Pakaitinė hormonų terapija

Pakaitinė hormonų terapija daugeliui žmonių yra susijusi su moters menopauzės periodu. Tačiau jis naudojamas ne tik ginekologinėje praktikoje ir ne tik pensinio amžiaus moterims. Pakaitinės hormonų terapijos technika aktyviai naudojama vyrams. Tai ypač reikalinga tiems, kurie domisi raumenų masės stiprinimu, užsiima profesionaliu sportu ir nori išlaikyti atletišką figūrą..

Pakaitinė hormonų terapija: kas tai yra ir kodėl?

Išsivysčiusiose šalyse PHT paskyrimas yra įprasta praktika atsiradus pastebimiems su amžiumi susijusiems pokyčiams, taip pat žmonėms, kurių gyvenimas glaudžiai susijęs su sportu. Posovietinėje erdvėje tokia terapija vis dar atsargi. Nenuostabu, atsižvelgiant į neapgalvotą hormonų pakaitinių vaistų išrašymą XX amžiaus 50–60-aisiais. Sovietų gydytojai juos paskyrė moterims, kenčiančioms nuo ginekologinių ligų, „arklio dozėmis“, kurios sukėlė nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant nepageidaujamus plaukus ir nutukimą. Teisingai parinkus ir tinkamai dozuojant vaistus, tokių padarinių galima išvengti. Tačiau teigiamas poveikis bus pastebimas iškart.

Remiantis neoficialia statistika, PHT naudoja daugiau nei 50% anglų moterų, apie 25% vokiečių ir ne mažiau kaip 10% prancūzų moterų, vyresnių nei 45 metų, tuo tarpu tarp rusų moterų šis skaičius neviršija 1–2%. Skaičiai yra orientaciniai: posovietinėje erdvėje medicinos sektorius vystosi lėčiau ir atsilieka daugeliu krypčių. Įtakos turi ir rusų įprotis kentėti nepatogumus, jei jie nekelia grėsmės gyvybei.

Kada pradėti pakaitinę hormonų terapiją?

Nėra apibrėžtų rekomendacijų. Specialių vaistų skyrimo laikotarpis priklauso nuo su amžiumi susijusių apraiškų sunkumo. Lytinių hormonų disbalansas didėja palaipsniui ir tampa labiau pastebimas po 40 metų (tiek moterims, tiek vyrams). Prastėjanti sveikata dažnai paaiškinama kūno senėjimu ir išrašoma krūva vaistų, kurie neišsprendžia problemos, tuo tarpu pakanka atlikti specialią analizę, kad suprastum pokyčių priežastį..

Moterims estrogeno ir testosterono trūkumą, kuris reiškia, kad būtina pakaitinė hormonų terapija, rodo šie simptomai:

  • menstruacijų pažeidimai;
  • papilomų, sausos odos ir gleivinių atsiradimas;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • sumažėjęs pasitikėjimas savimi;
  • aterosklerozės vystymasis, padidėjęs slėgis, padidėjęs cholesterolis, cukraus kiekis kraujyje;
  • nesugebėjimas numesti svorio net laikantis griežtų dietų;
  • vidinės pečių pusės suglebimas.

Panašūs simptomai pastebimi ir vyrams. Dažnai prie jų pridedamos depresinės sąlygos, riebalų raukšlių atsiradimas juosmens srityje, pieno liaukų patinimas, širdies ir kraujagyslių ligos, prostatos patologijos. Hipertenzija, osteoporozė, cukrinis diabetas, širdies priepuolis, nutukimas - dažniausiai specifinių hormonų trūkumo pasekmės.

Nemaloniausias stipriosios lyties atstovas yra nesugebėjimas išlaikyti savo ankstesnės fizinės formos. Be išvaizdos pablogėjimo, sumažėja gyvybingumas, nuovargis, net esant nedidelėms apkrovoms. Tai ypač skausminga žmonėms, pripratusiems prie aktyvaus gyvenimo būdo ir reguliaraus mankštos. Todėl svarbu vadovautis specialistų, patariančių hormonų tyrimus atlikti du kartus - sulaukus 35–45 metų, rekomendacijomis, taip pat esant bet kokiems pusiausvyros požymiams. Tyrimo rezultatai padės priimti sprendimą dėl būtinybės pradėti PHT arba atidėti jį vėlesniam laikotarpiui..

Pakaitinės hormonų terapijos privalumai ir trūkumai

Žinoma, PHT nėra panacėja nuo visų ligų ir nekenksmingas „palepinimasis vitaminais“. Be ryškaus pranašumo, jis turi ir šalutinį poveikį, kurio nereikėtų pamiršti. Bet jei atidžiai kreipsitės į pakaitinių hormonų skyrimą, neigiamos pasekmės bus minimalios, o gyvenimo kokybė dėl tokios terapijos pagerės kelis kartus. Žmonės, kurie gąsdina save ir aplinkinius su „siaubo istorijomis“ apie plaukų augimą, antsvorį, vėžinius pažeidimus, kuriuos sukelia PHT, iš tikrųjų nieko apie tai nežino..

Norint gerai suprasti, kas laukia paciento, kuriam išrašyti hormoniniai vaistai, ar kultūristo, norinčio pagerinti sportinius rezultatus, svarbu aiškiai atskirti pakaitinės terapijos privalumus ir trūkumus. Šis požiūris kartu su kompetentingo specialisto rekomendacijomis suteiks išsamiausią vaizdą ir padės priimti sprendimą..

Pakaitinės hormonų terapijos nauda

Daugelis endokrinologų, ypač medicinos mokslų kandidatas Leonidas Vroslovas, mano, kad laiku paskyrus PHT galima išvengti daugelio ligų. Pakaitinių vaistų kursas, pradėtas nuo pirmųjų hormoninio disbalanso požymių, bus išeminės širdies ligos, cukrinio diabeto, hipertenzijos, aterosklerozės, raumenų atrofijos ir kitų su senėjimu susijusių patologijų prevencija. Įrodytas PHT veiksmingumas osteoporozės prevencijoje, patvirtino profesorė Marina Tarasova. Speciali terapija gali nepailginti gyvenimo, tačiau jos kokybė labai pagerės.

Moterims vartojant hormoninius vaistus siekiama pašalinti estrogeno trūkumą. Pakaitinė terapija padės atsikratyti skausmingų menopauzės apraiškų:

  • dirglumas, nuovargis, nemiga;
  • reguliarūs galvos, sąnarių ir juosmens skausmai;
  • karštos bangos ir šaltis;
  • nuotaikos nestabilumas;
  • virškinimo sutrikimai, šlapinimasis;
  • atminties, dėmesio problemos;
  • širdies plakimas, sumažėjęs lytinis potraukis, dr.

Vyrams medicininė hormoninio fono korekcija gali būti laikoma veiksminga antidepresantų alternatyva. Padidėjęs testosterono lygis pakaitinės terapijos pagalba grąžins juos ištvermei, jėgai, seksualumui, pagerins išvaizdą, leis pasiekti rimtų rezultatų sporte ir užkirs kelią pilvo riebalų sankaupų susidarymui..

Medicinos tyrimai patvirtina, kad „vyriškojo hormono“ lygį lemia:

  • medžiagų apykaitos kokybė, kūno jautrumas deguoniui;
  • cukraus kiekio kraujyje balansas, cholesterolio pašalinimas;
  • širdies ir neurologinių funkcijų palaikymas;
  • imuninės sistemos darbas, raumenų masė;
  • stabili nuotaika, libido.

