Funkcinis seksualinio vystymosi uždelsimas: priežastys, diagnozė, gydymas

Nagrinėjami lytinio brendimo mechanizmai, pagrindiniai seksualinio vystymosi funkcinio uždelsimo klinikiniai kriterijai, jo diagnozavimo metodai, gydymo metodai ir hormonų terapijos galimybės bei naudojami vaistai..

Apžvelgiami seksualinio vystymosi mechanizmai, pagrindiniai klinikiniai seksualinio vystymosi funkcinio latencijos kriterijai, diagnostiniai metodai, gydymo metodai ir endokrinoterapijos galimybės, taikomi preparatai..

Lytinis brendimas yra pereinamoji būsena tarp vaikystės ir brendimo, kai fiziniai ir psichiniai vaiko kūno pokyčiai vyksta kontroliuojant neuroendokrininiams veiksniams. Vyksta dinamiški išorinių ir vidinių lytinių organų pokyčiai, antrinių lytinių požymių vystymasis, lytinio elgesio diferenciacija. Lytinio brendimo pradžios laikas priklauso nuo daugelio genetinių veiksnių ir aplinkos sąlygų: rasės ir etninės priklausomybės, aplinkos ypatumų, geografinės padėties ir net mitybos pobūdžio - visi šie veiksniai turi didelę reikšmę formuojant reprodukcinį periodą [1]. Šiuo metu brendimo amžius yra daug mažesnis nei praėjusiame amžiuje. Europos gyventojų ir JAV vaikų 95% atvejų brendimas įvyksta nuo 8 iki 13 metų mergaitėms ir nuo 9 iki 14 metų berniukams [2]..

Reprodukcinės sistemos embriogenezė

Lytinio vystymosi fiziologija yra susijusi su chromosomų rinkiniu, kuris lemia lytinių liaukų vystymąsi embriogenezėje diferenciacijos keliu į kiaušidę (su 46XX) arba į sėklidę (su 46XY). Moterų išorinių ir vidinių lytinių organų vystymuisi kiaušidės nėra privalomos. Vyro fenotipas, priešingai, gali susiformuoti tik tada, kai yra aktyvi vaisiaus sėklidė. Taigi moteriškojo fenotipo formavimas (išorinių ir vidinių lytinių organų vystymasis pagal moters tipą) yra pasyvus procesas, vykstantis be aktyvaus lytinių hormonų dalyvavimo. Pirminė lytinė diferenciacija prasideda 6–7 embriono vystymosi savaitėmis. Esant dviem normalioms X chromosomoms, lytinės liaukos išsivysto į kiaušidę, o Y chromosomos yra atsakingos už sėklidės formavimąsi.

Abiejų lyčių išoriniai lytiniai organai išsivysto iš lytinių organų vamzdelių (corpora cavernosa, klitorio ir varpos užuomazgos), labioskrotinių keterų (labia majora ir kapšelis) ir urogenitalinių sinusų (išorinė šlaplės dalis vyriško tipo, apatinė 2/3 makšties - moteris). Vidiniai berniukų ir mergaičių lytiniai organai išsivysto atitinkamai iš vilko ir Mullerio latakų. Abiejų rūšių ortakiai iš pradžių būna bet kurios lyties vaisiuje, tik mergaitėms testosterono trūkumas lemia vilkų latakų regresiją, o berniukams - Sertoli ląstelių išskiriamo anti-Muller faktoriaus buvimas sukelia Mullerio latakų regresiją, kuris išnyksta 10-tą embriono vystymosi savaitę. Iki to laiko sėklidės jau sugeba susintetinti testosteroną, kuris prisideda prie vilko kanalų diferenciacijos į sėklines pūsleles, kraujagysles ir sėklidės priedus. Pirminė lytinių liaukų transformacija į kiaušidę įvyksta per 17–20 embriono vystymosi savaičių, kai pradinės ląstelės sudaro oocitus, apgaubtus granulozės ląstelių sluoksniu (Sertoli ląstelių analogas). Iki gimimo jų skaičius yra apie 2 mln. Esant vienai X-chromosomai kiaušidžių kiaušialąstės degeneruojasi net prieš gimimą. Antroji X chromosoma yra būtina kiaušidžių masei ir jos vystymuisi palaikyti.

Reprodukcinės sistemos neurohumoralinis reguliavimas

Žmogaus reprodukcinė sistema veikia pagal hierarchinį principą, parodydama keturis organizacijos lygius: centrinę nervų sistemą, hipofizę, lytines liaukas, organus ir periferinius audinius kaip lytinių hormonų taikinius. Centrinė nervų sistema dalyvauja per pagumburį, kur sintetinamas ir sekretuojamas gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas, jis taip pat yra liuteinizuojančio hormono (GN-RG, LG-RG) atpalaiduojantis hormonas. Laiku prasidėjęs brendimas priklauso nuo impulsinio Gn-RH sekrecijos, kuri skatina gonadotropinių hormonų išsiskyrimą iš adenohipofizės, liuteinizuojančio (LH) ir folikulus stimuliuojančio (FSH), kurie kontroliuoja lytinių liaukų veiklą. LH-RH sekrecijos impulso ritmui turi įtakos daugybė neurotransmiterių ir neuromoduliatorių. Norepinefrinas, neuropeptidas Y, stimuliuojančios aminorūgštys (glutamatas), oksitocinas, endotelinas, galaninas ir hipofizės adenilciklazę aktyvinantis peptidas geba stimuliuoti gonadoliberino sekreciją. Prepubertalinį LH-RH augimą slopina maža lytinių steroidų koncentracija, taip pat opioidiniai peptidai ir gama-aminosviesto rūgštis (GABA) per centrinės nervų sistemos mechanizmus [3, 4]. GABA blokuoja gonadoliberino išsiskyrimą suaugus, tačiau skatina perinatalinį ir priešpubertalinį Gn-RG išsiskyrimą [2].

Reaguojant į epizodinę LH-RH sekreciją, atsiranda impulsinis gonadotropinų išmetimas, rodantis brendimo pradžią. LH skatina androgenų susidarymą Leidžo ląstelėse vyrams ir moterų folikulų tech ląstelėse. FSH suteikia moterų folikulų granulozės brendimą kiaušidėse ir androgenų aromatizavimą į estrogenus juose; vyrams - reguliuoja spermatogenezę.

Androgenai veikia įvairius žmogaus kūno audinius. Pagrindinė jų funkcija yra vyriškų lytinių organų diferenciacija ir vystymasis. Be to, androgenai veikia diferencijuotą seksualinį elgesį, aktyvina anabolinius procesus skeleto ir širdies raumenyse (tarpininkaujant augimo hormonui), padidina prakaito ir riebalinių liaukų, kūno plaukų folikulų aktyvumą; padidėja eritropoezė; sumažinti didelio tankio lipoproteinų koncentraciją. Yra žinoma, kad androgenų receptoriai yra tiek vyro, tiek moters kūne, o fenotipo skirtumas skiriasi dėl skirtingo jų kiekio ir kokybės. Moters kūne, tretiniuose folikuluose, theca ląstelėse sintezuoti androgenai yra aromatizuojami granulozės būdu į estrogenus. Estrogenai sukelia lytinių organų vystymąsi ir antrines lytines savybes: makšties, gimdos, kiaušintakių augimą; skatinti pieno liaukų latakų ir stromos vystymąsi, reguliuoti riebalų pasiskirstymą organizme pagal moterišką tipą; padidinti kaulų mineralizaciją.

