Androgenai - kas tai? Androgenų hormonai: jų trūkumas ir perteklius

Dažnai nuėję pas gydytoją išgirstame daugybę skirtingų terminų, kurie retai sutinkami kasdieniame gyvenime, tačiau yra plačiai naudojami šiuolaikinėje medicinoje. Šiame straipsnyje bandysime suprasti: androgenai - kas tai yra, kokį vaidmenį jie vaidina kūne. Taip pat nustatykite jų pertekliaus ir trūkumo priežastis ir pasekmes.

Kokį vaidmenį organizme vaidina androgenai

Pradėkime nuo bendros koncepcijos. Androgenai yra hormonų grupė, vaidinanti svarbų vaidmenį žmogaus kūno vystymesi, taip pat ir reprodukcinėje veikloje. Jie sugeba gaminti tiek vyro, tiek moters kūnus, tik skirtingais kiekiais. Deficitas ir perteklinis kūnas veikia skirtingai. Faktiškai moterų androgenai atlieka apie 200 svarbių funkcijų. Tačiau pagrindinė jų užduotis yra virsti lytiniais hormonais, vadinamais estrogenais.

Androgenai - kas tai mokslininkų požiūriu

Mokslininkai išskiria įvairius apibrėžimus:

  1. Androgenai - kas yra šie hormonai? Viena tyrėjų grupė jas klasifikuoja kaip medžiagas, kurių įtaką pirmiausia lemia vyrų reprodukcinės sistemos augimas ir vystymasis. Testosteronas, kurį gamina vyrų sėklidės, laikomas aktyviausiu šios rūšies produktu. Kiti hormonai, palaikantys testosterono funkciją, daugiausia antinksčių gamina palyginti nedideliais kiekiais..
  2. Androgenai - kas yra šie hormonai? Kiti mokslininkai juos priskiria steroidams. Tai yra natūralūs arba sintetiniai junginiai, kurie skatina ar kontroliuoja vyriškų savybių vystymąsi ir išsaugojimą, įskaitant varpos funkcijas ir antrines lytines savybes, tokias kaip balso tonas, plaukų, kaulų augimas, raumenų vystymasis ir kt..

Androgenai stipresnės lyties kūne

Tai yra svarbiausias vyriškas lytinis hormonas. Tai vaidina pagrindinį vaidmenį lytinių organų, tokių kaip priedėlis, vas deferens, sėklinės pūslelės, prostatos ir varpa, vystymesi. Be to, androgenai yra būtini brendimui, vaisingumui ir normaliai seksualinei funkcijai palaikyti. Šis hormonas yra svarbus fiziniams pokyčiams, vyrams vykstant brendimo metu. Jis veikia sėklidžių ląsteles, gamindamas spermą. Normalus androgenų lygis yra būtinas bendrai gerai sveikatai. Tai skatina kaulų ir raumenų augimą, veikia nuotaiką, lytinį potraukį (lytinį potraukį) ir kai kuriuos protinių sugebėjimų aspektus.

Mažas androgenų kiekis vyrams

Jo trūkumas atsiranda tuo metu, kai organizmas nesugeba pagaminti pakankamai vyriškų hormonų normaliam funkcionavimui. Žemas lygis, nors ir nėra pavojingas gyvybei problema, gali smarkiai paveikti sveikatos kokybę.

Androgeno trūkumas pasireiškia vienam iš 200 jaunesnių nei 60 metų žmonių. Paprastai tai sukelia genetinis sutrikimas, sėklidžių pažeidimas arba retais atvejais tai, kad nėra hormonų, kuriuos gamina smegenys. Tikėtina, kad jų trūkumas nėra gerai suprantamas, todėl daugeliui vyrų reikalingas kokybiškas gydymas.

Pirmasis veiksnys, turintis įtakos šių hormonų kiekio sumažėjimui organizme, yra senėjimas. Vyrams testosterono lygis yra aukščiausias 20-30 metų. Su amžiumi laipsniškai mažėja androgenų: jie gali sumažėti trečdaliu nuo 30 iki 80 metų. Tai gali sukelti tokie veiksniai kaip nutukimas, antsvoris, nikotinas ar priklausomybė nuo narkotikų, alkoholizmas ar kitos lėtinės (ilgalaikės) medicinos problemos. Nuo trisdešimt iki aštuoniasdešimt metų šių hormonų lygis gali sumažėti tris kartus.

Androgenų trūkumo simptomai vyrams

Energijos stoka, nuotaikos svyravimai, dirglumas, prasta koncentracija, sumažėjusi raumenų jėga ir mažas lytinis potraukis gali būti androgenų trūkumo simptomai. Jie dažnai susikerta su kitomis ligomis. Šio trūkumo simptomai skiriasi priklausomai nuo amžiaus, kai testosterono lygis yra žemiau normos..

Androgenų perteklius vyrams

Problemos, susijusios su aukštu testosterono kiekiu, yra labai reti, ypač vidutinio amžiaus vyrams ir pagyvenusiems žmonėms. Išimtis gali būti tie, kurie šį hormoną gauna medicininiais tikslais arba naudoja kitus gydymo steroidais metodus. Dažniausiai tai atsitinka, kai sutrinka androgenų lygis ir jų kiekis yra mažesnis nei būtina.

Androgenai moterims

Antinksčiai ir kiaušidės yra pagrindiniai organai, gaminantys šį hormoną. Tačiau kūno dalys, tokios kaip riebalinis audinys ir oda, taip pat dalyvauja silpnų androgenų pavertime stipresniais. Daugeliui moterų sutriko minėtų hormonų gamyba. Androgenų perteklius ar trūkumas yra vienas iš labiausiai paplitusių hormoninių sutrikimų..

Moters organizme šios medžiagos vaidina pagrindinį vaidmenį hormoninėje aplinkoje. Kai tik prasideda brendimas, androgeno gamyba stimuliuoja plaukų augimą gaktos ir ašilinėse srityse. Be to, šie hormonai, pasak mokslininkų, reguliuoja daugelio organų, įskaitant reprodukcinį traktą, kaulus, inkstus, širdį ir raumenis, funkcijas. Silpnesnės lyties androgenai yra būtini moteriškojo hormono - estrogeno - gamybai. Kaip ir vyro kūne, jis vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią kaulų retėjimui, taip pat kuriant seksualinio potraukio ir pasitenkinimo jausmus..

Androgenų trūkumas moterims

Mažas androgenų kiekis gali sukelti daugybę problemų organizme. Tokio pažeidimo rezultatas yra sumažėjęs moters libido lygis (susidomėjimo ir noro lytiškai santykiauti praradimas), greitas nuovargis, ilgai atgaunantis jėgas, savijautos sumažėjimas, padidėjęs dirglumas, aštrus nuotaikos pokytis, galvos skausmai, kaulų masės sumažėjimas, dažni lūžiai..

Mažas androgenų kiekis gali paveikti moteris bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai įvyksta pereinant į menopauzę arba, kaip šis laikotarpis dar vadinamas, „perimenopauzė“. Šis terminas naudojamas apibūdinti laiką iki menopauzės (paprastai tai yra nuo dvejų iki aštuonerių metų). Moterų androgenų lygis pradeda mažėti nuo dvidešimties metų, o artėjant menopauzei šio hormono kiekis sumažėja penkiasdešimt procentų, kartais šis skaičius gali būti didesnis.

Tolesnis sumažėjimas per dešimt metų po menopauzės rodo nuolatinį kiaušidžių funkcijos sumažėjimą. Daugeliui moterų sumažėjęs androgenų kiekis sukelia savijautos pablogėjimą, nuolatinį nuovargį, karščio bangas ir pagreitintą kaulų nykimą. Šie simptomai išryškėja sulaukus maždaug penkiasdešimties..

Moterų androgenų trūkumas ir perteklius bei jo gydymas yra ginčytinos problemos. Vienas iš veiksmingų metodų nustatant, ar šių hormonų lygis yra normalus, yra androgenų analizė. Bet kartais norint atlikti tikslesnę diagnozę, reikia atlikti daugiau tyrimų..

Moterų perteklius androgenų

Androgeno perteklius yra dažniausia endokrininė liga reprodukcinio amžiaus moterims. Dėl šio hormono pertekliaus organizme gali kilti problemų, kurios sukelia tokias ligas kaip spuogai (uždegiminė odos liga), hirsutizmas (per didelis plaukų augimas netinkamose vietose: smakras, viršutinė lūpa, nugara, krūtinė) ir plaukų plonėjimas ant galvos (nuplikimas). ).

Įrodyta, kad maždaug dešimt procentų moterų populiacija turi padidėjusį šio hormono kiekį. Organizme jis yra testosterono, vadinamo „laisvu“, pavidalu (tas, kuris nėra susietas su baltymais, savo ruožtu, laisvieji androgenai yra biologiškai aktyvi testosterono forma). Tokie žmonės kenčia nuo policistinių kiaušidžių sindromo (PCOS), kuriam būdingos nereguliarios menstruacijos arba jų visiškas nebuvimas, nevaisingumas, sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje (prediabetas ir 2 tipo diabetas). Dauguma moterų, turinčių policistinių kiaušidžių sindromą, yra linkusios į antsvorį ar nutukimą, nors nedidelė dalis turi normalų kūno svorį. Negydomas didelis androgenų kiekis, nesvarbu, ar moteris turi PCOS, ar ne, yra susijęs su rimtais padariniais sveikatai, tokiais kaip didelis cholesterolio kiekis, aukštas kraujo spaudimas, širdies ligos ir keletas kitų..

