Hipotireozė: simptomai, gydymas, diagnozė, priežastys

Visą gyvenimą kiekvienas iš mūsų susidūrė su nuovargiu, mieguistumu, silpnumu, kuris atsirado be jokios akivaizdžios priežasties. Galbūt jie buvo siejami su stresu, miego trūkumu, prasta mityba ir daugeliu kitų kasdienių veiksnių. Tačiau jei minėti simptomai tampa nuolatiniais jūsų gyvenimo palydovais - tai proga įtarti savyje hipotiroidizmą.

Yra kelios šios ligos formos, kiekviena iš jų turi savo ypatybes. Kai kurie iš jų atsiranda be ryškių simptomų, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją tik vėlyvose proceso stadijose. Įvairiuose Rusijos regionuose šios ligos dažnis svyruoja nuo 2,5% iki 20% visų gyventojų.

Priežastys ir klasifikacija

Kiekviena ligos forma turi savo priežastis, kurios yra gana specifinės. Šiuo metu gydytojai išskiria 2 pagrindinius hipotiroidizmo tipus ir 5 porūšius. Tyrimo dėka mokslininkai nustatė provokuojančius veiksnius pagal klasifikaciją taip:

  • Įgimta - ši forma retai turi šeimos pobūdį, pavieniai atvejai yra dažnesni. Jas sukelia geno, atsakingo už skydliaukės formavimąsi, mutacija arba įgimtas šio organo apsigimimas. Ligos vystymosi anomalijos gali atsirasti dėl įvairių veiksnių (motinos rūkymo ar alkoholio vartojimo, infekcijos nėštumo metu). Senasis vaikų hipotiroidizmo pavadinimas yra kretinizmas, tačiau dabar jis buvo pašalintas iš dešimtosios revizijos tarptautinės ligų klasifikacijos. Šiuo metu juo naudojasi tik patologai.
  • Įgyjama - gali atsirasti tiek iki 18 metų, tiek suaugus. Suaugusiųjų hipotireozė nurodoma terminu myxedema. Įgyta liga turi porūšių:

Pirminė

Pats skydliaukės audinys

Antrinis

Skydliaukės funkcijos reguliavimas yra sutrikdytas, dažniausiai dėl hipofizės, kurioje gaminamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, pažeidimo.

Periferinis

  • Vyksta „prastesnių“ skydliaukės hormonų (trijodtironino) sintezė, kurios kūno audiniai neatpažįsta;
  • Skydliaukės hormonų receptorių pažeidimas.
Kas stebina?Priežastys
  • autoimuninis uždegimas (kai organizmo imunitetas sunaikina savo ląsteles) - tiroiditas Hashimoto, De Kerven, Riedel;
  • bakterinės, virusinės infekcijos, kurios per kraują migravo į skydliaukę (po tonzilito, pneumonijos, tonzilito);
  • radiacija (dėl radioaktyvaus jodo patekimo);
  • vartoti tam tikrus vaistus (pvz., tiamazolį);
  • operacijos (dalies liaukos pašalinimas - rezekcija);
  • navikai (adenoma ar vėžys), metastazės iš kitų organų;
  • trūksta jodo arba sutrikusi absorbcija (dažnai pašalinus didelę dalį plonosios žarnos).
  • po galvos smegenų traumos;
  • su hipofizės navikais;
  • smegenų hematomos;
  • po smūgių viduriniame smegenų arterijos baseine.
Genų mutacija

Subklinikinė

Panašus į pirminį hipotiroidizmą, tačiau skydliaukės pažeidimai yra daug mažesni.

Pereinamasis

Metabolizmo sutrikimas, nepažeidžiant skydliaukės ar pagumburio

  • Vartoti tam tikrus vaistus (karbamazepiną, amiodaroną, antibakterines sulfanilamido medžiagas, difeniną, geriamuosius kontraceptikus, oktreotidą, metadoną);
  • Gausus jodo turinčių antiseptikų tepimas ant vaiko odos (Povidonas, alkoholinis jodo tirpalas, Betadinas);
  • Moterims nėštumo metu gali pasireikšti praeinantis skydliaukės hipotirozė;
  • Ilgalaikis skydliaukės hormonus mažinančių maisto produktų naudojimas: svogūnai, pupelės, česnakai, kukurūzai, soros, žemės riešutai, saldžiosios bulvės, geltonos ropės.

Kai pasireiškia būdingi hipotiroidizmo simptomai, paciento praeityje reikia ieškoti vienos iš priežasčių, tai padės nustatyti diagnozę.

Ultragarsas leidžia nustatyti skydliaukės dydį, pakitusią struktūrą (sutankėjimas, naviko atsiradimas, cista).

Simptomai

Nepaisant daugybės hipotiroidizmo formų, simptomai iš esmės skiriasi tik dviem tipais: vaikystėje (kretinizmas), suaugusiame (myksema). Taip yra dėl skydliaukės hormonų veikimo. Jų pagrindinė funkcija yra sustiprinti gliukozės skaidymąsi organizme, stimuliuoti energijos gamybą. Joks aktyvus žmogaus procesas negali vykti be tiroksino ir trijodtironino. Jie yra būtini normaliam mąstymui, raumenų funkcijai, fiziniam aktyvumui, net mitybai ir imunitetui palaikyti..

Vaikų požymiai

Vaikystėje augimo ir minčių procesams išleidžiama didžiulė kūno energijos dalis. Todėl pagrindiniai vaikų hipotirozės simptomai yra šie:

  • Uždelstas fizinis vystymasis, kurį lydi vidaus organų (dažniausiai širdies, kepenų, inkstų) nepakankamumas;
  • Sunkus psichikos atsilikimas - vaikui pažeidžiama ne tik emocinė sfera, bet ir kitos smegenų žievės funkcijos (skaitymas, skaičiavimas, rašymas, savimonė erdvėje, daiktų pavadinimų įsimenimas). Nesant tinkamo hipotireozės gydymo, tai lemia idiotizmą;
  • Goiteris - kadangi įprastas ląstelių skaičius gamina nepakankamą kiekį hormonų, organizmas bando tai pritvirtinti ir padidina skydliaukės dydį. Tai pasiekiama gaminant pagumburio (tirotropinius) hormonus. Deja, organų pervargimas retai sukelia simptomus..

Požymiai suaugusiesiems

Suaugusiesiems energijos pasiskirstymas vyksta šiek tiek skirtingai. Kadangi kūnas, įskaitant smegenis, jau yra suformuotas, pagrindiniai gliukozės atsargos išleidžiamos normaliam gyvenimui palaikyti: fizinei, psichinei veiklai, prisitaikymui prie streso, tinkamam vidaus organų darbui. Esant hipotireozei, visi šie procesai sutrinka. Pastebimi simptomai, susiję su šių kūno sistemų pažeidimais:

  • Nervinis - būtent nervai ir smegenų žievė sunaudoja daugiausiai gliukozės, todėl jie pradeda kentėti pirmiausia. Išryškėja nervų sistemos funkcijų nepakankamumas: mieguistumas, letargija, užmaršumas, dažna depresija, apatija ir streso nestabilumas. Vėlesniais etapais gali atsirasti jautrūs sutrikimai (dažniausiai ant rankų ar kojų), parestezija („šliaužimo“, „dilgčiojimo“ jausmai), uždelstas kalbėjimas, tarsi „liežuvis aprišamas“;
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos - pasireiškia sulėtėjusiu širdies plakimu (pulsas mažesnis nei 60 dūžių / min.), Kraujospūdžio sumažėjimu (vidutiniškai - 100/60 mm Hg), skausmais kairėje krūtinkaulio srityje (ūmus; vidutinio stiprumo; ramybės metu, mažėja, bet ne). eina į pabaigą; nitroglicerinas neturi jokio poveikio), anemija, galvos skausmas;
  • Virškinamasis - būdingas apetito sumažėjimas, vėluojanti išmatos (daugiau nei 3 dienas), pykinimas, viduriavimas (nes sutrinka absorbcija ir žarnyno judrumas), galimas vidurių pūtimas, padidėjusios kepenys, tulžies sistemos diskinezija;
  • Raumenys - stiprus silpnumas, raumenų skausmas (dėl sumažėjusio gliukozės kiekio pieno rūgštis kaupiasi ir dirgina skausmo receptorius), vėlesniuose etapuose - hipo / atrofija;
  • Dengimas - pastebima sausa oda, sumažėjęs odos elastingumas, lupimasis. Nagų pleiskanojimas, plaukų slinkimas.
  • Reprodukcinis - atsižvelgiant į hipotiroidizmą moterims, pasireiškia menstruacijų pažeidimai (kraujavimas iš gimdos, menstruacijų nebuvimas), mastopatija. Esant ryškiam skydliaukės hormonų trūkumui, moteris kenčia nuo nevaisingumo, su lengvu pažeidimu atsiranda nėštumas, tačiau padidėja savaiminio persileidimo ar neurologinių sutrikimų turinčio kūdikio atsiradimo rizika. Sumažėjęs lytinis potraukis pasireiškia moterims ir vyrams.
  • Išvaizda - ilgą ligos eigą paciento veidas tampa pūlingas, gelsvu atspalviu, atsiranda kojų, rankų, akių vokų patinimas.
  • Balso kaita - balsas tampa audringas, žemas.
  • Klausos praradimas dėl liežuvio, vidurinės ausies ir gerklų patinimo (vėlesniuose etapuose dėl neurologinių sutrikimų).