Išorinės lytinių hormonų veikimo apraiškos: pieno liaukų padidėjimas, antrinis plaukų augimas mergaitėms ir sėklidžių dydžio padidėjimas, varpos dydis ir antrinis plaukų augimas berniukams vertinami dinamikoje pagal JM Tanner skalę (1 lentelė). Abi lytys turi glaudų ryšį tarp lytinio vystymosi laipsnio (stadijos) ir „augimo šuolio“ pradžios arba augimo viršūnės. Mergaitėms žymus augimo pagreitis prasideda tuo pat metu, kai prasideda pieno liaukų vystymasis (II tarnerio stadija), berniukams - pagreitėjęs augimo laikotarpis prasideda daug vėliau, ne anksčiau kaip po 2 metų nuo sėklidžių tūrio augimo pradžios (Tanner III - IV stadija, sėklidės tūris). daugiau kaip 10,0 ml) (2 lentelė).

Brendimo pradžios kriterijai

Merginoms brendimo pradžios kriterijai yra pieno liaukų padidėjimas, berniukams - sėklidžių tūrio padidėjimas per 4 ml. Mergaičių gaktos plaukai auga po 3–6 mėnesių nuo pieno liaukų atsiradimo. Berniukams tai lydi padidėjusia sėklidžių apimtimi. Plaukų augimas tiek mergaičių, tiek berniukų pažastyse atsiranda vėliau, praėjus 1–1,5 metams nuo brendimo pradžios.

Antrinio plaukų augimo atveju, nedidinant sėklidžių tūrio berniukams ir padidėjus mergaičių pieno liaukoms, mes nekalbame apie normalų lytinį vystymąsi, bet apie antinksčių androgeninį aktyvumą (adrenarche) ir nereguliaraus brendimo sindromą..

Taigi tai, kad iki 14 metų mergaičių pieno liaukos nepadidėjo, o sėklidžių tūris padidėjo daugiau kaip 4 ml berniukams iki 14 metų, neatsižvelgiant į antrinio plaukų augimo sunkumą, laikomas lytinio vystymosi uždelsimu. Tokiu atveju būtina ieškoti labiausiai tikėtinos šios patologijos priežasties, kad vėliau būtų teisingai parinktas gydymo metodas.

Vėluojančio seksualinio vystymosi priežastys

Pagal brendimo reguliavimo hierarchinį principą, brendimo sulėtėjimas gali būti susijęs su pažeidimu viename iš pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų ašių..

Funkcinio brendimo vėlavimo priežastis yra sutrikimai centrinės nervų sistemos lygyje, kai suveikia impulsinės GN-RG sekrecijos priežastys..

Įgimtos ar įgytos centrinės nervų sistemos ir pagumburio-hipofizės struktūros anomalijos visiškai ar iš dalies pažeidžia pagumburio gebėjimą išskirti LH-RH arba hipofizę - gaminti LH ir FSH, o tai lemia hipogonadotropinio hipogonadizmo vystymąsi..

Įgimtas arba įgytas lytinių liaukų defektas, nepajėgus gaminti pakankamai lytinių hormonų, yra hipergonadotropinis hipogonadizmas..

Klinikoje didžioji dauguma atvejų yra funkcinis brendimo vėlavimas ir tik 0,1% paauglių brendimo vėlavimo priežastys yra organiškos, atsirandančios dėl hipofizės-lytinių liaukų sistemos ar lytinių liaukų patologijos [2]..

Funkcinis brendimo vėlavimas

Yra keli funkcinio vystymosi sulėtėjimo variantai.

Konstitucinis augimo sulėtėjimas ir brendimas (CCP) yra paveldimas - šiuo atveju vienas ar abu tokio vaiko tėvai vėliau buvo brendę. KZRP sudaro nuo 60% iki 80% visų vėlyvo brendimo formų. Dažniau pasireiškia berniukams - taip yra dėl didesnės androgenų sintezės vyriškame kūne priklausomybės nuo LH buvimo kraujyje, tuo tarpu mergaitėms estrogeno sintezės inicijavimas daugiausia priklauso nuo FSH, kuris padidėja net esant nedideliam impulsiniam LH sekretui [2]..

Somatogeninis brendimo vėlavimas derinamas su įvairiomis patologinėmis ligomis, kurias sukelia valgymo sutrikimai (su nervine anoreksija, hipo- ar vitaminų trūkumu, baltymų ar mineralų trūkumu), nutukimas, lėtinės ligos (širdies ydos, virškinimo trakto, kepenų, inkstų, plaučių ligos ir kt.)..), neigiami socialiniai veiksniai ir kt..

Klaidinga riebalinių ir lytinių organų distrofija: išsivysto berniukams, turintiems bet kokio amžiaus, bet dažniau perinataliniu laikotarpiu, infekcinės, hipoksinės ar trauminės genezės pažeistą centrinę nervų sistemą. Skirtingai nuo riebalinių ir lytinių organų distrofijos, pagumburio-hipofizės-lytinių organų sistemos sutrikimai yra trumpalaikiai ir dažniausiai derinami su lėtinėmis infekcijomis (tonzilitu) ir nutukimu [5]..

Lytinio brendimo funkcinio vėlavimo pobūdis yra įvairus: yra daugybė veiksnių, turinčių įtakos pagumburio funkcijai ir tam tikrais atvejais galintys slopinti lytinio vystymosi pradžią..

Dažnai pastebimas hiperprolaktinemija vaikams, turintiems funkcinį brendimo atsilikimą. Taip gali būti dėl to, kad sergant daugeliu ligų, vartojant daugybę vaistų, sumažėja dopamino, slopinančio prolaktino gamybą, sintezė ar išsiskyrimas. Taigi atsiranda hiperprolaktinemija, kuri blokuoja impulsinį gonadoliberino sekreciją.

Svarbų vaidmenį pradedant brendimą vaidina leptinas. Leptiną adipocitai išskiria į kraują skirtingais kiekiais, atsižvelgiant į kūno poreikius, ir veikia kaip hormonas, kontroliuojantis riebalinio audinio masę (Friedman J. M., 1995). Leptinas slopina neuropeptido Y, galingo maisto aktyvumo stimuliatoriaus, išskiriančio alkio jausmą, išsiskyrimą [6]. Leptino veikimas pagrįstas specifinio leptino receptoriaus (LR), ekspresuoto centrinėje nervų sistemoje, aktyvacija pagumburyje, smegenėlėse, žievėje, hipokampyje, talame, kraujagyslių rezginiuose ir smegenų kapiliarų endotelyje. Leptino prisijungimas prie receptorių inicijuoja pagumburio hormonų veiklą [7]. Nepakankamas leptino lygis (pavyzdžiui, sergant anorexia nervosa) ir per didelis (su nutukimu) sukelia gonadotropinės funkcijos sumažėjimą ir brendimo vėlavimą..

Lytinio brendimo vėlavimą gali sukelti augimo hormono (GH) - insulino tipo augimo faktoriaus-1 (IRF-1) - pažeidimas. Daugumos vaikų, turinčių funkcinį lytinio vystymosi sulėtėjimą, augimo sulėtėjimas taip pat buvo stebimas prieš brendimą, o tai leido manyti, kad CPRP yra pagrįstas pirminiais GR ir IRF-1 sintezės ir sekrecijos sutrikimais, dėl kurių vėluojama suaktyvinti impulsinę LH-RG sekreciją [2]..

Vaikų augimo sulėtėjimas ir seksualinė raida gali būti susiję su LH mutantinėmis formomis. LH beta subvieneto genas pasižymi polimorfizmu: be normalaus geno, randami ir du dažniau pasitaikantys aleliniai variantai. Surinkus duomenis apie LH beta subvienetų alelinių variantų nešiotojų fenotipų savybes, paaiškėjo, kad kai kuriems iš šių asmenų buvo sutrikusi reprodukcinė sistema [8]. LH polimorfizmu sergantiems vaikams pastebėtas uždelstas brendimas, esant normaliam brendimo pradžios laikotarpiui.

Klinika

Pagrindiniai klinikiniai kriterijai, lemiantys funkcinį brendimo vėlavimą, kaip minėta aukščiau, yra tai, kad mergaitėms pieno liaukos nepadidėja iki 13 metų, o sėklidžių tūris padidėja daugiau kaip 4 ml berniukams iki 14 metų, neatsižvelgiant į antrinio plaukų augimo sunkumą. Tiesa, reikia pažymėti, kad, lėtai funkcionuojant lytiniam vystymuisi, antrinis plaukų augimas, kaip taisyklė, taip pat yra atidėtas, skirtingai nei vaikai, turintys hipogonadalinę patologiją..

