Tirotoksinės krizės skubios pagalbos algoritmas

Anafilaksinio šoko avarinis algoritmas

1. Sustabdykite įtariamo alergeno vartojimą organizme.

2. Įvertinkite paciento būklę naudodamiesi ABCDE algoritmu: kvėpavimo takų nepralaidumas, tinkamas kvėpavimas, hemodinamika, sąmonės lygis, odos būklė..

3. Užtikrinkite veną, sušvirkškite adrenaliną į veną:

· 0,1–0,2 ml sunkioje situacijoje;

· 0,01–0,02 ml ne tokioje sunkioje situacijoje;

· Jei greitai ištinka šokas, reikia švirkšti į veną nepertraukiamai 0,3–1,2 ml / h greičiu (kontroliuojant hemodinamiką);

· Iv prednizolonas, kurio dozė yra 1–2 mg / kg.

4.Uždėkite pacientui ant nugaros, pakelkite apatines galūnes.

5. Per veido kaukę aprūpinkite sudrėkintą deguonį 6-8 l / min greičiu.

6. Suteikite galimybę patekti į veną ir pradėkite kristalidų (0,9% natrio chlorido tirpalo) infuziją per pirmąsias 5–10 minučių 1–2 l tūrio (suaugusiam 5–10 ml / kg), kontroliuodami šlapimo kiekį, kraujospūdį..

Hemoraginio šoko avarinis algoritmas

1. Įvertinkite paciento būklę pagal ABCDE algoritmą: kvėpavimo takų nepralaidumą, tinkamą kvėpavimą, hemodinamiką, sąmonės lygį, odos būklę..

2. Kateterizuokite 2 periferines venas, centrinę veną, šlapimo pūslę. Pradėkite kristalidų (0,9% natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo) infuziją 1–2 litrų talpos (suaugusiajam - 10–20 ml / kg)..

3. Sukurti sudrėkinto deguonies įkvėpimą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

4. Transfuzijos ir infuzijos terapija, atsižvelgiant į grupės ir reesijos priklausomybę santykiu 1: 1: 1, būtent: FFP 15–20 ml / kg greičiu, eritrocitų masė 15 ml / kg greičiu (vienas hemakonas padidina hemaglobino lygį 10 g). / l), krištoloidinė infuzija (0,9% natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas), kurios tūris yra 1-2 l (suaugusiam žmogui 10-20 ml / kg) kontroliuojant diurezę, kraujospūdį, CVP. 10% kalcio chlorido plazmos citrato efektui išvengti.

5. Kardiotropinis palaikiklis: dopaminas, kurio dozė yra 2–10 mcg / kg / min. (3 ml / min.)..

Vasopresoriai: 1–5 mcg / kg / min mezatonas; norepinefrino 1-4 mcg / kg / min; adrenalino 1-8mkg / kg / min.

„Burn Shock“ avarinio algoritmo nustatymas

1. Įvertinkite paciento būklę pagal ABCDE algoritmą: kvėpavimo takų nepralaidumą, tinkamą kvėpavimą, hemodinamiką, sąmonės lygį, odos būklę..

2. Nustatykite sudrėkinto deguonies įkvėpimą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

3. Kateterizuokite 2 periferines venas, jei reikia, centrinę veną, šlapimo pūslę. Pradėkite infuzijos terapiją tokiu greičiu: 4 ml * nudegimo procentas * kūno svoris, kontroliuojant diurezę, kraujospūdį, CVP (Ringerio tirpalas, 5% gliukozės) Įveskite pirmuosius 50% per 8 valandas, likusius 50% per 16 valandų..

4. Pateikite nuskausminimą: pradinė morfino dozė yra 0,1–0,2 mg / kg iv, s / c arba i / m (1% –1 ml), po to palaikomoji 5–20 mg dozė kas 2–4 valandas.. Taip pat galite analizuoti 50% -2 ml + difenhidramino 2% -1ml.

5. Jei reikia, profilaktika antibiotikais, atsižvelgiant į jautrumą. Hormonų terapija su prednizonu 1–2 mg / kg i / m arba iv, antikoaguliantai heparinas 5000 vienetų s / c 1 r / dieną. Pagal FFP parodymus, albuminas.

Septinio šoko avarinis algoritmas

1. Įvertinkite paciento būklę pagal ABCDE algoritmą: kvėpavimo takų nepralaidumą, tinkamą kvėpavimą, hemodinamiką, sąmonės lygį, odos būklę..

2. Nustatykite sudrėkinto deguonies įkvėpimą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

3. Kateterizuokite 2 periferines venas, jei reikia, centrinę veną, šlapimo pūslę. Pradėkite kristalidų (0,9% natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo) 1–2 L tūrio (suaugusiam - 20 ml / kg) infuziją, kontroliuojant CVP ir hemodinamiką, iki bendro 4 litrų tūrio..

4. Kardiotropinis palaikiklis: dopaminas, kurio dozė yra 2–10 mcg / kg / min.

Vasopresoriai: norepinefrinas 1-4 mcg / kg / min; adrenalino 1-8mkg / kg / min.

5. Antibiotikų terapija, atsižvelgiant į pasėtos patogeninės kultūros jautrumą. Pradėti gydymą: 1 g iv meropenemo po 8 valandų, iv po 0,5 g metronidazolo, po 8 valandų amikacino, po 1 g 2 r / dieną, linezolido 600 mg iv lašo 2 r / dieną; priešgrybelinis gydymas flukonazolas 200 mg iv.

6. Antikoaguliantai heparinas 5000 vienetų s / c 1 r / dieną.

Tirotoksinės krizės skubios pagalbos algoritmas

1. Įvertinkite paciento būklę pagal ABCDE algoritmą: kvėpavimo takų nepralaidumą, tinkamą kvėpavimą, hemodinamiką, sąmonės lygį, odos būklę..

2. Nustatykite sudrėkinto deguonies įkvėpimą, jei reikia, mechaninę ventiliaciją.

3. Nedelsdami iv sušvirkškite 10 ml 10% natrio jodito tirpalo. Norėdami sumažinti skydliaukės funkciją, kas 2 valandas skiriama 10 mg merkazolilo.

4. Įlašinant arba įlašinant 2–3 l izotoninio natrio chlorido tirpalo, 0,5–1,0 l 5% gliukozės tirpalo su hidrokortizonu 400–600 mg per parą, Prednizono 200–300 mg.

5. Neuropsichinio susijaudinimo atvejais reikia švirkšti į veną ar į raumenis 2–4 ml 0,5% diazepamo tirpalo arba 2–4 ​​ml 0,25% droperidolio tirpalo..

6. Dėl širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimų pagal indikacijas 0, 025% -1 ml iv strophanthus.

Veiksmingas tirotoksinės krizės gydymas yra plazmaferezė, leidžianti greitai pašalinti didelius skydliaukės hormonų ir imunoglobulinų kiekius, cirkuliuojančius kraujyje..

Tirotoksinė krizė

Tirotoksinė krizė yra sunki, gyvybei pavojinga paciento būklė, kuri yra tirotoksikozės, kuri išsivysto kartu su difuzine toksine goiter (Graveso liga), komplikacija. Tirotoksinės krizės išsivystymas gali būti mirtinas, jei nebus suteikta skubioji pagalba.

Tirotoksinės krizės priežastys

Dažniausiai tirotoksinė krizė ištinka po chirurginės operacijos, kuria siekiama pašalinti difuzinį goiterį, taip pat, kai tirotoksikozės gydymo metu vartojama per didelė radioaktyvaus jodo dozė. Patologiją sukelia pažeidimai įgyvendinant tinkamą gydymą - tinkamos treniruotės, skirtos pakaitinei terapijai normalizuoti hormonų lygį, stoka..