Komplikacijos

Nepakankama terapija ar nesavalaikė diagnozė sunkaus hipotirozės fone gali sukelti „hipotiroidinę komą“:

  • Pacientas praranda sąmonę
  • Kvėpavimo slopinimas tampa pertraukiamas, paviršutiniškas, nereguliarus
  • Kūno temperatūra mažėja, atsiranda dusulys
  • Palpitacija, pulsas praktiškai nėra
  • Veido, galūnių patinimas, ūmus šlapimo susilaikymas, žarnyno nepraeinamumas
  • Paciento būklė greitai blogėja, 75% atvejų jis baigiasi mirtimi.

Koma gali atsirasti tiek jauniems žmonėms, kurie gyvena aktyvų gyvenimo būdą, tiek vyresnio amžiaus žmonėms, ypač esant sunkioms gretutinėms patologijoms, infekcinėms ligoms, hipotermijai, traumoms, vartojant vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą..

Nėščioms moterims vaikas gali gimti su vidaus organų patologijomis, širdies ydomis, su funkciniu skydliaukės nepakankamumu.

Suaugusiesiems pasireiškia reikšmingi imuniteto sutrikimai, dėl kurių atsiranda autoimuninės, dažnos infekcinės ligos. Moterims ir vyrams sutrinka reprodukcinė funkcija, sumažėja lytinis potraukis. Atsižvelgiant į aukštą cholesterolio kiekį, padidėja koronarinės širdies ligos, miokardo infarkto, išeminio insulto, smegenų aterosklerozės ankstyvo vystymosi rizika..

Diagnostika

Naudodamiesi standartine laboratorine diagnostika bendrų, biocheminių kraujo tyrimų pavidalu, galite aptikti autoimuninio uždegimo (ESR padidėjimas, C reaktyvusis baltymas) ar infekcijos (padidėjusių baltųjų kraujo kūnelių skaičius) požymius. Šie rodikliai nėra konkretūs, todėl jie leis tik orientuotis į gydytoją.

Didžiausia vertė yra hormonų kraujo tyrimai:

Hormono vardasKas rodoNorma
Laisvas T-4 (bendras tiroksinas arba tetrajodtironinas)leidžia įvertinti skydliaukės funkciją. Su hipotireozė turėtų sumažėti.
  • Norma vyrams yra 4,6–10,5 μg% (59–135 nmol / l);
  • moterims 5,5–11 μg% (71–142 nmol / l);
T-3 (bendras trijodtironinas)kadangi šis hormonas didžiąja dalimi susidaro iš T-4, todėl galima įtarti periferinę ligos formą (turėtų sumažėti žemiau 1 nmol / l).Norma - 70,3–204,4 ng% (1,08–3,14 nmol / l)
TSH (skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas)leidžia nustatyti tipą: pirminį arba antrinį. Pirmuoju atveju lygis žymiai padidėja, o antriniu - sumažėja.Norma - 0,4–4,2 μMU / ml
AT-TG (antikūnai prieš tiroglobuliną)naudojant šią analizę patvirtinamas pirminis hipotiroidizmas dėl autoimuninio uždegimo. Padidėjimas rodo skydliaukės Hashimoto, De Kerven, Riedel buvimą.Norma - 0-18 V / ml
ATT - rTTG (skydliaukės hormonų receptorių antikūnai)padidėjimas rodo periferinį.Norma - mažesnė kaip 1 U / L
AT į TPO (tiroperoksidazės antikūnai)papildomas metodas autoimuniniam tiroiditui nustatyti.Norma - mažiau kaip 5,6 V / ml

Medicininės priežiūros standartai numato privalomą įgyvendinimą:

  • EKG - patvirtinti bradikardijos buvimą (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių / min.) Ar širdies padidėjimą;
  • ECHO-KG (echokardiografija) - tai dar vienas širdies veiklos tyrimo metodas. Leidžia nustatyti triukšmo buvimą, atsirandantį dėl kraujo tekėjimo per širdies skyrius ir gretimus indus (aortą, plaučių kamieną) pažeidimo;
  • Skydliaukės ultragarsas - leidžia nustatyti organo dydį ir jo struktūros pokyčius (sutankėjimą, naviko atsiradimą, cistą).

Išvardyti tyrimai nereikalauja specialaus paciento paruošimo..

Normalus liaukų tūris:

Gyventojų grupėSkydliaukės tūris (ml). Ne daugiau:
Vaikai 6-10 metų8
11–14 metų vaikai10
Paaugliai 15-18penkiolika
Suaugusios moterysaštuoniolika
Suaugę vyrai25

Šių instrumentinių metodų trūkumas yra tas, kad jie neleidžia įvertinti skydliaukės funkcijos. Tam yra skirtas papildomas mokamas tyrimas - radioizotopų scintigrafija. Jo metu žmogui pristatomi „paženklinti“ jonai, kurie pasiskirsto po visą skydliaukę. Po to užrašoma jų radiacija ir įvertinamas rezultatas. Klinikinių tyrimų metu šalutinis poveikis nebuvo nustatytas - procedūra yra saugi pacientui.

Kaip pasiruošti scintigrafijai?

Norėdami gauti geriausią tyrimo kokybę, diagnostikai rekomenduoja nutraukti jodo preparatų vartojimą likus 30 dienų iki tyrimo. Tačiau būtina pasitarti su gydytoju, kuris nuspręs, ar tai padaryti. Trys mėnesiai iki scintigrafijos neturėtų būti atliekami tyrimai, naudojant rentgeno kontrastines medžiagas (kraujagyslių angiografija, urografija, pankreatografija)..

Mes pabrėžiame įvairių rūšių įgytos ligos požymius:

Pirminė

Vidutinis ar sunkus

Antrinis

Vidutinis ar sunkus

Periferinis

Gali nebūti arba vidutinio sunkumo. Jei jie negydomi, jie progresuoja.

Subklinikinė

Nėra

Pereinamasis

40% vidutinio sunkumo ar sunkus. 60% - be simptomų

Įgyto hipotiroidizmo forma - simptomų sunkumasKą galima rasti atliekant laboratorinius tyrimus?Ką galima rasti instrumentiniuose tyrimuose
  • KLA - padidėja ESR, leukocitų kiekis kraujyje (daugiau kaip 9-109 / l);
  • Kraujo biochemija - padidėjęs C reaktyvusis baltymas (daugiau kaip 5,31 ng / ml);
  • Hormonai - T-4 ir T-3 sumažėjimas, TSH padidėjimas. Galbūt padidėja AT į TG, AT į TPO.
  • Liaukų tūrio sumažėjimas;
  • Židinio plomba ar mazgeliai.
Hormonai - sumažėja T-4, T-3, sumažėja TSH.Jokių pakeitimų
  • Kraujo biochemija - galbūt padidėjęs C reaktyvusis baltymas;
  • Hormonai - T-3, T-4 ir TTG norma. Padidėjęs AT į RTTG
Jokių pakeitimų
Hormonai - padidėjęs TSH T-3, T-4 greičiuGali jo nebūti, gali sumažėti liaukų tūris.
Pirminės, antrinės ar periferinės hipotirozės požymiai.Dažniausiai pokyčių nėra arba jie silpni

Gydymas

Priklausomai nuo diagnozės, gydytojas nustatomas taktika ir tolesnis gydymas. Endokrinologai nerekomenduoja terapijos pacientams, sergantiems šiomis ligomis:

  • praeinantis ar periferinis hipotiroidizmas, be sunkių simptomų;
  • subklinikinė hipotireozė, jei TSH yra mažesnis kaip 4,2 μIU / ml.

Kitais atvejais būtinas tinkamas gydymas. Sergant visomis ligos formomis, skiriama pakaitinė terapija, pašalinanti skydliaukės nepakankamumo simptomus. Vaistas parenkamas individualiai:

  • natrio levotiroksinas;
  • tiroksinas;
  • trijodtironinas;
  • skydliaukės.

Dozę ir dozių skaičių nustato gydytojas. Periferinės ligos atveju pacientas turi vartoti du vaistus (hormonų T-3 ir T-4 analogus) arba sudėtines formas (Tireocomb, Tireotom, Tireotom-forte). Priešingu atveju gydymas neturės jokio poveikio..

Jodo preparatų paskyrimas nėra būtinas (pagal ŠMM), todėl gydytojas turi spręsti šį klausimą individualiai. Kai atsiranda edema, rekomenduojama vartoti mažas diuretikų dozes (Lasix, Furosemide). Sunki depresija - raminamųjų paskyrimo proga (Persen, Corvalol, Valocordin).

Farmakologinį gydymą rekomenduojama papildyti specialia hipotiroidizmo dieta, į kurią neįeina produktai, mažinantys T-3 ir T-4 (svogūnai, pupelės, česnakai, kukurūzai, soros, žemės riešutai, saldžiosios bulvės, geltonos ropės)..