Kitos moterų aukšto androgenų lygio priežastys

Be PCOS, yra ir kitų šio hormono lygio padidėjimo priežasčių, t. Y. Hiperandrogenizmas: tai yra įgimta antinksčių žievės hiperplazija (genetinis sutrikimas paveikia antinksčius, todėl susidaro per didelis vyrų androgeno kiekis), antinksčių ir kiaušidžių ar antinksčių navikų anomalijos. Kita hiperandrogeninių simptomų atsiradimo priežastis yra vaistai, tokie kaip anaboliniai steroidai. Šis vaistas yra populiarus tarp kultūristų, kitų sportininkų ir yra dažnai naudojamas jų kūno raumenims didinti ir raumenims stiprinti..

Kaip sumažinti androgenų kiekį organizme?

Tai galima padaryti savarankiškai namuose. Jei padidėjęs androgenų kiekis, keli metodai padės jį sumažinti natūraliai, nesiimant medicininio gydymo:

1. Mankšta yra būtina.

Reguliarus mankšta daro labai stiprų poveikį hormoniniam lygiui ir bendrai organizmo būklei. Duomenys rodo, kad riebalų nuostoliai kartu su vidutinio intensyvumo pratimais lemia didelį androgenų, testosterono ir laisvojo testosterono sumažėjimą. Sveika mityba, be saikingo fizinio krūvio 45 minutes per dieną, taps normalaus hormonų kiekio pagrindu.

2. Tinkami produktai.

Natūralu, kad norint sumažinti androgenų kiekį moterims, turėtų sumažėti cukraus ir kenksmingų angliavandenių kiekis. Priežastis, žodžiu, yra insulinas. Vartojant didelius cukraus ir rafinuotų angliavandenių kiekius padidėja insulinas, kuris skatina kiaušides ir antinksčius gaminti vyriškus hormonus..

3. Įvadas į augalinius papildus ir arbatas.

Mėtų arbata, be savo skonio, laikoma idealia priemone koreguoti testosterono kiekį. Tyrimai parodė, kad moterims, kurios kiekvieną mėnesį išgerdavo po 2 stiklines pipirmėčių arbatos, žymiai sumažėjo androgenų perteklius..

Inozitolis yra maisto papildas, kuris ne tik mažina testosterono kiekį, bet ir gerina kiaušidžių kokybę moterims, turinčioms policistinių kiaušidžių sindromą.

Apskritai dietos, mankšta ir maisto papildai gali padėti reguliuoti androgenų hormonus moterims. Kaip visada, prieš pradėdami bet kokią hormonų terapiją, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti reikiamus tyrimus, kad nustatytumėte esamą hormonų kiekį, nustatytumėte disbalansą ir išvengtumėte rimtos ligos..

Hiperandrogenizmas moterims

Lebedeva Marina Jurjevna

Moterų, kurioms būdingi hiperandrogenizmo simptomai, androgenų kiekis gali būti normalus. Taigi, remiantis vien hormonų analize, neįmanoma nustatyti diagnozės ir, be to, sudaryti gydymo strategijos. Hiperandrogenizmą pirmiausia nurodo simptomai, sudarantys klinikinį ligos vaizdą. Jie suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • kosmetiniai defektai;
  • ginekologinės ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas.

Išorinės ar kosmetinės ligos apraiškos pasireiškia kaip:

  • aknė
  • seborėja;
  • hirsutizmas (vyriško tipo plaukai);
  • alopecija (plaukų slinkimas ant galvos).

Ginekologinės ligos, atsirandančios dėl hiperadrogenizmo:

  • menstruaciniai sutrikimai ir anovuliacija;
  • endometriumo hiperplazija;
  • nevaisingumas;
  • policistinės kiaušidės.

Metaboliniai sutrikimai hiperandrogenizmo srityje:

  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • hiperlipoproteinemija;
  • viršutinės kūno dalies nutukimas.

Simptomai

Iki 20% ginekologijos klinikų pacientų turi šios ligos simptomus. Šiuo atveju tiesioginio ryšio su vyriškų hormonų kiekiu kraujyje nepastebėta. Androgenai gali būti padidėję ir normalūs. Be to, dažniausiai jie neperžengia normos, o patologinės sąlygos atsiranda dėl kitų priežasčių. Problema gali būti testosterono, vadinamųjų androgenų pirmtakų, susidarymas audiniuose, susidedantis iš ląstelių, jautrių androgenams; didinant jo disponavimą.

Vienas iš labiausiai paplitusių simptomų yra spuogai, net esant normaliai androgeno koncentracijai. Problema slypi nepakankamoje riebalinių liaukų reakcijoje į vyriškus lytinius hormonus. Tačiau šią būklę reikia pašalinti naudojant antiandrogeninius vaistus, nepaisant tyrimo rezultatų..

Kai hirsutizmas pasireiškia maždaug pusei pacientų, padidėja vyriškų lytinių hormonų lygis. Ir tai tampa vyrų tipo plaukų priežastimi. Tačiau nemažai užsienio autorių mano, kad padidėjęs dehidrotestosterono (DHEA) audinių, gaminančių žymiai mažiau aktyvų testosteroną, gamyba sukelia idiopatinį hirsutizmą. Tyrimai rodo hormono SHBG, kuris suriša laisvą testosteroną kraujyje, įtaką, sumažindamas jo sąveiką su kūno ląstelėmis. Šio agento sintezė vyksta kepenyse ir gali susilpnėti, kai sutrinka jo veikla. Tam įtakos turi estrogenai ir skydliaukės hormonai. Jų deficitas taip pat lemia SHBG lygio sumažėjimą.

Sutrikimai, susiję su hiperandrogenizmu, dažnai lydi menstruacinio ciklo reguliarumo pažeidimas. Tokiems pacientams esant padidėjusiam androgenų kiekiui, menstruacijos gali visiškai sustoti prieš natūralų menopauzės pradžią. Dėl tos pačios priežasties gali įvykti anovuliacija, lydima progesterono sintezės sumažėjimo ir normalaus hormoninio fono pažeidimo. Dėl laipsniško disbalanso atsiranda estrogeninė endometriumo stimuliacija ir sumažėja sekrecijos transformacijos funkcija. O tai savo ruožtu padidina hiperplazijos ir kitų rimtesnių ligų riziką.

Komplikacijos

Viena iš pavojingiausių hiperandrogenizmo vystymosi pasekmių moterims yra II tipo cukrinis diabetas, kurio metu ląstelių receptoriai praranda jautrumą insulinui. Deja, šią komplikaciją lemia neteisinga ar nesavalaikė pirminės ligos diagnozė, pagrįsta tik androgenų analize. Jei yra simptomų, gydytojas turėtų skirti diferencinę diagnozę, įskaitant išsamią hormonų analizę, kurioje būtų tiriami ne tik vyriški lytiniai hormonai, bet ir prolaktinas, LH, FSH, DHEAS. Tyrimai atliekami pagal indikacijas atskirai, o ne kiekvienam pacientui. Pvz., Sergant spuogais, kurie dažniausiai išsivysto esant normaliam androgenų lygiui, išsamios analizės negalima atlikti, jei gliukozės kiekis normalus arba nėra kitų hiperandrogenizmui būdingų pasireiškimų.

Pacientams, kuriems yra hirsutizmo simptomų, labai dažnai aptinkama policistinių kiaušidžių (PCJ) (iki 90%). Tuo pačiu metu androgenų yra padidėjęs tik pusėje jų. Tai suteikia pagrindo manyti, kad kai kuriems pacientams būdingas simptominis hiperandrogenizmas.


Hirsutizmas moteryje

Moterys, kurioms būdingi sunkūs hiperandrogenizmo simptomai, turi būti stebimos ir gydomos nuo šios ligos, ypač jei jos turi nėštumo planą. Tokių pacientų gydymas atliekamas pirmiausia vaistais stimuliuojant ovuliaciją. Pažeidus ovuliaciją, gali susidaryti kiaušidžių cistos. Kiaušidžių cistų buvimas apsunkina vaisingumą.

Policistinę ligą dažnai lydi padidėjusi androgenų hormonų gamyba kiaušidėse. Jei hiperprodukciją sukelia ne naviko genezė, tada yra lėtas ligos progresavimas, kuris gali tęstis kelerius metus. Aštrus simptomų pasireiškimas rodo galimą navikų, gaminančių androgenus, buvimą. Dažniausiai tai yra formacijos, tokios kaip tecom ir liuteoma. Androgenų lygis šiuo atveju pasiekia vyrų normą (virš 200 ng / dl) ir dar daugiau. Jei yra šių požymių, būtina atlikti kiaušidžių ultragarsinį tyrimą (kompiuterinę tomografiją). Aptikti navikai turi būti pašalinti chirurginiu būdu. Pacientams, kuriems yra hirsutizmo požymių, toks elgesys pasireiškia mažiau nei vienam iš šimto.