Veiksniai, kurie gali paskatinti tirotoksinės krizės vystymąsi:

  • nervinė įtampa;
  • fizinis pervargimas;
  • pasikartojančios infekcijos ir apsinuodijimai;
  • chirurginės intervencijos;
  • dantų šalinimas;
  • radioaktyviojo jodo įvedimas, dėl kurio sutrinka skydliaukės folikulai;
  • skydliaukės veikla.

Tirotoksinė krizė: simptomai ir požymiai

Tirotoksinė krizė vystosi greitai - per kelias valandas (retais atvejais vystymosi trukmė gali būti 2–3 dienos). Augimo procese yra 2 pagrindiniai etapai:

  • susijaudinimo laikotarpis: susijęs su simpatoadrenalinės sistemos aktyvacija
  • širdies patologijų progresavimo fazė: susijusi su kompensacinių mechanizmų silpnėjimu.

Atsižvelgiant į klasikinį klinikinį toksinio goiterio (žandikaulio, žandikaulio, drebulio, tachikardijos) vaizdą, pacientams pasireiškia:

  • padidėjęs jaudulys;
  • kūno temperatūros pakilimas iki 39-41 laipsnių;
  • atsiranda aštrus galvos skausmas;
  • nerimas, nemiga;
  • tachikardija 140-200 dūžių per minutę;
  • galimas prieširdžių virpėjimas;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • dusulys, dusulys su galimu plaučių edemos išsivystymu;
  • pykinimas, vėmimas, gausus viduriavimas;
  • stiprus raumenų silpnumas;
  • dehidracija yra įmanoma pacientui, kuriam krenta stuporas ir kam.

Išorinės apraiškos, kuriomis jūs galite savarankiškai įvertinti ligos vystymąsi:

  • Sveikata blogėja anksčiau, palyginti su ankstesne organizmo būkle.
  • Dažnai pulsas padidėja daugiau kaip 100 dūžių per minutę.
  • Padidėja jaudrumas, dirginimas atsiranda dėl kiekvienos detalės.
  • Vaizdą papildo didėjantis slėgis.
  • Nepagrįstai padidinta kūno temperatūra daugiau nei 3 laipsniais.
  • Atsiranda galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.
  • Virškinimo sistema.
  • Išjudintas kvėpavimo dažnis.

Dažnai krizę patiriantys pacientai skundžiasi raumenų silpnumu, dėl kurio jiems sunku atlikti kokius nors judesius. Tuo pačiu metu pastebimas ryškus galūnių drebulys. Be to, pažymimi virškinamojo trakto pažeidimo simptomai. Dažnai būna viduriavimas, pykinimas kartu su vėmimu, pilvo skausmas.

Prognozė

Priklauso nuo to, kaip laiku pradedamas gydymas. Laiku atliekant tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Jei negydoma, prognozė prasta.

Krizės progresavimas sukelia neurogeninius ir motorinius sutrikimus. Galimos šios apraiškos: ūminė psichozės forma, haliucinacijos ir delyras, galvos svaigimas su vėlesniu protezavimu ir komos pradžia. Psichiniai pažeidimai sukelia slopinimą, orientacijos praradimą erdvėje, sumišimą.

Krizės diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį patologinės būklės vaizdą, taip pat ligos istoriją (difuzinio toksiško strutulio buvimas, operacija ant liaukos)..

Laboratorinė ligos diagnozė:

  1. Skydliaukės hormonų padidėjimas: T3 ir T4 padidėjimas
  2. Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) mažinimas
  3. Kortizolio - antinksčių hormono - sumažėjimas (dėl tirotoksinės krizės atsiranda antinksčių pažeidimas, atsirandant antinksčių nepakankamumui)
  4. Gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje
  5. Tirotoksikozei būdingas sumažėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Pagalbiniai tyrimo metodai, siekiant nustatyti žalos kitiems organams pobūdį, yra šie:

  • elektrokardiografija (EKG);
  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • kompiuterinė tomografija ir kita.

Jų įgyvendinimo poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją..

Gydymas

Jei iškyla tirotoksinė krizė, svarbu imtis skubių priemonių, kad būtų sustabdytas per didelis hormonų kiekis kraujyje ir užkirstas kelias kitų organų įsitraukimui į procesą..

Gydydamas krizę gydytojas siekia šių tikslų:

  1. Palaikyti pagrindines kūno funkcijas;
  2. Skydliaukės hormonų sintezės ir išsiskyrimo slopinimas;
  3. Sumažinti skydliaukės hormonų poveikį tiksliniams organams;
  4. Identifikacija su vėliau išprovokuojančio veiksnio pašalinimu.

Nedelsiant pradėtas tinkamas tirotoksinės krizės gydymas stabilizuoja paciento būklę per dieną nuo jos pradžios. Tęskite gydymą, kol patologijos simptomai galutinai išnyks. Paprastai tai įvyksta per 1–1,5 savaitės..

Pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojui

Tirotoksinei krizei reikia skubios pagalbos dar prieš pacientui atvykstant į ligoninę. Tai turėtų prasidėti prieš atvykstant gydytojui:

  • auka turėtų būti paguldyta;
  • sudaryti sąlygas patekti į gryną orą;
  • išmatuoti slėgį;
  • nustatyti širdies ritmą ir kvėpavimą;
  • matuoti temperatūrą;
  • atkreipkite dėmesį į odos būklę (drėgmę, spalvą);
  • jei įmanoma, paklauskite apie šlapinimosi laiką (inkstų būklė).

Kadangi esant tirotoksinei krizei ryškūs karščiavimo simptomai, svarbi pirmosios pagalbos užduotis bus atvėsimas:

  • temperatūros kontrolei nenaudokite salicilatų (aspirino);
  • pacientas turi būti laisvas nuo šiltų drabužių;
  • jei įmanoma, padėkite į vėsią vonią;
  • apdengti ledo burbuliukais: galva, kaklu, krūtinė, pilvu;
  • patrinkite odą etilo alkoholiu, alkoholiu ar actu;
  • šaltuoju metų laiku atidarykite langą, apdenkite pacientą sniegu (pakuokite į maišus);
  • gali padengti pacientą šlapiu lakštu, purkšti šaltu vandeniu;
  • tęskite aušinimą, kol atvyks greitoji pagalba.

Avarinė pagalba tirotoksinei krizei

Tirotoksinė krizė yra labai pavojingas endokrininės sistemos patologijos pasireiškimas, kuris gali sukelti rimtų pasekmių. Šis reiškinys gali atsirasti nesant tinkamo dėmesio lėtinėje tirotoksikozės eigoje, bandant ją gydyti atskirai arba netinkamai chirurgiškai gydant goiterį..

Jei iškyla tirotoksinė krizė, skubioji pagalba apima paskyrimą vaistų, kurie sumažina skydliaukės hormonų poveikį. Šias medžiagas skydliaukė aktyviai gamina pažeisdama organą. Gydymo rezultatas yra sumažėjęs jų serumas.

Krizė pavojinga žmogaus gyvybei, jei nesiimsite skubių priemonių sustabdyti išpuolį.

