Nodular goiter nėštumo metu

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Tarp besilaukiančių motinų maždaug keturi procentai kenčia nuo įvairių skydliaukės ligų. Bet šie duomenys yra susiję tik su tomis goiterio formomis, kurios jau gali būti jaučiamos, tai yra, mažiausiai vieno centimetro skersmens.

Nėščiosioms dažniau nustatomas mazginis koloidinis proliferacinis goiteris. Ši būklė neturėtų būti laikoma naviku, ji nėra labai pavojinga sveikatai, o esant tokiai formacijai beveik neskiriama chirurginė intervencija. Be to, mazginis koloidinis proliferacinis stručio buvimas (net esant sunkiems laipsniams) leidžia sėkmingai pastoti, pagimdyti ir turėti sveiką kūdikį. Norint išsiaiškinti formavimosi pobūdį, reikia atlikti smulkios adatos aspiracijos biopsiją. Tik tuo atveju, jei formavimas yra didesnis nei keturių centimetrų skersmens ir jis suspaudžia aplinkinius organus, prieš nėštumą patartina atlikti terapiją (jos pasirinkimas nustatomas endokrinologo konsultacijos metu)..

Jei mazginis proliferuojantis formavimas aptinkamas jau nėštumo metu, operacija prieš gimdymą paprastai nėra atliekama. Norint patikrinti ugdymo pobūdį, skiriamas citologinis tyrimas. Nėštumo metu operacija skiriama tik tuo atveju, jei formavimasis yra labai didelis ir suspaudžia trachėją.

Esant mazginio pobūdžio, taip pat daugiamodaliniam dauginančiam koloidui, abortus leidžiama daryti.

Jei formacija yra daugiau nei vieno centimetro skersmens, paskirta smulkios adatos biopsija, taip pat dažnai atliekamas ultragarsinis tyrimas, leidžiantis tiksliausiai nustatyti formavimo pobūdį, o tai labai svarbu mazginėms formoms. Bet net biopsija nėra atliekama po dvidešimtos nėštumo savaitės, nes procedūra dažnai sukelia psichologinę stresą nėščiai moteriai ir gali pakenkti nėštumo eigai. Todėl po gimdymo paprastai skiriama biopsija.

Operacija goiteriui gydyti nėštumo metu skiriama tik nustačius vėžines ląsteles. Jei yra priešvėžinė liga, tada net tokiu atveju operacija atidedama kurį laiką po gimdymo.

Patogiausias laikas chirurginei intervencijai yra ketvirtasis – septintasis nėštumo mėnesiai. Pašalinus skydliaukę, moteriai išrašomas vaistas, kurio sudėtyje yra L-tiroksino. Dozė apskaičiuojama priklausomai nuo paciento svorio. Kai kurių mokslininkų teigimu, jei nėščia moteris turi aukšto laipsnio mikrokarcinomą, nustatytą nuo penktojo nėštumo mėnesio, visiškai įmanoma perkelti operaciją po gimdymo. Tai neturės įtakos gydymo efektyvumui..

Be to, daugelis mokslininkų mano, kad nėštumo laikotarpis neprovokuoja skydliaukės mazginės ir daugiamodulinės plėtra. Norint išvengti mazgų susidarymo skydliaukėje nėštumo metu, rekomenduojama vartoti jodo preparatų, pavyzdžiui, jodomarino 200.

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Nodular goiter ir nėštumas

Nodulinis (paprastas netoksiškas) stručio audinys yra difuzinis ar mazginis skydliaukės padidėjimas, kuris retkarčiais atsiranda tose vietose, kur nėra jodo trūkumo. Skydliaukės funkcija nepakinta, todėl pavadinimas „netoksiškas goiteris“.

SINONIMAI

Mazginis eutireoidinis goiteris, paprastas netoksiškas goiteris, sporadinis goiteris, skydliaukės adenoma.
KODAS ICD-10
E04.1 Netoksiškas viengungis goiteris.

EPIDEMIOLOGIJA

Nodular goiter aptikimo dažnis labai skiriasi ir padidėja nuo 0,01% vaikystėje iki 30–40% vyresnio amžiaus grupėse..

KLASIFIKACIJA

Morfologinis mazgo pagrindas gali būti židininis autoimuninis tiroiditas, cista, adenoma (trabekulinė, kanalėlių, folikulų) ir skydliaukės vėžys. Dažniausiai nustatomos diferencijuotos vėžio formos - papiliarinis (50–70 proc.) Ir folikulinis (10–15 proc.). Anaplastinis vėžys diagnozuotas 10%, tarpvietėje - iš parafolikulinių ląstelių - 1–2% pacientų.
Mazginiai netoksiški goiteriai yra suskirstyti į netoksišką (eutireoidinę) formą ir toksišką.

METINĖS VARTOTOJO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Antrinės skydliaukės patologijos formavimosi mazginio goiterio forma paprastai yra difuzinis netoksiškas goiteris. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis skydliaukės liaukoms padidina liaukos vėžio išsivystymo riziką praėjus 10–15 metų po poveikio.

Paprastas netoksiškas goiteris yra labiau būdingas moterims ir žmonėms, dirbantiems su goiterio medžiagomis. Tai yra gyvsidabris, benzenas, tiocianatai, nitratai.

Yra paveldimas polinkis vystytis šio tipo goiteriui. Tai gali būti šeima ir pasireikšti kelioms kartoms, ypač vaisingo amžiaus moterims. Netoksiško goiterio dažnis didėja su amžiumi, netinkama mityba, ypač kai trūksta baltymų maiste. Ilgai vartojant tam tikrus vaistus, gali atsirasti paprastas netoksiškas goiteris. Tai yra vaistai, kurių sudėtyje yra ličio, perchloratų, tiocianatų, tiouracilo ir tiokarbamido darinių.

PATHOGENĖZĖ

Skydliaukės hormonams formuotis reikalinga viena iš nepakeičiamų aminorūgščių - tirozinas. Trūkstant jo maiste, sulėtėja tiroksino ir T3 sintezė. Veikiant pesticidams, azoto oksidams, švino druskoms, gyvsidabriui, vandenilio sulfido junginiams, cianidams, slopinamas skydliaukės hormonų susidarymas, o tai taip pat gali sukelti goiterio vystymąsi. Visų nepalankių veiksnių poveikis ypač sustiprėja paauglystėje, kai kūnas auga ir atsinaujina, jam reikia daug skydliaukės hormonų..

Tas pats nutinka nėštumo metu menopauzės metu. Dėl ilgalaikių stresinių situacijų ir lėtinių ligų padidėja skydliaukės hormonų poreikis.

Didelis riebalų kiekis plazmoje taip pat neigiamai veikia skydliaukę..

Dėl visų šių neigiamų veiksnių sutrinka bet kuris skydliaukės hormonų formavimo etapas:
jodo pasisavinimas iš liaukinio audinio;
tirozino biosintezė;
T4 ir T3 sintezė;
normalus T4 ir T3 santykis pasislenka link aktyvesnio T3;
hormonų transportavimas į jų veikimo vietą.

Skydliaukės hormonų nepakankamumas kraujyje, savo ruožtu, sukelia smegenų hipofizės hormono - tirotropino, kuris stimuliuoja skydliaukę, išsiskyrimą. Pagal šio hormono įtaką skydliaukės audinių augimas, skydliaukės tūris tolygiai padidėja (difuzinis goiteris) arba susidaro vietiniai audinių augliai (mazginis goiteris). Laikui bėgant skydliaukėje gali atsirasti cistos, kraujavimai mazguose, skydliaukės audinyje nusėda kalcio druskos, susidaro kalcifikacija..

Visų formų mazginio goiterio nepakelia skydliaukės funkcinio aktyvumo pasikeitimas..

Išimtis gali būti folikulinis skydliaukės vėžys. Esant dideliam navikui ir esant metastazėms, padidėjus T4, T3 kiekiui ir sumažėjus TSH kiekiui kraujyje žemiau normalaus lygio, gali išsivystyti lengvos tirotoksikozės požymiai. Diferencijuotos vėžio formos pamažu didėja.

Papiliarinis vėžys metastazuoja gimdos kaklelio limfmazgius, kartais - tarpuplaučio limfmazgius.

Folikulinis vėžys metastazuoja hematogeniniu būdu (plaučiai, kaulai).

GYDYTOJO KLINIKINĖ NUOTRAUKA (simptomai)

Klinikinis vaizdas priklauso nuo mazgo morfologinio pagrindo. Naviko judrumas rijimo metu gali sumažėti dėl sudygusios kapsulės. Padidėjęs naviko dydis lemia stemplės ir (arba) trachėjos suspaudimą.