Terapija laikoma sėkminga, jei TSH kiekis yra 0,5–2,0 μMU / ml.

Jei pacientas nesikreipia į gydytoją, simptomai gali greitai progresuoti ir sukelti hipotiroidinę komą ir mirtį..

DUK

Ar veiksmingi hormonai, sergant hipotiroze??

Jų veiksmingumas buvo įrodytas klinikiniuose tyrimuose su visų formų hipotiroze, išskyrus periferinę. Tačiau kombinuotas gydymas jodo preparatais, kaip taisyklė, turi teigiamą poveikį..

Ar gausiu goiterį?

Jo formavimas galimas tik pirminėje formoje dėl padidėjusio TSH lygio. Laiku gydant, to lengva išvengti..

Ar galėsiu visiškai atsikratyti šios ligos?

Tik nuo laikinos formos - jos simptomai praeina per 6 mėnesius. Visais kitais atvejais pacientas yra priverstas visą gyvenimą vartoti hormonų terapiją..

Ar įmanoma valgyti daug saldaus??

Per didelis miltų, saldaus ar riebaus maisto vartojimas gali greitai sukelti nutukimą. Todėl geriau apriboti šių produktų vartojimą iki pagrįstų ribų (konditerijos gaminių ne daugiau kaip 100–150 g per dieną).

Koks yra veiksmingiausias alternatyvus gydymas??

Nėra kliniškai patikrintų ir veiksmingų hipotiroidizmo gydymo liaudies gynimo būdais.

Kaip dažnai turėtų lankytis endokrinologas?

Jei nėra paūmėjimų, bent kartą per šešis mėnesius.

Kokios yra komplikacijos pavartojus hormonus??

Jų yra daug (širdies plakimas, krūtinės skausmai, svorio kritimas), tačiau jie visi yra laikino pobūdžio. Išsamų sąrašą galima rasti instrukcijose.

Hipotireozė

Hipotireozė yra patologinė kūno būklė, atsirandanti dėl skydliaukės hormonų trūkumo.

Jis turi daugybę simptomų, kurie yra labai nespecifiniai, nes skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų žmogaus organų ir sistemų veiklą. Hipotireozė gali pasireikšti slapta, visai nerodant jokių simptomų ir gali būti tokia ryški, kad sukelia pacientui komą. Hipotireozė daug dažnesnė moterims, ypač senyvo amžiaus žmonėms.

Šiuo atveju hipotireozė yra vienas iš labiausiai paplitusių endokrininės sistemos sutrikimų. Visų pirma, reikėtų suprasti, kad ši būklė nėra atskira liga. Tai yra klinikinis sindromas, kuris išsivysto dėl skydliaukės hormonų (skydliaukės hormonų - tiroksino T4 ir trijodtironino T3) trūkumo. Ir yra daugybė ligų, kurios lemia hipotiroidizmą, ir tai nebūtinai yra skydliaukės liga.

Kas tai yra?

Hipotireozė yra liga, kurią sukelia nepakankama hormonų sekrecija iš skydliaukės. Yra pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė.

Pirminis hipotirozė išsivysto pažeidus skydliaukę ir lydi padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono - TSH - lygis. Antrinis hipotirozė atsiranda pažeidus specialią smegenų dalį - pagumburio-hipofizės sistemą - esant nepakankamam skydliaukę stimuliuojančio hormono sekretui ir vėliau sumažėjus skydliaukės funkcijai. Tretinė hipotireozė išsivysto pažeidus pagumburį.

Vyraujantis hipotiroidizmo amžius yra senesnis nei 40 metų. Vyraujanti lytis - moteris.

Priežastys

Yra pirminė ir antrinė hipotirozė:

  • Esant pirminiam hipotiroidizmui, skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas yra susijęs su patologiniu procesu pačioje liaukoje..
  • Antrinę hipotiroidizmą sukelia patologinis procesas pagumburio-hipofizės sistemoje, kontroliuojančioje skydliaukę..

Kai kuriais atvejais hipotireozės genezė išlieka neaiški (idiopatinė hipotireozė).

Yra keli pirminio hipotirozės vystymosi būdai:

  • Alternatyvus (žalingas) - galimas tiesioginis skydliaukės audinio pažeidimas iš imuninės sistemos pusės, sužeidimai, radiacija, vaistai, temperatūra, parazitinis ir kitas kenksmingas poveikis organui.
  • Jodo trūkumas - nepakankamas jodo vartojimas organizme neleidžia normaliai veikiančiai skydliaukės liaukai gaminti reikiamo kiekio hormonų, nes jodas yra skydliaukės hormonų cheminės formulės dalis..

Pirminė hipotirozė gali būti:

Įgimtas hipotirozė atsiranda nesant skydliaukės arba jos nepakankamai išsivysčius; šiuo atveju skydliaukės hormonų iš viso nėra arba nepakankamai išsivysčiusi liauka negamina pakankamai. Yra paveldimas fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, trūkumas, tuo tarpu sutrinka jodo įsisavinimas skydliaukėje..

Įgytas pirminis hipotirozė pasireiškia po operacijos pašalinti skydliaukę, kai ji yra veikiama radiacijos iš aplinkos ar kai radiacija veikia kaklo organus, gydymas radioaktyvaus jodo vaistais, po skydliaukės uždegiminių ligų, veikiant tam tikriems vaistams (ličio preparatams, antinksčių žievės hormonams, jodidams). perdozavus vitamino A), atsirandant skydliaukės navikinėms ligoms. Tai taip pat apima endeminę goiterį, lydimą skydliaukės funkcijos sumažėjimo.

Antrinės hipotireozės išsivystymo priežastis yra hipofizės ar pagumburio liga.

Skydliaukės veiklą kontroliuojančių struktūrų (hipofizės ir pagumburio) pažeidimas ar funkcinis nepakankamumas gali pakeisti jos būklę - sumažinti funkcinį aktyvumą.

Pirmieji požymiai

Pagrindiniai hipotiroidizmo požymiai yra šie:

  • silpnumas
  • mieguistumas
  • nuovargis
  • sulėtinti kalbą ir mąstymą
  • nuolatinis peršalimo jausmas dėl sulėtėjusios medžiagų apykaitos
  • veido pūliavimas ir galūnių patinimas, atsirandantis dėl gleivinių kaupimosi audiniuose
  • balso ir klausos sutrikimai dėl gerklų, liežuvio ir vidurinės ausies patinimo sunkiais atvejais
  • svorio padidėjimas, kuris atspindi sumažėjusį metabolizmą, tačiau reikšmingo padidėjimo nėra, nes sumažėja apetitas
  • polinkis mažinti kraujospūdį
  • pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas
  • plaukų slinkimas, sausumas ir trapumas, kartais odos pageltimas
  • menstruacijų pažeidimai moterims.

Simptomai

Skydliaukės hormonai, kaip minėta aukščiau, dalyvauja įgyvendinant daugelį kūno funkcijų, todėl, sumažėjus jo veikimui, pastebimi sutrikimai iš daugelio organų. Pirmasis ir būdingiausias simptomas yra liaukos padidėjimas.

Pokyčiai organizme, sergant hipotiroze:

  1. Yra keletas virškinimo trakto sutrikimų: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne), sumažėjęs žarnyno ir tulžies latakų raumenų tonusas sukelia tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje ir prisideda prie akmenų susidarymo, kartais prie žarnyno obstrukcijos;
  2. Sumažėja skysčių sekrecija per inkstus. Sumažėjęs šlapimo takų tonusas skatina infekciją.
  3. Hipotiroidizmu sergantiems pacientams nervų sistemos sutrikimai būdingi letargija, sumažėjęs intelektas, mieguistumas dienos metu ir nemiga naktį, kalbos sulėtėjimas, depresija, padidėjęs dirglumas ir nervingumas bei atminties sutrikimai. Taip pat pažeidžiamas jautrumas, daugiausia galūnių, neuralgija (nervo uždegimas), lydimas raumenų skausmo.
  4. Kaulų pažeidimai nėra būdingi suaugusiesiems. Vaikams jis gali pasireikšti skeleto augimo atsilikimu ir galūnių sutrumpėjimu. Visų amžiaus grupių pacientai patiria raumenų nuovargį, kartais sąnarių skausmus.
  5. Dažnai pastebima šalta, stora, patinusi oda, gelta, dažnai ant delnų susidaro dėmės, pagreitėja jos su amžiumi susiję pokyčiai. Sumažėjusi riebalinių ir prakaito liaukų sekrecija. Nagų trapumas. Sausi, trapūs, stori plaukai.
  6. Blyškus, pūkuotas, kaukėtas veidas (veido išraiškų išeikvojimas). Iš akių pusės yra: ptozė (viršutinio voko prolapsas) ir vokų patinimas. Plaukų slinkimas išoriniame antakių trečdalyje. Balso stygų ir liežuvio patinimas lemia lėtą, neryškią kalbą, balso tembras mažėja ir rupoja. Liežuvis išsiplėtęs, o ant jo šoninių paviršių matosi įdubimai ir įdubimai..
  7. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu (hipotenzija), širdies ritmo sumažėjimu (bradikardija), dusuliu, pablogėjančiu net esant nedideliam fiziniam stresui, diskomfortui ir skausmui širdyje ir už krūtinkaulio..
  8. Kvėpavimo sistemoje stebima: sumažėja plaučių ventiliacija (hipoventiliacija), dėl kurios trūksta deguonies ir padidėja anglies dioksidas. Pacientai, sergantys hipotiroze, yra linkę į bronchitą, plaučių uždegimą (pneumoniją), kuriems būdingas lėtas, užsitęsęs kursas, kartais be temperatūros reakcijų..
  9. 60–70% pacientų stebimi kraujo sutrikimai. Mažėja geležies ir vitamino B12 absorbcija virškinimo trakte, todėl vystosi „tiriogeninė anemija“ (būdinga tik skydliaukės pažeidimams), dėl lėto gliukozės pasisavinimo gali šiek tiek sumažėti cukraus kiekis kraujyje..
  10. Sumažėjęs lytinis potraukis (lytinis potraukis), galbūt nevaisingumas.
  11. Nepaisant pacientų apetito stokos, dažnai pastebimas svorio padidėjimas (tačiau nutukimas nėra būdingas), vitaminų poreikis mažėja. Daugumai pacientų būdinga žema kūno temperatūra (hipotermija).