Vaikų, turinčių funkcinį brendimo vėlavimą, augimas yra mažesnis nei normalus - berniukams šis faktas labiau pastebimas nei jų bendraamžiams ir yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją. Atsilikimas nuo amžiaus normos, augimas ir kaulų amžius atitinka vienas kitą, o tai lemia normalių kūno proporcijų buvimą.

Be to, kad vėluojama vystytis lytiniams organams, atsiranda antrinių lytinių požymių ir sumažėja augimo tempai KZRP metu, vaikams sumažėja kaulų tankis, atsiranda nepilnametė osteoporozė - brendimo metu atsiranda kaulų masės kaupimosi pikas, kuris neišvengiamai sutrinka lytinio vystymosi patologijoje. Kita vertus, osteopenija gali būti ne vėlyvo brendimo pasekmė, bet lydėti ją, stebima šio vaiko per visą jo gyvenimą ir būti genetiškai nustatyta.

Esant funkciniam brendimo sulaikymui, gonadotropinių ir lytinių hormonų bazinė koncentracija atitinka ikip brendimo vertes, tačiau tuo pat metu padidėja naktinis Gn-RG sekrecija ir padidėja gonadotropinų kiekis reaguojant įvedus Gn-RG analogus - šie pradinio brendimo žymenys gali būti pagrindu diferencinei diagnozei nustatyti. funkcinis brendimo ir hipogonadizmo uždelsimas.

Diagnostika

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, ar nebuvo augimo ir vystymosi vilkinimo artimiesiems, ypač tėvams. Reikėtų atkreipti dėmesį į gretutinę patologiją - valgymo sutrikimus, nutukimą, lėtines ligas, neigiamą socialinę aplinką - žodžiu, išsiaiškinti galimus somatogeninio brendimo vėlavimo veiksnius. Tiriant reikėtų įvertinti kaulų ir augimo amžiaus rodiklius - su funkciniu uždelsimu jie sutampa.

Antropometrinis diagnostinis metodas, susidedantis iš augimo, krūtinės apimties, kojų ilgio, pečių pločio ir dubens matavimo ir remiantis gautais duomenimis sudarantis morfogramas, leis nustatyti neproporcingą išsivystymą ir nustatyti jo tipą. Skiriami šie patologiniai morfogramų tipai:

1) infantilus tipas - skersinių matmenų (krūtinės perimetro, pečių pločio ir dubens) sumažėjimas augimo atžvilgiu;
2) eunuchoidinis tipas - galūnių ilgio padidėjimas augimo atžvilgiu, t.y., trochanterio indekso sumažėjimas;
3) gynoidinis tipas - dubens pločio padidėjimas augimo atžvilgiu;
4) mišriojo tipo - infantilus eunuchoidas, eunuchoidinis-ginoidas [9].

Dėl lytinio vystymosi funkcinio uždelsimo, kūno sudėjimas yra teisingas, išimtis yra nutukę vaikai - jie dažnai turi eunuchoidinę kūno sudėjimą..

Nustatant berniukų seksualinio vystymosi vėlavimą, atsižvelgiant į tai, ar nėra padidėjęs sėklidžių tūris, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kuo jų tūris skiriasi nuo lytinio brendimo verčių - esant funkciniam lytinio vystymosi uždelsimui, šis rodiklis atitinka periodą, artimą brendimo laikotarpiui (tūris 3,5–3,8 ml)..

Nustačius seksualinio vystymosi vėlavimą, būtina nustatyti jo priežastį - ar jis funkcionuoja, ar yra susijęs su hipogonadizmu. Tam tiriamas gonadotropinis reguliavimas. Esant hipofizio gonadotropinų trūkumui (hipogonadotropinis hipogonadizmas), sumažėja tiek lytinių hormonų, tiek gonadotropinių medžiagų bazinis lygis, tuo tarpu pirminio hipogonadizmo metu padidėja LH ir FSH lygis. Norint atskirti hipogonadotropinį hipogonadizmą ir funkcinį brendimo vėlavimą, naudojamas paauglių LH lygio nustatymas naktį ir funkcinis testas įvedant liuliberiną. Pirmasis Gn-RH impulsinio aktyvumo įrodymas yra padidėjęs naktinis LH sekrecija, pasireiškiantis prieš dvejus metus prieš išorines brendimo apraiškas. Paaugliams su funkciniu brendimo vėlavimu padidės naktinis LH lygis. LH analogų įvedimas be ryškaus gonadotropinų padidėjimo sukels lytinių hormonų lygio padidėjimą po 12–24 valandų. Taigi, atliekant CPLC, pastebimi brendimo pradžios požymiai, esant pirminiam hipogonadizmui (hipergonadotropiniam) reaguojant į LH-RH analogų įvedimą, LH lygis neviršija ikikompublikos verčių, hipergonadotropinis hipogonadizmas, atvirkščiai, išsiskiria dideliu atsaku nuo hipofizės lygiu su R [H1. ].

Gydymas

KZRP pakaitinės hormonų terapijos klausimas sukelia daug ginčų - kažkas mano, kad KZRP yra fiziologinis brendimo variantas, kuris paprasčiausiai pasireiškia vėliau. Tačiau neigiamos psichosocialinės ir medicininės vėluojančio brendimo ir lėto augimo pasekmės yra akivaizdžios: depresija, konfrontacinis elgesys, žemas savęs vertinimas, blogi rezultatai mokykloje; ne visi pacientai pasiekia numatytą augimą, gali būti pusiausvyros kūno proporcijose (suaugusiesiems, kurie nebuvo gydomi dėl PGR, kamienas yra palyginti trumpas, palyginti su galūnių ilgiu) ir kaulų masės sumažėjimas suaugus, o tai gali prisidėti prie dažnių lūžių ateityje.

Taigi hormoninė CPCR terapija siekia šių tikslų:

  • antrinių seksualinių savybių vystymosi stimuliavimas;
  • augimo greičio stimuliavimas;
  • savo hipotalaminės-gonadotropinės sistemos aktyvacija;
  • kaulų mineralizacijos procesų aktyvinimas [2].

Hormonų terapijos galimybės

Sekso steroidai. Berniukams trumpam laikui skiriamos nedidelės pailginto atpalaidavimo testosterono dozės (testosterono enanthatas, vartojamas 50–100 mg IM 1 kartą per mėnesį, arba testosteronas (poliesterių mišinys) - Sustanon-250, Omnadren® 250–100 mg IM 1 kartą per mėnesį). mėnuo).

Kadangi testosteronas sukelia augimo zonų uždarymą, jis turėtų būti paskirtas paaugliui sulaukus 12 metų kaulo.

Gydymo rezultatai: antrinių seksualinių savybių vystymasis, augimo pagreitėjimas, gaktos plaukų augimo atsiradimas ar ryškus augimas. Sėklidės tūrio padidėjimas yra geras hipogonadotropizmo trūkumo rodiklis. Nutraukus gydymą, seksualinė raida tęsiasi savaime ir išlaikomas normalus augimo greitis. Rekomenduojami 3–6 mėnesių ciklai pakaitomis su panašiais stebėjimo laikotarpiais, kurių metu reikia atidžiai stebėti savaiminio brendimo progresavimą (padidinti sėklidės tūrį ir tirti gonadoliberiną). Terapija gali trukti iki vienerių metų, tačiau dažniausiai pakanka vieno ciklo, kad būtų pasiektas sėklidės augimas ir padidėjęs testosterono lygis serume iki normalaus. Tačiau jei poveikis nepasireiškia net po trijų ciklų, reikėtų įtarti hipogonadizmą [3]..