Akušerijoje dažniausiai tenka elgtis su pacientais, kuriems skydliaukėje rasti neaiškūs morfologiniai mazgai, arba su pacientais, kuriems prieš nėštumą operuota skydliaukės vėžiu..

Nėštumo skundai

Skydliaukės vėžys, kaip taisyklė, neužkerta kelio nėštumo eigai ar išlikimui. Manoma, kad nėštumas neturi reikšmingo stimuliuojančio poveikio diferencijuotų skydliaukės navikų augimui.

NAKTINĖS VAIZDO DIAGNOSTIKA nėštumo metu

Diagnozė visų pirma skirta nustatyti ar nustatyti piktybinių skydliaukės navikų ar jų metastazių išsivystymo tikimybę..

ANAMNESIS

Kai kurie pacientai nurodo skydliaukės radiacijos poveikį vaikystėje. Pacientai nurodo, kad artimosios giminės skydliaukė serga keliomis kartomis. Goiteriui endeminio regiono išskyrimas.

FIZINIAI TYRIMAI

Atliekamas skydliaukės skaitmeninis tyrimas. Nustatomas mazgo dydis, konfigūracija ir mobilumas rijimo metu bei padidėja regioniniai limfmazgiai palpacijos metu.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Padidėjęs tiroglobulino kiekis kraujyje (daugiau kaip 150 nmol / l) rodo destruktyvų skydliaukės procesą, tačiau tai nėra specifinis piktybinio naviko buvimo rodiklis. Esant meduliariniam vėžiui kraujyje, nustatomas padidėjęs kalcitonino ir vėžinio embrioninio Ar kiekis.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Ultragarsą piktybinio naviko naudai rodo nevienalytė mazgo struktūra, anechogeninių „skilimo zonų“ buvimas ir aiškiai atsekamos kapsulės nebuvimas. Sergant papiliariniu vėžiu, mazgo periferijoje dažnai randamos nedidelės kalcifikacijos. Jei maksimalus mazgo dydis viršija 10 mm, nurodoma smulkios adatos aspiracijos biopsija ir citologinis tyrimas. Skydliaukės scintigrafija, kaip ir kiti tyrimo metodai su radioaktyviųjų izotopų įvedimu į vidų, nėštumo metu neatliekama.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė atliekama sergant daugiamodaliu netoksišku goiteriu, skydliaukės vėžiu, autoimuniniu tiroiditu ir toksine adenoma. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus pašalinto skydliaukės audinio histologinį tyrimą..

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Esant bet kokio tipo mazginio strutulio formai, būtina pasikonsultuoti su endokrinologu. Jei įtariamas piktybinis navikas, nurodoma endokrinologo konsultacija.

DIAGNOZĖS FORMAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 20 savaičių. Būklė po tarpinės skydliaukės rezekcijos dėl papiliarinio vėžio.
Pooperacinis hipotireozė (kompensuota natrio levotiroksinu).

NODALIO VAIZDO GYDYTOJAS GYDYMAS NĖŠTUMO METU

Piktybinis skydliaukės navikas yra laikomas aborto indikacija. Esant diferencijuotoms vėžio formoms ir nuolatiniam moters norui išlaikyti nėštumą, operaciją galima atlikti po gimdymo.

GYDYMO TIKSLAI

Pagrindiniai gydymo tikslai:
stabilizuokite mazgo dydį (mazgo augimas - jo skersmuo padidėja 5 mm nuo originalo per 0,5 metų);
sumažinti mazgo dydį;
užkirsti kelią naujų mazgų susidarymui skydliaukės audinyje.

Gydymo tikslas taip pat yra pašalinti piktybinį naviką, sumažinti tolesnio naviko augimo ir metastazių riziką.

NEVAISTINIS GYDYMAS

Gydant paprastą netoksišką goiterį, didelę reikšmę turi dieta. Mityba turi būti visavertė. Reikėtų suvartoti pakankamą kiekį baltymų. Iš maisto produktų turėtų būti pašalinta strumogeninė medžiaga (prisidedanti prie goiterio vystymosi). Tai ridikai, ridikėliai, pupelės, rutabaga, žiediniai kopūstai, žemės riešutai.

NODOIDINĖS GYDYTOJO VAISTINIS GYDYMAS NĖŠTINIŲ MOTERIŲ

Taktikos pasirinkimas - natrio levotiroksino, jodo paskyrimas ar dinamiškas paciento stebėjimas - paprastai priimamas individualiai, atsižvelgiant į visas konkretaus paciento ypatybes, o mazgelių susidarymo atžvilgiu - tai daugiausia priklauso ne nuo jo pradinio dydžio, bet nuo aptiktų savybių. instrumentinių ir morfologinių tyrimų etape.

Mazgas, kurio originalus dydis yra mažesnis nei 1 cm

Jei yra jodo trūkumo, jodo preparatus reikia skirti profilaktiškai ir po 12 mėnesių pakartoti ultragarsą, tai yra, aktyviai stebėti pacientą ir suteikti jam reikiamą jodo kiekį, kuris papildytų natūralų jodo trūkumą..

Jei yra skydliaukės vėžio rizika, tuomet jie apsiriboja stebėjimu.

1-3 cm mazgas

Gydant jaunus pacientus, pasirinktas metodas yra konservatyvus gydymas natrio levotiroksinu mažiausiai vienerius metus (atsižvelgiant į gerą toleravimą ir šalutinių reiškinių nebuvimą), kontroliuojant TSH ir ultragarso lygį kartą per 2–4 mėnesius. Nesant efekto (tolesnis mazgo augimas, tolesnis TSH lygio sumažėjimas), dozė padidėja. Jei po kurio laiko tolesnio tyrimo metu teigiamas rezultatas vėl nepasiekiamas, tai gali reikšti arba liaukos funkcinės autonomijos vystymąsi, arba natrio levotiroksino perdozavimą. Tokiu atveju gydymą reikia nutraukti 2 mėnesiams ir iš naujo ištirti TSH lygį. Jei TSH lygis išlieka žemas, natrio levotiroksinas nebereikalingas. Pacientas turi būti ištirtas išsamiau, įskaitant skydliaukės punkcijos biopsiją, kad galėtų nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Jei gydymas natrio levotiroksinu yra palankus, jis atšaukiamas ir skiriami jodo preparatai, vartojami mažomis dozėmis, kurios yra natūralios organizmui, arba rekomenduojama vartoti joduotą druską ar kitus jodo turinčius maisto produktus..

Kartais jodo trūkumo vietose naudojami kombinuoti skydliaukės hormonų ir jodo preparatai.

Šio tipo terapijos trūkumai:

poveikis pasireiškia vėliau nei vartojant vien levotiroksino natrį; gali būti neefektyvus, jei goiterio vystymuisi yra naudojami kiti goiterio faktoriai (ne jodo trūkumas) arba yra įgimtas skydliaukės hormonų formavimo defektas.

Konservatyvaus gydymo natrio levotiroksinu trūkumai: vartojant dideles blokuojančias natrio levotiroksino dozes (kartu slopinant TSH lygį žemiau normalios vertės) padidėja osteoporozės ir širdies ritmo sutrikimų tikimybė;
Jei pacientams, kurių organizme trūksta jodo, natrio pašalinus levotiroksinu, skydliaukės tūris gali padidėti, o mazgai gali padidėti, padidėja tolesnio funkcinio savarankiškumo ir tirotoksikozės rizika..

Kontraindikacijos konservatyviam gydymui natrio levotiroksinu pacientams, kuriems yra mazginis strupa:
skydliaukės naviko rizikos veiksniai ir (arba) klinikiniai bei morfologiniai požymiai (gerybiniai ar piktybiniai);
sunki širdies ir kraujagyslių sistemos patologija (sunkūs širdies ritmo sutrikimai, sudėtinga krūtinės angina, sunkus širdies nepakankamumas);
TSH lygis yra žemiau normalaus;
citologiniai ir radionuklidiniai padidėjusio skydliaukės ląstelių aktyvumo požymiai (funkcinė autonomija).

Gydant pacientus daugiamoduliniu stručiu, gydymo principai paprastai yra panašūs kaip ir mazginiojo stručio atveju, tačiau jie turi šį ypatumą: vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, turinčius daugiamodulinį goiterį, skirtingai nei vieną formaciją, dėl didesnės funkcinės autonomijos tikimybės reikia gydyti labai atsargiai..