Hiperprodukcija moterims androgenus gali sukelti antinksčiai. Dėl naviko auglio jo priežastis yra nepakankama kortikosteroidų gamyba, o tai provokuoja padidėjusį androgenų hormonų sintezę antinksčių žievėje. Šios diagnozės patvirtinimo žymeklis yra nedidelis DHEAS lygio padidėjimas.

Trūkstant kortikosteroidų antinksčių genezei hiperandrogenizuoti, skiriama kompensuojamoji vaistų terapija (vaistai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų). Pacientams, sergantiems sunkiu hirsutizmu ar turintiems policistinių kiaušidžių sindromą, patariama papildomai skirti antiandrogeninių vaistų..

Galaktorėjos-aminorėjos sindromą kai kuriais atvejais lydi antinksčių genezės hiperandrogenizmas. Tačiau tikroji pusiausvyros sutrikimo priežastis yra padidėjęs prolaktino kiekis. Norint normalizuoti šį hormoną, skiriami inhibitoriai, tokie kaip bromokriptinas ir panašūs vaistai.

Aukštas DHAE kiekis, viršijantis 800 μg / dl, rodo galimą antinksčių navikų, gaminančių androgenus, buvimą. Jų diagnozei nustatyti yra atliekamas MRT tyrimas arba kompiuterinė tomografija..

Gydymas

Hiperandrogenizmo gydymas daugeliu atvejų atliekamas naudojant antiandrogeninius vaistus. Vienas pagrindinių vaistų, vartojamų gydant, yra antiandrogeninį poveikį sukeliantis SGK - Jes, Yarina, Diane-35. Tačiau vaistą turi parinkti, ištirti ir paruošti organizmą vaistui vartoti gydytojas. Kurso trukmė priklauso nuo simptomų. Spuogai ir seborėja trunka ilgiau nei hirsutizmas. Norint sustiprinti rezultatą, vaistą rekomenduojama vartoti nepertraukiamai per visą kursą, kuris gali trukti iki vienerių metų, ir tęsti vaistų terapiją dar 3–4 mėnesius po regėjimo pagerėjimo..

Hiperandrogenizmas ir nėštumas

Preparatai, turintys antiandrogenų, kurie skiriami gydant hiperandrogenizmą, turi ryškų kontraceptinį poveikį. Todėl pacientams, norintiems pastoti, šie vaistai nėra skiriami. Ne kiekviena šios ligos forma, nors 30% nėštumo nutraukimo atvejų pirmąjį trimestrą yra susijusi su ja, nėštumo laikotarpiu gydoma. Gydytojas atsižvelgia į ankstesnių nėštumų istoriją. Gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei yra persileidimo rizika dėl priežasčių, susijusių su hiperandrogenizmu. Bet skiriami tik vaistai nuo gliukokortikoidų, kurie per hipofizę mažina antinksčių androgenų hormonų kiekį.

Hiperandrogenizmas moterims

Moterų hiperandrogenizmas yra endokrinopatijų grupė, kuriai būdingas per didelis sekrecija ar didelis vyriškų lytinių hormonų aktyvumas moters kūne. Metabolinių, mėnesinių ir reprodukcinių funkcijų sutrikimai, androgeninė dermopatija (seborėja, spuogai, hirsutizmas, alopecija) yra įvairių sindromų pasireiškimai, kurie simptomatologijoje yra panašūs, bet patogenezėje skiriasi. Moterų hiperandrogenizmo diagnozė grindžiama tyrimais, hormonų patikra, kiaušidžių ultragarsu, antinksčių ir hipofizės KT. Hiperandrogenizmo korekcija moterims atliekama naudojant SGK ar kortikosteroidus, navikai nedelsiant pašalinami.

Bendra informacija

Moterų hiperandrogenizmas yra koncepcija, jungianti patogenetiškai heterogeninius sindromus, kuriuos sukelia padidėjęs androgenų gamyba endokrininėje sistemoje arba per didelis tikslinių audinių jautrumas joms. Hiperandrogenizmo svarba ginekologinės patologijos struktūroje paaiškinama plačiu paplitimu tarp vaisingo amžiaus moterų (4–7,5% paauglių mergaičių, 10–20% vyresnių nei 25 metų pacientų)..

Androgenai - steroidų grupės vyriški lytiniai hormonai (testosteronas, ASD, DHEA-S, DHT) moters kūne sintetinami kiaušidėse ir antinksčių žievėje, rečiau - poodiniame riebaliniame audinyje, kontroliuojamame hipofizės hormonų (AKTH ir LH). Androgenai yra gliukokortikoidų pirmtakai, moteriški lytiniai hormonai - estrogenai ir sudaro lytinį potraukį. Lytinio brendimo metu androgenai yra reikšmingiausi augimo spurto, vamzdinių kaulų brendimo, diafizės-epifizinės kremzlinės zonų uždarymo ir moterų plaukų augimo metu. Tačiau per didelis androgenų kiekis moters organizme sukelia patologinių procesų kaskadą, pažeidžiančią bendrąją ir reprodukcinę sveikatą.

Moterų hiperandrogenizmas ne tik sukelia kosmetinių defektų atsiradimą (seborėja, spuogai, alopecija, hirsutizmas, virilizavimas), bet ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (riebalų ir angliavandenių apykaitą), menstruacines ir reprodukcines funkcijas (folikulogenezės anomalijas, policistinių kiaušidžių degeneraciją, progesterono trūkumą). moterų oligomenorėja, anovuliacija, persileidimas, nevaisingumas). Dėl užsitęsusio hiperandrogenizmo kartu su dismetabolizmu padidėja endometriumo hiperplazijos ir gimdos kaklelio vėžio, II tipo cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo rizika..

Moterų hiperandrogenizmo priežastys

Ginekologijoje diferencijuojamas kiaušidžių (kiaušidžių), antinksčių (antinksčių) ir mišrios genezės hiperandrogenizmas. Hiperandrogenizmas moterims gali būti pirminis ir antrinis (pažeidžiant hipofizės reguliavimą), būti paveldimas ir įgytas pobūdžio. Hiperandrogenizmas yra absoliutus (padidėjus androgenų kiekiui kraujyje), tačiau dažniau jis yra santykinis (esant normaliam androgenų kiekiui, tačiau padidėjęs jų metabolizmas į aktyvesnes formas arba padidėjęs panaudojimas tiksliniuose organuose, kurie jiems yra jautrūs - kiaušidėse, odoje, riebaliniuose, prakaito pavidalu). liaukos ir plaukų folikulai).

Hiperandrogenizmą su per didele androgenų sinteze moterims dažniausiai lemia policistinių kiaušidžių sindromas: pirminis (Stein-Leventhal sindromas) ir antrinis (hipotalaminio sindromo neuroendokrininės formos fone, hiperprolaktinemija, hipotireozė), taip pat adrenogenitalinis sindromas (AGS, įgimta hiperplazija).. AGS metu padidėjusi androgenų gamyba atsiranda dėl 21-hidroksilazės fermento trūkumo ir aukšto AKTH lygio. Prolaktino perteklius (galaktorėjos-amenorėjos sindromas) gali veikti kaip androgenų sintezės stimuliatorius. Hiperandrogenizmo priežastys yra kiaušidžių (liuteomų, tecomų) ir antinksčių (androsteromų) virilizuojantys navikai, stromos kiaušidžių tekomozė.

Moterų hiperandrogenizmo transporto formos išsivystymas pastebimas atsižvelgiant į lytinius steroidus surišančio globulino (SHSC) nepakankamumą, kuris blokuoja laisvosios testosterono frakcijos aktyvumą (esant Itsenko-Kušingo sindromui, hipotireozei, dislipoproteinemijai). Kompensacinis hiperinsulinismas su patologiniu tikslinių ląstelių atsparumu insulinui padidina kiaušidžių ir antinksčių komplekso androgenus išskiriančių ląstelių aktyvaciją..

70–85% spuoguotų moterų hiperandrogenizmas stebimas esant normaliam androgenų kiekiui kraujyje ir padidėjusiam riebalinių liaukų jautrumui jiems dėl padidėjusio hormoninių odos receptorių tankio. Pagrindinis riebalinių liaukų proliferacijos ir lipogenezės reguliatorius - dihidrotestosteronas (DHT) - stimuliuoja hipersekreciją ir fiziologinių bei cheminių riebalų savybių pokyčius, dėl to riebaliniai liaukos išskiriamuosius kanalus uždaro, formuojasi komedonai, atsiranda spuogų ir spuogų..

Hirsutizmas yra susijęs su androgenų padidėjusiu sekrecija 40–80% atvejų, likusiais atvejais - su padidėjusiu testosterono virsmu aktyvesniu DHT, provokuojančiu per didelį šerdies plaukų augimą androgenams jautriose moters kūno vietose ar plaukų slinkimą ant galvos. Be to, jatrogeninis hiperandrogenizmas gali pasireikšti moterims dėl androgeninį poveikį turinčių vaistų skyrimo.