Testosteronas kontroliuoja daugybę gyvybiškai svarbių procesų ir daro įtaką vyrų savijautai. Todėl taip svarbu užkirsti kelią žymiam jo lygio sumažėjimui, kuriam paskirta pakaitinė hormonų terapija. Daugeliui širdies sutrikimų turinčių pacientų tai padeda atsisakyti brangių vaistų, skatinančių širdies veiklą..

Sportas ir hormonai

Profesionaliems sportininkams PHT skiriamas ne siekiant pagerinti savijautą, o pagerinti fizinę būklę. Sportuojant pirmenybė teikiama pakaitinės hormonų terapijos su anaboliniais vaistais deriniui, kuris gali būti derinamas skirtingais būdais, norint pasiekti geresnių rezultatų. Tačiau, nepaisant jų naudojimo tikslo, svarbu stebėti sveikatos būklę. Tinkamai vartojant, testosteronas bus tik naudingas: padidės raumenų audinio kiekis, sumažės kūno riebalai, padidės jėgos, atjaunės kūnas, padidės pasiekimai sporte..

Tačiau jūs neturėtumėte be proto didinti vaisto dozę, kad ateityje jums nereikėtų mažinti jo lygio vartojant kitus vaistus. Priėmimo metu turite nuolat stebėti lipidų profilį, bendruosius klinikinius kraujo rodiklius, estradiolio ir prolaktino kiekį jame. Prieš skirdami kursą turėtumėte išlaikyti egzaminą ir atlikti testus.

Ar pakaitinė hormonų terapija yra žalinga??

Kaip ir bet koks gydymas narkotikais, PHT turi šalutinį poveikį. Tačiau jie nėra tokie baisūs, kaip bando įsivaizduoti hormonofobai. Vyrams didžiausia testosterono koncentracijos kliūtis yra baimė susirgti prostatos vėžiu. Tačiau dauguma tyrimų paneigia šios ligos ir PHT ryšį..

Kalbant apie moteris, piktybinių krūties ir dubens organų navikų rizika iš tiesų egzistuoja. Bet jis padidėja tik ilgai vartojant pakaitinius hormonus - nepertraukiamu gydymu per 15 metų. Bet kokių komplikacijų rizika padidėja smarkiai rūkantiems ir antsvorį turintiems pacientams..

Gydymo hormonais trūkumas yra reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas po jų atšaukimo. Organizmas, pripratęs vartoti veikliąsias medžiagas iš išorės, retai gali grįžti prie natūralios jų gamybos..

Kontraindikacijos skirti hormonų pakaitinę terapiją

Prieš skirdamas vaistus, gydytojas būtinai nukreipia pacientą apžiūrai. Būtina atlikti reprodukcinių organų ultragarsą (taip pat moterų mamografą), patikrinti kraujo krešėjimą, nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, išsiaiškinti perteklinio svorio priežastį (jei tokia yra) ir atlikti pagrindinių hormonų tyrimus. Nebūtina tirti kepenų (jei su ja nėra problemų), tačiau pageidautina. Paskyrus gydymą, būtina pasitikrinti sveikatos būklę 1 kartą per metus.

Pakaitinė hormonų terapija testosteronu nenaudojama esant gerybinėms ir piktybinėms prostatos formoms, krūties vėžiui, hipofizio navikams ir kai kurioms kraujo ligoms. Santykinė kontraindikacija su kurso tikslu yra plaučių patologijos, intensyvus rūkymas.

Moterims pakaitinė hormonų terapija netaikoma esant piktybiniams navikams reprodukciniuose organuose ar pieno liaukoje, nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties..

Dažniausios kontraindikacijos yra:

  • tromboembolinės komplikacijos;
  • kepenų patologija;
  • sunkios diabeto formos;
  • riebalų apykaita.

Pakaitinės hormonų terapijos principai

PHT yra visas priemonių kompleksas, kurio tikslas yra atstatyti nesubalansuotas kūno funkcijas. Todėl pakaitinė hormonų terapija derinama su gyvenimo būdo korekcija, svorio normalizavimu, psichoemocine būsena. Labai svarbu nustatyti tinkamą mitybą, nes tai daro tiesioginę įtaką veikliųjų medžiagų gamybai. Į meniu rekomenduojama įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, neriebios mėsos, žuvies, augalinio aliejaus, riešutų, sėklų. Reikia daug judėti, reguliariai mankštintis, laikytis dienos režimo.

Skirtingo amžiaus hormonų dozės skirsis. Pavyzdžiui, moterims prieš menopauzę išrašomi vaistai, turintys didesnį kiekį veikliųjų medžiagų, pamažu mažinant jų kiekį senstant.

Po 65 metų hormoninis gydymas paprastai neskiriamas, nes jis nebebus efektyvus. Tačiau jei taisymas pradedamas laiku, jis gali būti tęsiamas tol, kol norite. Jei nėra kontraindikacijų. Pagrindinis pakaitinės terapijos principas kalba pats už save: „paskutinė tabletė yra paskutinę gyvenimo dieną“.

PHT tipai

Patogiausia gydymo nuo hormonų forma yra tabletės. Pagrindiniai jo privalumai: įvairios dozės, paprastas naudojimas. Trūkumai: kaupiamasis poveikis, didelė padirbinių tikimybė, griežto laikymosi poreikis.

Sportuojant dažniau naudojamos injekcijos. Tokios pakaitinės hormonų terapijos pranašumas yra greitas ir ilgalaikis poveikis, atsirandantis dėl akimirksnio medžiagos patekimo į kraują. Tačiau kai kuriems žmonėms injekcijos draudžiamos, todėl joms skirti reikia tam tikrų įgūdžių..

Mažiau žinoma transderminio hormonų terapija, apimanti pleistrus ir kremus. Tepkite jį rečiau dėl nedidelės procentinės dalies medžiagos, patenkančios į kraują per odą. Ši gydymo forma reikalauja kruopštaus kūno švarumo stebėjimo, riboja patekimą į baseiną ir sporto salę, o tai nėra patogu visiems. Vaistų, kurie tepami ant odos, pranašumas yra laipsniškas hormonų vartojimas kraujyje, poveikio kepenims nebuvimas.

Už Rusijos ribų galite sutikti kitą gydymo variantą - pasitelkdami implantus. Jie įvedami po oda, kur jie laikomi šešis mėnesius, palaipsniui prisotindami kraują veikliąja medžiaga. Tačiau mūsų šalyje ši forma nėra naudojama.

Gaukite rekomendacijų, kaip vartoti hormonus ir anabolikus, pagalba internete iššifruoti testus gali būti internete. Užsisakykite konsultaciją su sveikatos treneriu per ICQ: 199-606-115 arba Telegram: @trenerzdorovya

Pakaitinė hormonų terapija menopauzės metu: prieš ir prieš

Toliau vystant išsivysčiusį kapitalizmą Rusijoje, moteris vis labiau susiduria su poreikiu išlaikyti patrauklią išvaizdą ir seksualinį aktyvumą iki pat kapo.

Jau seniai žinoma, kad nuo menopauzės pradžios estrogeno lygis, kuris suteikia:

  • ne tik vaisingumas,
  • bet ir priimtina širdies ir kraujagyslių būklė,
  • raumenų ir kaulų sistemos,
  • oda ir jos priedai,
  • gleivinės ir dantų

Vienintelė senėjančios ponios viltis prieš maždaug trisdešimt metų buvo riebalų sluoksnis, dėl kurio paskutinis estrogenas - estronas - metabolizuojamas per androgenų steroidus. Tačiau sparčiai besikeičianti mada atnešė ant šaligatvių, o po to į gatves, lieknų moterų populiaciją, labiau primenančią travestiją ir pipi inžineriją, nei motinos herojės ir dirbančios moterys šokėjos.

