbamazepinas, fenobarbitalis ir rifampicinas padidina L-T4 klirensą, todėl, atsižvelgiant į jų skyrimą, gali reikėti padidinti L-T4 dozę..

Hipotiroidizmo simptomų išsaugojimas nepaisant kompensacijos:
kombinuota terapija T4 + T3

Nemažai pacientų, sergančių hipotiroze, nepaisant normalaus TSH lygio, kai kurie nespecifiniai simptomai išlieka. Galimas to paaiškinimas yra T3 trūkumas, kurį iš dalies gamina skydliaukė, tačiau jis nėra kompensuojamas monoterapija L-T4. Neseniai atliktoje 11 tyrimų metaanalizėje, kurioje dalyvavo iš viso 1216 atsitiktinės atrankos pacientai, pastebėti reikšmingi įvairių L-T4 ir L-T4 + L derinių gydymo skausmo, depresijos, nerimo, gyvenimo kokybės ir lipidų profilio skirtumai. T3 nebuvo aptiktas. Dideliame Nyderlandų tyrime pacientams, sergantiems hipotiroze, nustatyta, kad pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui, kurio santykis L-T4: L-T3 = 5: 1. Reikėtų pažymėti, kad šis subjektyvus pasirinkimas negalėjo būti paneigtas daugybe neurokognityvinių testų. Pacientus sužavėjo svorio metimas derinant gydymą. Kai 51% pacientų buvo naudojamas gydymas nurodytu L-T4: L-T3 santykiu, buvo nustatytas TSH slopinimas, didelis širdies ritmas ir padidėję kaulų rezorbcijos žymenys..

Remiantis tuo, kas išdėstyta, kombinuotas gydymas L-T4 + L-T3 nerekomenduojamas kaip standartinė hipotiroidizmo pakaitinė terapija. Pakartotinio gydymo L-T4 metu esant nuolatiniams hipotireozės simptomams, norint pasiekti žemą normalų TSH lygį, rekomenduojama šiek tiek padidinti vaisto dozę. Reikėtų nepamiršti, kad ši rekomendacija neturi pakankamai įrodymų. Be to, svarbu atsisakyti gretutinių ligų, kurios gali sukelti blogą sveikatą, įskaitant autoimunines ligas, tokias kaip 1 tipo cukrinis diabetas, antinksčių nepakankamumas, vitamino B-12 trūkumas ir celiakija..

Pirmasis hipotireozės gydymas
  • Jauniems pacientams ir nesergant širdies ir kraujagyslių ligomis: L-T4 pakeista visa pakaitine doze - 1,8 μg / kg, esant hipotiroidizmui autoimuninio tiroidito pasekmėje, ir maždaug 2 μg / kg po tiroidektomijos.
  • Vyresniam pacientui (vyresniam nei 60 metų) ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis - pradinė dozė yra 25-50 mcg per parą, po to lėtai didinama
  • Dozė parenkama atsižvelgiant į TSH lygį, atliekant 4-6 savaičių pertrauką prieš jos normalizavimą
  • Stabilizuojant TSH lygį - kasmetiniai kontroliniai tyrimai
  • Nors hipotireozės simptomai išlieka, norint palaikyti žemą normalų TSH, reikia šiek tiek padidinti dozę.
  • Tyrimas siekiant pašalinti gretutinę patologiją

Subklinikinė hipotireozė

Pagal subklinikinę hipotireozę (SG) reiškia reiškinį, kai padidėja TSH lygis, o šv. T4 yra normalu. Be hipotiroidizmo, toks pokytis gali išsivystyti kartu su eutiroidinės patologijos sindromu, skydliaukės funkcijos atkūrimu po tiroidito, taip pat gydant rekombinantiniu žmogaus TSH. Hipertenzijos paplitimas populiacijoje skiriasi nuo 4 iki 8,5%. Aiškia hipotireozės išsivystymo rizika pacientams, sergantiems hipertenzija, priklauso nuo TSH lygio ir antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT TPO). Esant mažesnei kaip 6 mU / L TSH koncentracijai, kumuliacinė hipotirozės išsivystymo rizika, nesant AT TPO, yra artima nuliui, jei TSH yra nuo 6 iki 12 mU / L, tai yra 42,8%, o esant TSH daugiau kaip 12 mU / L, kaupiamasis dažnis. naujų atviros hipotiroidizmo atvejų bus 76,9 proc. AT TPO gali padidinti esamą hipotirozės išsivystymo riziką, ypač jei TSH yra nuo 6 iki 12 mU / L. Tokiu atveju AT TPO gabenimas padidina aiškios hipotiroidizmo riziką iki 80%. Kai TSH yra mažesnis nei 6 mU / L, AT TPO gabenimas padidina akivaizdžios hipotirozės riziką iki 40%.