Hiperandrogenizmo simptomai moterims

Moterų hiperandrogenizmo klinika priklauso nuo sutrikimų sunkumo. Pavyzdžiui, esant navikinės kilmės hiperandrogenizmui, vartojant PCOS, klinikiniai požymiai keletą metų pamažu progresuoja. Pradiniai simptomai pasireiškia brendimo metu, kliniškai pasireiškiant riebiąja seborėja, spuogais vulgariais, menstruacijų pažeidimais (nelygumai, pakaitomis vėluojanti liga ir oligomenorėja, sunkiais atvejais - amenorėja), per dideliu veido, rankų, kojų plaukuotumu. Vėliau išsivysto cistinė kiaušidžių struktūros transformacija, anovuliacija, progesterono trūkumas, santykinė hiperestrogenemija, endometriumo hiperplazija, sumažėjęs vaisingumas ir nevaisingumas. Moterims po menopauzės plaukų slinkimas pirmiausia atsiranda laikinose srityse (bitemporalinė alopecija), paskui parietaliniame regione (parietalinė alopecija). Sunki androgeninė dermatopatija daugeliui moterų sukelia neurozinių ir depresinių sąlygų vystymąsi.

Hiperandrogenizmui AGS būdingas lytinių organų virilizavimas (moteriškasis pseudohermafroditizmas), vyriškumas, vėlyvasis menarche, nepakankamas krūtinės ląstos išsivystymas, balso aptemimas, hirsutizmas, spuogai. Sunkus hiperandrogenizmas, pažeidžiantis hipofizės funkciją, yra lydimas didelio virilizacijos laipsnio, masinio androido tipo nutukimo. Didelis androgenų aktyvumas prisideda prie metabolinio sindromo (hiperlipoproteinemijos, atsparumo insulinui, II tipo diabeto), arterinės hipertenzijos, aterosklerozės, koronarinės širdies ligos vystymosi. Su antinksčių ir kiaušidžių augliais, išskiriančiais androgenus, simptomai greitai vystosi ir greitai progresuoja..

Moterų hiperandrogenizmo diagnozė

Norint diagnozuoti patologiją, atliekama išsami medicininė anamnezė ir fizinis patikrinimas, įvertinant lytinį vystymąsi, menstruacijų pažeidimų pobūdį ir kūno plaukus, dermopatijos požymius; nustatomas pagal bendrą ir laisvą testosteroną, DHT, DEA-C, GPS serume. Norint nustatyti androgenų perteklių, reikia išsiaiškinti jo pobūdį - antinksčius ar kiaušides.

Antinksčių hiperandrogenizmo žymeklis yra padidėjęs DHEA-S lygis, o kiaušidžių hiperandrogenizmas yra padidėjęs testosterono ir ASD kiekis. Esant labai dideliam DHEA-C kiekiui> 800 μg / dL arba bendrojo testosterono> 200 ng / dl, moterys įtaria androgenus sintezuojantį naviką, kuriam atlikti reikia antinksčių KT ar MRT, dubens ultragarsu, atliekant neoplazmos vizualizacijos sudėtingumą - pasirinktinai atrenkant antinksčius ir kiaušidžių venos. Ultragarso diagnozė taip pat leidžia nustatyti policistinių kiaušidžių deformacijų buvimą.

Esant kiaušidžių hiperandrogenizmui, vertinami moters hormoninio fono rodikliai: prolaktino, LH, FSH, estradiolio kiekis kraujyje; su antinksčiais - 17-OCG kraujyje, 17-COP ir kortizolis šlapime. Galima atlikti funkcinius tyrimus su AKTH, testus su deksametazonu ir hCG bei hipofizės KT. Privalomas yra angliavandenių ir riebalų metabolizmo (gliukozės, insulino, HbA1C, bendrojo cholesterolio ir jo frakcijų, gliukozės tolerancijos tyrimas) tyrimas. Hiperandrogenizmu sergančioms moterims parodomos konsultacijos su endokrinologu, dermatologu, genetika.

Hiperandrogenizmo gydymas moterims

Hiperandrogenizmo gydymas yra ilgas, todėl reikalingas diferencijuotas požiūris į pacientų gydymą. Pagrindinės moterų hiperandrogeninės būklės korekcijos priemonės yra estrogeno-progestogeno geriamieji kontraceptikai, turintys antiandrogeninį poveikį. Jie slopina gonadotropinų gamybą ir ovuliacijos procesą, slopina kiaušidžių hormonų, įskaitant testosteroną, sekreciją, padidina GPS lygį, blokuoja androgenų receptorius. Hiperandrogenizmą AGS metu sustabdo kortikosteroidai, jie taip pat naudojami ruošiant moteris nėštumui ir nėštumo metu esant šios rūšies patologijai. Esant dideliam hiperandrogenizmui, antiandrogeninių vaistų kursai moterims pratęsiami iki vienerių metų.

Esant nuo androgenų priklausomai dermatopatijai, periferinė androgenų receptorių blokada yra kliniškai efektyvi. Tuo pat metu atliekamas patogenetinis subklinikinės hipotirozės, hiperprolaktinemijos ir kitų sutrikimų gydymas. Hiperinsulizmo ir nutukimo turinčioms moterims gydyti naudojami insulino sensibilizatoriai (metforminas), svorio mažinimo priemonės (hipokalorinė dieta, fizinis aktyvumas). Atsižvelgiant į gydymą, stebima laboratorinių ir klinikinių rodiklių dinamika.

Kiaušidžių ir antinksčių androgenus išskiriantys navikai paprastai būna gerybinio pobūdžio, tačiau juos aptikti būtina chirurginiu būdu. Recidyvai mažai tikėtini. Atsiradus hiperandrogenizmui, norint sėkmingai planuoti nėštumą, nurodoma moters ambulatorija ir medicininė pagalba.

Hiperandrogenizmas PCOS turinčioms moterims: simptomai, priežastys, gydymas

Padidėjęs androgenų kiekis yra vienas iš trijų galimų policistinių kiaušidžių sindromo požymių. PCOS turinčiai moteriai gali būti diagnozuotas nereguliarus menstruacinis ciklas arba jo nėra, policistinės kiaušidės (matytos ultragarsu) ir hiperandrogenizmas..

Turinys:

Kas yra androgenai

Androgenai dažnai vadinami „vyriškaisiais“ hormonais, tačiau šių hormonų yra tiek vyrams, tiek moterims. Jie yra gyvybiškai svarbūs normaliai reprodukcinei, pažintinei, raumenų funkcijai, emocinei gerovei ir raumenų augimui bei kaulų stiprumui palaikyti. Tiesą sakant, galite nustebti sužinoję, kad moterys turi daugiau androgenų nei organizme cirkuliuoja estrogenai. (Tačiau vyrai paprastai gamina daugiau androgenų nei moterys).

Androgenai vaidina daugybę vaidmenų žmogaus kūne. Kai kurie androgenų hormonų poveikiai apima kūno ir gaktos plaukų augimo stimuliavimą, lytinį potraukį (libido), raumenų augimą ir riebalinių ląstelių vietą. Vyrams ir moterims androgenai yra estrogeno pirmtakai. Androgenų perėjimas prie estrogeno yra vienas iš pagrindinių androgenų hormonų vaidmenų moterims.

Moterims androgenų hormonai susidaro antinksčiuose, kiaušidėse ir riebalų ląstelėse. Androgeniniai hormonai apima:

  • Testosteronas;
  • Androstenedionas (A4);
  • Dehidroepiandrosteronas (DHEA sulfatas);
  • Androstenediolis (A5);
  • Androsteronas;
  • Dihidrotestosteronas (DHT).

Kas yra hiperandrogenizmas

Hiperandrogenizmas yra tada, kai androgenų kiekis yra didesnis nei turėtų būti, arba yra klinikinių požymių, rodančių, kad šie hormonai yra aktyvesni, nei turėtų būti..

Nepaisant to, kad vyrai turi didesnį androgenų kiekį, hiperandrogenizmas gali pasireikšti tiek vyrams, tiek moterims.

Dauguma hiperandrogenizmu sergančių moterų turi policistines kiaušides. Tačiau yra ir kitų galimų šios ligos priežasčių, kurias reikia atmesti, kad būtų galima diagnozuoti PCOS..

Yra du hiperandrogenizmo „tipai“: klinikinis ir biocheminis. Bet kuri rūšis gali apibūdinti moterį, turinčią policistinių kiaušidžių sindromą. Klinikinis hiperandrogenizmas yra tada, kai yra matomų požymių ar simptomų, rodančių, kad androgenų gamyba gali būti didesnė, nei tikėtasi. Tai galima pastebėti ar patirti neatlikus medicininių patikrinimų. Biocheminis hiperandrogenizmas yra tada, kai laboratoriniai darbai rodo nenormaliai didelį androgenų hormonų kiekį kraujyje.

Esant klinikiniams hiperandrogenizmo požymiams, įmanoma nustatyti normalų androgeno kiekį kraujyje, taip pat esant nenormaliems laboratoriniams androgeno rodikliams, neturėti akivaizdžių ligos požymių..