Tirotoksinės krizės veiksmų algoritmas (neatidėliotina pagalba):

  1. Skiriant skydliaukės funkciją, per burną arba per tiesiąją žarną (kartu su vėmimu) galima vartoti mercazolilum.
  2. Jodo turinčių preparatų įvedimas - 10% jodido arba „Lugol“ tirpalas, praskiestas natrio jodidu ir druskos tirpalu. Tikslas yra sulėtinti skydliaukės hormonų išsiskyrimą.
  3. Natrio chlorido tirpalo su gliukoze ir hidrokortizonu infuzija į veną, taip pat prednizolono įvedimas. Tikslas yra antinksčių rehidracija ir normalizacija.
  4. Nerviniam susijaudinimui palengvinti lašinamas seduxeno ar droperidolio tirpalas.

Po pirmosios pagalbos tirotoksinei krizei ir paciento būklės stabilizavimui, gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į klinikinio paveikslo specifiką..

Rekomendacijos

Norėdami sumažinti tirotoksinės krizės riziką, asmuo, kenčiantis nuo tirotoksikozės, privalo:

  • gauti tinkamą pagrindinės ligos terapiją; venkite bet kokio streso;
  • Venkite intensyvaus fizinio krūvio;
  • atkreipkite dėmesį į savo sveikatą, gaukite tinkamą terapiją nuo visų gretutinių ligų.

Tirotoksinė krizė yra labai gyvybei pavojinga tirotoksikozės komplikacija, kuri, laimei, šiais laikais yra gana reta.

Tirotoksinės krizės priežastys, simptomai ir gydymo principai. Tirotoksinės krizės priežastys, simptomai, skubioji pagalba ir gydymas Tirotoksinės krizės simptomai ir gydymas

Tirotoksinė krizė. Tai sunki, gyvybei pavojinga būklė. Išprovokuojantys veiksniai: stresinės situacijos, infekcijos, chirurginės intervencijos ir kt. Manifestacijos: Ar pacientai tampa neramūs? Kūno temperatūra,? tachikardija, sinusinis ritmas užleidžia vietą prieširdžių virpėjimui, paspartėja kvėpavimas? Pragaras, gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Būdingas aštrus jaudulys, galūnių drebulys. Iš virškinamojo trakto: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gelta. Inkstų funkcijos sutrikimas:? diurezė iki anurijos. Tolesnis susijaudinimas užklumpa kvailą būseną ir komą.

38 skaidrė iš pristatymo „Amino rūgščių darinių hormonų apibūdinimas“

Matmenys: 720 x 540 taškų, formatas:.jpg. Norėdami nemokamai atsisiųsti skaidrę naudojimui pamokoje, dešiniuoju pelės mygtuku spustelėkite paveikslėlį ir spustelėkite „Išsaugoti paveikslėlį kaip. “. Atsisiųskite visą pristatymą „Amino rūgščių darinių hormonų apibūdinimas.ppt“ 4136 KB pašto archyve.

„Koma sergant endokrininėmis ligomis“ - cukraus kiekio kraujyje mažinimas. Terapijos diena. Laktacideminė koma. Hipometabolizmo sindromas. Hipotiroidinė (myxedema) koma. Skubus TSH nustatymas. Simptomai yra užuomazgos. Koma dėl endokrininių ligų. Edemos sindromas. Gydymas. Hiperosmolinė neketoacidotinė koma. Ketoacidotinė koma.

„Endokrininių ligų prevencija“ - nutukimo vystymasis. Prevenciniai nutukimo veiksniai. Žindymas. Rizikos veiksniai. DTZ. Arterinė hipertenzija. Hipertiroidizmas. Balansas Tinkama mityba. Nutukimo klasifikacija. Antsvoris. Klasifikacija. Dietinė mityba. Svorio kontrolė. 2 tipo diabetas.

„Endokrininės sistemos gydymas“ - vaistai. Lytiniai hormonai. Skydliaukės hormonų indikacijos. Kasos hormonai. Bendra endokrininės sistemos fiziologija. Hormonų klasifikavimas pagal cheminę struktūrą. Antinksčių hormonų preparatai. Antihormonai. Anabolinis steroidas. Nepageidaujamas gliukozės kiekį kraujyje reguliuojančių vaistų poveikis.

„Endokrininės ligos“ - gestacinis diabetas. Klinikinės apraiškos. Slauga sergant diabetu. Endokrininės sistemos ligų simptomai. Slaugos procesas sergant endokrininėmis ligomis. 4 grupės insulino. Kasos insuloacinarinė sistema. Heterogeninė liga. Fiziologija. Diagnostika.

„Endokrininės sistemos ligų prevencija“ - Ligos ir endokrininės sistemos sutrikimų prevencija. Būk laimingas ir sveikas. Statistika. Leonidas Stadnik. Jodo junginių kiekis Chabarovsko teritorijos dirvožemyje. Kasdienis žmogaus kūno poreikis jodui. Šiaudinė skrybelė. Medžiaga apie endokrininės liaukos ligą. Gyvosios relikvijos. Skydliaukės ligų statistika.

Sunkios sveikatos problemos prasideda nuo mažo kaklo organo ligų. Dėl lėtinių goiterio negalavimų padidėja skydliaukė. Ekstremalioji komplikacijų stadija vadinama tirotoksine krize. Dėl šios komplikacijos 20% atvejų klinikinių simptomų rezultatas yra mirtinas. Ūmaus pavojingų būklių pasireiškimo metu pacientui reikalinga skubi priežiūra ir nuolatinis medicinos personalo stebėjimas.

Lėtinių organų ligų gydymo sunkumai

Žmogus stipriai užspringęs nuo neramumų, alerginių reakcijų, tampa sunku nuryti - tai gali būti tirotoksinė krizė. Problemos aktualumas išlieka iki šiol: netinkamas operacinis skydliaukės liaukos gydymo metodas. Pašalinus organus, atsiranda komplikacijų, dėl kurių likusiam gyvenimui reikalinga nuolatinė vaistų terapija.

Ne visi gydytojai rekomenduoja griebtis chirurginio skydliaukės pašalinimo, ir nedaugelis specialistų sugeba atlikti tokią operaciją. Mažas organas yra kūno limfinės sistemos dalis. Jei pašalinsite ryšį iš sudėtingų procesų grandinės, infekcija galės netrukdomai įsiskverbti į plaučių, bronchų, skrandžio sritį..

Tipiškas komplikacijos pasireiškimas asmeniui, kuriam pašalinta skydliaukė, yra skrandžio opa. Paskyrus tabletes ir kitus vaistus nepavyksta kompensuoti prarastos organo funkcijos. Lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams gresia tirotoksinė krizė. Atsižvelgiant į esamą kūno polinkį į goiterio audinių patinimą, sergantiems ir artimiems žmonėms rekomenduojama susipažinti su pirmosios pagalbos principais klinikinės būklės metu..

Komplikacijų įgijimo būdai

Tirotoksinė krizė yra įvairių organizmo komplikacijų rezultatas:

Pagrindinė krizės priežastis yra jodo trūkumas organizme. Organai gali išsiplėsti vykstant aktyviam jungiamojo audinio formavimo procesui. Patologija atsiranda pažeidus baltymų metabolizmą žmogaus organizme.

Išorinės apraiškos klinikiniais atvejais

Jei savijauta pablogėjo atliekant nedidelius krūvius, tai gali būti tirotoksinė krizė. Ligos simptomai ryškiai pasireiškia pavartojus jodo preparatų ar skydliaukės hormonų. Mes išryškiname pagrindinius požymius, po kurių reikia skubiai ištirti endokrinologą. Jei aptinkama daugiau nei trys simptomai, galima daryti prielaidą apie komplikacijas - tirotoksinę krizę.