Šiuo metu yra tik vieno tyrimo, kurio metu 20 metų atlikus perspektyvų pacientų, sergančių hipertenzija, rezultatai nerado padidėjusio mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rezultatų. Kita vertus, 2 neseniai paskelbtos metaanalizės rodo, kad SG yra susijęs su IHD. Deja, dar nebuvo atlikti pakankamai aukštos kokybės intervencijos tyrimai, kurie parodytų L-T4 skyrimo efektyvumą hipertenzijos srityje užkertant kelią širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. Nepaisant to, ty nesant tiesioginių ir aukštos kokybės veiksmingumo įrodymų, atrodo visiškai pagrįsta skirti bent 3 mėnesių pakaitinę terapiją L-T4 pacientams, kuriems yra subklinikinė hipotireozė ir kurie pasireiškia tokiomis formomis kaip nepaaiškinamas silpnumas ir pažintinė disfunkcija. Reikėtų pažymėti, kad vyresniems nei 85 metų žmonėms subklinikinė hipotireozė yra susijusi su mažesniu mirštamumu, net palyginti su eutirozės būkle..

Ličio sukeltas hipotireozė

Goiteris išsivysto maždaug 50% pacientų, vartojančių ličio preparatus. Greičiausiai taip yra dėl padidėjusio TSH lygio, nes subklinikinis ir akivaizdinis hipotiroidizmas nustatomas atitinkamai 20–40% ir 4,4% atvejų. Atsižvelgiant į tai, pacientams, vartojantiems ličio preparatų, rekomenduojame TSH lygį nustatyti kas 6–12 mėnesių, o norint išvengti goiterio išsivystymo - paskirti L-T4 tuo atveju, jei TSH lygis viršija 4 mU / l..

Skydliaukės ligos nėštumo metu ir po gimdymo

Nėštumo metu pastebimai pasikeičia skydliaukės hormonų metabolizmas ir padidėja jodo poreikis dėl jo transplacentinio transportavimo vaisiui. Kasdienis jodo poreikis nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra mažiausiai 250 mcg. Estrogenų įtakoje reikšmingai padidėja tiroksiną surišančio globulino (TSH) lygis, o tai savo ruožtu lemia bendro T4 ir bendro T3 lygio padidėjimą. Pirmuoju nėštumo trimestru chorioninio gonadotropino (hCG) lygis greitai ir reikšmingai pakyla. Kadangi hCG yra struktūriškai homologiškas TSH, pastarojo lygis netiesiogiai sumažėja dėl stimuliuojančio hCG poveikio skydliaukės funkcijai (TSH mažiau nei 0,4 10% moterų). Be to, nemaža tiroksino dalis yra pernešama per placentą ir metabolizuojama joje, o tai dar labiau padidina skydliaukės hormonų poreikį nėštumo metu. Kadangi vaisiaus sistema „hipofizė - skydliaukė“ pradeda veikti tik maždaug 12-tą savaitę. nėštumas, iki šio laiko vaisiaus vystymasis visiškai priklauso nuo motinos skydliaukės hormonų.

Hipertiroidizmą nėštumo metu dažniausiai sukelia nėštumo pereinamojo laikotarpio hipertiroksinemija. Jis išsivysto 2–3% Europos ir 11% Azijos moterų. HD paplitimas tarp nėščių moterų yra 0,01–0,02 proc. Negydoma ar blogai gydoma tirotoksikozė esant hipertenzijai yra susijusi su akušerinėmis komplikacijomis (persileidimais, mažu vaisiaus svoriu, preeksampsija, galbūt įgimtomis anomalijomis)..