CHIRURGIJA

Tiroidektomija yra pagrindinis skydliaukės vėžio gydymo būdas. Jei pirmąjį nėštumo trimestrą nustatomos žemos laipsnio vėžio formos, tiroidektomija atliekama po dirbtinio nėštumo nutraukimo, po kurio taikoma spindulinė terapija. Antrąjį nėštumo trimestrą pacientai, sergantys labai diferencijuotomis vėžio formomis ir padidėjusiais navikais, gali būti operuojami antruoju nėštumo trimestru, po to skiriant slopinamąsias natrio levotiroksino dozes. Nežinomo pobūdžio mazginio strutulio chirurginio gydymo tinkamumas, kai nėštumo metu nėra padidėjęs mazgas, yra klausimas po gimdymo..

Indikacijos chirurginiam gydymui:
skydliaukės navikai (gerybiniai ir piktybiniai);
įtarimas dėl piktybinių navikų konservatyvaus gydymo / stebėjimo laikotarpiu (greitas mazgo augimas, labai tankus jo konsistencija, balso pokytis, limfmazgių padidėjimas kakle, ultragarso požymiai; kai kuriais atvejais - skydliaukės vėžys artimiesiems);
mazginiai dariniai, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm;
retrosterninis mazginis goiteris.

Operacijos metu galima atlikti daugybę tyrimų:
Skydliaukės ultragarsas;
skubi skydliaukės audinio histologinė analizė (jei įtariama vėžys).

Po operacijos atliekamas skydliaukės ir mazgo audinių histologinis tyrimas..

Pooperacinis gydymas:

hipotireozės profilaktikai ir gydymui naudojama pakaitinė natrio levotiroksino terapija.
Norint išvengti goiterio grįžimo, naudojami jodo preparatai, paprastai derinami su natrio levotiroksinu arba sudėtingų jodido ir natrio levotiroksino preparatų pavidalu..

Jei yra požymių, kaip pašalinti mazgą, operacija geriausiai atliekama II nėštumo trimestre. Liga nėra aborto indikacija.

KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Nėštumui būdingos įvairių formų mazginio strutulio komplikacijos neegzistuoja.

Norint užkirsti kelią šio tipo goiteriui, būtina pašalinti strumogeninius aplinkos veiksnius (nitratus, benziną, benzeną, tiocianatus, pesticidus). Atsargiai būtina vartoti vaistus, kurie prisideda prie goiterio vystymosi..

KONSULTACIJŲ KITŲ EKSPERTŲ NUORODOS

Pacientus, kuriems diagnozuotas skydliaukės vėžys, turėtų nuolat stebėti endokrinologas ir onkologas..

HOSPITALIZACIJOS INDIKACIJOS

Indikacijos hospitalizavimui akušerinėje ligoninėje - nėštumo komplikacijos.

GYDYMO EFEKTYVUMO ĮVERTINIMAS

Skydliaukės mazgo dydžio stabilizavimas ar sumažinimas yra pagrindinis gydymo efektyvumo kriterijus. Pacientams, kuriems operuojamos diferencijuotos vėžio formos, gydymo veiksmingumas nustatomas atsižvelgiant į naviko pasikartojimą, tiesiogines ar tolimas metastazes.

PERIODO PASIRINKIMAS IR PRISTATYMO METODAS

Pristatymo termino ir metodo pasirinkimą lemia akušerinės indikacijos.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai, kuriems buvo operuota dėl labai diferencijuotų skydliaukės vėžio formų, nesant metastazių ir naviko recidyvo per metus, turėtų būti informuojami apie pagrindinę nėštumo ir vaiko gimimo galimybę..

Nėštumas ir mazginis goiteris

Daugeliu atvejų aptinkamas mazginis koloidinis proliferuojantis goiteris, kuris nėra skydliaukės navikas ir, kaip taisyklė, nereikalauja chirurginio gydymo. Be to, mazgeliniai koloidiniai tam tikru mastu proliferuojantys goiteriai, kurių diagnozę patvirtina smulkios adatos aspiracijos biopsija (TAB), nėra kontraindikacija planuojant nėštumą, išskyrus didelius mazgelius (daugiau nei 4 cm) su kompresiniu sindromu. Esant tokiai situacijai, racionaliau planuoti nėštumą po chirurginio gydymo atsižvelgiant į patikimą hipotiroidizmo kompensaciją..

Kita vertus, jei nėščia moteris turi didelį mazgelį pailginantį goiterį (diagnozė patvirtinama citologiškai), tada, išskyrus trachėjos suspaudimo atvejus, operacija atidedama iki pat gimdymo..

Nodularinis ir daugiamodulinis eutireoidinis koloidinis proliferuojantis goiteris nėra aborto indikacijos.

Taip pat ne nėštumo metu, jei moteris viršija 1 cm skersmens mazgą, parodyta, kad moteris atlieka TAB. Ultragarsinis stebėjimas žymiai padidina TAB informacinį turinį, ypač kai kalbama apie cistinius mazgelius. Jei antroje nėštumo pusėje aptinkama mazginė formacija, TAB po pokalbio su pacientu gali būti perkeltas į pogimdyminį laikotarpį, nes tokios daugelio nėščių moterų manipuliacijos psichologiškai suvokiamos blogai, jas lydi didelis stresas. TAB pernešimas 2–4 mėnesiams, išskyrus atsitiktinai retas skydliaukės patologijas, nėra susijęs su jokia rizika.

Beveik vienintelė chirurginio gydymo indikacija nustatant skydliaukės mazgelių formavimąsi nėščiai moteriai yra skydliaukės vėžio nustatymas citologinio punkto, gauto iš TAB, tyrimo metu. Esant vadinamosioms „preliminarioms“ (tarpinėms) išvadoms, ypač esant folikulinei neoplazijai, chirurginio gydymo klausimas atidėtas iki pogimdyminio laikotarpio.

Optimaliausia operacijos trukmė yra antrasis nėštumo trimestras. Po tiroidektomijos, kuri yra skirta skydliaukės vėžiui, pacientui nedelsiant paskirta pakaitinė terapija L-tiroksinu, kurio dozė yra 2,3 μg / kg kūno svorio. Anot daugelio autorių, kai antroje nėštumo pusėje nustatoma labai diferencijuota skydliaukės mikrokarcinoma ir dar keli didesni diferencijuoti navikai (papiliarinis ar folikulinis vėžys), chirurginis gydymas bus atidėtas iki pogimdyminio laikotarpio (faktiškai keliems mėnesiams), su sąlyga, kad bus laikomasi laipsniško gydymo algoritmo ( tiroidektomija, terapija 1–131), nepablogina ilgalaikės ligos prognozės.

Grįžtant prie mazginių ir daugiamodulinių koloidinių goiterių problemos - dažniausios mazginės skydliaukės patologijos, reikia pažymėti, kad nėštumo metu, priešingai nei daugeliui minčių, rizika pastebimai padidinti mazginių formacijų riziką nėra tokia didelė. Kadangi didžiąja dalimi šios ligos atvejų skydliaukės funkcija nėra sutrikusi, kaip ir daugumai kitų moterų, nėštumo metu pacientams parodoma individuali jodo profilaktika, naudojant fiziologines jodo dozes (pavyzdžiui, Iodomarin 200). Bet kokiu atveju skydliaukės funkcijos kontrolė nurodoma nustatant TSH ir fT4 lygį kiekvienu nėštumo trimestru. Klausimas, ar tikslinga paskirti slopinamąjį gydymą L-tiroksinu, kuris kai kuriais atvejais vartojamas mazginiam koloidą platinančiam goiteriui gydyti, atidedamas iki gimdymo..

G. A. Melničenko, B. B. Fadejevas, I. I. Dedovas

Nėštumas ir skydliaukės ligos, daugiau.

Nodular goiter ir nėštumas

Nuo 10 metų yra 1 valgomasis šaukštas mazginio goiterio, dabar - 2 šaukštai. (kairiosios skilties mazgo dydis 32 * 30) TSH prieš nėštumą šoktelėjo nuo 4,2 iki 8,81. Planuodama nėštumą ji išlaikė TSH testus - 3,67 (normalus 0,4–4,0); T4 - 15,9 (norma 9,0–22,0); T3 - 4,2 (norma 2,6–5,7); AT-TPO daugiau kaip 1000 (norma 0–5,6), t.y. vis dar goiter ir autoimuninis. Aš nuvykau pas endokrinologą į Čeliabinską (medicinos mokslų daktarė), ji pasakė, kad man reikės operacijos, paklausiau, ar vis dar galiu apsieiti be jos, noriu pastoti, pagimdyti ir tada galvoju, ką daryti...... jis padarė man adatos biopsiją, kad patikrintų, ar nėra piktybinių navikų. ląstelės mazge - rezultatas pasirodė geras, galų gale pasakiau, kad operacija nėra skubi, tačiau vis tiek ateityje turėsiu pašalinti striją (((((((aš liepiau gerti L-tiroksino 50 mg. 1 tabletę per dieną ir išgėriau po 2 mėnesių) arba nėštumo pradžioje dėl TSH. Ir tada nėštumas yra 3–4 savaitės, šiandien aš atvažiavau pas jį pasižiūrėti su TSH - 2.10.Aš sakiau, kad esu nėščia, bet jis nežinojo, aš nežinau, kaip tu pagyvensi su šiuo mazgu nėštumas, garantijų nėra, jie sako, nėštumo metu mazgas gali augti ir viskas panašiai..... na, iš pradžių jis leido pastoti sakydamas, kad neleis blogo aplinkybių derinio, o dabar, kaip ant kulno nugaros......... taip pat paskyrė 50 mg L-tiroksino. aš ir jodomarinas 200mg sakydami tai vaikui, na, u Aš esu autoimuninė bamba, kurioje jūs negalite gerti jodo preparatų ir, išsiųstas namo, po dviejų mėnesių ateisite su TSH rezultatais. Ar čia yra endokrinologų, kurie supranta, kurie turi tas pačias problemas? Mane tai gąsdina, kaip išgerti du vaistus vienu metu........