Išorinės apraiškos, kuriomis jūs galite savarankiškai įvertinti ligos vystymąsi:

  1. Sveikata blogėja anksčiau, palyginti su ankstesne organizmo būkle.
  2. Dažnai pulsas padidėja daugiau kaip 100 dūžių per minutę.
  3. Padidėja jaudrumas, dirginimas atsiranda dėl kiekvienos detalės.
  4. Vaizdą papildo didėjantis slėgis.
  5. Nepagrįstai padidinta kūno temperatūra daugiau nei 3 laipsniais.
  6. Atsiranda galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.
  7. Virškinimo sistema.
  8. Išjudintas kvėpavimo dažnis.

Procedūra prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Jei iškyla tirotoksinė krizė, pagalbos reikia nedelsiant. Mirtina baigtis įmanoma neatlikus pradinių veiksmų, palengvinančių deguonies tekėjimą į plaučius ir užkertančių kelią gyvybiškai svarbių medžiagų apykaitos procesų blokavimui. Patartina atkreipti dėmesį į ankstesnius dalykus, kurie yra blogos sveikatos šaltiniai.

Mes apibūdiname pagrindines priemones komplikacijų atvejais:

  • Iškvieskite avarinę situaciją.
  • Padėkite pacientą ant nugaros, padėkite volelį po kaklu.
  • Užpildytoje patalpoje reikia atidaryti langus, taip palengvinant šviežio oro srautą į paciento plaučius.
  • Prieš atvykstant gydytojams, jūs galite savarankiškai įvertinti būklę: išmatuoti pulsą, slėgį, temperatūrą. Užrašykite išorines sąlygas: odos drėgmę, veido blanšiavimą.
  • Pokalbis su pacientu padeda nustatyti sveikatos pablogėjimo momentą. Tačiau tirotoksinės krizės metu žmogus išlieka sąmoningas.

Kaip palengvinti paciento savijautą?

Ūminę ligos fazę lydi sutrikusi inkstų funkcija. Todėl duoti vaistus tablečių pavidalu yra beprasmiška. Vaistai skiriami į veną arba į raumenis, kaip nurodo gydytojas arba patyręs specialistas. Namuose tokios galimybės retai būna, jie naudojasi savo elementarios pagalbos aukoms įgūdžiais.

Mes pabrėžiame pagrindines būklės normalizavimo priemones:

  • Jei kūno temperatūra yra per aukšta, o tai dažnai pastebima krizės metu, tuomet atvėsinkite kūną. Tai sulėtina medžiagų apykaitos procesus, riboja žalingą hormonų poveikį. Pacientas dedamas į vėsią vonią. Jei tokių nėra, visi drabužiai yra nuimami. Alternatyva yra ši: atlikite keletą kompresų įvairioms kūno dalims. Sumažina patrynimą alkoholiu..
  • Žmogus stebimas prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Liežuvis gali pasinerti į gerklą ir sukelti smaugimą.
  • Jie padeda išgerti kuo daugiau švaraus skysčio, kad dehidracija neįvyktų.

Kokius veiksmus atlieka gydytojai?

Jei iškyla tirotoksinė krizė, skubioji pagalba apima paskyrimą vaistų, kurie sumažina skydliaukės hormonų poveikį. Šias medžiagas skydliaukė aktyviai gamina pažeisdama organą. Gydymo rezultatas yra sumažėjęs jų serumas.

Išorinis ligos pasireiškimas tampa Papildoma informacija apie kūno būklę pateikia EKG tyrimo rezultatus. Nustatomi nuokrypiai:

  • prieširdžių virpėjimas;
  • sinusinė tachikardija;
  • intraventrikulinio laidumo pažeidimas;
  • padidėja QRS ir T komplekso dantų amplitudė.

Preparatai

Tirotoksinės krizės gydymas yra būtinas dėl bet kokios kritinės būklės priežasties. Vartojami šie vaistų tipai:

  • "Merkazolilis" leidžiamas į veną 100 ml dozės.
  • Įšvirkščiamas natrio jodido tirpalas.
  • Vartoti per burną 30 lašų per dieną.
  • Geri rezultatai pastebimi suleidus „Contrical“.
  • Iš tirpalų sumontuojamas lašintuvas: 5% gliukozės, natrio chlorido, albumino. Pridedami vitaminai B1, B2, nikotinamidas..

Atsigavimo laikotarpis su narkotikais atliekamas mažiausiai dvi savaites po kritinių sąlygų. Iš pradžių skiriamos tik jodo turinčios medžiagos po daugiau nei dviejų dienų..

Kaip išvengti ligos?

Imamasi prevencinių priemonių organizmui pašalinti - tirotoksinė krizė. Skubi pagalba, kurios algoritmas aiškiai išdėstytas greitosios medicinos pagalbos personalo instrukcijose, bus ne tokia skausminga ir negrįžtamų padarinių nebus. Taigi, gydymas atliekamas prieš operacijas žmonėms su vaistais.Pasirenkamas antitiroidinis poveikis, skiriamos jodo turinčios medžiagos..

Kova su hipertiroze yra kritinių būklių prevencijos priemonė. Gydytojai pažymėjo, kad ši liga vyrauja tarp moterų. Silpnesnės lyties krizė iškyla 9 kartus dažniau nei vyrams. Ilgalaikė komplikacija gali susidaryti beveik bet kuriame amžiuje, veikiama tam tikrų veiksnių.

Tirotoksinė krizė yra kritinė būklė, pasireiškianti pacientams, sergantiems sunkiomis įvairių etiologijų tirotoksikozės formomis, kuriai būdingas staigus skydliaukės hormonų lygio padidėjimas ir dėl kurio pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas, nes 100% atvejų atsisakius medicininės priežiūros, įvyksta mirtis. Tirotoksinė krizė dažnai išsivysto Graves liga (difuzinis toksiškas struteris) sergančioms moterims.

Etiologija ir patogenezė. Tirotoksinės krizės išsivystymą skatinantys veiksniai yra chirurginis skydliaukės gydymas (ypač chirurginės intervencijos metu pacientams, sergantiems nekompensuota tirotoksikoze), staigus nutraukimas vartojant tirostatinius vaistus, ilgalaikis stresas tirotoksikozės fone, skydliaukės sužalojimas, gimdymas, gydymas radioaktyviuoju jodu stadijoje. sunkus tirotoksikozės dekompensacija, tarpdisciplininės ligos ūminėje fazėje (infekcinė, lėtinė) ir kt..

Tirotoksinės krizės patogenezės pagrindinis mechanizmas yra staigus didelio kiekio skydliaukės hormonų išleidimas į kraują, padidėjęs antinksčių nepakankamumo pasireiškimas, simpatinės-antinksčių ir aukštesniųjų nervų sistemos dalių veikla. Įvairių organų ir audinių sutrikimai, atsirandantys tirotoksinės krizės metu, atsiranda dėl toksiško skydliaukės hormonų poveikio, per didelio katecholaminų gamybos ar padidėjusio periferinių audinių jautrumo jiems ir didėjančio antinksčių žievės hormonų trūkumo..