Įgimtas hipotireozė: simptomai

Įgimtas hipotireozė yra lėtinė liga, kurios eigai būdingi skydliaukės funkcijos sutrikimai naujagimiams, tuo pačiu sumažinant skydliaukės gaminamų hormonų kiekį kraujyje. Hipotireozė, simptomai naujagimiams, kurie gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, pradedant infekcija ir baigiant genetinėmis mutacijomis ir kt., Pirmiausia pasireiškia vystymosi atsilikimu, kuris susijęs tiek su fiziniu, tiek su psichikos vystymusi. Be to, šiai ligai būdingas vėlyvas fontanelio uždarymas vaikams, koi sausumas ir vėlyvas dantų dygimas..

Remiantis įgimto hipotireozės statistika, ji aktuali 1–2 atvejais iš 5000 kūdikių. Be to, buvo nustatyta, kad įgimtas hipotireozė dažniausiai diagnozuojamas mergaitėms, o duomenys šiuo atveju rodo, kad berniukams ši liga diagnozuojama du kartus mažiau.

Skydliaukė veikia kaip organas, skatinantis harmoningą vaikų vystymąsi ir augimą, o jo poveikis ypač svarbus skeletui ir nervų sistemai. Įgimtam hipotireozei būdingas sumažėjęs skydliaukės gaminamas hormonų kiekis, kuris, kaip jau minėjome anksčiau, provokuoja rimtą kūdikio fizinio ir psichinio vystymosi slopinimą..

Kaip priežastys, sukeliančios hipotiroidizmą, simptomai vaikams, apie kuriuos mes apsvarstysime toliau, išryškinamos šios galimybės:

  • Paveldimumas. Įgimta hipotireozė išsivysto dėl skydliaukės organų formavimosi pažeidimo dar negimus kūdikiui, tai yra vaisiaus vystymosi metu, kurį sukelia tam tikros genetiškai nustatytos mutacijos.
  • Hormonų susidarymo skydliaukėje patologija. Šią priežastį lemia, pavyzdžiui, tai, kad skydliaukės ląstelės praranda jautrumą jodui, nes pažeidžiamas medžiagų, reikalingų hormonų gamybai, transportavimo procesas, taip pat dėl ​​medžiagų apykaitos procesų, susijusių su jodu, sutrikimų ir kt..
  • Faktinė pagumburio žala. Ši patologija rodo antrinį hipotiroidizmą, tuo tarpu hipotalamas veikia kaip nervų sistemos centras, užtikrinantis skydliaukės organo, taip pat kitų tipų endokrininių liaukų funkcijų reguliavimą organizme. Pagumburio pažeidimo fone taip pat dažnai vystosi sunkios endokrininės sistemos sutrikimų formos.
  • Sumažėjęs jautrumas (arba atsparumas) skydliaukės hormonams. Dažniausiai ši parinktis aktuali, kai būsimoji motina nėštumo metu vartoja vaistus nuo skydliaukės, tai yra įmanoma, pavyzdžiui, vartojant nėščios moters goiterį ir pan..

Taigi, leiskite mums pasidomėti simptomais, susijusiais su hipotiroze vaikams. Čia svarbu pažymėti, kad įgimta šios ligos forma nepasireiškia per pirmąsias kūdikio gyvenimo savaites, todėl pirmuosius hipotirozės simptomus vaikams šiuo atveju galima pastebėti tik po kelių savaičių po jų gimimo. Aptikti šią ligą įmanoma dėl to, kad nustatomi požymiai, rodantys vaiko vystymosi vėlavimą. Kalbant apie galimybę aptikti ligą per pirmąsias vaikų gyvenimo savaites, ji nustatoma tik mažai daliai mažų pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė. Išskiriame tipiškiausius ir pagrindinius įgimto hipotiroidizmo požymius vaikams pirmosiomis jų gyvenimo dienomis:

  • nemažas naujagimio svoris (daugiau kaip 3500 g);
  • pusiau atvira burna;
  • veido patinimas;
  • edemos buvimas supraclavikulinėje fossa, primenančioje „tankius padus“;
  • užsitęsusi gelta;
  • nasolabialinio trikampio cianozė;
  • grubumas.

Šiuos simptomus galima atskirti kaip būdingus įgimtos hipotiroidizmo formos simptomus 3–4 jų gyvenimo mėnesius vaikams:

  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • trapumas plaukams;
  • prastas apetitas;
  • žema kūno temperatūra;
  • odos lupimasis.

Kalbant apie vėlesnį laiką, jiems būdingi šie hipotiroidizmo simptomai:

  • protinis atsilikimas;
  • fizinio vystymosi vėlavimas;
  • dantų uždelsimas.

Svarbu pažymėti, kad dėl ankstyvo įgimto hipotireozės nustatymo kartu su tuo pačiu ankstyvu gydymu yra didelė tikimybė, kad vėliau bus išlaikytas normalus vaiko vystymasis. Pirmosiomis savaitėmis po kūdikio gimimo trūksta skydliaukės gaminamų hormonų, kyla negrįžtamų sutrikimų, susijusių su nervų sistema, rizika. Štai kodėl hipotireozę vaikams reikia pradėti gydyti ne vėliau kaip pirmą mėnesį nuo gimimo. Kretinizmas, besivystantis ignoruojant šį poreikį ir nurodant ne tik supratimo, bet ir fizinio vystymosi protinio vystymosi atsilikimą, pasireiškia šiais požymiais: galūnių kreivumas, veido deformacija, mažas ūgis, jautrumas lėtinėms ligoms atsirasti, žemas intelektas..

Apgaro skalė leidžia diagnozuoti įgimtą hipotiroidizmo formą naujagimiams, visų pirma, ji remiasi šiais rodikliais (ženklais) palyginimui:

  • veido patinimas - 2 taškai;
  • vidurių užkietėjimas - 2 balai;
  • bambos išvaržos buvimas - 2 balai;
  • odos blyškumas - 1 balas;
  • gelta, trunkanti ilgiau kaip 3 savaites - 1 balas;
  • gimimo svoris didesnis kaip 3500 g - 1 balas;
  • raumenų silpnumas - 1 balas;
  • užpakalinis šriftas atidarytas - 1 balas;
  • padidėjo kalba - 1 balas;
  • nėštumo trukmė viršija 40 savaičių. - 1 balas.

Įtarimų dėl hipotiroidizmo atsiradimo pagrindas yra nurodyto pagrindo rodiklio, viršijančio 5 balus, rodiklis..

Nėštumas sergant hipotiroze

Esant negydomam hipotiroze, nėštumas yra retas atvejis. Dažniausiai nėštumas atsiranda vartojant vaistus, skirtus skydliaukės hormonų trūkumui gydyti.

Nepaisant to, kad nėštumas gali įvykti hipotiroidizmo fone, vaikai gimsta laiku ir yra visiškai sveiki. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad skydliaukės hormonai neprasiskverbia pro placentos barjerą ir visiškai neturi jokios įtakos vaisiaus vystymuisi. Nėščių moterų hipotireozės gydymas nesiskiria nuo nėščių moterų gydymo. Vienintelis dalykas, kurį galima pastebėti, yra nedidelis padidėjęs vaistų vartojimas.

Jei nėštumo metu nesiimama tinkamo gydymo, padidėja komplikacijų, susijusių su nėštumo eiga, rizika:

  • Spontaniniai abortai per 1-2 trimestrus;
  • Persileidimai trečiąjį trimestrą;
  • Priešlaikinis gimdymas.

Šios komplikacijos atsiranda ne visais atvejais ir priklauso nuo ligos eigos sunkumo bei susijusių komplikacijų iš kitų organų ir sistemų. Jų išvaizda atsiranda dėl sulėtėjusio visų rūšių medžiagų apykaitos nėščiosioms ir dėl nepakankamo maistinių medžiagų vartojimo vaisiaus vystymuisi.