Nėštumas su daugiamoduliu goiteriu

Ar man reikia pašalinti daugia modulį strypelį (2 mazgai)?

Vardas: Jekaterina, Šostka

Klausimas: Mane domina, ar reikia pašalinti daugia modulį goiterį (2 mazgai), kurių vienas yra 5,5 cm dydžio., Hormonai yra normalūs, punkcija neparodė nieko blogo.

Duomenų išsamiam klinikiniam vaizdui nepakanka. Aš suprantu, kad jums buvo atliktas ultragarsas.

Ar turite kokių nors simptomų - paroksizminį kosulį, dusulį, uždusimą, galbūt tachikardiją? Kokie yra TAB rezultatai?

Kada daryti operaciją su multimodaliniu goiteriu?

Remiantis daugybe tyrimų, sprendimą dėl chirurginės intervencijos gali priimti tik gydantis gydytojas.

Tačiau turite per daug neoplazmų.

Nuo 4 cm dydžio mazgeliai ir navikai pašalinami.

Taip pat domina koks konservatyvus gydymas ir kokie jo rezultatai.?

Be to, priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos, reikia turėti omenyje, kad mazgai yra skirtingo pobūdžio:

  • folikulų adenomos;
  • cistinės formacijos;
  • difuzinis goiteris;
  • konglomerato goiteris;
  • endeminis goiteris.

Paprastai skydliaukės pašalinimas yra skirtas onkologiniams navikams ir autoimuninėms ligoms..

Pvz., Difuzinis goiteris gerai reaguoja į vaistų gydymą hormoniniais vaistais.

Žinoma, tokia terapija užima daug laiko, mažiausiai metus, tačiau vis tiek tai įmanoma padaryti be operacijos.

Tokio dydžio mazgas gali išspausti netoliese esančius organus ir sutrikdyti kvėpavimą, o tai sukelia rimtų pasekmių, įskaitant deguonies badą.

Jei histologiniai tyrimai parodė gerybines ar cistines formacijas, prognozė yra palanki.

Be to, skydliaukę galima pašalinti ne visiškai, o tik iš dalies toje vietoje, kur yra mazgas.

Tačiau pavojus slypi tame, kad laikui bėgant jie gali vėl pasirodyti, o tai lemia pakartotinę operaciją.

Jei nerimaujate dėl to, ar operacija šiuo metu yra tikslinga, rekomenduoju kreiptis į kitą endokrinologą su visais tyrimų rezultatais dėl papildomos konsultacijos.

Žinoma, daugiamodulinis stručio vystymasis retai virsta piktybiniu, tačiau jie taip pat yra pavojingi sveikatai..

Nors beveik visi gydytojai sutinka, kad tokio dydžio daugiapakopis goiteris turėtų būti pašalintas.

Skydliaukės eutireozės priežastys

Ką reiškia ši diagnozė??

Eutiroidizmas yra skydliaukės būklė, kurią sunku atpažinti savarankiškai. Esant negalavimui, skydliaukės hormonai yra normaliame lygyje ir niekas žmogaus netrikdo, tačiau ultragarsu nustatomi patologiniai pokyčiai.

Nepaisant to, kad eutireozė laikoma normalia būkle, šios problemos nereikėtų ignoruoti. Ši liga turi būti kontroliuojama, nes skydliaukė yra gana sudėtingas organas, kurio liga praktiškai nerodo, o palaipsniui eutireozė virsta pavojinga liga..

Išoriniai ligos požymiai gali nepasireikšti keletą metų, todėl dažniausiai skydliaukės ligos gydomos pavėluotai, kai liga tampa lėtinė, pasireiškia goiteriu ar vėžiu..

Dėl padidėjusio skydliaukės dydžio padidėja eutireozė. Skydliaukės audinių dauginimasis gali būti difuzinis arba sudaryti daugia modulį eutiridinį goiterį. Daugeliu atvejų liaukos padidėjimas yra pirmojo ar antrojo laipsnio.

Priežastys

Klinikinę eutiroidizmą sukelia jodo trūkumas organizme, kurį lydi skydliaukės padidėjimas. Šis padidėjimas gali būti difuzinis arba sudaryti koloidines cistas..

Kita priežastis yra nėštumas, nes per šį laikotarpį visiškai pasikeičia hormoninis fonas ir visi organai funkcionuoja skirtingai, nemažas poveikis daromas ir skydliaukėje. Geležies gali padidėti, o tai nėščiajai sukelia nepatogumų. Dažniausiai tokie pokyčiai išnyksta po gimdymo..

Net eutireozė gali būti autoimuninio tiroidito stadija be ryškaus simptomų pablogėjimo per kelerius metus. Yra toks dalykas kaip medicininė eutireozė, kai diagnozuojama skydliaukės liga ir greitai gydoma vaistais. Šis tipas pasireiškia kaip šalutinis bet kurio vaisto poveikis..

Be to, eutireozės priežastys paprastai yra šios:

  • Paveldimumas;
  • Bloga ekologija;
  • Uždegiminiai procesai skydliaukėje.

Ligos simptomai

Jei eutireozė stebima be pakitimų skydliaukėje, simptomai savaime nenujaučia. Jei susiformuoja difuzinis arba mazginis goiteris, tada atsiranda kai kurie simptomai.

Dažniausiai moterys kreipiasi į gydytoją dėl skydliaukės ligų dėl išorinio defekto atsiradimo, atsirandančio dėl kaklo formos pasikeitimo padidėjus liaukai..

Pirmajam laipsniui būdingas beveik nepastebimas liaukos padidėjimas. Bet esant difuziniams pokyčiams ar antrinio ir trečiojo laipsnio mazginėms goiterėms, proliferacija tampa pastebima.

Padidėjusi liauka suspaudžia kitus organus, dėl to gerklėje atsiranda dilgčiojimas, kosulys, sunku nuryti maistą, kartais pastebimas balso užkimimas. Eutireozės simptomai taip pat yra padidėjęs dirglumas, nervingumas, nuovargis ir kaklo patinimas.

Nodular goiter

Nodular goiter yra eutireozės forma. Su šia liga kaklelyje susidaro maži mazgeliai, jų buvimo vieta gali būti viena ar grupė. Pirmame laipsnyje mazgeliai yra vizualiai nematomi, tačiau aptinkami palpuojant, o esant antrajam ligos laipsniui mazgeliai yra vizualiai matomi.

Nodular goiter susidaro dėl to, kad T3, T4 ir TTG hormonai turi didžiausias leistinas vertes. Jei aptinkama liga, būtina atlikti skydliaukės hormonų radioizotopų analizę ir ultragarsą.

Kai yra atskiri mazgai, kartais naudojama biopsija ir citologinis medžiagos tyrimas. Jei greitai padidėja ir navikas pasiekia didelį dydį, tada skiriama krūtinkaulio rentgeno nuotrauka.

Gydymas

Dėl euteriozės reikia nuolat stebėti endokrinologą ir stebėti skydliaukės būklę. Kartą per šešis mėnesius reikia atlikti skydliaukės hormonų ir tirotropino lygio analizę, o kartą per metus reikia atlikti skydliaukės ultragarsą..

Jei nustatomi pažeidimai, skiriamas gydymas narkotikais. Terapijos tikslas yra normalizuoti paciento savijautą, pašalinti atsiradusius simptomus ir sumažinti liaukos bei mazgų dydį. Gydymas gali būti atliekamas su levoteraksino ir jodo preparatais..

Tradicinėje medicinoje yra gydymo būdų, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas jodo turinčių produktų naudojimui. Tačiau naudoti alternatyvius metodus būtina tik pasikonsultavus su specialistu, kad nesukeltų nepageidaujamų komplikacijų.