Paaugliams, kurių kaulų amžius mažesnis nei 12 metų, naudojami naujos kartos anaboliniai steroidai, kurie neturi androgenizuojančio poveikio, daugiausia stimuliuojantys (Oxandrolone ir kiti)..

Gydymo lytiniais steroidais mergaičių patirtis yra daug mažesnė, todėl dėl jų poreikio vis dar diskutuojama. Estrogenai skiriami labai mažomis dozėmis, kad būtų išvengta ankstyvo augimo zonų uždarymo. Be to, pradiniu gydymo laikotarpiu skiriant dideles estrogeno dozes, atsiranda per didelis pieno liaukų vystymasis subareolariniame regione, kuris vėliau tampa kosmetiniu defektu.

  • geriamasis etinilestradiolis, skiriamas 0,05–0,1 mcg / kg per parą (2,5–5,0 mcg per parą) per parą;
  • konjuguoti (kombinuoti) estrogenai arba 17-beta-estradiolis, kaip alternatyva etinilestradioliui, skiriami po 0,3 mg kas antrą dieną 6 mėnesius, po to, jei reikia, po 0,3 mg per parą. Įprasta 17-beta-estradiolio dozė yra 5,0 mcg / kg per parą, po 6 mėnesių gydymo (jei reikia) - 10,0 mcg / kg per dieną [2]..
  • transderminis 17-beta-estradiolio vartojimas, tačiau jų naudojimo paauglėms mergaitėms patirtis yra labai ribota. Taikymas dažniausiai atliekamas sėdmenyse ar klubuose, kur įprastas estrogeno išsiskyrimo laikotarpis yra 3–4 dienos, todėl reikia naudoti du kartus per savaitę. Taikymo būdo trūkumai: individualus estradiolio absorbcijos kintamumas, aplikacijų lupimasis, odos sudirginimas ir niežėjimas, todėl paauglys šį gydymo metodą gali atmesti. Gydymas turėtų būti tęsiamas 6–12 mėnesių, kol bus pasiektas III Ternerio stadijos krūties augimas. Nuo šio momento terapija gali būti nutraukta, nes brendimas dažniausiai progresuoja savaime [1].

Literatūra

  1. Chebotnikova T. V., Butrova S. A., Andreeva E. N., Kuchma V. R. Maskvoje gyvenančių vaikų ir paauglių brendimo stadijų charakteristikų epidemiologinis tyrimas // Sunkus pacientas. 2006, Nr. 2. http://www.t-pacient.ru/archive/n2-2006 p / n2-2006 p_77.html.
  2. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Vaikų seksualinė raida: norma ir patologija. M., 2002, p. 52–55. 141–150.
  3. Boiko J. N. seksualinio vystymosi vilkinimas: šiuolaikiniai gydymo metodai // Medicinos žinios “, 2004, Nr. 11, http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2082.
  4. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Mokslas. JAV 1994. V. 91. P. 395–399.
  5. Shabalov N. P. Endokrininių ligų diagnostika ir gydymas vaikams ir paaugliams. M.: MEDpress, 2002 m.
  6. Leptinas ir jo funkcijos šiuolaikinės endokrinologijos požiūriu. http://medbiol.ru/medbiol/biochem/001d50df.htm.
  7. Chagay N. B., Tumilovič L. G., Gevorkyan M. A. Leptin ir tiksliniai reprodukciniai organai (literatūros apžvalga) // Reprodukcijos problemos “. 2008, Nr. 3. http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/469/7039/.
  8. Kopteva A. V., Dzenis I. G., Bakharevas V. A. Reprodukcinės sistemos pagumburio-hipofizės genetiniai sutrikimai (literatūros apžvalga // Reprodukcijos problemos, 2000, Nr. 3. http://www.rusmedserv.com/problreprod /2000/3/article_196.html.
  9. Kirjanovas A. V. Vyrų nevaisingumo su uždelstu lytiniu išsivystymu bruožai // Andrologija ir lytinių organų chirurgija. 2005, Nr. 2. http://www.andronet.ru/journal/2005/2005_2_07.

V. V. Smirnovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
N. V. Makazanas

GBOU VPO RNIMU juos. N. Pirogova iš Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, Maskva

Viskas apie paauglius berniukus

Sveiki, brangūs skaitytojai. Šiandien kalbėsime apie tai, kaip berniukai pereina pereinamąjį laikotarpį. Sužinosite, kokie pokyčiai atsiranda iš fiziologijos ir psichologijos. Sužinokite, kokie veiksniai gali sulėtinti ir pristabdyti brendimo vystymąsi. Pakalbėkime apie galimas klaidas. Sužinokite vertingų patarimų.

Pagalbiniai veiksniai

Niekas negali iš anksto išsiaiškinti, kada prasidės pereinamasis berniukų amžius. Viskas priklauso nuo daugelio priežasčių. Kažkas jį turi anksčiau, kažkas turi vėliau. Taip pat neįmanoma atsakyti, kiek tai truks. Tiesą sakant, tam tikri veiksniai gali paveikti brendimo pradžią ir pabaigą, kai kurie iš jų pagreitins procesą, kiti sulėtins..

  1. Paveldimumas. Paauglio berniuko pereinamasis amžius paprastai sutampa su jo tėvo brendimo pradžia..
  2. Savybės mityba. Jei berniukas nepakankamai valgo. Jis nevisiškai gauna vystymuisi reikalingų produktų, įskaitant vitaminus, baltymus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas, jo brendimas gali prasidėti vėliau nei bendraamžių.
  3. Poveikis aplinkai. Pereinamasis amžius gali prasidėti anksčiau, jei vaikas vartoja kūno priežiūros priemones, kuriose yra hormoninių vaistų, taip pat kai vartoja kai kuriuos maisto produktus.
  4. Hormoninis sutrikimas. Pagreitėjęs ar uždelstas pereinamojo laikotarpio vystymasis gali atsirasti dėl endokrininės sistemos veikimo nukrypimų.

Būdingas pasireiškimas

Yra trys etapai:

  • parengiamasis, dar vadinamas jaunesniu paaugliu - psichika ir kūnas ruošiasi artėjančioms permainoms;
  • brendimas;
  • post-brendimas - psichologinių ir fiziologinių principų formavimo pabaiga.

Intensyvus androgenų sekrecija vyksta brendimo metu, dėl to prasideda fiziologiniai procesai. Šis etapas vadinamas adrenarchu.

Pažvelkime į paauglystės požymius.

  1. Išorinių vyriškų organų augimas. Iš pradžių padidėja sėklidės, kurios moko apie 12 metų. Tai taip pat padidina varpą. Erekcijos dažnis didėja, galimas poliomielitas, paprastai jis stebimas kas dvi dienas. Jau nuo 14 metų paauglys gali suformuoti pilnavertį spermą.
  2. Plaukų augimas. Iš pradžių gaktos srityje ir varpos gale pradeda augti plaukai. Iš pradžių plaukai yra reti ir laikui bėgant sustorėja. Po šešių ar 18 mėnesių nuo plaukų atsiradimo intymiose vietose, plaukai atsiranda po pažastimis, aplink spenelius, atsiranda savotiškos antenos ir barzda. Reikia suprasti, kad toli gražu ne visi jauni vyrai, plaukų danga dengs visą krūtinę, o kažkam plaukai augs ant nugaros.
  3. Balso pakeitimas. Pagal androgenų gamybą pasitraukimas įvyksta. Tai yra pagreitėjęs gerklų vystymasis, balso stygos ilgėja ir storėja. Šis reiškinys gali būti būdingas 13 metų. Paauglio berniuko balsas pasidaro žemas. Balso nestabilumas gali atsirasti kelerius metus. Galutinis tembras bus nustatytas 15 metų.
  4. Raumenų audinio pokyčiai. Šiuo laikotarpiu berniukai auga gana greitai, auga kaulai, taip pat padidėja raumenų masė, kuri pasiekia maksimalią vertę per metus nuo to laiko, kai atsiranda pirmieji brendimo požymiai. Pasibaigus brendimui, vyrai turi dvigubai daugiau raumenų nei mergaitės.
  5. Kvapų pasikeitimas. Dėl lytinių hormonų įtakos atsiranda riebalų rūgščių pokyčiai, kurie yra prakaito dalis. Prakaitavimas sustiprėja, atsiranda specifinis nemalonus kvapas. Taip pat padidėja riebalinių liaukų sekrecija, dėl to oda tampa riebi, atsiranda pirmieji spuogai.