Siekdamos lieknos figūros, moterys kažkaip pamiršo, koks yra širdies smūgis sulaukęs penkiasdešimties, o osteoporozė - septyniasdešimt. Laimei, į gąsdinančius tautiečius kreipėsi ginekologai, turintys naujausius farmacijos pramonės laimėjimus pakaitinės hormonų terapijos srityje. Maždaug devintojo dešimtmečio pradžioje ši sritis, ginekologijos ir endokrinologijos sankirtoje, buvo laikoma panacėja nuo visų moterų negandų, pradedant ankstyva menopauzė ir baigiant šlaunikaulio kaklo lūžiais..

Tačiau net ir išpopuliarėjus hormonams, siekiant išlaikyti moterį žydėjimą, buvo pareikštas pagrįstas reikalavimas neskirti vaistų be išimties, o padaryti priimtiną mėginį, atskirti moteris, turinčias didelę ginekologinės onkologijos riziką, ir apsaugoti jas nuo rizikos..

Taigi moralė: kiekviena daržovė turi savo laiką

Senėjimas - nors ir natūralus, bet toli gražu ne pats maloniausias kiekvieno žmogaus gyvenimo epizodas. Tai atneša tokius pokyčius, kurie ne visada teigiamai apibūdina moterį ir dažnai priešingai. Todėl, esant menopauzei, dažnai reikia vartoti vaistus ir vaistus.

Kitas klausimas, kiek jie bus saugūs ir veiksmingi. Tiksliai išlaikyti pusiausvyrą tarp šių dviejų parametrų yra didžiausia šiuolaikinės farmacijos pramonės ir praktinės medicinos problema: nei šaudyti žvirblį iš ginklo, nei persekioti dramblį šlepetėmis yra nepraktiška, o kartais net labai kenksminga..

Hormonų pakaitinė terapija moterims šiandien yra labai nevienareikšmiškai įvertinta ir paskirta:

  • Tik moterims, kurioms nėra krūties, kiaušidžių, endometriumo vėžio rizikos.
  • Jei yra rizika, tačiau jos nepastebėta, labai tikėtina krūties ar kiaušidžių vėžio išsivystymas, ypač jei šių vėžio stadijų nėra..
  • Tik moterims, turinčioms minimalią trombinių komplikacijų riziką, todėl geriau nerūkantiems, kurių kūno masės indeksas yra normalus.
  • Geriau pradėti per pirmuosius dešimt metų nuo paskutinių menstruacijų, o ne pradėti nuo vyresnių nei 60 metų moterų. Bent jau veiksmingumas jaunesnėms moterims yra daug didesnis..
  • Dažniausiai pleistrai iš nedidelės estradiolio dozės ir mikronizuoto progesterono derinio.
  • Norint sumažinti makšties atrofiją, gali būti naudojamos vietinės žvakutės su estrogenais..
  • Pagrindinių sričių (osteoporozės, išeminių miokardo pokyčių) nauda negali atlaikyti konkurencijos su saugesniais vaistais ar ne, švelniai tariant, įrodyta..
  • Beveik visuose vykdomuose tyrimuose yra tam tikrų klaidų, kurios neleidžia daryti vienareikšmių išvadų apie tai, ar pakaitinės terapijos nauda yra didesnė už jos riziką..
  • Bet koks terapijos paskyrimas turi būti griežtai individualus ir atsižvelgti į konkrečios moters, kuriai būtina skirti ne tik prieš skiriant vaistus, situaciją, bet ir atlikti įprastą stebėjimą visą gydymo laiką..
  • Nebuvo atlikta rimtų atsitiktinių imčių tyrimų su savo išvadomis, o nacionalinės rekomendacijos grindžiamos tarptautinėmis rekomendacijomis.

Kuo toliau į mišką, tuo daugiau malkų. Sukaupus praktinę pakaitinių hormonų vartojimo klinikinę patirtį, tapo akivaizdu, kad moterys, kurioms iš pradžių būdinga maža krūties vėžio ar gimdos gleivinės rizika, ne visada yra saugios, jos vartoja kai kurių kategorijų „amžinos jaunystės tabletes“..

Kokia yra šių dienų padėtis ir iš kurios pusės tiesa: hormonų šalininkai ar jų priešininkai, pabandykime išsiaiškinti čia ir dabar.

Kombinuoti hormonai

Menopauzės metu kaip pakaitinę hormonų terapiją gali būti skiriami kombinuoti hormoniniai vaistai ir gryni estrogenai. Kurį vaistą rekomenduos gydytojas, priklauso nuo daugelio veiksnių. Jie apima:

  • paciento amžius,
  • kontraindikacijos,
  • kūno masė,
  • menopauzės sunkumas,
  • gretutinė ekstragenitalinė patologija.

Klimonormas

Vienoje pakuotėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 9 geltonos spalvos tabletėse yra 2 mg estrogeno komponentas - estradiolio valeratas. Likusios 12 tablečių yra rudos, jose yra 2 mg estradiolio valerato ir 150 mcg levonorgestrelio..

Hormoninį vaistą reikia gerti po 1 tabletę per parą 3 savaites, pasibaigus pakuotei, turėtų būti padaryta 7 dienų pertrauka, kurios metu prasideda menstruacinis išsiskyrimas. Išsaugoto menstruacinio ciklo atveju tabletės geriamos nuo 5-osios dienos su nereguliariomis mėnesinėmis - bet kurią dieną, išskyrus nėštumą.

Estrogeninis komponentas pašalina neigiamus psichoemocinius ir autonominius simptomus. Dažnai pasireiškia miego sutrikimai, hiperhidrozė, karščio bangos, sausa makštis, emocinis labilumas ir kiti. Progestacinis komponentas apsaugo nuo hiperplastinių procesų ir endometriumo vėžio atsiradimo.

Argumentai už:Minusai:
  • prieinama kaina 730-800 rublių;
  • menopauzės simptomų pašalinimas;
  • įtakos svorio trūkumas;
  • emocinės būklės normalizavimas.
  • tarpmenstruacinio kraujavimo tikimybė;
  • poreikis kasdien vartoti vaistą;
  • skausmo atsiradimas pieno liaukose;
  • spuogų atsiradimas (kai kuriems pacientams).

„Femoston“ 2/10

Šį vaistą galima įsigyti kaip Femoston 1/5, Femoston 1/10 ir Femoston 2/10. Išvardytos fondų rūšys skiriasi estrogeno ir gestageno komponentų turiniu. Femosten 2/10 sudėtyje yra 14 rausvų tablečių ir 14 geltonų (iš viso 28 gabaliukai)..

Rausvos spalvos tabletėse yra tik 2 mg estrogeno komponentas estradiolio hemihidrato pavidalu. Geltonas tabletes sudaro 2 mg estradiolio ir 10 mg dydrogesterono. Femoston reikia vartoti kasdien 4 savaites be pertraukos. Kai pakavimas bus baigtas, pradėkite naują.

Argumentai už:Minusai:
  • prieinama kaina 900-1000 rublių;
  • karščio bangos, prakaitavimas ir kiti menopauzės reiškiniai;
  • geras tolerancija;
  • nereikalauja 7 dienų pertraukos.
  • receptinių prekių pardavimas;
  • tarpmenstruacinio srauto ir sunkių menstruacijų tikimybė;
  • galvos skausmų ir į migreną panašių skausmų atsiradimas;
  • svorio priaugimas.

Angelikas

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės. Kiekvienos tabletės sudėtis apima estrogeno ir progestogeno komponentus. Estrogeno komponentas yra estradiolio hemihidratas, kurio dozė yra 1 mg, o progestogeno komponentas - 2 mg drospirenono. Tabletes reikia gerti kasdien, nevykdant savaitės pertraukos. Pasibaigus pakavimui, prasideda kitas..