Etapai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo paciento hipotirozės sunkumo. Aukščiau išvardyti simptomai pasireiškia ne iš karto. Pradiniuose kūno ir jo organų pažeidimų etapuose vidutinio sunkumo ir gana lengvai išgydoma stadija. Su pažengusia forma gali atsirasti negrįžtamų ir pavojingų komplikacijų..

Yra 3 hipotireozės sunkumo laipsniai:

  • Silpnas (pacientas tampa lėtas, sutrinka mąstymas, sumažėja intelekto potencialas, sumažėja širdies ritmas; darbingumas išlieka normos ribose);
  • Vidutinis (pastebima bradikardija, paciento oda sausa, jis skundžiasi vidurių užkietėjimu, mieguistumu, dirglumu be priežasties; moterims pasireiškia kraujavimas iš gimdos; jų veikla vidutiniškai sumažėja; anemija nustatoma atliekant bendrą kraujo tyrimą);
  • Sunkus. Padaroma rimta organų sistemų žala. Dažnai pasekmės neišgydomos. Inkstų ir širdies nepakankamumas, nevaisingumas, policistinės kiaušidės, miksedemos koma, žinomi mirties atvejai.

Ilgą laiką liga gali niekaip nepasireikšti. Taip yra dėl to, kad procesas vystosi palaipsniui. Esant lengvam ar vidutiniam ligos laipsniui, paciento savijauta gali būti patenkinama, o ištrinti simptomai laikomi depresija, pervargimu ar nėštumu (jei yra)..

Komplikacijos

Hipotireozę sąlygiškai galima suskirstyti į klinikines formas vidutinio sunkumo ir sunkią. Viskas priklauso nuo skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, kiekio. Jei jų visai nėra, pasekmės bus tiesiog katastrofiškos, ir toks hipotiroidizmas įgis ypač sunkų kursą. Ši hipotiroidizmo forma vadinama myxedema. Iš dalies išlaikius skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus, sutrinka kūno veikla, tačiau tokios pasekmės yra visiškai grįžtamos ir suderinamos su kasdieniu gyvenimu..

Pacientai, sergantys hipotiroze, turėtų žinoti, kad netaikant tinkamos pakaitinės hormonų terapijos, gali atsirasti šios pasekmės..

  • Vaiko psichinis ir fizinis vystymasis iki kretinizmo;
  • Antrinių seksualinių savybių atsiradimo vilkinimas iki visiško infantilizmo;
  • Problemos su širdimi;
  • Staigus imuninės sistemos apsauginių jėgų sumažėjimas, pasireiškiantis dažnais peršalimais, sunkiais lėtinių infekcijų paūmėjimais;
  • Aštrus vaiko silpnumas ir nesugebėjimas atlikti fizinio krūvio.
  • Kiaušidžių, išorinių lytinių organų ir pieno liaukų atrofija;
  • Impotencija, impotencija ir nevaisingumas;
  • Protinių sugebėjimų, atminties ir intelekto sumažėjimas;
  • Nuolatiniai širdies sutrikimai;
  • Nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas;
  • Ilgas lėtinių ligų ir infekcinių procesų eiga;
  • Menstruacijų funkcijos sutrikimai;
  • Hipotiroidinė koma (kritinis hormonų lygio sumažėjimas, sukeliantis rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus, iki kritinio širdies ir smegenų veiklos sumažėjimo, lydimą nuolatinio sąmonės praradimo).

Visų rimtų hipotirozės pasekmių galima išvengti, atidžiai atkreipiant dėmesį į esamą problemą ankstyvosiose jos vystymosi stadijose. Kuo anksčiau diagnozė bus išsami ir bus pradėta atitinkama pakaitinė hormonų terapija, tuo mažiau sutrikimų bus organizme!

Hipotiroidinė koma

Tai nesąmoninga būsena, kuriai būdingi:

  1. Ryškus visų rūšių metabolizmo sumažėjimas.
  2. Sąmonės netekimas.
  3. Nuolatinė hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 35 laipsnių.).
  4. Refleksų sumažėjimas ar praradimas.
  5. Bradikardija (širdies ritmas mažesnis kaip 60 dūžių / min.)

Lemtingą komos vystymosi vaidmenį vaidina staigus skydliaukės hormonų srauto kraujyje sumažėjimas. Dažniausiai tokia komplikacija pasireiškia ilgai trunkančia sunkia ligos eiga, ypač senatvinio amžiaus pacientams.

Būdingi pagrindiniai veiksniai, lemiantys komos išsivystymą, neegzistuoja. Galima tik pastebėti, kad panaši būklė susidaro atsižvelgiant į:

  1. Ūminės infekcijos (pneumonija, sepsis).
  2. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies nepakankamumas, miokardo infarktas).
  3. Chirurginės intervencijos.
  4. Apsinuodijimas maistu ir daugelis kitų veiksnių.

Hipotireozė: prieš ir po nuotraukų

Diagnostika

Hipotiroidizmo diagnozei endokrinologas nustato skydliaukės funkcijos sumažėjimo faktą, remdamasis paciento ištyrimu, jo skundais ir laboratorinių tyrimų rezultatais:

  • nustatant tiroksino - T4 ir trijodtironino - T3 (skydliaukės hormonų) ir skydliaukę stimuliuojančio hormono - TSH (hipofizės hormono) kiekį kraujyje. Esant hipotireozei, pastebimas mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, TSH kiekis gali būti padidintas arba sumažėjęs;
  • skydliaukės autoantikūnų lygio nustatymas (AT-TG, AT-TPO).
  • biocheminė kraujo analizė (sergant hipotiroze padidėja cholesterolio ir kitų lipidų lygis);
  • Skydliaukės ultragarsas (norint nustatyti jo dydį ir struktūrą);
  • skydliaukės scintigrafija arba smulkios adatos biopsija.

Įgimto hipotiroidizmo diagnozė yra pagrįsta naujagimių patikra (TSH lygio nustatymas 4–5-ą naujagimio gyvenimo dieną)..

Diferencinė diagnozė

Kadangi hipotirozė gali atsirasti dėl daugelio kitų ligų, svarbu, kad gydytojas jas atskirtų, nes nuo to priklauso gydymo sėkmė ir paciento gyvenimo kokybė..

Edemos sindromas, be hipotiroidizmo, atsiranda esant inkstų patologijai - lėtiniam nefritui, pielonefritui, taip pat širdies nepakankamumui. Jei yra skydliaukės patologija, atsižvelgiant į pakaitinę terapiją, edema regresuoja.

Skydliaukės anemija nuo kitų tipų yra būdinga pakitusi skydliaukės hormonų koncentracija kraujyje ir gydymo L-tiroksinu efektyvumas..

Periferinės nervų sistemos pažeidimai, panašūs į hipotiroidizmą, gali atsirasti sergant cukriniu diabetu (diabetine polineuropatija), alkoholizmu, vibracijos ligomis ir apsinuodijus gyvsidabrio, švino ir arseno druskomis. Tačiau esant skydliaukės patologijai, be neurologinių simptomų, pacientą trikdys ir daugelis kitų ligos požymių - tipiška hipotirozės klinika.

Kaip gydyti?

Hipotireozės gydymas reiškia gydomąjį poveikį visiems ligos patogenetiniams ryšiams. Ligos gydymas apima:

  • Jodo preparatų panaudojimas jodo trūkumui ištaisyti, pavyzdžiui, esant endeminiam goiteriui. Pacientų mityba turėtų būti praturtinta maistu, kuriame yra daug jodo (jūros dumbliai, joduota druska, jūros gėrybės)..
  • Skydliaukės uždegiminių ligų, dėl kurių sumažėjo jos pagrindinės funkcijos, gydymas.
  • Hipofizės ir pogumburio ligų, nuo kurių išsivystė hipotiroidizmas, gydymas.

Kadangi hipotiroidizmą gali lydėti daugelio organų ir sistemų veiklos pažeidimas, tada pacientai skiriami lygiagrečiai:

  • kardioprotektoriai - vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą;
  • širdies glikozidai (esant širdies nepakankamumo požymiams);
  • vitaminų ir mineralų kompleksai;
  • vaistai, kurių pagrindą sudaro moteriški lytiniai hormonai, siekiant normalizuoti menstruacijas ir ovuliaciją moterims;
  • Nootropiniai vaistai ir neuroprotektoriai - normalizuoti medžiagų apykaitos procesus nervų sistemoje.

Pagrindinis skydliaukės hipofunkcijos gydymo metodas yra pakaitinė hormonų terapija. Skydliaukės hormonų turintys vaistai turėtų tapti pagrindiniais, o visos pirmiau išvardytos priemonės gydant hipotiroidizmą yra pagalbinės.