Klinika. Iš pradžių išsivysčius tirotoksinei krizei, jo sąmonė išsaugoma, pastebimas aštrus susijaudinimas (iki psichozės su delyru ir haliucinacijomis), prieš pat komą jaudulį keičia protezavimas, adinamija, raumenų silpnumas, apatija. Ištyrus, veidas yra raudonas, smarkiai hiperemiškas, plačiai atmerktos akys, retai mirksi, gausiai prakaituoja, vėliau dėl sunkios dehidratacijos ją pakeičia sausa oda. Svarbus klinikinis požymis yra sunki hipertermija - kūno temperatūra siekia 41–42 ° C, oda karšta, hiperemiška. Iš virškinimo organų - liežuvis ir lūpos yra sausos, suskilę, gali pykinti, nenumaldomai vemti, gausus viduriavimas, išsilieję skrandžio skausmai. Galimas kepenų padidėjimas ir gelta. Išreiškiami širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai; dažnas pulsas, aritmiškas, silpnas prisipildymas, pasireiškiantis širdies auskultacija, tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir kiti ritmo sutrikimai, sistolinis murmėjimas širdies viršūnės srityje. Krizės pradžioje padidėja sistolinis kraujospūdis, lydimas diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo. Išsivysčius krizei ir nesulaukus pagalbos, kraujospūdis staigiai sumažėja iki kritinių verčių. Dehidracija ir kraujospūdžio sumažėjimas lemia oligo- ar anurijos išsivystymą.

Paūmėjus krizei, išsivysto tirotoksinė koma, kuriai būdingas visiškas sąmonės praradimas, žlugimas ir išvardytų simptomų pasunkėjimas..

Skiriami šie tirotoksinės krizės etapai:

· I etapas - nepaveikta centrinė nervų sistema

· II stadija - yra tokių centrinės nervų sistemos pažeidimų, kaip sąmonės sutrikimas ir judesių koordinacija, stuporas ir kt..

· III stadijoje pacientas patenka į komą.

Tirotoksinės krizės diagnozė yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir istorija. Diagnozę patvirtina reikšmingas St. T3 ir St. T4 koncentracijos serume padidėjimas.

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūmiam hipokortizmui, ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, ūminiam pilvo sindromui, ūminei psichozėms, bronchinei astmai..

Gydymas. Pacientas paguldytas į intensyviosios terapijos ir gaivinimo skyrių, jei tokio skyriaus nėra - į endokrinologinį ar terapinį skyrių. Tokiu atveju gydymas yra skirtas sumažinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, sustabdyti antinksčių nepakankamumą, pašalinti dehidrataciją, sumažinti intoksikacijos apraiškas ir elektrolitų sutrikimus, sustabdyti simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumą, normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, pašalinti hipertermiją, sustabdyti nervų ir psichomotorinį susijaudinimą..

Pagrindinis patogenetinio gydymo tikslas yra sumažinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Šiuo tikslu skiriamas tirostatinis vaistas tiamazolas, kurio dozė yra 60–80 mg, o po to - 30 mg kas 6–8 valandas per burną arba per mėgintuvėlį arba rektališkai vemiant (bendrą paros dozę galima padidinti iki 100–160 mg). Norint slopinti skydliaukės hormonų sekreciją, galima iš karto sušvirkšti 10 ml 10% natrio jodido tirpalo arba vietoje kalio jodido sušvirkšti 1% Lugol tirpalo, paruošto su natrio jodidu, 100–250 lašų litre izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalas. Veiksmingiausias tirotoksinės krizės gydymas yra plazmaferezė, leidžianti greitai pašalinti kraujyje cirkuliuojančius didelius skydliaukės hormonų ir imunoglobulinų kiekius..

Antinksčių nepakankamumui sustabdyti rekomenduojama vartoti hidrokortizono hemisukcinatą - į veną 400–600 mg paros dozę, ši dozė paskirstoma 4–6 injekcijoms, nes vaisto vartojimo trukmė yra apie 3–4 valandas, nes hidrokortizonas turi ne tik gliukokortikoidą, bet ir mineralokortikoidą. poveikį, todėl geriau stabilizuoja kraujospūdį. Jo nesant, prednizonas leidžiamas į veną per parą po 200–360 mg (60–90 mg 3–4 kartus per dieną). Gliukokortikoidai turi pakeičiamąjį poveikį, pašalindami gliukokortikoidų nepakankamumą, stabilizuodami kraujospūdį ir elektrolitų profilį, mažina periferinį T4 virsmą T3 ir skydliaukės hormonų išsiskyrimą iš skydliaukės..

Lygiagrečiai, siekiant pašalinti dehidrataciją ir intoksikaciją, atliekama intraveninė 5% gliukozės tirpalo, izotoninio natrio chlorido tirpalo, 3–4 litrų Ringerio tirpalo infuzija per dieną..

Esant stipriam vėmimui ir viduriavimui, koreguojami elektrolitų kiekiai (hipochloremija, hipokalemija ir hipokalcemija)..

Simpatinės nervų sistemos hiperreaktyvumą slopina β-adrenoblokatoriai, kurie silpnina katecholaminų poveikį miokardui, mažina miokardo deguonies poreikį, skatina širdies ritmo mažėjimą, turi antiaritminį poveikį ir mažina aukštą sistolinį kraujospūdį..

Norint normalizuoti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, galima vartoti dopamino..

Nervinis ir psichomotorinis sujaudinimas palengvinamas skiriant 2–4 ml 0,25% droperidolio tirpalo, 1 ml 0,5% haloperidolio tirpalo arba 2–4 ​​ml 0,5% intraveninio sedukseno tirpalo. Šie vaistai gali žymiai sumažinti kraujo spaudimą, todėl juos reikia vartoti atidžiai stebint kraujospūdį..

Norint sumažinti kūno temperatūrą, rekomenduojama pacientą atvėsinti (ledo paketus, drėgnus šaltus servetėlius, įtrinti eterio ir alkoholio mišiniu, atvėsinti ventiliatoriumi) ir į raumenis sušvirkšti lizinio mišinio. Nerekomenduojama salicilatų ir acetilsalicilo rūgšties vartoti kaip karščiavimą mažinančius vaistus, nes jie konkuruoja su tiroksinu ir trijodtironinu dėl prisijungimo prie tiroksinus jungiančių kraujo baltymų ir padidina Šv. T4 ir Šv. T3 lygį..

Vidutinė tirotoksinės krizės trukmė yra 3–4 dienos, tačiau intensyvus gydymas turėtų būti atliekamas daug ilgiau (7–10 dienų), kol visos klinikinės krizės apraiškos bus visiškai pašalintos ir skydliaukės hormonai normalizuosis..

Prognozė priklauso nuo gydymo priemonių savalaikiškumo ir tinkamumo..

Tirotoksinė krizė yra sunki, gyvybei pavojinga paciento būklė, kuri yra tirotoksikozės, kuri išsivysto kartu su difuzine toksine goiter (Graveso liga), komplikacija. Tirotoksinės krizės vystymasis gali būti mirtinas. Laimei, tirotoksinė krizė nėra įprasta. Vidutiniškai, įvairių autorių teigimu, keliais procentais atvejų. Gali išsivystyti sergant sunkia Graveso liga. Graves'o liga, arba difuzinis toksinis goiteris, yra skydliaukės liga, kurią lydi per didelis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje: T 3 ir T 4. Esant tirotoksinei krizei, smarkiai padidėja skydliaukės hormonų gamyba, daug kartų didesnė nei įprasta, tai yra, yra sunki tirotoksikozė, lemianti šios būklės sunkumą ir pavojų.

Tirotoksinės krizės priežastys

Kaip minėta aukščiau, tirotoksinė krizė yra difuzinio toksiško goiterio komplikacija. Tirotoksinės krizės priežastis yra sunkios tirotoksikozės gydymo stoka arba netinkamas gydymas.