Argumentai už:Minusai:
  • nereikia 7 dienų pertraukos;
  • geras tolerancija;
  • nepakankamas poveikis kūno svoriui;
  • menopauzės pašalinimas.
  • recepto atostogos;
  • pieno liaukų skausmingumas ir sukrėtimas;
  • proveržio gimdos kraujavimo tikimybė;
  • gana aukšta kaina 1300-1500 rublių.

Pausogest

Lizdinėje plokštelėje yra 28 tabletės, kiekvienoje yra 2 mg estradiolio ir 1 mg noretisterono acetato. Tabletės pradeda gerti nuo 5-osios ciklo dienos, kai yra menstruacijos, ir bet kurią dieną, kai mėnesinės nereguliarios. Vaistas vartojamas nuolat, nesilaikant 7 dienų pertraukos.

Argumentai už:Minusai:
  • didelis efektyvumas - pašalinti menopauzę;
  • nereikia 7 dienų pertraukos;
  • endometriumo hiperplazijos vystymosi prevencija;
  • osteoporozės prevencija.
  • recepto atostogos;
  • pieno liaukų pažeidimas ir jautrumas;
  • auksta kaina;
  • retai vaistinėse;
  • proveržio gimdos kraujavimas atsiradimas.

Ciklas-Proginova

Lizdinėje plokštelėje yra 21 tabletė. Pirmosiose 11 baltųjų tablečių yra tik 2 mg estrogeno komponentas - estradiolio valeratas. Šios 10 šviesiai rudos tabletės yra sudarytos iš estrogeno ir progestogeno komponentų: 2 mg estradiolio ir 0,15 mg norgestrelio. Cyclo-Proginov reikia vartoti kasdien 3 savaites. Tuomet reikia stebėti savaitės pertrauką, kurios metu prasideda menstruacinis kraujavimas.

Argumentai už:Minusai:
  • efektyvumas pašalinant menopauzės simptomus;
  • greitas ciklo normalizavimas;
  • prieinama kaina 830-950 rublių;
  • libido atkūrimas;
  • galvos skausmų išnykimas.
  • dienos normos poreikis (teigiamas poveikis tik vartojant vaistą);
  • vidurių pūtimas;
  • patinimas;
  • pieno liaukų jautrumas ir užkimimas;
  • receptinių išpardavimas.

Estrogenų turintys vaistai

Divigel

Vaistas tiekiamas 0,1% koncentracijos gelio pavidalu, kuris naudojamas išoriniam vartojimui. Viename Divigel paketėlyje yra 0,5 mg arba 1 mg estradiolio hemihidrato. Vaistas turi būti tepamas ant švarios odos kartą per dieną. Rekomenduojamos gelio trynimo vietos:

  • apatinė pilvo dalis,
  • apatinė nugaros dalis,
  • pečiai, dilbiai,
  • sėdmenys.

Gelio užtepimo plotas turėtų būti nuo 1 iki 2 delnų. Rekomenduojamas kasdienis odos keitimas patrinant Divigel. Neleidžiama vaisto tepti veido, pieno liaukų, labia ir sudirgintų sričių oda.

Argumentai už:Minusai:
  • paprastumas ir naudojimo paprastumas;
  • prieinama kaina 600-800 rublių;
  • bendros būklės normalizavimas (menopauzės palengvėjimas);
  • ciklo normalizavimas.
  • šalutinio poveikio tikimybė (pykinimas, vidurių pūtimas);
  • galimybė išsivystyti alerginėms reakcijoms;
  • būtinybė atsiminti gelio uždėjimo vietą;
  • sausa oda reguliariai naudojant.

Menorestas

Galima įsigyti gelio pavidalu tūbelėje su dozatoriumi, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra estradiolis. Veikimo mechanizmas ir taikymo būdas yra panašūs į Divigel.

Argumentai už:Minusai:
  • didelis efektyvumas kovojant su menopauze;
  • naudojimo paprastumas;
  • menstruacinio ciklo sutrikimų pašalinimas;
  • padidėjęs lytinis potraukis.
  • aukšta kaina 900-1000 rublių;
  • retai vaistinėse;
  • receptinės atostogos;
  • mastodinijos vystymasis;
  • patinimas.

Klimara

Vaistas yra transderminė terapinė sistema. Tiekiamas 12,5 x 12,5 cm dydžio pleistro pavidalu, kuris turi būti priklijuotas prie odos. Į šio antiklimakterinio agento sudėtį įeina 3,9 mg estradiolio hemihidratas. Pleistras tvirtinamas prie odos 7 dienas, savaitės pabaigoje ankstesnis pleistras nulupamas ir pritvirtinamas naujas. Rekomenduojamos „Klimar“ taikymo vietos - gleivinės ir paravertebralinės sritys.

Argumentai už:Minusai:
  • naudojimo patogumas;
  • galimybė nusiprausti po „Klimara“;
  • efektyvumas pašalinant menopauzę;
  • gimdos kraujavimo pašalinimas.
  • aukšta kaina - 1200-1400 rublių;
  • šalutinio poveikio tikimybė (pykinimas, pieno liaukų skausmas, kraujotaka);
  • pleistro nulupimas esant dideliam drėgnumui ir padidėjus prakaitavimui;
  • alerginių reakcijų (odos bėrimas ir niežėjimas) vystymasis.

„Ovestin“ žvakės

„Ovestin“ tiekiamas tablečių pavidalu, makšties žvakučių pavidalu, kaip kremas, skirtas naudoti makšties pavidalu. Dažnai nustatyta vaisto forma yra žvakutės iš makšties. Vienoje žvakėje yra mikronizuotas estriolis - 500 mcg. Žvakutės švirkščiamos į veną kasdien, be pertraukų. Pagrindinis vaisto vaidmuo yra užpildyti estrogeno trūkumą menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais.

Argumentai už:Minusai:
  • Ne biržos pardavimas;
  • urogenitalinių sutrikimų (šlapimo nelaikymas, makšties sausumas, dispareunija) pašalinimo efektyvumas;
  • makšties mikrofloros normalizavimas;
  • vaisto absorbcija įvyksta tiesiai į makštį, apeinant virškinamąjį traktą;
  • geras tolerancija.
  • galimybė išsivystyti vietinėms alerginėms reakcijoms (makšties niežėjimas, deginimas);
  • gana aukšta kaina - 1100-1300 rublių.;
  • ilgo, kartais visą gyvenimą naudojamo žvakių poreikį;
  • padidėjusio kraujospūdžio tikimybė.

Estrogelis

Vaistas tiekiamas gelio pavidalu, skirtas išoriniam naudojimui vamzdeliuose su dozatoriumi. Vamzdelyje yra 80 gr. gelis, vienkartinė dozė - 1,5 mg estradiolio. Pagrindinis veiksmas yra pašalinti estrogeno trūkumą menopauzės ir postmenopauzės metu. Gelio taikymo taisyklės yra tokios pačios kaip ir Divigel.

Argumentai už:Minusai:
  • prieinama kaina 550-800 rublių;
  • reikšmingas menopauzės simptomų palengvinimas;
  • ciklo sutrikimų pašalinimas;
  • naudojimo patogumas.
  • receptinių prekių pardavimas;
  • greitas vaisto vartojimas;
  • sunkumai pasirenkant dozę;
  • atsiradimas mastodynia.

Įvairių narkotikų vartojimo privalumai ir trūkumai. Spustelėkite norėdami padidinti.

Hormoninis fonas

Moteriai estrogenai, progestinai ir, paradoksalu, androgenai gali būti laikomi pagrindiniais lytiniais hormonais.