Kokie yra hiperandrogeno klinikiniai požymiai

Klinikiniai požymiai yra šie:

Nenormalus veido, krūtinės ar nugaros plaukų augimas: medicininis terminas tai yra hirsutizmas. 75–80 procentų moterų, turinčių vyrų plaukų augimą, turi policistines kiaušides, tačiau ne visoms PCOS turinčioms moterims šis simptomas pasireiškia. Daugelis moterų pašalina plaukų perteklių ir gali nežinoti, kad tai yra potenciali problema. Būtinai pasakykite gydytojui, jei jaučiate hirsutizmą..

Spuogai: paauglystėje paplitę tarp berniukų ir mergaičių. Net ir suaugus, bėrimai nėra laikomi nenormaliais. Tačiau vidutinio sunkumo ir sunkūs spuogai, ypač kartu su kitais nemaloniais simptomais, gali būti androgenų pertekliaus rodiklis..

Vyrų nuplikimas: tiek vyrai, tiek moterys gali patirti plaukų slinkimą senstant. Tačiau kai moterys patiria „vyrų nuplikimą“, ypač jaunesniame amžiuje, nei galima tikėtis, tai gali būti galimas klinikinio hiperandrogenizmo požymis..

Virilizavimas: tai yra tada, kai moteriai atsiranda vyriško tipo bruožų, tokių kaip balso sumažėjimas ar daugiau vyriškų raumenų augimas. Nors tai yra galimas hiperandrogeno klinikinis požymis, paprastai PCOS jis nepastebėtas. Reikėtų atsižvelgti į kitas galimas šios ligos priežastis..

Biocheminis hiperandrogenizmas

Biocheminis hiperandrogenizmas yra tada, kai kraujas rodo, kad androgenų lygis yra didesnis nei normalus. Diagnozuojant PCOS, svarbu patikrinti androgenų kiekį. Net jei klinikiniai požymiai jau pastebimi, kraujo tyrimas gali padėti atmesti kitas galimas hiperandrogenizmo priežastis..

Toliau pateikiami androgenai, kuriuos galima išbandyti. Normalūs diapazonai gali skirtis atsižvelgiant į laboratoriją, todėl visada pasitarkite su gydytoju, nebandykite patys suprasti tyrimų rezultatų..

  1. Bendras testosterono kiekis: normalus moterų kraujyje yra nuo 6,0 iki 86 ng / dl. PCOS metu bendras testosterono kiekis gali būti šiek tiek padidėjęs. Ypač didelis bendrojo testosterono kiekis gali rodyti naviką išskiriantį androgeną.
  2. Laisvas testosteronas: normalus laisvojo testosterono lygis yra nuo 0,7 iki 3,6 pg / ml. PCOS gali padidėti laisvojo testosterono lygis.
  3. Androstenedionas: norma moterims yra nuo 0,7 iki 3,1 ng / ml. Padidėjęs lygis gali reikšti PCOS.
  4. DHEA-C: normalus lygis moterims yra nuo 35 iki 430 mcg / dl. Moterų, sergančių PCOS, lygis gali viršyti 200, kurios patenka į normalų, tačiau pervertintą diapazoną.

Hiperandrogenizmas - priežastys

Didelis androgenų (dažniausiai testosterono) kiekis yra jų pernelyg didelio išsiskyrimo sėklidėse vyrams, antinksčių ar kiaušidžių moterims rezultatas. Moterų hiperandrogenizmo priežastis dažniausiai yra kiaušidžių ligos, ypač policistinių kiaušidžių sindromas. Per didelis androgenų kiekis organizme taip pat gali būti menopauzės padarinys..

Taip pat už androgenų perteklių organizme gali būti atsakingi įvairūs vaistai, įskaitant anabolinius steroidus, antihipertenzinius vaistus, prieštraukulinius vaistus, streptomiciną. Be to, hiperangiengija gali atsirasti dėl pernelyg didelio androgenų sekrecijos dėl hormoniškai aktyvių navikų arba suvartojamų androgenų, siekiant vystyti raumenų audinius ir pagerinti kūno formas..

Kai kuriems žmonėms androgenų lygio padidėjimas atsiranda tik tam tikruose organuose, pavyzdžiui, ant odos ar plaukų folikuluose, o hormono lygis kraujyje yra normalus. Manoma, kad tai yra daugybė receptorių periferiniuose audiniuose ir per didelis audinių jautrumas androgenams..

Hiperandrogenizmas moterims - simptomai

Moterų hiperandrogenizmas pasireiškia vyriškų lytinių požymių atsiradimu:

  • hirsutizmas arba plaukų atsiradimas tose vietose, kur tai nėra normalu moterims;
  • aknė
  • seborėjinis dermatitas;
  • trumpas ūgis;
  • vyrų modelio nuplikimas;
  • balso tono sumažėjimas;
  • klitorio hipertrofija;
  • menstruaciniai sutrikimai;
  • ovuliacijos nebuvimas;
  • libido sutrikimas.

Be to, hiperandrogenizmu sergančios moterys, dažniau nei sveikos, turi medžiagų apykaitos sutrikimų, tokių kaip nutukimas, atsparumas insulinui, hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje), hipertenzija..

Hiperandrogenizmas - diagnozė ir gydymas

Įtarus hiperandrogenizmą, reikia nustatyti vyriškojo hormono testosterono lygį. Per didelė jo koncentracija yra tolesnių bandymų rodiklis. Antinksčių hormonų tyrimas (DHEA-C, 17-OHP) naudojamas antinksčių ligoms patvirtinti arba paneigti. Moterys taip pat yra siunčiamos atlikti ginekologinius ir ultragarsinius tyrimus kiaušidžių ligai nustatyti..

Gydymas priklauso nuo androgenų pertekliaus organizme priežasties. Pavyzdžiui, jei priežastis yra įgimta antinksčių hiperplazija, tada skiriami vaistai iš gliukokortikoidų grupės. Priešingai, kai policistinių kiaušidžių sindromas yra dažniausia moterų hiperandrogenizmo priežastis, naudojama hormonų terapija (estrogenai, kartais kartu su vaistais, turinčiais antiandrogenų)..

Vienas nemaloniausių hiperandrogenų simptomų moterims yra hirsutizmas, tai yra, per didelis plaukų augimas. Tokiu atveju galite pritaikyti įvairias priemones, kurios padės atsikratyti nepageidaujamų plaukų..

Klinikinės androgenizacijos apraiškos moterims, sergančioms PCOS, yra per didelis androgenų kiekis kraujyje arba per didelis šių hormonų aktyvumas. Todėl šio hormono kiekiui sumažinti yra naudojami specialūs vaistai. Jų tipas, dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo simptomų sunkumo..

PCOS ir normalus androgenų lygis

Jūsų gydytojas gali diagnozuoti policistines kiaušides, tačiau matote, kad laboratoriniai tyrimai rodo normalų androgenų kiekį. Ar tai reiškia, kad neturite PCOS? Tai sudėtingas klausimas, nes ne visiems diagnozuota ta pati liga..

Dauguma ekspertų teigia, kad diagnozei nustatyti padidėjęs androgenų kiekis nėra būtinas. Tačiau kai kurios laboratorijos teigia, kad diagnozuoti nepakanka netaisyklingų ciklų ir policistinių kiaušidžių, kuriose nėra perteklinio androgenų..

Tačiau reikia atsiminti kelis dalykus. Vienas iš dažniausiai naudojamų PCOS diagnostikos kriterijų yra Roterdamo testas, kuris rodo, kad jūs turite turėti biocheminius arba klinikinius hiperandrogenizmo požymius..

Kitaip tariant, jūs turite veido ar krūtinės plaukus - tai yra klinikinis hiperandrogenizmo požymis. Todėl jums nebereikės atlikti testų diagnozuoti PCOS. Be to, pagal Roterdamo kriterijus jums nereikia hirsutizmo, jei laboratoriniai kraujo tyrimai rodo padidėjusį androgenų kiekį.

Jei jums yra nereguliarios (arba jų nėra) menstruacijos ir policistinės kiaušidės, galite gauti PCOS diagnozę, net jei neturite padidėjusių androgenų ar jokių klinikinių hiperandrogenizmo požymių..

Kitos sveikatos problemos, kurias sukelia padidėjęs androgenų kiekis

Padidėjęs androgenų kiekis gali sukelti netaisyklingą ciklą, painioti simptomus (pvz., Veido plaukų augimą) ir moterų nevaisingumą. Tačiau jie taip pat yra atsakingi už kai kuriuos kitus rizikos veiksnius, dažnai lydinčius PCOS.

Riebalų pasiskirstymas: androgenai vaidina svarbų vaidmenį organizme laikant riebalus. Ar kada pastebėjote, kad vyrams paprastai riebalai kaupiasi pilve, o moterims - ant sėdmenų ir klubų? Todėl padidėję androgenai gali sukelti daugiau pilvo riebalų moterims..