Gestinis trumpalaikis hipertiroidizmas dažniausiai išsivysto per pirmąjį trimestrą ir 50% atvejų yra susijęs su vėmimu nėščioms moterims. Esant gestaciniam trumpalaikiam hipertiroidizmui, goiterio dažniausiai nėra, niekada nebūna endokrininės oftalmopatijos, antikūnai prieš TSH receptorius (AT rTTG) nenustatyti; tirotoksikozė, kaip taisyklė, yra labai vidutinio sunkumo ir dažniausiai savaime praeina iki 18 nėštumo savaitės. Įtariant, kad HD yra aptiktas difuzinis goiteris, oftalmopatija, dermopatija ir AT rTTG. Moterims, sergančioms HD, kurios planuoja artimiausią ateitį, tinkamiausias gydymo metodas yra radikalūs metodai, kurių tikslas turėtų būti skydliaukės abliacija: terapija radioaktyviuoju jodu arba tiroidektomija. Reikėtų pažymėti, kad per šešis mėnesius po 131 I terapijos nėštumo planavimas yra draudžiamas, nes tokioms linijoms ne visada įmanoma pasiekti stabilią eutiroidinę būklę. Jei nėštumo metu aptinkama GB, nurodoma konservatyvi tirostatinė terapija, kuri reiškia monoterapiją tirostatikais mažiausia įmanoma doze, leidžiančią palaikyti šv. T4 ties viršutine normos riba. Atsižvelgiant į tai, kad buvo paskelbta keletas pranešimų apie vaikų, kurių motinos nėštumo metu vartojo tiamazolį, odos aplaziją, chianos atreziją ir stemplę, vystymąsi, pirmenybė turėtų būti teikiama propiltiouracilui. Skydliaukės funkciją rekomenduojama įvertinti bent kas 6–8 savaites. Ypač retais atvejais, kai tirotoksikozės neįmanoma suvaldyti tirostatiniais vaistais, tiroidektomija gali būti siūloma antrame nėštumo trimestre. Žindymo metu mažos tirostatikų dozės yra saugios kūdikiui: tiamazolo mažiau nei 20 mg arba PTU mažiau kaip 300 mg per parą. Vaisiaus ir naujagimio tirotoksikozės rizikai įvertinti reikia naudoti AT rTTG lygį motinai. Šiuos antikūnus rekomenduojama nustatyti visoms HD sergančioms moterims, įskaitant anamnezę. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios praeityje buvo gydomos HD abliacine terapija. AT rTTG galima nustatyti pirmąjį ar antrąjį nėštumo trimestrą, o jei jie nustatomi, testą reikia pakartoti dar trečiąjį trimestrą. Jei šie antikūnai nustatomi ir trečiąjį trimestrą, būtina tinkamai stebėti vaisiaus ir naujagimio naujagimių tirotoksikozę..

Remiantis turimais literatūros šaltiniais, net lengva, paprastai nepripažinta nėščios moters hipotiroksinemija (pvz., Sumažėjęs St. T4 normaliam TSH) yra susijusi su nuolatiniais vaikų neurofiziologiniais sutrikimais. Deja, šiuo metu nėra perspektyvių tyrimų dėl L-T4 pakaitinės terapijos įtakos neurologiniam vaikų vystymuisi daugiau ar mažiau tolimu laikotarpiu. Svarbu pažymėti, kad nustatant Šv. T4 nėštumo metu yra susijęs su rimtomis analitinėmis problemomis. Šiuo atžvilgiu iki šiol neaišku, kaip tai susiję su situacija, kai nėščia moteris turi sumažintą Šv. T4, o TSH lygis yra normalus. Įrodyta, kad esant padidėjusiam TSH lygiui (pavyzdžiui, daugiau nei 4,0 mU / l) padidėja akušerinių komplikacijų tikimybė. Atsižvelgiant į tai, subklinikinė hipotireozė nėštumo metu (TSH daugiau kaip 4,0 mU / l) reikalauja paskirti pakaitinę terapiją. Šiuo metu trūksta duomenų apie tai, ar gydymas subklinikine hipotiroze yra neaiškios kilmės nevaisingumas ir įprastas persileidimas. Nepaisant to, atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tokiose situacijose rekomenduojama naudoti L-T4.