Mano sūnus yra paauglys. Praėjo beveik metai nuo brendimo pradžios, būtent sulaukus 12 metų. Per tą laiką jis patyrė tam tikrų pokyčių, būdingų brendimui. Labiausiai mane nustebino mano balsas, kurį sunkiai pastebėjau ir ko negalima pasakyti apie kitus giminaičius. Taip pat pasikeitė charakteris. Sūnus nori būti savarankiškas, nori atlikti vyro vaidmenį šeimoje. Tačiau kartais jis pykčio pliūpsnis tose situacijose, kai kažkas yra draudžiama, bet tikrai norima.

Psichologiniai pokyčiai

Simptomai, rodantys brendimo pradžią, stebimi ir vaikų psichologijoje..

  1. Koncentracija ir atmintis blogėja pradiniame pereinamojo laikotarpio etape.
  2. Galima pastebėti padidėjusį centrinės nervų sistemos jaudrumą - dėl hormoninių pokyčių organizme.
  3. Polinkis į depresiją, izoliacija.
  4. Padidėjusi agresija, įskaitant nukreiptą į tėvus.
  5. Protestai prieš išorinį pasaulį, konfliktai.
  6. Protinis pajėgumas gali sumažėti nuo 14 iki 16 metų.
  7. Nežinomybės vystymasis, pasitikėjimo savimi sumažėjimas, drovumas.
  8. Gali pasireikšti per didelis nerimas, nervingumas..
  9. Emocijų klestėjimas, impulsyvumas, nuotaikų kaita - dažni.
  10. Atsiranda susidomėjimas priešinga lytimi, seksualinis potraukis jiems. Berniukas pradeda domėtis asmeniniais santykiais su klasės draugais, juose mato gražias merginas. Gali būti, kad pirmoji seksualinė patirtis įvyks brendimo metu.

Tėvų patarimai

  1. Svarbu, kad visa jauno vyro energija būtų nukreipta teisinga linkme. Būtina, kad vaikas jaustų paklausą. Galite nustatyti susidomėjimą tam tikru užsiėmimu, kad atsirastų hobis arba jį atiduotumėte sportui. Svarbu, kad jis pats ugdytų susidomėjimą.
  2. Reikia vengti kritikos. Nepamirškite, kad jauni žmonės noriai reaguoja į savo išvaizdą. Atminkite, kad pagirti paauglį yra svarbu.
  3. Pasidomėkite savo vaiko gyvenimu, atidžiai paklauskite, kaip jums sekasi. Svarbu žinoti, kas jam patinka ir kas jį domina. Jums nereikia įsitraukti į asmeninį vaiko gyvenimą, tačiau neturėtumėte likti nuošalyje. Svarbu sugebėti laiku pastebėti bet kokius sūnaus elgesio pokyčius, kad būtų galima laiku į juos reaguoti..
  4. Būtina, kad paauglys berniukas turėtų asmeninę erdvę. Na, jei tai atskiras kambarys. Svarbu jį gerbti, prieš įeinant į jo teritoriją būtinai beldžiasi, visada perspėkite apie atvykimą.
  5. Svarbu užmegzti pasitikėjimo ryšį su paaugliu berniuku. Natūralu, kad kontakto užmezgimo procesas turėtų prasidėti gilioje vaikystėje.
  6. Pageidautina, kad sūnaus interesai sutaptų su jo tėvų interesais. Ideali šeima, kurioje vaiko norus skatina tėvas ir motina. Pavyzdžiui, kai paauglys mėgsta važinėti dviračiais, visa šeima važinėja dviračiais ir kartu važiuoja parke.
  7. Būtina, kad vaikas turėtų teisę balsuoti, jis galėtų priimti sprendimus be jokios kontrolės, daryti tam tikras išvadas. Patartina, kad savarankiški sprendimai būtų susiję su situacijomis, kurios netinkamai pasielgus netaptų mirtina.
  8. Tėvai turėtų būti kantrūs, neperžengti to, kas leidžiama, net jei sūnus pradeda grubus.

Galimos klaidos

Kaip matote, nėra aiškaus atsakymo į klausimą „kada prasideda brendimas?“ Tačiau tėvai turi būti pasirengę šiam žingsniui. Svarbu žinoti, kaip elgtis ir kokių klaidų vengti.

  1. Nereikia primesti savo nuomonės apie savo sūnų, nuspręsk jam, kaip gyventi. Leisk jam realizuoti save, išsiugdyti polinkius, pasirinkti savo gyvenimo kelią.
  2. Negalite išklausyti jo pokalbių su draugais ar mėginti asmeninių dalykų. Visiška kontrolė tik pakenks jūsų santykiams, atstatys sūnų prieš jus.
  3. Besąlygiškas bet kurios situacijos priėmimas. Nepriimtina tikėtis, kad vaiko elgesys yra laikinas, viskas susitvarkys savaime. Kai kurie tėvai nusprendžia, kad jiems nereikia kištis ir tiesiog stebi iš šono, kaip vaikas elgiasi grubiai, praleidžia mokyklą, nemiega namuose. Toks elgesys yra iš esmės neteisingas. Taigi galite prarasti savo sūnų. Paaugliui dabar labai svarbi tėvų meilė, jų palaikymas ir patarimai.
  4. Atmetimas ir sunkumas. Kai kurie tėvai nusprendžia eiti kitais būdais, norėdami užgniaužti sūnaus elgesį. Jų auklėjimo modelis yra despotinio pobūdžio. Tokie asmenys linkę manyti, kad nenormalus elgesys yra auklėjimo klaida, o ne natūralus procesas paauglystėje. Jie gali žiauriai slopinti savo valią, nepriklausomybės troškimą ir užsispyrimą. Toks paauglys jausis nesuprantamas, atstumtas, ir jis turės pasirinkimą arba paklusti, arba atstumti. Būtina suprasti, kad perdėtai griežtai ir kontroliuodami jūs stumiate sūnų į minčių apie savižudybę situacijoje, kai vaikas sugeba pavergti ir užgniaužti, pavaldus savo valiai. Jei sūnus pradeda priešintis, tada vystosi priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų.

Dabar jūs žinote, kas nutinka berniukui paauglystėje. Svarbu pripažinti, kad kai kurie pokyčiai gali būti gąsdinantys ir nerimą keliantys. Tėvų palaikymas brendimo metu yra nepaprastai svarbus paaugliui. Prisiminkite apie galimas klaidas, jų nedarykite.

Pubertiški berniukai

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Berniukų brendimas daugiausia apibūdinamas kaip gebėjimas atlikti reprodukcines funkcijas ir reprodukcija augimo metu..

11–13 metų amžiaus jaunas vyriškosios lyties atstovas pradeda specifinio hormono gonadoliberino gamybos mechanizmus smegenų pagumburyje. Reikėtų pažymėti, kad šio hormono išsiskyrimas berniuko kūne iš pradžių vyksta tik naktį, gilaus miego stadijoje. Vėlesnio berniukų brendimo metu priklausomybė nuo miego fazių linkusi smarkiai sumažėti, o pabudimo metu hormonas pradeda išsiskirti vis dažniau. Gonadoliberino veikimo rezultatas yra suaktyvinta sperma - spermatogenezė, taip pat vyriški androgenų hormonai. Androgenai, savo ruožtu, sukelia daugybę būdingų pokyčių, vykstančių kūne.