Atsparumas insulinui: atsparumas insulinui yra policistinių kiaušidžių rizikos veiksnys. Androgenai gali vaidinti tam tikrą vaidmenį. Nustatyta, kad moterys, turinčios didesnį šių hormonų kiekį, taip pat turi didesnę atsparumo insulinui riziką. Tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad testosterono lygio sumažėjimas moterims taip pat padeda sumažinti / pagerinti atsparumą insulinui..

Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: neįprastai didelis ar mažas androgenų kiekis yra susijęs su padidėjusia moterų širdies ir kraujagyslių problemų rizika.

Kas yra antiandrogenai

Dažniausiai naudojami:

  • progestinai, turintys antiandrogeninį poveikį. Tarp jų, galingiausias poveikis yra ciproterono acetatas;
  • hormoninės kontracepcijos vaistai. PCOS turinčioms moterims tinka vaistai, kuriuose yra antiandrogeninį poveikį turinčių progestogenų. Be to, estrogenai padidina androgenus jungiančio baltymo sintezę, taip sumažindami laisvų aktyvių androgenų judėjimą;
  • spironolaktonas - slopina testosterono aktyvumą ląstelių lygyje, dažnai skiriamas kartu su kitais hormoniniais vaistais;
  • kiti antiandrogeniniai vaistai, tokie kaip finasteridas ir flutamidas, dėl šalutinio poveikio moterims skiriami labai retai..

Reikia pažymėti, kad klinikiniai androgenų pertekliaus simptomai sumažėja arba išnyksta tol, kol trunka gydymas. Nustojus vartoti vaistus, simptomai vėl pasireiškia.

Hiperandrogenizmo sindromo ir PCOS gydymas

Radau čia tokį labai išsamų straipsnį. daug žodžių, bet tikiuosi, kad kas nors padės

R. A. MANUSHAROVA, MD, profesorius, E. I. CHERKEZOVA, MD, Endokrinologijos ir diabetologijos skyrius su endokrininės chirurgijos kursu GOU DPO RMA PO, Maskva

„Hiperandrogenizmas“ arba „hiperandrogenemija“ - šis terminas reiškia padidėjusį vyriškų lytinių hormonų (androgenų) kiekį moterų kraujyje. Hiperandrogenizmo sindromas reiškia, kad moterims vykstant androgenams, vyrams būdingi požymiai: plaukų augimas ant veido ir kūno pagal vyrišką tipą; spuogų atsiradimas ant odos; plaukų slinkimas ant galvos (alopecija); balso tembro sumažėjimas (barifonija); kūno sudėjimo pasikeitimas (maskulinizacija - masculinus - „vyriškas“ fenotipas) plečiantis pečių juostai ir susiaurėjant klubų apimtims. Dažniausias ir ankstyviausias hiperandrogenizmo pasireiškimas yra hirsutizmas - per didelis plaukų augimas moterims nuo androgenų priklausomose zonose, vyriško tipo plaukų augimas. Plaukų augimas su hirsutizmu stebimas ant pilvo išilgai vidurio linijos, veido, krūtinės, šlaunų vidinės dalies, apatinės nugaros dalies, tarpslankstelinio raukšlės..

Hiperandrogenizmu sergančioms moterims padidėja gimdymo komplikacijų rizika. Dažniausi iš jų yra nesavalaikis amniono išsiskyrimas ir silpnas gimdymas.

Reikėtų atskirti hirsutizmą ir hipertrichozę - per didelis plaukų augimas bet kurioje kūno vietoje, įskaitant tas, kuriose plaukų augimas nepriklauso nuo androgenų.
Hipertrichozė gali būti įgimta (dažniausiai paveldima autosomiškai) arba įgyti dėl nervinės anoreksijos, porfirijos, taip pat pasireikšti vartojant tam tikrus vaistus: fenotiną, ciklosporiną, diazoksidą, anabolinius steroidus ir kt..

Skiriamos trys plaukų augimo stadijos: augimo stadija (anagenas), pereinamoji stadija (katagenas), ramybės stadija (telogenas). Paskutinio etapo metu plaukai iškrenta.

Androgenai veikia plaukų augimą priklausomai nuo jų rūšies ir vietos. Taigi ankstyvose seksualinio vystymosi stadijose, veikiant nedideliam androgenų kiekiui, plaukų augimas prasideda ašies ir gaktos srityse. Turint daugiau androgenų, plaukai atsiranda ant krūtinės, skrandžio ir veido, o esant labai aukštam lygiui, plaukų augimas ant galvos yra slopinamas, o virš kaktos atsiranda plikų pleistrų. Be to, androgenai nedaro įtakos patrankų plaukų, blakstienų ir antakių augimui.

Hirsutizmo sunkumas dažniausiai nustatomas savavališkai ir įvertinamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Vienas iš objektyvių hirsutizmo sunkumo įvertinimo metodų yra Ferrimann ir Gallway skalė (1961). Pagal šią skalę nuo androgenų priklausomų plaukų augimas įvertinamas 9 kūno vietose nuo 0 iki 4. Jei bendras įvertinimas yra didesnis nei 8, diagnozuojamas hirsutizmas..

Esant funkciniam hiperandrogenizmui (policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), kiaušidžių tecamatozė ir kt.), Hirsutizmas vystosi palaipsniui, lydimas spuogų atsiradimo, svorio padidėjimo ir netaisyklingų menstruacijų. Staigus hirsutizmo atsiradimas su greitai besivystančio virilizacijos požymiais gali rodyti kiaušidžių ar antinksčių auglius, sukeliančius androgenus.

Hiperandrogenizmas - padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis moterų kraujyje, lemia menstruacijų pažeidimus, per didelį plaukų augimą, virilizaciją, nevaisingumą.

Su hiperandrogenizmu dažnai sutrinka audinių jautrumas insulinui. Insulino lygis kraujyje padidėja ir padidėja diabeto rizika.

Vyriškų lytinių hormonų skaičiaus padidėjimas gali būti susijęs su kitų endokrininių organų, tokių kaip skydliaukė ar hipofizė, patologija. Su neuroendokrininiu sindromu (pagumburio ir hipofizės disfunkcija) liga lydi reikšmingą kūno svorio padidėjimą..

Pagrindiniai androgenai yra testosteronas, dihidrotestosteronas (DHT), dehidroepiandrosteronas (DHEA) ir jo sulfatas, androstenedionas, d5 - androstenediolis, d4 - androstenedionas..

Testosteronas yra sintetinamas iš cholesterolio, patenkančio į žmogaus organizmą, su gyvūninės kilmės produktais arba susintetinamas kepenyse, ir tiekiamas į išorinę mitochondrijų membraną. Cholesterolio pernešimas į vidinę mitochondrijų membraną yra nuo gonadotropino priklausomas procesas. Vidinėje mitochondrijų membranoje cholesterolis virsta rasedenalonu (reakciją vykdo citochromas P450). Esant sklandžiam endoplazminiam retikuliui, vadovaujantis dviem lytinių hormonų sintezės keliais: d5 (daugiausia antinksčiuose) ir d4 (daugiausia kiaušidėse), atliekamos paskesnės reakcijos. Nemokamas ir su albuminu susijęs testosteronas yra biologiškai prieinamas.

Moterims testosteronas gaminamas kiaušidėse ir antinksčiuose. Kraujyje 2% testosterono cirkuliuoja laisvoje būsenoje, 54% - yra susijęs su albuminu, o 44% - su GSPC (globuliną surišančiais lytiniais steroidais). SHGS lygį padidina estrogenai, o androgenai yra sumažėję, todėl vyrų SHGS lygis yra 2 kartus mažesnis nei moterų.

GPS lygio sumažėjimas kraujo plazmoje stebimas:

  • nutukimas;
  • per didelis androgenų susidarymas;
  • gydymas kortikosteroidais;
  • hipotireozė;
  • akromegalija.

GPS lygis padidėja, kai:

  • gydymas estrogenais;
  • nėštumas
  • hipertiroidizmas;
  • cirozė.

Testosteronas, susijęs su SHGP, atlieka kai kurias ląstelės membranos funkcijas, tačiau negali prasiskverbti. Kai laisvas testosteronas virsta 5a-DHT arba prijungtas prie receptoriaus, jis gali prasiskverbti į tikslines ląsteles. Biologinis prieinamumas yra laisvojo ir su albuminais sujungto testosterono frakcijų suma.

Dehidroepiandrosteronas (DHEA) gaminamas sėklidėse, kiaušidėse ir antinksčiuose. Pirmą kartą jis buvo išskirtas 1931 m. Ir yra silpnas androgenas. Periferiniuose audiniuose pavertus jį testosteronu, jis veikia širdies ir kraujagyslių bei imuninę sistemas.
Androstenedionas, testosterono pirmtakas, gaminamas sėklidėse, kiaušidėse ir antinksčiuose. Androstenediono pavertimas testosteronu yra grįžtamas procesas.

Androgenai veikia ląstelių lygiu per didelio afiniteto branduolinius receptorius. Veikdami aromatazės fermento, androgenai virsta estrogenais.
Laisvas testosteronas patenka į tikslinę ląstelę ir prisijungia prie X chromosomos DNR esančio androgeno receptoriaus. Testosteronas arba DHT, priklausomai nuo 5a reduktazės aktyvumo tikslinėje ląstelėje, sąveikauja su androgeno receptoriais ir keičia jo konfigūraciją, todėl keičiasi receptorių dimerai, kurie perduodami į ląstelės branduolį ir sąveikauja su taikinio DNR..