Apytiksliai aprašant, visas šias kategorijas galima apibūdinti taip:

  • estrogenai - moteriškumo hormonai,
  • progesteronas - nėštumo hormonas,
  • androgenai - seksualumas.

Estrogenai

estradiolis, estriolis, estronas priklauso steroidiniams hormonams, kuriuos gamina kiaušidės. Taip pat įmanoma jų sintezė už reprodukcinės sistemos ribų: antinksčių žievė, riebalinis audinys, kaulai. Jų pirmtakai yra androgenai (estradioliui - testosteronas, o estronui - androstenedionas). Veiksmingumo požiūriu estronas yra prastesnis už estradiolį ir pakeičia jį po menopauzės. Šie hormonai yra veiksmingi šių procesų stimuliatoriai:

  • gimdos, makšties, kiaušintakių, pieno liaukų brendimas, ilgųjų galūnių kaulų augimas ir osifikacija, antrinių lytinių požymių vystymasis (moteriško tipo plaukų augimas, spenelių ir lytinių organų pigmentacija), makšties ir gimdos gleivinės epitelio išplitimas, makšties gleivių sekrecija, gimdos endometriumo atmetimas gimdoje; kraujavimas.
  • Hormonų perteklius sukelia dalinį makšties gleivinės keratinizavimąsi ir nusilupimą, endometriumo pervargimą..
  • Estrogenai trikdo kaulinio audinio rezorbciją, skatina kraujo krešėjimo elementų ir transportavimo baltymų gamybą, mažina laisvojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, mažina aterosklerozės riziką, padidina skydliaukės hormonų, tiroksino kiekį kraujyje.,
  • priderinkite receptorius prie progestinų lygio,
  • išprovokuoti edemą dėl skysčio patekimo iš indo į tarpląstelines erdves, atsižvelgiant į natrio susilaikymą audiniuose.

Progestinai

daugiausia teikia nėštumą ir jo vystymąsi. Juos išskiria antinksčių žievė, kiaušidžių geltonkūnis, o nėštumo metu - placenta. Šie steroidai dar vadinami progestogenais..

  • Nėščioms moterims estrogenai yra subalansuoti, užkertantys kelią hiperplastiniams ir cistiniams gimdos gleivinės pokyčiams.
  • Mergaitėms jie padeda subręsti pieno liaukoms, o suaugusioms moterims - išvengti krūties hiperplazijos, mastopatijos..
  • Jų įtakoje mažėja gimdos ir kiaušintakių susitraukiamumas, mažėja jų jautrumas medžiagoms, didinančioms raumenų įtampą (oksitocinas, vazopresinas, serotoninas, histaminas). Dėl šios priežasties progestinai sumažina menstruacijų skausmą ir turi priešuždegiminį poveikį.
  • Sumažinkite audinių jautrumą androgenams ir yra androgenų antagonistai, slopindami aktyvaus testosterono sintezę.
  • Sumažėjęs progestino kiekis lemia priešmenstruacinio sindromo buvimą ir sunkumą.

Androgenai

Androgenai, testosteronas, visų pirma, buvo paženklinti prieš penkiolika metų dėl visų mirtingųjų nuodėmių ir buvo laikomi tik pirmtakais moters kūne:

  • nutukimas
  • inkštirų
  • padidėję kūno plaukai
  • hiperandrogenizmas automatiškai buvo lygus policistinėms kiaušidėms ir buvo liepta kovoti visomis įmanomomis priemonėmis.

Tačiau sukaupus praktinę patirtį paaiškėjo, kad:

  • sumažėjęs androgenų kiekis automatiškai sumažina kolageno lygį audiniuose, įskaitant dubens dugną
  • pablogina raumenų tonusą ir ne tik praranda tonizuotą moters išvaizdą, bet ir
  • šlapimo nelaikymo problemoms ir
  • antsvoris.

Taip pat moterys, turinčios androgenų trūkumą, aiškiai sumažėja lytinis potraukis ir dažniau užfiksuojami sudėtingi santykiai su orgazmu. Androgenai sintetinami antinksčių žievėje ir kiaušidėse. Jiems atstovauja testosteronas (laisvas ir surištas), androstenedionas, DHEA, DHEA-C.

  • Jų lygis pradeda sklandžiai kristi moterims po 30 metų..
  • Natūraliai senstant jie nesuteikia spazminių kritimų.
  • Staigus testosterono sumažėjimas pastebimas moterims dirbtinės menopauzės fone (po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

Menopauzė

Menopauzės sąvoka yra žinoma beveik visiems. Beveik visada kasdieniame gyvenime terminas turi erzinančiai tragišką ar net keiksmažodį. Vis dėlto verta suprasti, kad su amžiumi susiję pertvarkymo procesai yra visiškai natūralūs įvykiai, kurie paprastai neturėtų tapti sakiniu ar žymėti gyvenimo aklavietę. Todėl menopauzės terminas yra teisingesnis, kai, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, pradeda dominuoti involiucijos procesai. Apskritai menopauzę galima suskirstyti į šiuos laikotarpius:

  • Menopauzinis perėjimas (vidutiniškai po 40–45 metų) - kai ne kiekvieną ciklą lydi kiaušinių brendimas, keičiasi ciklų trukmė, jie vadinami „sumišusiais“. Mažėja folikulus stimuliuojančio hormono, estradiolio, prieštraukulinio hormono ir inhibino B gamyba. Atsižvelgiant į vėlavimą, jau gali atsirasti psichologinis stresas, odos paraudimas, urogenitaliniai estrogeno trūkumo požymiai..
  • Įprasta kalbėti apie menopauzę kaip paskutines menstruacijas. Kadangi kiaušidės išsijungia, mėnesinės po jos nebeatlieka. Šis įvykis nustatomas retrospektyviai, po metų, kai nebuvo mėnesinių kraujavimo. Menopauzės pradžios laikas yra individualus, tačiau ligoninėje yra „vidutinė temperatūra“: jaunesnėms nei 40 metų moterims menopauzė laikoma priešlaikine, ankstyva - iki 45, laiku nuo 46 iki 54, vėlai - po 55.
  • Perimenopauzė vadinama menopauze ir 12 mėnesių po jos.
  • Pomenopauzė - laikotarpis po. Visos įvairios menopauzės apraiškos dažniau siejamos su ankstyva menopauze, kuri trunka 5–8 metus. Vėlyvoje pomenopauzės dalyje jaučiamas ryškus fizinis organų ir audinių senėjimas, vyraujantis virš vegetatyvinių sutrikimų ar psichoemocinio streso..

Ką turite kovoti

Perimenopauzė

gali reaguoti į moters organizmą kaip padidėjusio estrogeno lygio epizodai ir kiaušinių brendimo stoka (gimdos kraujavimas, krūtų padidėjimas, migrena) ir estrogeno trūkumo pasireiškimai. Pastaruosius galima suskirstyti į keletą grupių:

  • psichologiniai sunkumai: dirglumas, neurotizapija, depresija, miego sutrikimai, sumažėjęs darbingumas,
  • vazomotoriniai reiškiniai: gausus prakaitavimas, karštos bangos,
  • urogenitaliniai sutrikimai: makšties sausumas, niežėjimas, deginimas, padažnėjęs šlapinimasis.

Pomenopauzė

sukelia tuos pačius simptomus dėl estrogeno trūkumo. Vėliau jie papildomi ir pakeičiami taip:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai: pilvo riebalų sankaupos, organizmo jautrumo savo insulinui sumažėjimas, kuris gali sukelti 2 tipo diabetą.
  • širdies ir kraujagyslių: padidėjęs aterosklerozės faktorių (bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų) lygis, kraujagyslių endotelio disfunkcija,
  • raumenų ir kaulų sistemos: pagreitėjęs kaulų rezorbcija, sukelianti osteoporozę,
  • atrofiniai procesai vulvoje ir makštyje, šlapimo nelaikymas, šlapinimosi sutrikimai, šlapimo pūslės uždegimas.