Pagrindinė tirotoksinės krizės priežastis yra operacija, susijusi su skydliaukės veikla (visiškas ar dalinis skydliaukės pašalinimas), taip pat radioaktyvaus jodo gydymas tirotoksikoze sergantiems pacientams, prieš tai nepasiekus normalios hormoninės būklės..

Prieš chirurginį gydymą, taip pat prieš gydymą radioaktyviuoju jodu pacientams, sergantiems tirotoksikoze, būtina pasiruošti: pirmiausia turite pasiekti vadinamąją eutirozės būklę - būklę, kai skydliaukės hormonai (T3 ir T4) yra normaliose ribose. Tai pasiekiama išrašius specialius vaistus - tirostatikus, kurie blokuoja hormonų perteklių sintezę.

Taip pat yra veiksnių, kurie gali prisidėti prie tirotoksinės krizės atsiradimo, pavyzdžiui: stresinės situacijos, intensyvus fizinis aktyvumas, bet koks chirurginis gydymas, įvairios infekcinės ligos, sunkių lėtinių ligų paūmėjimas, nėštumas, gimdymas. Visi šie veiksniai, jei pacientas negauna tinkamo gydymo tirotoksikoze, gali išprovokuoti tirotoksinę krizę.

Pacientas sąmoningas. Iš pradžių, išsivysčius krizei, pacientas yra labai susijaudinęs, nervingas, agresyvus, gali išsivystyti psichozė, tada, priešingai, ryškų susijaudinimo būseną gali pakeisti apatija, mobilumo stoka, stiprus silpnumas. Gali skaudėti stipriai.

Tirotoksinės komos požymis yra ryškaus širdies plakimo pojūtis (širdies ritmas pakyla iki 200 dūžių per minutę), pulsas dažnas, nereguliarus. Būdingas aritmijų vystymasis. Pakyla kraujospūdis. Kvėpavimas yra greitas, negilus. Pastebimas ryškus (gausus) prakaitavimas. Oda yra karšta, raudona. Kūno temperatūra gali pakilti iki 40–41 laipsnio Celsijaus.

Būdingas pykinimas, gali būti vėmimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos (viduriavimas), gali atsirasti gelta. Sunkiais atvejais gali prarasti sąmonė, išsivystyti koma..

Apraiškos yra susijusios su tuo, kad skydliaukės hormonų perteklius daro žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nervų sistemai ir antinksčiams..

Tirotoksinės krizės diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie tirotoksikozės buvimą paciente, ligos simptomų paūmėjimą po stresinių situacijų, chirurginį gydymą. Atsižvelgiama į būdingą tirotoksinės krizės kliniką, jos ūmią pradžią.

Laboratorinė ligos diagnozė:

1. Skydliaukės hormonų padidėjimas: T3 ir T4 padidėjimas
2. Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sumažinimas
3. Kortizolio - antinksčių hormono - sumažėjimas (dėl tirotoksinės krizės atsiranda antinksčių pažeidimas, atsirandant antinksčių nepakankamumui)
4. Gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje
5. Tirotoksikozei būdingas sumažėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Būtina atlikti EKG: registruojama tachikardija (širdies ritmo padidėjimas), įvairaus tipo aritmijos. Būdingas prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Šie pokyčiai yra susiję su skydliaukės hormonų pertekliaus kardiotoksiniu poveikiu, tai yra, padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje turi žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai..

Skydliaukės ultragarsu: nustatomas padidėjęs skydliaukės dydis, padidėja kraujo tekėjimo greitis liaukos audinyje..

Tirotoksinės krizės gydymas

Tirotoksinė krizė yra labai pavojinga, rimta, pavojinga gyvybei liga. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Pradėti gydymą būtina kuo anksčiau. Jei įtariama tirotoksinė krizė, reikia skubios hospitalizacijos. Laiku nepaskirtas gydymas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Gydymas susideda iš tirostatinių vaistų (pvz., Tyrosol, Merkazolil), kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę, paskyrimo, aritmijų gydymui naudojami beta adrenoblokatorių grupės vaistai, kurie mažina širdies ritmą, širdies plakimo pojūčius..

Gliukokortikosteroidų hormonai taip pat naudojami progresuojančiam antinksčių nepakankamumui gydyti. Norėdami sumažinti intoksikacijos simptomus, naudojami didelio skysčio, elektrolitų užpilai.

Padidėjus kraujospūdžiui, vartojami antihipertenziniai vaistai (vaistai, mažinantys kraujospūdį).

Jei pacientas susijaudina, psichozės išsivystymo atveju naudojami trankviliantai.

Esant dideliam karščiavimui, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, atliekamos aušinimo procedūros (nuvalomos alkoholio tirpalais, atvėsti galima naudoti ledo burbuliukus)..

Tirotoksinė krizė yra sunki, pavojinga gyvybei liga. Būtina nedelsiant hospitalizuoti. Savarankiškas gydymas yra ypač pavojingas ir nepriimtinas, dėl kurio pacientas gali mirti. Iš pagalbinio gydymo ligoninėje galima rekomenduoti vartoti neurotropinius vitaminų preparatus (B grupės vitaminų preparatai: Milgamma, Neuromultivitis ir kiti)..

Tirotoksinės krizės komplikacijos

Antinksčių nepakankamumas, sunkios aritmijos, širdies nepakankamumas, dėl kurio nesavalaikis gydymas sukelia paciento mirtį..

Tirotoksinių krizių prevencija

Būtina laiku nustatyti tirotoksikozės požymius. Jei planuojamas chirurginis skydliaukės gydymas (skydliaukės rezekcija ar ekstirpacija) arba numatomas gydymas radioaktyviuoju jodu, būtina atlikti išankstinį tirotoksikozės gydymą, kad būtų pasiektas normalus skydliaukės hormonų lygis. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatiniais vaistais (Tyrosol, Merkazolil), kurie sumažina skydliaukės hormonų sintezę. Tik pasiekus eutireozę, atliekamas chirurginis gydymas arba gydymas radioaktyviuoju jodu.

Tirotoksinės krizės prognozė

Priklauso nuo to, kaip laiku pradedamas gydymas. Laiku atliekant tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Jei negydoma, prognozė prasta.

Racha konsultacija

Klausimas: Kodėl man reikia vaistų prieš skydliaukės chirurginį gydymą??
Atsakymas: Jei pacientas, kuriam planuojama atlikti skydliaukės operaciją, yra tirotoksikozės būsenoje, būtina atlikti išankstinį gydymą vaistais tirostatikais, kol bus pasiekta eutireozė. Tik po to galima atlikti operaciją, kad būtų išvengta tirotoksinės krizės.

Klausimas: Ar įtarus tirotoksinę krizę, galimas ambulatorinis gydymas??
Atsakymas: Ne, gydymas galimas tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje, nes tai sunki, gyvybei pavojinga būklė..

Gydytoja endokrinologė Artemjeva Marina Sergeevna

Tirotoksinė krizė yra pavojinga gyvybei toksiško goiterio simptomų padidėjimas. Jis vystosi pacientams, sergantiems sunkia ligos forma. Tirotoksinė krizė pastebima 0,5–19% atvejų, kuri, matyt, yra dėl skirtingo pacientų būklės įvertinimo.