Pagrindiniai vaistų komponentai yra aronija ir jūros kopūstai (rudadumbliai). Iš aronijos reikia paruošti mišinį - sumaišykite kilogramą šviežių uogų su kilogramu cukraus ir sumalkite. Gerkite tris kartus per dieną po vieną arbatinį šaukštelį.

Jūros kopūstai, kurių lapuose yra didelis kiekis jodo, turėtų būti suvartojami 50 g šviežių kiekvieną dieną arba po vieną arbatinį šaukštelį per dieną susmulkintų džiovintų rudadumblių lapų. Taip pat rekomenduojama vartoti vitaminų preparatus ligos ir streso laikotarpiu..

Esant dideliam liaukos padidėjimui, atliekama operacija. Kai susidaro keli didesni nei vieno centimetro mazgai, skiriamas chirurginis gydymas. Operacijos poreikį būtinai patvirtina biopsija ar punkcijos analizė..

Atminkite, kad jei pastebite bet kokius eutireozės požymius, jums nereikia savarankiškai gydytis, reikia kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos, kitaip problemą galite tik pagilinti..

Daugiamodulio goiterio požymiai ir pasekmės

Daugiamodulė skydliaukės struma yra dažna liga, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti vėžį..

Apytiksliais skaičiavimais, skydliaukę sudaro 30 milijonų mažų folikulų, užpildytų koloidine medžiaga..

Koloidas savo konsistencija primena gelį ir yra hormonų sintezės medžiaga.

Normali skydliaukės hormonų gamyba yra būtina žmogaus gyvybei ir sveikatai.

Jei vieno folikulo dydis pradeda didėti, jis vadinamas mazgu.

Skydliaukės mazgai yra:

Pavieniai mazgai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 mm, dažnai atsiranda ir išnyksta savaime.

Reikia atkreipti ypatingą dėmesį į mazgus, kurių skersmuo didesnis kaip 4 mm.

Atsižvelgiant į poveikį hormoniniam fonui, jie skiriasi:

  1. Toksiški mazgai, gaminantys per daug hormonų.
  2. Eutireoidiniai mazgai, kurie neturi įtakos skydliaukės funkcionavimui.

Jei liaukos audiniuose susiformuoja daugybė toksiškų ar eutireoidinių mazgų, liga vadinama daugia moduliu goiteriu..

Kaip patiems nustatyti ligą

Liaukos jausmas medicininėje terminologijoje vadinamas palpacija..

Norėdami įtarti, kad kažkas buvo negerai, turite žinoti sveikos skydliaukės savybes. Normalus:

  • esant slėgiui nėra skausmo;
  • priekinis liaukos paviršius turi natūralų reljefą, be išsikišančių dalių;
  • organo struktūra yra vienalytė, be antspaudų.

Jei palpacijos metu atsiranda skausmas arba nustatomi įtartini iškilimai, turite susitarti su endokrinologu.

Gydytojas atliks ultragarsą ir išsiaiškins pažeidimų pobūdį.

Daugiamodelio goiterio simptomai išryškėja, jei mazgeliai pasiekia 1 cm dydį arba sukelia hormonų disbalansą..

Vystantis ligai, skydliaukė:

  • padidėja dydis;
  • įgyja nevienalytę reljefo struktūrą.

Kaip liga veikia hormoninį foną

Skydliaukės hormonai yra nepaprastai svarbūs paciento gyvenimui.

Jei laiku nerandate ir neišsprendžiate problemos, pasekmės bus nepalankios, įskaitant mirtį.

Esant daugiamoduliam goiteriui, atsiranda viena iš šių sąlygų:

  1. Hipotireozė Folikulai nesintezuoja pakankamai hormonų, organizmas negali savarankiškai kompensuoti gyvybiškai svarbių medžiagų trūkumo.

Šios ligos simptomai: lėtinis nuovargis, svorio padidėjimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs darbingumas.

Pacientus vargina sausa oda, rankų ir veido patinimas, apetito stoka.

Moterys kalba apie menstruacinio ciklo nepakankamumą. Plaukai tampa ploni, trapūs. Nagai auga lėtai, nago plokštelė trapi.

Skydliaukės hormonai taip pat atsakingi už termoreguliaciją organizme, todėl atsiranda simptomai: sumažėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, šaltkrėtis.

Negydomas sunkus hipotiroidizmas sukelia mioedemos komą, širdies nepakankamumą ir mirtį.

  1. Hipertiroidizmas Padidėjus skydliaukės hormonų sintezei, atsiranda psichikos simptomai: nerimas, nervingumas, koncentracijos praradimas, įniršis ir panika..

Pacientai skundžiasi virškinimo sistemos simptomais: pakaitomis vidurių užkietėjimu ir viduriavimu.

Po valgio atsiranda pykinimas, vėmimas. Dėl jokios aiškios priežasties svoris sumažėja.

Dėl termoreguliacijos pažeidimo prakaituojama, oda tampa karšta ir sudrėkinta.

Skydliaukės hormonai per chemines reakcijas veikia širdies ir kraujagyslių veiklą.

Simptomai, tokie kaip staigus kraujospūdžio ir širdies ritmo šoktelėjimas.

Staiga padidėjus hormonų koncentracijai kraujyje, atsiranda tirotoksinė krizė.

Šioje būsenoje žmogus yra pavojingas sau ir kitiems..

Panikos priepuolis ir nesugebėjimas suvaldyti nuotaikos gali sukelti savižudybę ir kitus nepagrįstus veiksmus.

Jei pacientas negydomas dėl hipertiroidizmo, mirtį gali sukelti kepenų sunaikinimas arba širdies sustojimas.

  1. Eutiroidizmas. Esant tokiai būklei, folikulų darbas nesikeičia..

Jei mazgelių dydis yra iki 10 mm, pacientas neturi nusiskundimų.

Didėjant dydžiui, pasireiškia simptomai: diskomfortas ryjant, obsesinis komos jausmas gerklėje, nemalonus odos tempimo pojūtis priekinio kaklo paviršiaus srityje..

Dėl balso stygų sumažėja balso tembras, atsiranda simptomai: užkimimas, pasunkėjęs kalbėjimas, sutrikusi garsų tonalumo kontrolė..

Daugelis pacientų mazgus suvokia kaip kosmetinį išvaizdos defektą..

Bet tai nėra ligos pavojus..

Skydliaukės vėžys

Norėdami nustatyti mazgelius, endokrinologas atlieka palpaciją ir paskiria ultragarsą.

Norint sužinoti naviko pobūdį ir paskirti gydymą, atliekama smulkios adatos biopsija..

Į mazgą įkišama plona adata, kuria paimami audinių mėginiai..

Medžiaga, išsiųsta į laboratoriją citologiniam tyrimui.

Laboratorija pateikia atsakymą:

  • kokie pakitimai įvyko ląstelių struktūroje folikuluose;
  • kas yra mazgo viduje;
  • yra mazgas piktybinis.

Norint nustatyti poveikį hormoniniam fone, padeda biocheminiai kraujo tyrimai.

Endokrinologas analizuoja visų tyrimų rezultatus ir nustato diagnozę.

Nustačius skydliaukės vėžį, gydymas atliekamas 3 būdais:

  1. Visų piktybinių audinių chirurginis pašalinimas. Strumektomija atliekama taikant bendrą anesteziją. Po operacijos, skirtos visiškai ar dalinai skydliaukės rezekcijai, paskirta metastazių prevencija.
  2. Chemoterapija. Prieš operaciją jis naudojamas siekiant sumažinti mazgų tūrį ir išlaikyti maksimalų liaukinio audinio kiekį. Po operacijos metastazės naudojamos tam išvengti. Iš visų chemoterapinių vaistų dažniausiai skiriami steroidiniai vaistai..
  3. Terapija radiacija. Gydymas atliekamas įvedant radioaktyvųjį jodą į liaukos audinį. Pacientas geria kapsulę ar vaisto tirpalą, kuris kaupiasi folikuliniame aparate.

Tik gydantis gydytojas gali įvertinti daugialypio goiterio piktybinio išsigimimo tikimybę.

Pasveikimo prognozė

Kiekvienas pacientas, delsiantis apsilankyti pas endokrinologą, gali rizikuoti savo gyvybe.