Menopauzės hormonų terapija

Gydymas hormoniniais vaistais moterims, turinčioms menopauzę, turi pakeisti trūkstamus estrogenus, subalansuoti juos progestinais, kad būtų išvengta hiperplastinių ir onkologinių procesų endometriume ir pieno liaukoje. Renkantis dozes, jie vadovaujasi minimalaus pakankamumo principu, kuriame hormonai veikia, tačiau neturi šalutinio poveikio..

Susitikimo tikslas - pagerinti moters gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią vėlyviems medžiagų apykaitos sutrikimams.

Tai labai svarbūs dalykai, nes natūralių moteriškų hormonų pakaitalų šalininkų ir priešininkų argumentai grindžiami sintetinių hormonų naudos ir žalos įvertinimu, taip pat tokios terapijos tikslų pasiekimu ar nepasiekimu..

Terapijos principai yra paskyrimas jaunesnėms nei 60 metų moterims, nepaisant to, kad paskutinės nesimptikuotos menstruacijos moteriai įvyko ne anksčiau kaip prieš dešimt metų. Pirmenybė teikiama estrogenų ir progestinų deriniams, tuo tarpu mažos estrogeno dozės atitinka jaunų moterų endometriumo proliferacijos fazę. Gydymas turėtų būti pradedamas tik gavus informuotą paciento sutikimą, patvirtinantį, kad ji yra susipažinusi su visomis siūlomo gydymo ypatybėmis ir žino jo privalumus bei trūkumus..

Kada pradėti?

Hormonų pakaitiniai vaistai yra skirti:

  • kraujagyslių sutrikimai su nuotaikos pokyčiais,
  • miego sutrikimai,
  • Urogenitalinės sistemos atrofijos požymiai,
  • seksualinė disfunkcija,
  • priešlaikinė ir ankstyva menopauzė,
  • po spaikimo,
  • esant blogai gyvenimo kokybei menopauzės metu, įskaitant dėl ​​raumenų ir sąnarių skausmo,
  • osteoporozės prevencija ir gydymas.

Nedelsdami padarykite išlygą, kad iš esmės taip Rusijos ginekologai žiūri į problemą. Kodėl ši išlyga, apsvarstykite toliau.

Vidaus rekomendacijos, su tam tikru vėlavimu, formuojamos remiantis Tarptautinės menopauzės draugijos, kurios 2016 m. Leidimo rekomendacijose pateikiami beveik tie patys, bet jau papildyti straipsniai, kurių kiekviena paremta įrodymų lygiu, bei 2017 m. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos rekomendacijų, kurios tiksliai pabrėžia, rekomendacijomis. dėl įrodyto tam tikrų gestagenų variantų, vaistų derinių ir formų saugumo.

  • Anot jų, moterų taktika vykstant menopauzės laikotarpiui ir vyresnio amžiaus grupėms skirsis.
  • Paskyrimai turėtų būti griežtai individualūs ir atsižvelgiant į visas apraiškas, prevencijos poreikį, gretutinių patologijų buvimą ir šeimos istoriją, tyrimų rezultatus, taip pat į paciento lūkesčius.
  • Hormoninis palaikymas yra tik dalis bendros strategijos, kaip normalizuoti moters gyvenimo būdą, įskaitant dietą, racionalų mankštą ir atsisakyti blogų įpročių..
  • Pakaitinė terapija neturėtų būti paskirta be aiškių estrogeno trūkumo požymių ar šio trūkumo fizinių pasekmių..
  • Pacientas, gydomas įprastiniu tyrimu, yra kviečiamas pas ginekologą bent kartą per metus.
  • Moterims, kurių natūrali arba pooperacinė menopauzė įvyko iki 45 metų, yra didesnė osteoporozės, širdies ir kraujagyslių ligų bei demencijos rizika. Todėl jiems terapija turėtų būti atliekama bent iki vidutinio menopauzės amžiaus.
  • Tęstinio gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į nauda ir riziką konkrečiam pacientui, be kritinių amžiaus apribojimų.
  • Gydymas turėtų būti atliekamas su mažiausiomis veiksmingomis dozėmis..

Kontraindikacijos

Esant bent vienai iš šių sąlygų, net jei yra pakaitinės terapijos indikacijų, hormonų niekas neskiria:

  • kraujavimas iš lytinių organų, kurio priežastis nėra aiški,
  • krūties vėžys,
  • endometriumo vėžys,
  • ūminė giliųjų venų trombozė arba tromboembolija,
  • ūminis hepatitas,
  • alerginės reakcijos į vaistus.

Estrogenai nėra naudojami:

  • nuo hormonų priklausomas krūties vėžys,
  • endometriumo vėžys, taip pat ir praeityje,
  • kepenų ląstelių nepakankamumas,
  • porfirija.

Progestinai

  • esant meningiomai

Šių lėšų naudojimas gali būti nesaugus, jei:

  • gimdos fibroma,
  • kiaušidžių vėžys praeityje,
  • endometriozė,
  • venų trombozė ar embolija praeityje,
  • epilepsija,
  • migrena,
  • tulžies akmenų liga.

Taikymo variantai

Tarp pakaitinių hormonų vartojimo būdų yra žinoma: geriama tabletė, injekcija, per oda, vietinė.

Lentelė: Skirtingų hormonų preparatų pranašumai ir trūkumai.

Estrogeno tabletes

Argumentai už:Minusai:
  • Tiesiog imk.
  • Didelė taikymo patirtis.
  • Nebrangūs vaistai.
  • Daug iš jų.
  • Gali būti derinamas su progestinu vienoje tabletėje.
  • Dėl skirtingos absorbcijos reikia padidinti dozę..
  • Sumažėjęs įsisavinimas dėl skrandžio ar žarnyno ligų.
  • Nenurodytas dėl laktazės trūkumo.
  • Įtakoja kepenų baltymų sintezę.
  • Daugiau juose yra mažiau efektyvaus estrono nei estradiolio.

Odos gelis

  • Patogu pritaikyti.
  • Estradiolio dozė yra optimaliai maža..
  • Estradiolio ir estrono santykis yra fiziologinis.
  • Nemetabolizuojamas kepenyse.
  • Turi būti tepamas kasdien.
  • Brangesnės už tabletes.
  • Siurbimas gali skirtis.
  • Progesterono negalima dėti į gelį.
  • Mažiau efektyvus poveikis lipidų spektrui.

Odos pleistras

  • Mažai estradiolio.
  • Nepaveikia kepenų.
  • Estrogeną galima derinti su progesteronu.
  • Yra formų su skirtingais dozais.
  • Galite greitai nutraukti gydymą..
  • Siurbimas svyruoja.
  • Nelabai prilimpa, kai drėgna ar karšta.
  • Estradiolio kiekis kraujyje laikui bėgant pradeda mažėti.

Injekcijos

  • Gali būti paskirta dėl tablečių nepakankamumo.
  • Galbūt paskyrimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sutrikusiais angliavandenių metabolizmais, virškinimo trakto patologijomis, migrena.
  • Jie leidžia greitai ir be nuostolių suvartoti aktyviąją medžiagą organizme..
Galimos minkštųjų audinių traumų komplikacijos injekcijos metu.

Įvairių pacientų grupių taktika yra skirtinga.

Vienas vaistas, kurio sudėtyje yra estrogeno arba progestino.