Visų pirma, padidėja bendras raumenų masės tūris, o kaulai pradeda skirtis dėl padidėjusio juose esančio baltymų kiekio. Dėl to padidėja kūno dydis, ir šis procesas nėra vienodas, o spazminis. Skirtingame berniukų brendimo amžiuje jis gali pasireikšti skirtingu, didesniu ar mažesniu intensyvumo laipsniu. Didžiausias augimo aktyvumas būna 12 ir 15-16 metų. Berniuko augimas šiuo laikotarpiu sugeba išaugti daugiau nei 10 cm per metus. Po 18 metų berniuko, kuris per tuos metus jau tampa jaunas, augimas gali išaugti dar maždaug 3 centimetrais. Dėl to, kad organizme yra daug androgenų hormonų, tam tikru metu ilgųjų kaulų augimo zonos pradeda osifikuoti, todėl ateityje jų pailgėjimas nutrūksta..

Berniukų brendimo metu vystosi pokyčiai, susidedantys iš to, kad sėklidės ir kapšelis, prostatos liaukos ir sėklinės pūslelės tampa didesnės, o varpa padidėja. Pirmosios ejakuliacijos pasireiškia berniukams nuo 12 su puse iki 14 metų.

Hormonas testosteronas, kuris kartu su androgenais gaminamas dideliais kiekiais, sukelia kūno plaukų augimą pagal vyriško tipo plaukų liniją. Vienas iš androgenų poveikio yra tas, kad Adomo obuolys, kuris dar vadinamas „Adomo obuoliu“, aktyviai vystosi. Kartu prailgėja balso stygos, dėl kurių susiformuoja palyginti žemas tembras. Procese gali būti „balso nutrūkimas“.

Berniukų brendimas iš esmės yra individualus procesas ir, nors paprastai jis vyksta per tam tikras bendras amžiaus ribas, kiekvienu atveju tai dažnai priklauso nuo daugelio veiksnių. Taigi, pavyzdžiui, to paties amžiaus berniukai gali turėti gana reikšmingą augimo, kūno plaukų augimo sunkumo ir kt. Skirtumą..

Pubertumas berniukams

Kai berniukams pasireiškia brendimas, organizme endokrininė sistema iškyla į priekį. Su jo veiklos ypatumais, kai šiuo atveju pagrindinį vaidmenį vaidina apatinė smegenų dalis - hipofizė, siejama daugybė specifinių su vaiku susijusių pokyčių. Hormonai, kuriuos gamina hipofizė, dideliais kiekiais patenka į kraują, yra gabenami į visas kūno dalis, veikdami kaip kūno augimo ir intensyvaus jo fizinio vystymosi stimuliatoriai. Be to, hipofizės hormonai suaktyvina vyriškų lytinių liaukų - sėklidžių, kurios taip pat pradeda išskirti atitinkamus hormonus, funkcionavimą. Dėl brendimo berniukams būdingas daug kartų didesnis turinys. Savo ruožtu tai atspindi tie pokyčiai, kurie vyksta tiesiai prieš mūsų akis su vaiku, pereinamuoju, paauglystėje.

Reikšmingas hormoninio fono pasikeitimas gali sukelti psichoemocinio nestabilumo būseną, būdingą daugeliui paauglių. Nepakankamo išsilavinimo ir kai nėra vidinės kultūros, berniukai brendimo metu gali nervintis, būti agresyvūs vyresnio amžiaus žmonių atžvilgiu, neigiamai vertinti viską, kas iš jų kyla. Paauglių veiksmams būdingas impulsyvus neapmąstymas, jie dažnai būna nenuspėjami ir prieštaringi.

Berniukams ypač svarbūs lytinio santykio klausimai ir problemos. Ir tai nenuostabu, nes visa, kas šiuo metu vyksta, esmė yra paruošti augančią organizmą įvykdyti vieną iš svarbiausių likimų žmogaus gyvenime - reprodukciją..

Pubertizmas berniukams yra labai svarbus asmenybės ugdymo ir formavimo laikas. Šiuo atveju paauglys didžiąja dalimi formuoja savęs vertinimą ir savęs identifikavimą, o tai lemia jo socializacijos sėkmę ir pobūdį ateityje, remiantis socialinių vaidmenų, kuriuos vyrai vaidina žmonių visuomenėje, ypatybėmis..

Pubertumas berniukams

Berniukų melagingumas gali apimti 11-18 metų laikotarpius. Berniukų brendimas prasideda, daugiausia sulaukus 9–14 metų. Po 2–5 metų nuo brendimo ar brendimo pradžios, kaip šis laikas dar vadinamas vaiko gyvenime, galutinai susiformuoja lyčių požymiai. Varpos ir sėklidžių išoriniai lytiniai organai padidėja. Sėklidėse pradedami spermatogenezės procesai - spermatozoidų brendimas, gaminami vyriški hormonai. Šių hormonų veikimas lemia tai, kad formuojasi antrinės lytinės savybės: be pokyčių, vykstančių lytiniuose organuose, auga kūnas, ant jo atsiranda vyriško tipo plaukai, turintys gaktos ir pažastų plaukus, pradeda augti barzda. Berniukų brendimo metu suaktyvėja prakaito liaukų veikla, dėl kurios padidėja riebi oda ir gali atsirasti spuogų..

Berniukų brendimo amžių lemia daugybė veiksnių, įskaitant paveldimumą, tautybę, gyvenimo sąlygas, mitybą.

Dėl nuolatinio per didelio fizinio streso berniukų brendimo laikas gali pereiti į vėlesnį amžių ir išprovokuoti jo sulėtėjimą. Per pastaruosius 100 metų prasideda laipsniškas amžiaus, nuo kurio prasideda brendimas, mažėjimas. Visuotinai pripažįstama, kad to priežastis yra nuolat vykstantis bendras gyvenimo sąlygų ir maisto kokybės pagerėjimas. Taip pat įmanoma, kad daro įtaką aplinkai.

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, darome išvadą, kad berniukų brendimo amžius kiekvienais metais tam tikru mastu mažėja. Tai labai palengvina valgant pakankamai maisto, kuriam būdingas subalansuotas pagrindinių medžiagų, vitaminų ir mineralų kiekis, didelis fizinis aktyvumas ir mankšta. Normaliam berniukų brendimui taip pat būtina atsisakyti rūkymo ir narkotikų, įkvėpus toksinių medžiagų dūmų.

Kai berniukams prasideda brendimas?

Amžius, nuo kurio prasideda berniukų brendimas, dažniausiai 10–12 metų. Tačiau šie skaičiai nėra griežta konstanta ir kažkoks nedviprasmiškas nesupainiojamas standartas. Tam tikromis aplinkybėmis ir dėl tam tikrų egzistuojančių individo, paveldimo ar socialinio bei buitinio pobūdžio veiksnių brendimo pradžia gali būti atidėta vėlesniam laikui. Todėl tėvams neturėtų būti proga skambėti visais varpais, jei vaikas į brendimo periodą ateidavo 14, net 15 metų. Atidėjus metus ar dvejus, nėra nieko neįprasto ir antgamtinio..

Nepaisant to, berniukas šiuo atžvilgiu gali nerimauti ir jaudintis, kad jis kažkaip skiriasi nuo savo bendraamžių, pavyzdžiui, kad jie yra trumpesni už savo ūgį, ir jis, kaip ir visi kiti, neturi šio pistoleto ant viršutinės lūpos, kuris nurodytų suaugusįjį. Tokiu atveju jam tikrai reikia artimųjų palaikymo, kurie turi jį palaikyti, padrąsinti.

Bet kartais per vėlu, kai prasideda berniukų brendimas, gali reikšti, kad atsiranda tam tikrų sutrikimų. Dėl šios situacijos reikia kreiptis į specialistus ir paskirti tinkamas korekcines priemones. Taigi, atidėliojus pirmųjų brendimo požymių atsiradimą berniukams iki 12–13 metų, verta apsilankyti pas andrologą ar urologą.