Jei nėštumo metu nustatomas akivaizdus hipotiroidizmas (padidėjęs TSH, sumažėjęs St. T4), nedelsiant reikia skirti visą pakaitinę L-T4 dozę. Moterims, kurioms iki nėštumo buvo taikoma pakaitinė terapija L-T4, vaisto poreikis paprastai padidėja maždaug 50%. Jei subklinikine hipotiroze serganti moteris negauna pakaitinės terapijos, ji turi įvertinti skydliaukės funkciją iškart po nėštumo. Moterims, kurioms L-T4 skiriama dėl hipotiroidizmo, turėtų būti patarta iš karto po nėštumo padidinti vaisto dozę maždaug 30%, o po to L-T4 dozė bus koreguojama remiantis skydliaukės funkcijos įvertinimu. Kaip ir tirotoksikozės atveju nėštumo metu, gydant hipotiroidizmą, būtina įvertinti skydliaukės funkciją kas 6–8 savaites, o TSH lygis turi būti mažesnis nei 2 mU / L..

12 langelis. Graveso ligos gydymas nėštumo metu
  • Monoterapijos profesinės mokyklos mažiausiomis reikiamomis dozėmis
  • Tikslas yra aukšto lygio Šv. T4
  • Profesinės dozės koregavimas kas 4–6 savaites
  • Antikūnų prieš TSH receptorius lygio nustatymas - kas 4-6 savaites
13 blokas. Hipotiroidizmo gydymas nėštumo metu
  • L-T4 paskyrimas yra būtinas jau esant subklinikinei hipotirozei (TSH daugiau kaip 4 mU / l)
  • Esant akivaizdžiai hipotireozei, būtina nedelsiant sušvirkšti visą L-T4 dozę.
  • Moterims, vartojančioms L-T4 dėl hipotiroidizmo, nurodoma padidinti dozę maždaug 30%.
  • Tikslas yra palaikyti normalų TSH ir Šv. T4
  • Skydliaukės funkcijos įvertinimas - kas 4–6 savaites

Pogimdyminis tiroiditas

Pogimdyminis tiroiditas (PT) yra trumpalaikis ar nuolatinis skydliaukės funkcijos sutrikimas, išsivystęs per pirmuosius metus po gimimo, kurio priežastis yra autoimuninis skydliaukės uždegimas. Nyderlanduose PT yra paplitusi 5,2–7,2% moterų. Klasikiškai liga turi dviejų fazių eigą: tirotoksinę fazę seka hipotirozė. Pogimdyminis tiroiditas taip pat gali išsivystyti nutraukus nėštumą 5–20 savaičių laikotarpiais. Tirotoksikozės priežastis PT yra skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują iš sunaikintų tirocitų. Tokiu atveju tokia tirotoksikozė yra savaiminė. Svarbiausia PT tirotoksinės fazės diferencinė diagnozė su BG, pagrįsta scintigrafija ir AT rTTG nustatymu. Hipotiroidinė fazė paprastai išsivysto praėjus 4–8 mėnesiams po gimimo ir paprastai prasideda daugiau, nei tirotoksiškai. Nuolatinis hipotiroidizmas išsivysto 12–61% atvejų. Be to, jis gali išsivystyti po neterminuoto eutirozės būklės. Šiuo atžvilgiu moterims, kurioms anksčiau yra buvusi PT, rekomenduojama kasmet nustatyti TSH lygį.