Šiuo metu pakaitinė hormonų terapija apima vaistų, kurių sudėtyje yra L-tiroksino, vartojimą. Vartojant šį vaistą, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • vartoti hormoninius vaistus visam gyvenimui;
  • periodiškai reikia koreguoti vaistų dozę atsižvelgiant į ligos sunkumą (tik gydytojas skiria dozę, remdamasis gautais diagnostiniais duomenimis);
  • kruopštus vaistų vartojimas pacientams, sergantiems širdies liga;
  • privalomas endokrinologo stebimas gydymo efektyvumas.

Jei kalbėsime apie pacientus, sergančius kompensuojamomis hipotiroidizmo formomis, tada, laikantis visų pakaitinės hormonų terapijos taisyklių, tokių pacientų gyvenimo kokybė praktiškai nenukenčia. Tinkamai vartodami L tiroksino preparatus, pacientai jaučiasi gerai, gali atlikti įprastą fizinę ir psichinę veiklą..

Sunkiais atvejais, kai pacientui išsivysto hipotiroidinė koma, pacientui parodomos intensyvios priemonės, įskaitant skydliaukės hormonų, gliukokortikoidų įvedimą, taip pat hemodinamikos ir elektrolitų sutrikimų korekciją..

išvados

Hipotireozė nėra savarankiška patologija, o simptomų kompleksas, lydimas skydliaukės ar pagumburio-hipofizės smegenų srities ligos. Daugeliu atvejų jis išsivysto esant autoimuniniam tiroiditui arba atlikus operaciją skydliaukės pašalinimui..

Patologijos simptomai yra įvairūs, nes pažeidžiamos beveik visos paciento kūno sistemos.

Pagrindinis diagnozės nustatymo dalykas yra įvertinti tiroksino ir skydliaukę stimuliuojančio hipofizės hormono lygį kraujyje, taip pat atlikti skydliaukės ultragarsą. Kitos diagnostikos priemonės yra pagalbinės ir priklauso nuo ligos ypatybių..

Gydymas yra pakaitinė skydliaukės hormonų terapija. Po kelių savaičių vartojimo vaistas pacientas pastebi pagerėjusią savijautą. Deja, dėl daugelio ligų, kurias lydi hipotireozė, žmogus visą gyvenimą turi vartoti vaistus. Tai įgyvendinti gana paprasta - šie vaistai turi labai prieinamą kainą ir vartojami tik 1 kartą per dieną..

Galina

Skydliaukės hormonų kraujo tyrime, TTG-1.2134. T3-3,83., T; -10,77. Viskas atrodo normalu, bet jaučiu baisų sekinantį silpnumą. Patinimas. Hipertenzija. Padidėjusios kepenys ir blužnis, gama mittransferazė-106.8. 2008 m. Buvo atliktas autoimuninis tiroiditas, padidintas antikūnų skaičius. Niekada nebuvo gydoma. Dabar turiu tokią silpnybę, kad panašu, kad numirsiu. Kaukolės traumos istorija. Sumažėjo atmintis, intelektas, prakaitavimas. MRT - encefalopatija. Hemoglobinas 147 viskas atrodo normalu, tačiau nėra jėgų gyventi. Aš nesuprantu, galbūt TTG-1.2134 ten nenurodė.

Barbara

Čia mano hipotirozė vyko slaptai, niekaip nepasireiškė. Kai išlaikiau testus, TSH, žinoma, buvo labai didelis. Neturime endokrinologo, todėl pasakiau, kad pradėkite gerti hormonus ir išgerti 100 dozių. Štai jūs žiūrite. Buvo baisu būti taip elgiamasi, todėl pradėjau gerti tiraminą (jis nekenksmingas) ir laukiau, kol kitas gydytojas jį pamatys. Visas mėnuo laukimo, analizės nebebuvo informatyvios ir buvo priverstos pakartoti. Staigmena buvo stipri, nes TSH sumažėjo perpus ir tai yra be hormonų.

Hipotireozė - simptomai ir gydymas

Kas yra hipotireozė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptarti 26 metų patirtį turinčio endokrinologo Dr. Kurashov O. N. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hipotireozė yra endokrininės sistemos liga, atsirandanti dėl ilgalaikio mažo skydliaukės hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, lygio ir dėl jų poveikio organizmui problemų, daugiausia audinių lygyje..

Kasmet kiekvienam tūkstančiui žmonių krinta 0,6–3,5% žmonių, sergančių hipotiroze. [3] [6] [8] Šis sutrikimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai jis pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. [14] Tarp naujagimių hipotirozė pasireiškia vienu atveju iš 4–5 tūkst.

Rizikos veiksniai yra šie:

  • autoimuninis tiroiditas;
  • hipertiroidizmas;
  • poūmis ir pogimdyminis tiroiditas;
  • autoimuninės ligos (B1 deficito anemija, Adisono liga, I tipo cukrinis diabetas);
  • galvos ir kaklo audinių vėžys (gydomas);
  • rūkymas;
  • skydliaukės liga artimiesiems;
  • radioaktyviojo jodo naudojimas skydliaukės vėžiui gydyti;
  • vartojate tam tikrus vaistus (amiodaroną, α-interferoną, ličio karbonatą, jodą, bromą ir kitus vaistus). [penkiolika]

80% atvejų hipotireozė yra susijusi su organizmo apsauginių funkcijų pažeidimu, t.y., autoimuniniu tiroiditu. Tai pagrindinė suaugusiųjų pirminės hipotirozės priežastis. [3]

Autoimuninio tiroidito rizika priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties: 40–50 metų moterims jis pasireiškia 10–15 kartų dažniau nei vyrams. [6] [9]

Su autoimuniniu tiroiditu, net esant ilgalaikiam remisijos periodui, skydliaukės funkcinė būklė skirtingu metu gali labai skirtis. Taigi, su amžiumi, palaipsniui didėja destruktyvūs skydliaukės pokyčiai. Šis veiksnys, taip pat skydliaukės autoantikūnų buvimas gali išprovokuoti subklinikinio (latentinio) hipotireozės perėjimą, atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą, į aiškų. Tokių atvejų yra apie 5% per metus..

Hipotireozės simptomai

Hipotireozės simptomai yra labai klaidinantys, įvairūs ir ne visada pastebimi. Jų pasireiškimas priklauso nuo ligos sunkumo..

Pagrindinės klinikinės apraiškos yra: [9] [11] [14]

  • Mainų hipoterminis sindromas. Būdingas nuolatinis peršalimo jausmas, kūno temperatūros sumažėjimas, svorio padidėjimas.
  • Nervų sistemos ir jutimo organų pažeidimas. Žmogus slopinamas, mieguistas, atsiranda mieguistumas, pablogėja atmintis, sutrinka nosies kvėpavimas ir klausa, balsas tampa žemas ir grubus, o kalba lėta. Ant veido ir galūnių gali atsirasti tanki edema. Oda sutirštėja, tampa sausa ir šalta, įgauna blyškią spalvą su gelsvu atspalviu, plaukai tampa nuobodu ir trapūs, linkę į nuostolius..
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Pastebimas žemas ar normalus kraujospūdis. Kai kuriems pacientams pasireiškia lengva diastolinė hipertenzija.
  • Virškinamojo trakto pokyčiai. Žarnyno judrumas sulėtėja, atsiranda vidurių užkietėjimas, atsiranda tulžies pūslės ir jos kanalų pokyčiai, sumažėja apetitas, iki išsivysto anoreksija..
  • Aneminis sindromas. Dėl skydliaukės hormonų trūkumo atsiranda kaulų čiulpų hemopoezės depresija, dažnai išsivysto B12 stoka ir pohemoraginė anemija, pailgėja kraujavimo laikas..
  • Inkstų funkcijos sutrikimas. Inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis sumažėja, taip pat sumažėja inkstų plazmos srautas, todėl gliukozės ir natrio kiekis kraujyje tampa mažesnis nei normalus.
  • Lytinės sistemos gedimai. Moterims sutrinka ovuliacija, menstruaciniai ciklai tampa trumpi ir reti, atsiranda nevaisingumas. Daugeliu atvejų vystosi antrinė hiperprolaktinemija, kurią lydi savaiminis pieno nutekėjimas iš pieno liaukos ir menstruacijų nebuvimas. Dekompensuotos hipotirozės fone nėštumas yra ypač retas. Abiejų lyčių žmonėms pastebimas libido sumažėjimas. Vyrams gali išsivystyti erekcijos sutrikimai, sutrikti spermatogenezė.
  • Skeleto, raumenų sistemos pažeidimas. Paprastai kaulų rekonstravimas sulėtėja, sumažėja kaulo rezorbcijos (rezorbcijos) ir kaulų formavimosi intensyvumas. Dažnai sumažėja kaulų tankis ir rabdomiopatija, tiek dėl hipertrofijos (padidėjimo) raumenyse, tiek su jų atrofija..

Hipotiroidizmo patogenezė

Skydliaukės hormonai, kuriuos gamina skydliaukė, yra vadinami trijodtironinu (T3) ir tiroksinu (T4). Jie veikia beveik visus organizmo procesus. Stimuliuojantį poveikį jiems daro skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas (TSH)..