Berniukų brendimo standartai

Kiekvienas žmogus savaip, be abejo, yra unikalus ir nepakartojamas, ne toks, kaip visi kiti pagal ūgį, svorį, veido bruožus ir visų kitų individualių savybių visumą. Nuo gyvenimo pradžios individualiai jau vyko pats augimas ir vystymasis, transformacija iš vaiko į suaugusįjį. Svarbus dalykas yra lytinio brendimo ir savęs identifikavimo pasiekimas, šiuo atveju, kaip vyrų. Juk visi mes esame kilę iš vaikystės, o šis nuostabus laikas, taip pat pereinamasis brendimas nuo vaikystės iki pilnametystės yra labai svarbus. Šis perėjimas kiekvienam asmeniui įvyksta skirtingai, tačiau yra keletas berniukų brendimo standartų.

Pagrindinis kriterijus yra amžius, kai atsiranda pirmieji požymiai, rodantys, kad vaiko kūnas suaktyvina procesus, dėl kurių laikui bėgant turėtų būti atnaujinta reprodukcinė funkcija. Berniukų brendimas prasideda 11–12 metų. Neviršijantis normos, taip pat laikomas 14-15 metų amžiaus..

Toliau įvertinamas lytinių organų dydžio pokytis. Lytinio brendimo metu sėklidės padidėja nuo 2,7 cm, kaip per 7 metus, iki 2,8-3 cm, lytinio brendimo metu. Iki 13 metų - iki 3,6-3,7 cm.

Nuo 7 metų iki brendimo pradžios varpa užauga nuo 3–3,5 cm iki 3,8 cm, o 13 metų - atitinkamai 6,3 cm..

Sulaukus 15 metų, sėklidės dydis paprastai padidėja iki 4 cm, o varpa siekia 6,7 ​​centimetrus.

Kitas rodiklis yra plaukų išvaizda ant kūno. Iš pradžių plaukai auga ant gaktos, o iki 14-15 metų - pažastyse. Tada pastebimas jaunatviško pistoleto augimas ant smakro ir virš viršutinės lūpos.

Maždaug tuo pačiu metu, iki 14 metų, dažnai prasideda teršimai.

Berniukų brendimo laikotarpiu pastebimi du pagrindiniai augimo burtai. 10–11 metų vaikas gali ištiesti 10 cm., Sulaukus 13 metų, galima pridėti dar 7–8 centimetrus..

Berniukų brendimo standartai, žinoma, yra orientaciniai ir labai vidutiniai. Tam tikri pokyčiai tikrai yra įmanomi, o kai kur net neišvengiami. Tačiau skirtumai nebūtinai ir ne visais atvejais rodo rimtus vaiko raidos nukrypimus. Nebent, žinoma, jų vertybės nėra per daug neįprastos.

Lytinio brendimo berniukų etapai

Lytinio brendimo metu vienas po kito keičiasi skirtingi berniukų brendimo etapai. Dažnai iki pat to momento, kai vaikas pradeda rodyti pirmuosius pradžios požymius, kad jis formuotųsi, būtina prielaida tam, kad ateityje jis įgis sugebėjimą atlikti lytinių organų funkciją, jo bendras vystymasis yra stabilus ir tolygus. Tokiu atveju akivaizdžių ir reikšmingų pokyčių hormoniniame fone nėra. Veiklos piko metu visi su berniukų brendimu susiję procesai įvyksta daugiausia po dvejų metų nei jaunų moterų. Pastebimi berniukų pokyčiai išryškėja tik sulaukus 12–13 metų.

Daugelio andrologų teigimu, kokia stipri bus būsimo vyro seksualinė konstitucija, daugiausia lemia tai, kaip prasidėjo ankstyvas berniuko brendimas. Tačiau kalbant apie šį teiginį, būtina atkreipti dėmesį, kad jis galioja tik tada, kai vaikas neatskleidė endokrininės sistemos veikimo pažeidimo..

Tarp pagrindinių suaugusio žmogaus požymių yra varpos padidėjimas, kuris prasideda maždaug vienuoliktus metus. Aktyvaus kūno pertvarkymo pradžią taip pat rodo sėklidžių dydžio padidėjimas 11–12 metų amžiaus..

12-13 metų amžiaus, berniukų brendimo metu, gaktos srityje pradeda augti gaktos plaukai. Iš pradžių plaukų augimo forma yra panaši į rombą, o vėliau, nuo 17-18 metų, vidinės šlaunys prisijungia prie plaukų augimo srities. Vėliau visiškas kūno plaukų augimas įvyksta atsižvelgiant į vyriško tipo plaukų liniją. Pirmojo švelniai pistoleto pavidalo veido plaukai virš viršutinės lūpos pirmiausia pasirodo sulaukę 13–14 metų. 15-16 dienomis kai kurie paaugliai gali puikuotis gana aiškiais ir išraiškingais ūsais. Visiškos barzdos pasirodymo reikėtų tikėtis iki 17-18 metų.

Toks berniukų brendimui būdingas reiškinys, kaip „balso sulaužymas“, kuris mutuoja dėl to, kad gerklų skydliaukės kremzlė išsivysto į „Adomo obuolį“, atsiranda 13–14 metų amžiaus. Paprastai Adomo obuolys galutinai susiformuoja, kai prasideda 17 metų. Šiame amžiuje jaunuolis jau randa savo balsą būdingu vyrišku tembru..

Vyrų lytinių ląstelių gamyba - spermatogenezės procesai prasideda nuo 14-15 metų, o kartu vyksta nevalingos ejakuliacijos atvejai - taršos.

Berniukų brendimo stadijos pasibaigia amžiaus periodu nuo 16 iki 20 metų. Nepaisant to, brendimo pradžia savaime nereiškia, kad jaunuolį psichologiškai tikrai galima laikyti visiškai subrendusiu. Psichologinė branda ir asmenybės formavimasis įvyksta ir įvyksta šiek tiek vėliau.

Berniukų brendimo požymiai

Berniukų brendimo požymiai pasireiškia daugybe specifinių pokyčių, atsirandančių brendimo metu ir atsispindinčių tiek jų išorinėse apraiškose, tiek darant įtaką įvairių organų ir organizmo sistemų veikimui..

Berniuko kūnas brendimo metu greitai auga, vaikas tampa aukštesnis, padidėja bendra raumenų masė. Padidėja pečių juostos plotis, figūra pradeda įgyti proporcijas, būdingas vyro kūnui. Lytiniai organai - varpa ir sėklidės padidėja.

Palaipsniui ant kūno formuojasi plauko linija, pradedant nuo kirkšnies, kapšelio, pažastų ir vėliau visame kūne. Toliau ant veido atsiranda plaukai. Pirmiausia, keli plaukai gali prasiskverbti viršutiniuose lūpos kampuose ir skruostuose jų viršutinėje dalyje. Per metus po to viršutinės lūpos viduryje taip pat atsiranda jaunatviškas pūkas.

Berniukų brendimo metu gali atsirasti odos problemų. Dėl padidėjusio hormonų kiekio organizme neigiamai pasikeičia prakaito ir riebalinių liaukų veikla, dėl ko padidėja riebi oda. Ir tai, savo ruožtu, gali išprovokuoti spuogų ir spuogų atsiradimą ant kūno ir veido..

Balso stygos padidėja, gerklų raumenys išsivysto, be to, susidaro Adomo obuolys, „Adomo obuolys“, kuris sukelia balsą ir jo susiaurėjimą. Šis procesas prasideda maždaug 13 metų ir po dvejų metų galutinai susiformuoja balsas.

Be minėtų pokyčių, kad berniuko kūnas juos išgyvena brendimo metu, į šį sunkų jo gyvenimo kelionės į vaiką segmentą taip pat būtina atkreipti psichoemocinei būklei būdingus bruožus. Centrinė nervų sistema yra nepaprastai jaudinanti, elgesio reakcijos dažnai gali būti nenuspėjamos ir labai prieštaringos..