Dihidrotestoteronas, po kurio seka testosteronas, turi didelį afinitetą androgenų receptoriams, o antinksčių androgenai (DHEA, androstenedionas) turi žemą afinitetą..
Testosterono poveikis apima: vyrų lytinių ypatumų diferencijavimą; antrinių seksualinių savybių atsiradimas; vyrų lytinių organų augimas; gaktos plaukai; plaukų augimas pažastyse ir ant veido; augimo spurtas brendimo metu; epifizių uždarymas; „Adomo obuolio“ augimas; balso stygų sustorėjimas; raumenų masės padidėjimas, odos sustorėjimas; riebalinių liaukų veikla. Testosteronas taip pat turi įtakos libido ir potencijai, sustiprina agresiją.

Kai pastebimas hiperandrogenizmas:

  • plaukų ir veido ir kūno augimas atsižvelgiant į vyrų tipą;
  • spuogų atsiradimas ant odos;
  • plaukų slinkimas ant galvos (alopecija);
  • balso tembro sumažėjimas (barifonija);
  • kūno sudėjimo kaita (maskulinizavimas) plečiantis pečių juostai ir siaurinant šlaunis.

Hiperandrogenizmas vystosi su šiomis pagumburio-hipofizės sistemos ligomis:

  • neuroendokrininis-metabolinis sindromas su nutukimu ir gonadotropinis
    disfunkcija
  • kortikotropinoma (Itsenko-Kušingo liga);
  • somatotropinoma (akromegalija);
  • funkcinė hiperprolatemija ir prolaktinomo fone;
  • gonadotropinomos, hormonams neaktyvi hipofizės adenoma, „tuščio“ turkiško balno sindromas;
  • nervinė anoreksija;
  • nutukimas ir 2 tipo diabetas;
  • atsparumo insulinui sindromai (įskaitant A tipo acanthosis nigricans (insulino receptorių geno mutacija) ir leprechaunizmą);
  • antrinis hipotireozė.

Skiriamos kiaušidžių ir antinksčių hiperandrogenizmo formos, kiekviena iš jų turi navikinę ir navikinę formą. Ne navikinis ar funkcinis kiaušidžių genezės hiperandrogenizmas liudija apie PCOS, stromos hiperplaziją ir kiaušidžių tecamatozę, o įgimta antinksčių žievės (VCD) disfunkcija rodo antinksčių genezės funkcinį hiperandrogenizmą. Navikinė hiperandrogenizmo forma sukelia androgenus sukeliančius kiaušidžių ar antinksčių auglius. Su kortikosterooma pastebimas ryškus hiperandrogenizmas.

Neklasikinės įgimtos antinksčių žievės disfunkcijos gydymą reikia pradėti slopinant padidėjusį AKTH (kortikotropino) kiekį. Šiuo tikslu naudojamas deksametazonas. Lygiavertėmis dozėmis jis turi ryškesnį poveikį, palyginti su kitais gliukokortikoidais, ir mažiau sulaiko skysčius. Gydant deksametazonu, būtina kontroliuoti kortizolio koncentraciją. Kontrolė atliekama ryte.

Pacientams, sergantiems LCD, išgėrus tinkamas deksametazono dozes, menstruacinis ciklas paprastai atsistato ir dažniausiai tampa ovuliacinis..

Nevartojant ovuliacijos, vartojant gliukokortikoidų turinčius vaistus, kurių klasifikacija yra nesiskirianti nuo LCD, arba turint menstruacinio ciklo liutealinės fazės trūkumą, klomifeno citratas (klostilbegitas (Egis, Vengrija); klomidas (Hoechst Marion RousseI, Vokietija)) pagal visuotinai priimtą schemą nuo 5 iki 9 arba 3–7 mėnesinių ciklo dienos dėl panašumo į estrogeno receptorius kiaušidžių, hipofizės ir pagumburio ląstelėse, klomifeno citratas turi du priešingus efektus: silpną estrogeną ir ryškų antiestrogeną, nes terapija yra veiksminga slopinant androgenų sintezę. antinksčiai, ovuliaciją reikia stimuliuoti vartojant gliukokortikoidus.

Moterims, atsižvelgiant į kombinuotą gydymą, dažnai įvyksta ovuliacija ir nėštumas. Nutraukus gydymą gliukokortikoidais po nėštumo, gali įvykti savaiminis persileidimas arba nutrūkti apvaisinto kiaušinio vystymasis, todėl gydymą reikia tęsti.

Gonadotropiniai vaistai LH ir FSH gali būti naudojami ovuliacijai stimuliuoti pagal įprastą schemą, bet visada kartu su gliukokortikoidais..

Jei gydymo klostilbegitu metu tariamos ovuliacijos dienomis (13–14 ciklo dienų) išlieka geltonkūnio fazės nepakankamumas, tada įvedami preparatai, kurių sudėtyje yra gonadotropinų (LH ir FSH): profazė, supuvusi, pergonalinė ir kt. ED). Reikia atsiminti, kad vartojant šiuos vaistus gali išsivystyti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS).

Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems VDIK, vyresniems nei 30 metų, kai neefektyvus nevaisingumo gydymas trunka ilgiau kaip 3 metus, o esant policistinių kiaušidžių ultragarsiniam vaizdui - pleišto formos rezekcija su laparoskopine prieiga, kiaušialąstės demedulacija ar elektroautautika. Tokiu atveju gydymas gliukokortikoidais tęsiamas.
Ligoniams, sergantiems LCD ir sunkiu hirsutizmu, gydomi nedideli ir mikrodoziniai geriamieji kontraceptikai (AKS), turintys antiandrogeninį poveikį. Veiksmingiausi iš jų yra: „Diane-35“, „Janine“, „Yarina“ ir kt. Šių vaistų sudėtyje yra estrogeno ir progestogeno. Estrogenų įtakoje padidėja lytinius steroidus surišančio globulino (SHGS) gamyba kepenyse, kartu lydimas padidėjusio androgenų surišimo. Dėl to sumažėja laisvųjų androgenų kiekis, o tai sumažina hirsutizmo apraiškas. Šių vaistų antigonadotropinis poveikis slopina gonadotropinų susidarymą priekinėje hipofizės dalyje, o hipofizės gonadotropinę funkciją su LCD slopina didelis kraujyje cirkuliuojančių androgenų kiekis. Vadinasi, SGK veikimas gali dar labiau sumažinti gonadotropinų koncentraciją ir pasunkinti menstruacijų pažeidimus. Šiuo atžvilgiu COK vartojimas VDKN neturėtų būti ilgas.

Androgenus gaminančių kiaušidžių navikų gydymas. Norint nustatyti metastazes, atliekamas dubens ir žandikaulio tyrimas. Chemoterapija atliekama nustatant tolimas metastazes. Nesant piktybinio augimo ir išplitimo požymių, tokiems pacientams reprodukciniame amžiuje atliekama vienašalė adnektomija, o moterims po menopauzės - gimdos ištrynimas su priedais. Po operacijos reikalingas dinamiškas pacientų stebėjimas, hormonų lygio stebėjimas, dubens organų ultragarsas. Nepašalinus metastazių ir nesisklaidžius pašalinus kiaušidžių naviką reprodukcinio amžiaus pacientams, pasveikstama visapusiškai: dingsta virilizacijos simptomai, atstatomas mėnesinių ciklas ir vaisingumas. Dešimties metų išgyvenimas priklauso nuo histologinių ypatybių ir naviko dydžio ir yra 60–90%.

Esant antinksčių hormonams aktyviems navikams, nurodoma chirurginė intervencija, nes konservatyvaus gydymo nėra. Kontraindikacijos yra tik ryškus proceso skleidimas. Širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, pūlingos komplikacijos, operacija atidėta. Tokiu atveju, atsižvelgiant į indikacijas, skiriami širdies, antihipertenziniai, raminamieji vaistai; pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, prieš operaciją perkeliamos trupmeninės paprastojo insulino dozės.

Chirurginė prieiga priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Pastaruoju metu antinksčių chirurginis gydymas atliekamas laparoskopiniu metodu. Pooperacinio laikotarpio eiga priklauso nuo naviko hormoninio aktyvumo laipsnio ir tipo bei jo sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų. Todėl pacientams turi būti paskirta specifinė hormonų terapija.

Idiopatinio hirsutizmo gydymas. Idiopatiniam hirsutizmui gydyti naudojami antiandrogenai - modernūs mikrodozės preparatai, turintys estrogenų ir progestogenų. Tarp šių vaistų didžiausias antiandrogeninis poveikis yra Diane-35 kartu su androcour, taip pat Zhanin, Belara, Yarina.