Skydliaukės hormonų sintezė prasideda po to, kai skydliaukė sugauna jodą. Tai yra hormonų susidarymo ir tirocitų - skydliaukės epitelio ląstelių - dauginimosi reguliatorius. Patekęs į skydliaukės ląsteles, jodidas oksiduojamas į aktyviąją formą, naudojant tiroperoksidazę - mikrosominį antigeną, kuriam formuojami antikūnai, ypač sergant autoimuniniu tiroiditu. [4] [6] [7] Jodo suvartojimo lygis keičia skydliaukės ląstelių jautrumą TSH poveikiui, kuris didėja esant jodo trūkumui. [3] [6]

Remiantis šiuo skydliaukės hormonų atsiradimo mechanizmu, patogenetiškai hipotireozė yra suskirstyta į tris tipus:

  • pirminis (tirogeninis);
  • antrinis (hipofizis);
  • tretinis (pagumburio);
  • periferinis (audinys).

Pirminis hipotirozė pasireiškia 80–95% atvejų ir dažniausiai atsiranda dėl įgimtų ar įgytų skydliaukės bendrosios struktūros sutrikimų, taip pat dėl ​​jo ląstelių sekrecinės funkcijos sutrikimo..

Antrinė ir tretinė hipotireozė pasireiškia 3–4% atvejų. Jie yra siejami su tokiomis smegenų sričių ligomis kaip adenohipofizė ar pagumburys, dėl kurių nuolat trūksta skydliaukės hormonų ir sutrinka TSH sekrecija iš hipofizės. [4] [6]

Periferinis hipotireozė vystosi ypač retai - 0–1% atvejų. Pagrindinis jo atsiradimo veiksnys yra tikslinių audinių (pavyzdžiui, smegenų, hipofizės, širdies, kaulų, kepenų) atsparumas (atsparumas) hormonams T4 ir T3. [5] [6] [7]

Hipotiroidizmo tipasPriežastys
Pirminė• thy Skydliaukės skilties nepakankamas išsivystymas ar stoka
• ⠀ Įgimti skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai
• ⠀ Lėtinis limfocitinis tiroiditas
• ⠀ Sunkus jodo trūkumas
• ⠀ Subakutinis limfocitinis tiroiditas hipotirozės stadijoje
• ⠀ Skydliaukės audinių masės praradimas
• ⠀ Chirurgija
• ⠀ Radioaktyviojo jodo terapija tirotoksikozei gydyti
• neck Kaklo navikų spindulinė terapija
• ⠀ Vaistai
• ⠀ Neorganinis arba organinis jodas
• ⠀ Antitiroidiniai vaistai
(tionamidai, kalio perchloratas, kalio tiocianatas)
Antrinis,
Tretinis
• ⠀ Hipopituitarizmas
• ⠀ Izoliuotas TSH trūkumas
• the Pagumburio pakitimai
• ⠀ Infekcijos (encefalitas)
• ⠀ Navikai, sarkoidozė
Periferinis• ⠀ Bendras (dalinis) periferinis pasipriešinimas
skydliaukės hormonams - T 4 ir T3.

Patogenezėje autoimuninės skydliaukės ligos sąveikauja genetinius ir aplinkos veiksnius. Tačiau tikslus abiejų vaidmuo nėra apibrėžtas. Pagrindinis vaidmuo tirocituose mirus nuo šių ligų atitenka ląsteliniams mechanizmams, t. citotoksinis autoreaktyviųjų T-limfocitų poveikis. [3] [5] Tai, kad nėra klasikinių pūlingo uždegimo požymių (skausmas, edema ir kiti), paprastai lydimi masinės audinių nekrozės autoimuniniuose skydliaukės pažeidimuose, paprastai rodo kitokį skydliaukės ląstelių mirties mechanizmą. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad T-limfocitai gali sukelti tikslinių ląstelių mirtį ne tik dėl nekrozės, bet ir daugiausia dėl jų sunaikinimo. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozės klasifikacija ir stadijos

Tarptautinė dešimtosios revizijos ligų klasifikacija išskiria dvi hipotiroidizmo formas:

  1. Subklinikinė (latentinė) hipotireozė, atsirandanti dėl jodo trūkumo.
  2. Kitos hipotiroidizmo formos:
  3. įgimtas hipotiroidizmas su difuziniu goiteriu;
  4. įgimtas hipotirozė be goiterio;
  5. hipotireozė, kurią sukelia vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų vartojimas;
  6. poinfekcinis hipotiroidizmas;
  7. skydliaukės atrofija (įgyta);
  8. kitas nurodytas hipotiroidizmas;
  9. nepatikslintas hipotiroidizmas.

Pirminis hipotirozė bus suskirstyta į tris dideles grupes:

  1. Įgimtas hipotireozė.
  2. Hipotireozė, susijusi su veikiančio skydliaukės audinio kiekio sumažėjimu:
  3. atsirandantys po operacijos
  4. vystosi po švitinimo
  5. sukeltas autoimuninio skydliaukės sutrikimo
  6. susijęs su virusine skydliaukės liga
  7. atsirandantys dėl skydliaukės navikų.
  8. Hipotireozė, susijusi su sutrikusiu skydliaukės hormonų gamyba:
  9. endeminis goiteris - atsiranda vietose, kuriose trūksta jodo;
  10. sporadinis goiteris su hipotiroze - vystosi esant hormonų biosintezės defektams;
  11. narkotikų hipotireozė - atsiranda vartojant tirostatinius ir kitus vaistus;
  12. goiteris ir hipotireozė, išsivystę vartojant produktus, kuriuose yra kenksmingų medžiagų. [3] [5] [7] [9]

Neseniai buvo sukurta pirminės hipotireozės klasifikacija, kuri pagrįsta simptomų sunkumu ir hormoninių tyrimų rezultatais (lemiantis rodiklis yra TSH lygis). Tai įeina:

  1. Subklinikinė (latentinė) hipotireozė - simptomai neryškūs arba jų nėra, padidėjęs TSH lygis, T4 kiekis normalus.
  2. Akivaizdus - atsiranda tipinis hipotiroidizmo klinikinis vaizdas, padidėja TSH lygis, sumažėja T4 koncentracija:
  3. kompensuojamas.
  4. dekompensuota.
  5. Sudėtingas - kretinizmas, širdies nepakankamumas, išsiskyrimas serozinėse ertmėse, išsivysto antrinė hipofizės adenoma. [2]

Hipotiroidizmo komplikacijos

Hipotiroidinė koma („užmigdymas“) yra gyvybei pavojinga būklė, kuri dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi dėl sunkios hipotirozės, kuria jie sirgo jau kurį laiką. [3] [5] [7] [9]

Pagrindiniai šios komplikacijos išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • aušinimas;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • ūminės infekcijos;
  • traumos
  • kraujo netekimas;
  • chirurginės intervencijos;
  • vartoti alkoholį ar narkotikus, kurie slopina centrinės nervų sistemos veiklą;
  • stresinės situacijos. [6] [7] [8]

Esant hipotiroidinei komai, kūno temperatūra, kaip taisyklė, nukrinta iki 24–32,2 ° C, atsiranda traukuliai ir kvėpavimo slopinimas. Šios būklės gydymas turėtų būti pradėtas nedelsiant. [14] Bet net laiku nustatant komplikacijas ir nedelsiant gydant, mirtis gali įvykti 25–60% atvejų. [penkiolika]

Bet komplikacijų atsiradimas gali sukelti ne tik gydymo stoką, bet ir neraštingą vaistų terapiją. Pavyzdžiui, perdozavus narkotikų, gali atsirasti skydliaukės hormonų perteklius ir patologijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Šiuo atžvilgiu nepaprastai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kaip gydyti ligą, ir jokiu būdu negalima gydyti savarankiškai..

Hipotiroidizmo diagnozė

Hipotireozės diagnozė apima išsamų paciento tyrimą, tyrimą ir laboratorinius tyrimus.

Kadangi hipotiroidizmo simptomai nėra specifiniai, jis gali pasislėpti po kitomis ligomis. Todėl, atsižvelgiant į jo apraiškas, jį kartais galima supainioti su geležies stokos anemija, depresija, amenorėja, neuritu ir kitais sutrikimais. [15] [16] Šiuo atžvilgiu laboratoriniai tyrimai vaidina svarbų vaidmenį nustatant hipotiroidizmą. Jie skirti visiems pacientams, sergantiems skydliaukės sutrikimais, ir siūlo įvertinti TSH ir laisvojo T4 kiekį kraujyje. [2] [12] Paprastai T3 lygio nustatymas kraujyje nėra informatyvus, nes esant pirminiam hipotiroidizmui šis rodiklis yra normalus. [14]

Tariamą hipotireozės buvimą rodo aukštas TSH ir mažas laisvojo T4 kiekis kraujyje. Esant subklinikinei hipotirozei, TSH lygis taip pat padidės, o laisvojo T4 lygis bus normaliose ribose..