Kokias rekomendacijas gydytojai teikia pacientams, sergantiems daugiamoduliu goiteriu:

  1. Stebėjimas Jei atlikus testus nustatyta, kad daugiamodulinis goiteris yra gerybinis, o hormoninės korekcijos atlikti nereikia, specialaus gydymo galima praleisti. Pacientas periodiškai lankosi pas endokrinologą, gydytojas stebi skydliaukės būklę. Įprastiniai tyrimai ir bandymai yra nepageidaujami.
  2. Hormoninė korekcija. Jei tyrimai parodė hipertiroidizmą ar tirotoksikozę, būtinai vartokite tinkamus vaistus. Pažeidus skydliaukės hormonų sintezę, visos kūno sistemos yra pažeistos ir pamažu sugenda. Paprastai pirmieji atsisako širdies, kepenų ir inkstų.
  3. Protingas elgesys. Galite pašalinti ligą ne tik operacijos pagalba, bet jei gydytojas nurodo pašalinti mazgą - turite įsiklausyti į specialisto nuomonę. Visus receptinius vaistus reikia vartoti griežtai pagal receptą. Yra žinomi atvejai, kai hipotiroidizmu sergantys pacientai piktnaudžiauja hormoniniais vaistais ir gauna hipertiroidizmą..

Turint gerybinius mazgus, pasveikimo prognozė yra palanki. Piktybinėse navikose viskas priklauso nuo onkologinio proceso dinamikos..

Jei pacientas laiku apsilankė pas endokrinologą, o gydytojas iš karto galėjo rasti vaistų nuo vėžio, pasveikimas įvyksta.

Jei pacientas atidėjo vizitą, naviko metastazės po operacijos, prognozė nėra palanki.

Endokrinologo konsultacija padės išlaikyti sveikatą ir išvengti problemų.

Difuzinis ir difuzinis toksiškas goiteris nėštumo metu: kas kelia grėsmę motinos ir vaisiaus patologijos duomenims?

Nėščios moterys, turinčios difuzinį toksinį goiterį, turi būti reguliariai tiriamos endokrinologo

Straipsnyje bus kalbama apie tai, koks pavojingas difuzinis goiteris nėštumo metu, šios patologijos atsiradimo priežastys ir vystymosi mechanizmas, jos klasifikacija, komplikacijos, diagnozavimo metodai ir ligos vystymosi prevencija. Informaciją papildo informatyvus vaizdo įrašas šiame straipsnyje, taip pat pasirinkta teminė foto medžiaga.

Nėščia moteris gali sirgti tiek difuziniu, tiek difuziniu toksiniu goiteriu. Šios patologinės sąlygos labai skiriasi viena nuo kitos ir turi skirtingą poveikį moters kūnui. Bet kartu su ja ir kita liga galite ištverti nėštumą ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Tačiau norint tai padaryti, jums reikia kvalifikuoto endokrinologo, kuris paskirs visus būtinus tyrimus, o jų pagrindu jis sukurs terapinę taktiką instrukcijai, kurios pacientas turi laikytis. Šių manipuliacijų kaina nėra tokia didelė, tačiau rizikuojama būsimo žmogaus gyvybe ir sveikata.

Difuzinis toksiškas goiteris

Šiai organo autoimuninei patologijai būdingos šios savybės:

  1. Skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija (goiter).
  2. Hipertiroidizmas.
  3. Tirotoksikozė.

Pathanominis skydliaukės preparatas, paveiktas difuzinio toksinio goiterio

Ši liga yra sisteminio pobūdžio, jos vystymosi pagrindas yra organizmo gaminami antikūnai, nukreipti prieš tirotropinių hormonų receptorius, esančius tirokitų paviršiuose.

Klinikiniai skydliaukės pažeidimų pasireiškimai yra šie:

  1. Tirotoksikozės sindromas.
  2. Papildomos skydliaukės patologijos (akropatija, pretibialinė mioedema, endokrininė oftalmopatija).

Svarbu! Paprastai nėštumo metu kai kurioms moterims padidėja skydliaukės dydis, tačiau tik endokrinologas turi teisę nuspręsti, ar tai yra normos variantas, ar patologinio proceso pasireiškimas..

Toksiško goiterio priežastys ir vystymasis

Ši liga yra susijusi su paveldimumu. Tačiau norint pradėti vystytis patologija, reikalingas tam tikras postūmis, kurio vaidmenį gali atlikti šie veiksniai:

  1. Sunkus stresas.
  2. Užkrečiamos ligos.
  3. Didelės ultravioletinių spindulių dozės.

Stiprus stresas yra viena iš priežasčių, išprovokuojančių difuzinio toksiško goiterio vystymąsi

Patologinio proceso pagrindas yra autoimuninių antikūnų, kurių taikinys yra receptoriai, jautrūs skydliaukę stimuliuojančiam hormonui, kūrimas. Tokio priepuolio rezultatas yra skydliaukės stimuliacija, taip pat laipsniška jos hipertrofija.

Autoantikūnai neapsiriboja vien tik liaukos užpuolimu, jų įtaka veikia daugelio organų darbą.

To rezultatas gali būti:

  1. Dermopatija.
  2. Nervingumas.
  3. Endokrininė oftalmopatija.
  4. Tachikardija.
  5. Silpnumas.
  6. Svorio metimas.
  7. Drebulys.
  8. Sumažėjęs gliukozės toleravimas.

Difuzinis toksiškas goiteris kenkia ne tik moteriai, bet ir vaisiui, todėl idealiu atveju paciento kūno būklę būtina normalizuoti prieš pastojimą..

Kad vaisius būtų apsaugotas nuo kenksmingo difuzinio toksinio goiterio poveikio, būtina atlikti medicininės diagnostikos procedūras

Patologijos poveikis nėštumui

Difuzinis toksiškas goiteris ir nėštumas yra gana pavojingi mišiniai, nes šios ligos buvimas gali išprovokuoti daugybę komplikacijų.

Jie pateikiami lentelėje:

Komplikacijos motinaiKomplikacijos vaisiui
Arterinė hipertenzijaNepakankamas svoris
Širdies nepakankamumasStulbinamas augimas
AnemijaApsigimimai
Spontaniškas abortasVaisiaus tirotoksikozė
PreeklampsijaGimimas
Placentos sužalojimasPersileidimas
Tirotoksinė krizė
Priešlaikinis gimdymas
Toksikozė

Abortų grėsmė

Maždaug 46% moterų, turinčių toksišką goiterį, kurios nusprendžia pastoti, gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas..

Nėštumas ankstyvosiose stadijose gali būti nutrauktas dėl audiniuose esančio tiroksino pertekliaus. Šis hormonas neigiamai veikia kiaušialąstės implantaciją ir vystymąsi, todėl abortas įvyksta..

Nėščių moterų toksikozė

Difuzinis toksiškas goiteris gana dažnai išprovokuoja nėščių moterų ankstyvą toksikozę. Jos atsiradimas daugeliu atvejų stebimas paūmėjus pagrindinei ligai.

Kai kuriais atvejais ankstyva toksikozė yra tokia sunki ir tokia sudėtinga, kad reikia nutraukti nėštumą..

Toksikozė dažnai lydi nėštumą moterims, kenčiančioms nuo difuzinio toksiško strutulio

Gestozė taip pat pasitaiko daug rečiau ir tik esant sunkiems skydliaukės veiklos sutrikimams. Jo klinikai dažniausiai būdingas hipertenzinis sindromas, kai staiga padidėja tiek šokas, tiek minutinis kraujo tūris (nuo įprasto 4500 ml iki 30 000 ml)..

Kalbant apie diastolinį kraujospūdį, jis mažėja dėl padidėjusio mikrovaskulų tūrio, kurį daro daugybė skydliaukės hormonų..

Difuzinio toksiško goiterio simptomai nėštumo metu

Klinikinį šios ligos vaizdą atspindi tiek specifiniai, tiek bendrieji simptomai, dažnai panašūs į įprastas nėštumo apraiškas:

  1. Padidėjusi skydliaukė.
  2. Kūno svorio kritimas.
  3. Silpnumas.
  4. Nervingumas.
  5. Prakaitavimas.
  6. Drebulys.
  7. Tachikardija.
  8. Padidėjęs apetitas.
  9. Akių simptomai.
  10. Dusulys.
  11. Cirkuliacinis kraujo augimas.
  12. Nuovargis.
  13. Miego sutrikimai.
  14. Emocinis labilumas.
  15. Dirglumas.

Ligos paūmėjimas gali pasireikšti tirotoksinės krizės forma, išreikšta aštriu visų simptomų atsiradimu. Tai gali išprovokuoti chirurgines intervencijas, traumas, psichologinį stresą, infekcines ligas ir dar daugiau..

Nuovargis yra vienas iš būdingų difuzinio toksiško stručio simptomų.