Be kombinuotų geriamųjų kontraceptikų, skiriami ir androgenų antagonistai:

  • spironolaktonas, slopinantis 5a-reduktazę ląstelių lygyje ir mažinantis testosterono virsmo dehidrotestosteronu greitį;
  • citproterono acetatas - progestinas, blokuojantis androgenų receptorius ląstelių lygyje;
  • cimetidinas - histamino receptorių antagonistas, blokuojantis androgenų veikimą ląstelių lygiu;
  • desogestrelis, ketokonazolas, metrodinas - padidina SHG lygį, suriša testosteroną ir padaro jį biologiškai neaktyvų;
  • flutamidas yra nesteroidinis antiandrogenas, kuris jungiasi su androgeno receptoriais, mažesniu mastu slopina testosterono sintezę;
  • finasteridas - kuris turi antiandrogeninį poveikį dėl 5a-reduktazės aktyvumo slopinimo ir neturi įtakos androgenų receptoriams;
  • ketocanazolas - slopinantis steroidogenezę;
  • medroksiprogesteronas - slopina gonadoliberino ir gonadotropinų sekreciją, mažina testosterono ir estrogeno sekreciją;
  • gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) analogai - veikiantys kiaušidžių funkcinę būklę, slopinantys estrogenų, androgenų sekreciją;
  • gliukokortikoidai.

Nesant kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo, flutamido vartojimas mažina plaukų augimą, mažina androstenediono, dihidrotestosterono, LH ir FSH kiekį. LŠS ir flutamidas gali sukelti šį šalutinį poveikį: sausa oda, karštos bangos, padidėjęs apetitas, galvos skausmas, galvos svaigimas, krūtų padidėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir kt..

Vartojant ketokonazolą, labai sumažėja androstenediono, bendrojo ir laisvojo testosterono kiekis kraujo serume. Dėl androgenų lygio sumažėjimo kūno plaukai susilpnėja arba išnyksta.

Medroksiprogesteronas veikia globulino, kuris suriša lytinius hormonus, lygį, sumažindamas pastarųjų kiekį. Vartojant vaistą, 95% pacientų pastebėjo hirsutizmo sumažėjimą. Vartojant vaistą, gali būti stebimas toks šalutinis poveikis: amenorėja, galvos skausmas, patinimas, svorio padidėjimas, depresija, kepenų funkcijos biocheminių parametrų pokyčiai..

GnRH analogų vartojimas sukelia grįžtamąją vaistų kastraciją, kurią lydi hirsutizmo susilpnėjimas. Tačiau jų vartojimas ilgiau nei 6 mėnesius sukelia simptomus po menopauzės (karščio bangos, karščio pojūtis, makšties sausumas, dispareunija, osteoporozė). Aukščiau išvardytų simptomų atsiradimas neleidžia paskirti estrogenų ar SGK kartu su GnRH analogais.

Padidėjus dehidroepiandrosterono ar 17 OH-progesterono kiekiui kraujyje, skiriami gliukokortikoidai. Iš jų efektyviausias yra deksametazonas. Pacientams, vartojantiems šį vaistą, hirsutizmas sumažėja, o kiti hiperandrogenizmo simptomai išnyksta. Pacientams skiriant deksametazoną, galima slopinti hipofizės ir antinksčių sistemą, todėl būtina kontroliuoti kortizolio kiekį kraujyje.

Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas

Gydant PCOS, būtina atkurti ovuliacinį menstruacinį ciklą ir vaisingumą, pašalinti nuo androgenų priklausomos dermopatijos apraiškas; normalizuoti kūno svorį ir sureguliuoti medžiagų apykaitos sutrikimus; užkirsti kelią vėlyvoms PCOS komplikacijoms.
Atsparumas insulinui (IR) ir galimas jo nutukimas yra svarbiausias patogenezinis ryšys PCOS anovuliacijoje.

Nutukimo atveju (KMI> 25 kg / m2) PCOS gydymas turėtų prasidėti sumažėjus kūno svoriui. Vaistai, mažinantys kūno svorį, skiriami atsižvelgiant į mažai kalorijų turinčią dietą, kurioje yra ne daugiau kaip 25–30% riebalų, 55–60% lėtai virškinamų angliavandenių, 15% baltymų nuo bendro dietos kaloringumo. Druskos suvartojimas yra ribotas. Dietos terapija turi būti derinama su padidėjusiu fiziniu krūviu..

Dėl antsvorio PCOS atsiranda hiperinsulinemija (HI) ir sumažėja periferinių audinių jautrumas insulinui (IR). Tačiau daugeliu tyrimų buvo įrodyta, kad vartojant PCOS, jautrumas insulinui sumažėja ne tik padidėjus, bet ir esant normaliam ar sumažėjusiam KMI. Taigi PCOS yra nepriklausomas veiksnys, mažinantis audinių jautrumą insulinui. Nutukimas, pastebėtas 50–70% pacientų, sergančių PCOS, turi nepriklausomą neigiamą poveikį, stiprinantis IR.

IR pašalinimui skiriami biguanidai. Metforminas naudojamas Rusijoje (Siofor, Verlin Chemie, Vokietija). Šio vaisto vartojimas PCOS sumažina gliukozės kiekį kraujyje, slopina gliukoneogenezę kepenyse ir padidina periferinių audinių jautrumą insulinui. Vartojant metforminą, mažėja kūno svoris, normalizuojasi menstruacinis ciklas, mažėja testosterono kiekis kraujyje, tačiau ne visada stebima ovuliacija ir nėštumas.

Ovuliacijos stimuliavimas yra antrasis PCOS gydymo etapas. Ovuliacijos stimuliacija kartu su nutukimu ir PCOS yra laikoma medicinine klaida. Normalizavus kūno svorį, ovuliacijai stimuliuoti skiriamas klomifenas. Jei stimuliacija neveiksminga po 6 gydymo mėnesių, pacientą galima laikyti atspariu klomifenu. Tai pastebima 20–30% pacientų, sergančių PCOS. Tokiu atveju skiriami FSH preparatai: menogon - žmogaus menopauzės gonadotropinas arba sintezuotas rekombinantinis FSH. GnRH analogai skiriami pacientams, sergantiems PCOS ir aukštu LH lygiu. Dėl šių vaistų įtakos hipofizio desensibilizacija padidina ovuliacijos dažnį pavartojus FSH..

Jei konservatyvios terapijos efekto nėra, pasinaudokite chirurgine ovuliacijos stimuliacija. Laparoskopinė prieiga sukelia pleišto formos abiejų kiaušidžių rezekciją arba demedulaciją ar cauterizaciją. Endoskopinio intervencijos metodo taikymas žymiai sumažino adhezijų dažnį, palyginti su laparotomija.

Chirurginis PCOS gydymo metodas naudojamas šiais atvejais:

  • kartu su PCOS su pasikartojančiu disfunkciniu gimdos kraujavimu ir endometriumo hiperplazija, nepriklausomai nuo nutukimo buvimo ar nebuvimo;
  • moterims, kurių kūno svoris yra normalus, o LH padidėja plazmoje;
  • vyresnėms nei 35 metų moterims, net esant nutukimui. Tokiu atveju iškart po operacijos atliekamas intensyvus nutukimo gydymas..

Menstruacijų ciklo reguliavimo dažnis ir nėštumo pradžia gali sumažėti dėl šių veiksnių:

  • anovuliacijos trukmė ir vyresnė nei 30 metų moteris;
  • didelės kiaušidės su subkapsuliniu atretinių folikulų išdėstymu aplink hiperplastinę stromą;
  • išreikštas IR ir GI, nepriklausomai nuo kūno svorio;
  • menstruacijų pažeidimai, tokie kaip amenorėja.

Hirsutizmo gydymas PCOS. Hirsutizmui gydyti PCOS yra naudojami tie patys vaistai, kaip ir idiopatiniam hirsutizmui gydyti (žr. Aukščiau)..

Dėl to, kad hirsutizmą sukelia hiperandrogenizmas, gydymui naudojami vaistai, kurie mažina androgenų lygį ir slopina androgenų receptorius; sumažinti androgenų susidarymą; slopinamosios fermentų sistemos, dalyvaujančios androgenų sintezėje, gaminant (pašalinį) testosteroną ir jį paverčiant DHT.

Dėl to, kad hirsutizmo gydymas medicininiais metodais yra ilgas procesas, daugelis moterų naudoja įvairius plaukų šalinimo būdus (elektrinį, lazerinį, cheminį, mechaninį, fotoepiliacinį)..

PCOS komplikacijų gydymas

Norint užkirsti kelią medžiagų apykaitos sutrikimams, būtina sumažinti kūno svorį. Norint užkirsti kelią endometriumo hiperplazijos išsivystymui, būtina atlikti ultragarsinį endometriumo stebėjimą ir, jei reikia, atlikti gydymą progesterono dariniais. Esant GE (endometriumo storis didesnis nei 12 mm), gimdos gleivinė nustatoma atliekant histeroskopiją, taip pat atliekamas histologinis tyrimas..
Gydymas PCOS, ne tik vaisingumo atkūrimu, yra būtinas siekiant ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie yra 2 tipo cukrinio diabeto, ankstyvosios aterosklerozės, hipertenzijos atsiradimo fone, taip pat yra didelė rizika susirgti endometriumo hiperplazija ir adenokarcinoma..

Taip pat rekomenduojame perskaityti: hirsutizmas moterims