  • Estrogeno monoterapija skiriama pašalinus gimdą. Estradiolio metu estradiolavaleratas, estriolis pertraukiamas arba nepertraukiamai. Galimos tabletės, pleistrai, geliai, makšties žvakutės ar tabletės, injekcijos.
  • Pavieniui gestagenas skiriamas vykstant menopauzės laikotarpiui arba perimenopauzėje progesterono arba dydrogesterono pavidalu tabletėse, siekiant ciklo korekcijos ir hiperplastinių procesų terapijos..

Estrogeno ir progestino derinys

  • Esant nepertraukiamam ar nepertraukiamam cikliniam režimui (su sąlyga, kad nėra endometriumo patologijų) - dažniausiai praktikuojama vykstant menopauzės pereinamojo laikotarpio ir perimenopauzės laikotarpiams.
  • Moterims po menopauzės nepertraukiamai vartoti pasirenkamas estrogeno ir progestino derinys..

2017 m. Gruodžio mėn. Pabaigoje Lipetske vyko ginekologų konferencija, kurioje vieną iš pagrindinių vietų užėmė hormonų pakaitinės terapijos klausimas po menopauzės. Profesorius, Rusijos menopauzės asociacijos prezidentas V.E.Balanas išreiškė pageidaujamas pakaitinės terapijos sritis.

Pirmenybė turėtų būti teikiama transderminiams estrogenams kartu su progestinu, kai pageidautina mikronizuotą progesteroną. Šių sąlygų laikymasis sumažina trombinių komplikacijų riziką. Be to, progesteronas ne tik apsaugo endometriumą, bet ir turi prieštraukulinį poveikį, padeda pagerinti miegą. Optimalios dozės yra 0,75 mg poodinio estradiolio 100 mg progesterono. Moterims perimenopauzėje rekomenduojama vartoti tuos pačius vaistus, kurių santykis yra 1,5 mg / 200.

Moterys, turinčios priešlaikinį kiaušidžių nepakankamumą (priešlaikinė menopauzė)

turintys didesnę insultų, širdies priepuolių, demencijos, osteoporozės ir seksualinių disfunkcijų riziką, turėtų vartoti didesnes estrogeno dozes.

  • Tokiu atveju iki menopauzės pradžios jiems gali būti naudojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai, tačiau pageidautinas perkutaninis estradiolio ir progesterono derinys..
  • Moterims, turinčioms mažą lytinį potraukį (ypač atsižvelgiant į tolimas kiaušides), testosteroną galima naudoti gelių ar pleistrų pavidalu. Kadangi specifiniai moteriški preparatai nėra sukurti, jie naudoja tas pačias priemones kaip ir vyrai, tačiau mažesnėmis dozėmis.
  • Terapijos kontekste yra atvejų, kai prasideda ovuliacija, ty nėštumas nėra atmestas, todėl pakaitinės terapijos vaistai negali būti laikomi abiem kontraceptinėmis priemonėmis..

PHT pranašumai ir trūkumai

Įvertinant komplikacijų, susijusių su lytinių hormonų terapija, riziką ir jų naudą kovojant su šių hormonų trūkumo simptomais, verta įvertinti kiekvieną numatomo pelno ir žalos elementą atskirai, remiantis rimtais klinikiniais tyrimais su tinkamu reprezentatyviu pavyzdžiu..

Krūties vėžys su pakaitine terapija: onkofobija ar tikrovė?

  • Neseniai britų medicinos žurnalas sukėlė daug triukšmo, anksčiau išsiskyręs sunkiose teisminėse kovose su amerikiečiais dėl statinų saugumo ir dozavimo režimo ir išryškėjęs iš šių susirėmimų labai, labai vertas. 2017 m. Gruodžio pradžioje žurnalas paskelbė beveik dešimtmetį Danijoje atlikto tyrimo duomenis, kuriuose buvo analizuota maždaug 1,8 milijono moterų nuo 15 iki 49 metų, vartojusių įvairius šiuolaikinių hormoninių kontraceptikų variantus (estrogeno ir progestinų derinius), istorija. Rezultatai nuvylė: egzistuoja invazinio krūties vėžio rizika moterims, kurios vartojo kombinuotus kontraceptikus, ir ji yra didesnė nei toms, kurios susilaiko nuo tokio gydymo. Rizika didėja atsižvelgiant į kontracepcijos trukmę. Tarp tų, kurie naudojasi šiuo apsaugos metodu visus metus, vaistai 7690 moterims suteikia vieną papildomą vėžio atvejį, tai yra, absoliutus rizikos padidėjimas yra nedidelis.
  • Rusijos menopauzės asociacijos prezidento pateikta ekspertų statistika, kad tik kas 25 pasaulio moterys miršta nuo krūties vėžio, o dažniausia mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių sistemos epizodai, yra paguoda.
  • WHI tyrimas įkvepia vilties, dėl kurios estrogeno ir progestino derinys pradeda reikšmingai padidinti krūties vėžio riziką ne anksčiau kaip po penkerių metų vartojimo, daugiausia stimuliuodamas esamų navikų augimą (įskaitant blogai diagnozuotą nulinį ir pirmąjį etapus)..
  • Tačiau tarptautinė menopauzės visuomenė taip pat atkreipia dėmesį į pakaitinių hormonų įtakos krūties vėžio rizikai neaiškumą. Kuo didesnė rizika, tuo didesnis ponios kūno masės indeksas ir kuo mažiau judrus jos gyvenimo būdas.
  • Remiantis ta pačia visuomene, vartojant transdermines ar peroralines estradiolio formas kartu su mikronizuotu progesteronu (palyginti su jo sintetiniais variantais), rizika yra mažesnė..
  • Taigi pakaitinė hormonų terapija po 50 padidina progestino papildymo estrogenais riziką. Didesnis saugos profilis rodo mikronizuotą progesteroną. Tuo pačiu metu moterų, kurios anksčiau sirgo krūties vėžiu, atkryčio rizika neleidžia skirti pakaitinės terapijos..
  • Norint sumažinti riziką, moterys, kurių pradinė rizika susirgti krūties vėžiu yra mažesnės, turėtų būti atrenkamos pakaitinei terapijai, o metinės mamografijos turėtų būti atliekamos atsižvelgiant į gydymo pobūdį..

Tromboziniai epizodai ir koagulopatijos

  • Tai visų pirma yra insultų, miokardo infarkto, giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizika. Remiantis WHI rezultatais.
  • Ankstyvosioms moterims po menopauzės tai yra labiausiai paplitusi estrogeno vartojimo komplikacija, ir ji didėja didėjant pacientų amžiui. Tačiau iš pradžių rizika jauniems žmonėms yra nedidelė.
  • Santykinai saugūs poodiniai estrogenai kartu su progesteronu (mažiau nei dešimties tyrimų duomenys).
  • Giliųjų venų trombozių ir plaučių embolijos dažnis yra maždaug 2 atvejai 1000 moterų per metus.
  • Remiantis WHI, plaučių embolijos rizika yra mažesnė nei įprasto nėštumo metu: 50–59 metų moterims +6 atvejai 10000 pacientams, vartojantiems kombinuotą gydymą, ir +4 atvejai 10000 pacientams, vartojantiems estrogeno..
  • Prognozė blogesnė tiems, kurie nutukę ir anksčiau sirgo trombozės epizodais..
  • Šios komplikacijos yra dažnesnės pirmaisiais gydymo metais..

Vis dėlto reikia pažymėti, kad WHI tyrimo tikslas buvo daugiau nustatyti ilgalaikį pakaitinės terapijos poveikį moterims, kurioms po menopauzės buvo daugiau kaip 10 metų. Tyrime taip pat buvo naudojamas tik vienas progestino tipas ir vienas estrogeno tipas. Tai labiau tinkama hipotezėms patikrinti ir negali būti laikoma nepriekaištinga turint maksimalų įrodymų lygį..