Norėdami įvertinti difuzinio toksiško goiterio kurso sunkumą, galite remtis šia lentele:

Manifestacijos laipsnisManifestacijos
Lengvas srautasPadidėjęs nervų dirglumas, prakaitavimas, svorio netekimas neviršija 15% pradinio, tachikardija, ne daugiau kaip 100 dūžių per minutę. Šiuo atveju nėra akių simptomatikos ir išlieka darbingumas.
Vidutinis sunkumasKūno svorio netekimas iki 20%, stiprus rankos drebulys, hiperhidrozė, silpnumas, tachikardija iki 120 dūžių / min., Sistolinis augimas mažėjant diastoliniam kraujospūdžiui, dalinė negalia..
Sunkioji formaSumažėjimas iki kacheksijos, kai netenkama iki pusės kūno svorio, tachikardija ne didesnė kaip 140 dūžių per minutę, prieširdžių virpėjimas, sutrikus kepenų ir antinksčių žievei, visiška negalia..

Artėjant XXVIII – XXX savaitėms, dauguma sveikų nėščių moterų skundžiasi širdies nepakankamumo požymių atsiradimu, įskaitant hemodinamikos pokyčius, padidėjusį BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrį), tachikardiją ir širdies darbą. Jei skydliaukė, veikianti sustiprintu režimu, taip pat prisijungia prie viso to, širdies veikla gali patirti rimtų pažeidimų.

28–30 nėštumo savaitės yra lemiamos, norint prisijungti prie goiterio išprovokuotų širdies komplikacijų

Kintantys laboratoriniai rodikliai

Nėštumas su skydliaukės goiteriu turėtų būti nuolat prižiūrimas gydytojo, į kurį įeina laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys..

Laboratoriniai kraujo tyrimai:

  1. Mėnesinis laisvo T3 (augimas), T4 (augimas) ir TSH (sumažėjimas) kiekio nustatymas.
  2. Biochemija (hipocholesterolemija ir vidutinio sunkumo hipoglikemija).
  3. Antikūnų prieš tiroglobuliną buvimas ir koncentracijos nustatymas (didesnis nei 1,5 TV / L).
  4. Klinikinė analizė.
  5. Kiekvienas trimestras, - patikrina krešėjimo sistemos veikimą.
  6. Prie baltymų surištas jodas.
  1. Elektrokardiograma.
  2. Ultragarsinis tyrimas (liaukų tūris didesnis kaip 18 ml, mazginių navikų buvimas nustatant jų echostruktūrą, dydį ir skaičių).
  3. Punktūrinė biopsija (atliekama, jei liaukos struktūroje yra mazginių neoplazmų, kurių skersmuo didesnis kaip 10 mm, arba apčiuopiama).

Reguliarūs tyrimai yra raktas į normalų nėštumo eigą

Tyrimų apimtį ir jos dažnumą nustato gydytojai, ginekologai ir endokrinologai, stebintys šią nėščią moterį.

Pristatymo sąlygos ir būdai

Paprastai moterys, kenčiančios nuo difuzinio toksiško stručio, pagimdo natūraliai, kai yra tinkamas nuskausminimas, hemodinaminė kontrolė ir nuolatinis vaisiaus stebėjimas..

Svarbu! Gimdymas, vykstantis neišgydytos tirotoksikozės fone, gali sukelti tirotoksinę krizę. Todėl jie turėtų būti atliekami atsižvelgiant į eutireozę, naudojant laukiančią taktiką.

Moterys, gydomos difuziniu toksiniu goiteriu, gimsta normaliu laikotarpiu ir be komplikacijų. Vienintelis dažnai pasitaikantis skirtumas yra gimimo proceso pagreitis - daugumoje mazgelių tai užtrunka ne ilgiau kaip 10 valandų. Dėl cezario pjūvio paskyrimo, tačiau jis atliekamas pagal standartines indikacijas.

Nėštumo planavimas dėl šios ligos

Prieš pasireiškdama klinikinis difuzinio toksinio goiterio gydymas, moteris turėtų užkirsti kelią nėštumui, kad apsaugotų hormoninius kontraceptikus. Ginekologas ir endokrinologas turi atidžiai stebėti nėštumo planavimą..

Hormoniniai kontraceptikai yra geriausias būdas išvengti nėštumo esant difuziniam toksiniam goiteriui

Svarbu! Jei vartojant tirostatinius vaistus atsiranda gerklės skausmas ar didelis karščiavimas, nedelsdami kreipkitės į savo endokrinologą.

Dėl difuzinio toksiško goiterio ir nėštumo kartu reikia skirti daugiau dėmesio ir nedelsiant gydyti, optimaliausias laikotarpis yra laikotarpis iki pastojimo.

Difuzinis netoksiškas goiteris

Šis nosologinis vienetas yra liga, kurios metu išskaidytas skydliaukės tūris padidėja, o tai nepadidina jo hormonų gamybos..

Patologijos vystymąsi gali paskatinti dvi pagrindinės priežastys:

  1. Jodo trūkumas vandenyje ir maisto produktuose kai kuriuose regionuose.
  2. Daliniai fermentiniai defektai, dėl kurių sutrinka skydliaukės hormonų sintezė.

Na, tuo atveju, kai netoksiškas difuzinis goiteris ir nėštumas sutampa, situacija dar labiau pablogėja. Jodo atsargos, išleidžiamos aprūpinant šį elementą vaisiaus poreikiais ir netgi normalios, sukeliančios santykinį jodo trūkumą, yra kritiškai sumažintos. Padėtis gali turėti apčiuopiamų neigiamų padarinių ne tik motinai, bet ir vaisiui..

Netoksiško difuzinio goiterio formavimasis vyksta padidėjus skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimui. Jos gamyba padidėja, kaip taisyklė, antrąjį trimestrą hipotiroksinemijos fone..

Susidaręs goiteris ne visada išnyksta po gimdymo, o tai yra viena pagrindinių priežasčių, dėl kurių dažniau pasireiškia skydliaukės patologija moterims nei vyrams. Vaisiaus skydliaukė taip pat kenčia nuo per didelės stimuliacijos, dėl kurios 1/10 naujagimių atsiranda liaukų hiperplazija..

Ligos klinika nėštumo metu

Patologijos pobūdis priklauso nuo goiterio dydžio, jo formos ir funkcinės būklės.

Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais simptomais:

  1. Bendras silpnumas.
  2. Nuovargis.
  3. Galvos skausmas.
  4. Nemalonūs pojūčiai širdies srityje.
  5. Kaklo perimetras.

Didelis goiteris gali sukelti skydliaukę supančių organų suspaudimo pojūtį.

Nėštumo komplikacijos

Jei nėščia moteris, kenčianti nuo difuzinio netoksiško goiterio, gauna pakankamą kiekį jodo, tada jos skydliaukės funkcinis aktyvumas nekrinta, o komplikacijų dažnis nėštumo ir gimdymo metu nedidėja..

Bet esant dideliam jodo trūkumui, padėtis pablogėja, tiek motinos, tiek vaisiaus skydliaukė yra hipofunkcijos būsenoje, o tai sukelia įvairių komplikacijų, įskaitant vaikų, kenčiančių nuo įgimto hipotirozės, gimimą..

Svarbu! Kad difuzinis netoksiškas goiteris nepakenktų nėštumui ir gimdymui, paciento kūnas turi būti palaikomas eutireozės būsenoje.

Planuodama nėštumą ar būdama jo ankstyvoje stadijoje, moteris, turinti problemų dėl skydliaukės, turėtų apsilankyti pas endokrinologą, kad nustatytų jos darbą ir dydį, o prireikus - visą gydymą. Net toks grėsmingas derinys, kaip difuzinis stručio sindromas ir nėštumas, neturėtų prarasti nei motinos, nei vaiko gyvenimo kokybės.

Šiandien endokrininės patologijos užima antrąją vietą pasaulyje po diabeto ir sukelia sunkią motinos ir vaiko patologiją.

Skydliaukė nėštumo metu veikia intensyviau, hormonų lygis padidėja atsižvelgiant į augančio embriono poreikius. Jo kiekis kraujyje siekia 50%, net šiek tiek padidėja pačios liaukos tūris.

Vaisiaus audiniai gamina specifinį hormoną, struktūriškai panašų į TSH - skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Kuris stimuliuoja motinos skydliaukės veiklą. Iki nėštumo laikotarpio pabaigos skydliaukę stimuliuojantys hormonai gaminami padidėjusia koncentracija. Jų lygis sumažėja prieš pradedant kūdikį.

Skydliaukės padidėjimas nėštumo metu yra susijęs procesas..

Skydliaukės veiklos sutrikimo nėštumo metu pasekmės

Jei embrioninio vaisiaus vystymosi laikotarpiu motinos skydliaukė neveikia tinkamai - tai gali sukelti sutrikimus, įskaitant sunkius motinos ir embriono sutrikimus. Motiną gali varginti eklampsija, kraujavimas iš gimdos pogimdyminiu laikotarpiu, laikina hipertenzija, silpnas gimdymas (šiuo atveju gali prireikti cezario pjūvio), gimdymas anksčiau nei planuota. Gali atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Ir pačios sunkiausios emocinės, ir ne tik fizinės problemos yra tokios komplikacijos kaip savaiminis abortas, vaisiaus mirtis ir negalima atmesti pakankamai aukšto motinos mirtingumo. Ypač nekompensuojamo hipotiroidizmo atveju. Nors net esant subkompensuotai hipotirozei, abortų dažnis yra didelis.