Šiuos berniukų brendimo požymius lemia spartus viso organizmo restruktūrizavimo ir visos savimonės pasikeitimas bei naujas savęs vertinimas atsižvelgiant į daugelį veiksnių, susijusių su brendimo procesu. Berniukui, kuris atsiduria nuo vaiko pavertimo vyru, gali būti labai sunku prisitaikyti, todėl labai svarbus tėvų ir artimų žmonių supratimas ir palaikymas..

Ankstyvas berniukų brendimas

Galima sakyti, kad ankstyvas brendimas berniukams atsiranda daugiausia dėl to, kad pirmieji brendimo simptomai pastebimi vaikui anksčiau, nei jam pavyko sulaukti 9 metų.

Ankstyvas brendimas yra ne tik atidėtas seksualinis vystymasis, bet ir svarus argumentas norint nedelsiant kreiptis į gydytoją. Įtarimas šiame kontekste turėtų būti susijęs su tuo, kad padidėja sėklidžių dydis, neįprastai greitas kūno augimas, viršijantis vidutinio amžiaus normą, inkštirų atsiradimas ant odos, gaktos ir pažastų plaukai, plaukų augimas ant veido, taip pat per mažas ir šiurkštus, laužantis kūdikio balsą..

Per anksti į brendimo periodą patekęs paauglys gali sukelti nenormalų lytinių organų vystymąsi, sutrikusią skydliaukės funkciją, naviko formavimąsi smegenyse, galvos traumų pasekmes, komplikacijas dėl ankstesnių infekcinių ligų, tokių kaip encefalitas ir meningitas, taip pat kitas struktūrines struktūras. smegenų sutrikimai.

Tai daugiausia pagrindžiama tuo, kad būtent hipofizė ir pagumburis dalyvauja reguliuodami hormonų sekreciją periferinių lytinių liaukų pagalba. Be to, kai kurie paveldimumą lemiantys veiksniai gali lemti berniukų ankstyvą brendimą. Taigi priešlaikinio brendimo tikimybė yra didelė, kai vaikas turi per didelį kūno svorį.

Kaip pagrindinę neigiamą ankstyvo berniukų brendimo pasekmę galima vadinti tai, kad kartu su ja vaikas nustoja augti. Taip atsitinka dėl to, kad lytiniai hormonai neigiamai veikia kaulus, kurie uždaro augimo zonas - tas jo dalis, kurios padidina ilgį. Dėl šios priežasties lytiškai subrendę berniukai yra daug mažesnio ūgio nei savo bendraamžių..

Ankstyvas berniukų brendimas sėkmingai gydomas šiuolaikinėmis medicinos priemonėmis. Vienintelė būtina sąlyga - laiku nustatyti tokio proceso požymius ir parinkti tinkamus metodus. Medicininis poveikis nukreipiamas priklausomai nuo nustatytų priežasčių, susijusių su pagrindine liga, arba gali būti paskirti specialūs vaistai, slopinantys lytinių hormonų sekreciją, kol augimo procesai nebus baigti.

Pubertinis berniukų vėlavimas

Berniukų brendimo vėlavimas dažniausiai stebimas, jei sulaukęs 14 metų vaikas neturi jokių požymių, rodančių brendimo pradžią.

Tačiau šis faktas yra tobulas nereiškia, kad jis turėtų sukelti įtarimą, kad jį išprovokavo bet kokie vystymosi anomalijos. Ir galbūt tai lemia tam tikros genetinės savybės, paveldimas visų ar daugumos tam tikros šeimos vyrų polinkis į vėlyvą jų gebėjimo pagimdyti vaikus pradžią. Toks reiškinys yra gana dažnai ir yra žinomas kaip konstitucinis fizinio ir brendimo vėlavimas. Šiuo atveju berniukų brendimas prasideda visiškai normaliu augimo periodu, kurio sustiprėjimas ir brendimui būdingų savybių atsiradimas gali prasidėti tik sulaukus 15 metų..

Berniukų brendimo vėlavimas gali sukelti ligas, kurių metu atsiranda reikšmingi hormonų sutrikimai. Tai gali atsirasti dėl naviko, paveikiančio hipofizę ir pagumburį - smegenų priedus, atsakingus už lytinį brendimą. Nepakankamas arba visiškai nutrauktas lytinių organų augimui svarbių hormonų - gonadotropinų - gamyba gali užkirsti kelią lytiniam vystymuisi. Sergant lėtinėmis inkstų ligomis, cukriniu diabetu ir kt., Brendimo laikotarpis taip pat dažnai vėluoja..

Dėl uždelsto seksualinio vystymosi berniukams, turint palyginti ilgas viršutines ir apatines galūnes, yra silpnas kūno sudėjimas, aukšta juosmens linija, o kūno proporcijose klubų plotis viršija pečių plotį. Yra nepakankamas lytinių organų išsivystymas, varpa labai maža, kapšelis nesusitraukia, nėra gaktos ir pažastų plaukai, nėra teršalų.

Jei berniukų brendimas vėluoja, reikia turėti omenyje, kad jį kamuoja bent jau šios problemos paauglio psichoemocinės būklės pablogėjimas ir ateityje gresia nevaisingumas. Tačiau gydymas nesukelia ypatingų sunkumų, jei priežastys nustatomos laiku ir skiriamos būtinos medicininės priemonės. Paauglystėje tai galima išspręsti per 2–3 mėnesius.

Vėlyvas brendimas berniukams

Vėlyvas berniukų brendimas kai kuriais atvejais gali būti tiesiogiai nesusijęs su jokiais vystymosi sutrikimais. Tai kai kuriose šeimose, kuriose vyrų lytinis brendimas paprastai prasideda vėliau nei sulaukus amžiaus, tai yra norma. bendroji vidutinė norma. Tai yra bendra tokios šeimos tendencija, o berniukų brendimas, prasidedantis šiek tiek vėliau, tada įvyksta visiškai normaliu augimo ir vystymosi greičiu.

Yra keletas būdingų požymių, kuriais remiantis galima įsitikinti vėlyvu berniukų brendimo periodu. Akivaizdžiausias ir akivaizdžiausias skirtumas tarp šių vaikų yra hipostatija - tai yra, kad jie iš esmės turi trumpesnį augimą nei jų bendraamžiai. Kitas simptomas yra tas, kad berniukui sulaukus 15 metų jis neturėjo padidėjusios sėklidės. Kalbėdami apie vėlyvą brendimą berniukuose, taip pat galime remtis tuo, kad iki šių metų nėra gaktos plaukų augimo.

Dėl vėlyvo brendimo berniukai gali sukelti tam tikrų vaiko chromosomų anomalijų, ypač Klinefelterio sindromą. Sergant šia genetine liga, moters lyties chromosoma U vienu ar keliais iš karto prisijungia prie vyro chromosomų rinkinio XU. Dėl to atsiranda visokių endokrininės sistemos veiklos sutrikimų, kurių viena iš apraiškų yra vyriškų lytinių hormonų gamybos sumažėjimas sėklidėse. Hipofizės arba pagumburio naviko pažeidimas - smegenyse esanti zona, susijusi su brendimu, provokuoja gonadotropinų skaičiaus sumažėjimą, dėl kurio atsiranda aktyvus lytinių organų augimas..

Taigi, vėliau berniukų brendimas atsiranda dėl paveldimumo, taip pat atsižvelgiant į daugybę ligų, turinčių hormonų pusiausvyros sutrikimą kūne, o tai atsispindi sulėtėjus organizmo augimui ir berniukų lytinių organų vystymuisi. Kai lytinis brendimas prasideda šiek tiek vėliau nei sulaukus amžiaus, kuris laikomas norma, o vėliau tęsiasi įprastu tempu, tam dažnai nereikia specialių korekcijų. Medicininės priemonės tuo atveju, kai neįprastai vėluojama įvažiuoti į brendimo laikotarpį, daugiausia skiriamos pagrindinę ligą, kuri jį sukėlė, gydymui..