Tirotoksinės krizės etiologija ir patogenezė

Tirotoksinė krizė išsivysto atlikus difuzinio toksinio stručio ar jo gydymo radioaktyviuoju jodu operacijas, kai šios priemonės atliekamos prieš tai nepasiekiant paciento eutirozės būklės. Dėl nediagnozuotos ar blogai gydomos difuzinės toksinės strumos, tirotoksinė krizė išprovokuoja psichines traumas, tarpinių infekcijų, ūmių chirurginių ligų, nepakankamo nuskausminimo operacijos metu, operacijos invaziškumą, intoksikaciją, toksikoinfekciją, hipertermiją, diabetinę ketoacidozę, fizinį krūvį, nechirurginę intervenciją. tonzilių, cholecistektomija, dantų ištraukimas ir kt.), staigus antitiroidinių vaistų atšaukimas, toksikozė nėštumo metu, net normalus gimdymas, reakcija į adrenerginius agonistus, glikozidus, insuliną ir kitus vaistus ir kt. Dauguma šių etiologinių tirotoksinės krizės veiksnių yra stiprūs žievės dirgikliai. antinksčiai, kurių funkcija prieš krizę buvo beveik išsekusi. Kai kuriais atvejais tirotoksinės krizės priežastis vis dar nežinoma („savaiminė“ krizė).

Tirotoksinės krizės patogenezė nėra pakankamai aiški. Šiuo metu dauguma tyrinėtojų mano, kad pagrindiniai tirotoksinės krizės patogenezės veiksniai yra staigus skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują padidėjimas, santykinio antinksčių nepakankamumo padidėjimas, nervų sistemos viršutinių dalių hiperaktyvumas, pagumburio-hipofizės ir simpatinės-antinksčių sistemos..

P. E. Ogiy ir A. N. Lyulka (1973) mano, kad pooperacinė tirotoksinė krizė yra kompleksinių ir gilių centrinės nervų sistemos, hipofizės ir antinksčių žievės ryšių sutrikimų pasekmė pašalinant skydliaukę..

Manoma, kad tirotoksinės krizės sukėlėjas yra staigus skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas kraujyje. Skydliaukės hormonų vaidmenį kuriant tirotoksinę krizę pirmą kartą nurodė 1901 m. A. Kocheris. Pooperacinės krizės vystymąsi jis susiejo su kūno intoksikacija tiroksinu ir žaizdų sekretais, kurie buvo absorbuojami operacijos metu skydliaukės rezekcijos metu. S. Cravetto ir kt. (1958), J. Naumanas (1961) nustatė, kad esant tirotoksinei kraujo krizei, pastebimas pats reikšmingiausias SBU lygis, didėjantis kartu su padidėjusiais klinikiniais simptomais. Toksiško goiterio paūmėjimas gydymo radioaktyviu jodu metu yra susijęs su skydliaukės dirginimu [Klyachko V. R., 1957–1961] arba su folikulų sienelių plyšimu [Milk Sht., 1962], dėl to skydliaukės hormonai intensyviai tiekiami į kraują. Aprašomi tirotoksinės krizės atvejai, kai didelėms jodo dozėms naudojamas difuzinis toksiškas stručio gydymas [Mazovetsky A. G., 1960 ir kt.]. Tačiau keletas autorių parodė, kad staigus skydliaukės hormonų kiekio kraujyje padidėjimas ne visada lemia tirotoksinės krizės išsivystymą [Gurevich G. M., 1955; Krivitsky D. I., 1963; Milkų kūriniai, 1962]. Priešingai, esant tirotoksinei krizei, gali būti tik nedidelis arba normalus skydliaukės hormonų lygio padidėjimas, o tai paaiškinama padidėjusia skydliaukę rišančių baltymų su difuzine toksiška goiterio koncentracija.

Manoma, kad vienas pagrindinių tirotoksinės krizės patogenezės veiksnių yra santykinio antinksčių nepakankamumo padidėjimas [Young E. K., 1943; 1950 m.; Lopšys A. N., 1954, 1964; Ogiy P. E., Lyulka A. N., 1973 ir kt.].

Antinksčių žievės funkcinės būklės pokyčiai dekompensuoto toksiško goiterio metu sumažėja iki padidėjusio kortizolio padidėjimo [Povolotskaya GM, PavlyukP. M., 1971; „Bezverkhaya T.P.“, 1975; Markovas V. V., Bezverkhaya T. P., 1976 ir kt.] Ir jo metabolizmo pagreitėjimas veikiant skydliaukės hormonams. Dėl kortizolio metabolizmo pokyčių susidaro daugiau kortizono ir tetrahidrokortizono, kurie yra biologiškai mažiau aktyvūs nei kortizolis. Dėl padidėjusio kortikosteroidų metabolizmo šių hormonų trūkumas organizme jaučiamas net pagerinus jų sintezę. Stresinės situacijos (psichinis ir fizinis stresas, intoksikacija ir kt.), Sukeliančios padidėjusį kortikosteroidų vartojimą, sukelia toksišką strigimą ir išeikvoja antinksčių žievės rezervinį pajėgumą, kuris gali sukelti krizę ir mirtį.

Pagrindiniai tirotoksinės krizės išsivystymo veiksniai S. Zografsky (1977) vertina antinksčių žievės funkcijos nepakankamumą ir padidėjusį smegenų medžiagos adrenalino gamybą. M. Goodkind ir kt. (1961), W. Ftirthaler (1965) atkreipia ypatingą dėmesį į katecholamino poveikį medžiagų apykaitos procesams miokarde. J. M. Michailovas (1968) mano, kad tirotoksinės krizės patogenezėje ne tik mažėja antinksčių žievės galimas rezervas, bet ir ryškūs kortikosteroidų apykaitos sutrikimai periferijoje, greičiausiai dėl padidėjusio adrenalino išsiskyrimo esant stresinei situacijai. Adrenalinas, dėl kurio padidėja kortikosteroidų vartojimas audiniuose, padidina antinksčių žievės santykinį nepakankamumą..

Pastaraisiais metais tam tikra tirotoksinės krizės patogenezės reikšmė buvo susijusi su kallikreino-kinino sistemos būkle. Nustatyta, kad esant tirotoksinei krizei, padidėja proteolitinių fermentų aktyvumas, padidėja fibrinolizės ir plazmino išsiskyrimo procesai. Parodyta, kad plazminas suaktyvina kallikreino-kinino sistemą [Pavlovsky D. P., 1977]. Dėl staigaus kallikreino aktyvumo padidėja autonominės nervų sistemos simpatinio skyriaus tonas, dėl kurio padidėja skydliaukės ir kitų hormonų prieaugis. Tai, savo ruožtu, lemia tolimesnį kallikreino-kinino sistemos aktyvavimą ir padidina laisvųjų kininų išeigą [Fesenko V. P., Babalich A. K., 1978]. Staigus padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis kraujyje, per didelis katecholaminų gamyba arba padidėjęs periferinių audinių ir (ar) beta adrenerginių receptorių jautrumas normaliam jų kiekiui, taip pat didelis antinksčių žievės hormonų trūkumas lemia įvairių organų ir sistemų funkcinių ir morfologinių sutrikimų vystymąsi..

Tirotoksinės krizės klinikinės apraiškos atsiranda dėl skydliaukės hormonų, katecholaminų veikimo ir staigaus antinksčių žievės hormonų trūkumo..

Per didelis skydliaukės hormonų gaminimas suaktyvina baltymų skilimą, dėl ko susidaro neigiamas azoto balansas. Pagerėja azoto išsiskyrimas su šlapimu, amoniako ir šlapimo rūgšties išsiskyrimas. Kraujyje padidėja aminorūgščių liekamojo azoto ir azoto kiekis. Atsiranda kreatinurija. Dėl ilgo perteklinio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje sutrinka angliavandenių apykaita. Skydliaukės hormonai tiesiogiai ar netiesiogiai veikia Langerhans salelių beta ląsteles, sukeldami jų išeikvojimą. Pastaruoju atveju padidėjęs cukraus kiekis kraujyje atsiranda dėl padidėjusių neoglikogenezės procesų, padidėjusio gliukozės absorbcijos žarnyne, slopinant jo fiksaciją kepenyse kaip glikogeną ir padidėjus glikogenolizei dėl smarkiai padidėjusio skydliaukės hormonų poveikio katecholaminams..