Patvirtinus hipotiroidizmo buvimą, ligos pobūdis ir galimų komplikacijų buvimas taip pat nustatomas naudojant TSH indeksą. TSH lygis taip pat leidžia daugeliu atvejų įvertinti gydymo tinkamumą: tai parodys stabilų TSH lygį kraujyje normos ribose. [6] [7] [8]

Gana retais atvejais atliekamas tiroliberino tyrimas, siekiant įvertinti autoimunines skydliaukės ligas. [6] [9] [15]

Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį ir sunkumą, naudojami papildomi diagnostikos metodai, tokie kaip skydliaukės ultragarsas, scintigrafija ar punkcijos biopsija. [6] [11] [12] [16]

Kadangi mazginis goiterio atvejai vis dažnesni su amžiumi, ryški gimdos kaklelio kifozė gali išstumti trachėją iš užpakalio ir žemyn, o tai apsunkina skydliaukės palpaciją, todėl laiku neatliekama ligos diagnozė. [4] [5] [6] [7] [8]

Kadangi hipotireozė ne visada pasireiškia, tarp gyventojų įprasta atlikti masinę šios ligos diagnozę - atranką. Taigi, nustatant TSH lygį, galima nustatyti pirminį hipotiroidizmą žmonėms, neturintiems jokių kitų jo pasireiškimų, taip pat naujagimiams (tyrimas atliekamas 4-5 gyvenimo dieną). Planuojant nėštumą ir ankstyvose jo stadijose, taip pat svarbu atlikti hipotiroidizmo tyrimus. [3] [5] [7] [9]

Hipotireozės gydymas

Hipotireozės gydymo tikslas yra palaikyti TSH lygį nuo 0,5 iki 1,5 mIU / L.

Vienintelis gydymo būdas yra pakaitinė terapija visą gyvenimą. Verta pradėti nuo didesnio nei 10 mU / L TSH lygio, aukštų TPO antikūnų titrų ir kitų rodiklių. Tam pirmenybė teikiama natrio levotiroksino preparatams. Jo vartoti draudžiama tik negydytos tirotoksikozės ir antinksčių žievės nepakankamumo, ūminio miokardo infarkto, alergijos ir individualaus netoleravimo vaistui atvejais. [šešiolika]

Paprastai gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Pacientų, sergančių hipotiroidizmu, hospitalizacijos indikacijos yra šios:

  • sunkus ligos laipsnis;
  • sunkios širdies patologijos buvimas;
  • hipotiroidinė koma.

Pakaitinis pirminės (akivaizdžios) hipotiroidizmo gydymas skiriamas visą gyvenimą paskyrus tiroksino, kurio vidutinė dozė yra 1,6–1,8 μg / kg. Pacientams, sergantiems širdies patologija, dozė apskaičiuojama remiantis apskaičiavimu 0,9 mcg / kg. Reikėtų pažymėti, kad dėl skydliaukės hormonų metabolizmo sumažėjimo su amžiumi jų poreikis mažėja. [5] [7] [9]

Tiroksino dozės priklauso nuo ligos priežasčių ir patogenezės. Vaisto poreikis žmonėms, sergantiems savaimine hipotiroze, yra didesnis nei pacientams, sergantiems hipotiroze, kurie atsirado po chirurginio gydymo ir radioaktyvaus jodo vartojimo.

TSH lygis diagnozuojant hipotiroidizmą yra tiesiogiai susijęs su optimalia pakaitine tiroksino doze: daugumoje moterų ji yra 75–100 mcg, o vyrams - iki 150 mcg per dieną..

Pirmoji TSH lygio kontrolė pradėjus gydymą atliekama po 2–3 mėnesių, po to kartą per šešis mėnesius (atsižvelgiant į tai, ar pacientas laikosi gydymo schemos). [6] [9] [13]

Esant subklinikinei hipotirozei, kyla rizika susirgti akivaizdžia ligos forma su visomis būdingomis apraiškomis. Taigi akivaizdus hipotiroidizmas pasireiškia 20–50% pacientų per 4–8 metus, o antitiroidinių antikūnų buvimas padidina riziką iki 80%. [8] [9] [10] Todėl žmones, sergančius latentine hipotiroze, specialistai turėtų stebėti ilgą laiką..

Hipotiroidizmo gydymo problemos

Tiroksino gydymas yra saugus, paprastas ir palyginti pigus. Nepaisant ilgametės jo naudojimo patirties, jis vis tiek gali sukelti daug problemų. Pagrindinis iš jų yra susijęs su paciento gydymo režimo nesilaikymu. Taigi tuo pačiu padidėjęs T4 ir TSH lygis greičiausiai parodys, kad kelios dienos prieš vizitą pas gydytoją pacientas neįvykdė savo nurodymų.

Nustatytos tiroksino dozės veiksmingumo sumažėjimas dažnai susijęs su mažesniu hormonų kiekiu tabletėse (pavyzdžiui, generiniuose vaistuose) arba su vaistų sąveika vartojant kitus vaistus. [9] [13]

Dozės trūkumas taip pat gali būti susijęs su tiroksino absorbcijos sumažėjimu, sutrikusia enterohepatine kraujotaka, pagreitėjusia cirkuliacija ar hormono išsiskyrimu šlapime, lėtu skydliaukės funkcijos sumažėjimu po hipertiroidizmo gydymo..

Gydant hipotiroidizmą yra ir kitų savybių bei problemų. [6]

FaktoriaiSavybės ir galimos problemos
Vaistų sąveika
tuo pačiu metu
vartoja narkotikus
Tiroksino absorbcijos mažinimas
Tiroksino metabolizmo pagreitis
Tiroksinus rišančio globulino sumažinimas
Širdies ligosPradinės koronarinės širdies ligos pablogėjimas
Krūtinės angina
Kaulų mineralų tankisPerdozavus tiroksino, kenksmingas poveikis skeletui
NėštumasGali reikėti padidinti tiroksino dozę.
Hipotireozė senyviems žmonėmsDiagnostinis sunkumas
Mažesnės pradinės tiroksino pakaitinės dozės
Laikinas hipotiroidizmasKai kurie rekomenduoja laikinai skirti tiroksiną.
Reikia kruopščių tolesnių tyrimų
Myxedema komaSunkumas pasirenkant tiroksino ar trijodtironino dozes
Antinksčiai
nesėkmė
Antinksčių ir skydliaukės nepakankamumas
Sumažėjęs TSH lygis tik gydant kortikosteroidais
Tiroksino ir kortikosteroidų poreikis
kai kuriais atvejais hipofizės hipotireozė
Prieš arba po operacijos
laikotarpis
Nereikia kompensuoti hipotiroidizmo
prieš artėjančią operaciją
Dėl hipotireozės gali padidėti jautrumas dažnam
anestetikų ir raminamųjų dozės
Plaučių ligosHipotiroidizmo ryšys su apnėja (kvėpavimo sustojimas) sapne
Tiroksinas, sunkinantis astmą
Psichinė ligaHipotiroidizmo ryšys su psichine liga
Galima remisija gydant tiroksinu

Geriausias tiroksino dozės parinkimo autoimuniniam tiroiditui kriterijus yra TSH ir laisvojo T4 tyrimas. Tokiu atveju gydymas yra skirtas kompensuoti hipotiroidizmą dėl tos pačios pakaitinės terapijos ir goiterio mažinimo, naudojant slopinamąją terapiją. [6] [9] Gydymo veiksmingumo kriterijai bus šie:

  • goiterio tūrio sumažinimas;
  • sumažėjęs skydliaukės tankis;
  • antikūnų titro sumažėjimas iki normalaus;
  • palaikant TSH lygį normaliose ribose.

Skydliaukės hormonų preparatų paskyrimas autoimuniniam tiroiditui be sutrikusios skydliaukės funkcijos yra nepraktiškas, o chirurgija gali sukelti būklę, galinčią smarkiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę, esant sunkiai hipotirozės ir negalios galimybei. [9] [13]

Prognozė. Prevencija

Ligos prognozė laiku diagnozavus ir gydant, yra palanki. Prieširdžių virpėjimas ir sunkus širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl tirotoksikozės, gali jį komplikuoti, ypač atsižvelgiant į negalią ir sveikatą apskritai. [5]

Specifinės ligos profilaktikos nėra. Hipotiroidizmo riziką sumažinti galima tik subalansuotos tinkamos mitybos pagalba, valgant pakankamai jodo su maistu (įskaitant jūros gėrybių racioną) ir kontroliuojant hormonų pusiausvyrą. Ypač svarbu atlikti profilaktinius patikrinimus ir atvykti kontroliuoti susitikimų su gydytoju. [5] [11] [12]

Kaip nespecifinė skydliaukės patologijų prevencija, verta atlikti SPA procedūrą pagal gydytojo parodymus..

Įrodyta, kad vaistų nuo hipotiroidizmo terapija tampa veiksmingesnė kartu su radono procedūromis, o azoto vonios, kuriose nėra radono, turi prevencinį poveikį. [1] [5] Dėl šios priežasties įmanoma išlaikyti ligos remisijos patvarumą.

Rekomenduojama atlikti ne daugiau kaip tris tokių procedūrų kursus nuo 8 iki 12 mėnesių. Gydymo režimų parinkimas sanatorijoje (įskaitant vaistus), racionalus natūralių ir klimato veiksnių naudojimas lemia tiesioginį ir ilgalaikį pasveikimo rezultatą.