Kūdikiui motinos endokrininės sistemos veiklos sutrikimai taip pat sukelia skaudžių pasekmių: nanizmas, apsigimimai, sumažėjęs intelektas, vaisiaus augimo sulėtėjimas gimdoje, kurtumas, nepakankamas svoris, trumpalaikis hipertiroidizmas naujagimiams (naujagimio teriotoksikozė), jautrumas infekcinėms ligoms..

Tai ne visos komplikacijos, atsirandančios dėl šio organo pažeidimų nėštumo metu.

Embriono skydliaukė pradeda formuotis 5 nėštumo savaitę. Iki 10–12 savaičių jis pradeda kaupti ir kaupti jodą. Po 15 savaičių besivystančio vaisiaus skydliaukė pradeda savarankiškai gaminti hormonus, todėl iki šiol visa hormonų tiekimo organizmui (motinai ir vaikui) našta tenka motinos skydliaukės liaukai..

Vaiko sveikata, normalus vystymasis ir pats gyvenimas priklauso nuo to, ar tinkamai vystosi liaukos veikla embriono vystymosi metu. Atsižvelgiant į tai, planuodama nėštumą moteris turėtų apžiūrėti endokrinologas!

Deja, skydliaukės ligos simptomai ankstyvosiose stadijose nėra ryškūs. Vizualiai gali nepadaugėti geležies. Ir daugelis besilaukiančių motinų nekreipia dėmesio į pirmuosius blogos sveikatos požymius. Labai dažnai šios rūšies patologija nustatoma tik nėštumo metu.

Susipažinkime, kas yra skydliaukė, ir su pagrindiniais jos patologijos požymiais.

Skydliaukės sutrikimai nėštumo metu

Skydliaukė yra vidinio sekreto liauka. Tai yra endokrininės sistemos dalis, gyvybiškai svarbi ir sintetinanti hormonus: jodo turinčius (T3 (trijodtiraninas), T4 (tiroksinas)), peptidus (kalcitoninas), tiroziną (vieną iš būtinų aminorūgščių) kaupia tiroglobulino baltymas..

Skydliaukės hormonai tiesiogiai dalyvauja reguliuojant žmogaus vidinę aplinką (homeostazę): keičiasi energija, audinių kvėpavimas, organizuojami geležies ir kalcio jonai..

Šiuolaikinėje medicinoje yra trys skydliaukės funkcijos sutrikimų grupės:

  • Hipoteriozė - sutrikimai, susiję su hormonų gamybos sumažėjimu (hipofunkcija)
  • Tirotoksikozė - sutrikimai, susiję su padidėjusia hormonų gamyba (hiperfunkcija).
  • Tirotoksikozė, kurią (ne lydima) lydi hipertiroidizmas

Pagrindiniai skydliaukės funkcijos sutrikimo požymiai ir priežastys nėštumo metu

Apsvarstykite hipotiroidizmą. Hipotireozės simptomai yra tiek fiziniai negalavimai, tiek psichologiniai sutrikimai, tokie kaip:

  • mieguistumas ir silpnumas,
  • bradikardija,
  • nuovargis,
  • dusulys,
  • plaučių tūrio sumažėjimas;
  • dažnas vidurių užkietėjimas, pykinimas,
  • vidurių pūtimas;
  • svorio padidėjimas (greiti, nepagrįsti valgymo įpročių pokyčiai);
  • sumažėjusi koncentracija, sutrikusi emocinė būklė (depresija);
  • trapūs plaukai, sausa oda;
  • menstruacijų pažeidimas (aminorėja, kraujavimas iš gimdos);
  • mastopatija
  • pastojimo problemos;
  • šalčio pojūtis (vėsumas).

Nėštumo metu yra keletas hipotirozės priežasčių - jodo trūkumas (teritorinis), skydliaukės operacijos, autoimuninis tiroiditas (antikūnai prieš savo liaukos audinius)..

Pastaroji liga sukelia liaukų ląstelių sunaikinimą ir hormonų gamybos sumažėjimą.

Šie sutrikimų tipai, į kuriuos atsižvelgsime, yra tirotoksikozė. Šio tipo patologijos nėščioms moterims registruojamos dažniau nei hipotireozė. Labiausiai paplitęs tirotoksikozės tipas, kuris pasireiškia moterims nėštumo metu, yra difuzinis toksinis goiteris - liga, susijusi su hiperplazija ir hipertiroidizmu. Ryškiausias tirotoksikozės pasireiškimas nėščioms moterims yra stiprus vėmimas. Tačiau šis simptomas nepalengvina šio tipo ligos diagnozės, nes vėmimas gali lydėti nėštumą ankstyvuoju ir vėlyvuoju periodu, nesiejant su skydliaukės patologija. Todėl mes taip pat atkreipsime dėmesį į kitus tirotoksikozės požymius, įskaitant:

  • anemija;
  • viduriavimas;
  • drebulys;
  • tachikardija;
  • aritmija;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • šilumos netoleravimas;
  • sumažėjimas, kartais padidėjęs apetitas, kūno svoris;
  • subfebrilo būklė (kūno temperatūros padidėjimas 37-37,3 laipsnių);
  • tirotoksinė krizė;
  • egzoftalmos;
  • hiperrefleksija.

Naujagimiams, kurių motinos sirgo tirotoksikoze, vidurių užkietėjimu, raumenų tonuso ir refleksų lygio sumažėjimu, patinimu ir sausa oda, liežuvio sutirštėjimas..

Be to, besilaukiančioms motinoms turėtume atkreipti dėmesį į tokį dalyką kaip tiroiditas po gimdymo. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad saikingas skydliaukės funkcijos padidėjimas pakeičiamas vidutinio sunkumo jo funkcijų sumažėjimo laikotarpiu. Ši būklė gali atsirasti per pirmuosius tris mėnesius po gimimo. Ir gana dažnai „savęs gydymas“ įvyksta per 6–8 mėnesius. Tie. liaukų veikla normalizuojama be vaistų. Arba veikiant švelniai pakaitinei tirokino terapijai. Tačiau neįmanoma tikėtis, kad viskas praeis savaime, nes tiroiditas po gimdymo yra pavojingas pereinant į nuolatinį hipotiroidizmo etapą ateityje.

Skydliaukės ligų diagnozavimo, gydymo ir prevencijos principai nėštumo metu

Diagnozuojant atsižvelgiama į nėštumo ar neseno gimdymo faktą, hormoninių kraujo rodiklių pokyčius (T3, T4 (bendras ir nemokamas), TSH).

Tinkamas hipotiroidizmo gydymas nėštumo metu yra pakaitinė hormonų terapija su skydliaukėmis arba skydliaukės ir trijodtironino deriniu..

Tirotoksikazės gydymas nėščioms moterims paprastai būna konservatyvus - vartojant tirostatinius vaistus. Operatyvus - skiriamas tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti tirostatikų. Gydymą atlieka gydytojas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes vaisto dozė turi būti apskaičiuojama tam tikru būdu (kad hormonų lygis palaikytų šiek tiek aukštesnį nei normalus lygį). Didesnėmis dozėmis, normalizuodamos T4 lygį, vaistai prasiskverbia pro placentos barjerą, daro įtaką vaisiaus vystymuisi iki goiterio atsiradimo besivystančiam intrauteriniam kūdikiui.

Endokrininių ligų, įskaitant skydliaukę, prevencija visų pirma yra visavertė mityba, kuri pasiekiama vartojant jodo turinčius produktus (jūros gėrybes: žuvis, rudadumblius), jodo preparatus saugioje dozėje, atliekant kraujo tyrimus su hormonais: tiroksinu, skydliaukę stimuliuojančiu hormonu, skydliaukės peroksidazės antikūnais..

Išvados, kurias galime padaryti iš mūsų straipsnio, yra šios:

  1. Reikia planuoti nėštumą..
  2. Prieš pastojant, turite apsilankyti pas gydytojus specialistus, atlikti patikrinimą, įskaitant endokrinologą.
  3. Jei aptinkama patologija, būtina nustatyti jos laipsnį ir atlikti gydymo kursą, o vėliau sekti pagrindinius rodiklius..
  4. Jei nėštumas nebuvo planuotas, verta apsilankyti pas specialistus, kai tik apie ją sužinojo.