Skydliaukės hormonų perteklius ir mineralinių kortikoidų trūkumas gali sutrikdyti vandens ir druskos metabolizmą: padidėja vandens, natrio, chlorido ir magnio pašalinimas iš organizmo. Kartu padidėja kalio, kalcio ir kitų elektrolitų kiekis kraujo plazmoje, o tai sukelia dehidrataciją ir hipotenziją. Veikiant skydliaukės hormonams organizme, padidėja askorbo rūgšties suvartojimas, todėl sumažėja jo kiekis kraujo plazmoje, kepenyse ir antinksčiuose. Skydliaukės hormonų perteklius, taip pat jų metabolizmo produktai (trijodtiroacto rūgštis) sukelia oksidacinio fosforilinimo pažeidimą, kuris yra viena iš raumenų silpnumo ir kūno temperatūros padidėjimo priežasčių (dėl didelio šilumos išsiskyrimo). Kūno temperatūros padidėjimą taip pat labai palengvina centriniai mechanizmai (pagumburio centrų sužadinimas). Dėl miokardo monoamino oksidazės aktyvumo slopinant skydliaukės hormonų perteklių, padidėja jo jautrumas katecholaminams, o tai lemia tachikardiją, degeneracinius širdies raumens pažeidimus, širdies nepakankamumo vystymąsi ir žlugimą..

Dėl gliukokortikoidų trūkumo skydliaukės toksinės krizės, adinamijos, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, virškinimo trakto sutrikimų (viduriavimas, pilvo skausmas, kartais imituojančios ūmines pilvo organų ligas ir kt.) Metu labai sumažėja organizmo atsparumas neigiamiems veiksniams ( trauma, intoksikacija, infekcija ir kt.), padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas ir kt..

Mineralokortikoidų trūkumas sukelia vandens ir druskos metabolizmo pažeidimą (hiponatremija, hipochloremija, hiperkalemija), dėl kurio atsiranda dehidracija ir hipotenzija..

Dėl arterinių kraujagyslių tonuso sumažėjimo sutrinka širdies veikla ir kraujo tiekimas į smegenis, o tai padidina širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą bei psichinius sutrikimus (psichozės, prieblandos sąlygos ir kt.). Širdies nepakankamumo patogenezė toksiškame goiteryje daugiausia atsiranda dėl širdies perkrovos, nes pasikeičia hemodinamika ir sumažėja miokardo kontraktilumas. Krizės metu miokardo funkciniai rezervai dar labiau sumažėja, o dėl padidėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėja širdies tėkmė į širdį, tai yra priežastis, dėl kurios dažnai vystosi ūmus širdies nepakankamumas. V. P. Ostrovskis (1964 m., 1970 m.), A. A. Savčenko (1970 m.) Didelę reikšmę tirotoksinės krizės vystymuisi sukelia deguonies badavimui kūne, daugiausia audinių tipuose..

Kūno intoksikacija skydliaukės hormonais ir adrenalinu, padidėjęs santykinis antinksčių nepakankamumas, nesant laiku ir tikslingai paskirto gydymo, galiausiai baigiasi mirtimi..

Tirotoksinės krizės klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos tirotoksinės krizės klasifikacijos. Kai kurie autoriai [Pirogov A. I., 1963; Ryabov J. V., 1963; Sukhanov V. I., 1964; Narychev L. A., 1965 ir kt.] Priklausomai nuo sunkumo, atskirti

  • lengva,
  • viduryje ir
  • sunki tirotoksinė krizė.

Esant nestipriai tirotoksinei krizei, kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, pastebima tachikardija iki 100 dūžių per minutę, miego sutrikimas. Esant vidutinio sunkumo krizei, kūno temperatūra siekia 38–39 ° C, tachikardija siekia 120–140 dūžių per minutę, pacientai susijaudina, skundžiasi galvos skausmu, nemiga. Sunkių krizių metu kūno temperatūra viršija 38 ° C, tachikardija yra 150–160 dūžių per minutę, dažnai atsiranda aritmija.

Tačiau P. E. Ogiy ir A. N. Lyulka (1973) aukščiau išvardintus tirotoksinės krizės požymius vertina kaip prieškrizinę būklę (krizės aplinkybes). Vertindami pacientų, kenčiančių nuo krizės, būklę, jie remiasi kraujo spaudimo sumažėjimo staiga, intensyvumu, trukme ir laipsniu, taip pat psichomotorine reakcija. Patogumui įvertinti pooperacinio laikotarpio pacientų būklę šie autoriai siūlo suskirstyti ikikrizinę būklę į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

Esant lengvam ikikriziniam laipsniui, kūno temperatūra iki 38 ° C, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, nerimastingas miegas. Vidutinio sunkumo būsenoje kūno temperatūra siekia 39 ° C, tachikardija - 120–140 dūžių per minutę, pacientas susijaudina, skundžiasi galvos skausmu, prakaitavimu. Esant sunkiai prekrizinei būklei, kūno temperatūra yra aukštesnė kaip 39 ° C, tachikardija siekia 140 ir daugiau per minutę, pastebimas ryškus psichomotorinis sujaudinimas, galvos skausmas, gausus prakaitavimas, pacientas laikosi būdingos laikysenos (išsiplėtusios ir pusiau sulenktos apatinės galūnės, o viršutinės - išsibarstę į šonus)..

P. E. Ogiy ir A. N. Lyulka išskiria vidutinę ir sunkią tirotoksinę krizę, manydami, kad lengvos tirotoksinės krizės nėra.

Esant vidutinio sunkumo tirotoksinei krizei, sistolinis slėgis nesikeičia ir nepadidėja, diastolinis slėgis sumažėja iki 6,6 kPa (50 mmHg) (padidėja pulso slėgis), tachikardija stebima iki 120–140 dūžių per minutę, kūno temperatūra siekia 38– 40 ° C, pacientas susijaudina, pastebima nemiga ir gausus prakaitavimas, išsaugoma sąmonė.

Esant sunkiai tirotoksinei krizei, sistolinis slėgis sumažėja iki 9,3–8 kPa (70–60 mmHg), o diastolinis slėgis sumažėja iki 2,6 kPa (20 mmHg) ir net iki nulio, tachikardija - 140 smūgių per minutę. minutę ar daugiau, dažnai aritmija, kūno temperatūra yra 40 ° C ir aukštesnė, yra adinamija, aštrus galvos skausmas, nemiga, sąmonės prieblandoje sutelkimas, periodiškas sąmonės praradimas, gausus prakaitavimas.

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant neabejotinos siūlomos klasifikacijos konvencijos, ji yra gana priimtina. Autoriai pabrėžė prieškrizinę būklę ir pačią tirotoksinę krizę, kuri yra pateisinama, nes tai leidžia teisingai ir laiku įvertinti paciento būklės pokyčius pooperaciniu laikotarpiu bei taikyti pagrįstus ir veiksmingus gydymo metodus..

A. S. Efimovas ir kt. (1982) išskiria tirotoksinę krizę ir tirotoksinę komą.

Potemkinas V.V. Nepaprastosios sąlygos endokrininių ligų klinikoje, 1984 m.