Insulto rizika yra didesnė toms moterims, kurioms terapija buvo pradėta sulaukus 60 metų, ir tai yra išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas. Šiuo atveju yra priklausomybė nuo ilgalaikio geriamojo estrogeno vartojimo (WHI ir Cochrane tyrimų duomenys).

Onkogynekologiją apibūdina endometriumo, gimdos kaklelio ir kiaušidžių vėžys

  • Endometriumo hiperplazija yra tiesiogiai susijusi su išskirtų estrogenų vartojimu. Tokiu atveju pridedant progestino sumažėja gimdos navikų rizika (PEPI tyrimo duomenys). Tačiau EPIC tyrime, atvirkščiai, pastebėtas endometriumo pažeidimų padidėjimas kombinuotai gydant, nors šių duomenų analizė rezultatus priskyrė tikriausiai mažesnėms tirtų moterų terapijos noroms. Iki šiol laikinai Tarptautinė menopauzės draugija pasiūlė mikronizuotą progesteroną laikyti saugiu gimdai, skiriant 200 mg per parą dozę 2 savaites, jei taikoma nuoseklioji terapija, ir 100 mg per parą, jei kartu vartojama nepertraukiamo vartojimo estrogeno..
  • 52 tyrimų analizė patvirtino, kad pakaitinė hormonų terapija padidina kiaušidžių vėžio riziką maždaug 1,4 karto, net jei ji buvo vartojama mažiau nei 5 metus. Tiems, kurie šioje srityje turi bent jau brėžinius - tai yra rimta rizika. Įdomus faktas yra tai, kad ankstyvieji dar nepatvirtinto kiaušidžių vėžio požymiai gali būti užmaskuoti kaip menopauzė, ir būtent jiems gali būti paskirta hormonų terapija, kuri neabejotinai lems jų progresą ir pagreitins naviko augimą. Tačiau šiandien nėra eksperimentinių duomenų šia kryptimi. Iki šiol sutarėme, kad nėra patvirtintų duomenų apie pakaitinių hormonų suvartojimą ir kiaušidžių vėžį, nes visi 52 tyrimai skyrėsi bent kažkokia klaida.
  • Gimdos kaklelio vėžys šiandien yra susijęs su žmogaus papilomos virusu. Estrogeno vaidmuo jo vystymesi yra mažai suprantamas. Ilgalaikiai kohortos tyrimai tarp jų nerado ryšio. Tačiau tuo pačiu metu vėžio rizika buvo įvertinta šalyse, kuriose reguliarūs citologiniai tyrimai leidžia laiku nustatyti šios lokalizacijos vėžį moterims dar prieš menopauzę. Įvertinti WHI ir HERS tyrimų duomenys.
  • Kepenų ir plaučių vėžys nebuvo susijęs su hormonų vartojimu, informacijos apie skrandžio vėžį yra mažai ir yra įtarimų, kad dėl hormonų terapijos jis sumažėja, pavyzdžiui, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys..

Laukiami privalumai

Širdies ir kraujagyslių patologija

Tai yra pagrindinė moterų po menopauzės negalios ir mirštamumo priežastis. Pastebima, kad statinų ir aspirino vartojimas neturi tokio paties efekto kaip vyrams. Visų pirma turėtų eiti svorio metimas, kova su diabetu, hipertenzija. Estrogeno terapija gali turėti apsauginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai artėjant menopauzės laikui ir neigiamai paveikti širdį bei kraujagysles, jei jos pradžia vėluoja daugiau nei 10 metų nuo paskutinių menstruacijų. Remiantis WHI, 50–59 metų moterims širdies priepuoliai gydymo metu buvo retesni, o koronarinės širdies ligos išsivystymas buvo naudingas, jei terapija buvo pradėta prieš 60 metų. Stebimas Suomijoje atliktas tyrimas patvirtino, kad estradiolio preparatai (su progestinu ar be jo) sumažino koronarinį mirštamumą.

Didžiausi šios srities tyrimai buvo DOPS, ELITE ir KEEPS. Pirmajame, danų tyrime, daugiausia skirtame osteoporozei, buvo pastebėtas koronarinių mirčių ir hospitalizacijų dėl miokardo infarkto sumažėjimas neseniai menopauzę patyrusioms moterims, kurioms buvo skiriama estradiolio ir noretisterono, arba kurios buvo gydomos 10 metų, o vėliau buvo stebimos dar 16 metų..

Antrasis vertino anksčiau ir vėliau paskirto tablečių estradiolio paskyrimą (moterims iki 6 metų po menopauzės ir vėliau nei 10 metų). Tyrimas patvirtino, kad ankstyva pakaitinės terapijos pradžia yra svarbi vainikinių kraujagyslių ligoms.

Trečiasis palygino konjuguotus arklinių šeimos narių estrogenus su placebu ir poodiniu estradioliu, nerasdamas jokių reikšmingų skirtumų palyginti jaunų sveikų moterų kraujagyslių būklėje per 4 metus.

Urogenologija - antroji kryptis, kurios korekcijos tikimasi paskyrus estrogeną

  • Deja, net trys dideli tyrimai įrodė, kad sisteminis estrogeno vartojimas ne tik sustiprina esamą šlapimo nelaikymą, bet ir prisideda prie naujų streso nelaikymo epizodų. / Ši aplinkybė gali labai pabloginti gyvenimo kokybę. Naujausioje motinos analizėje, kurią atliko „Cochrane“ grupė, pažymėta, kad tokį poveikį turi tik geriamieji vaistai, o vietiniai estrogenai, atrodo, sumažina šias apraiškas. Kaip papildomas pranašumas įrodyta, kad estrogenai sumažina pasikartojančių šlapimo takų infekcijų riziką..
  • Kalbant apie makšties gleivinės ir šlapimo takų atrofinius pokyčius, estrogenai yra geriausi, todėl sumažėja sausumas ir diskomfortas. Šiuo atveju pranašumas išliko naudojant vietinius makšties preparatus.

Kaulų išsiurbimas (osteoporozė po menopauzės)

Tai yra didelis plotas, kurio kova yra skiriama daug laiko ir pastangų įvairių specialybių gydytojams. Baisiausios jo pasekmės yra lūžiai, įskaitant šlaunikaulio kaklą, kuris greitai išjungia moterį, žymiai sumažindamas jos gyvenimo kokybę. Bet net ir be lūžių, kaulų tankio sumažėjimą lydi lėtiniai stuburo, sąnarių, raumenų ir raiščių skausmai, kurių norėčiau išvengti.

Kad ir kokie būtų lakštingalų ginekologai apie estrogeno naudą išsaugojant kaulų masę ir užkertant kelią osteoporozei, plūstelėjo net 2016 m. Tarptautinė menopauzės organizacija, kurios rekomendacijos iš esmės nurašytos buitinio pakaitinio gydymo protokoluose, supaprastinta, kad estrogenai yra tinkamiausias būdas išvengti lūžių. ankstyvoms moterims po menopauzės, o osteoporozės gydymas turėtų būti pagrįstas veiksmingumo ir išlaidų pusiausvyra..

Reumatologai šiuo atžvilgiu yra dar kategoriškesni. Taigi selektyvūs estrogeno receptorių moduliatoriai (raloksifenas) neįrodė veiksmingumo lūžių prevencijoje ir negali būti laikomi pasirinktais vaistais osteoporozės gydymui, užleidžiant vietą bisfosfonatams. Taip pat osteoporezinių pokyčių prevencijai skiriami kalcio ir vitamino D3 deriniai.