Avarinės sąlygos

Tirotoksinė krizė

Tirotoksinė krizė yra klinikinis sindromas, kuriam būdinga gyvybei pavojinga tirotoksikozė. Diagnozei nustatyti svarbiausias klinikinis įtarimas. Burch ir Wartofsky pasiūlė schemą, kuri gali padėti diagnozuoti. Tachikardija, karščiavimas, virškinimo trakto simptomai ir centrinės nervų sistemos sutrikimai yra dažniausios tirotoksinės krizės klinikinės apraiškos. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu yra didelis (10–75%), todėl jo gydymą reikia pradėti nedelsiant intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas nukreiptas į skydliaukės hiperfunkciją ir simptomines priemones. Pastaroji apima hiperpireksijos gydymą acetaminofenu (aspirinas gali sukelti padidėjusį T4 ir T3 kiekį), hemodinaminę kontrolę, infekcinių ligų ir kitų gretutinių ligų bei komplikacijų gydymą. Veiksmo skydliaukėje tikslas yra sumažinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje ir susilpninti jų poveikį tiksliniam audiniui. Iš tirostatikų galima skirti tiek PTU (200–250 mg kas 4 valandas), tiek tiamazolį (30 mg kas 6 valandas). Skydliaukės hormonų išsiskyrimo iš skydliaukės slopinimas skiriamas paskyrus jodo preparatus: Lugolio tirpalą (10–15 lašų kas 8 valandas) arba natrio jodidą (kalį), kurį galima vartoti į veną (0,5–1,0 g kas 12 valandų). Kad jodas nebūtų naudojamas kaip skydliaukės hormonų sintezės substratas, jis skiriamas ne anksčiau kaip praėjus 1 valandai po pirmojo skydliaukės skyrimo. T4 pavertimas T3 periferijoje slopinamas švirkščiant į veną gliukokortikoidų (pavyzdžiui, iš pradžių 200–300 mg hidrokortizono, po to 100 mg kas 8 valandas). Be to, šiam tikslui galima skirti β-adrenoblokatorius: 0,5–1,0 mg propranololio į veną, po 10 minučių, po 1–3 mg kas valandą, po to - peroraliai (60–80 mg). kas 6–8 valandas).

Tirotoksinės krizės gydymas
  • Skydliaukės hormonų sintezės blokada: profesinės mokyklos - 200–250 mg kas 4 valandas arba tiamazolas 30 mg kas 6 valandas
  • Skydliaukės hormonų išsiskyrimo iš skydliaukės slopinimas: Lugolio tirpalas po 10–15 lašų kas 8 valandas arba natrio (kalio) jodidas į veną 0,5–1,0 gramo kas 12 valandų
  • T4 pavertimo T3 slopinimas: gliukokortikoidai, pavyzdžiui, iš pradžių 200–300 mg hidrokortizono, po to kas 8 valandas po 100 mg
  • T4 ir T3 įtakos periferiniams audiniams prevencija: β adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, 0,5–1,0 mg propranololio į veną; vėliau, po 10 minučių, po 1–3 mg kas valandą, po to geriant (60–80 mg kas 4–6 valandas).

Myxedema koma

Myxedema koma - sunkus hipotiroidizmas, kurį apsunkina sąmonės sutrikimas, kvėpavimo nepakankamumas ir hipotermija kartu su kitais būdingais hipotireozės simptomais. Paprastai gretutinės ūminės ligos (infekcijos, miokardo infarktas, hipotermija, raminamieji vaistai), kurios išprovokuoja ilgai negydytą ar netinkamai gydomą hipotiroidizmą, dažniausiai išprovokuoja mioedemą. Atlikus laboratorinį tyrimą paaiškėjo: hiponatremija, anemija, hipoglikemija, hipercholesterolemija, padidėjęs LDH ir CPK lygis. Jei įtariama antrinė hipotireozė, pacientui pirmiausia reikia skirti hidrokortizoną. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina nustatyti TSH ir Šv. T4 Reikėtų nepamiršti, kad TSH lygis dėl bendros sunkios būklės gali padidėti gana vidutiniškai. Gydymas turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Pakaitinės terapijos paskyrimas neturėtų būti atidėtas, kol nebus įvertinti skydliaukės funkcijos rezultatai. Mes rekomenduojame skirti T4 ir T3 derinius. Iš pradžių į veną suleidžiama 200–250 μg L-T4, po 24 valandų suleidžiama dar 100 μg, po to dozė sumažinama iki 50 μg per parą (geriausia per burną). L-T3 skiriamas po 10 μg kas 8 valandas, norint normalizuoti gyvybines funkcijas.